Prisijunkite naudodami uID
Gaminių katalogas
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos
Peptinė opa (YAB) yra lėtinė pasikartojanti liga, kai dėl nervų ir humoralinių mechanizmų sutrikimų, reguliuojančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas, pasireiškia opa.
ICD-10 susijęs su:
K25 - skrandžio opa (skrandžio opa), įskaitant pepsinę opą ir kitas skrandžio dalis;
K26 - dvylikapirštės žarnos opa (dvylikapirštės žarnos opinė opa), įskaitant visų dvylikapirštės žarnos dalių pepsinę opą;
K28 yra gastrojejūnų opa, įskaitant skrandžio anastomozės pepsinę opą, vedančią ir išleidžiančią plonosios žarnos kilpas, fistulę, išskyrus pirminę plonosios žarnos opą.
Kai opos paūmėjimas paprastai randamas pasikartojanti opa, lėtinis aktyvus gastritas, dažnai aktyvus gastroduodenitas, susijęs su pyloric helikobakteriozom.
Epidemiologija. Tikrasis dažnis nenurodytas. Jungtinėse Amerikos Valstijose kasmet užregistruojama 350 000 naujų opų ligos atvejų, kasmet gydoma 100 000 žmonių, o 6 000 miršta nuo įvairių šios ligos komplikacijų.
Daugiausia vyrai serga, 4-7 kartus dažniau nei moterys.
Didžiausias dvylikapirštės žarnos opos pacientų amžius yra 30-40 metų, o skrandžio opa - 50-60 metų.
Etiologija. Galite kalbėti apie provokacinį HP vaidmenį plėtojant skrandžio opą. Su skrandžio opa, HP randama 60%, dvylikapirštės žarnos opa - 95%, sveikų - 10% atvejų. „YADPK“ atsinaujinimą prieš pradedant platinti HP. Yra ulcerogeniški ir ne-čekiški HP kamienai.
Kai YADPK paveldimas polinkis yra aiškiai pasireiškęs.
Pacientams, sergantiems skrandžio opa, 70% pacientų sukelia paveldimumą.
Genetinis faktorius gali nustatyti ligos susidarymo galimybę, kartu su N. pylori ir epitelio metaplazija, sukurti sąlygas pepsinėms opoms atsirasti.
Patogenezė. Santykinė skrandžio rūgšties hipertenzija, gaminama skrandyje, atsiranda 1/3 pacientų ir daugiau.
Skrandžio padidėjęs išsiskyrimas beveik visada nustatomas genetiškai.
Kai kuriais atvejais tai gali būti:
1) padidėjęs gastrino išsiskyrimas, tikriausiai dėl:
a) antrinių G-ląstelių stimuliavimą, atsiradusius iš uždegiminių ląstelių, ir b) augimo hormono gamybos sumažėjimą D-ląstelėse; abu procesai yra opos infekcijos ir
2) pernelyg didelio rūgšties susidarymo dėl gastrino, nes padidėja obkladochnyh ląstelių masė, kurią sukelia gastrino stimuliavimas.
Šie sutrikimai greitai pašalinami naikinant N. pylori. N. pylori taip pat gali padidinti pepsinogeno kiekį serume.
Kiti rizikos veiksniai yra gliukokortikoidų terapija, NVNU, lėtinis inkstų nepakankamumas, inkstų persodinimas, kepenų cirozė, LOPL.
Dvylikapirštės žarnos gleivinės apsaugines savybes pažeidžia toksinis N. pylori poveikis, paveikiantis skrandžio gleivinės metaplazijos sritis, kuri yra hidrochlorido rūgšties hipertenzijos rezultatas arba greitas skrandžio ištuštinimas.
Galutinis opinis patogeninis poveikis gali būti laikomas agresyvių ir apsauginių mechanizmų disbalansu.
Pirmajame yra druskos rūgšties ir pepsino hiperprodukcija, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės traumavimas, sutrikęs judrumas, lizolecitinas ir dvylikapirštės žarnos turinio tulžies rūgštys, vaistinės medžiagos (steroidai, NVNU). Apsauginiai veiksniai yra gleivinės epitelio barjeras, jungiamojo audinio glikoproteinų struktūrinis atsparumas proteolizei, aktyvus regeneravimas, tinkamas kraujo tiekimas ir vadinamasis antroduodenalinės rūgšties stabdys distalinėje sekcijoje, t.y. skrandyje.
Endogeniniai PG gali būti svarbūs apsaugos veiksniai.
Jų gastroprotekciniai veiksmai atliekami skatinant gleivių ir bikarbonatų sekreciją. Gleivinės gelis apsaugo vandenilio jonų difuziją nuo skrandžio liumenų iki jos sienų ir yra kliūtis žalingam pepsino poveikiui. Bandoma susieti gleivinės pažeidimą ir jos apsaugos galimybę su sumažėjusiu imunitetu.
Reaguodamos į maisto antigenų ir mikrobų suvartojimą, imuninės sistemos reakcijos pasireiškia, pasireiškia padidėjusia sekrecijos IgA gamyba seilėse, skrandžio sultyse, dvylikapirštės žarnos turinyje ir jų kiekio padidėjimas biologiniuose skysčiuose ir kraujyje.
Klinikiniai pasireiškimai. Skausmas, dispepsijos sindromas paprastai būna ne virškinimo fazėje.
Bet kokiu atveju, nesvarbu, ar tai yra skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, rašykite, neutralizuokite druskos rūgštį, mažina skausmą. Dažniausiai skausmas yra intragastrinis, jų intensyvumas yra tik individualus.
Klasikinei opai, kuriai būdingas „alkanas“ skausmas.
Skausmo intensyvumas didėja tuo metu, kai ypač sutrikusi agresijos ir apsaugos veiksnių santykis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinėje.
Kitas būdingas simptomas yra rėmuo, susijęs su skrandžio rūgštinio turinio refliuksu į stemplę.
Skrandžio opo ligai būdingas polinkis į vidurių užkietėjimą.
Likusieji simptomai yra susiję su konkrečiu konstituciniu paciento tipu.
Astenika ir vagotonika yra dažnesni.
Šie žmonės paprastai turi bradikardiją, žemą kraujospūdį, tačiau tai neatmeta gana retų YAB ir AG derinių.
Klinikinis vaizdas šiek tiek skiriasi pacientams, sergantiems skrandžio opa.
Pagrindiniai simptomai yra tokie patys: skausmas, dispepsija.
Dar ryškesni gastrito simptomai.
Kartais iškyla kitų virškinamojo trakto organų ligų: kasos, žarnyno. Diagnozė
Diagnostinis algoritmas.
Privalomi laboratoriniai tyrimai: visiškas kraujo kiekis (jei yra nukrypimas nuo normos, pakartokite I bandymą kas 10 dienų); vieną kartą: kraujo grupė, Rh faktorius, išmatų kraujo tyrimas, šlapimo analizė, geležies kiekis serume, retikulocitai, cukraus kiekis kraujyje; biopsijos histologinis tyrimas, biopsijos tyrimas; ureazės tyrimas (CLO testas ir tt).
Privalomi instrumentiniai tyrimai: vieną kartą - kepenų, tulžies takų ir kasos ultragarsas; dvigubai - esophagogastroduodenoscopy su tiksline biopsija ir šepečių citologija.
Papildomi tyrimai atliekami esant įtariamai piktybinei opai, esant komplikacijoms ir susijusioms ligoms.
Konsultacijos su liudytojų ekspertais.
Gleivinės defekto nustatymas.
Universalus opos diagnozavimo metodas yra endoskopijos metodas.
Rentgeno tyrimas papildo klinikinius ir endoskopinius metodus, gali suteikti svarbios informacijos apie skrandžio funkciją, vartininko saugumą.
Simptomų kompleksas, kuriam būdingas skausmas epigastriniame regione, skrandžio perpildymo pojūtis, niežėjimas, rėmuo, pykinimas ir kartais vėmimas, kai nėra akivaizdaus opos defekto, yra laikoma „ne opa dyspepsija“.
Norint aptikti HP, būtina tikslinė antrumo (iš vienos vietos) ir kūno (iš dviejų vietų - priekinių ir užpakalinių sienelių) gleivinės biopsija, atliekant histologinį (kartais tik citologinį) tyrimą ir nustatant ureazės aktyvumą (CLO-testas, de-testas) ir kt.).
Preparato, skirto histologiniam tyrimui, fiksavimas ir dažymas paprastai trunka keletą dienų, o ureazės tyrimo rezultato įvertinimas yra ne ilgesnis kaip 24 valandos.
Kitas - sėklinių bakterijų kultūra, polimerazės grandinės reakcija (PCR). PCR metodas leidžia identifikuoti HP, neišskiriant grynos kultūros iš jo genomo fragmentų, esančių tiriamoje medžiagoje, ir, žinoma, ateityje taps labiau paplitęs.
HP infekcijos nustatymo metodas yra serologinis tyrimas.
Norint išskirti naviko procesą, būtina paimti 4-5 taškus su endoskopija, būtinai nuo opos apačios.
Komplikacijos. Opos perforacija, pylorinė stenozė ir obstrukcija didesniu ar mažesniu mastu, opos skverbtis, kraujavimas ir piktybiniai navikai. Tai yra pagrindinės komplikacijos.
Jų diagnozė yra gana akivaizdi, o čia endoskopinis tyrimas yra labai svarbus, net jei kraujavimas.
Su endoskopija, galite suprasti, ar tai yra opinis kraujavimas. Be to, per endoskopą turite pabandyti jį sustabdyti.
Gydymas. Tikslai: HP išnaikinimas, opų gijimas, paūmėjimo ir opos komplikacijų prevencija.
Mitybos mityba pacientams, sergantiems skrandžio opa, yra labai ribota laiko iki sunkiausio paūmėjimo periodo, ir ji turėtų būti sumažinta iki mechaniškai ir chemiškai taupančios dietos tik iš šių priežasčių, kad šiuo aktualiausiu momentu nebūtų skatinamas papildomas druskos rūgšties išsiskyrimas.
Be to, medžiaga bus pateikta pagal priimtus standartus su 2005 m. Pakeitimais.
Standartinės priemonės (H2 receptorių blokatoriai, sukralfatas, antacidai) yra vienodai veiksmingos (80–90% dvylikapirštės žarnos gijimo ir 60% skrandžio opų per 6 savaites), nors gydymas omeprazolu yra greitesnis; didelės opos išgydo lėčiau nei mažos.
Narkotikų deriniai ir gydymo režimai, skirti IR likvidavimui (vienas iš jų vartojamas).
Septynių dienų schemos:
1. Omeprazolas (zerocidas, omezas ir kiti analogai) - 20 mg 2 kartus per parą (ryte ir vakare, ne vėliau kaip 20 valandų, privalomas 12 valandų intervalas) + klaritromicinas (klacid) - 250 mg 2 kartus per dieną + metronidazolas (Trichopol ir kiti analogai) - 500 mg du kartus per dieną valgio pabaigoje.
2. Omeprazolas (zerocidas, omezas, gastrozolas ir kiti analogai) - 20 mg du kartus per parą (ryte ir vakare ne vėliau kaip 20 val., Privalomas 12 val. Intervalas) + + amoksicilinas (flemoksinas solubabas, hikontsilas ir kiti analogai) - 1 g 2 kartus per dieną valgio pabaigoje + metronidazolas (Trichopol ir kiti analogai) - 500 mg du kartus per dieną valgio pabaigoje.
