Kai kalbama apie kasos ligas, pankreatitas pirmiausia atsimenamas.
Tačiau yra tokia liga, kaip pankreatopatija (klaidingai - pankreatopatija), kuriai būdinga organo hipofunkcija be uždegimo.
Taigi, vaikams pankreatopatija atsiranda dėl prastos mitybos.
Kas yra pankreatopatija?
Pankreatopatija yra kasos disfunkcija, nesusijusi su uždegiminiu procesu, dėl kurio yra fermentų trūkumas.
Su šia liga organas yra sutrikęs, kuris atitinkamai veikia visą virškinimo procesą. Atsižvelgiant į priežastis, dėl kurių buvo sutrikusi, yra:
- Pirminė - vystosi dėl kitų ligų.
- Antrinė - dažniausiai pasitaiko ir sukelia netinkamas ir per didelis mityba.
Liga sutrikdo maisto virškinimo procesą, kuris veda prie medžiagų apykaitos problemų. Tai paaiškina, kodėl būtina pradėti gydymą kuo anksčiau.
Reaktyvi pankreatopatija laikoma atskirai. Jis atspindi kasos reakciją į išorinį poveikį.
Dažniausiai tai įvyksta po uždegiminių ligų, apsinuodijimo ir alergijos. Išpuolį lydi ortakių spazmas, dėl kurio organas išsipučia. Šioje būsenoje vaikai skundžiasi dėl pilvo skausmo ir karščiavimo, pradeda būti kaprizingi ir verkti.
Ligos ypatumas ir pavojus yra tai, kad ilgą laiką jis yra asimptominis arba pasireiškia kaip lengvi požymiai.
Tai lemia tai, kad gydymas pradedamas per vėlai, kai kasa jau yra labai pažeista.
Mechanizmas ir priežastys
Pankreatopatijos vystymosi priežastys yra daug ir įvairios. Taigi kasos fermentų trūkumas vyksta šiais būdais:
- nepakankama gamyba organizme;
- pakankama gamyba organizme, tačiau ortakių užsikimšimas, vedantis iš paslapties, neleidžia jam patekti į žarnyno liumeną;
- pakankamas kiekis organizme, bet fermentų aktyvumas žarnyne.
Tais atvejais, kai fermentas nėra gaminamas pakankamu kiekiu, pagrindinį vaidmenį atlieka tokie veiksniai kaip:
- kasos ligos - vėžys, pankreatitas, cistinė fibrozė;
- liaukų audinių degeneracija į riebalus;
- organų chirurgija;
- įgimtas nepakankamumas;
- nepakankamas kūno vystymasis;
- atrofija.
Antrasis ligos vystymo būdas yra liaukos kanalų užsikimšimas. Tai yra navikai, akmenys, jungiamieji audiniai, pooperaciniai randai. Šis kelias yra labiau būdingas suaugusiems pacientams.
Fermentų aktyvumas žarnyno liumenoje paprastai siejamas su jo gleivinės pažeidimu.
Atskirkite tokį formavimo kelią, kaip neteisingą ir pernelyg didelę galią. Dažniausiai tokiu būdu liga vystosi vaikams. Geležis negali susidoroti su apkrova, kai vaikas valgo daug arba sunkiai virškinamą. Dėl to atsiranda pankreatopatija.
Simptomai vaikams
Kaip jau minėta, liga ilgą laiką paslėpta. Jo buvimas rodo vaiko silpnybės buvimą, jo padangumą ir beriberio požymius. Kitus pankeopatijos kursus pasireiškia šie simptomai:
- svorio netekimas;
- dažnas viduriavimas;
- išmatos pilkos su ryškiu įdegtu kvapu ir nesmulkinto maisto dalelėmis;
- pykinimas ir vėmimas;
- pilvo pojūtis;
- skrandyje ir patinimas;
- apetito praradimas.
Be to, šios valstybės vaikai jaučiasi apatiški. Juos lengva atskirti nuo savo bendraamžių, nes jie nenori žaisti, nuotaikos ir dažnai verkia.
Ligos diagnozė
Jei įtariate kasos nepakankamumą, atlikite visapusišką virškinimo sistemos tyrimą. Be interviu su pacientu, gydytojas nustato šiuos tyrimus:
- Kraujas - cukraus ir elastazės lygis leidžia įvertinti organo disfunkciją.
- Kalis - kasos elastazės lygis kalba apie liaukos hiper- ar hipofunkciją.
Be to, priežasties ir susijusios ligos nustatymui naudojami instrumentiniai diagnostiniai metodai, taip pat įvertinamas organas ir jo kanalai:
- Ultragarsinis tyrimas aptinka ligas ir navikus bei juos lokalizuoja.
- Pilvo ertmės organų ir kraujagyslių rentgeno spinduliai atskiria tikrą liaukų nepakankamumą nuo kanalų auglio ar akmens užsikimšimo.
- MRT leidžia jums pamatyti kasos struktūrą, diagnozuoti sekrecinių ląstelių degeneraciją.
Geriausiai nustatytas metodas yra tiesioginio zondo sekrecino-cholecistokinino tyrimas. Ją sudaro kasos stimuliavimas ir paslapties surinkimas. Tai padeda įvertinti kūno greitį. Tačiau šis metodas turi trūkumų. Pagrindinis yra diskomfortas pasirodymo metu. Kadangi vaikams tai beveik niekada nenaudojama.
Kaip gydyti?
Pankreatopatijos gydymas yra pakeisti mitybos įpročius, atsisakymą persivalgyti, taip pat gydyti vaistais.
Narkotikų terapija siekiama pašalinti pagrindinę priežastį - ligą, kuri sukėlė organų disfunkciją. Be to, vaistai yra skirti padėti organizmui virškinti maistą.
Pagrindinis narkotikas, naudojamas šiam tikslui, yra pankreatinas. Jis gaminamas iš gyvūnų kasos ir yra naudojamas įvairioms virškinimo sistemos sekrecinių organų ligoms.
Dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į pažeidimo sunkumą ir vaiko svorį. Sunkios pankreatopatijos metu naudojami kompleksiniai fermentų preparatai, veikiantys visoms maistinėms medžiagoms. Tai leidžia jiems tinkamai įsisavinti organizmą.
Be to, reikalingas simptominis gydymas:
- vaistai nuo viduriavimo;
- antiemetiniai vaistai;
- vaistai, skirti sumažinti reaktyviosios pankreatopatijos temperatūrą.
Nenaudokite vaistų be gydytojo recepto. Netinkamai pasirinkti vaistai ir jų dozavimas pakenks jūsų vaiko sveikatai.
Gydymo veiksmingumas leidžia įvertinti vaiko svorio normalizavimą ir viduriavimo nutraukimą.
Prevencinės priemonės
Pagrindinė priežastis, dėl kurios atsiranda pankreatopatija vaikams, yra nesveika mityba ir persivalgymas.
Tai lemia tai, kad kasa neveikia apkrovos, o daugelis maisto produktų nėra virškinami ir absorbuojami. Paprastos taisyklės gali padėti išvengti ligos:
- dažnai yra, bet mažomis porcijomis;
- gerti daug skysčių;
- keptų ir šiurkščiavilnių maisto produktų atmetimas;
- valgyti tik grynus vaisius ir daržoves;
- sumažinkite prieskonių ir druskos kiekį.
Įsivaizduokite 12 metų amžiaus vaikų su probleminiu virškinimu pavyzdžių meniu:
- Pusryčiai - košė, virti vandenyje su pienu, bučiniai iš uogų.
- Antrasis pusryčiai - tai kiaušinių baltymų omletas, garus.
- Pietūs - daržovių sriuba, virtos žuvys su bulvių koše.
- Užkandžiai kepti obuoliai su medumi.
- Vakarienė - virtos daržovės su malta jautiena.
Mitybos laikymasis padės užkirsti kelią ligos vystymuisi, taip pat sumažins diskomfortą vaikai, serganti pankreatopatija.
Kasos hipofunkcija veikia ne tik vaiko šėrimo procesą, bet ir jo formavimąsi. Ši liga sukelia mitybos trūkumus, dėl kurių sumažėja svoris ir vėluojama vystytis. Štai kodėl taip svarbu stengtis užkirsti kelią pankreatopatijos vystymuisi arba pradėti gydymą laiku.
Susiję vaizdo įrašai
Kodėl skauda vaiko skrandis ir ką daryti, dr. Komarovskis mums pasakys:
Pankreatopatija - kas tai?
Mano vaikas turi 3g ir 5 mėnesius. Praktiškai kasdien skrandis skauda. Jau kažkur 3 mėnesius. Vakar mes atlikome pilvo ir inkstų ultragarsinį tyrimą, viskas yra normalu. Pediatras sakė, kad tai yra pankreatopatija, chirurgas stebėjo tą patį. Šiandien ištirtas šlapimas, kraujas ir išmatos, pediatras man patarė praeiti kitą kasdieninį šlapimo tyrimą, o kol man buvo paskirtas vartoti panzinormą ir Nr. 5. Bet aš tai suprantu dabar
mes išgersime viską, kas bus gerai, bet po to viskas bus atnaujinta. Man atrodo, kad tai turės įtakos kasdieninei šlapimo analizei. Galbūt yra kai kurių vaistų, kurie normalizuoja kasos darbą, ir apskritai nesuprantu, koks yra skirtumas tarp pankreatito ir pankreatopatijos? O gal priežastis yra kita. Prašome
padėti suprasti ir padėti vaikui. Peržiūrėjau visus klausimus ir atsakymus ir perskaičiau forumą, bet nieko nerado apie pankreatopatiją.
