Ascariasis yra parazitinė infekcija, kuri užima antrą vietą po enterobiozės. Ligos priežastis yra žmogaus ascaris. Tai kirminas, kuris gyvena plonojoje žarnoje. Ten jis dauginasi ir laisvai juda, nesusijęs su žarnyno sienelės vidiniu pamušalu, todėl žarnyno judėjimo metu jis neatsiranda su išmatomis.
Laboratorinių tyrimų metu ascaris kiaušiniai kartais randami išmatose. Tačiau dėl to, kad šis metodas ne visada yra informatyvus, šiuo metu yra naudojami pažangesni diagnostiniai metodai, skirti nustatyti šią parazitinę infekciją.
Moterų apvalkalas sudaro apie 200 tūkst. Kiaušinių per dieną, iš kurių didžioji dalis yra apvaisinta.
Ascaris kiaušiniai: struktūra
Ascaris kiaušiniai yra būdingi ovalo formos ir padengti penkių sluoksnių apvalkalu.
- Kiaušinis yra padengtas rudu išoriniu baltymų sluoksniu. Pastaba: yra atvejų, kai trūksta.
- Tada kiaušinis yra padengtas trimis blizgančių apvalkalų sluoksniais. Šie du korpusai apsaugo parazitų embrioną nuo įvairių mechaninių pažeidimų.
- Vidinė (lipidų membrana) yra plona. Jis yra pusiau laidus, todėl vanduo teka laisvai per jį, o normaliam gyvenimui reikalingos maistinės medžiagos vėluoja.
Apvalaus vėžio kiaušinio dydis (ilgis) yra 0,05–0,07 mm. Jei patelė yra neapdoroti kiaušiniai, jiems būdinga netaisyklinga forma ir juose nėra embrionų.
Apvalių vytelių kiaušinių vystymas
Norint normaliai vystytis embrionui, būtina 24 laipsnių temperatūra. Ascarid kiaušiniai paprastai auga dirvožemyje. Optimalioje temperatūroje jų vystymasis vyksta per dvi savaites. Labiausiai palankūs vystymuisi yra silpni ir moliniai dirvožemiai, taip pat juoda dirva. Smėlio ir smėlio dirvožemis yra mažiau tinkamas, nes saulė sušilina ir greičiau atiduoda drėgmę.
Tuo atveju, kai Ascaris kiaušiniai patenka į dirvožemį vidutinio klimato zonoje, jų brandinimo procesas sulėtėja iki pusantro iki dviejų mėnesių. Jei temperatūra nukrenta žemiau 12 laipsnių, jų vystymasis sustoja, tačiau jis nepraranda gyvybingumo, todėl kiaušiniai, kurie nėra subrendę optimalioje temperatūroje, gali subręsti pavasarį.
Reikėtų pabrėžti, kad jie yra labai atsparūs įvairioms klimato sąlygoms ir sugeba išlaikyti net trisdešimt laipsnių šalčio, tuo pačiu išlaikant jų gyvybingumą. Vidutinio klimato sąlygomis ascaris kiaušiniai yra laikomi dirvožemyje penkerius - septynerius metus. Buvo atvejų, kai net po dešimties metų saugojimo 50% kiaušinių liko gyvybingi.
Apvalių kiaušinių kiaušinių atsparumas neigiamiems aplinkos veiksniams
Ascaris kiaušiniai yra atsparūs chemikalams. Dažnai jie blogai reaguoja į chloro, rūgščių ir šarmų poveikį. Tik eteris, alkoholis, tiesioginiai saulės spinduliai ir virimas gali juos visiškai sunaikinti.
Ascariasis infekcijos priežastys
Dažniausiai ascaris kiaušiniai patenka į kūną per purvinas rankas. Todėl kyla pavojus žmonėms, kurie nepaiso pagrindinių asmens higienos taisyklių. Yra keletas pavojingų veiksnių, galinčių sukelti infekciją:
- Žaliavinio vandens, taip pat vandens iš natūralių rezervuarų vartojimas.
