Laparoskopinė apendektomija: indikacijos, privalumai, laidumas, reabilitacija

Laparoskopinė pilvo intervencijos technika yra tvirtai įtvirtinta chirurgų praktikoje visame pasaulyje. Dėl pranašumų masės metodas aktyviai naudojamas bendrosios chirurgijos, ginekologijos ir netgi onkologijos srityse. Apendicito laparoskopija (laparoskopinė apendektomija) pirmą kartą buvo atlikta šiek tiek daugiau nei prieš 30 metų, o iki šiol įgyta patirtis rodo neabejotinus šio proceso pašalinimo privalumus.

Ūminis apendicitas yra viena iš labiausiai paplitusių ligų, su kuriomis susiduria bendrosios chirurgijos. Dauguma jaunų gydytojų pradeda savo praktiką klasikine apendektomija, o tada jie įvaldo sudėtingesnius metodus, įskaitant laparoskopiją.

Klasikinis priedėlio pašalinimas taip pat yra gana dažnas, nes ne kiekvienas pacientas gali atlikti laparoskopiją dėl kontraindikacijų, tačiau šis metodas turi daug trūkumų - didelis invaziškumas prieigoje prie sudėtingų formų, kurios nėra neįprastos, sunkumai, susiję su standartiniu ilealiniu pjūviu. komplikacijų dažnumas, siekiantis 8%, ilgas atsigavimo laikotarpis, kuris ypač svarbus žmonėms, dirbantiems fiziniame darbe.

Apendicito laparoskopija taip pat turi trūkumų, tačiau jie yra daug mažesni nei atviroje operacijoje, todėl tais atvejais, kai tai techniškai įmanoma, gydytojai pirmenybę teikia. Verta pažymėti, kad Rusijoje ir daugelyje kaimyninių šalių šis metodas vis dar nėra plačiai paplitęs.

Skepticizmas dėl laparoskopinės apendektomijos dažniau yra subjektyvus. Daugelis chirurgų mano, kad operacija yra techniškai pernelyg sudėtinga, kai kurie gydytojai praktiškai ir teoriškai nepakankamai paruošti, o ligoninėse trūksta reikiamos įrangos. Dauguma komplikacijų ir perėjimo prie atvirosios technologijos laparoskopinės operacijos metu yra susijusios su nepakankama gydytojo patirtimi ir techninėmis klaidomis, todėl būtų neteisinga tokius atvejus priskirti paties metodo trūkumams.

Turėdamas pakankamai žinių ir įgūdžių, chirurgas, naudodamas laparoskopiją, gali veikti netgi sudėtingą apendicitą, o pacientas jam bus labai dėkingas už tai, kad jis iš ligoninės išleido anksčiau nei „kolegos“, kurie patyrė standartinę apendektomiją.

Laparoskopinės apendektomijos privalumai ir trūkumai

Svarbūs laparoskopijos privalumai per klasikinę apendektomiją yra:

• Puikus kosmetikos rezultatas;
• Mažiau komplikacijų, ypač - lipnios ligos;
• Žemas invaziškumas;
• Trumpas atkūrimo laikotarpis ir greitas atsigavimas;
• Galimybė išsamiai ištirti pilvo organus ir, jei reikia, atlikti kitas chirurgines operacijas be pjūvio pailginimo;
• Ekonominė nauda dėl trumpesnės hospitalizacijos, mažesnio narkotikų vartojimo ir greičiausio grįžimo į darbą.

Šio metodo trūkumai yra brangios įrangos poreikis, personalo mokymas, nesugebėjimas atlikti laparoskopijos pacientams, sergantiems tam tikromis ligomis.

Apendicito laparoskopijos indikacijos:

1. Apendicitas;
2. Mukotsele;
3. Gerybiniai naviko procesai, cistos, parazitiniai pažeidimai;
4. Karcinoidiniai navikai.

Matyt, laparoskopijos priežastys yra panašios į atviros operacijos priežastis, o apendicito forma ir komplikacijų buvimas ne visada trukdo minimaliai invazinei intervencijai.

Rusų chirurgai nustatė grupes pacientams, sergantiems ligomis, kurioms turėtų būti atliekama laparoskopija, jei įmanoma:

• Diagnostiškai neaiškūs atvejai, kai stebėjimas visiškai neišsprendžia ūminio uždegiminio proceso proceso (diagnostinė laparoskopija pradedama gydyti);
• Jaunos moterys, kurios neatmeta galimybės pastoti ir turėti vaiką, kur sunku atskirti ūminį apendicitą ir ginekologinę patologiją. Moterims, remiantis kai kuriais duomenimis, nepagrįsta apendektomija pasiekia 47%, o vėliau ji tampa lipniąja ir antrine nevaisingumu;
• Bet kokio amžiaus moterys ieško geresnio kosmetinio poveikio;
• Pacientai, sergantys tam tikromis ligomis, padidinančiomis komplikacijų riziką - diabetu, nutukimu;
• Vaikai, kuriems laparoskopija yra pageidautina dėl mažos sukibimo tikimybės.

Svarbi priežastis, dėl kurios nutolusi apendicito laparoskopija, yra paciento noras atlikti tokį gydymą. Žinoma, šiuo atveju pastarasis turėtų pasverti privalumus ir trūkumus, o jei nepakanka pasitikėjimo chirurgu ar aukštos kvalifikacijos specialisto nebuvimas, jis vis tiek turės atsisakyti noro.

Priedo laparoskopijos kontraindikacijos yra panašios į kitas chirurginio profilio ligas:

1. Sunkios kartu sergančios inkstų, kepenų, širdies ligos;
2. Ilgas nėštumo laikotarpis;
3. Sunkūs koagulopatijos ir kraujavimo sutrikimai.

Daugelis chirurgų mano, kad nėštumas yra santykinė kontraindikacija, nes neigiamas pneumoperitoneum poveikis vaisiui nebuvo įrodytas, o nepriekaištinga chirurginė technika ir minimalus invaziškumas gali išgelbėti nėštumą ir pagreitinti būsimos motinos atsigavimą.

Kraujo krešėjimo sutrikimai taip pat turi dvigubą reikšmę. Viena vertus, jie gali sukelti didžiulį kraujavimą, kita vertus, tokie pacientai turi būti gydomi bet kuriuo atveju, jei atsiranda apendicitas, todėl dar geriau, jei operacija yra mažiau trauminga, ir jei nustatyta pakaitinė terapija, laparoskopija dėl koagulopatijos nesukelia t daugiau kraujo netekimo nei įprastas krešėjimas.

Santykinės kontraindikacijos gali būti senatvė, sunkus nutukimas, netipinė priedėlio vieta, peritonitas, tačiau tokiais atvejais chirurginės prieigos klausimas sprendžiamas individualiai.

Be bendros patologijos, paryškinamos vietinės kontraindikacijos. Tai apima:

• Tankus uždegiminis įsiskverbimas į procesą ir aplink jį;
• Išreikšti sukibimai;
• Periapendikulinio proceso nevykdymas - kai į pilvo ertmę įpurškiama dujos, ji gali plyšti ir sukelti peritonitą, o manipuliacija tokioje pūlinyje yra didelių laivų ir žarnyno sienos sužalojimų;
• Pradėtas peritonitas su didelės žarnyno kilpos konglomeratais, masyviais fibrininiais sluoksniais, daugeliu pūlingos uždegimo židinių (abscesų), kuriems reikalinga atvira chirurgija, pilna pilvo ertmės peržiūra ir skalavimas.