Vaikas yra aktyvus, daug vaikščioja kartą per dieną ar net du kartus, bet jis nuolat skundžiasi skausmu.
paskelbta 2011/27/27 14:51
atnaujinta 2016-07-31
- Ligos, tyrimai
Komarovsky E. O. atsako
Išversti į rusų kalbą su sudėtingomis pseudo-medicinos verbijomis, pankreatopatija yra „kažkas negerai su kasa“.
Esu giliai įsitikinęs, kad pankreatopatija yra tokia koncentruota kauke, Rusijos pediatrijos nuosprendis.
Diagnozė nustatoma tik tada, kai negalima nustatyti realių sveikatos būklės nuokrypių, tačiau yra tikri skundai (ir neįmanoma galvoti apie tikrą diagnozę), arba vaikas yra sveikas, tačiau motina tikrai nori ją gydyti ir gali sau leisti.
Nuolatinis skausmas aplink bambą vaikai yra problema, kad tiek metų, kiek yra vaikų. Ir žinoma, kad pagalbos algoritmas, nes didžioji dauguma atvejų yra apie perpildymą, arba apie netinkamą ar nebaigtą žarnyno ištuštinimą.
Todėl standartinis patarimas yra: valgyti mažiau, išskirti maistą tarp pašarų, sumažinti riebalus, kramtyti, o ne nuryti. Tai nepadeda - klizma (nepaisant kėdės 2 kartus), švelnūs viduriai, simetikonas. Viskas
Bet tai ne mums, o ne kaušui! Mums reikia, kad kas nors gurkšnotų kilogramų bakterijų ir fermentų, suteiktų laboratorijos techniko, chirurgo ir ultragarso, kad uždirbtų pinigų, kad niekas nebūtų nuobodu, kad mama vertintų gydytojus ir negalėtų gyventi be jų.
Taigi, iš principo negaliu įsivaizduoti, kad nešvarus ir alkanas žmogus bus diagnozuotas pankreatopatija! Aišku, kad galų gale, jūs nedirbsite daug pinigų mamytei nešvarus ir alkanas.
Pankreatopatijos vystymosi mechanizmas
Dėl fermentų gamybos pažeidimų organizme labai nukrypsta. Vienas iš šių nukrypimų yra pankreatopatija.
Ši liga gali paveikti kasos funkcionavimą, kuris turi įtakos virškinimo sistemos veikimui ir veda prie imuninės sistemos susilpnėjimo.
Kas yra pankreatopatija?
Pankreatopatija yra neuždegiminio pobūdžio kasos darbo sutrikimas, kuriame organizme trūksta fermentų, kurie yra būtini normaliam virškinimo sistemos funkcionavimui. Jei jų nepakanka, virškinimo procesas yra sudėtingas. Be to, fermentų trūkumas veikia kasos būklę, dar labiau apsunkina situaciją.
Yra dviejų rūšių pažeidimai:
- Pirminis. Jo išvaizda atsiranda dėl kitų ligų.
- Antrinė. Tai kyla dėl netinkamo gyvenimo būdo. Ypač dažnai tai sukelia mitybą.
Reaktyvi pankreatopatija, pasireiškianti neigiamų išorinių poveikių įtakoje, laikoma atskira rūšis. Tai gali būti uždegiminės ligos, apsinuodijimai ar sunkios alerginės reakcijos.
Dažnai vaikui pasireiškia reaktyvi pankreatopatija, nes vaikų kūnas yra labiau linkęs į neigiamus veiksnius. Suaugusiųjų imuninė sistema neutralizuoja didelę pavojingos įtakos dalį, dėl kurios galima išvengti žymių patologinių pokyčių.
Kai pažeidimai virškinimo procese, kyla sunkumų dėl naudingų elementų apykaitos ir absorbcijos. Blogas dalykas yra tai, kad patologija gali nepasirodyti ilgą laiką, todėl ji randama pažengusiame etape.
Mechanizmas ir priežastys
Fermentų trūkumą gali sukelti keli veiksniai:
- Nepakankama pati organo sintezė.
- Kanalų blokavimas, kuriame fermentai patenka į žarnyną (pakankamai sintezė).
- Fermentų aktyvumo žarnyse trūkumas, nepaisant jų normalios gamybos ir išskyrimo.
Kiekviena iš šių aplinkybių turi savo priežastis.
Fermentų trūkumas dėl jų nepakankamos gamybos atsiranda dėl kasos patologijų poveikio:
- įgimtų sutrikimų;
- uždegiminės kasos ligos;
- nepakankamas kūno vystymasis;
- perkeliamos operacijos kasoje;
- atrofija;
- liaukų audinių riebalų pakeitimas.
Šios problemos trukdo organo funkcionavimui, dėl to gali sumažėti sintezuotų fermentų skaičius. Todėl svarbu gydyti visas ligas ir dar geriau jas užkirsti kelią.
Pankreatitas yra dažna liga, kuri, jei ji negydoma, gali sukelti pankreatopatiją. Ir jo išvaizda prieš tai atsiranda dyspancreatism (dispancreatitis), kuris yra gana paprasta pašalinti. Tačiau jos simptomai dažnai ignoruojami, todėl patologinis procesas progresuoja, virsta pankreatitu, o vėliau - į pankreatopatiją.
Kanalų užsikimšimas sukelia mechaninius pažeidimus organui ir ligai:
- randų, susidariusių po operacijų;
- navikų formacijos;
- akmenys
Dėl šios priežasties išsivysčiusi fermentai negali patekti į žarnyno liumeną arba nedideliais kiekiais. Taigi paprastai suaugusiems yra pankreatopatija.
Jei fermentai gaminami pakankamu kiekiu ir lengvai įsiskverbia į žarnyną, bet neveikia, tai yra dėl virškinimo trakto problemų (žarnyno gleivinės pažeidimas).
Taip pat pankreatopatija gali sukelti mitybą. Dėl pernelyg didelio maisto vartojimo arba piktnaudžiavimo jais kyla našta virškinimo trakte ir kasoje, todėl kyla sunkumų.
Simptomai vaikams
Dėl šios ligos vaikai dažniau kenčia dėl to, kad jų kūnas ir atskiras organas yra formuojami ir yra pernelyg pažeidžiami. Todėl verta apsvarstyti ligos apraiškas vaikystėje.
Patologija gali ilgai egzistuoti latentinėje formoje, o nedideli požymiai dažnai painiojami su pertekliumi ar vitaminų trūkumu.
Pankreatopatiją rodo:
- oda;
- silpnumas;
- svorio mažinimas;
- viduriavimas;
- išmatų spalvos pakitimai (išmatos tampa pilkos, jame gali būti nesurūžusios maisto dalelės);
- pykinimas;
- vėmimas;
- pilvo pūtimas;
- sunkumas skrandyje;
- prasta apetitas.
Netiesiogiai ligos buvimą nurodo vaiko apatija, noro dalyvauti lauko žaidimuose trūkumas, aštrumas.
Video iš dr. Komarovskio:
Ligos diagnozė
Patologijos simptomai yra panašūs į daugelį kitų ligų, todėl reikalinga diagnostika.
Naudojant:
- kraujo tyrimas (serumo elastazės ir cukraus aptikimas);
- išmatų tyrimas (kasos elastazės kiekis);
- Ultragarsas (kasos navikų ir sužalojimų nustatymas);
- Pilvo ertmės rentgenograma (pankreatopatijos priežasčių nustatymas: prostatos nepakankamumas, kanalų užsikimšimas ir kt.);
- MRT (liaukos struktūros tyrimas).
Labai efektyvus metodas yra tiesioginio zondo sekrecino-cholecistokinino tyrimas. Vaikams šis diagnozavimo metodas retai naudojamas - dėl nepatogumų jo įgyvendinimo metu.
Gydymo metodai
Narkotikų gydymas pankreatopatija yra skirtas jo priežastims pašalinti. Todėl, priklausomai nuo ligos provokatoriaus, gali būti naudojami skirtingi narkotikų tipai.
Antroji terapijos dalis yra padėti virškinimo traktui virškinti maistą, kuris sumažina kasos apkrovą. Paprastai vartojamas pankreatinas, kuris yra vienas iš fermentų preparatų. Jei liga yra sunki, reikia naudoti vaistų kompleksą, skatinantį maistinių medžiagų įsisavinimą.
Nuo nemaloniausių patologinių apraiškų padeda simptominė terapija:
- antiemetiniai;
- vaistai nuo viduriavimo;
- antipiretinis;
- skausmą malšinantys vaistai.
Kartais būtina operacija. Naudodamiesi pagalba, galima pašalinti navikus, sukeliančius kanalų užsikimšimą.
Labai svarbi gydymo dalis yra mityba. Pacientas turi keisti mitybos įpročius, atsisako valgyti, pakrauti virškinimo traktą. Gydymo metu turėsite atsisakyti kenksmingų produktų ir po panaudojimo juos naudoti nedideliais kiekiais.
Video apie mitybą ir dietą pankreatitui:
Patologijos prevencija
Siekiant užkirsti kelią pankreatopatijos vystymuisi, galima imtis prevencinių priemonių. Jie negali neutralizuoti visų provokuojančių veiksnių, tačiau gali sumažinti riziką.
- Laiku gydyti uždegimines ir infekcines kasos ligas.
- Negalima piktnaudžiauti narkotikais ir kenksmingomis medžiagomis.
- Atleiskite sunkų maistą.
- Negalima persivalgyti.
- Valgyti dažnai ir mažomis porcijomis.
- Vartokite daugiau vaisių ir daržovių.
- Sumažinkite druskos ir prieskonių kiekį.
- Pasitarkite su gydytoju dėl bet kokių virškinimo trakto sutrikimų požymių.