- Valgyti nevalytus daržoves ir vaisius.
- Valgyti maistą, kuris nebuvo apdorotas būtinu būdu.
- Darbo ir buveinės sanitarinės sąlygos.
- Darbas, susijęs su nuolatiniu ryšiu su žeme (ekskavatoriai, sodininkai ir pan.).
Ascaris ir ascaris diagnozė
Ascaris (Ascaris) - tai dideli parazitinių nematodų genties, apvalių kirmių, dvasiški helmintojai. Ascaris lumbricoides sukelia ascariasis žmonėms, Ascaris suum kiaulėms. Helmintai gyvena regionuose, kuriuose yra gana drėgnas ir šiltas klimatas - Lotynų Amerikos, Afrikos, Persijos įlankos pakrantės ir Azijos tropai ir subtropikai. Europos žemyne nuolat registruojami ligos atvejai ir protrūkiai. Liga retai randama sausose vietovėse ir sausose stepėse, kurios nėra dykumų ir amžinųjų šuolių zonose. Ascariasis židiniai formuojasi vietose, kur dirvožemis yra užterštas helminto kiaušiniais. Manoma, kad pasaulyje apie 1,4 milijardo žmonių kenčia nuo ascariasis, iš kurių kasmet miršta 100 tūkst.
Tarp visų helminto infekcijų ascariasis yra 8%. Tarp 72% kirminų užpuolimų yra vaikai. Daugelis vaikų ir suaugusiųjų, turinčių šią helmintoją, yra užregistruoti kaimo vietovėse, kur yra mažas sanitarinis lygis ir didelis parazitų kiaušinių užteršimo lygis.
Kai liga paveikia virškinimo traktą, išsivysto toksikozės sindromas ir alergijos, sumažėja imunitetas. Su masyvi invazija pastebima žarnyno obstrukcija, susijusi su rutulio ascariumi. Migruojančių kapiliarinių lervų plyšimas sukelia daugelio organų uždegimą. Padidėjęs suaugusiųjų ascaris motorinis aktyvumas lemia peritonito, kepenų asarazės ir daugelio kitų vidaus organų vystymąsi. Neigiamas poveikis ligai nėštumo metu. Imunosupresinis parazitų poveikis mažina vaiko kūno reakciją į vakcinų nuo difterijos, tymų, polioviruso ir stabligės įvedimą
Fig. 1. Nuotraukoje apvali varpinė.
Ascariasis epidemiologija
Ascariasis yra labiausiai paplitusi per dirvožemį perduodama helmintizė. Ascaris kiaušiniai perduodami į žmogaus kontakto, namų ūkio ir vandens kelius.
Ligos paplitimas
Apie 1,4 milijardo žmonių kenčia nuo ascariasis pasaulyje, iš kurių kasmet miršta apie 100 tūkst. Liga aptinkama 153 pasaulio šalyse iš 218 metų. Didžiausias paplitimas pastebimas tropinių ir subtropinių klimato zonose - Lotynų Amerikos, Afrikos ir Azijos šalyse. Daugiau nei pusė apklaustųjų yra užsikrėtę ascariasis Brazilijoje, Nigerijoje, Ekvadore, Konge, Irane, Irake, Indonezijoje ir Afganistane.
Liga taip pat užfiksuojama žmonėms, kurie gyvena vidutinio klimato zonose, išskyrus dykumos teritorijas, aukštus kalnus ir amžinąsias erdves.
Rusijoje ascariasis yra labiausiai paplitęs pietuose, centriniuose ir vakariniuose regionuose, vietovėse, kuriose naudojama drėkinama žemė, Vidurinės Azijos pakrantės regionuose, taip pat Transkaukazo valstybėse.
Jautrumas helmintizei yra labai didelis. Ascariasis židiniuose susirgo iki 80% gyventojų, o tai susiję su stabilaus imuniteto nebuvimu pacientams, kuriems taikoma ši liga.