Pasiruošimas operacijai

Kadangi apendicitas laparoskopija paprastai atliekama skubiai, pacientas ir gydytojas neturi pakankamai laiko atlikti išsamų tyrimą. Vis dėlto bus daroma mažiausiai testų - kraujo ir šlapimo tyrimai, koagulograma, pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas, reakcija į ŽIV, sifilis, hepatitas, EKG, pagal indikacijas.

Priešoperacinis tyrimas atliekamas skubios pagalbos skyriuje ir užtrunka mažiausiai laiko, po kurio pacientas siunčiamas į chirurgijos skyrių, anesteziologas ir lankantis chirurgas su juo kalba. Akivaizdu, kad su sudėtingomis formomis operacija bus vykdoma kuo greičiau. Tais atvejais, kai yra tam tikrų abejonių dėl operacijos diagnozės ir tikslingumo, jis gali būti atidėtas nustatant stebėjimo ar diagnostikos laparoskopiją.

Laparoskopinės apendektomijos techninės savybės

1. Laparoskopas, leidžiantis apžiūrėti ertmę iš vidaus;
2. Vaizdo kamera ir monitorius;
3. Šviesos šaltinis;
4. Įpurškėjas, su kuriuo švirkščiamas anglies dioksidas;
5. Elektrochirurginė įranga arba lazeriai, skirti audinių ir kraujagyslių koaguliacijai;
6. Drėkinamasis purkštuvas, pašalinant išpūtimą, kraują, pūlį ir tt iš pilvo ertmės

Be pagrindinės įrangos, chirurgas naudojasi įvairiais chirurginiais instrumentais - „Veress“ adata saugiam dujų įvedimui į kūno ertmę, žirklėmis, žnyplėmis, spaustukais, keturiais skirtingų skersmenų trokarais, susiuvimo prietaisais arba klipais.

Bendra anestezija su trachėjos intubacija ir mechanine ventiliacija laikoma geriausiu anestezijos metodu, nes ji leidžia įvesti raumenis atpalaiduojančius raumenis, atsipalaiduoti raumenis ir palengvinti dujų patekimą į pilvo ertmę. Jei tokių anestezijų yra kontraindikacijų, galima epidurinė ir intraveninė anestezija, tačiau tokiais atvejais operacija bus techniškai sudėtingesnė dėl to, kad neįmanoma atsipalaiduoti pilvo sienos raumenų.

Su laparoskopine apendektomija pacientas yra ant nugaros, o veikimo stalas šiek tiek pakreipiamas į kairę, o tai palengvina prieigą prie dešiniojo sluoksnio srities dėl to, kad pašalinamos šoninės ir žarnyno linijos.

Apdorojus odą antiseptiku, paraumbiliškame regione, atliekamas pirmasis mažas pjūvis, per kurį įdėta Veress adata ir švirkščiama anglies rūgštis. Tada pirmasis laparoskopo trokaras yra įdėtas į tą pačią angą. Antrasis trokaras, įvestas kairiajame šlaunikaulio regione arba vidurinėje linijoje žemiau bambos, padeda patikrinti dominančią sritį.

Išsamiai išnagrinėjus priedėlio vietą ir sprendimą tęsti operaciją laparoskopijos būdu, chirurgas įterpia kitą trokarą prie bambos arba po dešiniuoju pakrantės arku, o jei priedas yra netipiškai, gali prireikti sukibimų, pilvaplėvės uždegimo, ketvirto trokaro, kurio įvedimo vieta kiekvienam pacientui nustatomas individualiai.

Įdiegus visus instrumentus, chirurgas išsamiai išnagrinėja vidaus organus - kepenis su tulžies pūsle, žarnyno kilpomis, omentum, pilvaplėvės paviršių, kiaušidžių ir kiaušintakį su gimdos moterimis. Labai svarbu įvertinti priedėlio būklę: jei net ir viename fragmente yra akivaizdžių uždegiminių požymių, tuomet diagnozė gali būti laikoma patvirtinta, o organas turi būti pašalintas, tačiau matomo uždegimo nebuvimas neleidžia atmesti ūminių apendicito, katarrinių ir paviršinių formų, kurioms reikia chirurginio gydymo..

Iš tikrųjų laparoskopinė apendektomija apima keletą etapų:

• Priedo traukos jėga, pritvirtinta tinklinio audeklo ar galo atžvilgiu ir pakyla į pilvo sieną;
• „Mesentery“ susikirtimas su koagulatoriumi, ligatūrų, klipų ar aparatūros siūlių įvedimas;
• Priedo kelmo apdorojimas - siuvimas, susiūtų kelmų panardinimas į cecum su siūlių fiksavimu, metalo spaustukų (klipų) įvedimas ir pašalinimas iš išorės;
• Pilvo ertmės kontrolė, kraujavimo kraujagyslių ligavimas ar koaguliacija, jei yra suleidimas, peritonitas, sudėtingos formos, drenažas atliekamas operacijos pabaigoje;
• Odos pjūvių sutvirtinimas ir intervencijos užbaigimas.

Peržengęs procesą, jo kraujotaką, kraujo krešėjimą ar mirksėjimą, chirurgas pašalina uždegimo procesą per bet kurį iš turimų trokarų, neleidžiant priedui susisiekti su kitais organais ir pilvaplėvėmis. Priedas, išimtas iš pilvo ertmės, yra dedamas į specialų konteinerį ir siunčiamas histopatologiniam tyrimui.

Baigęs pagrindinę operacijos stadiją, gydytojas vėl išnagrinėja kraujavimo pilvo ertmę, skalauja pilvaplėvės paviršių chlorheksidinu arba furacilinu, pašalina visas patologines priemaišas (kraują, pūlį, fibrino baltymą), įsiurbia skysčio turinį.

Nuotėkis po apendicito laparoskopijos ne visada atliekamas, bet tik tuo atveju, jei yra įrodymų - peritonitas, pūlinys aplink priedėlį, o kanalizacija yra į dubenį, šlaunikaulio sritis, priedėlio sritis.

Vidutiniškai apendicito laparoskopija su nesudėtingomis patologinėmis formomis užtrunka pusvalandį, bet komplikacijų atveju gali būti ilgesnė, o stadijos gali pakeisti jų seką. Pavyzdžiui, peritonito atveju, chirurgas visų pirma bandys pašalinti išleidimo skystį, o tada tęsti manipuliacijas pačiame priedėlyje.

Video: laparoskopija dėl ūminio apendicito

Pooperacinis laikotarpis ir galimos komplikacijos

Pooperacinis laikotarpis su apendicito laparoskopija yra daug lengviau ir greičiau nei atviros pilvo intervencijos atveju. Po kelių dienų, veikiančios gali eiti namo, maksimalus buvimas ligoninėje yra savaitė.

Tradiciškai odos siūlai pašalinami 7-10 dienų, tai galima padaryti klinikoje arba grįžus į ligoninę, o taikant savaime įsisavinančius siūlus, siūlai savaime ištirps.

Pirmą dieną skausmas yra galimas punkcijos srityje, todėl pacientui nebus atsisakyta skirti analgetikų. Visiems pacientams, kuriems buvo atliktas priedų pašalinimas, yra skiriamas antibakterinis gydymas, kuris ypač nurodomas, kai kyla infekcinių komplikacijų rizika arba pūlingas procesas ar peritonitas, diagnozuotas operacijos metu.