Ši veikla padeda išvengti pradinio pankreatopatijos atsiradimo ir jo atkryčio.
Liga nėra laikoma pavojinga, jei ji gydoma laiku. Bet jei ignoruojate paciento būklės patologiją, tai yra sudėtinga, o apleista pankreatopatijos forma gali sukelti mirtį.
Pankreatopatija suaugusiems ir vaikams: pavojinga liga ar diagnozė-siaubo istorija?
Nepaisant to, kad „pankreatopatijos“ diagnozė yra gana dažnas gydymo ir pediatrinės praktikos reiškinys, toks terminas nėra randamas šiuolaikinėje ligų klasifikacijoje. Ekspertai šią patologiją apibrėžia kaip funkcinį kasos nepakankamumą, kuris atsiranda dėl mitybos klaidų ar kitų negalavimų.
Kaip viskas veikia?
Virškinimo procese kasa vaidina pagrindinį vaidmenį. Jis gamina kasos sultis, kurioje yra biologiškai aktyvių medžiagų - fermentų (arba fermentų). Kai skrandžio sultimis apdorotas maistinis gabalėlis patenka į dvylikapirštės žarnos lumenį, šis skystis tiekiamas ir per specialius kanalus.
Jos sudedamosios dalys, veikiant druskos rūgščiai, aktyvuojamos ir pradeda „užpulti“ riebalus, baltymus ir angliavandenius maisto sudėtyje. Tiesioginis fermentų tikslas yra paversti jas paprastesnėmis medžiagomis, kurios be problemų pateks į kraują per žarnyno sienas. Jei fermentai gaminami pakankamu kiekiu, virškinimas vyksta be problemų. Priešingu atveju (kai nėra pakankamai fermentų) šis procesas yra sutrikdytas.
Kas yra pankreatopatija?
Būklė, kai kasa negamina reikiamo kiekio ar tinkamo kiekio fermentų, bet nėra uždegimo būsenoje, paprastai vadinama „pankreatopatija“. Kitaip tariant, tai yra funkciniai jo darbo sutrikimai, kai nėra audinių pokyčių.
Priešdėlis „kelias“ reiškia tam tikrą neapibrėžtumą - tai yra, gydytojai pripažįsta, kad ne viskas tvarkinga su vargonais, bet dėl kokios nors priežasties jie negali išsiaiškinti. Tuo pat metu pankreatopatija suaugusiems diagnozuojama daug rečiau nei jauniems pacientams, ypač kai tai yra reaktyvi forma. Priežastis paprasta - vaikų virškinimo sistema nepakankamai suformuota, o bet koks neigiamas veiksnys gali sukelti jo nesėkmę.
Kaip atsiranda pankreatopatija?
Kasos uždegimas kasoje retai atskleidžia, kad yra pažymėtas klinikiniais požymiais. Šie simptomai gali sukelti įtarimus dėl pankreatopatijos:
- trumpalaikis skausmas (paprastai kairėje hipochondrijoje, bet vaikai taip pat skundžiasi nepatogumu bambos srityje);
- apetito sumažėjimas ar trūkumas;
- kartais pykinimas;
- padidėjęs dujų susidarymas, pilvo pūtimas;
- nestabilus išmatos - vidurių užkietėjimas kinta su viduriavimu.
Svarbu: pankreatopatija jauniems vaikams, kurie dar negali suformuluoti savo skundų, gali pasireikšti aštrumu, dirglumu, atsisakymu valgyti, dažna regurgitacija ir nedidelis temperatūros padidėjimas.
Pankreatopatijos diagnozė
Vaizdas su neryškiais simptomais šiek tiek paaiškinamas papildomais tyrimais. Tokie veiksniai nurodo organizmo ekskrecijos funkcijos pažeidimą - dispersiją.
- nesuvirškintų riebalų ir raumenų skaidulų buvimas išmatose (steatorėja ir kreatorėja);
- mažas fermentų kiekis kraujyje ir šlapime;
- patologinių pokyčių nebuvimas ar nedidelis kasos padidėjimas pagal ultragarso rezultatus.
Svarbu: be to, suaugusiam pacientui gali būti atliekamas rentgeno tyrimas, siekiant įsitikinti, kad fermentų nepakankamumą sukelia kasos funkcijos sutrikimas, o ne kasos kanalų užsikimšimas. Kitas iliustracinis metodas yra tiesioginis kasos sulčių sekrecijos parinkimas naudojant zondą. Metodas yra nepatogus ir nėra taikomas vaikams.
Pankreatopatijos priežastys
Yra keletas veiksnių, galinčių sukelti kasos kasos sutrikimą:
- lėtinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, kepenų, tulžies pūslės ir tulžies latakų ligos;
- cistinė fibrozė ir įgimtos kasos ir kasos fragmentų apsigimimai;
- riebių maisto produktų gausa dietoje, alkoholiniuose gėrimuose, banaliuose persivalgymuose arba monotoniškame maiste (mono dieta).
Svarbu: kartais pankreatopatija gali reikšti kasos būklę, kuri yra prieš lėtinį pankreatitą. Todėl nereikia ignoruoti patologijos simptomų, bet tinkamai reaguoti į juos. Tai neturi būti medicininio gydymo metodai - kartais pakanka peržiūrėti maisto įpročius ir iš meniu įtraukti provokuojančius patiekalus ir alkoholį.
Reaktyvi pankreatopatija vaikams
Dažnai būna atvejų, kai vaikams atsiranda kasos fermentų, turinčių sunkių simptomų, trūkumas dėl sparčiai augančios kasos ir jos kanalų edemos. Šiuo atveju yra įprasta kalbėti apie reaktyviąją pankreatopatiją, gana dažnai pasireiškiančią pediatrijoje, kurią sukelia reakcija į išorinį dirgiklį.
Rekomenduojame perskaityti, kas ir kodėl prokinetika yra nustatyta.
Skaitykite: kaip veikia eubiotikai.
Manoma, kad šie veiksniai gali sukelti organą „šokui“:
- kūdikių mityboje (paprastai mėsoje) ir prieskonių naujų patiekalų pristatymas yra svarbus kūdikiams;
- apsinuodijimas maistu ir maisto alergijos (įskaitant celiakiją);
- perduotos infekcinės ligos (įskaitant ARVI);
- pilvo trauma;
- vartoti kai kuriuos vaistus.
Svarbu: reaktyviosios kasos būklė laikoma pavojinga vaiko gyvybei ir reikalauja nedelsiant hospitalizuoti, nes tai kelia grėsmę negrįžtamiems kasos pažeidimams. Tačiau dažnai pasitaiko, kad patologija net nėra diagnozuojama, nes edema dingsta savaime.
Kaip gydomas kasos gydymas?
Remiantis išsamiu tyrimu, yra nustatytas gydymo planas kasos nepakankamumui pašalinti. Paprastai jis susideda iš šių elementų:
- pagrindinės ligos gydymas, ar tai yra lėtinė virškinimo trakto liga, ar infekcinis sutrikimas;
- užpildyti fermentų trūkumą su specialiais preparatais (dažniausiai naudojamas pankreatinas);
- atleidimas nuo simptomų, vartojant antidiarrhealinius, antipiretinius, antiemetinius ir spazminius vaistus;
- dieta išpuolių laikotarpiu, tada - maisto įpročių kaita.
Pankreatopatija nėra sakinys vaikui
Su neaiškiais ir pernelyg bendrais terminais „pankreatopatija“ šiuolaikiniai tėvai, deja, dažnai susiduria. Dažnai sunku atspėti, ar problema iš tikrųjų kelia pavojų lėtiniam pankreatitui, ar specialistai yra perdraudžiami ir sąmoningai perdirba dažus.
Rekomenduojame išsiaiškinti, ar gastrito metu galite valgyti duoną.
Beje, ne visi gydytojai pripažįsta pankreatopatiją kaip „tikrą diagnozę“. Yra tų, kurie pataria ne paniką dėl periodinių skundų dėl vaiko skausmo šalia bambos, jei nėra rimtesnių simptomų karščiavimu, vėmimu ir nuolatiniu kėdės pažeidimu. Jie rekomenduoja laikytis šių principų:
- neperkelkite kūdikio;
- ne „kai reikia“, bet „pagal pareikalavimą“, ty kai jis tampa alkanas;
- pašalinti valgius nuo užkandžių;
- sumažinti riebalų kiekį patiekaluose, neduokite „žalos“ užkandžių ir rūkytų sūdytų maisto produktų pavidalu;
- įsitikinkite, kad vaikas gerai kramtė.
Pankreatopatija nelaikoma rimta liga. Daugeliu atvejų ne vaistai su vaistais, bet teisingi mitybos įpročiai padeda nugalėti jo apraiškas.
Pankreatopatija
Daugelis iš mūsų girdėjo žodį „pankreatitas“ ir žino, kad tai yra „kai kasos skauda“. Ir tai iš tikrųjų beveik teisinga. Arba tai yra kasos uždegimas (kasa), kartu su įvairiais jo veiklos sutrikimais. Tačiau atsitinka, kad nėra uždegimo, ir yra pažeidžiama fermentinė fermento funkcija.
Išorinis kasos nepakankamumas vadinamas pankreatopatija.
Kasa yra išorinės ir vidinės sekrecijos organas. Specialiosios "Langerhano salelių" ląstelės gamina insuliną, kuris yra būtinas gliukozės įsisavinimui (intrasekretorinis aktyvumas). Insulino trūkumas sukelia diabetą.
Ir eksokrinis aktyvumas - virškinimo fermentų (lipazės, amilazės, trippsino) gamyba.
KAS YRA REIKIA DIGESTIJOS ENZIMŲ?
