Apie rėmuo

Pilvo ultragarso paaiškinimas yra atspindėto ultragarso numerių ir charakteristikų serija, kurią galite matyti savo tyrimų protokole.

Norint gauti bent šiek tiek jų, prieš išvykdami į gydytoją, siūlome perskaityti šią informaciją.
[turinys h2 h3]

Kas parodys pilvo ertmės ultragarso dekodavimą

Pirma, pažiūrėkime, ką rodo šis ultragarsas.

Už priekinės pilvo sienos yra didelė erdvė - pilvo ertmė. Jis yra gana daug organų, kurie parodys pilvo ertmės ultragarsą. Tai yra:

• skrandžio
• žarnyne
• kasa
• kepenis
• tulžies latakai: intrahepatiniai ir ekstrahepatiniai
• blužnis
• tulžies pūslė
• inkstai
• antinksčių liaukos
• pilvo aorta ir jos šakos
• limfmazgiai
• limfinių kamienų ir laivų
• autonominės nervų sistemos pasiskirstymas
• nervų pluoštas.

Pilvo ertmėje yra du ploni apvalkalo sluoksniai - pilvaplėvė. Jo uždegimas vadinamas peritonitu ir yra gyvybei pavojinga būklė. Organai yra skirtingai uždengiami pilvaplėvėmis: kai kurie į juos įkišti, kai kurie net nepaliesti, bet yra ribose, kurias ji nurodo. Tradiciškai ertmė yra suskirstyta į faktinę pilvo ertmę ir retroperitoninę erdvę. Pastarasis yra apatinė organų sąrašo dalis, pradedant nuo inkstų.

Visi šie organai - tiek pilvo ertmė, tiek erdvė už pilvaplėvės - žiūri į pilvo ertmės ultragarso tyrimą. Šis tyrimas gali nustatyti struktūrinių pažeidimų, uždegimų, nenormalių formacijų buvimą, organų padidėjimą ar sumažėjimą, jo kraujo aprūpinimą. Sergantis ar sveikas organas susiduria su savo funkciniais įsipareigojimais, ultragarsu nemato.

Kas suteikia ultragarso. Tokiais atvejais tyrimas padeda rasti ligos priežastį:

• pilvo skausmas ar diskomfortas
• kartumas į burną
• pilvo skrandžio jausmas
• netoleravimas riebiems maisto produktams
• padidėjusi dujų gamyba
• dažnas žagsėjimas
• sunkumo pojūtis dešinėje ar kairėje hipochondrijoje
• gelta
• aukštas kraujo spaudimas
• nugaros skausmas
• temperatūros padidėjimas ne dėl šalčio
• svorio netekimas
• padidėjęs pilvas
• kontroliuoja virškinimo sistemos organų patologijų gydymo veiksmingumą
• ir taip pat kaip įprastas tyrimas, įskaitant esamus organų vystymosi sutrikimus, tulžies akmenligę.

Patologija nustatyta ultragarsu

Kas diagnozuoja pilvo ultragarsą. Šio tyrimo pagalba galima nustatyti tokias ligas:

1. Iš tulžies pūslės pusės:

• ūminis ir lėtinis cholecistitas
• burbulas empyema
• tulžies akmenų patologija
• atliekant choleretinius pusryčius, galite įvertinti šlapimo pūslės motorinę funkciją
• vystymosi anomalijos (pertekliai, pertvaros).

2. Kepenų pusė:

• cirozė
• hepatitas
• abscesai
• navikų, įskaitant metastazes
• hepatosis
• "Stagnacija" kepenyse dėl širdies ligų
• riebalų kepenų pokyčiai.

3. Iš inkstų ir šlapimo sistemos:

• inkstų navikai
• „Raukšlėtas inkstas“
• pielonefritas
• šlapimtakių susitraukimai
• akmenys ir smėlis inkstuose.

4. Nuo blužnies pusės pilvo ertmės ultragarsas atskleidžia:

• cistos
• navikų
• abscesai
• širdies priepuoliai
• padidėja infekcinių ir parazitinių ligų organų skaičius

5. Iš kasos pusės:

• cistos
• navikų
• abscesai
• akmenis ortakiuose
• ūminio ir lėtinio pankreatito požymiai.

6. Ultragarsas aptinka laisvą skystį pilvo ertmėje.

7. Iš pilvo aortos ar jos šakų pusės matyti aneurizma ir jos išpjaustymas, kraujagyslių susiaurėjimas

8. Iš retroperitoninių limfmazgių matyti jų vienodos struktūros padidėjimas

Kaip suprasti tyrimo rezultatus

Norėdami tai padaryti, apsvarstykite ultragarso formą (protokolą). Jame yra taškų, kurie yra susiję su kiekviena įstaiga atskirai.

Kepenys

Pilvo ultragarso interpretacija šio organo atžvilgiu apima:

Kasos ligos

Epidemiologija Kasos ligų (RV) paplitimas visame pasaulyje didėja. Dažniausiai reikia susitikti su pankreatitu ir kasos navikais. Taigi pankreatito dažnis per pastaruosius tris dešimtmečius išaugo daugiau nei dvigubai, o kasos vėžys beveik trigubai padidėjo. Ukrainoje kasos ligų paplitimas buvo 828,6 atvejų 100 tūkst. Gyventojų ir per pastarąjį dešimtmetį padidėjo daugiau nei tris kartus. Deja, pankreatito diagnozė yra gana sudėtinga, ir labai dažnai yra ir hiper-, ir underdiagnozė.

Klasifikacija. Dažniausiai pasaulyje naudojami 1989 m. Marselio-Romos pankreatito klasifikacija, kurioje išskiriami ūminiai (OP) ir lėtinis pankreatitas (CP). Lėtinis pankreatitas gali būti suskirstytas į kalcifinę, obstrukcinę, uždegiminę ir fibrotinę (fibro-indukcinę).

Mūsų šalyje pankreatitas taip pat skirstomas pagal etiologiją į pirminį (alkoholinį, vaistinį, išeminį, mitybos, idiopatinį) ir antrinį (tulžies, hepatogeninį, endokrininį, parazitinį, virusinį, paveldimą - cistinę fibrozę, trūkumą α).₁-antitripsinas); dėl hiperenzimatinių, hipofermentinių ir pseudotumorinių klinikinių pasireiškimų; komplikacijų, atsiradusių dėl nesudėtingos ir sudėtingos (su obstrukcine gelta, portalo hipertenzija, cistomis ir pseudokistais, maldigestija, šokas, encefalopatija, vietinėmis infekcijomis, žarnyno obstrukcija).

Kasos ligų diagnozavimas yra gana sunkus dėl mažo specifinio klinikinio pasireiškimo ir vizualizacijos sunkumų. Dažniausias simptomas, dėl kurio pacientas mato gydytoją, yra dispepsijos sindromas epigastrinio skausmo pavidalu. Skausmo priežastis gali būti: ūminis uždegimas su kapsulės ištempimu, kasos kanalo užsikimšimas, spaudimas išsiplėtusios liaukos nervų pluoštui, dvylikapirštės žarnos evakuacijos pažeidimas, peritonitas. Šiuo atžvilgiu skausmo lokalizacija ir trukmė gali būti labai įvairi. Dažniausiai dispepsijos sindromas derinamas su kairiajame hipochondrijoje esančiu skausmu, spinduliuojant į kairę pusę krūtinės ir apatinės nugaros dalies pusiau diržo arba diržo tipo. Dėl skausmo trukmės gali skirtis nuo trumpalaikio, mėšlungio iki trunka keletą dienų. Pagal savo pobūdį jie paprastai yra labai intensyvūs ir dažnai nesibaigia net su narkotikais. Kadangi eksokrininis nepakankamumas didėja, skausmo intensyvumas mažėja. Dažniau skausmas atsiranda per 30-40 minučių. po valgymo ir išprovokuotų riebalų, keptų maisto produktų, gazuotų gėrimų, didelio kiekio skaidulų ir alkoholio. Nuolat didėjantis ilgalaikis skausmas leidžia galvoti apie ryškią kasos išskyrimo kanalo stenozę arba vėžį. Kai kuriems pacientams, sergantiems pankreatitu, skausmas gali būti neišreikštas arba visai nebūna; vis dėlto gali pasireikšti kiti dispepsijos sindromo pasireiškimai: pykinimas, vėmimas (nesukeliantis palengvėjimo), raugėjimas ir apetito stoka.

