728 x 90

Pilvo skystis ultragarsu

Laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje atsiranda dėl uždegiminės reakcijos, limfos nutekėjimo sutrikimo ir kraujotakos dėl įvairių priežasčių. Ši būklė vadinama ascitu (dropija), jos išvaizda gali sukelti rimtų pasekmių žmonių sveikatai.

Skystis, sukauptas pilvaplėvėje, yra ideali patogeniškos mikrofloros buveinė, kuri yra peritonito, hepatoreninio sindromo, bambos išvaržos, kepenų encefalopatijos ir kitų vienodai pavojingų patologijų priežastis.

Diagnozuojant ascitą, naudojamas vienas iš saugiausių ir neinvazinių, bet labai tikslių metodų - tyrimai naudojant ultragarso bangas. Skysčio buvimo pilvo ertmėje nustatymas ultragarsu atliekamas pagal gydytojo nurodymus, remiantis esamais klinikiniais patologinio proceso požymiais.

Pilvo ertmė yra atskira anatominė zona, kuri, norėdama pagerinti vėžio pilvaplėvės sluoksnį, nuolat išskiria drėgmę. Paprastai šis išpurškimas gali būti dinamiškai absorbuojamas ir nesikaupia tam tinkamose vietose. Mūsų straipsnyje norime pateikti informaciją apie nenormalių skysčių rezervavimo priežastis, ultragarso patologinės būklės diagnozę ir efektyvius gydymo būdus.

Kodėl laisvas skystis kaupiasi pilvo ertmėje?

Ascitas išsivysto dėl įvairių rūšių patologinių procesų dubens organuose. Iš pradžių sukauptas transudatas neturi uždegiminio pobūdžio, jo kiekis gali svyruoti nuo 30 ml iki 10–12 litrų. Dažniausios jo vystymosi priežastys - baltymų sekrecijos pažeidimas, užtikrinantis audinių ir takų nepralaidumą, atliekant limfą ir kraujotaką.

Ši būklė gali sukelti įgimtų anomalijų ar vystymąsi organizme:

  • kepenų cirozė;
  • lėtinis širdies ar inkstų nepakankamumas;
  • portalo hipertenzija;
  • baltymų bado;
  • limfostazė;
  • tuberkulioziniai ar piktybiniai peritoniniai pažeidimai;
  • diabetas;
  • sisteminė raudonoji vilkligė.

Dažnai dropsis susidaro formuojant navikų panašias formacijas pieno liaukose, kiaušidėse, virškinimo organuose, seruminėse pleuros membranose ir pilvaplėvėje. Be to, pooperacinių komplikacijų fone, pseudomyxoma peritoneum (gleivių kaupimasis, per kurį vyksta reorganizacija), amiloidinis distrofija (baltymų apykaitos sutrikimas), hipotiroidinė koma (myxedema), gali kauptis laisvas skystis.

Askito ženklai

Ankstyvosiose šios būklės raidos stadijose pacientai neturi skundų, laisvo skysčio kaupimasis gali būti aptiktas tik ultragarsu. Matomi simptomai atsiranda, kai transudato kiekis viršija pusantro litrų, žmogus jaučia:

  • pilvo pilvo ir kūno masės padidėjimas;
  • gerovės blogėjimas;
  • pilvo ertmės pilnatvės jausmas;
  • apatinių galūnių ir skrandžio audinių patinimas (vyrams);
  • raugėjimas;
  • rėmuo;
  • pykinimas;
  • sunku kvėpuoti;
  • vidurių pūtimas;
  • tachikardija;
  • bambos mazgo iškyša;
  • diskomfortas ir skausmas pilvo srityje;
  • sutrikęs išmatų ir šlapinimasis.

Jei ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas parodė drėgmės perteklių, gydantis gydytojas turėtų tiksliai nustatyti pagrindinę patologinės būklės priežastį. Sukurto perpumpavimo siurbimas nėra veiksmingas gydymas ascitu.

Pasiruošimas ultragarsui ir jo pažanga

Šis tyrimas neturi jokių kontraindikacijų ar apribojimų, avariniais atvejais jis atliekamas be išankstinio paciento paruošimo. Planuojama procedūra reikalauja geresnio organų patologinių pokyčių vizualizavimo. Pacientui rekomenduojama 3 dienas prieš tyrimą išskirti maisto produktus, kuriuose yra daug skaidulų, ir didina dujų susidarymą.

Tyrimo išvakarėse išgerkite vidurius ar valymo klizmą. Kad sumažintumėte dujų kaupimąsi žarnyne ultragarso dieną, reikia vartoti Mezim arba aktyvuotą anglį. Šiuolaikiniai ultragarso diagnostikos metodai leidžia nustatyti labiausiai tikėtinas laisvo skysčio kaupimosi pilvo ertmėje vietas.

Todėl kvalifikuoti specialistai tikrina šias anatomines zonas:

  • Viršutinės pilvo viršutinės „grindys“, esančios po diafragma. Ypač diagnostinė svarba yra erdvės, esančios po kepenimis ir kurias sudaro pagrindinė plonosios žarnos dalis - kylančios ir mažėjančios dvitaškio dalys. Paprastai vadinamieji šoniniai kanalai neegzistuoja - pilvaplėvė uždengia žarnyną.
  • Mažas dubens, kuriame patologinių procesų vystymasis gali kaupti srovę, tekančią iš šoninių kanalų.

Fizikinės drėgmės savybės, sukauptos į pilvaplėvę dėl bet kokios priežasties, neleidžia atspindėti ultragarsinės bangos, šis reiškinys daro diagnostinę procedūrą kuo informatyvesnę. Efuzijos buvimas tiriamose anatominėse erdvėse aparato monitoriuje sukuria tamsią judančią židinį. Nesant laisvo skysčio, diagnozė trunka ne ilgiau kaip 5 minutes.

Jei transudatas negali būti nustatytas, netiesioginiai įrodymai gali rodyti jo buvimą:

  • dvitaškio kilpų poslinkis;
  • garso pertrūkis perkusijos metu (bakstelėjimas) - tympanic viršutinėse pilvaplėvės dalyse, nuobodu apatinėje.

Pilvo dropijos tipai ultragarsu

Tarptautinė ligų kvalifikacija neišskiria ascito į atskirą ligą - ši būklė yra paskutinių kitų patologinių procesų stadijų komplikacija. Klinikinių simptomų ryškumas išskiria šias ascito formas:

  • pradinis - pilvo viduje sukaupto vandens kiekis siekia 1,5 litrų;
  • su vidutiniu skysčio kiekiu - pasireiškia kojų patinimas, pastebimas krūtinės dydžio padidėjimas, dusulys, rėmuo, vidurių užkietėjimas, pilvo pojūtis;
  • masyvi (daugiau nei penkių litrų išsiliejimo tūris) yra pavojinga būklė, kuriai būdinga įtampa pilvo ertmės sienose, širdies ir kvėpavimo sistemos funkcijos nepakankamumo raida, transudato infekcija.

Bakteriologinis laisvo skysčio, kuris gaminamas specialiosiomis laboratorinėmis sąlygomis, kokybės vertinimas skiria sterilią (patogeninių mikroorganizmų nebuvimą) ir užkrėstą (patogeninių mikrobų) dropsiją.

Ką daryti po patologijos patvirtinimo ultragarsu?