3. Pylorid (ranitidinas, bismuto citratas) - 400 mg du kartus per parą valgio pabaigoje + klaritromininas (klacid) - 250 mg arba 500 mg tetraciklino arba 1000 mg amoksicilino 2 kartus per dieną + metronidazolas (Trichopol ir tt) - 400-500 mg 2 kartus per dieną su maistu.
4. Omeprazolas (zerocidas, omezas, gastrozolas ir kiti analogai) - 20 mg 2 kartus per parą (ryte ir vakare, ne vėliau kaip 20 valandų, privalomas 12 valandų intervalas) + bismuto koloidinis subitratas (ventrisolis, de-noliekimas ir tt) analogai) - 120 mg 3 kartus per 30 minučių prieš valgį ir ketvirtą kartą po valgio prieš miegą + 250 mg metronidazolio 4 kartus per dieną po valgio arba 500 mg tinidazolo du kartus per dieną po valgio + tetraciklino arba amoksicilino 500 kartų 4 kartus per dieną po valgio.
Šių sistemų likvidavimo dažnumas siekia 95%.
Toliau nurodytose schemose Lanzoprazolas (lanzap) ir rabeprazolas (paritas) nenurodomi.
Akivaizdu, kad tai atsirado dėl to, kad po to, kai buvo parašytas (ir ilgas patvirtinimo procesas) gastroenterologijoje, atsirado nauja protonų siurblio inhibitorių karta.
Ateityje vietoj omeprazolo lanapazolą (lanzapazą) arba rabeprazolą (parietą) galima įtraukti kaip neabejotinai veiksmingesnius vaistus.
Dešimt dienų schemos:
Ranitidinas (zantak ir kiti analogai) - 300 mg 2 kartus per parą arba famotidinas (gastrosidinas, kvamelis, ulfamidas) - 40 mg 2 kartus per parą, ryte ir vakare (ne vėliau kaip 20 valandų), privalomas intervalas - 12 val. Gastrostato sudėtis apima: disbituojamo bismuto citrato kalio druską - 108 mg tablečių + tetraciklino hidrochlorido 250 mg tablečių + 200 mg metronidazolo tablečių) - 5 kartus per dieną po valgio.
Išnaikinimo dažnis siekia 85–90%.
Buvo pasiūlytas kombinuotas likvidavimo agentas, pilobaktas, įskaitant omeprazolą, klaritromiciną ir tinidazolą.
Pacientų stacionaro gydymo trukmė: skrandžio opa ir skrandžio opa - 20-30 dienų, dvylikapirštės žarnos opa - 10 dienų. (Mums šie duomenys atrodo abejotini - tiek hospitalizavimo laikas, tiek bendras pacientų ligoninės gydymo poreikis kiekvienu opos atveju).
Pasibaigus kombinuotam gydymui, tęskite gydymą dar penkias savaites dvylikapirštės žarnos ir 7 savaičių, esant skrandžio lokalizacijai, naudojant vieną iš šių vaistų: ranitidiną (zantak ir kitus analogus) - 300 mg 19-20 val.; famotidinas (gastrosidinas, kvamatelis, ulfamidas, famocidas ir kiti analogai) - 40 mg per 19-20 valandų.
Skrandžio opos ir ypač dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimų prevencijai, taigi ir jų komplikacijoms, rekomenduojamos dvi gydymo galimybės.
1. Nuolatinis (mėnesių ir net metų) palaikomasis gydymas su pusinės dozės antisekretoriniu vaistu, pavyzdžiui, vartoja 150 mg ranitidino kasdien vakare arba 20 mg famotidino (gastrosidinas, klamelis, ulfamidas).
Tokios terapijos indikacijos yra: atliktos eradikacijos terapijos neveiksmingumas; pepsinės opos komplikacijos (opinis kraujavimas ar perforacija).
Panašioje situacijoje V.E. Nazarovas (2000) rekomenduoja įvesti 20 mg kvetelį 2-4 kartus per dieną; kartu vartojamų ligų, reikalaujančių nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, buvimą; pepsinės opos erozinis-opinis refliuksinis ezofagitas; vyresniems nei 60 metų pacientams, kuriems pasikartoja pepsinė opa, nepaisant tinkamo gydymo.
2. Prevencinė terapija „pagal pareikalavimą“, kuri numato ūminio skrandžio opos simptomus, vartojant vieną iš antisekretorių vaistų (ranitidiną, famotidiną, omeprazolą) visą paros dozę 2-3 dienas, o po to - 2 kartus. savaites
Jei po tokio gydymo paūmėjimo simptomai visiškai išnyksta, vaistą reikia nutraukti, tačiau, jei simptomai neišnyksta ar pasikartoja, tuomet turėtų būti atliekama esophagogastroduodenoscopy.
Tokio gydymo indikacijos - pepsinės opos simptomų atsiradimas po sėkmingo HP likvidavimo.
Progresuojanti skrandžio opa ir pasikartojančios opos skrandyje arba dvylikapirštės žarnoje dažniau siejamos su eradikacijos terapijos neveiksmingumu ir rečiau su pakartotine infekcija, ty su pakartotine HP gleivinės infekcija.
Vaistų nuo skrandžio dvylikapirštės žarnos opų, nesusijusių su HP, gydymas (neigiami morfologiniai ir ureazės tyrimai iš tikslinių biopsijos mėginių, paimtų antrume ir skrandžio kūne).
Gydymo tikslas: sustabdyti ligos simptomus ir užtikrinti opos randus. Narkotikų deriniai ir schemos (vienas iš jų yra naudojamas):
1. Ranitidinas (zantak ir kiti analogai) - 300 mg per parą, dažniausiai vieną kartą vakare (19-20 val.) Ir antacidinį preparatą (maaloksą, remagelį, gelino gelį ir tt) kaip simptominę priemonę.
2. Famotidinas (gastrosidinas, kvamatelis, ulfamidas, famocidas) - 40 mg per parą, dažniausiai vieną kartą vakare (19-20 val.) Ir antacidinį preparatą (maaloksą, remagelį, gasteriną-gelį ir tt) kaip simptominę priemonę.
3. Sukralfatas (venteris, sukrat-gel) - 4 g sug, dažniau 1 g 30 minučių prieš valgį ir vakare 2 val. Po valgio 4 savaites, po to 2 g per parą 8 savaites.
Gydymo skrandžio opa ir gastrojejūnų opa efektyvumas kontroliuojamas endoskopiškai po 8 savaičių, o dvylikapirštės žarnos opa - po 4 savaičių.
Reikalavimai gydymo rezultatams: ligos klinikinių ir endoskopinių apraiškų mažinimas (pilnas remisijos) su dviem neigiamais HP tyrimais (histologinis ir ureazės), kurie atliekami ne anksčiau kaip praėjus 4 savaitėms po gydymo nutraukimo, ir optimaliai opos pasikartojimo atveju.
Dalinės remisijos metu, kuriai būdinga neapdorota opa, būtina ištirti paciento gydymo režimo discipliną ir tęsti vaistų terapiją, įvedant atitinkamas korekcines priemones.
Jei opa išgydoma, tačiau išlieka aktyvus gastroduodenitas ir HP infekcija, tai taip pat reiškia, kad nėra visiško remisijos. Tokiems pacientams reikia gydymo, įskaitant gydymą eradikacija.
Siekiant sumažinti šalutinio poveikio ir komplikacijų tikimybę, taip pat sumažinti pacientų gydymo išlaidas pagal „standartus“ 2005 m., Buvo pasiūlyti alternatyvūs pirmojo, antrojo (ketvirtosios terapijos) ir trečiosios eilės anti-Helicobacter gydymo variantai.
Šiuose standartuose gydytojams suteikiama galimybė naudotis alternatyviomis gydymo galimybėmis pacientams, sergantiems pepsine opa, susijusia su HP.
a) nuo individualių pacientų atsparumo tam tikriems vaistams;
b) dėl tam tikrų vaistų netoleravimo;
c) tam tikrų ligoninių vaistinėse arba pacientų gyvenamojoje vietoje tam tikrų vaistų buvimas / nebuvimas;
g) nuo pacientų finansinių galimybių gydant juos ne ligoninėje.
Alternatyvios galimybės.
Kaip priedas prie pirmiau minėtų praktinių darbų (stacionarinių ar poliklininių sąlygų) pacientai paprastai gydomi pagal turimas galimybes, kurios priklauso nuo įvairių priežasčių.
Pirmosios eilutės variantai.
Pirmasis variantas.
Vienas iš protonų siurblio inhibitorių (omeprazolo, lanzoprazolo, pantoprazolo, rabeprazolo) standartinėje dozėje ir 500 mg klaritromicino kartu su 1000 mg amoksicilinu arba 400–500 mg metronidazolu (atitinkamai, visi vaistai 2 kartus per parą). mažiau nei 7 dienos.
Antrasis variantas.
240 mg derinys su 1000 mg amoksicilinu ir 250 mg klaritromicinu (atitinkamai, visi vaistai 2 kartus per dieną) 10 dienų, po to gydymas vienu iš pagrindinių vaistų 3 savaites; po to patartina atlikti pirmąją kontrolinę endoskopiją; nesant opos gijimo, pacientų gydymą reikia tęsti dar 4 savaites.
Trečiasis variantas.
Vienas iš protonų siurblio inhibitorių, vartojant standartinę dozę kartu su 1000 mg amoksicilinu ir 240 mg de-nola, du kartus per parą 10 dienų.
Nesant opos gijimo, gydymo EGDS rezultatai rodo, kad gydymą reikia tęsti protonų siurblio inhibitoriumi arba de-nola dar 3 savaites.
Ketvirtoji galimybė. Gydant pacientus, sergančius didelėmis opomis (daugiau kaip 2 cm), taip pat su neužsiliepsnojančiomis opomis ir (arba) skverbtomis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opomis (nepriklausomai nuo jų dydžio), siejamą su HP (jei pacientai atsisako chirurginio gydymo arba dėl kontraindikacijų) ) patartina gydyti pacientus (žr. toliau) 10 dienų nedelsiant naudoti kvadraterapiją, o po to gydyti pacientus dar 3 savaites, 240 mg du kartus per dieną ir ranitidiną arba famotidiną (atitinkamai 300 mg arba 40 mg naktį) arba vienas iš protonų siurblio inhibitorių (standartinėmis dozėmis vakare, vieną kartą per dieną).
Nesant opos gijimo, EGDS duomenimis, gydymą reikia tęsti dar 4 savaites.
Antrosios linijos variantai (kvadroterapija).
Vienas iš protonų siurblio inhibitorių standartine doze 2 kartus per dieną, de-nol 120 mg 4 kartus per dieną, metronidazolas 400-500 mg 3 kartus per dieną, tetraciklinas 500 mg 4 kartus per dieną 7 dienas.
Trečiosios eilutės variantai atliekami, kai po antrojo linijos terapijos nepašalinama HP:
Vienas iš protonų siurblio inhibitorių standartinėje dozėje, 240 mg de-nol, 200 mg furazolidono (atitinkamai, visi vaistai 2 kartus per dieną) 7 dienas.
Pacientams, sergantiems skrandžio opa, kurie yra reguliariai tikrinami medicinoje, nesant visiško remisija, profilaktinis gydymas.
