EGD - informatyvus tuščiavidurių organų tyrimo metodas, atliekamas žmogaus virškinimo sistemoje. Jis atliekamas skrandyje, jis yra svarbus nustatant galutinę diagnozę, nėra jokios alternatyvos. Kas yra pasirengimas, dekodavimas, kaip atliekamas tyrimas?
Galimybė
Gastroenterologija šią procedūrą laiko labiausiai informatyviu tyrimu, kurio paprastai negalima atmesti. Galutinė diagnozė daro gastroskopiją, svarbūs tyrimo rezultatai. Laikoma:
- Skrandis
- Stemplė.
- Dvylikapirštės žarnos.
Paciento kūno duomenis pateikia endoskopas, rodantis konkrečią išvardytų organų būklę. Fibrogastroduodenoskopija atliekama įterpiant zondą į paciento stemplę per burnos ertmę, zondo manipuliatorius yra 8-11 cm, o optinė įranga suteikia aiškų, išsamų vaizdą, didinantį, užtikrinant tiriamų organų gleivinę. Galima fotografuoti vaizdus, įrašyti, kas vyksta žiniasklaidoje. EGD nėra susijęs su sunkiu diskomfortu dėl prietaiso aparato savybių, mažo standumo, lankstumo.
Prietaisas turi foninį apšvietimą, vaizdai tiksliai vizualizuojami. Procedūra neatmeta papildomų manipuliacijų, biopsijos medžiagos gali būti paimtos, jei aptinkama įtartina sritis. Šis metodas užtikrina minimaliai invazinių operacijų įgyvendinimą, aparatas sustabdo kraujavimą, sustabdo sugadintus indus. Įrenginys apšviečia lazeriu, ar cryodestruction, teikiant pagalbą nedelsiant. Dizainas apima nedidelius spaustukus. Nagrinėdamas pacientą, gydytojas nustato kliūtis, navikus, opas ir eroziją. Yra randų susidarymas, iškyša, susiaurėjimas. Patikrinamas skrandžio vožtuvų veikimas, sulčių sudėtis - zondas ima mėginį tyrimui laboratorijoje. Nustatytos bakterinės ligos, patogeno rūšis, opos pobūdis, jos kilmė.
Indikacijos
EGD kreipiamasi į planuojamą, skubų būdą. Suplanuotas dvylikapirštės žarnos skopė identifikuoja gleivinės problemas, skiriamas išsamiam svarstymui. Atliekamas reguliariai skausmas, niežėjimas, pykinimas, rijimo problemos. Leidžia sužinoti vėmimo priežastį, diskomfortą, nenorą valgyti. Paskirti dvylikapirštės žarnos, gretimų organų tyrimą, siekiant ieškoti navikų, kontroliuoti jų gydymą. Ištirtos lėtinėms ligoms po 45 metų - kūno tyrimas pagal amžių. Jis atliekamas cholecistitu, pankreatitu lėtiniu būdu.
Skubus tyrimas atliekamas nustatant, pašalinant svetimkūnius, mažus navikus, o vėliau siunčiamos medžiagos biopsijai. Vykdomas klipams su skubiu kraujavimu, stenoze sustabdyti, siekiant išplėsti stemplę.
Procedūra sėkmingai naudojama diagnozei, nedidelėms manipuliacijoms, vertė yra didelė. Bet jie priskiria jį pasirinktinai.
Kontraindikacijos
Duodenofibroskopija yra lengvai toleruojama, tačiau yra kontraindikacijų, komplikacijų. Galimas gleivinės pažeidimas, infekcija. Sėkmingai gydant organų uždegimą vaistais, įvykis atidedamas. Gali būti atliekamas nėštumo metu, atsargiai, teisingai. Erozinis gastritas ūmaus kurso metu yra priežastis atidėti procedūrą.
Skiriamas sunkus psichikos sutrikimas, sunkus virškinimo trakto susiaurėjimas ir aterosklerozė. Negalima atlikti su ateroskleroze, aneurizmu, plaučių nepakankamumu. Pavojinga, kai padidėja skydliaukė, smegenų kraujotakos problemos.
Holdingas
Esophagogastroduodenoscopy laikoma atskiroje patalpoje, medicinos centras aprūpina ją įranga. Su medicinine manipuliacija su patikrinimu trunka 12 - 15 minučių. Su manipuliacijomis, biopsija užtrunka iki pusės valandos. Probleminės zonos tyrinėjimą lydi fotografavimas, vaizdo filmavimas. Procedūra atliekama neskausmingai, gerklė yra anestezuojama vietine anestezija, kad slopintų gag refleksą. Vietos anestezija procedūros metu turi privalumų, nereikalaujant specializuotos įrangos, renginį galima surengti bet kokio lygio ligoninėje. Tačiau medicinoje jie nenaudoja vietinės anestezijos dėl alergijos, procedūra trunka ilgiau nei 20 minučių. Avarinis atvejis pašalina lėšų panaudojimą.
Diagnozė gali būti atliekama esant bendrai anestezijai, jei vaikas nuolatos atsisako įspūdingo asmens, turinčio psichikos nestabilumą. Suteikia opą, sukelia rimtą manipuliavimą neinvaziniu būdu. Pašalina skausmo šokas. Tačiau po bendrosios anestezijos būtina laikytis tinkamų sąlygų.
Prieš FGDS gydytoją pacientas atsiduria jo pusėje. Padėkite kairėje pusėje, kojos turi būti sulenktos. Ryklės gydomos anestetikais, į burną įkišamas kandiklis, išvengiant sužalojimų, aparato sugadinimo pavojaus. Endoskopas yra tepamas specialia medžiaga geriausiam slydimui. Pacientui reikia išlaikyti net kvėpavimą, atsipalaiduoti. Gastroduodenoskopija prasideda po anestezijos, po 5 minučių. Prieš gastroskopiją gydytojas pristato prietaisą, spustelėdamas liežuvį, lėtai. Audinio raukšlėmis atsižvelgiama į oro tiekimą, tiesinimą. Pacientas nuryja, zondas juda giliau. Algoritmo tyrimas - nuo viršutinių sekcijų iki apačios.
Visos skrandžio sienos ištirtos etapais, kai nustatoma problema, imamas mėginys, kraujavimas ir sunkūs sužalojimai atliekami hemostatiniu būdu. Endoskopinis BDS tyrimas sukelia seilėjimą, pašalinamas su seilių ežektoriu. Pasibaigus tyrimui, gydytojas pašalina zondą - jūs turite laikyti kvėpavimą. Egzamino protokolas baigtas, pacientas siunčiamas namo su vietine anestezija. Bendrajai anestezijai reikia stebėti keletą valandų ligoninėje. Prieš pradedant procedūrą, įspūdingiems pacientams pasireiškia nerimas, gali būti skiriama raminamoji medžiaga. Bet jūs negalite vartoti raminamųjų tablečių, alkoholio patys savaime!
Rezultatų iššifravimas nėra sudėtingas, gydytojas nedelsdamas dirba su jais, diagnozuoja ligą, dabartinę virškinimo sistemos būklę, rizikos veiksnius.
