Pilvo išvarža: kas tai yra, simptomai, kaip gydyti ligą

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016).

Pilvo išvarža (ventral) - tai vidinių organų iš pilvo ertmės į krūtinės ertmę išėjimas į kapšelį, po pilvo, nugaros, šlaunies odos (priklausomai nuo švietimo tipo). Tuo pačiu metu organai nesiliečia su išorine aplinka, nes pilvaplėvės ir odos vientisumas yra išsaugotas.

Tai viena iš labiausiai paplitusių chirurginių patologijų: pagal statistiką ji pasireiškia 3–7% suaugusiųjų, o tarp chirurginių intervencijų - iš eilės dažniausiai išvaržos (po apendicito operacijos).

Vaikai taip pat turi ventralias išvaržas (visų tipų). Dažniausiai bambos (užregistruotos 25–35% kūdikių) ir inguinal.

Išoriškai ši patologija atrodo kaip iškyša. Nustačius tai, daugelis pacientų, net nesikonsultavę su gydytoju, lengvai nustato, kas tai yra.

Iš pradžių su šia liga - išsikišimo simptomai retai sukelia rimtų nepatogumų, nesivargina pacientų ir savaime nėra pavojingi. Vaikai paprastai neturi skundų, išskyrus švietimo buvimą. Tačiau net ir esant besimptomiems ir nedideliems sudėties atvejams, visada kyla pažeidimo pavojus - ir tai yra gyvybei pavojinga būklė.

Todėl, kai aptinkama pilvo išvarža, kreipkitės į chirurgą kuo greičiau.

Vienintelis gydymas suaugusiems pacientams (išskyrus diafragmą) yra operacija. Chirurgui tai yra paprasta ir paprasta procedūra, kuri 90% atvejų visiškai išgydo išvaržą ir nėra komplikacijų.

Vaikams gydymo metodai be chirurginio gydymo arba netgi visiško gydymo stokos (lytinės taktikos) yra vartojami daug dažniau, nes, augant vaikui, iškyšos priežastys dažnai išnyksta, o formavimasis savaime išgydomas.

Skaitykite toliau, kad galėtumėte peržiūrėti visą ligą.

Klasifikacija

Pilvo išvaržos klasifikuojamos pagal kelis kriterijus:

(jei lentelė nėra visiškai matoma - slinkite jį į dešinę)

Pilvo išvarža. Pilvo išvaržos priežastys ir gydymas (medicininė sveikata)

Dažnai mes nesuteikiame didelės reikšmės gerai žinomai ligai, kuri sukelia tik periodinį diskomfortą, nemanydama, kad mūsų viduje auga ir vystosi pavojingas priešas, galintis pažeisti mūsų sveikatą ir netgi gyvenimą. Tokios ligos taip pat gali apimti išvaržą, gana nemalonų, bet, pasak daugelio žmonių, nėra pavojingas reiškinys. Tačiau toks sprendimas gali būti labai brangus. Skrandžio treniruotės yra įprastos chirurginės ligos. Jiems taikomi bet kokio amžiaus ir lyties žmonės. Kalbėdamas oficialiąja kalba, išvarža yra perimetono išėjimas iš maišelio, kurio viduje yra vidinių elementų, viršijant pilvo sienos ribas per bet kokį defektą.

Pavadinimas "išvarža" rusų kalba kilęs iš žodžio "į gniw", kuris nurodo nemalonius pojūčius, kurie pastebimi išvaržų formavimosi metu ir pasireiškia pažeidžiant pilvo ertmės vientisumą ir jo turinį.

Pilvo ertmė atlieka svarbius uždavinius gyvybiškai svarbioje organizmo veikloje, įskaitant kvėpavimo funkciją, kraujotakos reguliavimą ir virškinimo trakto motorinį aktyvumą. Anatomiškai, skrandis, žarnynas, kepenys ir inkstai yra „suspenduoti“ raiščiais griežtai apibrėžtose pilvo ertmės vietose arba, lengvai prilipę prie nugaros sienelės, reikalauja tvirtos paramos iš priekio. Ir priekinė pilvo sienelė - sudėtinga daugiasluoksnė anatominė formacija, kurią sudaro daugiausia raumenys ir tankus jungiamasis audinys, yra tikra parama vidaus organams. Vienas iš jos funkcijų yra išlaikyti vidaus organus natūralioje padėtyje ir kovoti su pilvo spaudimu, kuris esant skirtingoms apkrovoms gali svyruoti nuo 5 iki 50 mm Hg. Sumažinus pilvo spaudimą, atsiranda pusiausvyra tarp pilvo sienelės atsparumo ir pilvo spaudimo. Ištempti raumenys, praradę elastingumą ir elastingumą, negali atlikti jiems priskirtų funkcijų. Virškinimo organai ir inkstai praranda paramą, nuleidžia, prailgina raiščius ir išstumiami iš savo vietų - jie nukrenta, jie suspausti, jie gali pasukti, o tai savaime yra daugelio ligų priežastis. Tuo pačiu metu pastovus pilvo sienelės spaudimas iš pilvo ertmės pusės palaipsniui susilpnina ir retina audinių sluoksnius, daugiausia „silpnose“ vietose, kur vėliau susidaro išvarža. Herniation gali nepastebėti ir gali būti siejamas su stipriais skausmais. Po tam tikro laiko yra nuolat didėja išvaržos, iki išsikišimo į didžiosios žarnyno dalies išvaržą.

Įgytų (ne įgimtų) išvaržų priežastys pirmiausia apima pilvo sienos silpnumą, susijusį su struktūros anatominėmis savybėmis: silpnų vietų buvimą vadinamuosiuose „šernų taškuose“ (inguininio tarpo, bambos žiedo ir pilvo, šlaunies kanalo ir kt.).. Tai taip pat apima pilvo sienų defektus, atsiradusius po operacijos ar sužalojimo. Tokiu atveju, išvaržos pacientui susidaro palaipsniui ir nepastebimai, be jokių fizinių pastangų ar didelės įtampos. Jie yra vadinami „išvaržais išvaržomis“. Dėl jų susidarymo kaltas pilvo sienos raumenų silpnumas.

Taip pat yra bendrų veiksnių, dėl kurių susilpnėja gleivinės pilvo sienelė, ir išvaržos atsiradimas šioje srityje: paveldimumas, senas audinių flabbiness, svorio sumažėjimas dėl bado ar ligos, nutukimas, pilvo sienos ištempimas nėštumo metu, ascitas ir kt.

Pagrindiniai išvaržų atsiradimo veiksniai yra tie, kurie sukelia padidėjusį pilvo spaudimą: fizinis perteklius (įskaitant vėjo instrumentų žaidimą arba stiklo pūstuvo darbą).

sunkus ilgas gimdymas

sunkus žarnyno judėjimas ir šlapinimasis

nuolatinis kosulys (kaip ir lėtinis bronchitas ar kosulys). Mažiems vaikams išvaržų atsiradimas gali sukelti ilgą verkimą ir verkti.

Išvaržos klasifikuojamos pagal tas anatomines sritis, kuriose jos yra formuojamos: gleivinės, šlaunikaulio, bambos, baltos pilvo linijos, taip pat daugiau retų tipų - juosmens, šoninės, sėdynės, perineal ir tt Pažvelkime į dažniausiai pasitaikančius tipus.

- Tarp kitų išorinių pilvo išvaržų (nuo 70 iki 90% visų pilvo išvaržų) pirmoji vieta yra inkstų išvaržos. Jie nėra įgimtos ir gali išsivystyti bet kokiame amžiuje, bet dažniau pasireiškia vyresniems kaip 40-60 metų amžiaus žmonėms. Vyresniems vyrams dažnai yra dvišalė inkstų išvarža.