Gydymo priemonių eiga priklauso nuo ligos, kurią sukelia perteklių drėgmės kaupimasis. Siekiant tiksliai diagnozuoti patologinį procesą, specialistai atlieka išsamų paciento tyrimą, įskaitant:

  • biocheminiai ir bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • onkologinių žymenų ir elektrolitų metabolizmo rodiklių tyrimas;
  • bendras krūtinės ir pilvo ertmės radiografija;
  • koagulograma - krešėjimo sistemos parametrų įvertinimas;
  • laivų angiografija, leidžianti įvertinti jų būklę;
  • Pilvo ertmės MRI arba CT nuskaitymas;
  • hepatoscintigrafija - moderni kepenų tyrimo su gama kamera funkcija, leidžianti vizualizuoti organą;
  • diagnostinė laparoskopija su ascitinio skysčio punkcija.

Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, rekomenduojama atlikti intrahepatinį portosisteminį manevravimą, kurio metodas yra sukurti metalinį tinklelį, kad būtų sukurtas dirbtinis ryšys tarp apykaklės ir kepenų venų. Sunkios ligos formos atveju reikalingas organų persodinimas.

Baigdamas minėtą informaciją norėčiau dar kartą pabrėžti, kad laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje laikomas nepalankiu sudėtingos pagrindinės ligos eigos pasireiškimu. Ascito vystymasis gali sukelti širdies ir blužnies funkcinio aktyvumo pažeidimą, vidinį kraujavimą, peritonitą ir smegenų patinimą.

Pacientų, sergančių masine pilvo dropija, mirtingumas siekia 50%. Priemonės, užkertančios kelią šios patologinės būklės atsiradimui, yra savalaikis infekcinių ir uždegiminių procesų gydymas, tinkama mityba, atsisakymas gerti alkoholį, vidutinio sunkumo, medicinos specialistų profilaktiniai tyrimai ir tikslus jų rekomendacijų įgyvendinimas.

Pilvo skysčio kaupimasis katėms ir šunims

Askitas yra patologinis laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje (iš Graikijos askos - vandens maišelis, - a, analogas: sinonimai: hidroperitonas, dropsis).

Remiantis siaurąja prasme susikaupusio skysčio kaupimu pilvo ertmėje šunims ir katėms, galima teigti, kad ascitinis skystis yra serozinis ir, priklausomai nuo baltymų ir ląstelių sudėties, klasifikuojamas į šias kategorijas:

  • transuduoti;
  • modifikuotas transudatas;
  • eksudatas.

Plačiąja prasme terminas „ascitas“ reiškia skysčio kaupimąsi, kurį sudaro daugiausia:

Šunų ir kačių skysčio kaupimosi pilvo ertmėje patofiziologija

Įvairios ascitinio skysčio rūšys gali kauptis dėl šių priežasčių:

Starlingo įstatymo pažeidimas, sukeliantis audinių skysčio susidarymą ir išsiskyrimą, ty:

  • koloidinio osmosinio slėgio sumažėjimas plazmoje (transudatas);
  • hidrostatinio slėgio padidėjimas venų ir (arba) limfos nutekėjimo metu (transudatas, modifikuotas transudatas);
  • padidėjęs kraujagyslių pralaidumas (eksudatas).

Serous ascitic skysčio savybės

Serous Ascitic Fluid

Skaidrumas Skaidrus Mažas debesys

Dažnai drumstas; sudėtyje yra kraujo

Savitasis tankis 1,025

Branduolinės ląstelės (mm3) 7000

  • Vyrauja makrofagai ir mezotelio ląstelės
  • Reaktyviosios mezotelio ląstelės
  • Užkrėsti: neutrofilai; makrofagai; intracelulinės bakterijos.
  • Aseptiniai: limfocitai; makrofagus.
  • Karcinomatozė: piktybinės ląstelės
  • Nepagrindinio ascitinio skysčio savybės
  • Ne serozinis ascitinis skystis
  • Išvaizda ir kvapas Sudėtis citologija
  • Tulžies geltonas / rusvas / žalsvas Bilirubinas Įvairūs
  • Kraujo hemoragija
  • Sudėtyje yra kraujo
  • Hemoglobinas
  • Kraujas
  • Raudonieji kraujo kūneliai
  • Limfos purvinas balta / grietinėlė
  • Kreminis sluoksnis stovint
  • Trigliceridai> Plazma
  • Cholesterolio plazmos šlapimo plazma
  • Nuotėkis iš laivų (kraujo, limfos kaupimas).
  • Vidinių organų nutekėjimas (tulžies kaupimas, šlapimas).

Taigi ascitas susidaro dėl vieno ar kelių skirtingų patofiziologinių mechanizmų.

Hipoalbuminemija

Albuminai yra pagrindas užtikrinti koloidinį osmosinį spaudimą plazmoje, todėl labai maža serumo albumino koncentracija sukelia gryno transudato atsiradimą ląstelių tarpinėje erdvėje. Šis procesas gali prasidėti bet kuriuo metu po koncentracijos sumažėjimo iki 15 g / l. Skystis gali kauptis pleuros ertmėje (hidrotoraksas), audiniuose (edemoje) ir pilvo ertmėje (ascite).

Grynas transudatas gali būti suformuotas vienoje ar keliose nurodytose vietose, tačiau neįmanoma numatyti tikslios lokalizacijos.

Serumo albumino koncentracijos sumažėjimas, kuris yra pakankamas ascito susidarymui, greičiausiai atsiranda dėl baltymų praradimo arba dėl baltymų išsiskyrimo su išmatomis per virškinimo trakto gleivinę (GIT) (enteropatija su baltymų praradimu, EBP) arba per glomerulus per šlapimą. (baltymų sukelta nefropatija, oro pagalvė). Nepakankama albumino sintezė kepenyse taip pat gali sukelti ascitą. Kartais tai pastebima su įgimtais portosisteminiais šuntais, tačiau dažniau lėtinės kepenų ligos sukelia ascitą, kurio derinys sumažina albumino koncentraciją serume ir vystosi portalinė hipertenzija.

Portalinės hipertenzija kaip skysčių kaupimosi pilvo ertmėje priežastis šunims ir katėms Padidėjęs veninis hidrostatinis slėgis portalų kraujagyslių tinkle veda prie ascito; šiuos sutrikimus dažnai lydi gaubtinės žarnos ir viduriavimo edema. Portalinės hipertenzijos atsiradimo sritis lemia ascitinio skysčio pobūdį, nes kraujagyslių pralaidumas yra kitoks.

Poveikis porų kraujo tekėjimui (kraujagyslės dalis prieš patekimą į kepenis) sukelia netinkamo baltymo (transudato) skysčio atsiradimą, nes kapiliarų sienelė, išilgai nuo vidaus organų, yra santykinai nepralaidi baltymams.

Priešingai, suprahepatinė portalo kraujo tekėjimo kliūtis sukelia daug baltymų turinčio skysčio kaupimąsi, nes kepenų sinusoidai ir limfiniai kanalai yra paminėti fenestruotu endoteliu ir yra pralaidūs albuminui. Susikaupiantis skystis paprastai klasifikuojamas kaip modifikuotas transudatas, nes jame yra baltymų, nors galima nustatyti, kad iš tiesų yra didelis baltymų transudatas, kuris po formavimo nekeičiamas.

Jame esantis baltymas rodo, kad kraujagyslių sienelė yra didelė.