Jei pacientas, kuriam gydymas skiriamas, turi 3 metų pepsinę opą ir nėra jokio paūmėjimo ir jis yra pilnos remisijos būsenoje, toks pacientas turi būti pašalintas iš oficialaus registro ir paprastai nereikia gydyti pepsinės opos.
Visą laiką ieškoma naujų gydymo galimybių YAB, susijusios su Hp. Centrinio Gastroenterologijos tyrimų instituto darbuotojai, Maskva (Vasiljevas Yu.V., Masharova A.A), rekomenduoja naudoti protonų siurblio inhibitorių (omeprazolį), bismuto trikalio dicitratą (de-nol) ir antibiotiką (flemoksino solutebą). Siūlomos YAB gydymo galimybės pranašumas yra mažesnio vaisto kiekio panaudojimas, palyginti su jau veikiančiais gydymo režimais, ir de-nola, kuris nėra ryškus sisteminis poveikis, kaip antrasis antihelicobacter narkotikas.
Atsirado iš tiesų naujas vaistas iš protonų siurblio inhibitorių, esomeprazolo (nexium) grupės.
Tai modernių technologijų produktas, leidžiantis selektyviai sintezuoti tik vieną izomerą iš optinių izomerų poros. Visi šiuo metu esami protonų siurblio inhibitoriai yra 50–50% izomerų mišinys.
Esomeprazolas yra monoizomeras, kuris yra omeprazolo S-izomeras. Dėl savo ypatingų stereocheminių savybių, metabolizmas gerokai skiriasi nuo omeprazolo, kuris praktiškai įgyvendinamas gerinant klinikinį veiksmingumą.
Esomeprazolas, vartojant trigubą gydymą PUD, yra panašus į omeprazolio trikampį gydymą (antibiotikai abiem atvejais - 1000 mg klaritromicino per parą ir 2000 mg amoksicilino per parą).
Kitas dalykas yra svarbus: sėkmingai likvidavus esomeprazolą, opų gijimas tikrai nereikalauja tolesnio vaistų skyrimo.
Chirurginis dvylikapirštės žarnos opų gydymas.
Operacijos:
Vagotomy + antrectomy: Billroth I (gastroduodenostomy) arba Billroth II (gastrojejunostomy).
Vagotomija ir pyloroplastika.
Parietinė vagotomija (proksimalinė, viršutinė).
Pooperacinės komplikacijos:
1) afferentinės kilpos kliūtis (Billroth II);
2) gastritas su tulžies regurgitacija;
3) dempingo sindromas (greitas skrandžio ištuštinimas su pilvo distresu + vazomotoriniais simptomais, atsirandančiais po valgio);
4) viduriavimas, po vagotomijos;
5) bezoaras;
6) anemija (nepakankama geležies, vitamino Bp, folio rūgšties absorbcija);
7) malabsorbcija (prastas skrandžio turinio, kasos sulčių, tulžies, pernelyg didelio bakterijų augimo) maišymas;
8) osteomalacija ir osteoporozė (nepakankama vitamino D ir kalcio absorbcija);
9) skrandžio kamieno karcinoma.
Chirurginė intervencija skiriama komplikacijoms (nuolatiniam ar pasikartojančiam kraujavimui, obstrukcijai, perforacijai) arba refraktoriniam gydymui gydant vaistais (gastrino kiekio nustatymas serume, kad neįtrauktų gastrinomų).
Manoma, kad tik skrandžio Hp likvidavimo kursai mažina vėlesnių opų pasikartojimo dažnumą.
Hp sukeltos infekcijos pašalinimas paliekamas dažnai, pasikartojančioms ar refrakcinėms opoms, nors manoma, kad visų opų, susijusių su Hp buvimu, gydymas.
Palaikomoji terapija Paskyrimas po gydymo ranitidino ar 150 mg nizatidino opa naktį, 20 mg famotidinas naktį arba 1 g 2 kartus per dieną sukralfatas sumažina pasikartojimo dažnį 1 metus nuo 60-70% iki 20%; Šie vaistai yra skirti pacientams, kuriems dažnai pasireiškia recidyvai arba komplikacijų grėsmė.
Šių vaistų vartojimo poreikis išnyksta po Hp.
SPA procedūros.
Balneologinės sanatorijos, reguliarus maitinimas, visavertė mityba be perteklių.
Šiuolaikiniai ir veiksmingi skrandžio opų gydymo metodai
Šiuolaikinis skrandžio opos gydymas atveria naujas galimybes veiksmingai atsigauti. Yra greitų būdų, kurie iš dalies apima operaciją. Taip pat yra ilgesni gydymo kursai, pagrįsti narkotikų vartojimu, per kuriuos galite išvengti operacijos. Kiekvienas iš šių metodų turi savo veiksmingą veiksmą. Kokį metodą naudoti ligų gydymui, nusprendžia tik gastroenterologas.
Yra atvejų, kai operacija yra tiesiog reikalinga, ypač su perforuota opa, kurioje yra daug komplikacijų (stenozė, kraujavimas, skverbtis, vėžys). Šiuolaikiniai pepsinės opos ligos gydymo metodai apima instagralią lazerio terapiją. Tai yra vienas iš naujų ir veiksmingų būdų, kurie tiesiogiai veikia paveiktą gleivinę ir yra atliekamas dėl endoskopo. Lazerio pagalba liga gali būti nugalėta keturis kartus greičiau nei naudojant konservatyvią kompleksinę terapiją.
Šiuolaikinis skrandžio opų gydymas yra homeopatija. Šis procesas trunka ilgai, tačiau 99% atvejų rezultatas yra teigiamas. Homeopatinių vaistų kursą skiria tik kvalifikuotas specialistas, atlikęs išsamią diagnozę, turintis išsamų vaizdą apie ligos istoriją, jos sudėtingumo laipsnį ir sunkumą.
Efektyvūs skrandžio opų gydymo būdai buvo gauti praėjusio dešimtmečio paskutiniame dešimtmetyje, kai pirmą kartą mokslininkai ir gydytojai sugebėjo sukurti aukštųjų technologijų vaistų sintezę, galinčią ilgą laiką slopinti druskos rūgšties kūną (apie 18 valandų). Šis įrankis vadinamas protonų siurblio blokatoriumi (BPP). Tyrimų dėka buvo padaryta išvada, kad visais atvejais virškinimo trakto opos yra randai, jei sąlyga yra įvykdyta - išlaikant skrandžio turinio pH trejeto lygmeniu 18 valandų per dieną.
Tuo metu žinomi vaistai (histamino receptorių ir antacidinių medžiagų blokatoriai H2) neatitiko šių reikalavimų. Todėl nauja priemonė skrandžio opų gydymui leido įrodyti, kad BPP yra geriausi ir efektyviausi pagrindinės terapijos vaistai. Pagrindiniai protonų siurblio blokatoriaus tikslai yra trumpiausias galimas opų atsiradimo laikotarpis, greitas diseptinių sutrikimų ir skausmo sindromų pašalinimas. Siekiant aiškiai kontroliuoti vaistų vartojimą, įskaitant protonų siurblio blokatorių, buvo sukurtas pepsinės opos gydymo protokolas.
Veiksmingas skrandžio opos gydymas, susijęs su Helicobacter pylori
Po Helicobacter bakterijos reprodukcijos jos kolonijos sukuriamos skrandyje ir sukelia opos pasireiškimą. Šios bakterijos yra atsparios skrandžio rūgšties poveikiui, todėl jos greitai dauginasi.
Efektyvus skrandžio opų gydymas, kurį sukelia Helicobacter, yra pačių bakterijų likvidavimas (sunaikinimas). Mastrichto sutartyje - 2 (2000 m.) Buvo nustatyti pasirengimai likvidavimui, jų dozavimas ir galimi antibakteriniai gydymo būdai:
- Pirmosios eilutės terapija. Teikia 2 tipų antibiotikų - klaritromicino (0,5 g 2 kartus per parą) ir amoksicilino (1 g 2 kartus per parą), taip pat BPP (Omeprazole, Nolpaz, Omez) naudojimą standartinėje dozėje (jei reikia, jie pakeičiami Ranitidinu arba De -Nom). Vadinamojo „trigubo gydymo“ eiga yra apie 7 dienas.
- Antrosios linijos terapija. Tokiu atveju naudojamas metronidazolo antibiotikas (0,5 g 3 kartus per parą) ir retais atvejais tetraciklinas (0,5 g, 4 kartus per dieną). Taip pat skiriamas BPP arba bismuto vaistas.
Šiuolaikinis skrandžio opos gydymas apima patogenetinių veiksnių sumažinimą. Anksčiau buvo naudojamos įvairios priemonės ir vaistai, kurie įtakojo vieną ar kitą ligos vystymosi veiksnį. Dabar Helicobacter likvidavimo metodai sudaro vieną vienetą. Pirmojo ir antrojo linijų preparatai gali būti derinami tarpusavyje, užtikrinant efektyvesnį patologinių opinių formacijų gydymą.
Šiuolaikiniai skrandžio opų gydymo metodai yra sukurti taip, kad sėkmingai išnaikinus bakterijas, nedelsiant pradėtų audinių regeneracija ir opų gijimas. Nereikia naudoti papildomų antisekretorių.
Šiuolaikiniai pepsinės opos gydymo vaistais metodai
Šiuolaikiniai pepsinės opos gydymo vaistais metodai
Atsižvelgiant į pepsinės opos vystymosi mechanizmų koncepcijos peržiūrą ir Helicobacter pylori vaidmens nustatymą ligos gydymo vaistais metu, taip pat įvyko reikšmingų pokyčių. Ir jei anksčiau gydymo metu buvo panaudota daug skirtingų agentų, kurie, kaip jau buvo manoma, paveikė vieną ar kitą patogenetinį faktorių, dabar jų skaičius sumažinamas iki minimumo.
Apskritai galima pastebėti, kad visi pepsinės opos ligai naudojami vaistai buvo suprojektuoti vienaip ar kitaip, siekiant sumažinti agresyvių skrandžio sekrecijos veiksnių aktyvumą.
Revoliucinis proveržis įvyko praėjusio šimtmečio paskutiniais dešimtmečiais, kai pirmą kartą buvo galima sintetinti vadinamąjį protonų siurblio blokatorių - aukštųjų technologijų grupę, kuri ilgą laiką gali slopinti druskos rūgšties sekreciją - iki 18 valandų. Šį laiką nulėmė didelio masto metaanalizė, kurią 1990 m. Atliko W. Burgetas ir bendraautoriai. Remiantis šiuo tyrimu, buvo įrodyta, kad skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos randasi beveik 100% atvejų, kai galima išlaikyti skrandžio turinio pH 3 lygiu 18 valandų per dieną. Nė vienas iš anksčiau žinomų antisekretinių vaistų klasių (H2-histamino receptorių blokatoriai) selektyvūs M-cholinolitikai ir antacidiniai agentai neatitiko nurodytų reikalavimų. Todėl šiuo metu tik protonų siurblio blokatoriai yra veiksmingi ir patogeniškai pagrįsti preparatai pagrindiniam ūminio pepsinio opo gydymui. Jie yra skirti specifiniams tikslams: pašalinti skausmą ir diseptinius sutrikimus bei didžiausią opinių defektų randus.