- Priešingai, šlaunikaulio išvarža dažniau pasireiškia 30-60 metų amžiaus moterims (80% atvejų). Šios išvaržos retai pasiekia didelius dydžius, tačiau dažniau pažeidžiami kiti. Išvaržų maišelio turinys daugeliu atvejų yra plonosios žarnos linija, omentum. Tokių išvaržų atsiradimas paprastai siejamas su sunkiu fiziniu krūviu, lėtiniu vidurių užkietėjimu ir nėštumu.

- Trauminės išvaržos atsiranda dėl pilvo traumos. Kai tai įvyksta, poodinis raumenų plyšimas, fascija ir aponeurozė. Poveikio viduje spaudimui, parietinė pilvaplėvė kartu su vidaus organais išsilieja į plyšimo vietą ir susidaro išvarža. Trauminė išvarža atsiranda iš karto po sužalojimo arba artimiausiomis dienomis ir gali būti viena arba kelios.

- Vyriškos išvaržos pasireiškia gana retai, 3-7% atvejų, taip pat dažniausiai atsiranda moterims, ypač daugeliui gimdančių.

- Baltos pilvo linijos išvaržos retai pastebimos (2-4% visų priekinės pilvo sienelės išvaržų atvejų) ir dažniausiai vystosi vyrams.

- Po operacijos pilvo organuose gali atsirasti pooperacinių ar ventralinių išvaržų. Jų gydymui dažnai reikalingos sudėtingos plastikinės operacijos ir daugybė atkryčių nuo 20 iki 40% (išvaržos, susidariusios anksčiau veiktų išvaržų vietoje, vadinamos pasikartojančiomis).

Dabar apie tai, ar visi išvaržai yra pavojingi, ir ką? Pirmiausia reikėtų paneigti plačiai paplitusią, bet klaidingą nuomonę. Saugus išvarža iš esmės neįvyksta! „Skylės“ susidarymas pilvo sienelėje kelia grėsmę daugeliui komplikacijų, iš kurių pavojingiausias yra žiedo išvaržos turinio suspaudimas. Jei tuo pačiu metu buvo sulaikytas žarnyno žiedas ar kitas gyvybiškai svarbus organas, laikas jau veikia minutę - žmogus yra mirtingojo pavojaus ir turi būti skubiai naudojamas. Tačiau operacija šiuo atveju nesuteikia absoliučios garantijos. Jei sužeistas organas nebėra gyvybingas, operacijos apimtis gali būti labai trauminga, o prognozė ne visada yra palanki. Išvaržos yra pažeidžiamos maždaug 10–12% atvejų, dažniau - bambos, gleivinės ir šlaunikaulio.

Bet net jei išvarža nėra linkusi į pažeidimus, bet kuriuo atveju, išnyksta išvaržų žiedas. Tada išvaržos turinys viršija pilvo ertmę. Šiuo atveju galimi organų funkcijų pažeidimai:
paliekant dvitaškį - vidurių užkietėjimas,
iš šlapimo pūslės išėjimo - pjaustymas šlapinimosi metu
esant dideliam išvaržui ir didelės apimties organų išėjimui - kvėpavimo nepakankamumas,
organų pažeidimas išvaržose.

Kartais pooperacinės išvaržos iš priekinės pilvo sienos, didelė dalis žarnyno, didelis omentum, ir dalis skrandžio ir išvaržos tampa „milžiniški“ maišelyje. Taip atsitinka, kad pacientas tiesiog „nešioja milžinišką išvaržą į rankas“, nesugebėdamas jai patekti į pilvo ertmę. Atitinkamai, tokių išvaržų gydymas yra labai sunki chirurgo problema ir didelė rizika pacientui.

Reikia nepamiršti, kad uždegiminiai pokyčiai paprastai stebimi bet kokių didelių ir ilgų išvaržų sienose ir turinyje, ypač jei pacientas ilgą laiką dėvėjo tvarsčius. Uždegimas sukelia išvaržų ir jo membranų sutirštėjimą ir sukibimo su maišeliais formavimąsi, kurie, žinoma, yra labai sunkių komplikacijų.

Ir, be abejo, išvarža yra pastebimas kosmetikos defektas, kuris kartais kelia susirūpinimą pacientams daugiau nei, pavyzdžiui, pažeidimo galimybė.

Tačiau, nepaisant komplikacijos tipo, būtina nepamiršti, kad bet kuri iš jų reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos, hospitalizavimo ir dažnai chirurginės operacijos.

Bet kaip jūs žinote, jei turite išvaržą? Išvarža yra viena iš tų ligų, kurias pats dažnai nustato pats pacientas. Pasak gydytojų duomenų, daugelis pacientų žinojo apie išvaržos buvimą dar ilgai prieš pažeidimą. Be to, daugelis daugiau nei vieną kartą ją pašalino naudodamiesi įvairiomis manipuliacijomis. Yra atvejų, kai žmogus turi nesubalansuotą išvaržą, egzistuojančią daugelį metų, ir jis gyvena su įpročiu, kad išvarža išnyksta ir dažnai skauda. Tačiau atvejai nėra neįprasti, kai pacientai net nesuvokė, kad iki pažeidimo momento jie turėjo išvaržą. Pavyzdžiui, tai įmanoma su įgimtomis peritoninėmis iškyšomis arba išvaržų buvimu be išvaržų.

Kalbant apie išvaržos simptomus, paprastai, prieš išvaržos atsiradimą, pačioje pradžioje išvaržos pradžioje pacientai skundžiasi skausmu inguinaliniame regione, ovalios fosos, bambos srityje, pilvo vidurinėje linijoje. Šie skausmai atsiranda vaikščiojant ar fiziškai krūtimi (kosulys, įtempimas ir svorio kėlimas). Paprastai praėjus šiek tiek laiko po skausmo pradžios arba tuo pačiu metu pacientas pastebi išsipūtimą ar patinimą. Dažnai didėjant treniruotėms, skausmas šiek tiek atsilieka. Įsišaknijusios išvaržos tampa aiškiai matomos pacientui ir iš pradžių lengvai išnyksta (nepriklausomai nustatoma), kai imamasi horizontalios padėties (jei išvarža nėra teisinga, tuomet ji neišnyksta gulintojoje padėtyje ir pakeliant dubenį). Taip pat galima pastebėti tokius simptomus kaip raugėjimas, pykinimas, vidurių užkietėjimas, kartais vėmimas ir šlapinimosi sutrikimai - kartu su skausmu jie dažniausiai pasireiškia tada, kai į išvaržą patenka plona arba stora žarnyno linija. Išvaržos išvaizda taip pat gali lemti viso organizmo ir jo sistemų atsaką, išreikštą nerimo ir bendru gerovės blogėjimu. Kartais šie pacientai yra mažesni, jie negali pakelti net nedidelio sunkumo.

Pilvo išvarža

Skrandžio išvarža yra labai dažna liga. Jis gali atsirasti bet kuriam asmeniui, nepriklausomai nuo amžiaus ar lyties. Ši patologija daugelyje žinduolių išsivysto dėl pilvo sienos raumenų ir jungiamojo audinio susilpnėjimo. Todėl tie, kurie turi augintinius, gali pamatyti kačiuko ar šuns skrandį. Kodėl atsiranda išvarža ir kaip ją gydyti?