Ūminis ir lėtinis hiperenzimo pankreatitas turi bendrą etiologiją, yra kliniškai tokio pat tipo ir skiriasi tik ligos rezultatais. OP užbaigiamas visišku morfologiniu ir funkciniu atstatymu, o CP baigia atrofija išorinių ir intrazekuliarinių ląstelių su fibroze ir tolesniu funkcinio nepakankamumo vystymu. Ūminėje šių ligų fazėje į kraują patenka acino ląstelių naikinimas, uždegiminė edema ir liaukos parenchimos infiltracija, o fermentai. Pagal šį tipą gali tęstis bet koks CP morfologinis variantas.

Objektyvus paciento, turinčio ryškų hiperenziminį pankreatitą, tyrimas gali nustatyti priekinės pilvo sienos standumą kasos projekcijoje (Curt simptomas), skausmą kasos taškuose (Desjardin, Gubergritz, Mayo-Robson), peritoninės sudirginimo (dažnai iš užpakalinės pilvo sienos) simptomas. Deja, šie simptomai nėra specifiniai, todėl diagnozę reikia patvirtinti laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimo metodais.

Šiuo tikslu siūlomas vadinamasis. Kembridžo CP požymių klasifikacija pagal endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją (ERCP), ultragarsą (JAV) ir kompiuterinę tomografiją (CT) (2 lentelė).

Moterims hiperenzimo pankreatitas dažniausiai siejamas su tulžies takų patologija. Taip yra todėl, kad padidėjęs kasos kanalų slėgio padidėjimas gali sukelti intraorganinį kasos fermentų aktyvavimą. JCB atveju, įskaitant ir tik mikroskopinius kalnelius, atsiranda Oddi sfinkterio trauma, po kurios seka diskinezija arba stenozuojantis papilitas. Tuo pat metu dažniau vystosi CP trukdanti versija. Klinikiniu požiūriu jam būdingas sunkus, patvarus, prastai reaguojantis į skausmo sindromą. Po 10–15 metų sumažėja skausmo sindromo intensyvumas, susidaro egzokrininis nepakankamumas.

Kasos kanalų struktūra ir jų patologija

Kasos kanalai yra didelių rezervuarų sistema, sudaryta iš pirmosios eilės kanalų, tekančių į pagrindinį nuotėkio kanalą. Savo ruožtu, jie yra sudaryti iš mažesnio skersmens kanalų. Jų dėka yra pancreasų sulčių fermentų, kuriuos išskiria akini sekreto ląstelės, gabenimas į plonosios žarnos liumeną, kur atsidaro kasos kanalas. Liaukoje susidarę fermentai patenka į dvylikapirštę žarną per pagrindinį (wirsung) kanalą dvylikapirštės žarnos Vater papilės vietoje dėl Oddi sfinkterio.

Bendra informacija apie kasos sistemą

Kasos išskyros kanalų sistema prasideda acinose: maži lobulų kanalai vienijasi į didesnius, paliekančius skilteles (kiekvienas iš jų susideda iš kelių skilčių) ir patenka į bendrą šalinimo kanalą. Ji tiesia linija, kuri prasideda nuo uodegos ir baigiasi organo gale. Prie Wirsung kanalo prisijungia papildomas kanalas „Santorinia“. Jo pavadinimas kilęs iš italų anatomo D. Santorini, kuris jį atrado ir apibūdino. Tada pagrindinis šalinimo kanalas yra prijungtas prie bendro tulžies kanalo (choledochus).

Kasos kanalas teka į dvylikapirštę žarną per plonąją žarnyno papilę. Santorini kanalo susiliejimas į dvylikapirštę žarną 40% atsiranda atskirai nuo pagrindinio kanalo. Jis rodomas per savo mažą spenelį, kuris yra 2 cm virš Vater. Aprašomi atvejai, kai papildomas kanalas nėra.

Santorini ir Wirsung kanalus tarpusavyje sujungia platus anastomozių tinklas. Pagrindinio kanalo drenažo sistema yra laisva arba pagrindinė:

• kamienas: turi apie 30–34 mažus ortakius, tekančius į Wirsung, jie yra 5 mm atstumu;
• palaidi: nuo 55 iki 60 kanalų 1–2 mm atstumu.

Kanalų anatomija

Kasos kanalai ir tulžies pūslė pašalina kasos sekrecijos fermentus į dvylikapirštės žarnos lumenį. Yra 4 tipų kasos ir tulžies latakų galinių dalių anatominės lokalizacijos tipai:

Tipas 1 pastebimas 55% atvejų: Wirsungas ir bendras tulžies kanalas (choledoch) yra sujungtos į vieną ampulę, kuri išeina iš spenelių Vaters dėl Oddi sfinkterio.

2 tipas - (33%): abu ekskrecijos kanalai yra tiesiogiai prijungti prie Oddi sfinkterio, nesukuriant bendros ampulės.

3 tipas - (4%): kiekvienas ortakis patenka į žarnyno liumeną atskirai, nepriklausomai nuo kito, per didelius ir mažus Vater spenelius.

4-asis tipas - (8%): ​​abu kanalai vienija didelį atstumą nuo didelio Vater nipelio.

Kas yra Wirsung kanalas?

Bendrojo kasos išsiskyrimo kanalo atradimo autorius - vokiečių anatomas Johann Wirsung Pagrindinis jo pavadinimas - virungovo kanalas. Jis yra tiesiai išilgai viso liaukos, storis nuo uodegos iki galvos. Suformuotas daugybiniu koaleniniu būdu išsidėsčiusių ląstelių kanalų. „Wirsung“ galvoje ortakis kartoja savo formą ir išlenkia.

Pagrindinio kasos kanalo ilgis - 16–23 cm, jo ​​liumenų dydis uodegoje - 1 mm, iki galvos padidėja iki 3-4 mm. Per ultragarso tyrimą jis gerai matomas.

Wirsung kanalo forma yra individuali:

Kasos galvoje į pagrindinį kanalą teka papildomas išėjimo kanalas. Wirsungo kanalo pabaigoje yra Oddi sfinkteris, atsiveriantis į dvylikapirštės žarnos liumeną. Pagrindinis kanalas kontroliuoja ir reguliuoja fermentų išsiskyrimą kasos sultyse plonojoje žarnoje.

Kasos kanalų patologijos

Vamzdžių struktūros pokyčiai ir nukrypimai yra vystymosi anomalijos. Tačiau taip pat aprašyta įgyta patologija.

Genetiniai defektai gali suskaidyti bendrą kanalą: jis padalintas į dvi šakas.

Pagrindinė kanalų patologija apima:

Kasos parenchimoje atsiranda cistinė fibrozė - dėl stagnacijos ir skysčių pokyčių.

Kai kanalai susiaurėja, plotas plečiasi prieš stenozę, o tai sukelia stagnaciją. Plečiant Wirsung kanalą, šioje vietoje sukuriamas didesnis slėgis.

Pagrindinis kanalų užsikimšimas yra pagrindinė pankreatito priežastis. Ištinka mažų kanalų užsikimšimas ir jų išplitimas už stenozės vietos - jie padidina spaudimą.