Todėl, jei yra intrahepatinis užsikrėtimas kraujyje, baltymų kiekis ascitiniame skystyje skirsis priklausomai nuo obstrukcijos vietos kepenyse. Periportalinė fibrozė gali sukelti mažo baltymų kiekio skysčio kaupimąsi, o centrinės venos fibrozė arba kepenų venos obstrukcija sukels daugiau baltymų prisotinto skysčio.

Uždegimas

Bet koks uždegiminis procesas (septinis ar aseptinis) padidins kraujagyslių pralaidumą ir baltymų turinčio skysčio nuotėkį iš kapiliarinės lovos. Uždegimą gali sukelti infekciniai ar neinfekciniai procesai.

Percolacija

Sisteminiai koaguliacijos sutrikimai, didelių kraujagyslių plyšimas ar gausiai kraujo tiekimo organai, pvz., Kepenys ir blužnis, gali sukelti kraujo atsiradimą pilvo ertmėje. Nuotėkis iš pilvo ertmės limfinių kraujagyslių sukels chilos efuziją, kuri daugeliu atvejų yra susijusi su pirminė limfinės sistemos patologija (pavyzdžiui, limfangiektazija) arba dėl obstrukcijos, kurią sukelia navikas. Trauminis epilepsijos tulžies takų ir šlapimo takų plyšimas sukelia tulžies peritonitą ir šlapimo susikaupimą atitinkamai pilvo ertmėje.

Klinikiniai pilvo skysčio kaupimosi požymiai šunims ir katėms

Klinikiniai požymiai, susiję su ascitu:

  • pilvo ertmės tūrio padidėjimas;
  • sunkus kvėpavimas tuo atveju, kai masinis skysčio kaupimasis daro spaudimą diafragmai;
  • pleuros efuzija ir poodinė edema hipoalbuminemijos atveju.

Klinikiniai požymiai, pastebėti gyvūnams su ascitu ir susiję su pagrindine skysčių kaupimosi priežastimi:

  • viduriavimas ar svorio netekimas EPB atveju;
  • poliurija / polidipsija lėtinei inkstų ligai;
  • SCD ir oro pagalvės tromboembolinė liga;
  • gelta, esant kepenų nepakankamumui arba tulžies pūslės uždegimui;
  • netoleruoja širdies nepakankamumas ir širdies tamponadas;
  • anurija ir uremija kaupiant šlapimą pilvo ertmėje;
  • žlugimas su kraujo kaupimu pilvo ertmėje.

Šuo su ryškiu ascitinio skysčio kaupimu ir žymiai padidėja pilvo ertmės tūris. Askitą sukelia lėtinė kepenų liga.

Diferencinė diagnostika

Išvardytos bendros ir retos kiekvieno ascitinio skysčio kaupimosi priežastys.

Šunų ir kačių skysčio kaupimosi pilvo ertmėje diagnozė

Ascitas paprastai nustatomas atliekant fizinį patikrinimą. Nusilpusi pilvo palpacija dėl ascito ir neoplazmų diagnozavimo, skysčio banga perduodama iš vienos rankos į kitą ranką per pilvo ertmę. Ascitas turi būti skiriamas nuo kitų pilvo ertmės tūrio padidėjimo priežasčių. Pavyzdžiui, „didelis pilvas“ gali būti supainiotas su ascitu su sutrikimais, pvz., Riebalinio audinio kaupimu, hepatomegalia ir pilvo sienos raumenų silpnumu, stebint per hiperadrenokorticizmą, nors šie pokyčiai nesukelia skysčio kaupimosi peritoninėje erdvėje.

Pilvo organų rentgenologinis tyrimas retai informuojamas, turint omenyje didelį išsiskyrimą, išskyrus tai, kad patvirtinamas skysčio buvimas, nes ascitas mažina organų kontrastą (vadinamąjį „matinio stiklo“ simptomą). Ultragarsinis tyrimas yra jautresnis metodas mažiems skysčių kiekiams aptikti, ypač jei tai yra ascitas.

Diagnostinis metodas

Laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje gali būti patvirtintas vizualinio tyrimo metodais (žr. Aukščiau). Apskritai, ascitu sergančių pacientų diagnostinis metodas yra toks:

    Serumo albumino koncentracijos nustatymas. 11 g / l efuzijos vertė yra portalinės hipertenzijos rezultatas, esant 0,8, tai leidžia išskirti PKI kaip galimą efuzijos priežastį.

Bakterijų aptikimas ascitiniame skystyje yra užteršimo požymis, nebent nustatyti mikroorganizmai yra ląstelėje. Nustatant eksudatą, būtina atlikti inokuliaciją, kad būtų galima išskirti bakterijų kultūrą.

Tolimesni tyrimai

Tolimesni tyrimai, reikalingi ascito priežasties nustatymui, pateikti tolesniuose ascito tyrimuose. APTT - aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas, AB - arterioveninis; CPV - caudal vena cava; DKM - išsiplėtusi kardiomiopatija; OKA kraujas - bendrasis klinikinis kraujo tyrimas; BH - kraujo serumo biocheminė analizė; EKG - elektrokardiograma; PRF - fibrino skaidymo produktai; IPK - infekcinis kačių peritonitas; OSPT yra vienpakopis protrombino laiko nustatymo metodas; Ir α 1-P-α1-proteinazės inhibitorius; PIVKA yra baltymas, kurį sukelia vitamino K nebuvimas; EPB - baltymų enteropatijos praradimas; IRPL - kasos lipazės imunoreaktyvumas; Oro pagalvės nefropatija su baltymų praradimu; PSS - portosisteminis šuntas; TPI - imunoreaktyvumas, panašus į trippsiną

Ascitinio skysčio tipas

  • Tyrimų rezultatai
  • OKA kraujo transudatas Vidutinė (mikrocitinė) anemija pSS metu
  • BH serumo hipoalbuminemijos analizė (70 g / l
  • Auginimas ascitinis septinis peritonitas
  • Serologinis tyrimas dėl koronavirusų Rodo, kad gyvūnas turėjo koronavirusinę infekciją (tačiau neleidžia diagnozuoti PKI)
  • Serumo ir ascitinio skysčio atveju gali būti padidintas kasos amilazės ir lipazės kiekis, o ISPL ir TPI padidėja.
  • Pankreatitas (labiausiai specifinis tyrimas yra įvertinti
  • IGRP kraujo serume. Ascitinio skysčio tyrimo jautrumas ir specifiškumas nežinomas.
  • Ultragarso pankreatitas
  • Diagnozinė laparotomija Septinės peritonito priežasties nustatymas ir pašalinimas
  • Karcinomatozės nustatymas
  • Kraujo krešėjimo tyrimai (OSPT, APPT, PRF, PIVKA, d-dimero lygis)
  • Kraujo krešėjimo sistemos sutrikimas
  • Gyvūno būklės įvertinimas šoko vystymosi požiūriu
  • Kraujavimas dėl sužalojimo
  • Hemangioma / Hemangiosarkoma plyšimas
  • Blužnies arba kepenų naviko pilvo ertmės rentgeno spinduliai
  • Krūtinės radiografijos metastazės
  • Ultragarsinis blužnies arba kepenų navikas
  • Diagnozinė laparotomija Kraujavimas dėl traumos - neatsako į infuzijos terapiją
  • Neoplazmos aptikimas ir chirurginis pašalinimas
  • Tulžies diagnostika Laparotomija tulžies infiltracijos ir chirurginio gydymo nustatymas
  • Limfos kiekis cholesterolyje Vascitinis skystis yra mažesnis nei serume
  • Limfos aptikimas
  • Trigliceridų kiekis ascitiniame skystyje yra didesnis nei serume
  • Limfos aptikimas
  • Limfangiografija Limfos nutekėjimo arba limfinės obstrukcijos nustatymas
  • Diagnozinė laparotomija Limfų nutekėjimo zonos nustatymas, po kurio seka kraujagyslės pritvirtinimas arba laivo dalies pašalinimas su kliūtimi
  • Šlapimas Kreatinino koncentracija ascitiniame skystyje yra didesnė nei serume
  • Šlapimo išsiskyrimas pilvo ertmėje (karbamidas gali prasiskverbti į peritoninę membraną, todėl jo koncentracijos ascituose įvertinimas yra mažiau informatyvus)
  • Intraveninė urografija
  • Cistografija
  • Šlapimo nuotėkio zonos nustatymas
  • Diagnozinė laparotomija Šlapimo infiltracijos ir chirurginio gydymo zonos nustatymas