Dažniau (3,5 karto) vaikai kenčia nuo ascariasis. Kaimo vietovėse paplitimas viršija miesto gyventojų skaičių. Dažniausiai žmonės, dirbantys valymo įrenginiuose, ekskavatoriuose ir užsiimantys daržovių, uogų ir žolelių auginimu.
Fig. 2. Ascariasis pasaulio žemėlapio pasiskirstymas.
Ascaris infekcijos šaltinis
Infekcijos šaltinis ir vienintelė helmintų grupė yra vienintelis asmuo, kuris parazitinius kiaušinius išleidžia į išorinę aplinką kartu su išmatomis. Tam tikros temperatūros, drėgmės ir deguonies prieigos dirvožemyje apvaisinti Ascaris kiaušiniai brandina ir gali būti nuo 7 iki 12 metų dėl galingos apsaugos - penkių sluoksnių. Jei kiaušinis nėra prinokęs, jis užtvindomas ir lerva vystosi pavasarį. Kai deguonies patekimas yra ribotas, jie nesukuria, bet išlieka gyvybingi.
Fig. 3. Ascaris kiaušiniai išmatose (apvaisinti).
Ascaris infekcija
Asmuo užsikrėsta nurijus brandžius helminto kiaušinius. Fecal-oral - pagrindinis infekcijos mechanizmas. Ascaris kiaušiniai perduodami į žmogaus kontakto, namų ūkio ir vandens kelius.
Ascaris yra bet kokio užkrėsto maisto ir objektų perdavimo veiksnys:
- nevalytos arba nepakankamai apdorotos vaisių ir daržovių daržovės - ridikai, morkos, pomidorai, agurkai, salotos, krapai, petražolės ir kt.;
- nešildytas vanduo.
Rankos - vienas iš pagrindinių kirminų perdavimo veiksnių. Ascaris rankų kiaušiniai yra užteršti vaikams smėlio dėžės žaidimų metu, žaidimų aikštelėse, suaugusiems - dirbant kieme, sode, gėlių soduose, taip pat gydymo įstaigų ir ekskavatorių darbe.
Prisideda prie ascariasis naudojimo plitimo, siekiant apvaisinti neutralizuotas žmogaus išmatų mases.
Helminthiasis infekcijos sezonas:
- vidutinio klimato zonoje vasarą ir rudenį, kai subręsta vaisiai ir daržovės (balandžio – spalio mėn.);
- regionuose, kurių klimatas yra šaltesnis - 2 - 3 mėnesiai;
- per metus tropinėse ir subtropinėse zonose;
- ištisus metus, kai daržovės laikomos rūsiuose.
Fig. 4. Ascaris širdyje ir žarnyne.
Reinfekcija
Imunitetas, kuris išlieka po savaiminio atsigavimo, trunka nuo 6 iki 12 mėnesių. Ascariasis, kuris vėl atsitiko per šį laikotarpį, patiria mažiau ryškių patologinių pokyčių.
Fig. 5. Ascaris išmatose.
Fig. 6. Paciento organizme gali kauptis didžiulis kirminų kiekis.
Žmogaus apvalkalo struktūra
Ascariasis žmogui priežastis yra didelė, dviviečiai parazitinių nematodų (apvalių kirmių) genties genties, Ascaris lumbricoides. Ascaris lumbricoides yra tipiškas geohelmintas. Parazitų kiaušinių brandinimas vyksta dirvožemyje be tarpinio šeimininko. Suaugusieji kirminai gyvena plonojoje žarnoje, maitina jo turinį (valgomąjį skonį) ir išorinį gleivinės sluoksnį. Askaridai yra laikomi žarnyne dėl kūno padėties - jie sulankstomi į žiedą arba sulenkiami lanku, atsilaisvinę nuo sienų.
Fig. 7. Suaugusieji kirminai Ascaris lumbricoides gyvena plonojoje žarnoje.
Kaip atrodo Ascaris lumbricoides
- Vyšnios kūnas yra pailgos, fusiform, šiek tiek rausvos spalvos. Po mirties parazitas gauna gelsvai baltą spalvą. Iš išorės ascaris yra padengtas tankiu apvalkalu (odelė), kuris apsaugo jį nuo mechaninio poveikio ir virškinimo po šeimininko fermentų.