Priežastys ir simptomai

Nustatyta ortakio norma: ji turi turėti lygias sienas, o spindesys turi būti švarus, be smulkinimo. Kanalo patologijoje jo vidinių sienų paviršius tampa netolygus - toliau blogėja jo būklė. Siekiant nustatyti tokius ultragarso pokyčius, būtina vizualizuoti ne tik kasos galvą, bet ir visą tulžies taką.

Kanalų išplėtimo priežastys:

• piktybinis kasos galvos susidarymas arba dvylikapirštės žarnos Vater papilės ampulės - tai lydi obstrukcinė gelta;
• akmenys, kurie sutampa su bendrosios kasos kanalo pralaidumu, dažnai sujungtais su tulžies akmenimis ir bendros tulžies latakos išsiplėtimu;
• lėtinis uždegiminis procesas kasoje;
• Struktūros, atsiradusios po operacijos (dalinė pankreathectomy, Whipple rezekcija).

Plečiantis navikui ar atsiradus skaičiavimui, simptomai nebėra, kol švietimas padidėja iki 4 cm, o tai padidina ligos riziką ir diagnozės sudėtingumą: tik tada, kai pasiekiamas įspūdingas tūris, auglys ar akmuo pradeda sutrikdyti organo funkcionavimą. Paprastai kasos vėžys aptinkamas 3 ar 4 etapuose, kai navikas jau aktyviai auga gyvybiniuose organuose ir kraujagyslėse, todėl neįmanoma visiškai pašalinti. Tokiais atvejais išgyvenimo tikimybė yra labai maža.

Kadangi į procesą įtraukiamas ir bendras tulžies kanalas, kuris daugeliu atvejų yra prijungtas kasos galvos regione su Wirsung kanalu, gelta yra vienas iš pirmųjų požymių. Pagal vystymosi mechanizmą jis yra obstrukcinis, mechaninis. Kolecistitas išsivysto. Suformuoti kiti akmenys, kurie gali užkimšti tulžies pūslę ir jos kanalus. Patologinis procesas yra intensyvesnis, akmeninis šlapimo pūslė tampa uždegusi ir virsta tulžies akmenligė.

Be gelta, atsiranda kiti simptomai:

• kitokio intensyvumo skausmas kairėje hipochondrijoje su apšvitinimu į apatinę nugaros dalį;
• apetito praradimas ir greitas svorio kritimas;
• pykinimas, vėmimas, diskomfortas skrandyje valgant - nes skrandžio, kepenų, plonosios žarnos ir gaubtinės žarnos bei kitų virškinimo organų ribos yra kasos ir dalyvauja patologiniame procese;
• troškulys, bendras silpnumas, staigus darbo jėgos sumažėjimas.

Pasak medicininės statistikos, kanaluose esantys akmenys retai vystosi, bet yra įtraukti į kasos patologijų sąrašą. Jie gali atsirasti savarankiškai arba atsirasti dėl pankreatito. Jei akmuo yra suformuotas viršun kanale, jo lokalizacijos vietoje atsiranda obstrukcija ir padidėja vidinis slėgis. Fermentai nėra nukreipiami į dvylikapirštės žarnos žarną, o slėgis retrogradiškai patenka į liaukos audinį ir prasideda autolizės procesas - savaime virškinamas. Sunaikinama liaukos parenchima - vystosi pankreatonekrozė, yra didžiulė kasos ląstelių mirtis. Tai atitinka sunkų pankreatitą su dideliu mirtingumu. Konservatyvi terapija yra neveiksminga. Gydymas atliekamas chirurginiu būdu.

Diagnostika

Diagnozė atliekama naudojant laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus.

Laboratorijoje yra biocheminių tyrimų apibrėžtis:

• kraujo ir šlapimo diastazė;
• transaminazės (ALT, AST, GGT), bilirubinas, bendras baltymas ir frakcijos;
• koprograma - išmatų analizė.

Be to, taikykite:

• Pilvo ir retroperitoninės erdvės ultragarsas;
• EFGDS - esophagoduodenoscopy;
• CT arba MRI;
• kasos angiografija;
• laparoskopinė diagnozė.

Paprasčiausias funkcinio diagnostikos metodas yra ultragarsas. Jei visiškai pažvelgsite į kasą, nuo galvos iki uodegos, yra pastebimas pagrindinio bendrojo kanalo skersmens pokytis: kanalo liumenis padidėja. Taip pat galite aiškiai matyti šalia jo esančius parenchiminius organus, nustatyti pačios liaukos ir pagrindinio kanalo dydžio padidėjimą ar sumažėjimą, nustatyti patologines formacijas cistų, kalkių, navikų, audinių tankio ir homogeniškumo požiūriu. Uždegimas organo parenchimoje gali žymiai padidinti jo tankį, taip pat ortakių sienelių storį. Šiuo atveju Wirsung kanalas ir jo pokyčiai negali būti vizualizuojami, o diagnostikai nustatyti reikia papildomų tyrimų metodų.

EGD leidžia naudoti specialų optinį prietaisą stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos lemputės gleivinės būklės įvertinimui, kad būtų galima nustatyti dvylikapirštės žarnos susiaurėjimą žiedine RV.

Norint gauti sluoksnių sekcijas, nustatytas MRT - tiksliausias būdas išsamiai ištirti Wirsung kanalą.

Gydymas

Asimptomiems kasos kanalų sutrikimams gydyti nereikia. Kasos ekskrecijos kanalų patologijos gydymas sumažėja iki ligų, sukeliančių ortakių ar jų komplikacijų, korekcijos. Tai priklauso nuo ligos sunkumo ir kasos pažeidimo. Naudojami konservatyvūs ir chirurginiai gydymo metodai.

Visiems pacientams, sergantiems funkcionaliais kasos sutrikimais, kompleksinio gydymo požiūriu, skiriamas Pevzner 5p dietos numeris. Jis neapima riebalų, kepti, aštrūs, rūkyti, sūrūs maisto produktai. Virškinimo trakto ligų, kurios atsirado dėl fermentinių sutrikimų, pasunkėjimo laikotarpiu maistas rekomenduojamas mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną. Maistas turėtų būti garinamas, jis turi būti virtas arba troškintas, bet ne kepti. Būtina įtraukti pakankamą kiekį lengvai virškinamų baltymų (liesos mėsos, žuvies), daug pluošto (košė, perdirbtų termiškai apdorotų ir kapotų vaisių ir daržovių).

Priskirtas fermentų pakeitimas ir, jei reikia, gliukozės kiekį mažinantis gydymas, pažeidžiant angliavandenių apykaitą.

Intensyviosios terapijos skyriuje naudojama antisekretorinių vaistų grupė, proteazės inhibitoriai. Jie slopina kasos fermentų sekreciją - „Contric“, „Trasilol“, „Gordox“. Panthripinas. Pastaruoju metu jų vaidmuo gydyme sumažėjo, o vartojimas yra ribotas dėl didelio šalutinio poveikio - ryškių alerginių reakcijų, kurios sunkumu ir pavojumi viršija terapinį poveikį.

Be to, terapija susideda iš veiklos, kuri padeda atkurti virškinimo organų funkcinį aktyvumą, rinkinį. Norėdami tai padaryti, naudokite:

• antispazminiai, anticholinerginiai, skausmą malšinantys vaistai skausmo simptomams mažinti;
• Novocaininė blokada su didelio intensyvumo skausmu;
• dirbtinis augimo hormonas - augimo hormonas (oktreocidas, Sandostatin), siekiant sumažinti fermentų gamybą;
• protonų siurblio inhibitoriai su padidėjusiu skrandžio sulčių rūgštingumu, o tai labai padidina kasos fermentų sintezę;
• antibakteriniai vaistai infekcijos gydymui arba prevencijai kartu su antimikrobiniu vaistu (metronidazolu);
• antihistamininiai vaistai;
• diuretikas dėl kasos edemos.