Priežastys

Pilvo siena yra sudėtinga anatominė struktūra, kurią sudaro daugiausia jungiamieji ir raumenų audiniai. Jo funkcija yra paremti pilvo ertmės vidinius organus. Nustatyta tam tikra pusiausvyra tarp pilvo ir pilvo sienelės atsparumo. Kartais ši pusiausvyra sutrikdyta, o vidiniai organai pradeda palikti pilvo ertmę per silpnas vietas po oda, susidaro skrandžio išvarža, kurios nuotrauka ar išvaizda kalba iškalbingai apie ligos buvimą. Jį supainioti su kita patologija beveik neįmanoma.

Išvaržų priežastys yra:

• paveldimas ar įgytas pilvo sienelės silpnumas;
• jungiamojo audinio ligos;
• amžiaus pokyčiai;
• ilgai nevalgius;
• nutukimas;
• ascitas;
• nėštumas;
• fizinis viršįtampis;
• bandymai gimdyti;
• lėtinis kosulys;
• vidurių užkietėjimas;
• svorio kėlimas.

Traumos ir pooperaciniai randai taip pat gali prisidėti prie išvaržų vystymosi. Hernia gali pasireikšti chirurginės intervencijos rezultatais su chirurginės žaizdos susiuvimo metu padarytomis klaidomis. Todėl dažnai pooperaciniai poveikiai, ypač jei jie yra pūlingos, yra veiksniai, turintys įtakos išvaržų susidarymui. Vidinės išvaržos priežastis yra embriono vystymosi ir lėtinio perivizicito anomalijos.

Pilvo išvaržų tipai

Priklausomai nuo to, kaip silpnas yra vidinis pilvo spaudimas, vidiniai organai gali neviršyti pilvo sienos, yra šie pilvo išvaržų tipai:

• Inguininė išvarža - patologinis organų išsikišimas po oda per silpnus raumenis raumenyse. Dažniausiai randama medicinos praktikoje. Paprastai 40 metų vyrai yra linkę į tokio tipo išvaržą. Šiuo atveju žmogus gali eiti per spermatinį laidą ar žarnyno kilpą, moterims - gimdą, kiaušidę ar šlapimo pūslę.
• Perineal - esantis dubens grindyse su iškilimu po oda. Išgyvena per raumenų audinį, išvarža gali įsiurbti į priekinę sieną tiesiosios žarnos arba makšties, perineal fossa arba apatinės išorinės odos dalies sienelėmis. Tokia išvarža dažniausiai diagnozuojama moterims.
• Baltojo pilvo linijos išvarža - omentum ir kitų vidinių pilvaplėvės vidinių organų išėjimas iš viršutinės ribos per pilvo vidurinę liniją. Patologija kilo iš bario ir per bambą patenka į krūtinę. Liga retai būna besimptomė.
• Šlaunikaulis - pasireiškia moterims nuo 30 metų. Tokia išvarža pasiekia įspūdingą dydį, nors ir dažniau pažeidžiama. Daugeliu atvejų jo turinys yra žarnyno epiplonas arba žiedas. Femoros išvaržos provokuojantys veiksniai yra per didelis pratimas, nėštumas ir lėtinis vidurių užkietėjimas.
• Umbilinė - atsiranda, kai vidiniai organai išeina iš pilvo ertmės už bambos žiedo. Šios patologijos priežastis yra pilvo raumenų tono sumažėjimas. Vyriškos išvaržos yra gana retos ir dažniausiai moterys, dažniau - gimdydamos.
• Šoninės - gali atsirasti makšties srityje ir sužalojimo atveju - bet kurioje vietoje. Jų atsiradimo priežastis yra nutukimas, raumenų inervacijos sutrikimas, uždegiminiai procesai. Riebalai, patekę į indų angas, prisideda prie jų išplėtimo, o tai leidžia sukurti puikias sąlygas išvaržų formavimui.
• Spinalis - tai įgimta anomalija. Tokiu atveju slanksteliai negali užsidaryti spinozinių procesų vietoje, tokiu būdu sudarant spragą. Jis yra jo viduje ir įsiskverbia į stuburo smegenis. Jei yra per daug nesuderinamų slankstelių, liga bus rimta.

Pilvo išvaržos požymiai

Pilvo išvaržos klinika nėra specifinė, bet gana atpažįstama. Nustatant pilvo išvaržą, labiausiai akivaizdus ligos požymis yra skausmo sindromas, kurį lydi plyšimo pojūtis. Taip pat galima pastebėti, kad skausmo skausmai skiriasi nuo sunkumo ir dažnumo.

Skausmas gali pasireikšti tik fizinio krūvio metu, po kurio jis truputį išnyksta. Vidurių užkietėjimas, pykinimas ir vėmimas dažnai kelia nerimą. Įsišaknijęs išvarža pacientui aiškiai matomas ir iš pradžių gali išnykti, kai kūnas prisiima horizontalią padėtį.

Akivaizdžiausi ligos simptomai ir požymiai yra skausmas, kurį sukelia personažas ir išsikišimas. Todėl klausimas, kaip nustatyti pilvo išvaržą, nėra ypač sudėtingas. Dažnai pacientai šią diagnozę nustato patys.

Patologinis patinimas ankstyvosiose stadijose stipriau susiformuoja dėl krūvio, kosulio, čiaudulio, o poilsio metu gali išnykti. Vėliau, kai hernialinis žiedas dar labiau plečiasi, išvarža iš esmės padidėja, ir kyla pavojus, kad jis bus sutrumpintas ir atsiras įvairių komplikacijų. Todėl bet kuri išvarža laikoma pavojinga ir reikalauja gydymo.

Ligos diagnozė

Jei įtariama išvarža, labai svarbi išsami diagnozė, kurią galima pasiekti tik atlikus išsamų kūno tyrimą. Esant tokiai situacijai, reikės atlikti šlapimo pūslės, krūtinės, virškinimo trakto ir kepenų rentgeno tyrimą. Procedūra atliekama naudojant barį, kuris leidžia matyti išvaržos vietą nuotraukoje.

Jei buvo plonosios žarnos poslinkis, šis ženklas rodo išvaržos vystymąsi. Be to, gali būti nustatyta diferencinė diagnozė arba irrigoskopija.

Ultragarsas taip pat yra veiksmingas tyrimo metodas. Jis gali būti naudojamas atskirti nesubalansuotus iškyšus nuo gerybinių ir limfmazgių inguinaliniame regione. Ultragarsas leidžia ištirti ertmės anatomiją, kurioje randama išvarža, ir suplanuoti tinkamą šalinimo būdą.

Kompiuterinė tomografija leidžia tiksliai atpažinti defekto pobūdį ir dydį.

Galimos išvaržos komplikacijos

Pagrindinis pavojus, kurį kelia pilvo išvarža, yra pažeidimas. Ši sąlyga gali atsirasti, kai žarnyno kilpa patenka į išvaržą. Pažeidimo procesas yra susijęs su pilvo raumenų susitraukimu, kuris padeda sumažinti išvaržą. Galų gale, kraujotakos pablogėja, dėl kurios gali atsirasti žarnyno nekrozė - audinių mirtis. Jei išvarža sužeista, galimi šie komplikacijos:

• sunkus kūno toksiškumas;
• žarnyno obstrukcija;
• peritonitas - pilvo ertmės uždegimas;
• pažeidžia inkstus ir kepenis.

Kaip gydyti išvaržą

Labai retais atvejais išvarža gali būti konservatyviai gydoma ir koreguojama naudojant fizinę terapiją ir masažą. Dažniau reikia operacijos. Ir jei jau įvyko gyvybiškai svarbių vidaus organų pažeidimas, operacija vykdoma neatidėliotinais atvejais.