- Galvos gale yra trys nagų lūpos, apeinančios burną.
- Vyriškojo uodegos galas yra sulenktas ant skilvelio pusės, moterys - su kūgine apačia.
- Parazito šonuose yra išilginės linijos, išilgai išskiriamosios sistemos vamzdeliai.
Fig. 8. Moterų (A) ir vyrų (B) struktūra. Lūpos - 1. Nervų žiedas - 2. Pharynx - 3. Fagocitinės ląstelės - 4. Stemplė - 5. Midgutas - 6. Išsiskyręs kanalas - 7. Kiaušinių selekcininkas - 8. Vėžys - 9. Kiaušidė - 10. Vagina - 11. Pilvo ritinys hypodermis - 12. Semyaprovod - 13. Sėklos - 14. Sėklos siurbimo kanalas - 15.
Virškinimo sistema
Pagrindinės parazito virškinimo sistemos struktūros yra burnos atvėrimas, apsuptas trijų odos lūpų, stemplės, žarnos vamzdžio, esančio netoli galinės dalies su anu.
Fig. 9. Chorelio burnos atvėrimas yra apsuptas trijų srieginių lūpų.
Moterų apvalkalų struktūra
Moterų apvalkaluose kūnas yra ilgas - nuo 20 iki 40 cm, storis - 3 - 6 cm, uodegos gale yra kūginis priedas. Moterų genitalijas sudaro poros kiaušidės, kiaušialąstės ir dvi moterys, patekusios į makštį. Vagvos (išorinės lyties organai) yra atviros kūno priekinės trečiosios pusės pabaigoje. Brandžios patelės šioje vietoje turi juosmens žiedo formos. Vieną dieną patelė yra iki 240 tūkst. Tręšiamų ir nevaisintų kiaušinių. Nevalgyti apvalūs kiaušiniai neturi invazinių gebėjimų.
Fig. 10 Ascaris lumbricoides moterys - žmogaus apvalkalas.
Vyriškos apvaliosios varpos žmogaus struktūra
Vyriški vyšniukai yra trumpesni nei moterų, jų ilgis svyruoja nuo 15 iki 25 cm, plotis - 2 - 4 mm. Uodegos galas yra pritvirtintas, sulenktas ant vidurinės pusės. Ant kūno yra 2 spicules (augalai) iki 2 mm ilgio, padedantys prisirišti prie moters kūno. Taktiliųjų vyrų organus atstovauja 70 porų preanalinių ir 7 porų postantialinių papilių, esančių ant uodegos šoninės pusės. Reprodukcinę sistemą atstovauja sėklidės, vėžio deferenai ir ejakuliacijos kanalas, tekantis į klouną.
Fig. 11. Moteris ir vyrų apvalkalas.
Apvalūs kiaušiniai
Moteriškasis helmintas turi didelį sultingumą. Kūno viduje vienu metu aptinkama apie 27 mln. Kiaušinių įvairiais vystymosi etapais. Vieną dieną moterys sudaro iki 240 tūkst. Apvaisintų ir neperdirbtų kiaušinių - 64 mln.
Ascaris kiaušinius supa 5 kevalai. Viduje yra rutulio formos smulkiagrūdis blastomeras. Žemiau + 12 0 С ir daugiau + 36 0 С ascaris kiaušiniai neatsiranda, bet išlieka gyvybingi. Karštas vanduo (+ 50 ° C), saulės šviesa, alkoholis, benzinas ir eteris gali sugadinti korpusus.
Fig. 12. Ascaris kiaušiniai išmatose ir apvaisinti.
Kiaušinių lukštai
Parazitų kiaušinių lukštas yra storas penkių sluoksnių. Jis apsaugo embrioną nuo žalingų aplinkos veiksnių.