Protonų siurblio blokatorių veikimo mechanizmas siejamas su specialiojo fermento, natrio-kalio ATPazės, ty paties protonų siurblio (protonų siurblio), veikimo skrandžio gleivinės parietalinėse ląstelėse, kurios yra atsakingos už druskos rūgšties gamybą, sustabdymu. Dėl protonų siurblio aktyvumo slopinimo druskos rūgšties sintezės blokada vyksta paskutiniuose jo etapuose. Šio poveikio sunkumas priklauso nuo vaisto dozės ir nepriklauso nuo kitų sąlygų, įskaitant specifinių skrandžio sekrecijos stimulų - maisto medžiagų - buvimą ar nebuvimą. In vitro tyrime antihelicobacter aktyvumas aptiktas protonų siurblio blokatoriuose. Be to, kai skrandžio turinio pH pakyla iki 3 lygio, jau atsiranda sąlygos, kurios yra nepalankios Helicobacter pylori egzistavimui, todėl protonų siurblio blokatoriai yra būtinai įtraukti į eradikacijos terapijos režimą.
Vaistai gerai absorbuojami vartojant per burną, greitai pasiekia terapinę koncentraciją (vidutiniškai nuo 1 iki 3 valandų po nurijimo). Šis laikas priklauso nuo transformacijos greičio nuo neaktyvios iki aktyvios formos. Palyginti su omeprazolu, lansoprazoliu ir pantoprazoliu, rabeprazolas (parietas) greičiau virsta aktyvia forma, o tai leidžia greičiau pradėti antisekretinį poveikį. Todėl, norint pasiekti ankstyvą rezultatą, pirmenybė teikiama rabeprazolio, kaip pagrindinės pepsinės opos gydymui, vartojimu. Kitas teigiamas veiksnys šio vaisto veikloje yra tas, kad, palyginti su kitomis protonų siurblio blokatorių grupės (ypač omeprazolo) priemonėmis, jis yra mažiau ryškus prisijungti prie citochromo P450 fermentų kepenyse, dėl to kitų sutrikdytų vaistų metabolizmas netrukdomas.
Nuolatinis naujų vaistų kūrimas iš protonų siurblio blokatorių grupės leido surasti esomeprazolą, kuris yra omeprazolo optinis izomeras. Dėl šiuolaikinių technologijų pažangos buvo įmanoma pagaminti tik vieną izomerą iš optinių izomerų poros. Visi kiti prieš tai buvę protonų siurblio blokatorių grupės vaistai yra vienodo skaičiaus izomerų mišinys. Esomeprazolas yra omeprazolo monoizomeras-S-izomeras. Dėl savo unikalių stereocheminių savybių jis pasirodė esąs daug efektyvesnis, palyginti su omeprazolu, kurį patvirtina klinikinė praktika ir sunkūs klinikiniai tyrimai.
Šiuo metu nustatomos įvairių vaistų dozės šioje grupėje ir jų priėmimas su pepsinės opos paūmėjimu. Omeprazolio (lossek, cherol) priėmimas turi būti atliekamas 20 mg 1 kartą per parą, rabeprazolio (parieto) dozę 20 mg 1 kartą per dieną, lansoprazolį (lansapa, epicure) - 30 mg 1 (atspariais atvejais - 2). per dieną, pantoprazolas - 40 mg 1 kartą per dieną, esomeprazolas (nexium) - 20 mg 1 kartą per dieną. Gydymo eigos trukmę lemia endoskopinės kontrolės rezultatai, kurie atliekami per dvi savaites (ty po 2, 4, 6, 8 savaičių). Paprastai vaistas skiriamas 4 savaites, prireikus pratęsiant kursą.
Nors protonų siurblių blokatoriai yra daug efektyvesni už visus kitus antisekretorinius vaistus, kai kuriais atvejais (su individualiu netoleravimu, kontraindikacijų buvimu) jie pakeičiami kitomis priemonėmis. Arčiausiai protonų siurblio blokatorių aktyvumo yra histamino H2 receptorių blokatoriai. Šiuo metu naudojami tik šios grupės naujos kartos (ranitidinas, nizatidinas), nes jie turi mažiau šalutinių poveikių ir ilgesnį poveikį (ranitidinas - 12 valandų po vienos dozės).
Dabar požiūris į skrandžio opos gydymą vaistais su opų lokaliu skrandyje ir dvylikapirštės žarnos opose nėra toks pat skirtingas kaip anksčiau. Pagrindiniai skirtumai anksčiau buvo disertacija, kad dvylikapirštės žarnos opoms reikalingi antisekretoriniai vaistai ir skrandžio opos - vaistai, kurie pagerina vietinių gleivinės defektų gijimą. Dabar skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymas atliekamas tomis pačiomis priemonėmis (patvirtinus jų gerybinę prigimtį). Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad skrandžio opos randasi lėčiau, gydymo trukmė turėtų būti ilgesnė. Atitinkamai, skrandžio opų gydymo endoskopinė kontrolė neatliekama po 4 ir 6 savaičių, kaip ir dvylikapirštės žarnos opų, bet 6 ir 8 savaitės po gydymo vaistais pradžios.
Kai aptinkama skrandžio opa, susijusi su Helicobacter infekcija, gydymas helicobacter pylori yra gydymas. Sėkmingo išnaikinimo metu atsiranda opų gijimas, net nereikalaujant papildomų antisekretinių vaistų, pasikartojantis pepsinė opa sumažėja, o ligos eiga yra sudėtinga. 2–2000 m. Mastrichto sutartyje nustatytų Helicobacter pylori likvidavimo požymių yra pepsinės opos liga bet kokiais paūmėjimo ar remisijos laikotarpiais, atrofinis gastritas, skrandžio vėžio po gastrektomijos būklė ir skrandžio vėžio buvimas artimuose anamnesyje. Akivaizdu, kad šiame sąraše esanti peptinė opa pirmiausia yra ne atsitiktinai.
Taip pat pasikeitė požiūris į likvidavimo metodus ir modelius. Visų pirma, šis procesas yra svarstomas viename vienete, atsižvelgiant į galimo pirmos eilės terapijos gedimo prognozę. Todėl dabar antrosios eilutės terapija teikiama kartu su pirmuoju. Kaip rezultatas, galite sėkmingiau sujungti antibakterinius agentus.
Mastrichto susitarime buvo nustatyti 2–2000 ištirtų vaistų, jų dozės ir galimi antihelicobacter terapijos režimai, kurių skaičius gerokai sumažėjo. Gydant pirmąją eilutę, siūloma naudoti tik dvi poras antibiotikų, tik antrojo antibakterinių medžiagų gydymui rekomenduojama naudoti tik tetracikliną ir metronidazolą.
Šiuolaikiniai pepsinės opos gydymo metodai
Šiuolaikiniai pepsinės opos gydymo vaistais metodai
Atsižvelgiant į pepsinės opos vystymosi mechanizmų koncepcijos peržiūrą ir Helicobacter pylori vaidmens nustatymą ligos gydymo vaistais metu, taip pat įvyko reikšmingų pokyčių. Ir jei anksčiau gydymo metu buvo panaudota daug skirtingų agentų, kurie, kaip jau buvo manoma, paveikė vieną ar kitą patogenetinį faktorių, dabar jų skaičius sumažinamas iki minimumo.
Apskritai galima pastebėti, kad visi pepsinės opos ligai naudojami vaistai buvo suprojektuoti vienaip ar kitaip, siekiant sumažinti agresyvių skrandžio sekrecijos veiksnių aktyvumą.
Revoliucinis proveržis įvyko praėjusio šimtmečio paskutiniais dešimtmečiais, kai pirmą kartą buvo galima sintetinti vadinamąjį protonų siurblio blokatorių - aukštųjų technologijų grupę, kuri ilgą laiką gali slopinti druskos rūgšties sekreciją - iki 18 valandų. Šį laiką nulėmė didelio masto metaanalizė, kurią 1990 m. Atliko W. Burgetas ir bendraautoriai. Remiantis šiuo tyrimu, buvo įrodyta, kad skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos randasi beveik 100% atvejų, kai galima išlaikyti skrandžio turinio pH 3 lygiu 18 valandų per dieną. Nė vienas iš anksčiau žinomų antisekretinių vaistų klasių (H2-histamino receptorių blokatoriai) selektyvūs M-cholinolitikai ir antacidiniai agentai neatitiko nurodytų reikalavimų. Todėl šiuo metu tik protonų siurblio blokatoriai yra veiksmingi ir patogeniškai pagrįsti preparatai pagrindiniam ūminio pepsinio opo gydymui. Jie yra skirti specifiniams tikslams: pašalinti skausmą ir diseptinius sutrikimus bei didžiausią opinių defektų randus.
Protonų siurblio blokatorių veikimo mechanizmas siejamas su specialiojo fermento, natrio-kalio ATPazės, ty paties protonų siurblio (protonų siurblio), veikimo skrandžio gleivinės parietalinėse ląstelėse, kurios yra atsakingos už druskos rūgšties gamybą, sustabdymu. Dėl protonų siurblio aktyvumo slopinimo druskos rūgšties sintezės blokada vyksta paskutiniuose jo etapuose. Šio poveikio sunkumas priklauso nuo vaisto dozės ir nepriklauso nuo kitų sąlygų, įskaitant specifinių skrandžio sekrecijos stimulų - maisto medžiagų - buvimą ar nebuvimą. In vitro tyrime antihelicobacter aktyvumas aptiktas protonų siurblio blokatoriuose. Be to, kai skrandžio turinio pH pakyla iki 3 lygio, jau atsiranda sąlygos, kurios yra nepalankios Helicobacter pylori egzistavimui, todėl protonų siurblio blokatoriai yra būtinai įtraukti į eradikacijos terapijos režimą.
Vaistai gerai absorbuojami vartojant per burną, greitai pasiekia terapinę koncentraciją (vidutiniškai nuo 1 iki 3 valandų po nurijimo). Šis laikas priklauso nuo transformacijos greičio nuo neaktyvios iki aktyvios formos. Palyginti su omeprazolu, lansoprazoliu ir pantoprazoliu, rabeprazolas (parietas) greičiau virsta aktyvia forma, o tai leidžia greičiau pradėti antisekretinį poveikį. Todėl, norint pasiekti ankstyvą rezultatą, pirmenybė teikiama rabeprazolio, kaip pagrindinės pepsinės opos gydymui, vartojimu. Kitas teigiamas veiksnys šio vaisto veikloje yra tas, kad, palyginti su kitomis protonų siurblio blokatorių grupės (ypač omeprazolo) priemonėmis, jis yra mažiau ryškus prisijungti prie citochromo P450 fermentų kepenyse, dėl to kitų sutrikdytų vaistų metabolizmas netrukdomas.
Nuolatinis naujų vaistų kūrimas iš protonų siurblio blokatorių grupės leido surasti esomeprazolą, kuris yra omeprazolo optinis izomeras. Dėl šiuolaikinių technologijų pažangos buvo įmanoma pagaminti tik vieną izomerą iš optinių izomerų poros. Visi kiti prieš tai buvę protonų siurblio blokatorių grupės vaistai yra vienodo skaičiaus izomerų mišinys. Esomeprazolas yra omeprazolo monoizomeras-S-izomeras. Dėl savo unikalių stereocheminių savybių jis pasirodė esąs daug efektyvesnis, palyginti su omeprazolu, kurį patvirtina klinikinė praktika ir sunkūs klinikiniai tyrimai.