Paruošimas
Būtina iš anksto pasirengti, procedūra reikalauja preliminaraus daugelio dalykų įvykdymo. Keletas svarbių rekomendacijų dėl mitybos - dieta pašalina sunkiųjų patiekalų vartojimą 3 dienas. Išskirkite ankštinius, saldainius, aštrus. Jūs negalite valgyti pyragaičių. Jei įmanoma, biopsijos nevalgo. Gydytojas įspės apie galimybę iš anksto. Po 18 valandų negalėsite valgyti - atsisakyti maisto praėjusios dienos, lengva vakarienė atšaukiama. Galite gerti vandenį, išvalyti dantis, ryte negalite rūkyti. Jei reikia, rytą pasiruoškite procedūrai atidėti vaistus. Keletą dienų jie nutraukia aktyvintos anglies, geležies preparatų vartojimą - priemonės pašalinamos pasirengimo studijoms metu, trikdant matomumą. Ryte nevalgykite iki FGD. Maistas, FGD skrandžio grynumui būtinų rekomendacijų laikymasis.
Medicininiai dokumentai priimami moksliniams tyrimams - gydytojo prašymu, testai. Paimkite rankšluostį, patalynę - lapą, tinkamą vienkartinį vystyklą. Rekomenduojama imtis bagažinės dangčių. Analizė vyksta atskiroje patalpoje, teikiama taika. Pageidautina, kad lengvi drabužiai, kurie būtų atšaukti be problemų. Prieš protezus pašalinami dantų protezai, akiniai.
Ar tai pavojinga?
Endoskopija nėra maloniausia, bet lengvai perkeliama procedūra, neturėtumėte panikos. Tyrimas parodys dvylikapirštės žarnos organą, žarnyną, skrandį. Duodenoskopija tiksliai atskleidžia diagnozę, supaprastina formulę, užtikrina šimto procentų tikslumą. Nereikia atsisakyti tirti organus, atlikti patikrinimus ir gauti pagalbą.
Neigiamas mokėjimas už tyrimą infekcijos pavidalu nebus taikomas, metodas neperduoda ŽIV, hepatito, kitų infekcijų. Paciento tyrimas baigiamas visiškai dezinfekuojant šiam tikslui skirtas poveržles. Gleivinės uždengimas gali reaguoti, yra raugėjimas, pykinimas, nedideli skausmai - laikini reiškiniai, kuriems nereikia gydymo. Paprastas būdas pašalinti nemalonų pojūtį, kurį sukėlė gastroduodenoskopija, yra skalauti burną, gerti vandenį mažais gurkšneliais.
Apklausa baigta - dieną verta išvengti sunkių, riebių maisto produktų. Laikina mityba panaikins pilvo pūtimą, nusivylimą. Nebus skausmo. Statistika rodo - komplikacijos, liga po tyrimo yra pastebėta mažiau nei 1 proc. Atvejų. Parodykite nepageidaujamą organizmo rezultatą. Jei pažeistas apvalkalas, pastebima infekcija, temperatūra pakyla per kelias valandas, paprastai po procedūros nebūna. Vėmimas, viduriavimas, skausmas - priežastis nedelsiant apsilankyti pas gydytoją, dvylikapirštės žarnos opos diagnozė, skrandis paprastai nesuteikia tokių simptomų.
Ir būti išbandyti, ir geriau duodeno tam tikru metu. Ji turėtų eiti ryte, tai bus lengviau paruošti. Tinkamas pasirengimas renginiui yra svarbus sėkmei, gali palengvinti gydytojo darbą, sumažinti riziką pacientui. Parengti apklausos poreikį 3 dienas.
Metodas yra konkretus, rengiantis pristatymui, tikslinga pasirinkti vertingą atlikėją. Patirtis, gydytojo kvalifikacija vaidina didelį vaidmenį, profesionalas suteiks tikslaus rezultato, jis atliks procedūrą greičiau. Pavojus pacientui sumažėja, gleivinės uždengimas nebus paliestas. Gydytojai galės matyti išsamų vaizdą, skrandžio ir žarnyno detalės pateikiamos niuansais. Naujausia įranga yra svarbi, technologijos padidina tikslumą, patogumą ir leidžia išsamiai apžiūrėti dvylikapirštės žarnos organą. Rekomenduojama ištirti privačiose klinikose, kur importuota įranga, aukštos kvalifikacijos personalas, rezultatas bus tikslesnis, procesas - patogesnis. Apeliacija privatiems savininkams palengvins eiles, užtikrins rezultato tikslumą. Tačiau jie taip pat taikomi valstybinėms klinikoms skubiai ir reguliariai gydyti. Vyriausybės paslaugos yra nemokamos, priežiūros kokybė priklauso nuo personalo, įrangos, ligoninės būklės.
Baigus procedūrą, pacientas siunčiamas namo. EGD yra paprastas ir saugus, rezultato tikslumas yra beveik šimtas procentų. Neskausmingas požiūris leidžia diagnozuoti dešimtis pilvo ligų, gretimų organų, leidžia greitai padėti minimaliai invaziniam, neinvaziniam metodui. Gydymas, neatidėliotina pagalba, organų tikrinimas galimas vaikams, nėščioms moterims, pagyvenusiems žmonėms. Kontraindikacijos yra minimalios, laikinos, nedaug nuolatinių draudimų. Ši technika užtikrina tikslią diagnozę, kompetentingos gydymo kursą. Jūs neturėtumėte atsisakyti tikslaus diagnozavimo metodo, tai yra vienintelis būdas išgydyti, nugalėti ligą. Virškinimo organų sveikata yra raktas į kūno gerovę, patogų gyvenimą, teigiamą nuotaiką.
Ką reikia daryti, norint atlikti HP FGD procedūrą
Dėl endoskopinių tyrimų metodų virškinimo sistemos organų patologijų gydymas tampa veiksmingesnis. Ištirti skrandžio gleivinės patologinius pokyčius, taip pat dvylikapirštę žarną, yra naudojamos atskiros gastroskopijos rūšys, būtinos ne tik pasirinkti tinkamą gydymo režimą, bet ir paimti medžiagą biopsijai. Procedūra atliekama naudojant specialų prietaisą, vadinamą gastroskopu.
Tyrimų veislės
Visų tipų gastroskopija yra pagrįsta specialia optiniu efektu, realizuojantį vaizdą iš nuotolinio įrenginio, kuris leidžia gydytojui patikrinti vidinį organų paviršių. Dėl šio gastroskopo su skaidulinės optikos sistema ir sugebėjimo susilpninti šviesos spindulį, pasiekiamas viso atspindžio poveikis. Tai leidžia jums gauti neiškraipytą vaizdą iš tiriamo organo viduje.
Patarimas: kadangi testuojant skrandį žarna patenka į skrandį per burną, procedūra lydi tam tikrą diskomfortą. Nebijokite tikrinimo, prietaiso vamzdelis yra plonas ir netrukdo kvėpuoti. Pagrindinė sąlyga yra atlikti procedūrą tuščiu skrandžiu, taip pat atsipalaiduoti ramiai kvėpuojant.
Technikos ypatybės
Terminas FGD vadinamas fibrogastroduodenoskopija. Procedūra yra veiksmingas tyrimo metodas, leidžiantis diagnozuoti daugelį kitų virškinimo trakto ligų, įskaitant onkologiją. Dažnai fibrogastroduodenoskopija vadinama fibrogastroskopija, tačiau metodai nėra visiškai identiški.
- Norėdami atlikti FGD, gydytojo kabinete yra specialus kompleksas su monitoriumi ir pluoštu, kuris leidžia ištirti skrandžio gleivinės paviršių ir būklę. Mobiliojo fotoaparato buvimas suteikia galimybę ištirti dvylikapirštę žarną.
- Fibrogastroskopijos procese gydytojas turi galimybę ištirti tik stemplės vidų, skrandžio paviršių, jo sienas, epitelinį sluoksnį. Tyrimas numatytas, jei būtina surinkti ląsteles iš skrandžio sienelių, tai yra bandymas, ar nėra helicobacter bakterijos.