Ankstyvas aktyvavimas yra daugelio komplikacijų greičiausio atsigavimo ir prevencijos pažadas, todėl iki pirmosios dienos po operacijos pacientui bus rekomenduojama pakilti ir vaikščioti, palaipsniui plečiant motorinį režimą nuo antrosios dienos.

Maistas po operacijos žarnyne turėtų būti kiek įmanoma švelnesnis, pirmą dieną pacientui bus pasiūlyta tik skysto maisto ir gėrimų, tačiau vėliau jis bus saugus perėjimas prie normalaus maisto.

Visiškas atsigavimas po operacijos trunka ne mažiau kaip du mėnesius, šis laikas yra būtinas randų, kurie paliekami viduje po gydymo, gydymui, todėl nerekomenduojama svorio kėlimo ir fizinio krūvio kartu su padidėjusiu pilvo spaudimu, kuris gali sukelti siūlių skirtumus. Kartu per savaitę ar dvi savaites galima grįžti į įprastą gyvenimą ir darbą (jei jis nėra susijęs su fizine jėga, svoriu ir pan.).

Techniškai pagaminta apendicito laparoskopija lydi minimalių komplikacijų. Konkrečiai, sukibimo rizika yra daug mažesnė nei po atviros operacijos, tačiau vis dar nepageidaujamas poveikis gali būti susijęs su bendrąja paciento būkle, sunkia ligos eiga ar nepakankama chirurgijos patirtimi.

Labiausiai tikėtinos komplikacijos:

1. Kraujavimas į pilvo ertmę;
2. Antrinės infekcijos prisijungimas, įskaitant odos žaizdų sritį;
3. Peritonitas ir vidinės pilvo pūslės yra retos, jų rizika yra kelis kartus mažesnė nei klasikinėje apendektomijoje;
4. Pilvo priekinės sienelės išvarža;
5. Ūmus typhlitis yra laparoskopinės chirurgijos komplikacija, kai neatsargus koaguliatoriaus apdorojimas sukelia cecum paviršiaus nudegimą, kliniškai pasireiškiantį skausmu, kūno karščiu iki penktos dienos po operacijos.

Vienas iš dažniausių operacijos metu atsiradusių komplikacijų yra hipotenzija, susijusi su dujų išmetimu į skrandį, tam tikrų vaistų įvedimas, širdies ir kitų vidaus organų patologija.

Tiems pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta laparotomija dėl kitų chirurginio profilio ligų, gali būti, kad laparoskopijos metu kiti organai bus pažeisti dėl adhezijų, dėl kurių chirurgui reikia ypatingos priežiūros.

Pacientų apžvalgos dažniausiai yra teigiamos, nes komplikacijų rizika yra minimali, o atsigavimo laikotarpis yra trumpas, o pilvo skausmai nesutrūksta ir sugebėjimas dirbti greitai grąžinamas.

Atsižvelgiant į specifinį patologijos pobūdį, laparoskopinės apendektomijos, jei jos atliekamos, yra nemokamos, nes atidėjimas yra pavojingas paciento gyvenimui. Apendicitas yra atvejis, kai laukimas pagerėjimo yra beprasmis, o pačios ūminės chirurginės patologijos buvimas reiškia neatidėliotiną operaciją, nepriklausomai nuo ligos amžiaus, gyvenamosios vietos ir turto.

Kita vertus, tai įmanoma ir apmokamas gydymas, kurio kaina priklauso nuo įrankių, tiekimo, gydytojo kvalifikacijos, naudojamų vaistų. Vidutiniškai apendicito laparoskopija kainuos 20 ar daugiau tūkstančių rublių. Lėtiniai uždegiminiai priedėlio pakeitimai gali būti jo įgyvendinimo priežastys, tada chirurgas gali rekomenduoti atlikti planuojamą gydymą.

Daugelis pacientų nori pooperacinį laikotarpį praleisti atskirame patogiame skyriuje, o ne tik privačiose klinikose, bet ir įprastos viešosios ligoninės gali teikti šią paslaugą mokamos. Be to, galite mokėti už dalį eksploatacinių medžiagų - pleistrų, elastingų tvarsčių, skausmą malšinančių vaistų ir pan. Žinoma, pacientas, laisvai gydantis, nebus paliktas kraujavimui ar skausmui, bet savo sąskaita galite įsigyti geresnių vaistų nei iš ligoninės biudžeto.

Apendicitas laparoskopija paprastai yra veiksmingas ir gana patikimas cecum proceso uždegimo gydymo metodas, bet tik tuo atveju, jei operaciją atlieka aukštos kvalifikacijos specialistas, turintis pakankamai patirties tokiose intervencijose. Tokia įranga palaipsniui diegiama į plačią praktiką, ir, tikėkimės, kartu su kitomis minimaliai invazinėmis operacijomis.

Apendicitas. Priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Ūmus apendicitas: faktai ir skaičiai:

• Išsivysčiusiose šalyse (Europoje, Šiaurės Amerikoje) ūminis apendicitas pasireiškia nuo 7 iki 12 iš 100 žmonių.
• Nuo 10% iki 30% pacientų, hospitalizuotų chirurginėje ligoninėje dėl neatidėliotinų priežasčių - tai pacientai, sergantys ūminiu apendicitu (antrą vietą po ūminio cholecistito - tulžies pūslės uždegimo).
• Nuo 60% iki 80% neatidėliotinų operacijų atliekama atsižvelgiant į ūminį apendicitą.
• Azijoje ir Afrikoje liga yra labai reta.
• 3/4 pacientų, sergančių ūminiu apendicitu, yra jaunesni nei 33 metų žmonės.
• Dažniausiai priedėlio uždegimas įvyksta 15 - 19 metų amžiaus.
• Su amžiumi sumažėja rizika susirgti ūminiu apendicitu. Po 50 metų liga pasireiškia tik 2 iš 100 žmonių.

Vermiforminio proceso struktūros ypatybės

Žmogaus plonąją žarną sudaro trys dalys: tikroji plonoji žarna, jejunumas ir ileumas. Ileumas yra galutinis suskirstymas - jis patenka į storąją žarną, jungiantis su dvitaškiu.

Ileumas ir gaubtinės žarnos nėra sujungtos „nuo galo iki galo“: plonoji žarna, kai ji patenka į storą pusę. Taigi paaiškėja, kad dvitaškio galas aklai uždarytas kupolo forma. Šis segmentas vadinamas cecum. Iš jo ir palieka vermiforminį procesą.

Pagrindiniai priedėlio anatomijos bruožai:

• Vermiologinio proceso skersmuo suaugusiems yra nuo 6 iki 8 mm.
• Ilgis gali būti nuo 1 iki 30 cm, vidutiniškai - 5 - 10 cm.
• Vermiologinis procesas yra medžio ir šiek tiek posteriori. Tačiau gali būti ir kitų vietos parinkčių (žr. Toliau).
• Vermiforminio proceso gleivinėje yra didelis limfinio audinio kaupimasis. Jo funkcija yra patogenų neutralizavimas. Todėl priedas dažnai vadinamas „pilvo toniliu“.
• Už jo priedas yra padengtas plona plėvele - pilvaplėvėmis. Atrodo, kad jis sustabdytas. Jame yra laivai, kurie maitina priedą.
  