Kanalų plėtros anomalijos

Vamzdžių anomalijos - nukrypimas nuo jų anatominės struktūros ar funkcinės veiklos normų. Kasos šalinimo kanalų anomalijos yra:

Anomalijos, atsiradusios gimimo metu, yra:

• Santorini iškrovimo kanalo nebuvimas;
• atskiras įtekėjimas į Wirsungo plonąją žarną ir papildomą kanalą;
• cistinių kanalų pokyčiai;
• žiedinė prostata, kurioje ortakis yra kilpos formos;
• spiralinė kasa (taip pat ir spiralė);
• papildoma RV.

Įgyta anomalija apima cistinę fibrozinį pankreatitą, kuris vyrauja kūdikiams. Tai dažniausiai siejama su atresija, patologine hipoplazija arba visišku kanalų nebuvimu, dėl kurių atsiranda cistinės formacijos. Nėra arba smarkiai sumažėjęs tubulų skaičius lemia tai, kad fermentai nepatenka į žarnyną, o jų skaičius žarnyno sultyse smarkiai sumažėja. Tai sukelia virškinimo ir absorbcijos procesų pažeidimą maistinių medžiagų žarnyne. Ši sąlyga palaipsniui sukelia:

• mažas kūdikių svorio padidėjimas ir geras apetitas;
• laipsniškai išnaudoti vaiką be akivaizdžios priežasties;
• atidėti augimą;
• į žarnyno obstrukciją.

Jei vaikas gimsta anomalija, kurią sudaro žiedo formos kasa, per visą gyvenimą ji gali neturėti jokių klinikinių požymių. Kartais atsitiktinai randamas išsamus tyrimas tik senatvėje. Tokiais atvejais kasos kanalas sudaro kilpą. Nenormalus vystymasis yra tai, kad kasa audiniuose apjuosiama nusileidžianti dvylikapirštės žarnos dalis, palaipsniui susilpnindama jo liumeną. Tuo pat metu nepakankamas kanalų išsivystymas sukelia stagnaciją skrandžio antrume ir dėl to sumažėja dvylikapirštės žarnos lemputės darbas. Atsižvelgiant į tai, sukurkite:

• skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos opa;
• tulžies pūslės liga.

Taip pat buvo nustatyta, kad visų acinarinių liaukų, į kurias patenka ir kasa, ir seilių (įskaitant povandeninį), vystymasis yra vienodas. Yra ryšys tarp įgimtos šių liaukų patologijos. Kartais atsiranda įgimtas choledochus - paprasto tulžies latako - išplitimas ir tolesnis uždegiminio proceso vystymasis - cholangitas.

Anomalijų priežastys

Daugeliu atvejų nenormalaus ortakių vystymosi priežastys nežinomos. Dažniausiai juos sukelia:

• genetiniai pokyčiai;
• nepalankūs veiksniai, kuriuos patiria nėščia moteris: rūkymas, alkoholis, narkotikai ir radiacijos poveikis, aukšta temperatūra;
• infekcijos moterims nėštumo metu: raudonukė, herpes, listeriozė (paveikė imuninius audinius ir kepenis) ir kt.;
• nuolatinės stresinės situacijos;
• draudžiama naudoti nėščius vaistus.

Dėl vėlyvos diagnozės ir tinkamo gydymo stokos kasos kanalų pokyčiai gali palaipsniui sutrikdyti virškinimo procesus ir negrįžtamą poveikį organo audiniuose. Norėdami to išvengti, reikia atidžiai stebėti savo sveikatą, atsisakyti blogų įpročių, valgyti teisingai, išvengti streso ir, jei jaučiatės blogai, turėtumėte susisiekti su specialistais be savęs gijimo.

Klausimai ir atsakymai

Be morfologinio diagnozės patvirtinimo (biopsija), chemoterapija NEGALIMA.

Švietimas tikrai yra patologinis ir turi būti pašalintas. Pooperacinis morfologinis tyrimas leis sukurti optimalų tolesnį gydymą.

Turi būti atliekama kasos galvos naviko biopsija.

Reikia papildomo tyrimo.

Aš rekomenduoju atlikti kraujo tyrimą, siekiant nustatyti vėžio embriono antigeno, naviko žymenų CA 19.9 ir CA 125 turinį ir pancreatobiliarinės zonos endosonografiją su modifikuotų audinių biopsija.

Chirurginis gydymas mūsų klinikoje yra tikrai įmanoma >>>

Navikas turi būti pašalintas.

Tai apie naviką. Jų piktybinių navikų laipsnį sunku įvertinti be mikroskopinio tyrimo. Bet medicinos aktika, žinoma, reikalauja operacijos.

Kontrasto kaupimasis cistos septa rodo naviko pobūdį. Po operacijos gyvenimo kokybė tikrai šiek tiek pasikeis. Tačiau operacija yra absoliučiai būtina.

Jūsų atvejis yra labai neįprasta. Dėl teisingo supratimo siųskite medicininių dokumentų kopijas į mano elektroninio pašto adresą [email protected]

Galima atlikti vieną kartą.

Norint suprasti, ar galima atlikti operaciją su endosurgine prieiga, būtina įvertinti MRI arba CT duomenis. Jei manome, kad cistas yra gerybinis, iki 1-2 mėn. Tačiau norint pašalinti piktybinį naviko pobūdį, matyt, iki šiol tai neįmanoma.

Kasos kanalai (Virungov, blužnies kanalas), kur jis teka (atsidaro)?

Beveik visų žmonių kasos kanalai turi tą pačią struktūrą, nors kai kurie visiškai nežino, kur jie nukrenta ir atsidaro. Pasirodo, kad sveikame asmenyje paslapties sekrecijos sistemą sudaro du išskyrimo kanalai: pagrindinis ir papildomas ortakis, tekantis į dvylikapirštę žarną. Be to, yra daug mažų išvesties sistemų.

Pagrindinis išvykimo kanalas kartais vadinamas Viringsungu Vokietijos mokslininko garbei, kuris pirmą kartą jį atrado. Jis prasideda kasos uodegos ir skuba per dvylikapirštę žarną. Galų gale yra sfinkteris, kuris atveria ir reguliuoja sulčių srautą. Jei, pradedant nuo uodegos, Virungos kanalo skersmuo yra tik apie 2 mm, tada jis praeina per kūną, jis tampa šiek tiek platesnis - 2-3 mm, o ant galvos esančio išėjimo yra maždaug 4 mm skersmuo. Wirsung kanalo forma primena lanką ir praktiškai kartoja kasos formą.

Per visą jo ilgį papildomi išskyrimo kanalai patenka į mažesnį dydį arba dydį. Žmonių skaičius yra visiškai kitoks. Todėl atstumas tarp jų taip pat yra nevienodas. Pagrindinė sistemos rūšis prisiima 20-35 mažesnių tubulų buvimą, o kai jis yra laisvas, jų yra apie 60. Pirmuoju atveju jos yra apie 1,5 cm viena nuo kitos, o antroje - žymiai sumažėja.

Kasos galvoje papildomas ortakis teka į pagrindinį kanalą. Ši sintezė įvyksta 2,5 arba 3 cm prieš pagrindinį sfinkterį. Tačiau kai kurie asmenys turi šiek tiek kitokią struktūrą, o papildoma medžiaga patenka į dvylikapirštę žarną. Tai nėra nukrypimas. Tokia maždaug trečdalio žmonijos išskyrimo kanalų struktūra.