- Genitalijų kiaušinio išorinis apvalkalas yra baltyminis, kalvotas, skaidrus ir bespalvis, tamsiai geltonas arba rudas ir nepermatomas, kai jis patenka į žarnyną, nes jis yra dažomas su išmatomis.
- Vidutinis apvalkalas yra trijų sluoksnių, blizgus.
- Vidinis apvalkalas yra daugiasluoksnis, lygus, skaidrus ir bespalvis, vandeniui pralaidus, tačiau išlaiko organines medžiagas ir druskas.
Fig. 13. Ascaris kiaušiniai Ascaris lumbricoides po mikroskopu. Viduje yra rutulio formos smulkiagrūdis blastomeras.
Tręšti kiaušiniai
Tręšti kiaušiniai yra ovalūs, retai sferiniai. Jų dydis yra 50 - 70 x 40 - 50 mikronų.
Neapdoroti kiaušiniai
Neapdoroti helminto kiaušiniai yra įvairios formos - dažnai pailgos, pailgos, rečiau - kriaušės formos arba trikampio formos. Jų dydis yra 50 - 100 x 40 - 45 mikronai. Neapdorotų kiaušinių baltymų apvalkalas yra grubus, su netolygiais dantimis. Vidinė kiaušinio dalis pripildyta dideliais trynių ląstelėmis. Kiaušiniai be baltymų sluoksnio yra lygūs, skaidrūs ir bespalviai, todėl juos sunku diagnozuoti.
Fig. 14. Ascaris patelių kiaušiniai: kairė yra apvaisinta, viduryje yra neperdirbta, dešinėje - apvaisintas kiaušinis, be baltymų sluoksnio.
Ascaris plėtros ciklas
Brandžios žarnyno parazitizuotos helmintos. Atvykus vyrams, moterys išleidžia apvaisintus ir neperdirbtus kiaušinius. Tręšiami asmenys gali toliau vystytis, nepanaudoti augalai negali toliau vystytis. Kiaušiniai kartu su išmatomis išleidžiami lauke, užteršiantys dirvą, kur temperatūra nuo + 12 0 C iki + 36 0 C ir drėgmė ne mažesnė kaip 4–8% brandinama, einanti per blastomero, morulos, gastrulės, žandikaulių ir, galiausiai, lervų etapus. Po to, kai lervos susitraukia ir virsta kepurėmis, kiaušinis tampa infekciniu. Visas procesas trunka 16–17 dienų. Per vandenį, vaisius ir daržoves kiaušiniai per burną patenka į žmonių žarnas. Žarnyne jie išsiskiria iš membranų ir lerva yra žarnyno liumenoje.
Lervų migracija
Migruojant per žmogaus kūną, Ascaris lervos kelia sunkų kelią. Jo trukmė - 14–15 dienų. Išlaisvinus iš kiaušinių, lervos įsiskverbia į žarnyno sienos kraujagysles, tada per portalinę venų sistemą jie patenka į kepenis, po to žemiau vena cava - į dešinę širdies pusę, iš kur per plaučių arteriją - į plaučius. Lervos negali grįžti į kraują, nes praranda gebėjimą gręžti (sunaikinti) kapiliarinę sieną. Organuose lervos sulaiko ir miršta.
Perėjimo metu lervos maitina kraują ir auga iki 3-4 mm dydžio.
Sunaikinus alveolių kapiliarų sieną, jie įsiskverbia į jų liumeną. Naudojant šoninį epitelį per bronchus ir trachėją, jie patenka į burnos ertmę, yra praryti ir patenka į skrandį, kur jie brandinami ir virsta suaugusiems.
Fig. 15. Kraujo tekėjimo metu lervos plinta į skirtingus organus, kur jie yra kapsuluojami ir miršta. Nuotraukoje yra parazitas lerva plaučiuose.
Moult
Lervų vystymasis 4 kartus. Nuo 5 iki 6 dienų - pirmą kartą (per šį laikotarpį jis yra kepenyse, antrą kartą - po 10 dienų po buvimo plaučiuose, trečiasis (15 dieną) ir ketvirtasis (25–29 dieną) - žarnyne. Po 4-osios lytos lervos virsta suaugusiu.