Limfoidinis audinys pasirodo vaiko priedėlyje nuo maždaug 2-osios gyvenimo savaitės. Teoriškai apendicitas jau yra galimas šiame amžiuje. Po 30 metų limfoidinių audinių kiekis sumažėja, o po 60 metų jis pakeičiamas tankiu jungiamuoju audiniu. Dėl to neįmanoma sukurti uždegimo.

Kaip galima pridėti priedą?

Vermiologinis procesas gali būti skrandyje įvairiais būdais. Tokiais atvejais ūminis apendicitas dažnai primena kitas ligas, o gydytojas turi sunkumų diagnozuojant.

Neteisingos priedo nuostatos parinktys:

Apendicito priežastys

Ūminio apendicito priežastys yra gana sudėtingos ir dar nesuprantamos. Manoma, kad priedėlyje aprašytas uždegiminis procesas sukelia bakterijas, kurios gyvena jo liumenyje. Paprastai jie nesukelia žalos, nes gleivinė ir limfoidinis audinys užtikrina patikimą apsaugą.

Priežastys, dėl kurių susilpnėjo apsauga, bakterijų įsiskverbimas į priedėlio gleivinę ir ūminio apendicito vystymasis:

• Vermiologinio proceso liumenų užsikimšimas. To priežastis gali būti auglys, išmatų akmenys, parazitai, pernelyg didelis limfoidinių audinių plitimas. Gleivės yra nuolat sudaromos priede. Jei priedėlio liumenis yra užblokuotas, jis negali patekti į žarnyną, kaupiasi priedėlyje, jį išplečia. Tai prisideda prie gleivinės pažeidimo ir uždegimo vystymosi.
• Kraujo tekėjimo sutrikimas. Jei arterijos, kurios tiekia priedą, yra užsikimšusios trombu, tuomet jos siena nustoja gauti deguonį ir maistines medžiagas. Jos apsauginės savybės yra mažesnės.
• Netinkama mityba. Asmuo turi mitybos pluošto: stiprina žarnyno sienos susitraukimą ir skatina išmatų išstūmimą. Jei jų nepakanka, išmatos išmatos žarnyne, sukietėja, virsta akmenimis. Vienas iš išmatų akmenų gali užkimšti priedėlio liumeną.
• Alerginės reakcijos. Priedas gali būti vadinamas imuniniu organu, nes jame yra labai daug limfoidinių audinių. Tai gali sukelti alergines reakcijas dėl pernelyg didelės imuninių ląstelių funkcijos.
• Tendencija į vidurių užkietėjimą. Tokių žmonių žarnynas vadinamas „tingu“. Išmatos joje juda lėčiau, o tai prisideda prie jos tankinimo, patenka į priedą.

Uždegiminis procesas prasideda priedėlio gleivine ir giliai įsiskverbia į jo sienas. Šiuo atžvilgiu yra keturios pagrindinės ūminio apendicito formos:

• Kataralinis apendicitas. Tęsiasi pirmąsias 6 valandas po simptomų atsiradimo. Uždegimas išsivysto tik priedėlio gleivinėje. Ji išsipučia.
  
• Flegmoninis apendicitas. Uždegimas užfiksuoja visą priedėlio sienelės storį. Flegmoninis apendicitas išsivysto per 6–24 valandas po simptomų atsiradimo. Visas priedas patinęs, pūkelis pasirodo jo liumenyje.
  
• Gangreninis apendicitas. Vermiforminio proceso užsikimšimas. Aplink jį pilvo ertmėje atsiranda uždegimas. Paprastai apendicitas tampa gangrenija per 24–72 valandas.
  
• Perforuotas apendicitas. Vermiologinio proceso siena sunaikinama, joje atsiranda skylė. Turinys patenka į pilvo ertmę. Jo uždegimas išsivysto - peritonitas. Ši sąlyga yra pavojinga gyvybei. Perforuotos apendicito metu pacientas operacijos metu ne visada gali išsaugoti.

Ūminio apendicito simptomai

Priede esantis uždegimas sparčiai auga, todėl ūminio apendicito simptomai paprastai būna labai ryškūs. Nepaisant to, net gydytojas ne visada gali iš karto suprasti, kas atsitiko pacientui. Simptomai, atsirandantys ūminiu apendicitu ir kai kuriais kitais ūminiais chirurginiais patologijomis, bendrai vadinami „ūminiu pilvu“. Tokia sąlyga turėtų priversti pacientą nedelsiant apsilankyti chirurgijoje arba paskambinti greitosios pagalbos komandai.

Pagrindiniai ūminio apendicito simptomai:

• Skausmas atsiranda dėl priedėlio uždegimo. Per pirmas 2 - 3 valandas pacientas negali tiksliai nurodyti, kur jis turi skausmą. Skausmas tarsi plinta per pilvą. Jie gali atsirasti iš pradžių aplink bambą arba „po šaukštu“.
• Po maždaug 4 valandų skausmas pereina į apatinę dešiniojo pilvo dalies dalį: gydytojai ir anatomai ją vadina dešiniuoju sluoksniu. Dabar pacientas gali tiksliai pasakyti, kur yra skausmas.
• Iš pradžių skausmas atsiranda išpuolių, turi auskarų, skausmingo pobūdžio. Tada jis tampa nuolatiniu, slegiančiu, išlenktu, degančiu.
• Skausmo intensyvumas didėja, kai priedėlyje padidėja uždegimas. Tai priklauso nuo asmens skausmo suvokimo. Daugumai žmonių tai tolerantiška. Kai priedas pripildomas pūliais ir plečiasi, skausmas tampa labai stiprus, traukiantis, pulsuojantis. Žmogus slypi ant jo pusės ir spaudžia kojas į skrandį. Kai priedėlio sienelė yra nekrotinė, skausmo pojūtis laikinai išnyksta arba tampa silpnesnė, nes jautrių nervų galūnės miršta. Bet pūliai įtrūksta į pilvo ertmę, o po trumpo pagerėjimo skausmas grįžta su nauja jėga.
• Skausmas ne visuomet lokalizuojamas šlaunikaulio regione. Jei priedas yra neteisingai, jis gali būti perkeltas į suprapubinį regioną, kairįjį odos kraštą, po dešiniuoju arba kairiuoju šonkauliu. Tokiais atvejais yra įtarimas ne apendicitu, bet kitų organų ligomis. Jei skausmas yra pastovus ir ilgai išlieka, reikia kreiptis į gydytoją arba paskambinti greitosios pagalbos automobiliu!

Įvyksta maždaug pusėje pacientų, sergančių ūminiu apendicitu. Dėl pilvo ertmės nervų galūnių sudirginimo žarnynas nustoja susitraukti ir stumti išmatų.

Kai kuriems pacientams priedėlis yra toks, kad jis liečiasi su plonosiomis žarnomis. Uždegime nervų galūnių sudirginimas, priešingai, sustiprina žarnyno susitraukimus ir prisideda prie palaidų išmatų atsiradimo.

Kai ūminio apendicito atveju reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliu?

Apendicitas yra ūminė chirurginė patologija. Pašalinkite jį ir venkite pavojaus paciento gyvybei tik esant neatidėliotinai operacijai. Todėl, esant mažiausiam įtarimui dėl ūminio apendicito, turite nedelsiant skambinti greitosios pagalbos komandai. Kuo greičiau gydytojas tiria pacientą, tuo geriau.