Išvykimo sistemos vystymosi anomalijos

Dabar, žinant, kur yra kasos kanalų srautas ir atvirumas, galima apsvarstyti organo vystymosi anomalijas. Dažniausia su kasa susijusi liga yra Wirsungo kanalo obstrukcija. Dėl to atsiranda pankreatitas. Ne mažiau paplitęs yra mažų tubulų užsikimšimas. Medicinoje šis reiškinys vadinamas „ežerų grandine“, kuri veda į ortakių plitimą.

Kartais randama ortakių struktūroje ir reikšminguose nuokrypiuose. Yra atvejų, kai pagrindinė kanalo šakutė nukreipiama į tam tikrą perėjimo iš kasos dalį. Taigi paaiškėja, kad yra dvi pagrindinės šakos. Jis kupinas įgimtos stenozės.

Kasos kanalo išplėtimas

Paprastai kasos kanalas gali pasiekti maksimalų vidinį 2 mm skersmenį. Jis gerai matomas per skersinį organo vidurio trečiojo skenavimo procesą. Šiuo atveju kūno sienos yra lygios, o liumenis yra be akmenų. Kanalo išsiplėtimą galima stebėti su šiais nukrypimais:

• auglio, esančio ant galvos, buvimą;
• mažų ar vidutinių akmenų pertrauka;
• intrapancreatic ortakio persidengimas;
• lėtinio pankreatito pasireiškimas;
• Wiple veiklos pasekmės ir dalinė pankreathectomy.

Kasos blužnies kanalas

Kai kurie ekspertai vadina kasos blužnies kanalą „pilkas kardinolas.“ Jos funkcinė atsakomybė yra susijusi ne tik su metabolizmu, bet ir su sąveika su „sisteminio valymo“ organais, kurie yra kepenys ir inkstai.

Moterų organizme ji gali paveikti gimdos veikimą, jo funkciją ir gebėjimą laikyti vaiką. Vyrų kūne jis turi didelį poveikį spermos gamybai, ypač kiekiui ir kokybei. Veikdama kai kuriuose biologiškai aktyviuose taškuose, esančiuose šiame kanale, galima ištaisyti moters kūno procesus, užkertant kelią nepageidaujamam nėštumui.

Blužnies kanalas turi fiziologinį poveikį, kuris pasireiškia:

• maisto masių atskyrimo procesas;
• vandens apykaitos reguliavimas;
• kraujo formavimo procesas.

Wirsung kasos kanalo dydis

Wirsung ortakio forma priklauso nuo individualių organizmo struktūros savybių. Tačiau labiausiai paplitęs yra lankas, nors jis gali būti kelio formos, S formos, sklandžiai kartojant kasos kreives. Tyrimo duomenimis, jo pagrindinis lenkimas yra netoli galvos, o kita dalis, einanti per kūno kūną, yra beveik visiškai tiesi.

Pagrindiniame kanale, kaip ir pagrindinėje upėje, mažesni kanalų srautai, dėl kurių jis pamažu plečiasi ir didėja. Šiuo atveju Wirsung kanalo dydis yra:

• uodega 1,0-1,7 mm;
• liaukos korpuse apie 2,4-2,6 mm;
• ne daugiau kaip 3,3 mm galvos.

Papildomas iškreipiamas kasos kanalas

Aberrantinis kasos kanalas yra anomalija, susijusi su sutrikusi rotacija ir migracija, yra apie 5% žmonių.

Paprastai jo pradžia yra ant organo galvos ir baigiasi Heli sfinkteriu, kuris sultis patenka į dvylikapirštę žarną. Užblokuojant papildomą kanalą yra ūminio pankreatito atkrytis.

Wirsung kanalų plėtimas

Virungos kanalas - tai pagrindinis (pagrindinis) kasos kanalas, kuris yra infuzuojamas mažesniais kanalais. Wirsungo kanalo išplitimas nėra pati liga, o įvairių kasos patologijų, dažniausiai pankreatito, simptomas. Taigi, šios patologijos gydymas vyksta kartu su pirminės ligos gydymu.

Virungos kanalas teka į bendrą tulžies lataką ir po to į dvylikapirštę žarną. Fiziologinė ortakio funkcija yra kasos sekrecijos tiekimas į virškinamąjį traktą. Kanalo forma atitinka kasos formą. Kanalas prasideda organo uodegoje, per visą kūną eina į galvą, 20 cm ilgio ir 4 mm skersmens vidurinėje dalyje.

Kasoje gaminama virškinimo sultys, kurios per plačią tubulų sistemą patenka į Wirsung kanalą ir dalyvauja maisto virškinimo procese.

Kasos sekreciją reguliuoja specialus lygus raumenys. Kasos ligos sumažina sulčių gamybą arba jos poveikį organizmo audiniams. Dėl to liauka tampa uždegusi, ortakis keičia skersmenį, o virškinimas sutrikdomas.

Priežastys

Patologijos priežastys iš esmės sutampa su pankreatito ir kitų kasos pažeidimų priežastimis. Kadangi šio organo uždegiminių procesų priežastį galima nustatyti tik 70 proc. Visų klinikinių situacijų, kartais patologinių pokyčių etiologija (prigimtis) lieka paslaptis.

Veiksniai, galintys sukelti nenormalų kanalo išplėtimą, gali būti:

• Chirurgija tulžies takuose ir skrandyje;
• Dvylikapirštės žarnos ligos;
• Trauminiai pilvo ertmės sužalojimai;
• Reguliarus alkoholio vartojimas;
• Tam tikrų vaistų (antibiotikų, estrogenų) poveikis;
• Infekcinės ligos;
• Hormoniniai sutrikimai.

Kai kuriais atvejais anomaliai padidėja ortakio skersmuo dėl genetinės polinkio: atsiradus paveldimam pankreatitui atsiranda susijusių audinių ir organų pokyčių.

Simptomai

Pagrindinis simptomas yra virškinimo proceso pažeidimas. Pankreatitas sukelia Wirsung kanalo išplitimą ir susitraukimą. Ekspertai tokį vaizdą vadina „ežero grandinės sindromu“. Kanalo kontūras tampa netolygus, jo liumenoje yra kietų intarpų - kalcifikacijų ar akmenų.

Papildomi ligos simptomai gali būti:

• Sunkus hipochondriumo skausmas (skausmas nesibaigia analgetikais ir spazminiais vaistais);
• Viduriavimas, išmatos;
• Pykinimas, vėmimas;
• Svorio netekimas;
• Sumažėjęs apetitas.

Specifiniai požymiai, rodantys nuolatinį kasos kanalo išsiplėtimą, nenustatyti.

Diagnostika

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai leidžia nustatyti minimalius Wirsung kanalo skersmens pokyčius ir tuo pačiu metu įvertinti kasos būklę.

Endoskopinis retrogradinis cholangiografija yra labiausiai informatyvus ir atskleidžiantis Wirsung kanalo būklės diagnozavimo metodas.

Šis specifinis tyrimo metodas leidžia nustatyti kasos kanalų ir tulžies latakų skersmenį, funkcinę būklę.

Procedūros metu ortakiai pripildomi kontrastiniu agentu (per jo įvedimą per endoskopą), tada jie stebimi rentgeno aparatu.

Kiti diagnostikos metodai:

• Pilvo ultragarsas (sonografija);
• Kompiuterinė tomografija;
• Bendrieji kraujo, išmatų, šlapimo laboratoriniai tyrimai, siekiant įvertinti virškinimo sistemos ir viso kūno funkcinę būklę.

Taip pat atliekamas pirminis pokalbis su pacientu pirminio gastroenterologo vizito metu, kurio metu atliekama išsami istorija ir išsiaiškinama, kokie simptomai.

Gydymas

Terapinis poveikis Wirsung kanalo išplitimui sutampa su pirminės ligos - pankreatito - gydymu. Kai kasa grįžta į normalų, jo kanalai stabilizuojasi.