Plėtros ciklo trukmė
Laikotarpis nuo parazitų kiaušinių infekcijos momento iki jų atsiradimo išmatose yra 2,5–3 mėnesiai. Lervų migracijos periodas yra 14-15 dienų. Paciento kūne daugiau nei vienerių metų negyvena
Fig. 16. Kairėje nuotraukoje yra apvalios varpos lerva kiaušinėje, dešinėje - lervos išėjimas.
Fig. 17. Kirminų išeiga iš vaiko.
Ascaris žarnyne
Ascariasis diagnozė
Ascariasis diagnozavimas suaugusiems ir vaikams yra pagrįstas parazitų kiaušinių aptikimu išmatose ir suaugusiems paciento žarnyne. Antikūnai asaridams atsiranda kraujyje nuo 5 iki 10 dienų nuo invazijos, tačiau šis diagnostinis metodas yra naudojamas kaip papildomas, patvirtinantis kirminų buvimą paciento organizme. Pilvo skausmas ir žymiai padidėjęs eozinofilų kiekis kraujyje taip pat rodo ligą. Helmintai žarnyne ir kituose organuose aptinkami rentgeno, endoskopijos, ultragarso ir pilvo operacijų metu.
Fig. 18. Vyrų ir moterų Ascaris. Dešinėje esančioje nuotraukoje gyventi ascaris.
Ascariasis diagnostikos metodai
Yra daug metodų, kaip diagnozuoti ascariasis. Jie skirstomi į laboratorinius ir instrumentinius.
Laboratoriniai diagnostikos metodai:
- Coprological tyrimas.
- Išmatų analizė ant kirmino kiaušinių.
- Sputumo analizė, skirta helminto lervoms aptikti.
- Bendras kraujo tyrimas.
- Biocheminis kraujo tyrimas.
- Serologiniai tyrimų metodai.
- Histologinis tyrimas.
Instrumentiniai diagnostiniai metodai:
- Stemplės, pilvo organų ir plaučių rentgeno tyrimai.
- Ultragarsas.
- Endoskopinis tyrimas.
- Diagnostinė laparotomija ir laparoskopija.
Fig. 19. Ascariasis diagnozė naudojant endoskopiją. Paveikslėlyje parodyti parazitai žarnyno liumenoje.
Ascariasis diagnozė įvairiais ligos etapais
Ascariasis diagnozė ankstyvoje (migracijos) stadijoje
Prarijus kiaušinius parazitai įsiskverbia į žarnyną, kur jie praranda lukštus. Lervos palieka kiaušinius į žarnyno liumeną, kuri iš karto pakenkia žarnyno sieną ir skubėja į kapiliarus. Per kraujagyslių sistemą lervos patenka į plaučius ir toliau į bronchus, trachėją ir gerklę, iš kurios jos vėl praryti žarnyne. Perėjimo etapas trunka nuo 14 iki 15 dienų. Ascariasis diagnozė šiuo laikotarpiu yra sunku. Klinikiniai duomenys, skreplių lervų buvimas, padidėjęs eozinofilų ir antikūnų kiekis kraujyje rodo, kad paciento organizme yra parazitų.
Ascariasis diagnozė žarnyno stadijoje
Ascariasis žarnyno stadija prasideda nuo 14 iki 15 dienų po infekcijos, kai yra gydomi helminto kiaušiniai. Per šį laikotarpį iš lervų auga brandūs asmenys, galintys apvaisinti ir išskirti kiaušinius. Jo trukmė - 2,5–3 mėnesiai. Todėl, jei įtariama ascariasis, ascaris kiaušinių išmatų analizė atliekama tiksliai po šio laikotarpio, taip pat po diagnostikos deworming.
Nuo infekcijos Ascaris kiaušiniais momento iki kiaušinių atsiradimo išmatose, praėjus 2,5–3 mėnesiams. Lervos migruoja 14 - 15 dienų. Paciento organizme kirminai negyvena ilgiau nei metus.