Negalima vartoti jokių vaistų, kol nepasiekia gydytojas. Po jų paėmimo skausmas išnyksta, apendicito simptomai nebus išreikšti taip stipriai. Tai gali klaidinti gydytoją: išnagrinėjęs pacientą jis priims išvadą, kad nėra ūmios chirurginės ligos. Tačiau narkotikų poveikio sukeliama gerovė yra laikina: nustojus veikti, būklė dar labiau pablogėja.

Kai kurie žmonės, kai jie pradeda nerimauti dėl nuolatinio pilvo skausmo, kreipiasi į gydytoją pas gydytoją. Jei yra įtarimų, kad pacientas turi „aštrią skrandį“, jis siunčiamas pas gydytoją. Jei jis patvirtina gydytojo susirūpinimą, pacientas nuvežiamas į pagalbos tarnybą neatidėliotinos pagalbos kambaryje.

Kaip chirurgas tiria pacientą, sergančią ūminiu apendicitu?

Ką gali paklausti gydytojas?

• Kokioje vietoje yra skrandžio skausmas (gydytojas prašo paciento nurodyti save)?
• Kada atėjo skausmas? Ką pacientas padarė, valgė prieš tai?
• Ar pykinimas ar vėmimas?
• Ar temperatūra pakilo? Kokie skaičiai? Kada?
• Kada buvo paskutinį kartą kėdė? Ar tai skystas? Ar jis turėjo neįprastą spalvą ar kvapą?
• Kada pacientas paskutinį kartą valgė? Ar jis nori valgyti dabar?
• Kokie kiti skundai yra?
• Ar praeityje pacientas pašalino priedą? Šis klausimas atrodo nereikšmingas, bet tai svarbu. Apendicitas negali pasireikšti du kartus: operacijos metu uždegamasis vermiforminis procesas visada pašalinamas. Bet ne visi žmonės apie tai žino.

Kaip gydytojas tiria pilvą ir kokie simptomai tikrinami?

Visų pirma, chirurgas pacientą užleidžia ant sofos ir jaučia skrandį. Jausmas visada prasideda nuo kairės, kur nėra skausmo, ir tada pereikite į dešinę pusę. Pacientas informuoja chirurgą apie savo jausmus, o virš priedėlio vietos gydytojas jaučia raumenų įtampą. Kad geriau jaustųsi, gydytojas vieną ranką uždeda ant dešinės pusės paciento pusės, o kitas - kairėje, tuo pačiu metu jausdamas ir lygindamas jausmus.

Ūmus apendicitas aptinka daug specifinių simptomų. Pagrindiniai yra šie:

Ar įmanoma nedelsiant diagnozuoti?

Per pastarąjį šimtmetį chirurgai apibūdino daugiau kaip 120 ūminio apendicito simptomų. Tačiau nė vienas iš jų neleidžia tiksliai diagnozuoti. Kiekvienas iš jų sako, kad skrandyje yra uždegimas. Teoriškai diagnozuoti yra gana paprasta, o tuo pačiu metu daugeliu atvejų tai gali būti labai sunku.

Kartais atsitinka, kad pacientas nuvežamas į chirurginę ligoninę, jį išnagrinėja gydytojas, bet net ir nuodugniai išnagrinėjus, kyla abejonių. Tokiais atvejais pacientas paprastai paliekamas ligoninėje vieną dieną ir stebimas jo būklės. Jei simptomai pablogėja ir nėra abejonių dėl ūminio apendicito buvimo, operacija atliekama.

Pacientų, kuriems įtariamas ūminis apendicitas, stebėjimas neturėtų būti atliekamas namuose. Jis turėtų būti ligoninėje, kur jį reguliariai nagrinės gydytojas, o jei jo būklė pablogės, jis bus nedelsiant išsiųstas į operacinę patalpą.

Kartais tai atsitinka taip, kad yra ryškių ūminio apendicito požymių, o po pjūvio chirurgas suranda sveiką priedą. Tai labai retai. Tokioje situacijoje gydytojas turėtų atidžiai ištirti žarnyną ir pilvo ertmę - galbūt kita chirurginė liga buvo užmaskuota kaip ūminis apendicitas.

Laparoskopijos vartojimas gydant ūmus apendicitas vaikams Tekstas apie specialybę "Medicina ir sveikatos priežiūra"

Susijusios medicinos ir sveikatos tyrimų temos, mokslinio darbo autorius yra Antokhin S.V., Feniksovas M.Yu., Černovas I.A.

Mokslinio darbo su temomis „Laparoskopijos naudojimas ūmaus apendicito gydymui vaikams“ tekstas

1. Bobrovas M.Ya, Vrublevsky V.Ya., Kondratieva L.T. et al. // Ankstyvoji ligų diagnostika: Coll.

2. Khanevich MD, Khaibulin MA, Lutkov I.V. // Ros. žurnalai gastroenterolis., hepatol., coloproctol.

- 2003 - № 6. - 74-79 psl.

3. Abcanon H. J., Alexander-Williams J. et al. // Am. J. Castroenterol. - 1994 - V. 89, Nr. 8. - Suppl. - P. 182-193.

4. Bacon H.E. Kiaušidžių, tiesiosios žarnos ir analinio kanalo vėžys. - Filadelfija, 1964 m.

5. Corman M.L. Colon ir rectum chirurgija. - Filadelfija, 1992 m.

6. Morson B.C. // Clin. Gastroenterolis. - 1976. - V.53. - P. 505-525.

LAPAROSKOPIJOS TAIKYMAS GYDYTOJŲ AKUTŲ APENDICITIO GYDYTOJE t

C.B. Antokhin, M.Yu. Phoenix, H.A. Juoda

Kalugos regioninė vaikų ligoninė

Ūminis apendicitas yra labiausiai paplitusi vaikų chirurgo praktika, reikalaujanti skubios chirurginės intervencijos. Šios ligos dažnis įvairiose amžiaus grupėse svyruoja nuo 3 (jaunesnio amžiaus) iki 42%. Nepaisant didelės sėkmės gydant apendicitą, problema negali būti laikoma galutinai išspręsta [1]. Tai rodo didelis chirurginio gydymo komplikacijų procentas (pilvo pūslės, sukibimai). Atsižvelgiant į tai, šios ligos gydymui yra naudinga naudoti laparoskopijos metodą.

Kaluga regioninės vaikų ligoninės chirurgijos skyriuje 2001–2006 m. Atlikta 344 laparoskopinės apendektomijos. Pacientų amžius yra nuo 2 iki 15 metų. Šiame darbe panaudojome Rusijos valstybinio medicinos universiteto Vaikų amžiaus chirurginių ligų skyriuje sukurtą metodą, jo modifikacija yra apendektomija, padedama laparoskopijos. Ši technika apjungia laparoskopijos ir tradicinės apendektomijos galimybes. Pirmieji tokių operacijų bandymai buvo atlikti De Kok (1977) ir M. Pelosi (1993).