Gerai žinoti

© VetConsult +, 2016. Visos teisės saugomos. Leidžiama naudoti bet kokias svetainėje paskelbtas medžiagas, jei yra nuoroda į šaltinį. Kai kopijuojate ar iš dalies naudojate medžiagas iš svetainės puslapių, būtina patalpinti tiesioginį nuorodą į paieškos variklius, esančius subtitruose arba straipsnio pirmojoje pastraipoje.

Laisvo skysčio kaupimas pilvo ertmėje

Ascitas yra vienas svarbiausių daugelio ligų, ypač vėžio ir kepenų cirozės, simptomų.

Daugelyje ligų stebimas skysčio kaupimasis pilvo ertmėje. Simptomų atsiradimas gali būti laipsniškas arba greitas. Pacientas pradeda skųstis dėl pilvo dydžio padidėjimo, pilnatvės jausmo ir vidurių pūtimo.

Pilvo ertmės ascitas atsiranda ir vystosi dėl vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimo fone. Šis disbalansas pastebimas šiose ligose, suskirstytose į grupes:

  1. Kepenų parenchimos ir kraujagyslių patologija: cirozė, vėžys, padidėjęs spaudimas portalo venos sistemoje, liga, susijusi su venų užsikimšimu, Budd-Chiari sindromas.
  2. Ekstremalios onkologinio proceso kryptys: leukemija ir limfoma, peritoninė karcinomatozė, mezotelioma, metastazių buvimas kepenų skiltyje.
  3. Pilvo uždegimas arba peritonitas, kuris gali turėti skirtingą etiologiją, yra dažna ligos priežastis: grybelinės, virusinės, išmatos, tuberkuliozės ir parazitinės.
  4. Kraujotakos nepakankamumas: konstruktyvus perikarditas ir perkrovos sisteminės kraujotakos sistemoje.
  5. Kita onkologinė patologija: kiaušidžių ir cistos vėžys (Meigs sindromas), Whipple liga, kasos cistas, myxedema edema, sisteminė raudonoji vilkligė.

Simptomo raida

Skysčio sudėtis, vypotevaya pilvo srityje, yra kraujo plazmos ultrafiltratas. Jo sudėtis yra dinamiškai subalansuota su plazmos komponentais. Vieną valandą 40–60% skysčio keičiama kraujo plazmoje, o į veną švirkščiama žymėta albumina patenka į efuziją po 30 minučių.
Ascitas kepenų ciroze priklauso nuo keleto jo patogenezės veiksnių:

  1. Padidėjęs spaudimas portalo venos sistemoje (portalo hipertenzija);
  2. Hormoninis faktorius;
  3. Neurohumoralinis faktorius.

Svarbiausi veiksniai yra stagnacija portalų venų sistemoje ir su tuo susijusi hipertenzija. Intrahepatinė portalo hipertenzija padidina hidrostatinį spaudimą sinusuose, o tai padidina filtrato ekstravazaciją su dideliu kiekiu baltymų.
Užsikimšus intrahepatiniam pacientui, pacientas padidina limfos susidarymą. Askitas su kepenų ciroze sukelia limfinių kraujagyslių susidarymą (išsiskyrimą, intrahepatinę, subkapulinę). Nuo krūtinės limfos kanalo limfos teka daug didesniu greičiu. Paprastai limfinio skysčio nutekėjimas iš kepenų yra nuo 8 iki 9 litrų per dieną, o ascitas ir cirozė pasiekia 20 litrų. Toks intensyvus limfinės sistemos darbas iš pradžių iškrauna venų tinklą, bet ateityje padidėja limfinės cirkuliacijos nepakankamumas, o dideli skysčio kiekiai pradeda prakaituoti nuo kepenų paviršiaus.

Prakaitavimas sukelia veiksmingą kraujo tūrį, kuris yra susijęs su kraujo apytaka. Atsakant į tai, padidėja renino hormono inkstų, angiotenzino 1 ir 2 sintezė, todėl ascitas kepenų ciroze lydi inkstų filtracijos ir kraujotakos sumažėjimą, antidiuretinio hormono ir aldosterono sintezės padidėjimą.
Renino-angiotenzino sistemos aktyvinimas galiausiai sukelia antrinį natrio jonų vėlavimą inkstams. Natrio jonai savo ruožtu pritraukia vandenį, kuris tik stiprina ascitą.

Kiti piktybinių ligų pilvo pūslės ir infekcinių peritoninių lapų pažeidimų būdai.

Tokiais atvejais ascitas yra susijęs su karcinomatozės metastazėmis ir antrinio uždegiminio išsiskyrimo pradžia.
Svarbų vaidmenį atlieka limfinių nutekėjimo traktų suspaudimas ir jų daigumas pačiame augle, kraujagyslių įtraukimas į procesą ir metastazių buvimas kepenų parenchimoje.

Klinikiniai pasireiškimai

Kiekvieną dieną sveikas žmogus pilvaplėvė išskiria ir sugeria apie 1,5 l laisvo skysčio. Nedideli efuzijos kiekiai nepasireiškia, todėl pradiniame etape pacientai paprastai neturi būdingų skundų. Papildomas diagnostinis metodas šiame etape bus ultragarsinis pilvo organų tyrimas.

Didėjant efuzijos tūriui, pacientui atsiranda simptomų. Visų pirma, jie yra susiję su nemaloniais pojūčiais: spaudimu, perpildymu, pilvo sunkumu, tada nuobodu pastoviais skausmais yra pilvo apačioje. Padidėjęs vidinis pilvo spaudimas sukelia krūtinės spaudimą, sunkiau pacientui kvėpuoti, atsiranda virškinimo sutrikimų. Diseptiniai simptomai: pykinimas ir dažnas raugėjimas. Kėdė sulaužyta. Taip pat kenčia šlapimo sistema.

Reikšmingas pašalinimas labai pablogina sveikatos būklę. Po valgymo pacientas patiria ankstyvo sotumo, sunkumo, rauginimo jausmą. Dėl to nuolat didėjantis spaudimas pilvo erdvėje sukelia bambos išvaržą, jei gydymas neatliekamas laiku.

Išoriškai pacientas, sergantis lašeliu, gali būti matomas tik tada, kai išpurškiama iš 1 litro. Tyrimas parodys kitus simptomus: deformuotą pilvą, jo sustingimą stovint. Kai pacientas guli, skrandis formuojasi kaip varlė: ji plinta, jos šoninės yra išgaubtos.