Šiuo metu nustatomos įvairių vaistų dozės šioje grupėje ir jų priėmimas su pepsinės opos paūmėjimu. Omeprazolio (lossek, cherol) priėmimas turi būti atliekamas 20 mg 1 kartą per parą, rabeprazolio (parieto) dozę 20 mg 1 kartą per dieną, lansoprazolį (lansapa, epicure) - 30 mg 1 (atspariais atvejais - 2). per dieną, pantoprazolas - 40 mg 1 kartą per dieną, esomeprazolas (nexium) - 20 mg 1 kartą per dieną. Gydymo eigos trukmę lemia endoskopinės kontrolės rezultatai, kurie atliekami per dvi savaites (ty po 2, 4, 6, 8 savaičių). Paprastai vaistas skiriamas 4 savaites, prireikus pratęsiant kursą.
Nors protonų siurblių blokatoriai yra daug efektyvesni už visus kitus antisekretorinius vaistus, kai kuriais atvejais (su individualiu netoleravimu, kontraindikacijų buvimu) jie pakeičiami kitomis priemonėmis. Arčiausiai protonų siurblio blokatorių aktyvumo yra histamino H2 receptorių blokatoriai. Šiuo metu naudojami tik šios grupės naujos kartos (ranitidinas, nizatidinas), nes jie turi mažiau šalutinių poveikių ir ilgesnį poveikį (ranitidinas - 12 valandų po vienos dozės).
Dabar požiūris į skrandžio opos gydymą vaistais su opų lokaliu skrandyje ir dvylikapirštės žarnos opose nėra toks pat skirtingas kaip anksčiau. Pagrindiniai skirtumai anksčiau buvo disertacija, kad dvylikapirštės žarnos opoms reikalingi antisekretoriniai vaistai ir skrandžio opos - vaistai, kurie pagerina vietinių gleivinės defektų gijimą. Dabar skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymas atliekamas tomis pačiomis priemonėmis (patvirtinus jų gerybinę prigimtį). Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad skrandžio opos randasi lėčiau, gydymo trukmė turėtų būti ilgesnė. Atitinkamai, skrandžio opų gijimo endoskopinė kontrolė nevyksta po 4 ir 6 savaičių, kaip ir dvylikapirštės žarnos opų, bet 6 ir 8 savaitės po gydymo vaistais pradžios.
Kai aptinkama skrandžio opa, susijusi su Helicobacter infekcija, gydymas helicobacter pylori yra gydymas. Sėkmingo išnaikinimo metu atsiranda opų gijimas, net nereikalaujant papildomų antisekretinių vaistų, pasikartojantis pepsinė opa sumažėja, o ligos eiga yra sudėtinga. 2–2000 m. Mastrichto sutartyje nustatytų Helicobacter pylori likvidavimo požymių yra pepsinės opos liga bet kokiais paūmėjimo ar remisijos laikotarpiais, atrofinis gastritas, skrandžio vėžio po gastrektomijos būklė ir skrandžio vėžio buvimas artimuose anamnesyje. Akivaizdu, kad šiame sąraše esanti peptinė opa pirmiausia yra ne atsitiktinai.
Taip pat pasikeitė požiūris į likvidavimo metodus ir modelius. Visų pirma, šis procesas yra svarstomas viename vienete, atsižvelgiant į galimo pirmos eilės terapijos gedimo prognozę. Todėl dabar antrosios eilutės terapija teikiama kartu su pirmuoju. Kaip rezultatas, galite sėkmingiau sujungti antibakterinius agentus.
Mastrichto susitarime buvo nustatyti 2–2000 ištirtų vaistų, jų dozės ir galimi antihelicobacter terapijos režimai, kurių skaičius gerokai sumažėjo. Gydant pirmąją eilutę, siūloma naudoti tik dvi poras antibiotikų, tik antrojo antibakterinių medžiagų gydymui rekomenduojama naudoti tik tetracikliną ir metronidazolą.
Pirmosios eilutės terapija
Pagrindinis antisekretorinis vaistas yra protonų siurblio blokatorius (kuris netoleravimo atveju gali būti pakeistas ranitidinu arba bismutu su subitratu), 2 kartus per parą.
Antibiotikai - klaritromicinas, kurio dozė yra 500 mg 2 kartus per parą kartu su amoksicilinu, kai dozė yra 1000 mg 2 kartus per parą arba metronidazolas, vartojant 500 mg 2 (3) kartus per parą.
Taigi pirmosios eilės gydymo režime vartojami tik 3 vaistai, dėl kurių ji gavo trigubą pavadinimą. Triguba terapija taikoma ne trumpiau kaip 7 dienas.
Planuojant likvidavimą dėl galimo nesėkmės, geriau naudoti klaritromiciną kartu su amoksicilinu nei metronidazolu, nes pastaroji siūloma antroje eilutėje.
Antrosios linijos terapija
Pagrindinis antisekretorinis vaistas - protonų siurblio blokatorius standartinėje dozėje 2 kartus per dieną.
Bismuto - bizmuto subsalicilato arba bismuto subitrato (de-nol) paruošimas, kai dozė yra 120 mg 4 kartus per parą arba 240 mg 2 kartus per parą.
Metronidazolas 0,5 g 3 kartus per dieną (1,5 g per dieną).
Tetraciklinas 0,5 g 4 kartus per dieną (2 g per parą).
Antrosios eilutės schemoje vienu metu naudojami 4 vaistai, todėl jis vadinamas kvadroterapija. Minimalus kursas taip pat yra 7 dienos. Jei yra kontraindikacijų bismuto vaistams ar netolerancijai, jie neįtraukiami į schemą, o antroji eilutė taip pat tampa trimis gydymo būdais - protonų siurblio blokatoriumi, metronidazolu ir tetraciklinu. Nesant antrojo likvidavimo kurso poveikio, tolesnio gydymo pasirinkimas nustatomas kiekvienam pacientui atskirai.
Helicobacter pylori išnaikinimas turi būti patvirtintas bet kuriuo laboratorinės diagnostikos metodu, kaip jau minėta, kad „aukso“ standartas šiuo atveju yra kvėpavimo testas, tačiau, jei šio metodo nėra, taip pat galite naudoti skrandžio gleivinės biopsijų morfologinį tyrimą. Stebėjimas turi būti atliekamas ne anksčiau kaip po 4-6 savaičių po išnaikinimo pabaigos, o tuo metu pacientas neturėtų vartoti jokių antibakterinių vaistų. Jei skrandžio gleivinės sėklą ir toliau sėjamos su helicobacter pylori, turi būti dar kartą išnaikinta ir vėl po 4–6 savaičių atliktas kontrolinis tyrimas.
Idealiu atveju išnaikinimo terapijos tikslas yra 90% infekcijos pašalinimo rodiklis, apskaičiuotas atsižvelgiant į pacientų, kurie teisingai laikėsi visų rekomendacijų dėl vaistų vartojimo, skaičių (Mastrichto sutartyje 2–2000 vartojamas terminas „atliktas protokolas“). Praktikoje gydytojai gauna mažesnį Helicobacter pylori likvidavimo procentą. Paprastai nurodomos dvi objektyvios tokios situacijos priežastys: paciento nesugebėjimas laikytis visų medicininių receptų, įskaitant neveikimą vaistų vartojimui, taip pat Helicobacter pylori padermių, atsparių naudojamiems antibiotikams, atsiradimas.
Pacientui nepavykus gydyti „protokolu“, gali kilti ne tik mažas noras bendradarbiauti su gydytoju, bet ir neigiamų šalutinių poveikių atsiradimas vartojant vaistus. Trijų gydymo protonų siurblių blokatoriais, rekomenduotais Mastrichto sutartyje 2–2000, pacientai gana lengvai toleruoja, o ryškūs šalutiniai poveikiai, dėl kurių pacientai yra priversti nutraukti vaisto vartojimą, yra gana reti. Didelis trigubos terapijos privalumas, kuris gerokai palengvina jo „tinkamumą“, yra dvigubas vaistų vartojimas per parą, paprastai ryte ir vakare. Esant tokioms sąlygoms, net ir tie pacientai, kurie ir toliau dirba, gali laikytis gydymo režimo ir nepraleisti priėmimo.
Antimikrobinio atsparumo helicobacter pylori problema yra labai sunki. Visų pirma mūsų šalyje yra bakterijų, atsparių metronidazoliui, skaičius, kurių skaičius ir toliau auga. Atsparumas klaritromicinui ir keliems vaistams iš karto pasireiškia daug rečiau, palyginti su Europos šalimis, bet taip pat rodo tendenciją didėti. Todėl pagrindinė problema yra antrosios eilės vaistų pasirinkimas po to, kai nesėkmingas pirmasis ligos likvidavimo kursas numatytas pagal Mastrichto susitarimo rekomendacijas.
Paprastai po nesėkmingo pirmojo kurso, helicobacter pylori yra antrinis atsparumas klaritromicinui arba metronidazolui, priklausomai nuo antibiotiko. Atsparumas amoksicilinui yra labai retas, taip pat ir tetraciklinas. Kvadroterapija apima vaistų, kurių atsparumas jiems yra minimalus, naudojimą. Helicobacter pylori - protonų siurblio blokatorius, bismuto vaistas, kuris nesukuria priklausomybės, ir tetraciklinas. Antrojoje eilutėje metronidazolį rekomenduojama vartoti padidinus 1,5 g per parą dozę, kuri, anot kai kurių ekspertų, mažina bakterijų atsparumą šiam vaistui. Tačiau jo šalutinis poveikis sustiprėja lygiagrečiai, o tai yra subjektyviai sunku pacientams išgyventi.
Siekiant išlaikyti metronidazolą rezerve ir naudoti jį kvadroterapijos schemoje su pirmojo likvidavimo kurso neveiksmingumu, pageidautina naudoti tokią pirmosios eilutės schemą: protonų siurblio blokatorius + amoksicilinas + klaritromicinas.
Šiuo atveju antroji gydymo linija, atsižvelgiant į Mastrichto susitarimo rekomendacijas, atrodo tokia: protonų siurblio blokatorius + bizmutas + tetraciklinas + metronidazolas.
Siekiant pagerinti ligų likvidavimo rodiklius, toliau svarstomas Mastrichto susitarime rekomenduojamas antibiotikų pakeitimas.
Vietoj metronidazolio siūloma naudoti furazolidoną, kuriam nėra stabilumo, ir subjektyviai, jis yra daug geriau toleruojamas. Be to, kai kuriuose tyrimuose klaritromicinas pakeičiamas azitromicinu (kitu vaistu nuo makrolidų grupės), aptariamas tokių vaistų kaip rifabutinas (antibiotikas, turintis anti-tuberkuliozės aktyvumą) ir levofloksacino galimybė.
Mastrichto susitarime 2–2000 pabrėžiama, kad sėkmingai likvidavus helicobacter pylori ir nesudėtingą skrandžio opą, nereikia toliau vartoti antisekretorinių vaistų. Ekonominiu požiūriu šis požiūris yra labai naudingas, nes pacientų išlaidos narkotikams labai sumažėjo. Tačiau kai kuriais atvejais palaikomasis gydymas išlieka būtinas ar pageidautinas, pavyzdžiui, jei pacientas atsisako rūkyti arba yra priverstas vartoti vaistus iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU), arba jei liga nėra susijusi su Helicobacter infekcija.