Ūminis pankreatitas gydomas bado dieta, vaistų terapija su analgetikais. Droperiai taip pat skiriami koloidiniams ir fiziologiniams tirpalams bei vaistams, kurie slopina fermentų aktyvumą.

Kai kuriais atvejais gali būti reikalinga chirurginė operacija: kalkių (akmenų) pašalinimas, uždegimo srities rezekcija.

Lėtinis pankreatitas, dėl kurio nuolat plečiasi Wirsung kanalas, yra gydomas maisto papildais, vitamino terapija, gydytojo nustatytų skausmą malšinančių vaistų vartojimu ir pakaitine terapija fermentiniais vaistais.

Dieta su kanalo išplėtimu apima griežtą riebalų ir greito angliavandenių meniu apribojimą. Pageidautina valgyti mėsą ir „lėtus“ angliavandenius.

Prognozė ir prevencija

Laiko ir tinkamo gydymo prognozė yra palanki. Priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią Wirsung kanalo plėtrai - sveikai mitybai, alkoholio pašalinimui, savalaikiam tulžies takų gydymui ir kasos patologijoms.

Kokį vaidmenį atlieka kasos vaidmuo virškinimo procese, žr. Toliau.

Kaip sutaupome papildų ir vitaminų: vitaminų, probiotikų, be glitimo miltų ir tt, ir mes užsakome iHerb (nuoroda $ 5 nuolaida). Pristatymas į Maskvą tik 1-2 savaitės. Keletą kartų pigiau nei priimti Rusijos parduotuvėje, o iš esmės kai kurie produktai Rusijoje nerandami.

Kasos kanalas nesiskiria tuo, ką reiškia

Echografiškai galima išskirti keletą ūminio pankreatito formų, nors jie retai pasitaiko klasikiniu būdu, paprastai greitai pereina iš vienos formos į kitą, ypač ūminis, patvarus, nuolat atsinaujinantis ir ūminis nekrotinis.

Ūminis kasos uždegimas

Ankstyva diagnozė ir jų diferencijavimas yra labai kliniškai svarbūs gydymo taktikos pasirinkimui.

Ūminė forma

Gali pasireikšti lengva, vidutinio sunkumo ir sunki forma, vietinis ar difuzinis kasos padidėjimas.

Lengva forma

Kasa yra normalaus dydžio arba lokaliai šiek tiek padidinta, dažnai galvos ar uodegos lygiu. Retai veikia kūną ir išsklaido. Šioje formoje liaukos kontūrai yra lygūs ir skiriasi nuo aplinkinių audinių, liaukos struktūra yra lokaliai ir difuziškai maža echogeniškumas. Nedidelis skysčio kiekis gali būti lokalizuotas aplink liaukos siaurą ehonegatyvią juostą. Spaudžiant zondą tyrimo metu, yra skausmas. Pacientams, kurie anksčiau patyrė ūminį pankreatitą, dėl mažo liaukos echogeninio poveikio, mažų nekrozės požymių, kalcifikacijų ir jungiamojo audinio degeneracijos zonų gali atsirasti skirtingi lygiai ir echo intensyvumo signalai. Šis faktas kartais sukelia sunkumų diferencijuojant pirminį ūminį pankreatitą nuo lėtinės ligos paūmėjimo. Paprastai po 7-10 dienų visi specifiniai echografiniai ženklai išnyksta.

Vidutiniškai sunkus

Ši ūminio pankreatito forma gali tapti patvaria, kurioje, be to, liaukų parenchimos struktūra turi heterogeninį echogeninį poveikį, žemos ir padidėjusios echogeniškumo sritys pakaitomis, o edema gali išlikti 20 (ar daugiau) dienų, po to gali atsitikti atvirkštinis vystymasis. Jei kasdieninio dinaminio stebėjimo procese dukterinių procesų fone atsiranda naujų silpnai echogeninių zonų, o klinikiniai požymiai ir fermentų dydis išlieka ilgai, kartais 2-3 mėnesius, procesas vyksta nuolat atsinaujinančių kursų forma. Ši forma yra reta.

Sunkioji forma

Ši forma pasižymi visų lengvo formos požymių progresavimu, nepaisant aktyvaus gydymo. Esama reikšmingo vietinio ar difuzinio liaukos dydžio padidėjimo, parenchima gali turėti skirtingą echogeninį poveikį, tačiau vyrauja mažo echogeninio elemento elementai su nekaltomis zonomis (nekrozė), kurie gali virsti netikromis cistomis. Liaukos sluoksnyje daugiau palei apatinį kraštą skystis yra anechoic kelyje, kuris padeda aiškiai atskirti netoliese esančius audinius. Išryškėjęs liaukos uodegos patinimas gali išplisti į kairįjį inkstą, todėl aplink jį susidaro sumažinto aido struktūros juostelė, vadinama vainikė (inkstų halozė).

Epigastrinės srities pilvaplėvė yra smulkiai suspausta, padidėjo echogeniškumas - peritonito atsiradimo požymiai. Šioje formoje gali atsirasti bendros tulžies latako (obstrukcinio gelta, padidėjęs tulžies pūslės, kepenų ir blužnies) susilpnėjimo požymių, taip pat vidutinio portalinės hipertenzijos požymiai. Pilvo ertmėje, Douglaso erdvėje, skystis lokalizuojamas retroperitoniškai išilgai šonų, o pagrindiniuose induose gali atsirasti skysčių.

Echografija veiksmingai atspindi nekrozės židinių transformacijos į mažas ir dideles pseudocitus dinamiką. Šviežios nekrozės ir cistos yra tamsios, apvalios arba ovalios formos, be aiškių kontūrų, kartais net su pertrūkiais. Seni pseudocistai turi aidą, iki 3-5 mm storio sieną. Turinys yra nedidelis echogeninis, gali būti įrengti silpni aidėjimo signalai iš nekrotinių masių ir pertvarų. Nekrozės ir melagingų cistų susidarymas paprastai atsiranda normalizuojant kasos fermentų kiekį kraujyje, o pankreatito echografinis vaizdas išlieka gana ilgas, todėl sunku atlikti tinkamą konservatyvų ir chirurginį gydymą, taip pat remisijos klausimą.

Ostronecrotinė forma (kasos tirpimas)

Ši forma paprastai vyksta žaibišku greičiu ir savaime gali pradėti nuo kasos pažeidimo arba dėl ūminio cholecistito, cholangito, duodenito ar traumos. Dažniausiai procesas prasideda nuo galvos ir kūno, rečiau - su uodegomis arba su difuziniu viso liaukos pažeidimu. Tuo pačiu metu smarkiai padidėja galvos, kūno ar visos liaukos, smarkiai sumažėja paveiktos parenchimos struktūros echogeniškumas, kartais anechogeninis, palyginti su likusia liauka.

Dėl šios formos, nepaisant aktyvaus gydymo, greitas proceso progresavimas ir išplitimas visame liaukoje yra būdingas, todėl gali ištirpti liaukos audinys. Tokiu atveju visa liauka yra skysta anodinė masė, kontūruota tik aidin ÷ kapsul ÷. Šioje formoje yra ir visi echografiniai požymiai, kurie aprašyti sunkios ūminio pankreatito formos atveju.

Ūmus pankreatitas dėl riebalų degeneracijos arba lėtinio pankreatito fone, su minimaliais struktūros pokyčiais

Mes specialiai pabrėžėme tokią pankreatito formą, nes praktiškai tai vyksta gana dažnai, o echografui yra didelis diagnostinis sunkumas, be to, visada yra klinika ir nedidelis amilazės padidėjimas, dažnai šlapime.