Chirurginių metodų pasirinkimas išvaržų pašalinimui šiandien yra gana plati. Priklausomai nuo išvaržos rūšies ir techninio operacijos sudėtingumo, gydytojas gali rekomenduoti atvirą ar laparoskopinę hernioplastiką, naudojant akių implanto įtempimo ar implantavimo būdą uždaryti išvaržų vartus.

Yra grupių pacientų, kuriems chirurgija yra kontraindikuotina arba skiriama tik kritiniais atvejais, kai rizika, susijusi su išvaržų komplikacijomis, žymiai viršija operacijos riziką. Šie pacientai yra vaikai iki 1 metų, nėščios moterys, žmonės, sergantys lėtinėmis ar infekcinėmis ligomis, ligos, susijusios su medžiagų apykaitos sutrikimais, pavyzdžiui, diabetu.

Dažnai, jei pilvo išvaržos išsivystymas yra susijęs su bendra susilpnėjusi jungiamojo ar raumenų būsena, operacija negarantuoja, o po kurio laiko vėl pasirodys išvarža, bet kitoje srityje. Todėl visiems pacientams rekomenduojamos prevencinės priemonės pilvo stiprinimui, mitybos ir gyvenimo būdo pritaikymui.

Išvaržos operacija

Tačiau gali atrodyti lengva situacija su išvaržais, vienintelis būdas susidoroti su šia problema yra operacija. Tokios patologijos savaime neišnyksta. Laikui bėgant išsikišimas tik padidėja ir kelia pavojų žmonių sveikatai ir gyvybei.

Ypač, jei išvarža yra per ilgai organizme, atsiranda gretimų audinių deformacija. Ir tai, savo ruožtu, gali turėti tiesioginį poveikį rezultatui net po operacijos. Net specialus tvarstis ir atkūrimas negali išspręsti problemų su išvaržais. Apsaugos tvarsčio dėvėjimas nesumažina pažeidimo tikimybės.

Yra vienintelis išvaržas, kuris gali išnykti atskirai - vaiko treniruotė vaikui iki penkerių metų. Kitais atvejais negalima atlikti jokios chirurginės intervencijos.

Pirmieji įtarimai dėl išvaržos turi būti nedelsiant susisiekti su specialistu. Kuo greičiau pacientas veikia, tuo didesnė tikimybė lengvai atsigauti be komplikacijų. Patvirtinus diagnozę, pacientas turės atlikti papildomą tyrimą, įskaitant tyrimus. Šios priemonės yra būtinos siekiant įvertinti bendrą žmonių sveikatos būklę. Išsami visų paciento rodiklių ir susijusių ligų buvimo analizė leidžia chirurgui nustatyti tinkamą gydymo būdą, pritaikytą tam tikro žmogaus organizmo savybėms.

Išankstinis tyrimas apima:

• kraujo tyrimas (biocheminis ir klinikinis);
• kraujo ant RW;
• ŽIV testas;
• hepatito nustatymo analizė;
• kraujo grupė;
• šlapimo analizė;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• EKG;
• ginekologo ar andrologo tyrimas;
• terapeuto išvada.

Šiuolaikinės medicinos galimybės yra tiesiog nuostabios. Hernia chirurgija šiandien atliekama mažo poveikio būdu, naudojant laparoskopiją. Atitinkamoje kūno dalyje chirurgas atlieka nedidelius pjūvius, į kuriuos įdedama laparoskopija, kartu su reikiamais instrumentais. Šis prietaisas leidžia gydytojui stebėti kiekvieną monitoriaus veiksmą, o miniatiūrinių chirurginių instrumentų buvimas leidžia pašalinti išvaržą nesukeliant gretimų audinių.

Išvaržos operacijos metu dedamas savitas pleistras, pagamintas iš akies medžiagos. Vėliau jis augs į audinį, kuris toliau užkirs kelią išvaržai. Pakartotinių išvaržų procentinė dalis šiuo atveju yra minimali.

Operacija atliekama pagal vietinę ar bendrąją anesteziją. Viskas priklauso nuo ligos sunkumo ir paciento būklės. Tačiau chirurgai priima intraveninę anesteziją, nes tokiu atveju visi paciento raumenys atsipalaiduoja. Tai padeda gydytojui atlikti būtinas manipuliacijas. Vietos anestezijos metu pacientas yra įtemptas, kuris tik padidina chirurginį procesą, ir tai gali neigiamai paveikti rezultatus po operacijos.

Operacijos trukmė yra 1,5-2 valandos. Be to, po operacijos pacientas nepraranda galimybės judėti savarankiškai, o per dieną jis jau gali eiti namo.

Išvarža

Pagrindinė pilvo išvaržų priežastis yra jungiamojo audinio silpnumas. Panaši komplikacija atsiranda po operacijos, ypač jei asmuo yra nutukęs. Žmonės, kurie turėjo atlikti pilvo operaciją pilvo ertmėje, turi laikytis šių rekomendacijų: 2 mėnesius po operacijos turite dėvėti elastingą tvarsčius pilvo išvaržoms, vengti aštrių kūno posūkių ir pakreipimų, nekelkite svorio virš 8 kg.

Iki tam tikro momento žmogus gali net nežino, kad jo kūne yra išvarža. Bet anksčiau ar vėliau išsipūtimas bus matomas, kai bus naudojamas raumenų įtempimas ar spaudimas. Net tylus išvarža gali sukelti komplikacijų, jei taip atsitinka, o tai sukelia kraujagyslių suspaudimas. Vos poros valandų prastos kraujotakos gali sukelti gangreno vystymąsi. Vienintelis sprendimas šioje situacijoje yra tik operacija. Norėdami pašalinti tokias rimtas sveikatos problemas, turėtumėte galvoti apie ligos prevenciją. Svarbiausia yra išvengti nepakeliamų krovinių svorio kėlimo. Labai svarbu normalizuoti išmatą, nes vidurių užkietėjimas dažnai sukelia išvaržų išvaizdą. Jei yra virškinimo trakto pažeidimas, tuomet speciali riebalų turinti dieta padės atkurti jo funkciją. Tuo pačiu metu būtina stebėti savo svorį ir išlaikyti kūno efektyvumą per priimtinas ribas.

Nepamirškite apie fizinį lavinimą. Ištempta ir susilpnėjusi pilvo siena yra dažna pilvo išvaržos priežastis. Bet jūs galite sustiprinti raumenis naudodami specialias pratybas, ypač - spaudos ir mankštos „dviračius“. Dienos klasių 7-10 minučių metu bus gauti geri rezultatai ir padidės pilvo raumenų tonusas. Taip pat turėtumėte stiprinti dubens dugno raumenų audinį. Norėdami tai padaryti, jūs turite pakaitomis atsipalaiduoti ir tada įtempti analinio perėjimo raumenis.

Siekiant išvengti išvaržos atsiradimo, būtina nedelsiant gydyti ligas, kurios sukelia padidėjusį pilvo spaudimą:

• šalta, kosulys;
• plaučių problemos;
• lėtinis vidurių užkietėjimas;
• urologinė liga su sutrikusi šlapinimu.

Vežant vaiką, moteris turėtų valgyti teisę išvengti vidurių užkietėjimo. Netrukdykite treniruotėms. Tai padės pagerinti raumenų tonusą ir pagerinti kraujo tekėjimą.