Svarbu: kaip ir bet kokiai medicininei procedūrai, gastroskopija turi keletą kontraindikacijų, į kurias gydytojas atsižvelgia nustatydamas procedūrą. Specialūs manipuliavimo efektai nesukelia, išskyrus diskomfortą gerklėje.
Kombinuoti diagnostikos metodai
Patikrinkite, ar nėra Helicobacter pylori
Infekcija su šia mikrobiumi dažnai vadinama peptine opa. Helicobacter pylori buvimas taip pat sukelia gastritą ir skrandžio vėžį. Bakterijų auginimo vieta yra rūgšta skrandžio aplinka. Dėl gastroskopijos metodo atsirado galimybė atlikti HP tyrimus su virškinimo trakto peržiūra ir parinkti tinkamą biopsijos vietą.
Unikalus metodas leidžia aptikti mikroorganizmų, kurios išskiria anglies dioksidą, ureazės aktyvumą. Biopsijos mėginių ėmimas atliekamas gastroskopijos metu. Pagal pasirinktos medžiagos, dedamos į ypatingą aplinką, spalvą, vertinama bakterijų, kurios joje gyvena, skaičius. „Express“ bandymas gali suteikti šiuos rezultatus:
- trys plius (pirmoji tyrimo valandą) - reikšmingos infekcijos požymiai;
- du pliusai (po 2-3 valandų) - vidutinio sunkumo infekcijos požymis;
- Vienas plius per dieną rodo silpną infekciją.
Šis metodas garantuoja greitą rezultatą be papildomų išlaidų ir specialaus specialistų rengimo. Tačiau mažiausias biopsijos bakterijų skaičius ir kraujavimas iš skrandžio sumažina rezultato tikslumą.
Gastroskopija su BDS patikrinimu
Dažnai FGS derinama su MDP (didelės dvylikapirštės žarnos papilės) tyrimu, kurio vieta yra mažėjantis dvylikapirštės žarnos. Pagrindinis šios mažos struktūros uždavinys yra reguliuoti tulžies ir kasos skysčio srautą, siekiant išvengti žarnyno turinio patekimo į ortakius. Šiuolaikinių prietaisų naudojimas garantuoja aukštą tyrimo tikslumą ir galimybę peržiūrėti ekrano ekraną padidintu vaizdu. LDP patikrinimas per keletą minučių padidina gastroskopijos laiką, manipuliavimas nėra skausmingas, bet labai nemalonus.
Chromoskopija endoskopijoje
Šis metodas naudojamas nustatant sritis, kuriose fibrogastroduodenoskopijos metu atsiranda gleivinės epitelio sluoksnio degeneracijos požymiai, kartu su opa ir auglių atsiradimu. Diagnozės atveju gleivinė drėkinama žmogaus saugiais dažais, kurie dažo tam tikras epitelio sritis kontrastingos spalvos. Tyrimas pagerina virškinimo organų onkologinių ligų diagnozavimo efektyvumą, spalvų testas tampa nepakeičiamu biopsijos ir histologijos rezultato priedu, tačiau padidina procedūros trukmę.
Patarimas: jei priskirtas fibrogastroduodenoscopy, nepamirškite patarimų, kaip ruoštis apklausai. Paprasta gydytojo rekomendacija sumažins nemalonios procedūros diskomforto simptomus, o jo rezultatai nebus abejonių. Jūsų užduotis yra giliai kvėpuoti burnoje, nesukelti, išlaikyti teigiamą nuotaiką.
Fibrogastroduodenoscopy (FGDS)
EGD yra interpretuojama kaip fibrogastroduodenoskopija. Be to, šis diagnostinis metodas vadinamas esophagogastroduodenoscopy - EFGS. Dėl šio tyrimo metodo gydytojas gali ištirti skrandžio ertmę, dvylikapirštę žarną ir nustatyti šių organų būklę. Šio metodo rezultatai padeda toliau nustatyti efektyviausią paciento gydymą.
Net dvidešimt pirmame amžiuje prietaisas FGS išlieka geriausia gydytojo priemonė diagnozuojant virškinimo trakto ligas. Naudojant fibrogastroduodenoscopy, galite susidoroti su navikų formavimu.
Kokias užduotis sprendžia FGD
- Kai svetimkūnis patenka į skrandžio ertmę.
- Gerybinių augalų, pavyzdžiui, polipų, atveju. FGDS juos atskleidžia ir padeda susidoroti su šia liga.
- Kai audinių mėginys reikalingas histologiniam ar citologiniam tyrimui.
- Gastroskopas padeda įvesti vaistus kraujavimo ar deginamosios stemplės atveju.
- Prietaisas taip pat padeda kraujavimą atliekantį laivą elektrokalaguliuoti.
- Jei reikia, EGD padeda kraujagyslėms ir virškinimo traktui kraujuoti.
- Dėl FGD, galite pamatyti skrandžio ertmės būklę, esant opinei opai.
Savybės
Tyrimams ir kitoms įvairioms FGD procedūroms yra biuras, kuriame yra visi reikalingi įrankiai ir įranga. Pacientas dedamas į kairę pusę, o jo rankos yra ant pilvo. Norint išvengti pavojaus ir užtikrinti, kad vamzdis būtų lengvai išlipamas, pacientui suteikiamas plastikinis kandiklis, kuris, laikydamasis savo dantų, vyksta.
Dauguma žmonių nerimauja dėl „Ar užsikrėtę FGD?“. Prieš naudojimą gydytojai dezinfekuoja gastroskopą, todėl paciento infekcija neįmanoma.
Ekstremaliais atvejais, jei reikia, FGD atliekama naudojant papildomą vietinę anesteziją lidokaino pavidalu. Siekiant palengvinti procedūrą, specialistas taip pat gali įšvirkšti į veną miego tabletę. Tokiu atveju pacientas miega diagnozės metu.
Po treniruotės, pacientas yra švirkščiamas į mėgintuvėlį per burną (kai kuriais atvejais per nosies eigą) ir ištiria virškinimo traktą. Atsižvelgiant į tai, kad zondas yra aprūpintas fotoaparatu, galite gauti nuotraukų ir vaizdo įrašų.
Diagnostikos atveju procedūros trukmė svyruoja nuo penkių iki penkiolikos minučių. Jei reikalingas terapinis įvykis, šis laikotarpis gali trukti iki pusės valandos.
Tais atvejais, kai gydytojas apsiriboja vietine anestezija, tyrimo pabaigoje specialistas užpildo formą, apibūdinančią tyrimo detales, po to pacientas turi galimybę eiti savo verslu. Naudojant bendrąją anesteziją, pacientas vežamas į palatą, kur jis lieka, kol jis visiškai atsigauna.
Nepriklausomai nuo teigiamų tyrimo rezultatų, patartina pateikti užbaigtą gastroskopijos protokolą savo gydytojui. Tik specialistas gali tiksliai ir objektyviai įvertinti FGD rezultatus. Jei, ištyrus virškinimo traktą, paciento būklė pablogėja ir yra skundų (temperatūra pakyla, yra pykinimas, juodos išmatos ir skausmingi pojūčiai pilvo srityje), jis turi būti nedelsiant nurodomas gydytojui.
EGD testuoja organų anatominę struktūrą, membranų ir raukšlių būklę, taip pat nustato refliukso, erozijos, opų, polipų ir navikų buvimą. Tiria stemplę, skrandžio ertmę ir dvylikapirštę žarną.