Riebalų distrofijos ir lėtinio pankreatito atveju su minimaliais struktūros pokyčiais, kai liauka turi normalaus dydžio ir tik smulkiai susimaišiusi, echografinis ūminio pankreatito ar ūminio paūmėjimo vaizdas gali būti nedidelis laipsnis tik nedidelis padidėjimas dažniau nei kasos galvos ir uodegos su šiek tiek sumažėjusiu echogeniniu poveikiu. arba nedidelių (2-3 mm) silpnai ar netikėtų židinių (mikroabsėlių), kurios prieš pilvaplėvės reakcijos fone (didindamos jo tankį), forma, fferentsiruyutsya sunku, kaip kad force tik patyrę. Pažymėtina, kad kartais yra dar vienas ženklas - hipoechinis siauras kelias liaukos lovoje, dažnai išilgai uodegos. Paprastai, naudojant tinkamą gydymą, šie echografiniai požymiai gali visiškai išnykti po 7-8 dienų.

Lėtinis pankreatitas

Echografinis vaizdas yra daugiašalis ir labai priklauso nuo struktūrinių liaukų pokyčių, susijusių su anksčiau perduotu ūminiu pankreatitu.

Priklausomai nuo šių pokyčių, echografiškai galima išskirti keturias lėtinio pankreatito formas: lengvas (arba su minimaliais struktūriniais pokyčiais), vidutinio sunkumo, sunkus ir pseudotumorinis.

Lengva forma

Šioje formoje aido modelis yra labai ribotas, nes liauka gali būti normalaus dydžio arba gali būti šiek tiek padidinta. Liaukos kontūrai yra lygūs, bet šiek tiek didesni echogeniškumas nei įprasta. Parenchimos struktūra yra lokaliai arba difuziškai maža arba vidurinė židinys, susikaupusi dideliu echogeniškumu.

Pagrindinis liaukos kanalas nėra išsiplėtęs, tik jos sienos kartais yra ribotos arba difuzinės. Pažymėtina, kad šios formos diagnozė yra labai trukdoma, nes aido modelis nesiskiria nuo pacientų, sergančių riebiu liaukų degeneracija cukriniu diabetu, įvairiais nutukimo laipsniais, alkoholikais ir įvairiomis endokrinopatijomis.

Remiantis mūsų duomenimis, ši pacientų kategorija 97,8 proc. Atvejų turi klaidingą teigiamą echografinę išvadą apie lėtinio pankreatito buvimą.

Vidutiniškai sunkus

Šiai formai būdingas vietinis liaukų dydžio sumažėjimas. Parenchimoje yra įvairiapusis echografinis modelis, kuriame pakaitomis skiriasi skirtingo dydžio ir echogeniškumo židiniai ir gali būti įvairių dydžių klaidingos cistos. Liaukos kanalas išplečiamas iki 6-7 mm, sienos yra netolygiai sutirštės, labai echogeninės.

Sunkioji forma

Liaukos dydis yra žymiai sumažėjęs, jis atrofuojamas, o kartais lokalizuojamas kaip siauras echogeninis sluoksnis. Parenchimoje yra įvairių dydžių kalcifikacijos ir židiniai, jungiamojo audinio degeneracija. Taip pat gali būti nedideli pseudocistai. Pagrindinis kanalas yra nevienodai išplėstas, sienos sutirštintos, labai echogeninės, kartais užsikimšusios, o liumenyje yra akmenų. Kartais taip pat yra išplėstiniai antriniai kanalai. Tokie pakeistieji ortakiai paprastai nereaguoja į veną skiriamą serotonino, kuris yra objektyvus lėtinio pankreatito požymis.

Pseudotumorinė forma

Ši forma yra reta ir jai būdingas difuzinis liaukos išplėtimas su netolygiais ovaliomis išgaubtomis kontūromis. Parenhyma yra nevienalytė, yra mažų ir didelių skirtingo echogeninio mazgo mazgų. Pagrindinis mazgas dėl mazgų gali būti išdėstytas skyriuose, o ne visada. Pseudotumoriniai mazgai gali suspausti gretimus organus ir kraujagysles ir sukelti įvairių komplikacijų. Šios formos echodiagnozė yra labai sunki, nes echokardiografija nesiskiria nuo piktybinio naviko. Diferencinė diagnostika gali padėti tik ultragarsu kontroliuojamą biopsiją.

Nuo daugelio metų egzistuojančios echografinės patirties, lyginant su klinikiniais, laboratoriniais, invaziniais tyrimo metodais, chirurginių intervencijų duomenimis, morfopatologiniais ir histologiniais tyrimais, padaryta išvada, kad lėtinio pankreatito diagnozavimas naudojant echografiją gali būti atliekamas tik keliais tiesioginiais ir netiesioginiais echografiniais ženklais. kaip vietinis arba difuzinis sumažėjimas, nors retai gali pasireikšti padidėjus organizmui, keičiant kontūrus (tuberkuliozę, dantymą, apvalią ovalią išsikišimų ir kt.). Liaukos struktūra su netolygiu vidutinių ir didelių židinių išdėstymu, parenchiminio poveikio homogeniškumas nėra, yra skirtingų dydžių skilimo židiniai (pseudocistas), kasos kanalų išplitimas (ženklas nėra pastovus). Netiesioginiai požymiai yra gretimų organų ir kraujagyslių suspaudimo poveikis (tulžies pūslės padidėjimas, išoriniai ir intrahepatiniai kanalai, kepenų padidėjimas, netoliese esančių organų ir kraujagyslių poslinkis), gastrostazė, sutrikusi žarnyno judrumas ir pan.

Kasos akmenys

Ši patologija yra reta ir yra pankreatito, sukeliančio nekrotinį parenchimos ir kanalų procesą, rezultatas. Akmenys gali būti vienas ir keli, skirtingi dydžio ir intensyvumo aidai, paprastai nepalieka akustinio šešėlio. Gerai matyti mažo echogeninio liaukos fone - edema, susijusi su lėtinio pankreatito paūmėjimu. Labai retai yra kalcifikacijos ar difuzinės liaukos sluoksnio klasteris.

Kasos kanalų akmenys

Vamzdžių akmenys yra reti ir yra perduotos ūminio nekrozinio pankreatito formos pasekmė, kai likusios nekrotinės masės yra užsikimšusios. Paprastai mažos ir echo-teigiamos formacijos, kartais suteikiančios akustinį šešėlį. Dideliuose ortakiuose gali būti vienas (didelis, bet ne didesnis kaip 15 mm skersmuo) ir daugkartinis (mažas). Klinikiniai ir echografiniai interesai yra dideli akmenys, dėl kurių atsiranda užsikimšimas ir sutrikęs pagrindinio liaukos kanalo nutekėjimas. Echografinis vaizdas priklauso nuo akmens vietos. Taigi, užsikimšus pagrindiniam ortakiui, viso liaukos ilgio projekcijoje gali būti išdėstyti distaliniai segmentiniai, sakculiuoti išsiplėtimai, o po to išsiplėtimo ir antriniai kanalai su stagnacijos liaukos dalies padidėjimu. Užsikimšus papilės lygiui, pagrindiniai ir antriniai kanalai plečiasi nevienodai, liauka žymiai padidėja, su nelygiais išgaubtais kontūrais, parenchija yra nelygus, o jo echogeniškumas yra mažas (stazinio pankreatito požymiai). Ligoninės parenchimos ir kanalo akmenų diagnozė su gera vizualizacija yra beveik 100%.

Kitų ligų kasos pokyčiai

Amiloidozė, cistinė fibrozė

Ši patologija yra labai reta, kaip bendros amiloidozės pasireiškimas.

Šiuo atveju lizdas turi normalaus dydžio, kontūras gali būti aiškūs arba šiek tiek neryškūs. Heterogeninio padidėjusio echogeninio ir difuzinių pažeidimų parenchima yra neryški ir praranda struktūros specifiškumą.