Siekiant sumažinti išvaržos atsiradimą naujagimiui, būtina užtikrinti tinkamą bambos srities ir laidų ligos priežiūrą pirmaisiais gyvenimo metais. Pašalinkite kūdikį režimui, išskyrus persivalgymo galimybę. Esant vidurių užkietėjimui, būtinai perskaitykite maisto trupinius ir atlikite tam tikrus koregavimus. Rekomenduojama kūdikiams 3 kartus per parą įdėti pilvą, o tai leidžia sustiprinti pilvo raumenis. Nepageidautina, kad kūdikis sandariai suklotų ir dažnai užmuštų.

Viskas, ką jums reikia žinoti apie išvaržą

Pilvo išvarža yra gana dažna liga, kuri gali atsirasti bet kuriam asmeniui. Jis suskirstytas į daugelį rūšių, turinčių skirtingus simptomus, vietą, vystymosi ir gydymo taktikos priežastis. Liga sukelia daug diskomforto žmogaus gyvenimui, todėl svarbu žinoti, kas yra išvarža.

Koncepcija ir klasifikacija

Iš pilvo esantis išvarža yra liga, kuriai būdingas pilvo organų atsiradimas pilvo paviršiuje arba per juos per išvaržų vartus į pilvo ertmės vidų. Hernialinis žiedas yra pilvas, atsiradęs pilvo sienoje. Šis defektas yra natūralus ar gali būti dėl sužalojimo ar operacijos.

Statistikos duomenimis, maždaug 5% gyventojų kenčia nuo įvairių rūšių išvaržų skrandyje. Dauguma jų (80%) yra vyrai, o likę 20% - moterys ir vaikai. Paprastai pilvo išvarža diagnozuojama ikimokyklinio amžiaus ir vyresnių nei 50 metų amžiaus žmonių.

Ligos turi rūšių, įskaitant pilvo išvaržą. Klasifikacija yra labai plati ir apima daug porūšių. Siekiant aiškumo, mes pateikiame lentelę.

• išorinė pilvo sienelės išvarža (už jos ribų);
• vidinis išvarža (organai juda pilvo ertmėje).

• bambos (pasirodo šalia bambos);
• paraumbiliškas (esantis netoli bambos žiedo);
• gerklės, kurios toliau skirstomos į tiesias ir įstrižas, priklausomai nuo spermatinio laido vietos;
• ventralinė išvarža - apatinėje dalyje suformuota priekinės pilvo sienos išvarža;
• epigastrinės išvaržos, esančios pilvo viduryje;
• šlaunikaulio
• juosmens;
• užrakinimas;
• spihelio išvarža;
• diafragmos maisto angos išvarža;
• šoninė pilvo išvarža, esanti už tiesiosios raumenų makšties.

• niežulys, kuris atsiranda, kai spaudžiamos mezenterinės kraujagyslės su vėlesne žarnyno nekroze;
• obstrukcinis, atsiranda dėl žarnyno lankstymo ir išmatų išmatų judėjimo per žarnyną;
• nedidelis žarnyno sienelės dalies pažeidimas ir tolesnė nekrozė bei perforacija.

• neužbaigta išvarža (išvaržų maišelis palieka pilvo ertmę, bet neviršija jos ribų);
• pilnas išvarža (išvarža yra už pilvo ertmės sienelių).

• įgimta pilvo išvarža;
• Littre išvarža, kurioje jejunum diverticulum yra išvaržose;
• klajoja išvarža pilvo ertmėje.

Vidinės pilvo išvaržos diagnozuojamos 25% atvejų. Visais kitais atvejais pacientai kenčia nuo išorinių rūšių. Be to, ventralinė išvarža nusipelno ypatingo dėmesio. Neseniai ji dažniausiai susitiko. Ventralinė išvarža atsiranda po operacijos.

Priežastys ir simptomai

Pilvo ertmės išvarža neatsiranda savaime. Jo atsiradimui reikia laiko ir kelių patologinių veiksnių. Priežastys skirstomos į 2 tipus: disponavimą ir atlikimą.

Norėdami įtraukti:

• paveldimas veiksnys;
• įgimtas silpnas raumenys;
• atsiradę pokyčiai dėl sužalojimų, chirurginių intervencijų, išsekimo, po kurių yra silpnų vietų ant kūno.

Poveikio priežastys sukelia padidėjusį pilvo spaudimą ir priekinės pilvo sienos išvarža silpnose vietose. Tarp jų yra:

• nuolatinis sunkus pratimas;
• perteklius;
• pilvo ertmės organų navikai;
• nuolatinis kosulys lėtinėse plaučių ligose;
• sutrikęs šlapinimasis;
• nuolatinis vidurių užkietėjimas;
• nėštumas, sunkus gimdymas;
• kai kurios ligos (tuberkuliozė, cirozė, padidėjusi prostata, kojų paralyžius, poliomielitas ir pan.).

Visos patologijos atsiradimo priežastys turėtų tęstis ilgą laiką. Tik tada susidaro priekinės pilvo sienos išvarža.

Kai pilvo ertmėje susidaro išvarža, simptomai priklauso nuo jo vietos ir sunkumo. Pilvo išvaržos simptomai yra:

1. Išnešimas auglio pavidalu, kuris atsiranda, kai bet koks fizinis krūvis.
2. Skausmai ir skausmai skausmai išvaržos srityje.
3. Šlapimo takų sutrikimai.
4. Įvairūs virškinimo sutrikimai - pilvo pūtimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pykinimas, pykinimas, nuolatinis rauginimas.

Ligos diagnozė

Jei įtariate, kad yra pilvo pilvo patologija, simptomai yra tinkami, tada, norėdami išsamiai ištirti organizmą, reikia susisiekti su specialistu.

Jei auglys susidaro įprastose išvaržose (šlaunikaulio, bambos ir šlaunų srityse), liga yra lengvai diagnozuojama. Ventralą išvaržą atpažįsta „kosulys“. Būtina įdėti ranką ant išsikišimo ir paprašyti paciento kosulys, o turėtų būti aiškūs sukrėtimai. Diagnozės metodai apima hernialinio žiedo palpaciją, auglio palpaciją ir palietimą.

Kai kuriems priekinės pilvo sienelės išvaržų tipams naudojami papildomi metodai:

• gastroskopija;
• radiografija;
• herniografija (taikant šią procedūrą, į pilvo ertmę švirkščiamas kontrastinis preparatas, leidžiantis ištirti išvaržą);
• Išstūmimo ultragarsas.

Gydymo metodai

Labai retai, dėl konservatyvaus gydymo, pilvo pilvo išnykimas išnyksta. Chirurginė intervencija beveik visada reikalinga. Jei buvo pažeidžiami vidaus organai, operacija vykdoma skubiai. Žemiau mes atidžiau apžvelgiame visus gydymo būdus.

Konservatyvūs metodai

Siekiant užkirsti kelią komplikacijoms, naviko augimui ir sumažinti simptomus, skiriamas konservatyvus pilvo išvaržų gydymas. Jis vartojamas pacientams, kuriems operacija yra draudžiama dėl amžiaus, nėštumo, sunkios ligos.

Konservatyvūs metodai apima:

• vaistų terapija;
• šalinant pilvo spaudimą didinančias priežastis;
• dietos;
• gimnastika;
• dėvėti specialų tvarstį;
• masažas

Chirurginis gydymas

Atsiradus pirmiesiems simptomams, nedelsdami kreipkitės į chirurgą. Laiku vykdoma operacija suteikia daugiau galimybių greitai atsigauti be įvairių komplikacijų. Prieš operaciją pacientas turi būti ištirtas ir atlikti visus būtinus bandymus. Paciento sveikatos analizė leis chirurgui nustatyti tinkamą gydymo būdą.