- lipazė suskaido riebalus;
- amilazė konvertuoja angliavandenius;
- Trypinas padeda virškinti baltymus.
Dėl šių fermentų trūkumo atsiranda pankreatopatija. Dažnai atsiranda vaikų. Bet tai taip pat atsitinka suaugusiems - neįprasta ar per daug mityba. O vyresnio amžiaus žmonėms gali pasireikšti išeminis (kraujagyslių) pobūdis.
Kaip pasireiškia pankreatitas?
Pacientai skundžiasi dėl nedidelio skausmo kairiajame hipochondriume ir bambos srityje, nestabilios išmatos, apetito praradimo. Išmatose tiriama steatorėja (neapdoroti riebalai). Kraujo ir šlapimo tyrimai fermentams rodo jų lygio sumažėjimą. Ultragarsas dažnai nesikeičia, bet kartais kasa yra šiek tiek padidinta.
Jums reikia pasikonsultuoti su gydytoju, kad galėtumėte atskirti pankreatopatiją nuo kitų ligų.
Po tyrimo gydytojas paskirs geriausias fermentų pakaitinės terapijos galimybes. Anksčiau fermentų trūkumas buvo gydomas pankreatinu. Šis vaistas gaunamas iš gyvūnų kasos. Tačiau intensyvi druskos rūgšties gamyba prisideda prie pankreatino naikinimo skrandyje. Todėl šiuo metu dažniau skiriami modernesni vaistai su apsaugine membrana arba suformuoti į mikrogranulius. Tam tikro vaisto pasirinkimas geriau patikėti gydytojui.
Pankreatopatija nėra sunki liga. Laiku kreiptis į specialistą išgelbės jus ar jūsų vaiką nuo sunkesnių ligų.
Reaktyvus, ūmus ir lėtinis pankreatitas vaikui
Pankreatitas - kasos uždegimas. Yra 2 pagrindinės šio uždegimo formos: ūminis ir lėtinis. Šios formos dažniau pasitaiko suaugusiems.
Pastaraisiais metais yra įprasta paskirti dar vieną reaktyvų pankreatitą (teisingai kalbant - reaktyviąją pankreatopatiją) - dažniau vaikams.
Kasos uždegimo metu liaukos išskirti fermentai nepatenka į dvylikapirštę žarną, bet pradeda jį sunaikinti (savarankiškai virškinti). Šiuo atveju išleidžiami fermentai ir toksinai dažnai patenka į kraują ir gali rimtai pakenkti kitiems organams: smegenims, plaučiams, širdžiai, inkstams ir kepenims.
97% atvejų pagrindinės pankreatito priežastys yra:
- nesveika mityba;
- monotoniškas maistas;
- reguliarus persivalgymas;
- ūmus apsinuodijimas;
- Pirmenybė vietoj sveiko maisto kepta, riebalų, aštrus maistas ir greitas maistas.
Pankreatitas turi tokius pačius pasireiškimo požymius, neatsižvelgiant į ligos formą: lėtinį ar ūminį. Pagrindinis ligos simptomas yra ūminis pilvo skausmas.
Reaktyvus pankreatitas
Reaktyvus pankreatitas yra vaiko kasos reakcija į tam tikrus dirgiklius, tai nėra atskira liga.
Neseniai nukentėjusiam vaikui gali pasireikšti reaktyvios pankreatopatijos simptomai:
- ARVI
- kitos uždegiminės ligos
- apsinuodijimas nestandartiniu maistu,
- ji taip pat gali būti reakcija į maisto alergijas.
Reaktyviam pankreatitui atsiranda kasos kanalų spazmas ir pati organo edema.
Vaikams, jaunesniems nei vieneriems metams, reaktyvios pankreatopatijos atsiradimas yra susijęs su:
- neteisingas papildomų maisto produktų įvedimas;
- vynuogių sultys;
- mėsos produktų įvedimas;
- prieskonių įvedimas iki amžiaus.
Šie produktai ne tik padidina vidurių pūtimą žarnyne, bet ir sutrikdo nesubrendusios kasos darbą.
Dažniausi reaktyvaus pankreatito simptomai yra:
- aštrus diržo skausmas virš bambos, kuri sėdimojoje padėtyje mažėja, kai kūnas sulenkiamas į priekį;
- stiprus pykinimas;
- vėmimas skrandžio turinį;
- temperatūra pakyla iki 37 ° C, ypač per pirmąsias kelias ligos pradžios valandas;
- išmatų suskystinimas;
- burnos džiūvimas;
- baltas žydėjimas ant liežuvio;
- kaprizumas;
- dirglumas;
- žaidimų atmetimas.
Kai pirmiau minėti simptomai, ypač nepaliaujantys pilvo skausmai, turėtų nedelsdami kreiptis į pediatrą, gastroenterologą arba paskambinti greitosios pagalbos automobiliu.
Be pirmosios pagalbos, gydytojas paskirs reikiamus tyrimus (pilvo organų ultragarsu, testus). Remiantis apklausos rezultatais - gydymas vaistais.
Ūmus pankreatitas
Skausmas nesuteikia pacientui ištiesinimo. Judėjimas, kosulys ar net gilus kvėpavimas žymiai padidina jį. Paciento kančias gali palengvinti tik pilnas nelankstumas sulenktoje būsenoje ir seklus kvėpavimas, ypač atakos metu. Palaipsniui, vaiko būklė greitai pablogėja:
- temperatūra pradeda didėti;
- pulsas pagreitėja;
- atsiranda dusulys;
- sumažėja kraujo spaudimas;
- yra lipnus prakaitas;
- liežuvis išdžiūsta gausiu žydėjimu;
- integruojami šviesiai, įgauna žemišką pilką spalvą;
- veido bruožai aštrėja;
- kai žiūrima į pilvo pėdsaką;
- dažnai vėmimas be palengvinimo
- burnos džiūvimas;
- pykinimas;
- patinimas;
- dujų
- kartais žagsėjimas ir raugėjimas.
Ūminio pankreatito gydymas atliekamas tik ligoninės chirurgijos skyriuje (arba intensyviosios terapijos skyriuje)!
Ūminio pankreatito išpuolio metu griežtai draudžiama gerti ar valgyti. Nėra vandens, jokio maisto! Visa kasos ramybė!
Geriau kvėpuoti dažnai ir paviršutiniškai, kad nesuspaustumėte kasos su diafragma ir nesukeltumėte naujų išpuolių. Dažnas seklus kvėpavimas, ypač atakos metu, palengvina paciento kančias.
Pankreatito priepuolis gali būti trumpas ir įsivaizduojamas reljefas, bet kuriuo atveju, nedelsiant paskambina greitosios medicinos pagalbos tarnybai ir neprieštarauja hospitalizavimui.
Lėtinis pankreatitas
Lėtinis pankreatitas yra ilgalaikis (daugiau nei 6 mėnesiai), lėtai progresuojantis kasos sutrikimas, kartu su kasos sulčių išsiskyrimu, reikalingu maisto virškinimui.
Lėtinis pankreatitas išsivysto arba po ūminio ūminio pankreatito (50–70% atvejų), arba yra pirminis ir išsivysto palaipsniui ir lėtai (30-40% atvejų). Pykinimo laikotarpiai pakeičiami remisijų.
Dažniausios priežastys yra šios:
- tulžies pūslės ir tulžies takų ligos;
- narkotikų vartojimas;
- paveldimų veiksnių;
- ir visos minėtos ūminio pankreatito priežastys.
Laikui bėgant, lėtinis pankreatitas sukelia rimtą organo deformaciją dėl liaukų audinių pakeitimo randais. 1/3 pacientų gali išsivystyti diabetas.
Kai pasireiškia lėtinio pankreatito paūmėjimas:
- pilvo pūtimas;
- padidėjęs dujų susidarymas;
- skrandyje;
- raugėjimas;
- pykinimas;
- skausmas paprastai yra skausmas ir didėja po valgymo ar 1,5-2 valandų po valgio ir dažnai atsiranda dėl dietos pažeidimo.
Lėtinio pankreatito atveju paprastai apetitas išsaugomas, tačiau pacientai bijo valgyti, nes po valgymo skausmas didėja. Todėl, kaip taisyklė, lėtinis pankreatitas lydimas svorio.
Iš pradžių žmonės skundžiasi pasikartojančiu vidurių užkietėjimu ir pilvo pūtimu. Tada jie sukuria antrinio kasos kolito vaizdą - išmatos tampa skystos, su specifiniu kvapu, išmatų tūris didėja. Dažnai yra žarnyno kolika, vaikas „kankina dujas“.
Reaktyvus pankreatitas vaikams
Pankreatitas - ūminis arba lėtinis kasos uždegimas. Reaktyvus - reagavimas į išorinius dirgiklius; patenka į išorinių veiksnių įtaką. Kasa yra svarbus virškinimo sistemos organas. Jis gamina kasos sultis (fermentai, skirti skilti ir virškinti maistą), atrinkti hormonai, pavyzdžiui, insulinas, atsakingi už cukraus kiekio kraujyje palaikymą.
Sveikas žmogus, kasos sultys palei tulžies lataką patenka į dvylikapirštę žarną, kur ją aktyvuoja žarnyno turinys ir pradeda maisto virškinimo procesą. Tais atvejais, kai tulžies latakai yra susiaurinti / užblokuoti arba sfinkteris tarp dvylikapirštės žarnos ir tulžies pūslės neveikia tinkamai, fermentai aktyvuojami prieš patekdami į žarnyną, sunaikinant sveiko organo ląsteles. Liga yra pavojinga, kartais baigiasi sunkiomis komplikacijomis ir negalia. Sunkiais atvejais mirtis yra įmanoma, liga turi būti gydoma ir diagnozuojama laiku.