Pastaruoju atveju būtina atlikti ypač išsamią diagnozę, kai tyrimas atliekamas ne 1-2, bet 4-6 skrandžio gleivinės biopsijos. Išskyrus ligos helikobakterinį pobūdį (kuris, kaip jau minėta, atsitinka gana retai), pagrindinės gydymo priemonės yra vaistai, mažinantys skrandžio sulčių rūgštingumą, ty antacidai šiuolaikinėms kartoms (Maalox), H2-histamino receptorių blokatoriai ir protonų siurblio blokatoriai.
Pacientams, sergantiems sudėtinga peptine opa, pvz., Opos perforacija praeityje, taip pat tais atvejais, kai nepavyko bent dviejų bandymų naikinti Helicobacter pylori, antidepresinis gydymas yra skiriamas pacientams, sergantiems sudėtinga peptine opa. Kaip užkirsti kelią paūmėjimui, vartojamas mažesnis (pusė) antisekretinių vaistų dozių, ty 10 mg omeprazolo arba rabeprazolo 1 kartą per dieną, paprastai naktį, arba 150 mg ranitidino, taip pat vieną kartą naktį. Todėl pirmųjų metų paūmėjimo dažnis sumažėja iki 15%.
Pepsinės opos paūmėjimų profilaktikai gali skirtis. Nurodytų dozių paros dozė yra veiksmingesnė, tačiau, siekiant sumažinti galimą šalutinį poveikį, periodiškai vartojamos schemos yra plačiai naudojamos - „remiant savigydą“ arba „pagal pareikalavimą“, kai pacientas nustato gydymo poreikį pagal jo sveikatos būklę. Taip pat yra „savaitgalio terapijos“ metodas, kai palaikomosios dozės imamos nuo penktadienio iki sekmadienio, ir nuo pirmadienio iki ketvirtadienio pacientas „ramina“. Pertraukiamieji gydymo prieš recidyvą schemos yra šiek tiek mažiau veiksmingos, o pasikartojimo dažnumas tokiu gydymu yra 30–35%.
Nepaisant sėkmės ir pasiekimų užkertant kelią pepsinės opos paūmėjimui, ligoniai dažnai pasikartoja. Kaip žinoma, dažnai pasikartojantys vaistai - 2 kartus per metus - konservatyvi terapija laikoma neveiksminga (taip pat ir tuo atveju, jei 12 savaičių nepertraukiamo gydymo metu randama opa) ir pacientui siūloma operacija. Skrandžio opų atveju atliekama intervencija į subtotal gastrectomia. Kai dvylikapirštės žarnos opa lokalizuojama, vagotomiją galima naudoti kartu su antrektomija (mažas pasikartojimo dažnis, bet dažnai pooperacinės komplikacijos) arba pyloroplastika, taip pat izoliuota vagotomija (proksimalinė arba selektyvi), kurioje yra beveik jokių komplikacijų, tačiau recidyvai yra įmanomi.
Daugybė tyrimų, atliktų pacientams, sergantiems dažnai pasikartojančiomis opomis, parodė, kad tokios ligos eigos priežastys yra kelios. Pirma, yra skrandžio gleivinės užteršimas helicobacter pylori, tada narkotikų vartojimas iš nesteroidinių priešuždegiminių vaistų (NVNU), praeityje buvusių pepsinės opos ligų (paprastai kraujavimo ir perforacijų) buvimas, paciento atsisakymas nutraukti alkoholio vartojimą, mesti rūkyti ir nereguliarus vartojant rekomenduojamus vaistus.
Taigi, siekiant sumažinti recidyvų dažnumą, reikia atlikti Helicobacter pylori infekciją (dėl šios priežasties paūmėjimų procentas per metus sumažėja nuo 70 iki 4-5, ir, kaip jau minėta, komplikacijų skaičius taip pat mažėja). Jei yra pepsinė opa, kai nėra įrodyta, kad nėra helicobacter pylori, reikia rekomenduoti ilgalaikę (kasdieninę) palaikomąją terapiją su vienu iš antisekretorinių vaistų. Jei paūmėjimai yra susiję su reguliariais nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (aspirinas, indometacinas, ibuprofenas, diklofenakas ir tt), taip pat galite rekomenduoti antisekretinių vaistų (protonų siurblių blokatorių) arba misoprostolio (gastroprotekcinio prostaglandino), arba geriausia pakeisti. vienas iš naujų priešuždegiminių ir analgetikų - ciklooksigenazės blokatorių (COX-1 arba COX-2), pavyzdžiui, ketanolio arba celekoksibo.
Svarbus vaidmuo tenka tiksliai pacientui įvykdyti visas medicinines rekomendacijas, įskaitant ne tik vaistų vartojimo režimą ir dozes, bet ir alkoholio vartojimo nutraukimą (ypač stiprius alkoholinius gėrimus), taip pat rūkymo nutraukimą, nes jis neigiamai veikia peptinės opos eigą, neleidžia gydytis liga ir padidina jo atkryčius. Labai svarbi ir terapinė mityba, kurios vaidmuo neseniai buvo nepagrįstas. Kaip žinote, virškinimo trakto kontaktas su išorine aplinka patenka į jį. Siekiant palengvinti pažeisto organo (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos) būklę, maistas turi būti pritaikytas jo poreikiams.
Dietinė terapija pepsinės opos ligai
Labai svarbi sąlyga visiškam skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gijimui yra funkcinės poilsio sukūrimas paveiktiems organams. Tokiu būdu organizmas gauna galimybę aktyvuoti savęs gijimo procesus, dėl kurių opų randai atsiranda daug greičiau. Panašios būklės pasiekimas leidžia medicininę mitybą. Ir nors pastaruoju metu galima išgirsti nuomonę, kad, skiriant šiuolaikinius vaistus (protonų siurblių blokatorius), esant opinei opai, nereikia rekomenduoti dietos terapijos, akivaizdu, kad taip nėra.
Mitybos terapijos tikslas - sumažinti maisto produktų dirginančią įtaką skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinei, išlaikant fiziologinę dietos naudingumą. Medicininė mityba išsprendžia tokias problemas kaip stiprios skrandžio sulčių sekrecijos stimuliacijos pašalinimas, mechaninis virškinimo aparato iškrovimas (taip pat didinant maisto suvartojimo dažnumą), taip pat sumažėja agresyvių skrandžio sulčių veiksnių įtaka gleivinei.
Pasibaigus paūmėjimui, skiriama dieta Nr. 1a, kuri vėliau pakeičiama dieta Nr. 1b, o vėliau - su dieta Nr. 1 ir dieta Nr.
Dietos numeris 1 vartojamas pacientams, sergantiems skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa. Ji suteikia kūno energijos poreikius gydymo ligoninėje (klinikoje) ir darbe, nesusijusiame su fizine veikla, sąlygomis. Pagrindinis šios dietos tikslas yra išgydyti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas ir erozijas.
Atsižvelgiant į tai, maistas dažniausiai tiekiamas sūriu, virintu arba garintu, ty mechaniškai taupant pažeistą skrandį (dvylikapirštę žarną). Karštų patiekalų temperatūra turėtų būti ne aukštesnė kaip 55–60 ° C, šalta - ne žemesnė kaip 15 ° C, kuri užtikrina, kad skrandžio ir žarnyno gleivinės nėra papildomai termiškai sudirgintos.
Tuo pačiu metu kalorijų suvartojimas turi atitikti amžiaus fiziologines normas, taip pat baltymų, riebalų ir angliavandenių santykį. Kalbant apie vitaminus, reikia padidinti C ir B vitaminų kiekį. Optimali mineralinė sudėtis pasiekiama ribojant druską.
Visiškai neįtraukti maisto produktai ir maisto produktai, kurie yra stiprios sekrecijos patogenai ir chemiškai dirgina skrandžio gleivinę: žuvys ir mėsos sultiniai, grybai, kepta, riebaus maisto produktai, kava, pikantiški užkandžiai, juodoji duona, alkoholiniai gėrimai, žalios daržovės.
Dieta apima dalinį maistą 5-6 kartus per dieną. Prieš miegą rekomenduojama naudoti pieną, grietinėlę ar šviežią kefyrą.
Meniu dieta Nr. 1 leidžiama naudoti šiuos produktus ir patiekalus:
- duonos gaminiai: balta, pasenusi (arba orkaitėje džiovinta) duona, balti krekeriai, mažai rūgštingumas bandelės, pieno bandelės, sausainiai, sausainiai;
- užkandžiai: presuotas sūdytas ikras su sviestu;
- pienas ir pieno produktai: nenugriebtas pienas, sausas, kondensuotas pienas, grietinėlė, rūgštus grietinėlė, raugintas varškės sūris, minkštas varškės varškė, vienos dienos rūgštus pienas;
- riebalai: nesūdyti kreminiai, alyvuogių, sojos pupelių, saulėgrąžų rafinuoti aliejai;
- kiaušiniai ir kiaušinių patiekalai: minkšti virti kiaušiniai, garo omletas, bet ne daugiau kaip du kiaušiniai per dieną (ne kasdien);
- sriubos: pieno produktai iš grūdų, valcuoti avižos, kūdikių mišiniai, su makaronais, naminiai makaronai (sriubos su kopūstais, rūgštimi ir špinatais yra nepriimtini!);
- mėsa, žuvis: maltos mėsos produktai (kotletai, mėsos, ritiniai), virti vandenyje arba garuose, jauni vištienos ar viso vištienos, virtos mėsos stefganai, virtos nesūdytos žuvys (gabalėliu arba garų gabaliukais);
- grūdai, makaronai: grūdai iš įvairių javų grūdų, pudingų, virtų makaronų, naminių makaronų;
- daržovės, žalumynai: bulvių košė iš įvairių daržovių, išskyrus kopūstus, rūgštingumą, špinatus, cukinijų ir moliūgų, anksti virti, smulkiai supjaustyti žalumynai (salotos, petražolės, krapai ir tt), skirti sriuboms pridėti;
- vaisiai, uogos, saldūs patiekalai: gryni kompotai, želė, želė, arbūzai natūraliu pavidalu, cukrus, medus, uogienė vidutiniškai;
- padažai: pieno, kiaušinių; naudinga naudoti sviestą vietoj padažo;
- gėrimai: silpna arbata, arbata su pienu arba grietinėlė, silpna kakava su pienu ar grietinėlėmis; praturtinimui vitaminais, žiedlapių nuoviru, ne rūgštiniais vaisių ir uogų vaisių gėrimais.
Dietos numeris 1a yra griežtesnis 1-osios dietos variantas ir rekomenduojamas ūmaus skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos stadijoje. Naudojama lovoje. Dietos numerio 1a paskyrimo tikslas - skatinti opų ir erozijų gydymą. Kiek įmanoma, išskirti medžiagas, kurios yra stiprios sekrecijos patogenai, taip pat dirgina skrandžio gleivinę. Stalo druskos naudojimas yra labai ribotas. Kalorijų dieta yra šiek tiek sumažinta dėl angliavandenių apribojimo. Karštų patiekalų temperatūra turi būti ne aukštesnė kaip 55 ° C, šalta - ne žemesnė kaip 15 ° C.
Maisto konsistencija yra išskirtinai skysta arba gryna. Maitinimas turėtų būti dalinis - mažomis porcijomis kas 2-3 valandas. Leidžiama naudoti pieną ir pieno produktus. Mėsos ir žuvies tik virtos formos (patrinti per sietą) arba garų mėsos. Skrudinimas, kaip bet kokių patiekalų ar jų sudedamųjų dalių kulinarinis apdorojimas, yra visiškai atmestas. Naktį rekomenduojama vartoti 1 puodelį šilto pieno ar grietinėlės.