Nuo 2000 m. Naudojome tradicinės laparoskopinės apendektomijos metodą, atlikus 174 operacijas. 2004 m. Balandžio mėn. Pirmą kartą departamente buvo naudojamas apletektomijos metodas, padedamas laparoskopijos, kuri vis dar naudojama. Operacijos esmė yra tokia. Pneumoperitoneumo įvedimas ir optikos įvedimas atliekamas tipiškame taške, esančiame virš bambos, pirmasis chirurginis trocaras taip pat yra įvestas tipiškame taške - kairiajame geltoname regione, o antrasis trokaras, kurį įvažiuojame ne virš raukšlės, bet dešiniajame slenksčio regione. Punkcijos vieta nustatoma valdant optiką: ji turi būti statmena vermiologinio proceso pagrindui, t.y. turi būti trumpiausias atstumas tarp punkcijos ir proceso pagrindo. Skeletuokite procesą įprastu būdu, naudojant bipolinį koaguliavimą. Tada užfiksuojame proceso viršūnę ir kartu su trokštu evakuojame priedą nuo pilvo ertmės, kaip įmanoma arčiau cecum. Tam pasiekti kartais būtina atlikti dekompresiją. Už pilvo ertmės mes prikabiname priedėlio pagrindą su dviem vicrylių ligatūromis, tada koaguliuojame, susikertome priedėlį ir apdorojame jo kelmą (jei reikia, šiame etape galima pridėti piniginės siūlus). Tada kelmas panardinamas į pilvo ertmę, dešinysis pilvo pūkas drėkinamas dioksidino tirpalu, ausų žaizdomis.

paslėpti. Statistika atliko apendektomiją, pateiktą lentelėje.

2001–2006 m. Kalugos regioninės vaikų ligoninės chirurgijos skyriuje atlikta laparoskopinė apendektomija

Apendicito intervencijų skaičius

Katarralinė laparoskopinė priedektomija 4

Flegmoninė laparoskopinė apendektomija 282

Gangrenous su peritonitu Laparoskopinė apendektomija su pilvo ertmės nutekėjimu 53

Lėtinė laparoskopinė priedektomija 5

Trimis atvejais, kai pooperacinio laikotarpio metu buvo destruktyvios formos, buvo pastebėta komplikacijų: du infiltruoti dešiniajame slenksčio regione (konservatyviai nutrauktas), vieną pilvo ertmės pūlinį. Šios komplikacijos buvo pastebėtos metodų formavimo ir įsisavinimo laikotarpiu.

Intraoperacinės komplikacijos ir mirties atvejai nebuvo. Per pastaruosius dvejus metus nebuvo jokių komplikacijų pilvo pūlinių, vėlyvojo žandikaulio žarnos obstrukcijos pavidalu ir tik du ankstyvo žarnyno obstrukcijos atvejai buvo pastebėti vaikams, kuriems buvo taikomas ūminis gangreno perforuotas apendicitas, kurį sukėlė difuzinis fibrininis peritonitas.

„Velniškos“ apendicito „veltui“ praktiškai išnyko, jie buvo pakeisti specifinėmis diagnozėmis, atskleistomis diagnozavus laparoskopiją. 143 diagnostikos laparoskopijos atvejais, išskyrus chirurginės patologijos nebuvimą pilvo ertmėje, aptiktos šios ligos: makšties peritonitas, nedidelis hemoperitoneumas (pacientai buvo gydomi konservatyviai), neaiškios etiologijos peritonitas (mediana laparotomija), mezenteritas, kiaušidžių apoplionas, mezenterinis cistas, kiaušidžių cistitas, tarpinstitucinė laparotomija, kiaušidžių apopleksija, kiaušidžių cistos, mezenterito, kiaušidžių apopsijos, kiaušidžių cistos, mezenterito, kiaušidžių apopleksijos, kiaušidžių cistos, mezenterito, kiaušidžių apopleksijos, kiaušidžių cistos, mezenterito, kiaušidžių apopleksijos, kiaušidžių cistos, mezenterito, kiaušidžių apoplekso, kel, apvalus infiltratas.

Pirmiau išdėstytos išvados leidžia daryti šias išvadas. Laparoskopinė apendektomija, tiek „klasikinė“, tiek pagalbinė, turi šiuos privalumus:

- mažas operatyvinės prieigos ir manipuliacijos invaziškumas;

- puikiai apžvelgti ir vizualiai kontroliuoti visus operacijos etapus dėl specialaus apšvietimo ir intraoperacinio padidėjimo;

- pooperacinio skausmo, žarnyno parezės sumažėjimas;

- ankstyvas sutrikusi kūno funkcija ir paciento fizinis aktyvumas;

- buvimo ligoninėje trukmės mažinimas;

- puikus kosmetikos rezultatas.

Taikomi metodai leidžia gerokai pagerinti diagnostinius rezultatus: nėra diagnostinių klaidų, minimizuojama vadinamųjų „nereikalingų apendektomijų“ (katarrinių formų), 24% atvejų laparoskopija yra diagnostinė.

Endovidoskopinės apendektomijos privalumai, palyginti su tradicine chirurgija, gali žymiai sumažinti pooperacinių komplikacijų dažnumą: ūminę žarnyno obstrukciją, infiltratus ir pilvo ertmės pūslelius bei žaizdų komplikacijas.

1. Pilvo ertmės avarinės operacijos vadovas / Red. V.S. Saveliev. - M., 2004.

2. Dronovas A.F. Endoskopinė chirurgija vaikams. - M., 2002.

PAGRINDINĖ BRONCHOPULMONARINĖS SISTEMOS AMIILIDOZĖ (KLINIKINĖ PASTABA)

A.B. Baranovas, A.K. Jagofirovas

Tambovo regioninė ligoninė

Pirmoji paminėta bronchopulmoninės sistemos amiloidozė yra aptikta A. Lesser darbe 1877 m. 1958 m. S. Prowse pateikė išsamią šios ligos aprašymą ir nuo to laiko dauguma autorių šią patologiją laiko klinikine pirminės amiloidozės forma.

Dažniausiai (90 proc. Stebėjimų) yra tracheobronchijos tipas su submucous amiloidiniu nusodinimu ir nulinę bronchopulmoninės sistemos amiloidozės formą, o vėžiui panašios difuzinės-alveolinės-pertvarinės formos yra daug rečiau diagnozuojamos. Vidutinis pacientų, sergančių šia liga, amžius viršija 50 metų, nors kai kuriuose klinikiniuose tyrimuose yra asmenų ir jaunesnių žmonių. Ligonių ir moterų santykis - 2: 1.

Klinika ir kursai priklauso nuo amiloidozės formos. Pagrindiniai klinikiniai požymiai yra neproduktyvus kosulys, krūtinės skausmas, hemoptizė, progresuojantis bronchoobstrukcinis sindromas. Diagnozė yra sunki dėl patognominių klinikinių požymių nebuvimo. Pacientams, turintiems tracheobronchijos medžio pažeidimą, girdimi sausieji švilpukai. Klinikinėje kraujo analizėje pastebėta padidėjusi ESR ir trombocitozė. Yra imuninės sistemos depresija ir amiloidogenezės progresavimas. Endoskopinis trachėjos ir bronchų tyrimas atskleidžia edematinį gleivinę, kurioje yra rupių „akmenimis“ tipo raukšlių. Biopsija leidžia patikrinti diagnozę. Etiopatogenetinis gydymas nebuvo sukurtas. Kortikosteroidai ir citotoksiniai vaistai draudžiami.

Atskirose amiloidozės formose su obstrukcija broncho liumeniui, kuriant plaučių audinių hipoventiliaciją, chirurginis gydymas yra pasirinktas metodas.

Mes pateikiame savo stebėjimą.

Tambovo regioninės ligoninės pirmojoje chirurgijos skyriuje, 12.11.05, buvo priimtas pacientas K. 49 metai, turintys skundų dėl sauso kosulio, krūtinės skausmo.