Kas yra reaktyvus pankreatitas vaikams?
Ūminis ar lėtinis pankreatitas vaikams ankstyvame amžiuje nenustatomas, išskyrus įgimtų anomalijų ar pilvo traumos atvejus. Pankreatitas - tai suaugusiųjų liga, kuri daugelį metų sukėlė nesveiką gyvenimo būdą: jie blogai valgė, piktnaudžiauja alkoholiu, vartojo daug vaistų, mažai persikėlė ir daug valgė.
Reaktyvus pankreatitas vaikams yra uždegiminis procesas, kurį sukelia kiti patologiniai organizmo reiškiniai. Tuo pačiu metu kasa yra sveikas organas ir, pašalinę pagrindinę priežastį, galite tiesiog pamiršti su ja susijusias problemas.
- infekcija (gripas, gerklės skausmas, kosulys, rotavirusas, banali ARVI) gali sukelti ligos pradžią;
- opisthorchiasis ir giardiasis - parazitinės infekcijos;
- vartojant tam tikrus vaistus, pavyzdžiui, stiprius antibiotikus;
- apsinuodijimas;
- įgimta tulžies pūslės patologija (labai retai);
- sunki pilvo trauma;
- menkas mityba ir ilgas persivalgymas.
Vaikų reaktyvaus pankreatito simptomai
Gydytojas gali įtarti reaktyvų pankreatitą vaikui, atsižvelgiant į simptomus:
- pilvo viršutinės dalies skausmas (grįžta arba supa);
- nekritinis kūno temperatūros padidėjimas (37-37,5 С);
- bendras negalavimas;
- pykinimas, vėmimas;
- šviesios spalvos skystos išmatos;
- atsisakymas valgyti;
- odos geltonumas;
- burnos džiūvimas;
- liežuvis, glaudžiai dengtas baltu žiedu.
Sunkūs reaktyvaus pankreatito simptomai vaikams pasireiškia vyresniame amžiuje. Vaikai dažnai nesugeba aiškiai paaiškinti nerimo priežasties, tėvai turi būti atidūs ir, jei yra nepastovus pilvo skausmas kartu su aprašytais simptomais, kreipkitės į gydymo įstaigą. Prieš pradedant tyrimą ir diagnozę labai rekomenduojama sumažinti suvartojamo maisto kiekį, kad pacientas būtų ramesnis. Siekiant sumažinti skausmą, leidžiama į ledą patekti į skrandį.
Reaktyvaus pankreatito komplikacijos
Labai svarbu ankstyvame etape atpažinti reaktyvų pankreatitą vaikams. Tada, pašalinus atsiradimo priežastį ir imantis būtinų priemonių, bus galima išvengti neigiamų pasekmių sveikatai. Dažnai ankstyvieji ligos požymiai tiesiog ignoruojami ir priskiriami vaiko kaprizumui. Uždegimas tampa lėtiniu ir sukelia komplikacijas. Pankreatito pasekmės yra rimtos, joms reikia laiku gydyti ir kontroliuoti.
Kasa, be fermentų, gamina insuliną, jei liga paveikia hormonų gamybos skyrių, padidėja diabeto rizika. Pradėtas pankreatitas gali išsivystyti į kasos nekrozę (kasos ląstelių mirtį), pūlingus uždegimus ir virškinimo trakto gleivinių opas.
Patologiniai pokyčiai audiniuose sukelia cistų ir vėžinių navikų susidarymą. Didelio skausmo ir intoksikacijos rezultatas tampa šokas - bendras kūno funkcijų sutrikimas. Dažni pankreatito šalininkai yra kepenų ir tulžies takų pažeidimai. Galimas vidinis kraujavimas.
Diagnozė ir gydymas
Reaktyvaus pankreatito diagnostiką ir gydymą vaikams atlieka gastroenterologas. Apklausus pacientą ir tėvus, siekiant surinkti reikiamą informaciją (mitybą, ligas, vaistus, simptomų sunkumą, laiką ir išvaizdą), ištirtas jaunasis pacientas. Odos ir gleivinės skilimas, balta plokštelė ant liežuvio, tachikardija, žemas kraujospūdis, skausmas viršutinės pilvo palpacijos metu patvirtina „reaktyvaus pankreatito“ diagnozę.
Po patikrinimo paskiriami laboratoriniai tyrimai:
- bendra kraujo ir šlapimo analizė;
- biocheminis kraujo tyrimas;
- išmatų analizė;
- Pilvo organų ultragarsas.
Nepamirškite, kad reaktyvus pankreatitas vaikams yra antrinė liga, pirmasis prioritetas - rasti priežastį ir pašalinti nusodinančius veiksnius. Vaikai, kuriems diagnozuota diagnozė, yra hospitalizuoti, kad būtų galima visapusiškai stebėti ligos eigą ir stebėti paciento gerovės pokyčius.
Pagrindinė pankreatito gydymo priemonė yra gydytojo paskirta dieta, priklausomai nuo ligos eigos etapo ir sunkumo. Pirmąsias dvi ar tris dienas nerekomenduojama valgyti. Tada pažeistas organas aprūpinamas poilsio ir iškrovimo būdu. Norėdami tai padaryti, numatytas fermentų preparatų, skirtų palengvinti baltymų ir angliavandenių absorbciją, priėmimas. Svarbu žinoti, kad ilgai vartojant tokius vaistus sumažėja kasos sulčių gamyba, o kasa nebeveikia!
Skausmo malšinimui naudojami antispazminiai vaistai ir analgetikai. Pagrindinis regėjimo požymis yra skausmo susilpnėjimas arba visiškas nebuvimas.
Tinkamos mitybos principai
- Pagrindinis rizikos veiksnys yra nesveika mityba - riebalų, sūrus ir aštrus maistas (greitas maistas).
- Naudojant gazuotus gėrimus, kurie ne tik padidina skrandžio rūgštingumą, bet ir mechaniškai veikia dvylikapirštės žarnos sieneles ir sukelia turinio išmetimą į kasos kanalus, turi neigiamą poveikį virškinimo sistemai. Tokių veiksmų rezultatas - fermentų aktyvavimas prieš pasiekiant tikslą ir pradės sveiko organo audinių virškinimo procesą.
- Taip pat verta atkreipti dėmesį į porcijų dydį. Pertrauka yra nepriimtina. Siekiant išvengti virškinimo problemų, vaikui nereikia priversti valgyti, jei jis atsisako.
- Dažni užkandžiai yra kenkėjiški virškinimo organų veikimo priešai.
- Maisto dažikliai, konservantai ir skonio stiprikliai, jei įmanoma, neturėtų būti įtraukti į vaiko mitybą.
Reaktyvaus pankreatito prevencija
Siekiant užkirsti kelią kasos uždegimui, tėvai privalo stebėti palikuonių sveikatos būklę, užtikrinti kvalifikuotų ir savalaikių uždegiminių ligų gydymą, įkvėpti sveikos gyvensenos taisykles, užtikrinti racionalią mitybą, ne piktnaudžiauti vaistų naudojimu, bet taip pat nepaisyti poreikio juos naudoti, atlikti profilaktinius tyrimus ir vakcinuoti pagal medicinos kalendorių. Įgimtos patologijos, kurios gali sukelti reaktyvaus pankreatito atsiradimą, yra pašalinamos arba yra nuolatinės medicininės priežiūros. Pirmuoju vaiko nepasitenkinimo ženklu turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Reaktyvus pankreatitas gali rimtai pakenkti vaiko sveikatai ir gyvenimo kokybei, jei ši liga nėra rimta ir nepakankamai dėmesio skiriate prevencijai. Todėl tėvai ir vaikai turėtų išmokti tinkamo mitybos ir rūpinimosi savo kūnu principus, taip pat žinoti ligos simptomus ir gydymą, jei vis tiek turite ją išspręsti.
Pankreatopatija
Pankreatopatija - ligų ir sindromų grupė, kurioje pažeidžiama kasos veikla.
Veterinarijos ligų, kasos yra padalintas į ne-uždegiminių (diabeto, kasos salelių dauginės atrofijos todėl Egzokrininis kasos nepakankamumas "), uždegiminė (ūmus pankreatitas pabrinkimo, ūmus hemoraginis pankreatitas, ir tt), kasos navikų (insulinoma adenokarcinoma), ir fibrozės su kasos atrofija. Dažniausias yra ūminis ir lėtinis kasos uždegimas (pankreatitas). Tuo pačiu metu liaukos išskirti fermentai neišleidžiami į dvylikapirštę žarną, bet aktyvuojasi liaukoje ir pradeda ją sunaikinti (savarankiškai virškinti). Fermentai ir toksinai, kurie išleidžiami tuo pačiu metu, gali patekti į kraujotaką ir rimtai pakenkti kitiems organams, pvz., Širdžiai, inkstams ir kepenims.
Kasos ligos vaikams: pankreatitas ar pankreatopatija?
Laiku diagnozuoti ir gydyti kasos ligas vaikams yra viena iš sunkiausių klinikinės gastroenterologijos problemų. Praktika rodo, kad, viena vertus, yra aiški tendencija didinti jų dažnumą
Laiku diagnozuoti ir gydyti kasos ligas vaikams yra viena iš sunkiausių klinikinės gastroenterologijos problemų. Praktika rodo, kad, viena vertus, yra aiški tendencija didinti šių ligų dažnumą, kita vertus, jų pripažinimas kelia didelių sunkumų, o ne specializuotose institucijose dažnai yra diagnostinių klaidų.