Paprastai pilvo išvarža pašalinama naudojant hernioplastiką. Iš viso yra trys būdai, kaip tai atlikti:

1. Įtempimas (skylė pašalintos išvaržos vietoje yra sugriežtinta savo audiniais).
2. Be įtempimo (norint uždaryti skylę, naudojami implantai iš polipropileno tinklo).
3. Kombinuotas (naudojant tinklelius ir savo audinius).

Paprastai pasinaudokite antruoju metodu. Ji nepalieka audinio, o polipropileno tinklelis užtikrina patikimą apsaugą, galinčią atlaikyti didelę apkrovą.

Be to, išvaržos operacija gali būti atliekama atvirais, laparoskopiniais ir endoskopiniais metodais:

1. Atviroji operacija laikoma klasikine ir atliekama atliekant peritoninę pjūvį, ištyrimą, tiesioginį išnykimą ar išvaržą, tinklelio nustatymą ir susiuvimą.
2. Endoskopiniai ir laparoskopiniai metodai nereikalauja didelių pjūvių. Keletas mažų skylių (5 mm). Norint sukurti darbo erdvę, į pilvaplėvę švirkščiamas anglies dioksidas. Tada prietaisas yra pristatomas su žibintuvėliu ir vaizdo kamera bei specialiais manipuliatoriais, su kuriais atliekama operacija.

Pooperacinis atsigavimas

Reabilitacija - paciento stiprumo atstatymas. Rekomendacijos priklauso nuo veikimo būdo, jos turi paskirti gydytoją. Išnagrinėjęs pacientą, jis nustato dietą, pooperacinį gydymą ir nustato pratimų intensyvumą.

10 dienų pacientas turi eiti į ligoninę atlikti padažus. Be to, skiriami vaistai su skausmą malšinančiais vaistais ir antibiotikais. Fizioterapijos kursai padės pagreitinti atsigavimo procesą.

Keletą mėnesių negali sportuoti. Taip pat reikia laikytis tinkamos mitybos. Per pirmas dienas po operacijos būtina valgyti skystą maistą: sultinius, lengvas sriubas, želė. Palaipsniui būtina į mitybą pridėti moliūgų, mažai riebalų turinčių mėsos ir žuvų rūšių, kiaušinių, daržovių, vaisių ir jūros gėrybių. Būtina atsisakyti druskingų ir aštrių patiekalų, rūkyti, gerti alkoholinius gėrimus.

Po savaitės dygsniai pašalinami. Po to rekomenduojama dėvėti tvarstį, kad būtų grąžintas tonas į pilvo raumenis. Po 3 mėnesių jūs galite padaryti lengvą fizinį lavinimą, o tvarstį negalima pašalinti. Kvėpavimo pratimai ir reguliarūs masažai skatina greitą atsigavimą.

Pilvo išvarža yra sunki liga, kurią reikia gydyti. Priešingu atveju gali pasireikšti sunkios komplikacijos peritonito, žarnyno obstrukcijos ir intoksikacijos pavidalu.

Kaip atpažinti ant pilvo išvaržą

Išvykimas po skrandžio, šlaunies, nugaros ar pilvo odos, pilvo ertmėje arba pilvo ertmės vidinių organų krūtinės ertmėje vadinamas pilvo išvarža. Vizualiai, pilvo išvarža atrodo kaip auglys, turintis sklandų kontūrą ir nepažeistą odą.

Priežastys, dėl kurių yra pilvo išvarža, gali būti suskirstytos į du tipus:

• Įgimtas Mes kalbame apie anatomines anomalijas, kurios palengvina vidaus organų išėjimą iš peritoninės srities.
• Įsigyta. Liga gali išsivystyti dėl sužalojimų, operacijų ir kitų efektų, kurie pažeidžia pilvo ertmės vientisumą net ir asmeniui, kuris nėra linkęs į pilvo išvaržą. Įgyti svoriai, nutukimas, gimdymas ir nėštumas taip pat yra tarp įgytų priežasčių.

Pilvo išvaržų tipai

Liga paprastai klasifikuojama pagal įvairius anatominius ir klinikinius veiksnius:

• Pagal kilmę. Šiuo atveju taip pat suskirstyta į įgytas ir įgimtas pilvo išvaržas.
• Pagal klinikinį vaizdą. Pacientui gali pasireikšti komplikacija pooperaciniu laikotarpiu, būti pasikartojanti ar pirminė liga.
• Pagal plėtros etapą. Ištisos išvaržos - išvaržos maišelio turinys eina po oda, išvaržų kanale ir pradiniuose (turinys nėra išspaudžiamas).

Išvaržos gali būti išorinės ir vidinės. Pirmuoju atveju išvaržų turinys išsiskleidžia per pilvo ertmės skylutes. Antrajame, jis užpildo įvairias pilvo sienos kišenes ir nepatenka į odą.

Išvaržos taip pat yra suskirstytos į smaugtą ir nesudėtingą. Pirmasis yra rimta komplikacija, kuriai reikia operacijos. Pastarasis turi galimybę susidoroti, išvarža gali būti nustatyta tiesiai be chirurginio gydymo.

Pilvo išvaržos požymiai

Yra keletas pagrindinių simptomų, kurie padeda atpažinti išvaržą:

• Išstūmimas iš išvaržų maišelio, dydis nuo žirnių iki vidutinio meliono.
• Skausmo pojūtis. Patologijos atsiradimo sritis yra ryški.

Skausmingas pojūtis būdingas pradiniam ligos atsiradimo etapui. Skausmas turi ūminę formą ir tampa stipresnis, kai pacientas juda: įkvepia giliai, kosulys. Tuo pačiu metu, išilgai treniruotės, atrodo, išsikiša per išvaržą. Šiuo metu priekinėje sienoje žarnyno elementai nėra matomi. Pradiniuose etapuose išvarža pasireiškia kaip poodinė naviko įtaka.

Paprastai išsikišimas ant palpacijos yra neskausmingas. Kai kuriais atvejais jis savaime išnyksta arba sumažėja, kai asmuo priima horizontalią kūno padėtį.

Skirtingi pilvo išvaržų tipai gali turėti savo specifinius požymius. Tokiu atveju simptomai priklausys nuo tam tikro pilvaplėvės organo ar išvaržos dalies:

• Žarnyno kilpų atveju galite pamatyti kitos ligos simptomus - „žarnyno obstrukciją“. Pacientas kenčia nuo vidurių užkietėjimo, pykinimo, patiria ūminį skausmą, jo temperatūra pakils.
• Jei yra šlapimo pūslė, galite pastebėti šlapinimosi proceso ir dažnumo pažeidimus.
• Baltosios pilvo linijos išvarža pasižymi išsipūtimu, kai priekinė pilvo siena yra įtempta (kai žmogus yra „pripūstas“) ir skausmai epigastrijoje.
• Galvos išvarža pasireiškia pykinimu ir skausmu, kurį žmogus patirs, kai jausmas išvaržos nabas srityje;
• Galvijų išvarža pasižymi didėjančiu skausmu šlaunikaulio srityje ir pilvo apačioje. Pacientas suras būdingą išsikišimą į inguinalinio kanalo sritį, pajus silpnus raumenis.
• Šlaunikaulio išvaržos simptomai yra panašūs. Tačiau jo vieta yra kitokia. Charakteristiniai požymiai - didėja pilvo skausmas pilvo srityje, visiškai ištiesinant kūną ir šlapinantis sutrikimas.

Siekiant tiksliai klasifikuoti išvaržų tipą, būtina atlikti diferencinę diagnozę. Remtis tik simptomai ir požymiai negali.