Jei yra anamnezės širdies nepakankamumas ir ilgai trunkantis ascitas, taip pat turėtų būti tikimasi, kad pleuros ertmėje - hidrotoraksas - atsiranda efuzija.

Efuzijos kaupimasis pilvo ertmėje sukelia visų organų suspaudimą, padidėja slėgio lygis pilvo ertmėje, o tai padidina diafragmą. Tokiems pacientams kvėpavimo takų judėjimas yra labai ribotas, o tai padidina kvėpavimo nepakankamumą. Periferinis atsparumas padidėja pilvo organų kraujagyslėse, todėl padidėja kraujotakos nepakankamumas.

Ilgalaikiai ascitai sutrikdo limfos nutekėjimą, todėl apatinių galūnių limfmazgių ir pilvo ertmės sankryžose atsiranda limfos srauto sutrikimas. Iš išorės atrodo, kad apatinių galūnių patinimas. Vidaus organuose atsiranda retrogradinis limfos srautas iš krūtinės ląstos.

Toks patologinis limfinio skysčio srovė sukelia didžiulį piktybinių ląstelių atmetimą nuo pagrindinio fokusavimo, o audinių ir vidaus organų sėjama greitai.

Ant pilvo odos atsiranda ryškus veninis tinklas. Šis simptomas vadinamas medūzų galva. Tai dažnas dropijos požymis, kurio priežastys yra padidėjęs spaudimas portale. Tokiu atveju pacientas atrodo susilpnėjęs, nes liga lydi raumenų distrofija, kepenys vidutiniškai padidėja. Kepenų portalo hipertenzija nevalgius sukelia nuolatinį ascitą, gelta, išsivysto diseptiniai simptomai (pykinimas, vėmimas), staigus kepenų dydžio padidėjimas.

Nedidelis skysčio kiekis pilvo ertmėje stebimas asmenims, turintiems baltymų trūkumą, jis derinamas su periferine edema ir pleuros išsiskyrimu.

Reumatinės ligos pasižymi poliserozėmis: skysčio buvimas randamas keliose ertmėse (krūtinės ertmėje, perikardo ertmėje, sąnariuose, pilvo ertmėje), o klinikoje yra papildomų tipinių bėrimų ir kitų odos apraiškų, inkstų glomerulinio aparato patologija, sąnarių skausmas.

Chyle ascites skiriasi. Jos priežastys yra ligos, dėl kurių sumažėja limfos drenažas. Tuo pat metu efuzija turi pienišką spalvą, jos nuoseklumas yra pastinis, o analizuojant jis atskleidžia didelį lipidų ir riebalų kiekį.

Portalo venų trombozės atveju ascitas yra užsispyręs, o skausmo sindromas yra ryškus, kepenys šiek tiek pasikeitė, o blužnis padidėja. Įtakų cirkuliacijos tinklų plėtra sukelia dažną kraujavimą, daugiausia iš stemplės varikozinių venų ir hemoroidinių limfmazgių. Periferinio kraujo analizė parodys anemiją, trombocitų, leukocitų skaičiaus sumažėjimą.

Ascitas yra skirtingas širdies nepakankamumo žmonėms. Ją lydi apatinių galūnių edema, distalinių kūno dalių cianozė, staigus kepenų padidėjimas ir skausmas palpacijai. Tokiems pacientams išsiliejimas susikaupia krūtinės ertmėje.

Poodinio riebalų ir odos - inkstų nepakankamumo difuzinio patinimo priežastys. Nustatomas laisvo skysčio pilvo ertmėje.

Moterims, sergančioms Meigs sindromu, ultragarso tyrimu nustatomi kiaušidžių navikai, galbūt piktybiniai, kurie yra derinami su pilvo edema ir hidrotoraku.

Peritoninė karcinozė ir skystis pilvo ertmėje yra lydimi kitų pasireiškimų: gydytojas gali palpinti kelis limfmazgius, padidėjusius, pakeitus tekstūrą. Pagrindiniai skundai šiuo atveju yra susiję su pirminiu naviko lokalizavimu. Skystoji analizė rodo netipinių ląstelių buvimą, atrodo, kad jis yra hemoraginis.

Genitalijų tuberkuliozė arba žarnų pažeidimas mikobakterijomis sukelia antrinį tuberkuliozinį ascitą. Jam būdingi šie simptomai: svorio netekimas, karščiavimas, bendras apsinuodijimas. Išilgai žarnyno žarnyno, aptinkami padidėję limfmazgiai. Pati eksudatas yra skirtingas: jo tankis viršija 1016, jame yra daug baltymų (nuo 40 iki 60 g / l), Rivalt reakcija pasirodo teigiama, o nuosėdose yra raudonųjų kraujo kūnelių, limfocitų, endotelio ląstelių ir tuberkuliozės bakterijų.

Gydymas

Dropijos gydymas sumažėja iki patologinio eksudato pašalinimo. Dauguma klinikinių jo pertekliaus atvejų pašalinami per chirurgiją - laparocentezę (išpurškiant naudojant trokarą).

Jis atliekamas ligoninėje, prižiūrint anesteziologui ir chirurgui.


Klasikiniu būdu laparocentezė atliekama tuščią šlapimo pūslę, pacientas yra sėdėjimo padėtyje, o sunkiai sergantiems pacientams galima patekti į dešinę. Įsitikinkite, kad darbuotojai laikosi visų aseptikos ir antisepsijos taisyklių.

Su injekcijomis suteikiama vietinė anestezija. Tada pilvo vidurinėje linijoje yra trunkavimo įrankis, po kurio prasideda siurbimas. Svarbu palaipsniui pašalinti ne daugiau kaip 5–6 litrus efuziją vienu metu. Greitas skysčio pašalinimas kelia didelį kraujospūdžio sumažėjimą ir žlugimo raidą.

Pasibaigus procedūrai, pacientas vis dar yra toje pusėje, kurioje nėra punkcijos, gulėti.

Per šį laiką pacientas atidžiai stebimas. Jei iš žaizdos išlieka srautas, po 24–48 valandų į punkcijos angą leidžiama įdėti rezervuarą.

Pakartotinių skylių skaičius yra ribotas. To priežastys yra šios:

  1. Galimas vidaus organų deformavimas dėl staigaus pilvo spaudimo. Be to, greitas iškrovimas lemia organų struktūrą (architektoniką), išemijos ir fibrozės atsiradimą.
  2. Verta prisiminti, kad skysčio pilvo ertmėje yra plazmos rūšis, o tai reiškia, kad jame yra daug baltymų ir druskos. Jų reikšmingi nuostoliai lemia baltymų trūkumą, todėl būtina pakeisti difuzijos ir albumino tirpalo aspiraciją.

Iki šiol gydymas šiuo metodu buvo patobulintas. Naudojamas peritoninės kateteris. Tuo pačiu metu baltymų ir druskų netekimas pakeičiamas plazminiu pakaitalu. Sėkmingiausiai panaudotas albumino tirpalas (10 arba 20%).

Liaudies metodai

Ascito gydymas liaudies gynimo priemonėmis daugiausia užtikrina perteklių skysčio pašalinimą. Todėl plačiai naudojami diuretikai ir įvairūs nuovirai.