Istorijoje: dažni peršalimai. 2005 m. Spalio mėn. Pacientas kairėje krūtinės dalyje sukėlė sausą kosulį ir skausmą. Ji buvo gydoma gyvenamosios vietos centrinėje ligoninėje, diagnozavus kairiąją pneumoniją. Gydymo metu reikšmingas poveikis nebuvo. Su įtariamu kairiojo plaučių vėžiu ji buvo hospitalizuota pirmojoje chirurginio gydymo skyriuje.

Paveldima ir alerginė istorija nėra našta.

Objektyvūs tyrimo duomenys: patenkinama būklė; kūno struktūra, teisinga mityba. Oda yra normali spalva, švari. Limfmazgiai nepadidėja, periferinė edema. NPV 16-18 per minutę. Kūginės formos krūtinės formos. Perkutornas per plaučių laukus skleidžia plaučius. Auscultation plaučiuose, sunku kvėpuoti, nėra švokštimo. Širdies garsai yra aiškūs, ritmiški. 78 impulsas per minutę, kraujo spaudimas 140/90 mm. Hg Str. Liežuvis šlapias, švarus. Pilvas yra susijęs su kvėpavimo veiksmu, palpacija yra minkšta, neskausminga. Kepenys ir blužnis nėra apčiuopiami. Išmatos ir šlapinimasis netrukdo. Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas: be patologijos, kairėje viršutinėje skiltyje sumažėjo tūris dėl atelektazės S3, radikaliai netaisyklingos formos

Laparoskopijos apendicito savybės

Ar galima pašalinti apendicitą laparoskopija? Priedas pašalinamas tiek tradiciniu būdu, tiek per laparoskopiją. Procedūra atliekama per mažą skylę pilve, naudojant ploną optinio pluošto vamzdelį. Laparoskopinė apendektomija leidžia nustatyti apendicitą ir greitai pašalinti priedą, įskaitant ir nestandartinę vietą. Priedo uždegimo atveju jie stebi, atlieka diagnostinę laparoskopiją, vadinamą apendicitu laparoskopija.

Laparoskopinio metodo taikymas apendicito diagnostikai ir šalinimui

Laparoskopinė apendektomija skiriasi nuo klasikinės chirurgijos, nes visoms operacijoms chirurginės ir diagnostinės intervencijos metu reikia mažos skylės pilvo sienoje, maždaug 1,5 cm Klasikinė chirurgija reikalauja didesnio pjūvio, kuris išsklaido pilvo audinio sluoksnį.

Laparoskopija naudojama ir kaip diagnostikos metodas, ir kaip priedų pašalinimo priemonė. Diagnostinė laparoskopija leidžia gydytojui tiksliai nustatyti uždegimo vietą.

Tai žymiai sumažina diagnostinės paieškos laiką ir operaciją, kad būtų pašalintas apendicitas, jei pastebėti lėtinio apendicito simptomai. Bet kada laparoskopija naudojama pagal kliniką?

Indikacijos laparoskopijai apendicitui

Laparoskopinė apendektomija nurodoma šiais atvejais:

• mucocele;
• apendicitas;
• karcinoidų navikai;
• gerybinio pobūdžio navikai;
• parazitiniai pažeidimai;
• cistos.

Jei įmanoma, tokiose pacientų grupėse apendicito šalinimas laparoskopiniu metodu:

1. Pacientai, kurių stebėjimas yra sunkus, neįtraukiamas į akies tekančio uždegimo buvimą priede.
2. Moterys, kurioms svarbu pasiekti geresnį kosmetinį poveikį.
3. Jaunos moterys, planuojančios ateities nėštumą, kai sunku pasakyti skirtumą tarp ginekologinės ligos ir ūminio apendicito.
4. Vaikai Labiausiai pageidautina laparoskopija, nes ją lydi maža sukibimo tikimybė.
5. Pacientai, kuriems yra didelių pūlingų procesų rizika.

Kontraindikacijos dėl laparoskopijos naudojimo apendicitui

Laparoskopinė apendektomija turi absoliučių kontraindikacijų, įskaitant šias sąlygas:

• sunki koagulopatija;
• sukibimai žarnyne;
• sunkūs patologiniai procesai, atsiradę širdyje, kepenyse, inkstuose;
• pilvo chirurgija istorijoje;
• periapendikulinis procesas;
• peritonitas arba jo vystymosi požymių atsiradimas;
• nesugebėjimas taikyti bendrosios anestezijos;
• tankaus infiltrato aptikimas priedėlio srityje
• procesai, apimantys pūlį pilvo ertmėje.

• senatvės;
• sunkus nutukimas;
• netipinė priedėlio vieta;
• trečiasis nėštumo trimestras;
• kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai;
• nėra tikrosios nuotraukos atspindžių uždegimo zonoje (jei ilgą laiką neįmanoma diagnozuoti, atliekama laparoskopija).

Nebuvo įrodyta, kad pneumoperitoneum turi neigiamą poveikį vaisiui, bet minimalus invaziškumas nėštumo metu yra labiausiai pageidautinas, nes jis neleidžia kenkti kūdikiui ir atsigauti greičiau.

Esant sutrikusiam kraujo krešėjimui, gali pasireikšti sunkus kraujavimas, bet galų gale, jei pasireiškia apendicitas, bet kuriuo atveju reikia gydymo ir pageidautina, kad jis būtų mažiau trauminis. Pacientui skiriama pakaitinė terapija, nes kraujo netekimas paprastai yra nereikšmingas.

Jei yra viršsvorio, gydytojas gali nuspręsti atlikti laparoskopiją, bet tik tais atvejais, kai nėra sunkinančių aplinkybių. Nutukusiems pacientams šis metodas dažnai pasirenkamas, nes pilvo operacija susijusi su didesne rizika.

Metodo pranašumai ir trūkumai

Apendicito pašalinimas laparoskopija turi šiuos privalumus:

• puikus kosmetinis efektas;
• minimali trauma;
• greita reabilitacija;
• mažesnis komplikacijų dažnis;
• ekonominę naudą, susijusią su trumpu hospitalizavimu
• gebėjimas atlikti pilną vidaus organų patikrinimą ir atlikti papildomas operacijas be pjūvio pailginimo.

• reikalinga brangi įranga;
• reikia mokyti darbuotojus;
• nesugebėjimas įgyvendinti technikos kai kuriose susijusiose patologijose.

Pasiruošimas operacijai

Paprastai laparoskopinei apendektomijai reikia paruošti. Kai būtina veikti ekstremaliomis situacijomis, pilvo metodas beveik visada pasirenkamas, nes nėra laiko nuodugniai ištirti, kas rodo, kaip žarnynas pereina nuo uždegimo. Reikiamų tyrimų sąrašas yra toks:

• koagulograma;
• ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas;
• šlapimas ir kraujo tyrimai;
• hepatito ir sifilio buvimo tyrimai;
• ŽIV atsakas;
• Rentgeno spinduliai (atliekami ūmaus ligos forma);
• EKG (atliekamas kai kuriais atvejais).

Tikrinimas prieš operaciją atliekant avarinį skyrių - tai trumpas procesas. Be to, pacientas siunčiamas į chirurgijos skyrių, kur vyksta pokalbiai su anesteziologu ir chirurgu. Žinoma, sudėtingais atvejais operacija atliekama kuo greičiau. Jei kyla abejonių dėl chirurgijos diagnozės ir galimybės, gydytojas gali nuspręsti atidėti operaciją. Pacientas stebimas, jis gali praleisti diagnostinę laparoskopiją.