EGD stemplė
Stemplės struktūra turi keletą komponentų: gleivinės ir poodinės membranos, taip pat raumenų ir nuotykių membranos. Natūrali stemplės gleivinės spalva yra šviesiai rožinė. Jo paviršius idealiai turėtų būti be iškilimų ir patologijų.
Stemplė susideda iš viršutinių ir apatinių sphincters.
Vienas iš tokių apskritų raumenų yra atsakingas už maisto judėjimą iš ryklės į stemplę, antrasis - maisto pristatymui į skrandžio ertmę. Sveikas žmogus, šie sfinktai turi visiškai uždaryti, priešingu atveju maistas sugrįš į jau praėjusius ruožus.
Skrandžio regione susidaro druskos rūgštis, iš kurios gleivinė ją apsaugo. Gamtos stemplės dalyje nėra panašaus apvalkalo. Kai apatinės stemplės sfinkteris neveikia tinkamai, skrandžio rūgštis patenka į stemplę valgymo metu.
Paprastai tokiais atvejais asmuo kenčia nuo rėmens, rauginimo, burnos kartumo ir kitų simptomų. Nenormalus stemplės srities sfinkterių veikimas galiausiai virsta uždegimo ir erozijos procesais.
Skrandis
Skrandžio ertmė po stemplės tęsiasi virškinimo trakto. Jis yra derinamas su plonosiomis žarnomis, kurių pradžia yra dvylikapirštės žarnos. Skrandžio gleivinę sudaro krūmų ir tuščiavidurių ląstelių rinkiniai, per kuriuos liaukos gamina skrandžio sultis. Skrandyje taip pat yra poodinio sluoksnio, kurį sudaro kraujagyslės ir limfinės sistemos, taip pat nervai. Pilvo raumenų sluoksnis suskirstytas į tris sluoksnius.
Skrandžio tyrimas vadinamas gastroskopija. Ši norma rodo, kad skrandžio paviršius yra šviesiai rožinė. Sveiko žmogaus organizmo sienos yra lygios, be patologinių pokyčių. Diagnozuojant šią sritį, paprastai yra šiek tiek gleivių, kurias organizmas išskiria. Visiškai sveikas žmogus turi labai mažai tokio skysčio, jis šiek tiek apgaubia raukšles.
Kai skystis yra gelsvas arba žalios spalvos, tai yra signalas, rodantis tam tikrą nedidelį nuokrypį ar ligą. Tulžis skrandyje rodo, kad tulžies skystis švirkščiamas per dvylikapirštę žarną. Jei skrandžio FGD aptinka raudono atspalvio turinį, yra tikimybė, kad tai yra kraujavimo pasekmė.
Ar galiu pamatyti skrandžio vėžį? Atsakymas yra teigiamas - šis tyrimas leidžia aptikti skrandžio ertmės navikus.
Pasirinkus vaistus ir gydymo strategijas, taip pat bus labai reikalingas išsamus FGD aprašymas su skrandžio opa ir gastritu.
Dvylikapirštės žarnos
Dvylikapirštės žarnos, vizualiai panašios į pasagos formą, atsiranda, kai baigiasi skrandis. Ši žarnyno dalis yra ne ilgesnė kaip trys šimtai milimetrų. Dvylikapirštės žarnos srityje praeina kanalas, susijęs su kasa. Toje pačioje dalyje yra ortakio išskyros, per kurią kepenys pašalina tulžį. Sveiko dvylikapirštės žarnos spalva yra šviesiai rožinė.
EGD tulžies pūslė
Tulžies pūslės diagnostika vadinama dvylikapirštės žarnos intubacija. Ši procedūra buvo pavadinta po dvylikapirštės žarnos papilės, kuri yra dvylikapirštės žarnos. Būtent atidaromas bendras tulžies kanalas ir kasos kanalas. Diagnozuojant tulžies pūslės funkcijas, naudojamas zondas, kurio pagalba surenkama tulžis tolesniam tyrimui. Jei reikia, gydytojas taip pat gali paskirti FGD, patikrindamas MDP.
Tyrimo indikacijos
- Skausmas skrandyje, kurio išvaizda yra valgymo rezultatas. Dažniausiai šis simptomas siejamas su gastrito arba pepsinės opos liga;
- Alkanas skausmas, turintis būdingą traukos efektą, kuris atsiranda maždaug ketvirtadalį dienos, kai asmuo valgė. Šios aplinkybės gali rodyti duodenitą;
- Ilgalaikis rėmuo;
- Pilvo pūtimas;
- Nuodugnumas, kuris yra sistemingas;
- Apetito praradimas arba praradimas;
- Greitas svorio kritimas;
- Vėmimas;
- Rijimo funkcijos sutrikimas;
- Esant tariamam kraujavimui skrandyje.
EGD taip pat gali padėti nustatyti:
- Žarnyno obstrukcija, taip pat stemplės zona ir skrandžio ertmė.
- Stenozė, randai ant organo, kuriuos tikrina EGD aparatas.
- Gleivinės patologija.
- Netinkamas širdies sfinkterio ir sfinkterio vartininko darbas.
- Skrandžio turinio ėmimas į stemplės regioną.
- Liejimas į tulžį į skrandžio ertmę.
- Stemplės sienos iškyša.
- Navikų buvimas.
Pasirengimas procedūrai
Kad ši procedūra būtų kuo skausmingesnė ir produktyvesnė, būtina laikytis tam tikrų taisyklių ir rekomendacijų:
- Dvi ar tris dienas rekomenduojama neįtraukti riešutų, sėklų, aštrių maisto produktų, taip pat alkoholinių gėrimų ir šokolado visomis formomis;
- Pasiruoškite sudėtingiems negalavimams, pvz., Stemplės stenozei, ir išsivystymo maisto problemos dvylikapirštės žarnos srityje turės būti išsamesnės. Prieš kelias dienas rekomenduojama naudoti asketinę dietą;
- Tą dieną, kai bus atliktas tyrimas, paskutinis valgis turėtų būti atliekamas ne vėliau kaip 18 val. Vakarienė turėtų būti kuo lengvesnė;
- Prieš renginį svarbu, kad asmuo pašalintų rūkymą, valgyti, gėrimus ir net vandenį. Valant dantis, patartina apriboti;
- Norint jaustis patogiau, turėtumėte pasimėgauti rankšluosčiu, kuris bus labai naudingas fibrogastroduodenoskopijos metu.
- Prieš pradedant tyrimą, svarbu informuoti gydytoją apie esamas ligas;
- Prieš pradedant FGD, pacientas turi būti teisingai uždedamas ant sofos: gulėti kairėje pusėje, kai kelio sąnariai yra sulenkti. Tai yra reikalinga vieta patikrinimui;
- FGDS vamzdžio storis yra dešimt milimetrų. Todėl, norint pašalinti skausmo diskomfortą stemplėje po FGDS, procedūros metu būtina pabandyti ne nuryti. Bandymas kalbėti šiuo metu taip pat nėra geriausia idėja. Procedūros metu pageidautina atsipalaiduoti ir klausytis specialisto;
- Po FGD, galite valgyti tik po dviejų valandų;
- Jei skauda po FGD, būtina apie tai informuoti gydytoją;
Kontraindikacijos
Nors šis tyrimas nekelia pavojaus žmogaus gyvybei, vis dar yra tam tikrų apribojimų. Tarp santykinių kontraindikacijų:
- Psichikos sutrikimai.
- Anginos pectoris
- Infekcinės tonzilių, ryklės ir gerklų ligos.
- Padidėję gimdos kaklelio regiono limfmazgiai.
- Trečiasis hipertenzijos etapas.