1b dietos numeris skiriamas gerinant paciento gerovę po 1a dietos skaičiaus ir prieš skiriant 1-ojo dietos numerį lovoje. Jis prisideda prie palankių sąlygų opų ir erozijos gydymui.
Ši dieta apima fiziologines baltymų ir riebalų normas. Angliavandenių ir druskos kiekis yra ribotas. Be to, maisto produktai, kurie ilgą laiką sklinda skrandyje, turi cheminį ir mechaninį dirginimo poveikį skrandžio ir žarnų gleivinei, taip pat nerekomenduojami stiprūs skrandžio sekrecijos stimuliatoriai. Maistas ruošiamas verdant vandenyje arba garinamas ir suvartojamas nuskustas.
Druska yra 8-10 g per dieną. Maisto dalijimasis: 6-7 kartus per dieną.
Kepyklų gaminiai leidžiami krekeriais, pagamintais iš aukščiausios rūšies duonos. Sriubos paruošiamos ant gleivių sultinio, įpilant grietinėlės ir kiaušinių pieno mišinį. Leidžiama naudoti mažai riebalų, naminių paukščių ir žuvų. Jų patiekalai ruošiami verdant vandenyje arba garinant po išleidimo iš fascijos, sausgyslių ir odos. Mėsa, paukštiena ir žuvis yra supjaustyta: mėsos, mėsos, koldūnai, pufai ir kt.
Daržovių šalutiniai patiekalai ir makaronai neįtraukiami į mitybą. Leidžiama naudoti pieninius tarkuotus košėlius, pagamintus iš manų kruopų, grikių, ryžių ar avižų kruopų. Kiaušiniai virinami minkšta virtimi, garų omletais ir valgiais iš plaktų baltymų (sniego gniūžtėmis, meringais). Leidžiami bučiniai, saldžiosios uogos ir vaisių sultys (sumaišytos su vandeniu), cukrus, medus, želė iš saldžių rūšių uogų ir vaisių.
Pieno produktai pateikiami kaip sveikas, kondensuotas pienas, grietinėlė, šviežia ne rūgštus tarkuotas varškė, varškės sūriu.
Gėrimai paciento dietoje yra įtraukti į arbatos formą su pienu arba grietinėlėmis ir nesaldintu sultinio klubu su cukrumi.
5 mityba suteikia gerą mitybą pacientui ir sukuria sąlygas, padedančias normalizuoti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos funkcinę būklę, todėl rekomenduojama remisijos stadijoje (be paūmėjimo) pepsinė opa.
Ši dieta yra fiziologiškai išsami; Jame esančių baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekis atitinka fiziologinius paciento poreikius. Neįtraukiami stiprūs skrandžio ir kasos sekrecijos stimuliatoriai (maisto produktai, turintys daug eterinių aliejų ir ekstraktų), kepti maisto produktai, ugniai atsparūs riebalai, maisto produktai, turintys daug purinų ir cholesterolio. Dieta yra praturtinta daržovėmis ir vaisiais.
Maistas yra garinamas arba virinamas vandenyje. Daržovės ir grūdai gali būti kepami orkaitėje. Po virimo mėsos ir žuvies patiekalai taip pat leidžiami kepti. Kasdienis kalorijų kiekis yra 2800–3200 kcal. Dieta - 5-6 kartus per dieną. Karštų patiekalų temperatūra turi būti ne aukštesnė kaip 62 ° C, šalta - ne žemesnė kaip 15 ° C.
Meniu dieta Nr. 5 leidžiama įtraukti šiuos produktus ir patiekalus:
- kepiniai: vakarinė kviečių ir rugių duona, krekeriai, džiovinti sausainiai, sausas sausainiai, 2 kartus per savaitę - nedidelis kiekis gerai iškeptų bandelių ar pyragų (nerekomenduojama pridėti sviesto į tešlą), sūrio pyragai su varškės sūriu;
- sriubos: ant pieno, daržovių ar vaisių sultinio, į kurį įdėta įvairių grūdų ir daržovių, borsko, burokėlių sriuba, šviežių kopūstų kopūstų sriuba, sriubos iš įvairių daržovių, daržovių sultys su daržovių sultiniu ir augaliniu aliejumi, nenaudojant šaknų, vaisių;
- mėsos, žuvies: liesos mėsos (jautienos, vištienos, kalakutienos) be sausgyslių ir fasų virintu pavidalu arba garintomis, susmulkintomis arba gabalėliais, po virimo, galite kepti orkaitėje; Geriau naudoti suaugusių gyvūnų ir paukščių mėsą, vengti veršienos ir viščiukų; liesos žuvys (lydekos, kriaušės, jūrinės lydekos, jūrų lydekos, menkės ir kt.) gabalais arba kapotų, virtų arba virtų;
- kiaušiniai: patiekalai iš kiaušinių baltymų (omelets, meringues, snowballs), sveiki kiaušiniai (ne daugiau kaip vienas per dieną);
- grūdai, makaronai: trupiniai ir pusiau klampūs grūdai, pudingai, javų troškiniai, virtos ir keptos tešlos gaminiai; ypač naudingi avižinių ir grikių kruopų patiekalai iš pieno ir varškės;
- daržovės, žalumynai: įvairūs patiekalai iš daržovių ir žalumynų (išskyrus rabarbarų, rūgštį ir špinatus) žaliavinėje, virtoje ir keptoje formoje; morkos ir moliūgai yra ypač rekomenduojami;
- vaisiai, uogos, saldūs patiekalai: vaisiai ir uogos (išskyrus labai rūgštus, pvz., spanguoles, raudonuosius serbentus, citriną ir kt.) žaliavinėje, virtoje ir keptoje formoje; kompotai, želė, želė, cukrus, uogienė; Medus yra ypač rekomenduojamas (saikingai).
- padažai, prieskoniai: grietinė ir pieno padažai, saldus padažas, daržovių padažai, virti be skrudinimo miltų ir šaknų, kmynų, krapų, cinamono, vanilės;
- pienas ir pieno produktai: nenugriebtas pienas, sausas, kondensuotas pienas, grietinėlė, šviežia grietinė, šviežia jogurtas ir kefyras, šviežia varškė ir iš jo pagaminti patiekalai (keptuvės, puokštės, sūrio pyragai, tingūs koldūnai, krutonai);
- užkandžiai: aštrios sūrio, liežuvio, želė, žievelės, mažai riebalų, silkės, juodųjų ikrų, mažai riebalų kumpio, vaisių ir daržovių salotos (iš žaliavų ir virtų daržovių);
- gėrimai: silpna arbata, arbata su citrina, kava su pienu arba be jo, raudonmedžio sultinys, uogų, daržovių ir vaisių sultys;
- riebalai: sviestas arba daržovė (alyvuogių aliejus, rafinuotas saulėgrąžų aliejus) vidutiniškai - apie 50 g per dieną, iš kurių 25 g augalinio aliejaus dedama į paruoštą maistą.
Neįtraukti kepti maisto produktai, česnakai, svogūnai, grybai, ropės, ridikai, ridikai, špinatai, rūgštis.
Druskos maistas gali būti normalus.
Rekomenduojama apytiksliai 2 litrus skysčio šilumos pavidalu (įskaitant pirmąjį ir trečiąjį patiekalus, vaisius ir pan.).
Draudžiama valgyti labai šaltus ir labai karštus patiekalus.
Net po to, kai opa buvo išgėrusi, būtina ilgą laiką išskirti skrandžio sekrecijos cheminius patogenus: eterinius aliejus, organinės rūgštys, mėsos ir žuvų ekstrahuojančios medžiagos, kurios pasiekiamos skiriant dietą Nr. 5 remisijos metu.
Ateityje turėtumėte visada prisiminti, kad negalima vartoti alkoholinių gėrimų, valgyti okroshka, riebalų sriubas, marinatas, sojos, kiaulienos, riebalų avienos, žąsų, riebalų ir rūkytų dešrų ir žuvies produktų, konservuotų maisto produktų, marinatų, grybų, troškinių, skonio ir skrudintų tešlos produktų, ledai ir gazuoti gėrimai, pudra.
Paciento mityboje patartina įtraukti šviežiai paruoštas bulvių ir kopūstų sultis.
Negalima prarasti savo svarbos skrandžio opoms ir balneoterapijai. Mineraliniai vandenys apskritai visada turi teigiamą poveikį virškinimo trakto organams. Jiems rekomenduojama pašalinti uždegiminį procesą virškinimo trakto gleivinėje, taip pat pašalinti jo funkcinius sutrikimus. Be to, išgėrus mineralinį vandenį, organizmas normalizuoja medžiagų apykaitos procesus ir teigiamai veikia virškinimo liaukų (kepenų, kasos) funkcinę būklę, kurios pralaimėjimas dažnai būna susijęs su opų liga.
Šiai ligai teikiama pirmenybė mineraliniams vandenims „Essentuki No. 4“, „Smirnovskaya“, „Slavyanovskaya“, „Borjomi“, „Truskavets“. Mineralinis vanduo šildomas iki 38–40 ° C, o tai padidina jo terapinį poveikį ir sumažina anglies dioksido kiekį. Gerti 1,5 val. Prieš valgį.
Šiuolaikiniai vaistai, skirti pepsinei opai gydyti
Protonų siurblio blokatoriai
Šios grupės preparatai: omeprazolas (omezas, omipiksas), esomeprazolas (nexium), lanzoprazolas (epikuras, lanzzap), pantoprazolas, rabeprazolas (paritas). Jų veikimo mechanizmas ir dozė aprašyti aukščiau.
Omeprazolą gamina įvairūs gamintojai, kurių kapsulės yra 10 ir 20 mg. Virškinimo sistemos šalutinis poveikis yra galimas pykinimas, vėmimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, pilvo skausmas, skonio sutrikimas, stomatitas. Iš centrinės nervų sistemos pusės galvos skausmas, galvos svaigimas, miego sutrikimas neįtraukiami. Alerginės reakcijos yra galimos dilgėlinė, angioedema, bronchų spazmas, retais atvejais - anafilaksinis šokas.
Kontraindikacijos omeprazolio vartojimui yra nėštumas ir žindymas, vaiko amžius, padidėjęs jautrumas vaistui.
Rabeprazolas (parietas) yra pagamintas iš enterinių padengtų tablečių, kurių kiekvienas yra 10 ir 20 mg. Narkotikas teigiamai palyginamas su mažiau šalutinių poveikių, kurie paprastai būna lengvi arba vidutiniškai ryškūs ir greitai praeina. Apskritai, parietas yra gerai toleruojamas. Kontraindikacijos dėl jo paskyrimo yra panašios į omeprazolo.
Antibiotikai, naudojami Helicobacter pylori likvidavimui
Klaritromicinas (Claromin) yra antibakterinis vaistas iš makrolidų grupės. Pagaminta 250 ir 500 mg tabletėse. Jis turi platų veikimo spektrą, turi bakteriostatinį poveikį. Prarijus, jis greitai absorbuojamas iš virškinimo trakto, kartu su maistu, absorbcijos greitis sulėtėja, tačiau tai neturi jokio pastebimo poveikio klaritromicino veiksmingumui. Vidutinė gydomoji vaisto dozė yra 250 mg 2 kartus per parą, tačiau helicobacter pylori likvidavimui rekomenduojama 500 mg klaritromicino 2 kartus per parą (ryte ir vakare).