Liaudies gynimo terapija turi būti papildoma kalio nuostolių užbaigimu, naudojant nuovirus, džiovintus vaisius ir daržoves.

Puikus efektas gydo liaudies gynimo priemones ant pupelių ankščių. 12-15 ankštys paima litrą išgryninto vandens. Žaliavos įterpiamos į jį ir virinamos 10 minučių. Reikalauti, kad turėsite 20 minučių, po to jums reikės įtempti sultinį. Pirmoji dalis paimama anksti, 5 val. 200 ml tūrio, dar 200 ml turėtų būti geriama prieš pusryčius, trečiasis - prieš pietus tuo pačiu tūriu, likusią dalį reikia gerti prieš prasidedant 22 valandoms. Sėkmingas gydymas tris dienas rodo tinkamą žolelių parinkimą.

Liaudies gynimo priemonės yra diuretikų arbatos. Tai vitamininiai gėrimai, priklausantys fitoterapijos papildui. Paruošimui reikės to paties kiekio sausų susmulkintų ingredientų: serbentų lapai, rožių klubai, aviečių lapai ir spanguolės. Virkite 10 minučių 250 ml vandens, reikalauti dar 20 minučių. Infuziją galima gerti vietoj įprastos arbatos.

Beržų lapai kartu su ašine yra puiki liaudies gynimo priemonė. Taip pat sumaišyti sausieji augalų lapai. Žaliavų kiekis pusiau stiklo supilkite pusę litro verdančio vandens. Ir po 15 minučių galima laikyti diuretikais.

Liaudies gynimo priemonės gali atkurti ir prarasti kalį, kurie lydi diuretikų gydymą. Padarykite tai su abrikosų nuoviru. Švieži arba sausi vaisiai tinka vienam puodeliui. Jie pilami litru vandens, virinami 40 minučių. Paruoštą sultinį galima gerti 250–400 ml per dieną.

Pacientai, kurie gauna gydymą liaudies gynimo priemonėmis, turėtų prisiminti, kad tai nėra priežastis atsisakyti tradicinės medicinos. Bet koks sprendimas gydyti ligą turi būti suderintas su gydytoju.

Pilvo ascitas - simptomų, diagnostikos ir gydymo metodų priežastys

Skysčio kaupimasis skrandyje vadinamas dropija arba ascitu. Patologija nėra nepriklausoma liga, bet tik kitų ligų rezultatas. Dažniau tai yra kepenų vėžio (cirozės) komplikacija. Ascito progresavimas didina skysčio tūrį pilvoje, ir jis pradeda daryti spaudimą organams, o tai padidina ligos eigą. Pagal statistiką kas trečiasis dropsis yra mirtinas.

Kas yra pilvo ascitas?

Simptominis reiškinys, kuriame peritone yra surenkamas transudatas arba eksudatas, vadinamas ascitu. Pilvo ertmėje yra dalis žarnyno, skrandžio, kepenų, tulžies pūslės, blužnies. Jis apsiriboja pilvaplėvėmis - apvalkalu, kurį sudaro vidinis (šalia organų) ir išorinis (pritvirtintas prie sienų) sluoksnio. Permatomo serozinės membranos užduotis - pritvirtinti vidinius organus ir dalyvauti metabolizme. Pilvaplėvė gausiai tiekiama su indais, kurie metabolizuoja per limfą ir kraują.

Tarp dviejų sveikų žmonių pilvaplėvės sluoksnių yra tam tikras skysčio kiekis, kuris palaipsniui absorbuojamas į limfmazgius, kad būtų atlaisvinta erdvė naujam įvažiavimui. Jei dėl kokių nors priežasčių didėja vandens susidarymo greitis arba jos absorbcija į limfą sulėtėja, pernešimas pradeda kauptis pilvaplėvėje. Toks procesas gali įvykti dėl kelių patologijų, kurios bus aptartos toliau.

Skysčių kaupimosi pilvo ertmėje priežastys

Dažnai yra onkologijos ir daugelio kitų ligų pilvo ertmės ascitas, kai pablogėja peritoneumo barjeras ir sekrecinė funkcija. Tai veda prie viso laisvos pilvo vietos užpildymo skysčiu. Nuolat didėjantis eksudatas gali siekti iki 25 litrų. Kaip jau minėta, pagrindinė pilvo ertmės sugadinimo priežastis - glaudus ryšys su organais, kuriuose yra piktybinis navikas. Tvirtas pilvaplėvės raukšlių sutapimas vienas su kitu leidžia greitai užfiksuoti netoliese esančius audinius vėžio ląstelėse.

Pagrindinės pilvo ascito priežastys:

  • peritonitas;
  • peritoninė mezotelioma;
  • peritoninė karcinozė;
  • vidinis vėžys;
  • poliserozė;
  • portalo hipertenzija;
  • kepenų cirozė;
  • sarkoidozė;
  • hepatosis;
  • kepenų venų trombozė;
  • venų perkrovos su dešiniojo skilvelio nepakankamumu;
  • širdies nepakankamumas;
  • myxedema;
  • virškinimo trakto ligos;
  • netipinių ląstelių slydimas pilvaplėvėje.

Moterims

Moterų populiacijos pilvo ertmės viduje esantis skystis ne visada yra patologinis procesas. Jis gali būti renkamas ejakuliacijos metu, kuri kas mėnesį atsiranda reprodukcinio amžiaus moterims. Toks skystis sugeria savarankiškai, nekeliant pavojaus sveikatai. Be to, vandens priežastis dažnai tampa tik moteriškomis ligomis, kurioms reikia nedelsiant gydyti - reprodukcinės sistemos uždegimas arba negimdinis nėštumas.

Jie provokuoja ascitą, kuriame yra pilvo vėžys arba vidinis kraujavimas, pvz., Po operacijos dėl sužalojimo ar cezario pjūvio. Kai gimdos gleivinės endometriumas nekontroliuojant plečiasi, dėl to, kas viršija moterų organų ribas, vanduo taip pat kaupiasi pilvaplėvėje. Endometriozė dažnai išsivysto po to, kai kenčia nuo virusinės ar grybelinės infekcinės sistemos infekcijos.

Vyruose

Visais atvejais dropijos atsiradimas stipresnės lyties atstovuose yra svarbių kūno funkcijų pažeidimų, kurie lemia eksudato susikaupimą, derinys. Vyrai dažnai piktnaudžiauja alkoholiu, kuris sukelia kepenų cirozę, ir ši liga provokuoja ascitą. Tokie veiksniai kaip kraujo perpylimas, narkotinių medžiagų injekcijos, didelis cholesterolio kiekis dėl nutukimo ir daugybė tatuiruočių ant kūno taip pat prisideda prie ligos atsiradimo. Be to, šios patologijos sukelia vyrų su dropsiu:

  • tuberkulinis peritoninis pažeidimas;
  • endokrininiai sutrikimai;
  • reumatoidinis artritas, reumatas;
  • raudonoji vilkligė;
  • uremija.

Naujagimiai

Skystis skrandyje renkamas ne tik suaugusiems, bet ir vaikams. Dažniausiai naujagimių ascitas kyla iš motinos kūno infekcinių procesų. Paprastai liga vystosi įsčiose. Vaisiui gali pasireikšti kepenų ir (arba) tulžies takų defektai. Dėl šios priežasties tulžies stagnacija sukelia dropiją. Po gimdymo kūdikyje fone gali išsivystyti ascitas:

  • širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
  • nefrozinis sindromas;
  • chromosomų anomalijos (Dauno ligos, Patau, Edvardo ar Turnerio sindromas);
  • virusinės infekcijos;
  • hematologinės problemos;
  • įgimtas navikas;
  • sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų.