Dėl absoliučių kontraindikacijų:
- Stuburo kreivumas.
- Miokardo infarktas ūminės formos.
- Atkūrimo laikotarpis po insulto.
- Auglio ir aortos aneurizmos, kurios išstumia stemplę.
- Blogas kraujo krešėjimas.
- Padidėjusi skydliaukė.
- Aterosklerozė.
- Stemplės susitraukimas.
- Bronchinė astma ūma forma.
FGDS alternatyva
Fibrogastroduodenoscopy arba fibroduodenoscopy - procedūra nėra labai maloni, daugelis stebisi, ar yra kitų mažiau skausmingų būdų diagnozuoti. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos FGDS gali būti pakeistos kapsuline endoskopija. Šis metodas yra visiškai neskausmingas. Paciento užduotis yra tik nuryti kapsulę su įmontuota miniatiūrine kamera, kuri juda išilgai virškinimo trakto ir trunka tris nuotraukas per sekundę.
Tarp šio metodo trūkumų - ne visos prieinamos kainos. Taip pat yra kontraindikacijų, pvz., Rijimo pažeidimas, bet kurios virškinimo trakto dalies obstrukcija ir širdies stimuliatoriaus buvimas paciente. Kapsulinė endoskopija nėštumo metu neturėtų būti atliekama. Jis taip pat kontraindikuotinas epilepsijoms.
Prieš eidami į fibrogastroduodenoscopy, galite pasikonsultuoti su gydytoju ir užduoti jums rūpimus klausimus. Bet kokiu atveju, jei yra FGD požymių, patartina nepaisyti gydytojo rekomendacijos ir neatidėti procedūros. Kuo greičiau situacija tampa aiškesnė, tuo greičiau ir lengviau atsigauti nuo ligos.
FGDS su tikrinimo bds
Prietaiso skatinimas nusileidžiančioje dvylikapirštės žarnos dalyje turėtų būti atliekamas švelniai, be jėgos. Norėdami patikrinti apatinę prietaiso dalį su šonine optika tiesiogiai priešais (prieš laikrodžio rodyklę). Šio dvylikapirštės žarnos dalies gleivinei būdingos siauros, neužsiplėšusios, apvalios raukšlės. Gleivinės išilginis pjūvis, kurio burnos gale jis yra, padeda aptikti didelę dvylikapirštės žarnos (Vaterova) papilę.
Duodenoskopiškai papilės vieta ir forma yra įvairios. Daugeliu atvejų jis yra vidinėje mažėjančios šakos sienelėje (62%) ir retiau nugaroje (29%). Kai kuriais atvejais endoskopijos metu didžioji dvylikapirštės žarnos papilė atrodo „mobilia“ ir sunku nustatyti jo lokalizaciją: žiūrint iš atstumo, jis yra ant vidinės sienos, o judinant prietaisą jis perkeliamas į nugarą ar priekį. Taigi, toks papilės judumas, matyt, yra susijęs su žarnyno sienelės deformacija pažangiu aparatu.
Yra keletas didelės dvylikapirštės žarnos papilės formų: cochlearis (9%), pusrutulis (41%), smailus (43%); papilė gali būti prastai išreikšta ir sudaro tik gleivinės išilginio pjūvio burnos galo sutirštinimą.
Didelė dvylikapirštės žarnos papilla skiriasi nuo ryškesnės spalvos. Atidžiai išnagrinėjus jo subtilų tinklelį, gleivinės danga panaši į dvylikapirštės žarnos lemputės gleivinę. Papilės viršuje arba prie pagrindo galima matyti vieną ar du pinholes - išskyrimo tulžies ir kasos kanalus. Tulžies srautas iš didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės ampulės atsiranda pulsiškai.
Apžiūrėję mažėjančią dalį, prietaisas švelniai stumiamas į apatinę horizontaliąją dalį, o tada į jejunum. Apatinėje horizontalioje dalyje raukšlės vėl tampa didelės ir plačios. Dvylikapirštės žarnos perkėlimą į jejunumą lemia atitinkamas lenkimas, žarnyno plokštumos susiliejimas, aukštas gleivinės raukšlės, susiliečiančios su jo viršūnėmis, ir stipri peristaltika.
Endoskopijos ypatumai pacientams, sergantiems kraujavimu iš stemplės ir stemplės. Endoskopija kraujavimo aukštyje turi daug funkcijų ir sunkumų. Viena iš priežasčių, trukdančių patikrinti ir nustatyti kraujavimo šaltinį, yra skysto kraujo ir jo krešulių buvimas virškinamojo trakto viršutinės dalies organų liumenyje. Kraujo kiekis ir jo pobūdis tiesiogiai priklauso nuo laiko nuo kraujavimo momento, jo pobūdžio intensyvumo, kraujavimo šaltinio ir jo lokalizacijos, siaurėjimų buvimo virš ir žemiau kraujavimo šaltinio ir pan.
Jūs galite rasti skysčio spalvą kavos pagrindo, skarlatino skysto kraujo, didelių krešulių, esančių kūno liumenoje, ir mažų ant jo sienelių. Kūno turinys gali visiškai uždengti kraujavimo šaltinį.
Tyrimo kokybė sumažina nepermatomą fibrino sluoksnį, apimantį gleivinę, sugeriančią didelį šviesos spindulių kiekį ir padarant gleivinės uniformą.
Priklausomai nuo kraujavimo intensyvumo ir išsivysčiusios po hemoraginės anemijos sunkumo, taip pat pasikeičia gleivinės išvaizda. Vidutinės ir sunkios anemijos atveju gleivinė tampa blyški, nuobodu, negyvas, uždegiminis reiškinys aplink kraujavimo šaltinį, sumažėja arba išnyksta. Kontrasto sumažėjimas ar išnykimas tarp sveikų ir ligotų audinių sukelia gleivinės monotoniją ir tūrio charakteristikų iškraipymą (pvz., Opos gylio sumažėjimas, aplinkinių uždegiminio veleno aukštis ir tt).
Taigi, kraujas skrandžio liumenyje ir kinta gleivinės pobūdis apsunkina kraujavimo pacientų tyrimą ir gali būti diagnostinių klaidų priežastis. Nepaisant to, endoskopinis tyrimas turėtų būti pradėtas be profilaktinio skrandžio plovimo, nes kraujavimo šaltinio lokalizavimas stemplėje sukelia kraujo nutekėjimą į skrandį, o stemplės tyrimas netrukdo, o kokybiškas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas gali būti atliekamas su kraujo krešuliais. Mūsų patirtis parodė, kad neįmanoma išsamiai išnagrinėti viso voko tik tais atvejais, kai daugiau kaip pusė skrandžio tūrio užima kraujas ir skystis.
Šiuo atveju galima ištirti tik dalį mažesnio skrandžio kreivumo ir prie jo esančių sienų. Nepadėkite tokių veiksmingų priemonių, kaip pakeisti paciento padėtį ant stalo ir pakelti stalo ar galvos galą. Tokiais atvejais būtina išpilti skrandį nuo turinio, kuris atliekamas su plonu skrandžio zondu. Norėdami plauti skrandį, galite naudoti šaltą vandenį, pridedant prie hemostatinių vaistų (0,05% sidabro nitrato tirpalo, trombino tirpalų ir aminokapro rūgšties). Pažymėtina, kad didelių kraujo krešulių plovimas yra neįmanomas ir nereikia to siekti.
Pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės vėžys
Pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės vėžys yra piktybinis Vater papilės auglys, esantis dvylikapirštės žarnos viduje. Lėtai auga ir vėlyvas metastazės su ankstyvu obstrukciniu gelta atsiranda. Stebėtas skausmas, periodinis kūno temperatūros padidėjimas, kepenų ir tulžies pūslės padidėjimas. Vėlesniais etapais galima kraujuoti. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į simptomus, rentgeno duomenis, fibrogastroduodenoskopiją ir biopsijos rezultatus. Chirurginis gydymas: gastropancreatoduodenalinė rezekcija, papilektomija, duodenektomija, paliatyvios intervencijos.
Pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės vėžys
Pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės vėžys yra piktybinis pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės neoplazija, lokalizuota nusileidžiančioje dvylikapirštės žarnos dalies dalyje ir atstovaujanti pagrindinės kasos kanalo ir bendros tulžies latako fistulei. Jis sudaro 40% visų pyloroduodenalinės zonos onkologinių pakitimų, 5% viso virškinimo trakto neoplazijų skaičiaus ir 1-2% visų vietinių vėžio rūšių. Pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės vėžys yra trečia dažniausia obstrukcinės gelta. Paprastai vyresnio amžiaus pacientai, vidutinis pacientų amžius yra 54 metai. Labai retai aptinkama vaikams. Moterys mažiau kenčia nei vyrai. Gydymą atlieka onkologijos, gastroenterologijos ir pilvo chirurgijos srities specialistai.
Vater papilario vėžio priežastys
Naviko priežastys nėra tiksliai išaiškintos. Ekspertai pažymi, kad genetinė polinkis yra tam tikra svarbi - liga dažnai diagnozuojama šeimose, kurių nariai kenčia nuo šeimos polipozės. Be to, kai kuriems pacientams yra genetinė mutacija, vadinama K-ras. Nustatyta, kad dėl Vater nipelio adenomos piktybinių navikų gali išsivystyti neoplazija. Į rizikos veiksnių sąrašą taip pat įtraukta lėtinė pankreatitas ir hepatobiliarinės sistemos ligos.
Didesnės dvylikapirštės žarnos papilės vėžio šaltinis yra dvylikapirštės žarnos gleivinės, kasos kanalo arba bendro tulžies latako epitelio ląstelės. Lėtai eksofitinis augimas būdingas navikui. Išvaizda neoplazija primena papilomą, grybelio formos augimą arba žiedinių kopūstų žiedų formą. Mažiau dažni yra endofitinės formos. Exophytic pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės vėžio formose, gelta dažniau atliekama, o endofitinėse formose ji yra pastovi. Mazgo skersmuo chirurginio pašalinimo metu yra vidutiniškai 3 mm.
Mikroskopinis tyrimas atskleidžia ląstelių grupes ir atskirai esančias endokrinines ląsteles, kurios yra ašies formos, trikampės ir cilindrinės formos. Endokrininių ląstelių skaičius mažėja, nes mažėja neoplazijos diferenciacijos lygis. Paprastai didžiojo dvylikapirštės žarnos papilės vėžys sudygina bendrą tulžies lataką, taip pat įmanoma, kad paveiktų kasą ir dvylikapirštės žarnos sienelę, limfogeninę ir tolimą metastazę. Limfogeninės metastazės randamos 21-51% pacientų. Retai aptinkami tolimi antriniai židiniai. Kepenys paprastai būna paveikti, rečiau kaulai, smegenys, plaučiai ir antinksčių liaukos.
Didesnio dvylikapirštės žarnos papilės vėžys gali visiškai užkimšti tulžies lataką, dažniau aptinkama stenozė. Net ir esant daliniam suspaudimui dėl gleivinės patinimo, atsiranda bendras tulžies nutekėjimo sutrikimas, dėl kurio atsiranda obstrukcinė gelta. Atsiranda tulžies pūslės hipertenzija kartu su tulžies takų ir kasos kanalų išplitimu. Žarnyno obstrukcija vystosi labai retai. Kai procesas plinta, galima žarnyno sienelės daigumas ir neoplazijos dezintegracija su vidaus kraujavimu.
Vėžys vėžio vėžio simptomai
Pirmasis ligos pasireiškimas dažnai tampa obstrukcine gelta, atsiradusi somatinės gerovės fone. Iš pradžių gelta dažniausiai yra pertrauka, kraujo biocheminių parametrų normalizacija yra dėl edeno sumažėjimo stenozinio tulžies latakų srityje. Su didelio dvylikapirštės žarnos papilės vėžio progresavimu, gelta išlieka patvaresnė, po intensyvaus skausmo aptinkamas odos spalvos pokytis, kartu su šaltkrėtis ir sunkiu prakaitu. Pacientai skundžiasi sunkiu niežuliu. Vėlyvosios stadijos (51 proc. Atvejų) kartotinis geltos pobūdis atsirado dėl to, kad išnyksta pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilė, kartu su laikinu tulžies latakų atotrūkiu.
Apie palpaciją lemia hepatomegalija. 60% pacientų padidėjęs tulžies pūslė (Courvoisier simptomas) yra apčiuopiamas po kepenų apatiniu kraštu. Ilgalaikė tulžies takų obstrukcija, pasireiškia kepenų cirozė ir lėtinis pankreatitas. Sužengus dideliam dvylikapirštės žarnos vėžio vėžiui į žarnyno sieną ir vėlesnį naviko skaidymą, galimas kraujavimas (ūminis masinis ar pasikartojantis nepilnametis) su anemija. Regioninėje metastazėje skausmas pasikeičia.
Svarbiausias dvylikapirštės žarnos papilės vėžio bruožas yra ankstyvas svorio kritimas. Svorio praradimo priežastis yra kasos kanalų stenozė arba obstrukcija, dėl kurių baltymai ir riebalai suskirstyti reikalingi fermentai nustoja patekti į virškinimo traktą. Pažeidus bendrosios tulžies lataką, dar labiau padidėja riebalų absorbcijos sutrikimai ir sumažėja vitaminų absorbcija. Svorio netekimas ir vitaminų trūkumas sukelia adynamiją.
Pacientams, sergantiems didelės dvylikapirštės žarnos papilės vėžiu, dažnai pastebimas viduriavimas, lydimas pilvo pūtimas ir pilvo skausmas. Fecal fetid, molio pilka. Pažangiais atvejais gali būti aptikta riebalų išmatų. Atsiradus regioninėms metastazėms, pastebimas skausmo sindromo pobūdžio pasikeitimas. Vėlesniais etapais nustatomas nutekėjimas ir sutrikimai organų, paveiktų tolimų metastazių, funkcijose.
Vaterio papilės vėžio diagnozė
Diagnozė siejama su dideliais sunkumais dėl simptomų netikslumo. Diagnostikos procese onkologas daugiausia dėmesio skiria skundams, fizinės apžiūros, radiografijos, transhepatinės ar intraveninės cholangiografijos, dvylikapirštės žarnos skenavimo, fibrogastroduodenodenoscopy ir kitų tyrimų duomenims. Kai gelta nustatoma dėl didelio bilirubino kiekio su tiesioginės frakcijos vyraujančia dalimi, sterkobilinas išmatose nėra. Pažangios didelės dvylikapirštės žarnos papilės vėžio stadijose nustatoma anemija.
Gana patikimas tyrimas yra dvylikapirštės žarnos intubacija, kurios metu dažnai galima aptikti dvylikapirštės žarnos turinį. Kartais šio tyrimo metu aptinkami neoplazijos ląstelės ir kasos fermentai. Pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės vėžio radiografiniai požymiai yra nereguliarūs kontūrai arba vidinio dvylikapirštės žarnos sienos užpildymo defektas, taip pat tulžies latakos perteklius ar deformacija netoli Vater papilės.