Iš šalutinio poveikio dažniausiai pastebėti virškinimo trakto pažeidimai: pykinimas, mažiau vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas. Retais atvejais išsivysto pseudomembraninis kolitas, sutrikęs skonis ir tampa aktyvesni kepenų fermentai.
Kontraindikacijos vartojant klaritromiciną yra: kepenų nepakankamumas, dekompensuotas inkstų nepakankamumas, tuo pačiu metu vartojami skalsių, taip pat cisaprido, pimozido, astemizolo, terfenadino (sukelia sunkius širdies ritmo sutrikimus), padidėjęs makrolidų grupės jautrumas vaistams. Nėštumo metu reikia vartoti ypatingą atsargumą, jei numatoma nauda motinai aiškiai viršija galimą riziką vaisiui.
Amoksicilinas (amozinas, amoksicilino trihidratas) yra antibakterinis vaistas iš pusiau sintetinių penicilinų grupės. Jis gaminamas 0,25 ir 0,5 g tabletėmis ir kapsulėmis. Amoksicilinas pasižymi plačiu veikimo spektru, turi baktericidinį poveikį. Prarijus absorbuojamas iki 90% vaisto, kuris yra atsparus rūgščių poveikiui. Norint išnaikinti helicobacter pylori amoksiciliną, nustatytas 1 g 2 kartus per dieną.
Šalutinis poveikis vartojant vaistą yra retas. Virškinimo trakto dalyje gali būti pastebėtas viduriavimas ir diseptiniai sutrikimai. Be to, neįtraukiama alerginių reakcijų su odos bėrimu raida.
Kontraindikacijos vartojant amoksiciliną yra: padidėjęs jautrumas vaistams ir kitiems vaistams, vartojantiems beta-laktamo antibiotikų grupę, infekcinę mononukleozę ir limfinės tipo leukemoidines reakcijas. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu amoksicilinas yra galimas, tačiau atsižvelgiant į numatomą naudą motinai ir riziką vaisiui. Vaistas išsiskiria į motinos pieną, todėl gydymo laikotarpiu geriau atimti vaiką.
Metronidazolas (Trichopolum) yra vaistas, kuris yra aktyviausias ir paprasčiausias, ir kai kurios bakterijos. Tai yra 5-nitroimidazolo darinys. Gali būti 0,25 g tablečių ir į veną skirto tirpalo (5 mg 1 ml). Prarijus iš virškinimo trakto gerai prasiskverbia į daugumą audinių ir fiziologinių organizmo skysčių, taip pat per placentos barjerą ir motinos pieną. Norint išnaikinti helicobacter pylori metronidazolą, 3 kartus per parą skiriama 0,5 g (2 tabletės).
Šalutinis poveikis yra įvairus: nuo virškinimo trakto gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, iki anoreksijos, skonio pasikeitimas, metalo skonis burnoje, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas ir pilvo skausmas, turintis spazmą.
Iš centrinės nervų sistemos pusės, galvos skausmas, padidėjęs nervų dirglumas, galvos svaigimas, miego sutrikimai, depresija, spengimas ausyse, dezorientacija erdvėje, sutrikęs koordinavimas, alpimas. Be to, dažnai pasireiškia alerginės reakcijos odos išbėrimo, niežėjimo ir dilgėlinės pavidalu. Gydymo metu buvo pastebėtas tamsus šlapimo dažymas.
Metronidazolas yra kontraindikuotinas pirmojo nėštumo trimestro metu, taip pat jo individualus netoleravimas. Žindymo laikotarpiu vaisto vartojimas reikalauja kūdikio nujunkymo.
Alkoholis neturėtų būti vartojamas gydymo metu, nes acetaldehido kaupimasis yra įmanoma dėl etilo alkoholio oksidacijos sutrikimo, dėl kurio atsiranda antabusinių reakcijų.
Tetraciklinas yra plataus spektro antibiotikas, turintis bakteriostatinį poveikį dėl bakterijų baltymų sintezės slopinimo. Jis gaminamas 0,05, 0,1 ir 0,25 g tabletės pavidalu Pastebėta, kad helicobacter pylori yra labai jautrūs tetraciklino poveikiui. Norint jį išnaikinti, jis skiriamas kaip antrosios eilės vaistas, kurio dozė yra 0,5 g 4 kartus per dieną.
Tetraciklino šalutinis poveikis yra: iš virškinimo trakto - pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, viduriavimas nuo lengvo iki sunkaus, vidurių užkietėjimas, burnos gleivinės pokyčiai, liežuvis dėl antrinės kandidomikozės (kandidalinio stomatito) ir žarnyno ir žarnyno. tokio paties pobūdžio makšties disbakteriozė. Iš centrinės nervų sistemos pusės pastebimi galvos skausmai ir galvos svaigimas. Galimos alerginės reakcijos, pasireiškusios odos bėrimu, niežuliu, angioedema. Gydymo laikotarpiu padidėja odos jautrumas ultravioletinei spinduliuotei (fotosensibilizacija), todėl nepageidautina būti saulės šviesoje.
Tetraciklinas draudžiamas nėštumo, žindymo, kepenų nepakankamumo, leukopenijos, mikozės, padidėjusio jautrumo vaistui, taip pat vaikams iki 8 metų amžiaus. Pastebėta, kad dantų susidarymo laikotarpiu tetraciklinas sukelia negrįžtamą emalio spalvos pasikeitimą, todėl moterys, ketinančios tapti motinomis, geriau nevartoti.
Bismuto subsalicilatas - vaistas iš bismuto druskų grupės, turinčio stiprų ir antacidinį poveikį. Jis turi antiheliko bakterijų. Per opos plotą susidaro netirpi apsauginė danga. Padidina skrandžio gleivinės atsparumą druskos rūgšties, pepsino ir kitų fermentų poveikiui, taip pat padidina gleivių gamybą skrandyje ir jo apsaugines savybes. Norint išnaikinti kaip antrosios eilės vaistą, rekomenduojama 4 kartus per parą skirti 120 mg dozę.
Virškinimo sistemos šalutinis poveikis yra pykinimas, vėmimas ir vidurių užkietėjimas.
Kontraindikacijos dėl bismuto narkotikų paskyrimo: nėštumas, žindymas, sunkus inkstų funkcijos sutrikimas, kraujavimas iš skrandžio opa, padidėjęs jautrumas vaistui, taip pat acetilsalicilo rūgštis ir kitos salicilato grupės priemonės.
De-nol (bismuto koloidinis subitratas) yra vaistas iš bismuto druskų grupės, kuri turi teigiamą poveikį skrandžio gleivinei. Savo rūgštingoje aplinkoje susidaro netirpūs baltymų-bismuto kompleksai, kurie, susidūrę su pažeistomis dvylikapirštės žarnos gleivinės dalimis ir pačiu skrandžiu, sudaro apsauginę dangą, nepralaidžią druskos rūgščiai, pepsinui ir kitiems fermentams. Vaistas yra aktyvus prieš Helicobacter pylori. Kaip bismuto subsalicilatas, jis naudojamas antrosios eilės eradikacijos režime, skiriant 120 mg dozę 4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį (prieš pusryčius, pietus, vakarienę ir naktį) arba 240 mg dozę du kartus per dieną 30 minučių prieš arba 2 val. po valgio. Išgerkite tabletes be kramtymo, jos turi būti paimtos su keliais gurkšniais vandens. Bismuto druskų preparatai iš virškinimo trakto praktiškai nėra absorbuojami, tačiau tam tikras kiekis vis dar gali prasiskverbti į sisteminę kraujotaką. Gydymo pabaigoje (ne ilgiau kaip 8 savaites) ne mažiau kaip 2 mėnesius neturėtų būti imtasi bismuto druskos preparatų.
Priimant bismuto išmatų druskas juodos spalvos ir šiek tiek tamsėjusį liežuvį. Negalima vartoti šio vaisto kartu su pienu, gazuotais ir alkoholiniais gėrimais.
Šalutinis poveikis ir kontraindikacijos yra panašios į bismuto subsalicilato poveikį.
Histamino H2 receptorių blokatoriai
Ranitidinas (zantak) yra vaistas iš H2-histamino receptorių blokatorių skrandyje. Jis turi antisekretinį poveikį, sumažindamas druskos rūgšties ir pepsino skrandžio sekrecijos kiekį ir sekrecijos tūrį. Padidina skrandžio turinio pH, taip sumažinant pepsino aktyvumą. Ranitidino veikimo trukmė po vienkartinės dozės yra 12 valandų, todėl kai kuriais atvejais ji gali būti naudojama gydymo režimu. Tyrimų duomenimis, tokių schemų veiksmingumas yra artimas tiems, kuriuose naudojami protonų siurblio blokatoriai.
Vaistas yra gaminamas 150 ir 300 mg tabletėmis, taip pat injekcinio tirpalo forma (50 mg ampulėje). Skrandžio opos paūmėjimui gydyti ranitidinas vartojamas 150 mg dozę 2 kartus per parą (ryte ir vakare) arba 300 mg dozę vieną kartą per naktį. Dvylikapirštės žarnos opos atveju 300 mg dozė 2 kartus per parą (ryte ir vakare) yra veiksmingesnė. Dozės didinimas nepadidina šalutinio poveikio dažnumo.
Ilgalaikiam pepsinės opos paūmėjimų profilaktikai rekomenduojama vartoti 150 mg vieną kartą per parą. Jei pacientas nepasiduoda rūkyti, o tai susiję su dideliu ligos pasikartojimo dažniu, ranitidino dozę reikia didinti iki 300 mg kartą per naktį. Vaistas gali būti naudojamas opų profilaktikai, reguliariai vartojant vaistus nuo nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU), vartojant 150 mg dozę 2 kartus per parą.
Staigiai nutraukus ranitidiną, yra įmanoma ricocheto sindromo, ty visų ankstesnių ligos apraiškų stiprinimas, ir todėl jis turėtų būti atliekamas palaipsniui mažinant dozę, ypač po ilgo naudojimo.
Rititidino šalutinis poveikis virškinamojo trakto daliai yra galimas pykinimas, vėmimas, burnos džiūvimas, vidurių užkietėjimas, pilvo skausmas, kartais gali atsirasti vaisto sukeltas hepatitas, o viduriavimas gali pasireikšti dar rečiau. Dėl hemopoetinės sistemos gali pasireikšti leukopenija ir trombocitopenija (sumažėjęs leukocitų ir trombocitų kiekis kraujyje). Širdies ir kraujagyslių sistemos galimas poveikis yra aritmijų, širdies blokų, taip pat kraujospūdžio mažinimo, bradikardijos vystymasis. Centrinės nervų sistemos pusėje galima pastebėti galvos skausmą, galvos svaigimą, nuovargį, mieguistumą, vyresnio amžiaus pacientams ir sunki būklė, galimi painiavos, depresijos ir haliucinacijos. Alerginėms reakcijoms būdingas odos bėrimas, taip pat dilgėlinė, angioedema, bronchų spazmas. Moterims retais atvejais vyrams gali atsirasti amenorėja, sumažėjęs lytinis potraukis ir grįžtamasis impotencija, taip pat patinimas ir diskomfortas pieno liaukose.
Kontraindikacijos dėl ranitidino paskyrimo yra: ūminis porfirija (įskaitant praeityje), nėštumas, žindymas, amžius iki 12 metų, individualus netoleravimas vaistui.