Tai pasakytina apie kasos patologijos, kaip pagrindinės ligos, nustatymą ir diferencinę uždegiminės (pankreatito) ir jo funkcinių pokyčių (pankreatopatijos) diagnozę. Taip pat būtina atsižvelgti į kasos anomalijų ir anomalijų galimybę, tarp kurių dažniau pasireiškia įgimta kasos hipoplazija (Schwachmano sindromas). Taip pat gana sudėtinga yra kasos ligų tinkamo gydymo problema, kuri turėtų būti diferencijuojama priklausomai nuo uždegiminių pokyčių buvimo ar nebuvimo, ligos laikotarpio ir kasos išskyrimo funkcijos sutrikimo pobūdžio.
Svarbiausia vaikų kasos liga yra lėtinis pankreatitas, kuris atsiranda vaikystėje yra gana sudėtingas ir reikalauja diferencijuoto, fazinio gydymo ligoninėje. Pagal šiuolaikines sąvokas lėtinis pankreatitas yra progresuojanti uždegiminė liga, kuriai būdingi židiniai ar difuziniai destrukciniai ir degeneraciniai pokyčiai acino audiniuose ir ductal sistemoje, kuriant įvairius funkcinius organų nepakankamumus. Kasos audinio morfologiniai pokyčiai yra patvarūs, išlieka ir progresuoja netgi nutraukus etiologinius veiksnius ir sukelia eksokrininį bei endokrininį nepakankamumą. Lėtinio pankreatito morfologinis substratas yra kasos edema, uždegimas ir židinio nekrozė, sutrikdanti kasos sulčių nutekėjimą, prisidedanti prie intradukcinės hipertenzijos, acininio audinio nekrozės progresavimo, po to atrinkus akini, intralobulinę ir perilobulinę fibrozę. Pradiniame etape patologinis procesas gali būti ribotas ir lokalizuotas bet kurioje kasos dalyje, kai liga vystosi, visa liauka yra difuziškai paveikta.
Lėtinio pankreatito etiologiniai veiksniai
Lėtinis pankreatitas vaikams dažniau yra antrinis ir išsivysto virškinimo sistemos, ypač dvylikapirštės žarnos ir tulžies takų, ligų fone. Pirminis lėtinis pankreatitas yra daug rečiau paplitęs, tačiau būtent ši forma yra sunkiausia ir turi ryškių klinikinių simptomų.
Etaloniniai lėtinio pankreatito veiksniai yra daug, dažniausiai ne vienas, bet vaiko organizmui įtakos turinčių veiksnių, prisidedančių prie ligos vystymosi pasikeitusio organizmo reaktyvumo fone, kompleksas. Dažniausios suaugusiųjų pankreatito priežastys yra alkoholis ir toksinis poveikis, vaikams - išskirtiniai. Žymiai didesnė įtaka vaikystei turi trauminį kasos sužalojimą, sudrebinant organą, sunaikinus tam tikrą kiekį acini ir išleidžiant biologiškai aktyvias medžiagas. Pancreasų kanalų slėgio padidėjimo priežastis gali būti jų anomalija arba akmenų užsikimšimas, dėl kurio sutrikdoma kasos sultys, atsirandančios dėl uždegiminių pokyčių ir hiperfermentemijos. Infekciniai agentai turi tiesioginį žalingą poveikį kasos audiniui, ypač kiaulytės viruso vaidmeniui; dalyvaujant Yersinia, negalima atmesti kitų bakterinių infekcijų poveikio. Svarbus lėtinio pankreatito vystymuisi yra kasos sulčių fermentų aktyvacija dėl regurgitacijos į dvylikapirštės žarnos kanalus, įskaitant tulžį. Ilgalaikis vaistas, pirmiausia tetraciklino antibiotikai, sulfonamidai, diuretikai, sulfasalazinas, 6-merkaptopurinas, gali sukelti ligos vystymąsi. Gali atsirasti paveldimas pankreatitas su autosominiu dominuojančiu paveldėjimo būdu, turintis netobulą patologinio geno patekimą. Ši patologija paprastai pasireiškia 10–12 metų vaikams. Galiausiai, ši liga gali būti autoimuninio pobūdžio, o autoantikūnai susidaro pažeisto organo audiniams. Nepaisant etiologinių veiksnių įvairovės, 10–40% pacientų neįmanoma nustatyti lėtinio pankreatito (idiopatinės ligos formos) priežasties.
Lėtinio pankreatito patogenetiniai mechanizmai
Lėtinio pankreatito patogenetiniai mechanizmai yra labai sudėtingi ir iš esmės neaiškūs. Vienas iš pagrindinių ligos vystymosi veiksnių yra kasos fermentų aktyvavimas liaukos kanaluose ir parenchimoje, kuri sukelia edemą, nekrozę ir vėlesnę fibrozę su eksokrinine ir endokrinine nepakankamumu. Hiperfermentemijos vystymąsi skatina veiksniai, lemiantys kasos sulčių nutekėjimo sutrikimą, labai svarbus mikrocirkuliacijos sutrikimas, dėl kurio atsiranda išemija, edema, ląstelių membranos pralaidumas ir acino ląstelių sunaikinimas. Kasos fermentai ir kitos biologiškai aktyvios medžiagos, ypač vazoaktyvūs aminai, patenka į sisteminę kraujotaką, kuri sutrikdo mikrocirkuliaciją už kasos ribų ir daro žalą kitiems organams ir sistemoms. Pastaraisiais metais buvo aptarta oksidacinio streso problema - lipidų peroksidacijos produktų, laisvųjų radikalų, sukeliančių ląstelių pažeidimą, uždegimas ir ūminės fazės baltymų sintezė, kaupimasis acino ląstelėse. Ji taip pat prisiima įgimtų ar įgytų litostino sintezės defektų vaidmenį, dėl kurio susidaro baltymų ir kalcio nusodinimas ir mažų kanalų obstrukcija su tolesniu peridukciniu uždegimu ir fibroze.
Vaikų klinikinio pankreatito eigos ypatybės
Lėtinis pankreatitas paprastai išsivysto palaipsniui, jam būdingas latentinis (subklininis) etapas, kurio metu pablogėja sveikata, apetitas, intensyvus pilvo skausmas, mikrocirkuliacijos sutrikimų požymiai: acrocianozė, ekchimozė ir kartais hemoraginis bėrimas, augantis fermentas. Atsižvelgiant į tai, pasireiškia būdingiausias ir nuolatinis lėtinio pankreatito požymis - pilvo viršutinės dalies skausmas (daugiausia bambos srityje), palaipsniui didėjant, pablogėjęs po valgymo ir mankštos, ir susilpnėjusi sėdimoji padėtis, kai kūnas yra pakreiptas į priekį. Didelėje vaikų dalyje apatinėje nugaros dalyje, apatinėje nugaros dalyje, yra skausmo švitinimas; Vaikystės skausmas retai pastebimas. Skausmingų išpuolių trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki kelių dienų, kartais jie yra pakankamai ilgai neskausmingi. Skausmo lėtinės pankreatito atsiradimo dėl intraductal hipertenzija dėl toliau sekrecijos kasos fermentų uždegimas liaukos pagal jos latakų obstrukcija, uždegimas vnutripankreaticheskih nervų kamienai į peripancreatic uždegimas ir dalyvavimo dvylikapirštės žarnos proceso, ir retroperitoninio tarpo vystymosi.
Lėtinio pankreatito skausmas paprastai būna susijęs su dispepsija, kurios būdingiausi pasireiškimai yra pykinimas, vėmimas, staigus apetito sumažėjimas. Vėliau žarnyno pokyčiai siejami su sutrikusio absorbcijos sindromo atsiradimu su viduriavimu ir kasos steatorėja, kaip matyti iš „riebalų“ blizgančių išmatų, kurias sunku nuplauti tualeto stalo sienelėmis. Išmatos, ypač pradiniame etape ir su lengvu ligos eiga, gali išlikti, kartais būna polinkis į vidurių užkietėjimą. Atsižvelgiant į skausmo ir dispepsijos sindromą, visada stebimi lėtinio intoksikacijos požymiai: bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis, galvos skausmas, emocinis labilumas, rečiau - kūno temperatūros padidėjimas.
Pacientai kartais praranda kūno svorį (kai kuriems vaikams ligos paūmėjimo metu kūno svorio sumažėjimas yra labai svarbus). Reikia pabrėžti, kad vaikų lėtinio pankreatito klinikinis vaizdas yra labai įvairus ir jį lemia ligos laikotarpis, proceso sunkumas, hiperfermentemijos laipsnis, komplikacijų buvimas ir kitos ligos.
Lėtinio pankreatito paūmėjimas turėtų būti skiriamas nuo ūminio pankreatito, kuris yra pagrįstas kasos fermentų aktyvavimu, sukelia liaukos autolizę su reaktyviu uždegimu ir toksemija. Ūmus pankreatitas vaikams vyksta kaip intersticinis, rečiau - hemoraginis, esant infekcijai, jis gali būti transformuojamas į pūlingą pankreatitą. Ūminis kasos patinimas, susijęs su intersticiniu pankreatitu, sukelia skausmo atsiradimą, verčia vaiką imtis priverstinės padėties - kairėje ar kelio alkūnėje. Tuo pačiu metu egzistuoja neatitikimas tarp intensyvaus skausmo pobūdžio ir palpacijos rezultatų: pilvas lieka minkštas, palpacija prieinama; nėra ligos būdingų skausmo zonų ir raumenų apsaugos. Daugeliu atvejų šis procesas apsiriboja uždegimu nesukuriant nekrozės.