Fibrogastroduodenoskopijos metu nustatomas naviko susidarymas ir atliekama įtartinos zonos endoskopinė biopsija. Kai kuriais atvejais pagrindinio dvylikapirštės žarnos papilės vėžio diagnozė negali būti nustatyta naudojant standartinius metodus, siekiant patologijos pobūdžio paaiškinti, reikia atlikti laparotomiją, spenelių Vaters skaidymą, audinių mėginių ėmimą, o tada - sprendimą dėl operacijos apimties, remiantis skubiu histologiniu tyrimu. Diferencinė diagnostika atliekama su hepatitu, kasos galvos vėžiu ir tulžies takų vėžiu.
Vater papilės vėžio gydymas
Pagrindinis šios patologijos gydymo metodas yra chirurgija, kuri, priklausomai nuo proceso apimties, gali būti radikali arba paliatyvi. Paliatyvių operacijų grupėje yra apie dešimt skirtingų anastomozių variantų, leidžiančių atkurti tulžies nutekėjimą į virškinamąjį traktą arba (retai) užkirsti kelią dvylikapirštės žarnos išspaustai augant didelio dvylikapirštės žarnos papilės vėžiui.
Radikali chirurgija yra sudėtinga ir sudėtinga intervencija, todėl ji atliekama tik kruopščiai atrenkant pacientus pagal standartus, įskaitant leistiną išeikvojimo laipsnį, baltymų kiekį kraujyje, tam tikrus pulso ir plaučių pajėgumo rodiklius ir tt Pacientai, sergantys didžiojo dvylikapirštės žarnos papilės vėžiu. gastropancreaticoduodenal rezekcija. Jei radikalios intervencijos yra kontraindikacijos, atliekamos sąlyginai radikalios operacijos: papilektomija, dvylikapirštė arba ekonominė pankreatoduodenalinė rezekcija. Pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės vėžio radioterapija ir chemoterapija yra neveiksmingos.
Endoskopinė diagnostika ir pagrindinių dvylikapirštės žarnos papilės navikų gydymas
A. S. Balalykin, Onopriev A. V., Mutsurov H. S., Katrich A. N., Verbovsky A. N.
Maskva, Krasnodaras
Aktualumas
Šiuo metu kasos, tulžies latakų ir pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės (BDS) uždegiminių ir neoplastinių ligų skaičius, sukeliantis obstrukcinį tulžies lataką, toliau didėja, o BDS vėžio dalis tarp biliopankreatoduodenalinių navikų yra 10,1–18,3% (Rusakov V I. ir kt., 1986; Frosali D. ir kt., 1990).
Dėl kraštutinės kasos ir tulžies srities piktybinės ligos ir jos vėlyvos diagnozės atsirado faktas, kad pacientų chirurginis gydymas yra susijęs su aukšta operacine rizika ir nesugebėjimu atlikti radikalių operacijų. Jų dažnis yra tik 4–27%, pooperacinis mirtingumas siekia 8–22%, o penkerių metų išgyvenamumas - tik 4–6% [M. V. Danilov ir kt., 1995; A. A. Movchun ir kt., 1994; V. A. Kubyshkin ir kt., 2003].
Dėl ankstyvųjų klinikinių simptomų (obstrukcinės gelta), BDS navikai diagnozuojami ankstesniame etape nei kiti lokalizuoti navikai. Esami instrumentiniai tyrimo metodai (endoskopiniai, spinduliuotės, laparoskopiniai) ne visada leidžia formuluoti racionaliausią gydymo taktiką ir tipą, ir, svarbiausia, turi reikšmingų apribojimų vertinant ligos stadiją.
Iki praėjusio šimtmečio 80-aisiais buvo sukurtas iš esmės naujas diagnostikos įrenginys - echo-endoskopas, kuris sujungė lankstaus optinio pluošto endoskopijos ir ultragarso galimybes.
Skirtingas bruožas ir neginčijamas šio metodo pranašumas kitiems yra tai, kad ultragarsinis jutiklis, valdomas regėjime, yra šalia tyrimo srities, kuri leidžia padidinti ultragarso nuskaitymo skiriamąją gebą. Atsižvelgiant į trumpą atstumą nuo tyrimo ir įrodyta koreliacija tarp gauto ultragarsinio vaizdo ir virškinimo trakto tuščiavidurių organų sienos anatominės struktūros, endo-ultragarsas leidžia sluoksnį struktūriškai įvertinti BDS, jo aplinkinius organus ir audinius, kraujagyslių ir ductal formacijas tyrimo srityje. Gauti duomenys leidžia nustatyti diagnozę ir pagrįsti gydymo planą.
Medžiagos ir tyrimo metodai. Ištyrėme 39 pacientų, kuriems buvo įtariami piktybiniai navikai, gydymo, diagnozuoto per 421 pacientą 2004–2009 m., Rezultatus. 35–77 metų amžiaus.
Mes naudojome tokį instrumentinį diagnostinį algoritmą: TAUS, fibrogastroduodenoscopy (FGDS), endo-ultragarsą, endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją (ERCP), fistulografiją, kompiuterinę tomografiją (CT) - pagal indikacijas.
Neabejotinas TAUSI pranašumas, palyginti su kitais tyrimo metodais, yra kontraindikacijų nebuvimas ir gebėjimas jį naudoti kaip aiškų diagnostikos metodą.
FGD buvo priskirtos šioms užduotims: įvertinti virškinimo trakto viršutinį traktą, nustatyti specifinius skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės ir dvylikapirštės žarnos pokyčius, nustatyti BDS ir periampuliarinio regiono prieinamumą ir būklę, įvertinti technines galimybes atlikti endoskopines terapines priemones BDS.
Endoskopinis ultragarsas.
Mes naudojome vaizdo endoskopinį kompleksą, EVIS EUS EXERA, Olympus, Japonija, įskaitant: CV-160 vaizdo endoskopijos centrą, CLV-160 šviestuvą, UM-60 ultragarso endoskopijos centrą ir GF-UM 160 radialinį ultragarso gastrovideoskopą.
Pacientų pasirengimas pancreatobiliarinės sistemos endo-ultragarsui nesiskiria nuo įprastinės endoskopijos.
Endo-ultragarsu turėtų būti atliekamas stemplės ar skrandžio endoskopinis ar rentgeno tyrimas (kad būtų išvengta stenozių, divertikulų), nes echoendoskopas įvedamas beveik be vizualinės kontrolės.
Standartines įvairių organų endoskopinės ultragarso pozicijas pasiūlė M. Sivak (1982) ir W. Strohm ir M. Classen (1982) ir patvirtino Tarptautinė endoskopinės echografijos konferencija (Stokholmas). Vėliau techniką papildė K. Inui ir kt. (2004).
Pagrindinė dvylikapirštės žarnos papilė, apžiūrima skerspjūvyje, pateikiama kaip papildoma apvali (ovalo formos) daugiasluoksnė sėklinio sluoksnio dalis. Nustatant BDS struktūras dvylikapirštės žarnos raumenų sluoksnis (sumažėjęs echogeniškumo sluoksnis), poodinio dvylikapirštės žarnos sluoksnis (padidėjęs echogeninis sluoksnis), sfinkterio raumenų sistema (plonas hipoechinis sluoksnis) ir vidinis hiperhijinis sluoksnis, atitinkantis gleivinės ir poodinio sluoksnio sluoksnius, nustatomi pakaitomis.