Simptomai

Pilvo ascito simptomai priklauso nuo to, kaip greitai susikaupia ascitas. Simptomai gali pasireikšti tą pačią dieną arba keletą mėnesių. Akivaizdžiausias dropijos požymis yra pilvo ertmės padidėjimas. Tai sukelia kūno svorio padidėjimą ir didesnių drabužių poreikį. Vertikalioje padėtyje esantis pacientas pilvo pakyla kaip prijuostė, o horizontaliai - iš abiejų pusių. Su dideliu kiekiu eksudato, bamba išsilieja.

Jei portalas hipertenzija yra dropijos priežastis, ant priekinės pilvaplėvės susidaro veninis modelis. Jis atsiranda dėl varikozinių bambos venų ir stemplės variantų. Didelis vandens kaupimasis į pilvą padidina vidinį slėgį, dėl kurio diafragma juda į pilvo ertmę, o tai sukelia kvėpavimo nepakankamumą. Pacientas turi ryškų dusulį, tachikardiją, odos cianozę. Taip pat yra dažni ascito simptomai:

  • pilvo skausmas ar distiliacijos pojūtis;
  • dispepsija;
  • svyravimai;
  • veido ir galūnių periferinė edema;
  • vidurių užkietėjimas;
  • pykinimas;
  • rėmuo;
  • apetito praradimas;
  • lėtai.

Etapai

Klinikinėje praktikoje yra trys pilvo dropijos etapai, kurių kiekvienas turi savo savybes ir savybes. Ascito išsivystymo laipsnis:

  1. Laikinas. Pradinė ligos raida, kurios simptomus neįmanoma pastebėti atskirai Skysčio tūris neviršija 400 ml. Perteklinis vanduo nustatomas tik atliekant instrumentinius tyrimus (ultragarsinį pilvo ertmės ar MRT tyrimą). Tokiu kiekiu eksudato vidaus organų darbas nėra sutrikdytas, todėl pacientas nepastebi jokių patologinių simptomų. Pradiniame etape sėkmingai gydomas dropsis, jei pacientas stebi vandens ir druskos režimą ir laikosi specialios dietos.
  2. Vidutinis. Šiame etape skrandis tampa didesnis, o skysčio tūris siekia 4 litrus. Pacientas jau pastebėjo nerimą keliančius simptomus: svoris didėja, sunku kvėpuoti, ypač gulint. Gydytojas lengvai nustatys pilvą per pilvo ertmę. Patologija ir šiame etape gerai reaguoja į gydymą. Kartais reikia pašalinti skysčio iš pilvo ertmės (punkcijos). Jei veiksmingas gydymas neatliekamas laiku, atsiranda inkstų sutrikimas, išsivysto sunkiausias ligos etapas.
  3. Įtemptas. Skysčių tūris viršija 10 litrų. Pilvo ertmėje slėgis labai padidėja, kyla problemų dėl visų virškinimo trakto organų veikimo. Paciento būklė pablogėja, jam reikia neatidėliotinos medicinos pagalbos. Anksčiau atlikta terapija nebesuteikia norimo rezultato. Šiame etape būtinai atliekama laparocentezė (pilvo sienelės punkcija) kaip kompleksinės terapijos dalis. Jei procedūra neturi jokio poveikio, išsivysto ugniai atsparus ascitas, kuris nebetinkamas gydyti.

Komplikacijos

Pati liga yra kitų patologijų dekompensacijos (komplikacijų) stadija. Edemos pasekmės yra gleivinės ar bambos išvaržos susidarymas, tiesiosios žarnos prolapsas arba hemorojus. Ši būklė prisideda prie pilvo spaudimo padidėjimo. Kai diafragma spaudžia plaučius, tai sukelia kvėpavimo nepakankamumą. Papildoma infekcija sukelia peritonitą. Kitos komplikacijos yra:

  • masinis kraujavimas;
  • hepatinės encefalopatijos;
  • blužnies arba portalo venų trombozė;
  • hepatorenalinio sindromo;
  • žarnyno obstrukcija;
  • diafragminė išvarža;
  • hidrotoraksas;
  • pilvaplėvės uždegimas (peritonitas);
  • mirtis.

Diagnostika

Prieš diagnozuodamas gydytojas turi įsitikinti, kad pilvo padidėjimas nėra kitų sąlygų, pvz., Nėštumo, nutukimo, žandikaulio cistos ar kiaušidės, rezultatas. Pilvaplėvės pilpinimas ir perkusija (pirštu ant piršto) padės pašalinti kitas priežastis. Paciento ir surinktos istorijos tyrimas derinamas su ultragarsu, blužnies ir kepenų nuskaitymu. Ultragarsas neįtraukia skysčio skrandyje, naviko procesai peritoniniuose organuose, parenchimos būklė, portalo sistemos skersmuo, blužnies ir kepenų dydis.

Kepenų ir blužnies scintigrafija yra radiologinės diagnostikos metodas, naudojamas įvertinti audinių efektyvumą. Inicializacija leidžia nustatyti organų padėtį ir dydį, difuzinį ir židinį. Visi pacientai, kuriems nustatytas identifikuotas ascitas, yra skirti diagnozuoti paracentezę su ascitiniu skysčiu. Tiriant pleuros išsiskyrimą, skaičiuojamas ląstelių skaičius, nuosėdų kiekis, albuminas, baltymas, o Gramo dažai ir dėmės. Mėginys Rivalta, kuris suteikia cheminę reakciją į baltymus, padeda išskirti eksudatą nuo transudato.

Venų ir limfinių kraujagyslių dvimatis dopploskopija (UZDG) padeda įvertinti kraujotaką portalo sistemos induose. Sunku diferencijuoti ascito atvejus, be to, atliekama diagnostinė laparoskopija, kurioje endoskopas įterpiamas į pilvą, siekiant tiksliai nustatyti skysčio kiekį, jungiamojo audinio augimą, žarnyno kilpų būklę. Norėdami nustatyti vandens kiekį, padės ir peržiūrės rentgenografiją. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) suteikia gerą galimybę pamatyti venų ir stemplės buvimą varikoze.

Pilvo ascito gydymas

Nepaisant ascito priežasties, patologija turi būti gydoma kartu su pagrindine liga. Yra trys pagrindiniai gydymo metodai:

  1. Konservatyvus gydymas. Pradiniame ascito etape gydymas vaistais yra skirtas kepenų funkcionavimui normalizuoti. Jei pacientui diagnozuota uždegiminė organų parenchima, taip pat skiriami vaistai, kurie mažina uždegimą ir kitus vaistus, priklausomai nuo simptomų ir ligos, sukeliančios skysčio kaupimąsi.
  2. Simptominis. Jei konservatyvus gydymas nesuteikia rezultatų arba gydytojai ilgą laiką negali pailginti remisijos, pacientui suteikiama punkcija. Pilvo ertmės laparocentė su ascitu atliekama retai, nes yra pavojus pažeisti paciento žarnyno sienas. Jei skystis pernelyg greitai užpildo pilvą, pacientui įrengiamas peritoninis kateteris, kad būtų išvengta sukibimų.
  3. Chirurginė Jei du ankstesni gydymo režimai nepadeda, pacientui skiriama speciali dieta ir kraujo perpylimas. Metodas susideda iš apykaklės ir prastesnės vena cava sujungimo, kuris sukuria papildomą apyvartą. Jei pacientui reikia kepenų persodinimo, jis po chirurginio gydymo atliks operaciją.