Fig. 20. Asarijų kiaušiniai su lervomis
Ascariasis diagnozė remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis
Ascariasis simptomai yra daug ir įvairūs. Perėjimo laikotarpiu pasireiškia toksemijos ir alerginės ligos simptomai. Lervų išsiskyrimą į kvėpavimo takus lydi plaučių skundai. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas epidemiologinės istorijos rinkimui: metų sezonas, dalyvavimas rinkiant uogas, daržoves ir žoleles, apsistojantys kaimo vietovėse ir kt. Reikėtų prisiminti, kad vaikai kenčia nuo askarozės 3,5 karto dažniau, o tai susiję su nepakankamomis asmens higienos priemonėmis.
Ascariasis žarnyno fazė siejama su būtinu suaugusiųjų parazitų aktyvumu paciento žarnyne. Apvaliosios kirmėlės sutrikdo virškinimo traktą, sukelia mechaninius sužalojimus, perforuoja žarnyno sieną ir įsiskverbia į įvairius organus, jų klasteriai sukelia žarnyno obstrukciją.
Ascariasis diagnozė pagal skreplių analizę
Tam tikruose migracijos etapuose parazitų lervos įsiskverbia į paciento kvėpavimo takus, o po to eina į ryklę su skrepliais ir praryja. Ascaris lervų nustatymas skrepliai yra besąlyginis diagnozės patvirtinimas, tačiau tai yra reta išvada. Nedidelis skreplių lervų skaičius reikalauja atlikti kelis tyrimus.
Fig. 21. Asario lervos plaučiuose (rodomos rodyklėmis). Jie yra mobilūs, kaip liudija nelygiai išsidėstęs sluoksnis aplink parazitų grupes eksudate.
Histologinis tyrimas
Persikėlimo metu lervos sunaikina laivus ir gali įsiskverbti į bet kokius organus: kepenis, akis, smegenis ir pan. Organuose lervos praranda gebėjimą sunaikinti kapiliarų sienas, kapsuluoti ir mirti. Siekiant nustatyti lervas pažeistų organų audiniuose, naudojamas histologinio tyrimo metodas. Biopsija ištraukiama iš paveikto organo, naudojant biopsiją - audinio gabalą, kuris toliau tiriamas naudojant mikroskopiją. Biopsijos yra paimtos iš įvairių žmogaus kūno audinių.
Fig. 22. Kepenų kiaušidžių lerva (histologinis preparatas).
Ascaris kiaušiniai išmatose
Hibridinių kiaušinių arba suaugusiųjų aptikimas išmatose ir po diagnostikos deworming yra patikimas askariaso požymis. Ascaris kiaušiniai nerandami:
- lervų migracijos metu;
- per pirmuosius 3 - 3,5 mėnesius po infekcijos. Helmintų kiaušiniai, užkrėsti nuo gegužės iki rugsėjo, išmatose atsiras per 3–3,5 mėnesius, ty nuo gruodžio iki vasario mėn.
- mažas invazijos intensyvumas;
- kai kurių vyrų, senų ar nepakankamai subrendusių moterų žarnyne.
Išmatų analizė yra naudojama diagnozuojant lėtinę ascariasis stadiją.
Išmatų tyrime naudojami sodrinimo metodai, kurių pagalba pasiekiamas parazitų kiaušinių koncentracijos padidėjimas skysčio paviršiuje arba nuosėdose (Kalantaryan, Fulleborn, Krasilnikov, Berman ir kt. Metodas).
Norint identifikuoti helmintinius kiaušinius išmatose, naudojamas paprasto mikroskopijos metodas ir storas tepalas (Kato metodas).
Išmatų ascaris analizė turėtų būti kartojama kelis kartus. Neigiamas analizės rezultatas rodo, kad žarnyne nėra parazitų.
Fig. 23. Išmatų surinkimo talpyklos analizei.
Fig. 24. Siekiant nustatyti askarių kiaušinius išmatose, naudojamas paprasto mikroskopijos metodas ir storas tepimas (Kato metodas). Išteptas tamsus malachitas žalias.