Skirtingai nuo intersticinio, hemoraginis pankreatitas pasižymi ne tik ryškiu skausmo sindromu, bet ir būdingais palpatoriniais požymiais: skausmu ir raumenų apsauga viršutinėje pilvo dalyje, teigiami Kerte, Kacha, Mayo-Robson simptomai, laipsniškas vaiko būklės pablogėjimas, skausmo padidėjimas, staigus padidėjimas kūno temperatūra, toksikozės su exsikoze raida; pūlingame procese išsivysto septinė būklė, pasireiškianti ūminiu peritoniniu dirginimu. Kasos nekrozei ir pūlingam procesui naudojama chirurginė intervencija, o intersticinio pankreatito gydymas yra konservatyvus. Instrumentinio tyrimo (ultragarso, rentgeno, tomografijos ir, jei reikia, laparoskopijos) tikslas pirmiausia yra nustatyti chirurgijos indikacijas: hemoraginį skystį pilvo ertmėje, abscesą, nekrozę ir kasos cistą.
Kasos funkciniai sutrikimai - pankreatopatija
Daug dažniau vaikų lėtinis pankreatitas skiriasi nuo kasos funkcinių sutrikimų, pankreatopatijų, kuriose pablogėja daugiausia organinės išorinės sekrecijos funkcija (dispancreatizmas) su lengvu klinikiniu simptomu. Kasos nėra uždegiminių pokyčių, procesas išsivysto kaip viskozinis visceralinis refleksas ir, matyt, apsiriboja laikina edema. Pankreatopatija paprastai siejama su gastroduodeninės zonos ir hepatobiliarinės sistemos ligomis ir pasireiškia trumpalaikiais skausmais, daugiausia vyraujančiais kairiajame hipochondriume, apetito praradimu ir kartais nestabiliomis išmatomis, steatorėja, rečiau su kreatorėja. Kairiojo ribinio nugaros kampo, kur retroperitoninė kasa yra projekuojama ir tiesiogiai šalia, regionas kartais yra šiek tiek įtemptas ir jautrus palpacijai. Su ultragarsu kasa yra beveik tokia pati, kaip ir normalus, o tik dinamiškas stebėjimas kai kuriais atvejais atskleidžia tam tikrą padidėjimą.
Lėtinio pankreatito komplikacijos
Lėtinio pankreatito komplikacijos vaikams yra daug rečiau nei suaugusiesiems. Atsižvelgiant į ligos paūmėjimą (o esant ūminiam pankreatitui), gali atsirasti klaidinga cistas, atsirandantis dėl kasos ir reaktyvaus pilvaplėvės uždegimo autolizės. Cistos vidinis paviršius neturi epitelio dangos, jo turinį sudaro rudos kasos sekrecija. Klaidingo cisto susidarymą paprastai lydi padidėjęs skausmas liaukos kūno ir uodegos projekcijos srityje su švitinimu atgal, temperatūros reakcija, periodinis vėmimas. Pilvo pilpoje viršutinėje dalyje, paprastai kairėje, yra raumenų apsauginė įtampa; esant dideliam cistos dydžiui, gali būti tiriamas tankus susidarymas. Diagnozė nustatoma ultragarsu arba retrogradine cholangiografija. Gydymas yra konservatyvus, tik turint omenyje klaidingas cistas, taip pat jų komplikacijas - ūminę žarnyno obstrukciją, fistulių susidarymą, drėkinimą, cistos plyšimą. Klaidingas cistas, savo ruožtu, gali būti vienas iš mechanizmų, kaip sukurti distalinės bendros tulžies latakų ir dvylikapirštės žarnos stenozės stenozę, o kai yra antrinė infekcija - kasos abscesas. Tačiau tokie atvejai vaikų praktikoje yra labai reti.
Vaikų ligos diagnozė
Kasos ligų diagnozė yra pagrįsta istorija ir būdingais klinikiniais simptomais, organo egzokrininio ir endokrininio aktyvumo vertinimu bei instrumentinių tyrimų rezultatais, kurie gali nustatyti struktūrinius kasos pokyčius. Tiesioginiai kasos egzokrininės (eksokrininės) funkcijos tyrimo metodai apima organo sekrecinio aktyvumo rodiklių tyrimą tuščiame skrandyje ir stimuliatorių skyrimą.
Ūminio lėtinio pankreatito paūmėjimui diagnozuoti svarbu nustatyti kasos fermentų - amilazės, lipazės ir trippsino - aktyvumą kraujyje, taip pat amilazę ir lipazę šlapime. Vienintelis fermento aktyvumo nustatymas gali būti nepakankamas, nes nevalgiusio kraujo amilazė ir lipazė trumpą laiką paprastai padidėja 1,5–2 kartus (po 2–12 valandų po paūmėjimo ir maksimaliai pasiekiama iki pirmos dienos pabaigos, po to greitai sumažėja ir normalizuojama) per 2-4 dienas). Amilazės aktyvumas šlapime padidėja maždaug po 6 valandų nei serumas. Tuo pačiu metu amilazės aktyvumas serume padidėja dviem ar daugiau kartų kartu su padidėjusiu lipazės ir trippsino kiekiu (arba vienu iš jų) yra gana patikimas ligos paūmėjimo testas. Tačiau normalūs fermentų koncentracijos kraujyje ir šlapime rodikliai neleidžia atmesti lėtinio pankreatito diagnozės. Tokiais atvejais naudojamas „provokacinis“ testas, kuriame fermentų aktyvumas nustatomas prieš ir po stimuliacijos. Plačiausiai naudojamas amilazės apibrėžimas kraujyje po stimuliacijos su pankreoziminu ar gliukoze, taip pat amilazės lygis šlapime procerin stimuliacijos fone. Įvedus stimulus, pastebimas „fermentų vengimo“ (hiperfermentemijos) reiškinys, kuris rodo kasos audinio pažeidimą arba kliūtį kasos sulčių nutekėjimui. Kartais provokuojantys testai gali būti neigiami (fermentų lygis nesikeičia ar netgi mažėja), kuris yra susijęs su sumažėjusiu acino ląstelių skaičiumi, kurie gamina šiuos fermentus sunkiu pankreatitu.
Pastaraisiais metais išmatų elastazės-1 apibrėžimas tapo alternatyva gana invaziniam sekrecinui-pancreoiminosum testui. Šis fermentas išsiskiria kasoje ir nėra metabolizuojamas žarnyne, jo aktyvumas išmatose objektyviai atspindi organo eksokrininės funkcijos būklę, o organų specifiškumas pašalina klaidos, susijusios su žarnyno fermentų aktyvumu, galimybę. Skirtingai nuo kitų testų, elastazė-1 gali būti nustatyta nesustabdžius pakaitinės terapijos vaistinių preparatų. Paprastai elastazės-1 aktyvumas išmatose yra daugiau nei 200 µg / g išmatų, elastazės koncentracijos sumažėjimas rodo kasos nepakankamumą.
Eksokrininės kasos nepakankamumo požymis yra polifekalija, kai išmatos yra riebios, pilkos, pastos, klampios, su aštriu smarkiu kvapu, prastai nuplaunamos iš tualeto. Mikroskopinis tyrimas gali atskleisti neapdorotus raumenų pluoštus (kreatorą) - sunkaus pankreatito požymį; Neutralių riebalų lašai (steatorėja) yra vienas iš ankstyvųjų kasos nepakankamumo simptomų.
Norint įvertinti kasos sekrecinę funkciją, naudojamas glikemijos kreivės nustatymo metodas.
Iš instrumentinių lėtinio pankreatito diagnozavimo metodų, labiausiai prieinama, bet ne visada pakankamai informatyvi, ypač pradiniame ligos periode, yra ultragarsas, leidžiantis stebėti paciento dinamiką. Ultragarsinis tyrimas nustato kasos dydį ir parenchimos echogeniškumo laipsnį. Paprastai kasos galvutės storis vaikams svyruoja nuo 8 iki 18 mm, kūnas nuo 5 iki 15 mm, uodega - nuo 5 iki 16 mm, pagrindinio ortakio plotis neviršija 2 mm. Lėtinio pankreatito paūmėjimo laikotarpiu padidėja kasos galvos, kūno ar uodegos padidėjimas, jo kontūrų neaiškumas, ortakio išplitimas, padidėjęs organo echogeniškumas. Tokiais atvejais būtina atlikti pakartotinius tyrimus, siekiant įvertinti liaukos būklės dinamiką. Ilgaus lėtinio pankreatito eiga, liaukos kontūrai tampa netolygūs, padidėja echogeniškumas, padidėja echogeninis požymis, atsiranda fibrozės požymiai. Ultragarsinis tyrimas atskleidžia liaukos, pseudocistos, hematomos ar kasos plyšimo kanalų žaizdą pilvo ertmės pažeidime. Metodo jautrumas (60-70%) ir jo specifiškumas (80-90%) leidžia naudoti ultragarso kaip vieną iš pagrindinių lėtinio pankreatito diagnostikos metodų. Siekiant išsiaiškinti pankreatito diagnozę, taip pat naudojama kompiuterinė tomografija (jos jautrumas yra apie 90%, specifiškumas - 85%). Šis metodas papildo ir paaiškina ultragarso rezultatus, leidžiančius nustatyti kasos kasos kontūrų ir dydžių pokyčius, kalcifikacijos ir nekrozės židinius, kasos kanalo, pseudocisto ir cistų išplitimą, o visa tai daro kompiuterinę tomografiją tarp informacinių tyrimų ligų kasos diagnozėje.