Paruošimas

Pagrindinis ascito gydymo metodas yra vaistų terapija. Tai apima ilgalaikį diuretikų vartojimą kartu su kalio druskomis. Gydymo dozė ir trukmė yra individualios ir priklauso nuo skysčių praradimo greičio, kurį lemia svorio netekimas per dieną ir vizualiai. Teisinga dozė yra svarbus niuansas, nes neteisingas paskyrimas gali sukelti paciento širdies nepakankamumą, apsinuodijimą ir mirtį. Dažnai skiriami vaistai:

  • Diakarbas. Sisteminis anglies anhidrazės inhibitorius, turintis silpną diuretinį poveikį. Dėl taikymo padidėja vandens išsiskyrimas Vaistas sukelia magnio, fosfato, kalcio išsiskyrimą, kuris gali sukelti metabolinius sutrikimus. Dozė yra individuali, taikoma griežtai pagal gydytojo receptą. Nepageidaujamas poveikis pastebimas kraujyje, imuninėje ir nervų sistemoje, medžiagų apykaitoje. Kontraindikacijos vartoti vaistą yra ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas, uremija, hipokalemija.
  • Furosemidas. Ciklinis diuretikas, sukeliantis stiprią, tačiau trumpalaikę diurezę. Jis turi ryškų natriuretinį, diuretinį, chloroterapinį poveikį. Gydytojo nustatytas gydymo būdas ir trukmė, priklausomai nuo įrodymų. Tarp šalutinių reiškinių yra: pastebimas kraujospūdžio sumažėjimas, galvos skausmas, mieguistumas, mieguistumas ir sumažėjęs stiprumas. Furosemido neskirti ūminiam inkstų / kepenų nepakankamumui, hiperurikemijai, nėštumui, laktacijai, vaikams iki 3 metų.
  • Veroshpironas. Kalio taupantis diuretikas ilgai veikia. Sumažina kalio išskyrimo poveikį, apsaugo nuo vandens ir natrio susilaikymo, sumažina šlapimo rūgštingumą. Diuretinis poveikis pasireiškia 2-5 gydymo dieną. Kai edema cirozės fone, paros dozė yra 100 mg. Gydymo trukmė pasirenkama individualiai. Nepageidaujamos reakcijos: letargija, ataksija, gastritas, vidurių užkietėjimas, trombocitopenija, menstruacijų sutrikimai. Kontraindikacijos: Adisono liga, anurija, laktozės netoleravimas, hiperkalemija, hiponatremija.
  • Pananginas. Vaistas, kuris veikia medžiagų apykaitos procesus, kurie yra magnio ir kalio jonų šaltinis. Jis naudojamas kaip kompleksinio gydymo ascitu, siekiant kompensuoti diuretikų vartojimo metu išsiskiriančio magnio ir kalio trūkumą, dalis. Paskirti 1-2 tabletes per dieną visam diuretikų vaistų kursui. Šalutinis poveikis yra galimas dėl vandens ir elektrolitų pusiausvyros, virškinimo sistemos. Panangin nėra skiriamas, jei yra Addisono liga, hiperkalemija, hipermanemija, sunki miastenija.
  • Aspark. Magnio ir kalio jonų šaltinis. Sumažina miokardo laidumą ir jaudrumą, pašalina elektrolitų disbalansą. Vartojant diuretikus, 3-4 kartus per parą 3 kartus per parą paskirta 1-2 tabletės. Galimas vėmimas, viduriavimas, veido paraudimas, kvėpavimo slopinimas, traukuliai. Nenustatykite Asparkam, pažeidžiant aminorūgščių metabolizmą, antinksčių nepakankamumą, hiperkalemiją, hipermagneziją.

Dieta

Kai pilvo dropijai reikia ribotos dietos. Mityba numato nedidelį skysčio suvartojimą (750-1000 litrų per dieną), visiškai atmetant druskos kiekį, įtraukiant į maistą natūralius maisto produktus, turinčius diuretikų poveikį ir pakankamą kiekį baltymų. Sūdymas, marinuoti agurkai, rūkyta mėsa, konservai, sūdytos žuvys, dešros yra visiškai neįtrauktos.

Pacientų meniu su ascitu turėtų būti:

  • liesos paukštienos, triušienos mėsa;
  • ankštiniai, riešutai, sojos pienas;
  • jūros gėrybės, liesos žuvys;
  • rudieji ryžiai, avižiniai dribsniai;
  • augaliniai aliejai, saulėgrąžų sėklos;
  • pieno produktai, varškės sūris;
  • petražolės, kmynai, majoranas, šalavijas;
  • pipirai, svogūnai, česnakai, garstyčios;
  • lauro lapai, citrinos sultys, gvazdikėliai.

Chirurginiai metodai

Kai ascitas progresuoja ir gydymas nepadeda, ypač pažengusiais atvejais skiriamas chirurginis gydymas. Deja, ne visada, net naudojant operaciją, galima išgelbėti paciento gyvenimą, tačiau iki šiol nėra kitų metodų. Dažniausias chirurginis gydymas:

  1. Laparocentezė. Kontroliuojant ultragarsu, pilvo ertmės punkcija pašalina eksudatą. Po operacijos sukuriamas drenažas. Vienu būdu pašalinama ne daugiau kaip 10 litrų vandens. Lygiagrečiai, pacientas suleido lašelinį druską ir albuminą. Komplikacijos yra labai retos. Kartais infekcijos procesai atsiranda punkcijos vietoje. Procedūra netaikoma kraujavimo sutrikimams, sunkiam pilvo pūtimui, žarnyno traumoms, vėjo išvaržoms ir nėštumui.
  2. Transjugulinis intrahepatinis manevravimas. Operacijos metu kepenų ir portalų venai yra dirbtinai perduodami. Pacientas gali turėti komplikacijų kraujavimo iš pilvo viduje, sepsio, arterioveninio manevravimo, kepenų infarkto pavidalu. Nenustatykite chirurginio gydymo, jei pacientas turi intrahepatinių navikų ar cistų, kraujagyslių okliuzija, tulžies latakų obstrukcija, kardiopulmoninė patologija.
  3. Kepenų persodinimas. Jei ascitas išsivysto kepenų cirozės atveju, gali būti paskirtas organų persodinimas. Nedaug pacientų gauna galimybę tokiai operacijai, nes sunku rasti donorą. Absoliutus transplantacijos kontraindikacijos yra lėtinės infekcinės ligos, sunkus kitų organų sutrikimas ir vėžys. Tarp sunkiausių komplikacijų yra transplantato atmetimas.

Prognozė

Pagrindinės ascito ligos laikymasis žymiai pablogina jo eigą ir pablogina atsigavimo prognozę. Ypač nepalanki yra vyresnio amžiaus pacientų (po 60 metų) patologija, turinti inkstų nepakankamumą, hipotenziją, cukrinį diabetą, heptoceliulinę karcinomą, kepenų ląstelių nepakankamumą arba cirozę. Dvejų metų tokių pacientų išgyvenimas yra ne didesnis kaip 50%.