Fig. 25. Ascaris kiaušiniai išmatose.
Fig. 26 Ascaris išmatose.
Suaugusiųjų Ascaris identifikavimas
Suaugusiųjų helmintai aptinkami atliekant koprologinį tyrimą po diagnozavimo, pilvo organų rentgeno tyrimo, chirurginių intervencijų, endoskopijos ir ultragarso. Parazitai gali judėti aukštyn ir žemyn žarnyne, į skrandį, stemplę, gerklę, kvėpavimo takus ir priekinius sinusus. Kai apvalkalo žarnų sienelės perforavimas per kraujagysles įsiskverbia į kepenis, tulžies pūslę ir širdį.
Fig. 27. Helmintai tulžies pūslėje ir kepenyse.
Chirurgija pašalinti ascarį iš vaiko tulžies pūslės ir kepenų.
Ascariasis diagnostika naudojant instrumentinius tyrimo metodus
Ascariasis diagnozuojama naudojant rentgeno tyrimo metodą, endoskopiją ir ultragarsu, be nustatytų ligos priežasčių ir neigiamų tyrimų randų.
Atliekant rentgeno tyrimą naudojama bario suspensija, kuri leidžia ištirti žarnyno turinį per visą jo ilgį. Baris švirkščiamas tiek per burną, tiek su zondu tiesiai į plonąją žarną.
- „Roundworm“, esantis rutuliuose, atrodo kaip apšvietimo sritys.
- Parazitų grupės gali būti išdėstytos lygiagrečių juostų apšvietimu.
- Dėl palpacijos ar spaudimo, parazitai pereina, pradeda judėti, pakeisti savo padėtį.
- Didžiausias helmintų kaupimasis užpildo visą žarnyną. Jie randami dvylikapirštės žarnos, skrandžio, stemplės ir tulžies latakuose.
- Kai pastebima askarozė, žarnyno diskinezija (vietinė ir visa žarna), kuri pasireiškia nuolatiniu žarnyno spazmu, vidurių pūtimu ir gleivinės reljefo restruktūrizavimu.
Fig. 28. Ascariasis diagnostika naudojant rentgeno tyrimus, naudojant barį. Paveiksle esantys šalmai yra panašūs į juostos apšvietimą, esantį plonosios žarnos kilpose.
Fig. 29. Tose vietose, kur stebimas maksimalus kaupimasis, parazitai išdėstomi lygiagrečiai viena kitai eilutėse (nuotrauka kairėje). Dešinėje radiografijoje matoma ascario migracija iš skrandžio į stemplę.
Fig. 30. Ascariasis diagnozė naudojant ultragarsu. Apvalus varnas pilvo ertmėje.
Ascariasis kraujo tyrimas
Perėjimo metu gyvybinės veiklos ir parazitų skilimo produktai turi toksišką poveikį paciento organizmui ir sukelia jautrumą. Eozinofilinio uždegimo ir mechaninių pažeidimų atsiranda organuose ir audiniuose.
- Eozinofilų skaičius padidėja iki 20% - 60%.
- Eritrocitų nusėdimo greitis padidėja iki 50 mm / val.
- Sumažėja eritrocitų ir hemoglobino kiekis.
- Leukocitų skaičius didėja.
Fig. 31. Kirminai akyse ir širdyje.
Chirurgija ascaris pašalinti iš akių.
Antikūnai Ascaris
Antikūnai, skirti paciento kraujotakos IgG klasei, atsiranda nuo 5 iki 10 dienų nuo invazijos momento. Jie nustatomi naudojant fermento imunologinio tyrimo metodą (ELISA) ir latekso agliutinacijos reakciją (RLA). Šiandien serologiniai metodai nėra plačiai naudojami dėl sunkumų interpretuojant rezultatus. Jie naudojami kaip papildomi metodai kartu su kitais metodais ir klinikiniais duomenimis.
Fig. 32. Operacija, skirta kirminams pašalinti iš žarnyno.