Dėl planuojamos operacijos pacientas yra kruopščiai paruoštas. Padaryti klizmą, kad pašalintumėte sukauptas išmatas ir pašalintumėte dujas, kurios gali trukdyti chirurgo darbui. 2 valandos prieš pašalinant priedą, į paciento kūną švirkščiami antibiotikai ir raminamieji preparatai. Greitai pablogėjus paciento būsenai iškart po narkotikų įvedimo į operacinę patalpą.

Parengiamasis etapas trunka ne ilgiau kaip 2 valandas. Atlikti infuzijos terapiją ir gydyti chirurginį lauką.

Operacijos eiga arba kaip pašalinti apendicitą, naudojant laparoskopiją

Bendroji anestezija naudojama laparoskopinei apendicito šalinimui. Operacijos metu pacientas ant stalo yra horizontalioje padėtyje, kuri šiek tiek pakreipta į kairę. Visi veiksmai atliekami per tris punkcijas po antiseptinio gydymo, pagaminti dešinėje gleivinės srityje, kur yra vermiologinis procesas. Pirmasis pjūvis yra virš bambos žiedo, šiuo metu įvedamas laparoskopas su vaizdo įranga ir apšvietimas, antrasis - tarp rato ir bambos, trečiasis pjūvis atliekamas atsižvelgiant į priedėlio lokalizaciją, uždegimo metu, kurio cecum yra perkelta į šoną.

Operacijos eiga yra tokia:

1. Pilvo ertmės tyrimas.
2. Pilvo antiseptinės sudėties gydymas.
3. Į uždegimo pilvo plotą įdėta adata.
4. Oro įvedimas siekiant užtikrinti geresnę vizualizaciją.
5. Atlikite pilvo sienos pjūvius.
6. Įveskite specialų kamerą, kurioje yra fotoaparatas.
7. Vidinis pilvo ertmės tyrimas.
8. Naudojant specialias žnypleles, kad jos būtų beprasmiškos ir šiek tiek pailgintos.
9. Žarnyno žarnyno dalies išskyrimas.
10. Užfiksuokite procesą žnyplėmis, pašalinkite ir išvalykite gabalėlį.
11. Priedo ištraukimas.
12. Kitų organų tikrinimas siekiant pašalinti komplikacijas.
13. Visiškas pilvaplėvės dezinfekavimas (peritonito atveju - drenažas).
14. Žaizdos patikrinimas.
15. Siuvimas.
16. Karpių antiseptinės sudėties apdorojimas viduje.

Apendicito šalinimo operacija yra maždaug 30 minučių. Medicinos įstaigoje pacientas praleidžia daugiausia 2-3 dienas (kartais 3-7), šį laiką pakanka normalizuoti būklę. Ekstraktas atliekamas trečią dieną, skausmas išnyksta maždaug po 7 dienų. Nuvalymo vamzdis punkcijos srityje pašalinamas po dienos, kai pašalinamas priedas.

Maistas yra galimas kitą dieną, bet maistas turi būti maistas. Siekiant išvengti pernelyg didelio streso žarnyne, maistą rekomenduojama naudoti bulvių koše. Kai kurie maisto produktai neįtraukiami į maistą, tai vynuogės, ankštiniai augalai ir kopūstai, taip pat kiti maisto produktai, didinantys dujų susidarymą. Įprastas gyvenimo būdas gali būti atnaujintas per 3-4 savaites po operacijos.

Atkūrimo laikotarpis: po kiek pakilti ir kaip elgtis per pirmuosius mėnesius

Pašalinus priedėlį, laparoskopinis metodas jau seniai atsigauna. Atsigavimas po apendicito yra gana greitas ir nereikalauja specialios reabilitacijos po laparoskopijos. Visiškai fizinis aktyvumas neįtraukiamas tik kelias valandas. Kitą dieną po operacijos galite pakilti ir net vaikščioti, bet ne daug. Treniruotės, pratimai ir svorio perkėlimas leidžiami tik po 2 mėnesių, kai žarna išgydo toje vietoje, kurioje buvo padaryta pjovimo vieta.

Kai pacientas yra ligoninėje, atliekamas infuzinis gydymas, skiriami antibiotikai. Pirmą dieną po to, kai pašalinamas cecum procesas, gali atsirasti skausmas tose vietose, kur audinių vientisumas yra pažeistas, ir naudojami siūlai, todėl naudojami anestetikai.

Dygsniai pašalinami poliklinikoje arba ligoninėje, po 1-1,5 savaitės po operacijos. Kadangi siūlės yra mažos, procedūra beveik neskausminga. Chirurgas gali taikyti savaime įsisavinančius siūlus, kurie, kai jie naudojami, nereikalauja pacientui atlikti siuvimo procedūros.

Kitą dieną po laparoskopijos rekomenduojama vartoti tik gėrimus ir skystą maistą. Toliau pateikiamas taupantis maistas, jam reikia greitai atsigauti. Po savaitės galima pereiti prie įprastos dietos. Tačiau tai netaikoma alkoholiniams gėrimams. Alkoholis gali būti suvartotas 45-60 dienų po apendektomijos. Šis laikotarpis yra minimalus, pageidautina susilaikyti nuo alkoholio vartojimo kuo ilgiau. Jei norite tęsti gėrimą, pradėkite nuo nedidelio kiekio lengvų gėrimų. Pavyzdžiui, galite paimti 100 ml aukštos kokybės raudonojo vyno. Pirmą kartą tokios sumos gavimas yra pakankamas.

Vidutinis fizinis aktyvumas prisideda prie greito atsigavimo. Be to, lengvos apkrovos gali sumažinti komplikacijų riziką pooperaciniu laikotarpiu.

Kad nebūtų palikti randai, nekelkite svorio ir nevykdykite pratimų, padedančių padidinti pilvo spaudimą. Tokius pratimus galima įvesti tik baigus reabilitacijos kursą. Darbas, susijęs su būtinybe atlikti didelę fizinę pastangą, taip pat galite pradėti tik po visiško atsigavimo.

Galimos komplikacijos

Tokių komplikacijų gali išsivystyti pacientų apendicito laparoskopija:

• priekinės pilvo sienos išvarža;
• randai ir sukibimai intervencijos srityje;
• kraujagyslių vientisumo pažeidimas pilvo ertmėje;
• antrinės infekcijos proceso prisijungimas, įskaitant sritis, kuriose chirurgas padarė pjūvius;
• vidinis pilvo pūlinys, peritonitas (tokios komplikacijos atsiranda daug rečiau nei klasikinėje apendektomijoje);
• ūminis tiflitas (pastebėtas tais atvejais, kai dėl neatsargaus koaguliatoriaus apdorojimo atsirado cecum nudegimų, atsirado kraujas ir pūliai; komplikacija pasireiškia padidėjusia kūno temperatūra ir skausmu paveiktame rajone);
• hipotenzija, susijusi su dujų įpurškimu į pilvo ertmę, tam tikrų vaistų junginių įvedimas, širdies ir kitų vidaus organų sutrikimas.

Pacientams, kurie buvo gydomi kitomis chirurginėmis patologijomis, laparoskopijos metu padidėja gretimų organų pažeidimo rizika dėl adhezijų padidėjimo, todėl chirurgas turi veikti kuo atidžiau.

Apendicito laparoskopija yra veiksmingas ir saugus uždegimo priedo gydymo metodas, tačiau tik tuo atveju, jei operaciją atlieka aukštos kvalifikacijos gydytojas, turintis pakankamai patirties tokioms operacijoms atlikti.