Pilvo išvarža

Pilvo išvarža - vidinių organų migracija, apsupta išorinio (parietinio) kremzlės lapų, po oda arba skirtingose ​​pilvo ertmės dalyse, atsirandančios dėl raumenų aponeurotinio sluoksnio defektų. Pilvo sienelės silpnose vietose susidaro pilvo išvaržos. Nesudėtinga pilvo išvarža pasireiškia neskausmingu išsikišimu po oda, kuri yra laisvai nustatyta. Sudėtinga išvarža tampa skausminga, nustoja mažėti. Pilvo išvaržos diagnozuojama remiantis klinikiniu tyrimu, pilvo organų ultragarsu, herniografija. Tik chirurginės pilvo išvaržos gydymas; tvarsčio rodymas rodomas tik tuo atveju, jei operacijai yra kontraindikacijos.

Pilvo išvarža

Pilvo išvarža - pilvo organų išsikišimas kartu su išoriniu serozinės membranos lapu per priekinę pilvo sienelę; kartais - organų ir žarnyno kilpų judėjimas pilvaplėvės ar diafragmos skylėse pilvo ertmėje. Šiandien kas 5 žmonės per 10 tūkstančių žmonių kenčia nuo įvairių išvaržų; iš jų mažiausiai 80% vyrų, likę 20% - moterys ir vaikai. Apie 30% visų chirurginių intervencijų vaikų chirurgijoje atliekama dėl pilvo išvaržų. Suaugusiems pacientams dažniau diagnozuojama gleivinės ir šlaunikaulio išvarža, o tai yra bambos išvarža. Dažniausiai pilvo išvarža ikimokyklinio amžiaus ir po 45 metų.

Kalbant apie dažnumą, visi ventraliniai išvaržos pasiskirsto taip: 8 iš dešimties atvejų pasireiškia gleivinės išvaržos, pooperacinės ir pilvo išvaržos diagnozuojamos lygiai 8%, šlaunikaulio 3% atvejų ir diafragma mažiau nei 1% pacientų. Iki šiol pilvo chirurgijoje yra kuriami nauji chirurgijos metodai (ne įtempimas), užtikrinantys mažą pasikartojimo dažnį.

Pilvo išvaržos priežastys

Pilvo sienos išvarža spontaniškai nepasireiškia, nes jų išvaizda reikalauja kelių patologinių veiksnių ir laiko derinio. Visos pilvo išvaržos priežastys skirstomos į polinkį į išsikišimą ir veikimą. Pirmasis iš jų yra įgimtas sausgyslių ir raumenų silpnumas, taip pat įgyti pokyčiai (dėl operacijų, sužalojimų, išsekimo), dėl kurių organizmo korsetas yra silpnas (šlaunikaulio ir gleivinės kanale, bambos žiede, baltoje pilvo linijoje ir pan.).

Priežastiniai veiksniai skatina padidėjusį pilvo spaudimą ir išgyvena išvaržą pilvo viduje. Tai yra: sunkus fizinis darbas, pilvo organų navikai, hacking kosulys lėtinėje plaučių patologijoje, vidurių pūtimas, ascitas, šlapinimosi sutrikimai, vidurių užkietėjimas, nėštumas ir kt. bus suformuota pilvo išvarža.

Pilvo išvaržų klasifikacija

Pagal vietą visos pilvo išvaržos yra suskirstytos į išorines (viršija pilvo sienos ribas po oda) ir vidinės (organai pereina į padidėjusias žarnyno žandikaulių ar diafragmos angas pilvo ertmėje). Kalbant apie pilvo išvarža gali būti išsami arba neišsami. Visą išvaržą apibūdina tai, kad išvaržų sultys kartu su turiniu yra už pilvo sienos ribų. Esant nepakankamai pilvo išvaržai, išvarža palieka pilvo ertmę, bet ne pilvo sienos ribas (pvz., Su įstrižine inkstų išvarža, turinys gali būti įdubos kanale).

Pilvo išvaržos gali būti sumažinamos arba nepakeičiamos. Iš pradžių visos suformuotos pilvo išvaržos yra sumažinamos - kai taikoma nedidelė pastanga, visas išvaržų turinys gana lengvai pereina į pilvo ertmę. Nesant tinkamo stebėjimo ir gydymo, pilvo išvaržos tūris gerokai padidėja, jis nustoja mažėti, ty tampa nevaldomas.

Laikui bėgant, kyla sunkių pilvo išvaržų komplikacijų pavojus - jo pažeidimas padidėja. Apkabintas išvarža vadinama, kai organai (išvaržos turinys) yra išspaudžiami išvaržų žiede, atsiranda jų nekrozė. Yra įvairių rūšių pažeidimų: obstrukcinis (išmatos) atsiranda, kai žarnynas sulenkiamas, o išmatų masė per žarnyną sustoja; stranguliacija (elastinga) - kai spaudžiamos tinklinės indai su žarnyno nekroze; marginalus (Richterio išvarža) - pažeidžiant ne visą kilpą, bet tik nedidelę žarnyno sienelės dalį su nekroze ir perforacija šioje vietoje.

Specialios pilvo išvaržų rūšys išskiriamos į atskirą grupę: įgimtas (dėl vystymosi anomalijų), stumdymas (yra organų, neįtrauktų į pilvaplėvės - caecum (cekum), šlapimo pūslės), Littre išvarža (sudėtyje yra jejunum divertikulų išvaržose).

Pilvo išvaržos simptomai

Ventralinių išvaržų pasireiškimai priklauso nuo jų buvimo vietos, pagrindinis bruožas yra išvaržos buvimas tam tikroje srityje. Pilvo pilvo ertmė yra įstrižai ir tiesiogiai. Įstrižinė apsivertė išvarža yra įgimtas defektas, kai pilvaplėvės makšties procesas neperauga, todėl pilvo ertmė bendrauja su kapšeliu per inguinalinį kanalą. Kai pilvo žarnyno kilpų įstrižinė vidinė žarna eina per vidinę kanalo angos dalį, pats kanalas ir per išorinę angą į kapšelį. Išvaržos yra šalia spermatinio laido. Paprastai tokia išvarža yra dešinėje pusėje (7 atvejais iš 10).

Tiesiai įdubusi pilvo išvarža yra įgimta patologija, kurioje susidaro išorinio žarnos žiedo silpnumas, o žarnynas kartu su parietiniu skrandžio žarnynu iš pilvo ertmės tiesiogiai patenka per išorinį žiedinį žiedą, jis nepraeina šalia spermatinio laido. Dažnai vystosi iš dviejų pusių. Tiesioginė smegenų išvarža pažeidžiama daug rečiau nei įstrižai, tačiau dažniau pasikartoja po operacijos. Inkstų išvaržos sudaro 90% visų pilvo išvaržų, 95–97% visų pacientų yra vyrai po 50 metų. Apie 5% visų vyrų kenčia nuo inguininių išvaržų. Gana retai pasireiškia kombinuota inkstų išvarža - su juo atsiranda keletas išvaržų, kurie nėra tarpusavyje susiję vidinio ir išorinio žiedo lygmenyje, pačiame kanale.

Šlaunies išvaržose žarnyno kilpos išeina iš pilvo ertmės per šlaunikaulio kanalą į priekinį šlaunies paviršių. Daugeliu atvejų 30-60 metų moterys kenčia nuo šios rūšies išvaržų. Šlaunikaulio išvarža sudaro 5-7% visų ventralinių išvaržų. Tokios išvaržos dydis paprastai yra nedidelis, tačiau dėl išvaržų vartų, jis yra linkęs į pažeidimus.