Norint ištirti MDP išilgine kryptimi, ultragarso jutiklį reikia perkelti į artimiausią kryptį, ištraukiant endoskopą. Pagrindiniai orientyrai yra ductal struktūros; šiuo atveju ultragarsinis vaizdas keičiasi individualiai: pagal tulžies galinių dalių ir kasos kanalų anatominius santykius vienas kito ir dvylikapirštės žarnos sienos atžvilgiu.
MDP padidėjimas didesnis nei 1 cm, papildomų konstrukcijų identifikavimas papilės liumenyje, kilęs iš jo sienų, šio anatominio formavimo daugiasluoksnės struktūros echografinių charakteristikų pokytis aiškinamas kaip patologinis MDP pokytis.
Ultragarsinės semiotikos ligos BDS. Endoskopiniai ultragarsiniai diagnostikos kriterijai BDS navikui yra: normalios daugiasluoksnės BDS echostruktūros sutrikimas, kietas susidarymas BDS projekcijoje, sumažėjusi ar mišri echo genezė formavimosi, fuzzy kontūrų formavimui.
Auglys gali turėti exophytic (į dvylikapirštės žarnos liumeną) ir endofitinę arba apverstą (į distalinių kanalų liumeną) augimą. Pradinėse augimo stadijose ir nedideliame formavimosi lygmenyje, be infiltracinio augimo, nėra patikimų diferencinių diagnostinių kriterijų karcinomai ir adenomai.
Endoskopiniai ultragarso diagnostiniai kriterijai, taikomi papiliarinei karcinomai, yra: hipoezoinių audinių masių plitimas dvylikapirštės žarnos sienelės raumeniniame sluoksnyje, choledochuso ir AKR ar ductal sienų liumenyje, kasos parenchimoje, ir / arba aptikimas šalia BDS limfmazgių, įtartinų jų metastazavusiu pažeidimu (Pantsyrev Yu M. et al. 2002). Tai yra svarbūs diferencinės diagnostikos simboliai, nes bent vieno iš jų nustatymas lemia gydymo taktiką ir kelia abejonių dėl endoskopinio naviko rezekcijos radikalumo. Dėl šių faktų nepakankamo įvertinimo gaunami nepatenkinami endoskopinių gydymo metodų rezultatai.
Svarbiausi limfos kolektoriai, kuriems reikalingas išsamus BDS naviko limfogeninio metastazių nustatymo įvertinimas endosonografijos metu, yra hepato-dvylikapirštės žarnos raiščių, užpakalinės kasos-dvylikapirštės žarnos limfmazgių ir viršutinių mezenterinių limfmazgių limfmazgiai.
Kadangi BDS navikai, kurie įsiskverbia į kasą arba periampulinį regioną, negali būti atskirti nuo pirminių kasos karcinomų, dauguma autorių juos apibūdina kaip "BDS navikus" arba "periampulinius vėžio atvejus". Kadangi abu tipai yra vienodai linkę į metastazę, nereikia jų priešoperacinio diferenciacijos. Priešoperacinė ampularinės karcinomos stadijos nustatymas grindžiamas tarptautine TNM faktorių klasifikacija, kurią priėmė Europos Sąjungos organizacija Union International Control Cancer.
Rezultatai
Išsamiai pritaikius diagnostinius metodus, 36 iš 421 ištirtų pacientų buvo nustatyta preliminari BDS naviko diagnozė, o 34 pacientams įtariama piktybinė proceso stadija T1 stadijoje - 7 (20,6%), T2 - 16 (47%), T3 etapas - 11 (32,4%) pacientų.
Analizavome instrumentinių metodų diagnostinę vertę diagnozuojant BDS navikus ir nustatėme, kad endo-ultragarsas turi didesnį jautrumą, specifiškumą ir diagnostinį efektyvumą.
Endoskopinių gydymo metodų indikacijos buvo nustatytos 7 pacientams. Taikant diagnostinių metodų kompleksą, makroskopiniu vaizdu nustatytos neoplazijos buvo suskirstytos į BDS naviko eksofitinę ir endofitinę (apverstą) formą. Atskleistų formų dydžiai svyravo nuo 8 iki 32 mm. Morfologinės auglių savybės pasiskirstė taip: labai diferencijuota adenokarcinoma, III laipsnio adenoma su displazija, II laipsnio adenoma su displazija.
Galimybė atlikti endoskopinį BDS auglių išsiskyrimą (Balalykin A.S. ir kt., 2008, Katrich A.N. et al., 2008) buvo pagrįsta endo-ultragarsiniais duomenimis (formavimosi augimo tipas, pakeistų limfmazgių buvimas, dvylikapirštės žarnos sienelės raumenų sluoksnio būklė, terminalas). padaliniai ir kasos kanalas). buvo taikomas nuoseklių endosurgical intervencijos dalyvauja netipinių "sluoksniuotos" EPT Allen papillotomy papildytas kanyulyatsionnoy riimti 6 pacientams, zapętlony elektrochirurginę auglį visiems pacientams, elektrine - arba argono plazmos sunaikinimą, taip pat priemones, kuriomis siekiama užtikrinti tinkamą praėjimą tulžies ir kasos sulčių (stentas, NDB). Pooperaciniu laikotarpiu visi pacientai patyrė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos intubaciją ir atliko konservatyvaus gydymo kursą. Kontroliniai tyrimai buvo atlikti nuo 3 iki 6 mėnesių.
Endoskopinės intervencijos sėkmę ir saugumą lemia tinkamas kilpos ir racionalus pjovimo ir koaguliacijos režimų derinys, todėl, priklausomai nuo naviko augimo formos, pasikeitė šio šio etapo įgyvendinimo techniniai aspektai. Endofitinės naviko augimo formos atveju, atlikus netipišką „sluoksniuotą“ EPT, sveikų audinių „geltonojo“ ribų sluoksniuotos gleivinės įpjovos buvo atliktos naudojant endopilotomą, 3 atvejais, papildytais injekcijomis, naudojant injekcinį tirpalą, tirpalą į submukozę, kad būtų sukurta „pagalvė“ po naviko audiniu. Mūsų požiūriu, šie metodai suteikia:
1) tinkamas endoskopinės kilpos išmetimas į naviką;
2) sumažinti „nuskaitymo“ kilpos riziką;
3) rezekcija "bloke". Siekiant užkirsti kelią kraujavimui ir padidinti operacijos ablastiškumą, buvo atliktas BDS neoplazmos zonos elektros ar argono plazmos plazmos naikinimas. Laisvų tulžies ir kasos sulčių pasiskirstymą užtikrino biliopancreatic stenting.
Chirurginių intervencijų komplikacijos buvo: intraoperacinis kraujavimas, nutrauktas endoskopinis tyrimas, dvylikapirštės žarnos mikroperforacija, konservuota konservatyviai.
Vienu atveju, praėjus 3 mėnesiams po operacijos, su kontroliniu endo-ultragarsu buvo nustatytas tolesnis naviko augimas. Pacientui atlikta pankreatoduodenalinė rezekcija.
Išvados
1. Endoskopinio ultragarso metodas yra efektyviausias metodas LDP ligoms diagnozuoti, piktybinio proceso stadijai ir leidžia jums planuoti pacientų gydymo dydį ir tipą. 2. Endoskopinės papilektomijos sėkmę, radikalumą ir saugumą lemia endoskopinių metodų sudėtingumas ir griežtas jų įgyvendinimo etapų laikymasis. Kanalų stentavimo įtraukimas į terapinį algoritmą suteikia laisvą tulžies ir kasos sulčių pasiskirstymą ir leidžia išvengti pooperacinių komplikacijų.