Nutukimas ir alkoholizmas

Kasa paprastai yra normalaus dydžio arba šiek tiek sumažinta. Parenchimos struktūra yra smulkiai tankiai suspausta, labai echogeninė.

Diabetas

Kasa gali būti normali arba mažesnė, kontūrų ribos, bet pertraukos. Parenchimos struktūra yra nedidelė, labai echogeninė, o visas geležis yra išlenktos baltos juostelės arba kometos pavidalu. Ilgalaikių ligų atveju geležies dydis sumažėja (atrofijos).

Antriniai kasos pokyčiai taip pat atsiranda tam tikrose pilvo organų sąlygose, kurios gali sukelti vietinį ar difuzinį liaukos padidėjimą ir jo echogeniškumo sumažėjimą. Taigi, esant ūminiam gastritui, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms arba per skverbimąsi, dvylikapirštės žarnos uždegimas, cholangitas, ūminis ir lėtinis cholecistitas, galva dažniau dalyvauja šiame procese, rečiau - organizme ir labai retai uodega.

Navikai

Labai sunku nustatyti gerybinių ir piktybinių kasos navikų diagnozę dėl anatominės padėties ypatumo, ypač dėl to, kad nėra specifinių požymių. Tačiau, nepaisant to, echografijos naudojimas, nustatant navikų buvimą ar nebuvimą kasoje, gerokai viršija invazinius tyrimo metodus, tokius kaip retrogradinis cholangiopankreatografija, kompiuterinė tomografija, angiografija ir kt., Nors ankstyvųjų formų diagnozėje jis yra bejėgis, kaip ir anksčiau išvardyti metodai. Atsižvelgiant į metodo paprastumą, jo dažno pasikartojimo nekenksmingumas turi būti naudojamas kaip atrankos metodas atpažįstant kasos vėžį, ir kartu su punkcijos aspiracijos biopsija, šis metodas tampa labai informatyvus.

Gerybiniai navikai

Tai auglių grupė, atsirandanti iš epitelio (adenomos, cistadenomos) ir ne epitelio (fibroma, lipoma, meksoma, hemangioma, limfangioma, neuroma, myoma) ir endokrininės kilmės (insuloma). Nepaisant kilmės skirtumų, šie navikai echografiškai sujungia bendrus bruožus (formos apvalumą ar ovalumą, gerą diferenciaciją nuo aplinkinių audinių, anechoic aureole buvimą aplink auglį, mažą dydį, nors kartais yra didelių). Priklausomai nuo naviko vystymosi turinio ir stadijos, gali būti hemogeniškai aukštas echogeniškumas (lipoma), homogeniškai silpnas echogeniškumas (adenoma, mieloma, limfangioma ir neuroma), heterogeninis echogeniškumas (fibroma, cistadenoma, meksoma, hemangioma). Evoliucinio vystymosi procese auglio kontūrai ir echogeniškumas pasikeičia į aukštą (jungiamojo audinio degeneraciją ir kalcifikaciją), mažai, iki anechogeninio poveikio (nekrotizuojantis, cistinė degeneracija cistadenomos, lizės ir piktybinių navikų metu). Auglio buvimas šalia pagrindinio kanalo gali sukelti dalinį arba visišką suspaudimą, kai stagnacija atsiranda pagrindiniuose ir antriniuose kanaluose bei liaukos parenchimoje.

Piktybiniai navikai

Kasos vėžio epochinė nosologinė diagnozė yra sunki, nes nėra jokių konkrečių požymių, ypač ankstyvosiose jo atsiradimo stadijose. Kasos vėžio echografinis vaizdas yra įvairus ir labai priklauso nuo vietos, dydžio, auglio tipo ir vystymosi etapo. Vėžys veikia visą liauką, tačiau, remiantis mūsų duomenimis, galvos pažeidimas nustatytas 72% pacientų, kūno pažeidimas - 23%, uodega - 5%. Apie tuos pačius duomenis pateikiama literatūroje.

Kasos vėžio evoliucija vyksta trimis vystymosi etapais: židinio, židinio-infiltraciniu ir invaziniu infiltraciniu.

Fokusų forma

Ši forma pastebima, kai liaukos galvos, kūno ar uodegos audinio viduje yra vienas mažas mazgas, labiau echogeninis nei liaukos audinys, su netolygiais, bet ryškiais kontūrais. Šią formą sunku atskirti nuo daugelio gerybinių navikų, kurie turi panašų echografinį modelį. Gali padėti tik punkcijos aspiracijos biopsija.

Fokusinė infiltracinė forma

Liaukos audinio viduje yra daug įvairių dydžių echogeninių židinių (mazgų). Kai šie mazgai susilieja, liaukos paviršius tampa kalvotas, o pats audinys yra nevienalytė ir labai mažai skiriasi nuo lėtinio pankreatito pseudotumoralinės formos.

Sunku diferencijuoti nekrozės ir nedidelių klaidingų cistų žaizdas pankreatituose nuo dezintegracijos židinių, atsiradusių dėl echo nuotraukų panašumo ir perifokalinio uždegimo, lydinčio su naviku, tačiau ši kepenų metastazė jau gali pasirodyti. Metastazių echogeniškumas nesiskiria nuo piktybinių kitų organų navikų. Diferencinėje diagnostikoje gali padėti tik punkcijos biopsija, kontroliuojama ultragarsu.

Invazinė infiltracinė forma

Šiai formai būdingas daigumas ir naviko įsiskverbimas į gretimus organus. Priklausomai nuo naviko daigumo vietos, yra tam tikrų komplikacijų. Pagrindinė komplikacija, atsirandanti apie 90% visų kasos vėžio, yra gelta, kuri siejama su bendro tulžies latakų suspaudimu ir daigumu. Kartais echografas susiduria su sunkiu uždaviniu diferencijuoti ir nustatyti gelta (parenchiminį ar mechaninį) pobūdį.

Obstrukcinės gelta (daugiau nei 14 dienų) šiuo atveju yra būdingas kasos galvos vėžys, kanalo išsiplėtimas be sienų storio ir echogeniškumo pokyčių, kasos, kepenų, kepenų ir intrahepatinių kanalų (vėlesnis išplitimas įvyksta maždaug po 20 dienų) ir padidėjęs tulžies pūslė - „Courvosier“ simptomas (kartais yra jo dropsis), paprastai be akmenų, nors jie gali būti, ir tada sunku nustatyti diferencinę diagnozę.

Ateityje, paspaudus portalų veną, padidėja kepenų, blužnies ir kitų porų hipertenzijos požymių.

Pažymėtina, kad vėlyvos kasos vėžio diagnozės priežastis yra silpni klinikiniai požymiai, nesiskiriantys nuo banalinių šios organo ligų, apie kurias pacientai gydomi vėlai. Kasos vėžio echografinės išvados rezultatų patikimumas, mūsų duomenimis, yra 94%, o tai daro prioritetą tiriant gastrologinius pacientus.

Metastazės

Metastazės kasoje yra retos ir yra lokalizuotos kaip vienos ar kelių apvalių, įvairaus dydžio atsitiktinės formacijos.

Jas sunku atskirti nuo padidėjusių limfmazgių pilvo ertmėje ir peritoninės karcinomatozės.

Taigi, nepaisant tam tikrų sunkumų, aptikimo ir gero vizualizavimo apribojimai, taip pat ultragarsinės informacijos interpretavimas, realaus laiko echografija dabartinėje diagnostikos įrangos kūrimo stadijoje yra paprasčiausias, labai informatyvus ir nebrangus daugelio kasos ligų diagnozavimo metodas.

Jei radote klaidą, pasirinkite teksto fragmentą ir paspauskite Ctrl + Enter.

Pasidalinkite įrašu „Kasos ligų diagnostika“