Visose pirmiau aprašytose išvaržose pacientai pastebi apvalią elastinę formą inguininiame regione, mažėjant ant nugaros ir didindami stovint. Įkrovimo metu įtempimas yra skausmas išvaržos srityje. Su įstrižinėmis gūžtėmis, žarnyne gali būti aptinkamos žarnyno kilpos, tada, nustatant išvaržą, jaučiamas žarnyno blaškymas, auskultacija, peristaltika girdimas per kapšelį, o perkusija aptinka tympanitą. Šios rūšies išvaržos turėtų būti skiriamos nuo lipomų, inguininio limfadenito, sėklidžių uždegiminių ligų (orchitis, epididimitas), kriptorchidizmas, abscesai.

Vyriškoji išvarža - išvarža iš išorės perkeliama per bambos žiedą. 95% atvejų diagnozuojama ankstyvame amžiuje; suaugusios moterys kenčia nuo šios ligos du kartus dažniau nei vyrai. Vaikams iki 3 metų galima spontaniškai sustiprinti bambos žiedą su išvaržų gijimu. Suaugusiems žmonėms dažniausiai pasitaiko pilvo žarnos atsiradimo priežastys yra nėštumas, nutukimas ir ascitas.

Baltosios pilvo linijos išvarža susidaro, kai tiesiosios raumenys vidurinėje linijoje skiriasi aponeurozės regione ir išeina per žarnyno kilpų, skrandžio, kairiojo kepenų skilties, omentum. Hernialinė iškyša gali būti suformuota suprapumbuliniame, paraumbiliniame arba subelastiniame regione. Dažnai pilvo baltosios linijos išvarža yra daug. Jie gali susidaryti per sudėtingą pooperacinį kursą (žaizdų infekcija, hematoma, ascitas, žarnyno obstrukcijos vystymasis, nutukusiems pacientams). Tokios išvaržos ypatumas yra išvaržinis maišelis ir išvaržinis žiedas, esantis pooperacinės randų srityje. Pooperacinės išvaržos chirurginis gydymas atliekamas tik pašalinus galutinio faktoriaus poveikį. Labiausiai retos priekinės pilvo sienos išvaržos yra vėlyvosios linijos regione (ji beveik lygiagreti vidurinei linijai, abiejose jo pusėse, skersinės pilvo raumenų perėjimo prie fascijos vietoje).

Pilvo išvaržų diagnostika ir gydymas

Gastroenterologo konsultacija reikalinga diferencinei pilvo išvaržos diagnozei, turinčiai skirtingą patologiją. Paprastas tyrimas yra pakankamas, kad būtų galima nustatyti tikslią diagnozę, tačiau, norint nustatyti chirurginio gydymo taktiką, reikia atlikti kelis papildomus tyrimus, siekiant nustatyti, kurie organai yra išvaržų turinys ir įvertinti jų būklę. Dėl šios priežasties gali būti nustatyta ultragarso ir pilvo organų radiografija, bario perėjimo į plonąją žarną rentgenografija. Sudėtingose ​​situacijose reikia konsultuotis su endoskopo chirurgu, diagnozuoti laparoskopiją.

Daugybė gastroenterologijos ir chirurgijos tyrimų parodė, kad konservatyvus pilvo išvaržų gydymas yra visiškai neveiksmingas. Jei pacientui aptinkama nesudėtinga pilvo išvarža, jis parodo planuojamą išvaržą, jei sužeistas išvarža, būtina imtis skubios pagalbos. Kasmet visame pasaulyje atliekama daugiau nei 20 mln. Pilvo išvaržų operacijų, iš kurių apie 300 tūkst. Yra Rusijoje. Išsivysčiusiose šalyse, 9 planuojamoms intervencijoms, yra 1 operacija, skirta nugriauti išvaržoms, vidaus klinikose rodikliai yra šiek tiek blogesni - 5 planuojami išvaržų gydymo būdai, 1 skubus. Šiuolaikiniai pilvo išvaržų diagnozavimo ir chirurginio gydymo metodai yra skirti ankstyvam šios patologijos nustatymui ir komplikacijų prevencijai.

Ankstesniais metais vyrauja klasikiniai herniation metodai, susidedantys iš išvaržos išvaržų, uždarant juos pačiais audiniais. Šiuo metu vis daugiau chirurgų naudoja įtampą be hernioplastikos metodus, kuriuose naudojami specialūs sintetiniai tinklai. Tokios operacijos yra veiksmingesnės, po jų panaudojimo pilvo išvaržos pasikartojimai beveik nėra.

Kai pacientui aptinkama diafragmos stemplės angos išvarža, naudojamos įvairios operacijos (endoskopinė fundoplika, gastrocardiopsija, Belsi operacija), leidžiančios sumažinti išvaržą ir neleisti pilvo organams judėti į pleuros erdvę.

Chirurgija, skirta išorinei pilvo išvaržai pašalinti, gali būti atliekama vietine anestezija, įskaitant endoskopinius metodus. Bet kokio tipo išvaržų tipui pirmiausia atidaroma išvarža, tiriami vidaus organai (išvaržos turinys). Jei žarnyno kilpos ir kiti organiniai sulaikyti organai yra gyvybingi, jie įterpiami į pilvo ertmę, išvaržų vartai pagaminti iš plastiko. Kiekvienam išvaržų tipui buvo sukurta pati jo veikimo tvarka ir kiekvienu atveju chirurginės intervencijos apimtis yra individualiai sukurta.

Jei atliekama stranguluotos išvaržos nepaprastoji hernioplastika, ištiriant žarnyno kilpas galima nustatyti nekrozę ir perforaciją su pradiniu peritonitu. Šiuo atveju chirurgai persijungia į išplėstinę laparotomiją, kurios metu atliekamas pilvo organų auditas, pašalinamos žarnų nekrotinės dalys ir omentum. Po bet kokios išvaržos operacijos parodomas tvarstis, matuojamas fizinis aktyvumas tik gydančio gydytojo leidimu, specialios dietos laikymasis.

Konservatyvus gydymas (dėvėti tvarsčius) nurodomas tik tais atvejais, kai operacija neįmanoma: pagyvenusiems ir silpniems pacientams, nėščioms, esant onkologijai. Ilgalaikis tvarsčio panaudojimas padeda atsipalaiduoti raumenų sistemai ir sukelia išvaržos dydžio padidėjimą, todėl paprastai nerekomenduojama.

Pilvo išvaržų prognozė ir prevencija

Nesudėtingos pilvo išvaržos prognozė yra sąlyginai palanki: laiku atliekamas chirurginis gydymas, visiškai sugebėjimas dirbti. Pasikartojimas po išvaržų išgyvenimo stebimas tik 3-5% atvejų. Pažeidimo atveju prognozė priklauso nuo organų būklės išvaržose, operacijos savalaikiškumo. Jei pacientas, sergantis svaiginančia pilvo išvarža, ilgą laiką nesiekia medicininės pagalbos, vidaus organuose atsiranda negrįžtamų pokyčių, ir ne visada įmanoma išsaugoti paciento gyvenimą.

Pilvo išvaržų susidarymo prevencija - vidutinio sunkumo pratimas, leidžiantis sustiprinti raumenų korsetą ir užkirsti kelią priekinės pilvo sienelės susilpnėjimui. Būtina vengti veiksnių: šiam tikslui reikia tinkamai valgyti (įskaitant pakankamą kiekį pluošto, vandens dietoje), reguliariai ištuštinti žarnyną.