Rentgeno tyrimas, įskaitant pilvo ertmės projekcijos vaizdą, bario patekimo per viršutinį virškinamąjį traktą kontrolė, dvylikapirštė po hipotenzijos, dėl didelės spinduliuotės poveikio ir informatyvesnių chroniško pankreatito diagnozavimo metodų įdiegimas praktikoje. Endoskopinis retrogradinis cholangiopankreatografija yra daug informatyvesnis tyrimo metodas - tai aukso standartas lėtinio pankreatito diagnozei, leidžiančiai aptikti kanalų stenozę ir obstrukcijos lokalizaciją, nustatyti struktūrinius mažų ortakių, intradukcinių kalcinatų ir baltymų kamščių pokyčius. Remiantis tyrimo rezultatais, diagnozuojamas tikėtinas lėtinis pankreatitas (jei keičiamas vienas ar du nedideli ortakiai), šviesa (daugiau nei trys nedideli ortakiai), vidutinio sunkumo (pagrindinio kanalo ir šakų pažeidimas) ir ryškus (pagrindinio kanalo ir šakų keitimas, intradukciniai defektai ar akmenys, kanalo užtvaros arba kanalų užtvaros, griežtumo ar reikšmingo pažeidimo netolygumo). Dėl tyrimo sudėtingumo buvo sukurtos aiškios indikacijos: lėtinis pankreatitas su sunkiu skausmo sindromu ir kartotiniais paūmėjimais; antrinis pankreatitas, sukurtas skaičiuojamo cholecistito fone; pasikartojanti nežinomos etiologijos gelta; pilvo skausmas po pilvo traumos; duodenostazė su dvylikapirštės žarnos linijos išplitimu ant rentgenogramos.
Kasos radionuklidų nuskaitymas su metioninu, pažymėtu 75-Se, suteikia regėjimo kontrolės galimybę, lėtiniu pankreatitu lemia radionuklidų kaupimosi kasoje sumažėjimą, neryškumą ir jo kontūrų neryškumą, spartinantis paženklintų kasos turinio patekimą į žarnyną. Tačiau dėl didelės spinduliuotės poveikio pediatrinėje praktikoje šis metodas retai naudojamas.
Termografiniai tyrimo metodai (nuotolinio ir kontakto skystųjų kristalų termografija) yra naudojami ligoninės etape kaip atrankos metodas. Klinikinių duomenų pagrindu atlikto termografinio tyrimo rezultatai leidžia diferencijuoti uždegiminius ir reaktyvius pokyčius liaukoje (pankreatopatija) ir apibūdinti tyrimo planą, naudojant sudėtingesnius diagnostikos metodus.
Lėtinio pankreatito gydymas
Lėtinio pankreatito gydymas apima provokuojančių veiksnių šalinimą, skausmo malšinimą, kasos eksokrininių ir endokrininių funkcijų korekciją, kartu virškinimo sistemos sutrikimų šalinimą.
Lėtinio pankreatito ir ūminio pankreatito paūmėjimo laikotarpiu pacientai turi būti hospitalizuojami kasdien (iki ūminių reiškinių), hemodinaminių parametrų (pulso, kraujospūdžio, centrinio venų slėgio), vandens balanso, hematokrito, rūgšties ir bazės būklės, hemoglobino kiekio stebėjimo, leukocitai, amilazė, lipazė, kalis, kalcis, gliukozė, karbamidas serume.
Visuose lėtinio pankreatito gydymo etapuose mitybos mityba atlieka itin svarbų vaidmenį, kuris turėtų užtikrinti kasos fiziologinį poilsį, palengvinti maistinių medžiagų įsisavinimą ir kompensuoti organizmo energijos sąnaudas. Ūmus pankreatitas ir stiprus lėtinio pankreatito paūmėjimas per pirmas 2-3 dienas, tuo pačiu metu „badaujanti“ pauzė skiriama gausiu gėrimu (klubų sultinys, nesaldinta arbata, šarminis mineralinis vanduo be dujų). Per nevalgius reikia skrandžio sekreciją pertraukti kelis kartus per dieną, naudojant nazogastrinį mėgintuvėlį.
Po ūminių įvykių pasikartojimo vaikas skiriamas pagal fiziologinę baltymų kiekio normą - nuo 80 iki 120 g per dieną lengvai virškinamų maisto produktų (pieno patiekalų, kiaušinių, liesos mėsos ir žuvies), angliavandenių (250–300 g per dieną didelės molekulinės masės polisacharidų) forma, ribojant riebalai iki 55–60 g per dieną, sumažinant gyvūnų riebalų kiekį ir naudojant gerai toleruojamą daržovę, nesukeliant kasos sekrecijos. Būtina laikytis dažno maitinimo mažose porcijose principo (dieta Nr. 5-P). Mityba turėtų būti kiek įmanoma individualesnė, atsižvelgiant į sergančio vaiko asmenybės charakteristikas ir atitinkamą gastroduodenalinę patologiją. Dietinis gydymas remisijos metu apima 5-P dietos naudojimą 5-6 mėnesius, o tai suteikia vaiko kūno fiziologinį poreikį pagrindiniuose maisto ingredientuose ir energijoje.
Svarbiausias lėtinio pankreatito gydymo principas paūmėjimo laikotarpiu yra skausmo sindromo mažinimas.
Pagrindinė skausmo priežastis yra intradukcinė hipertenzija, todėl pasirinkti vaistai yra vaistai, blokuojantys stimuliuojamą kasos sekreciją - somatostatiną (oktreotidą) ir dalarginą.
Kadangi okreotidas yra stiprus virškinimo trakto neuroendokrininių hormonų inhibitorius, tiesioginis poveikis eksokrininiam audiniui slopina stimuliuojamą kasos sekreciją ir mažina sekrecino ir cholecistokinino išsiskyrimą. Vaistas taip pat aktyviai gydomas pacientams, sergantiems pseudocistais, pacientų būklė greitai pagerėja, sumažėja pilvo skausmas, pašalinama žarnyno parezė ir normalizuojamas kasos fermentų aktyvumas. Oktreotidas skiriamas vaikams nuo 25 iki 100 mg 3 kartus per parą po oda arba į veną 5-7 dienas.
Dalarginas - sintetinis opioidinių peptidų analogas - taip pat yra kasos sekrecijos antagonistas, jis naudojamas 1 mg 2-3 kartus per parą į raumenis arba į veną 100-200 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.
Antiproteazės vaistinių preparatų, kaip proteolitinių fermentų inhibitorių, pirmiausia kraujyje cirkuliuojančių inhibitorių, veiksmingumas šiuo metu yra abejotinas, nes jie neturi įtakos lipolizinių fermentų, kurie turi ryškų destruktyvų poveikį ir negali sustabdyti nekrozinių procesų liaukoje, aktyvumą net esant didelėms kasdienėms dozėms.. Tuo pačiu metu, naudojant pirmuosius pankreatito paūmėjimus, prieš pradedant naudoti antiprotezinius vaistus, galima gauti anestezinį poveikį dėl tripsino ir kinino aktyvumo slopinimo.
Ūminiu ligos laikotarpiu kasos fermentai gali būti naudojami kartu su histamino H2 receptorių blokatoriais arba skystais antacidiniais vaistais (Maalox, Phosphalugel), kad būtų išvengta exogeninių kasos fermentų inaktyvacijos su skrandžio rūgštimi. Kasos fermentų veiksmingumas ūminiame ligos periode yra pagrįstas jų gebėjimu sumažinti skausmo sindromą įtraukiant grįžtamojo ryšio mechanizmą: proteazės koncentracijos padidėjimas dvylikapirštės žarnos lumenyje mažina chececistokinino išsiskyrimą ir sintezę, dėl kurios sumažėja eksokrininės kasos funkcijos stimuliacija, sumažėja intrakastinis ir audinių spaudimas Kadangi cholecistokininas yra pagrindinis kasos eksogeninės funkcijos stimuliatorius. Priskirti fermentų preparatus, kuriuose nėra tulžies rūgščių (pankreatino, Mezim Forte, trienzimo, Creon).
Nesusipratęs pankreatitas, skausmo sindromas paprastai nutraukiamas per 2-3 dienas. Jei skausmo sindromas išlieka ilgesnis, naudokite analgetinius vaistus: 50% Analgin 1-2 ml tirpalo arba Baralgin 3-5 ml 2-3 kartus per dieną. Nesant poveikio, skiriami papildomi antipsichoziniai vaistai: 0,25% droperidolio tirpalas 1-2 ml (2,5-5 mg) su 0,05-0,1 mg (1-2 ml 0,005% tirpalo) fentanilio į raumenis arba į veną 1-2 kartų per dieną. Nuo pirmosios paūmėjimo dienos antibiotikai naudojami siekiant išvengti septinių komplikacijų.
Infuzinis gydymas lėtinio pankreatito paūmėjimui atliekamas nuo pirmųjų ligos paūmėjimo valandų (pageidautina kontroliuojant centrinį venų spaudimą). Naudojamas 5% gliukozės tirpalas į veną, izotoninis natrio chlorido tirpalas, kurio sudėtyje yra intensyvios skausmo sindromo gydymo priemonės: oktreotidas, dalarginas, vaistai nuo priešuždegimo, analgetikai, neuroleptikai ir kt.
Sergant liga, minimalūs tyrimai turėtų apimti: šlapimo amilazės (kasdien) nustatymą, biocheminę kraujo analizę (amilazės, aminotransferazių, šarminės fosfatazės koncentraciją) kartą per 2 dienas. Ateityje šie tyrimai bus atliekami bent kartą per savaitę.
Sumažėjus ar pašalinus skausmą ir diseptinius sutrikimus, stabilizuojant hemodinaminius parametrus ir normalizuojant kasos fermentus kraujyje ir šlapime, prasideda kitas pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu, gydymo etapas. Išspręskite kasos exokrininės funkcijos korekcijos problemą, kompensuojant jo nesėkmę. Pastarasis pasireiškia pirmiausia steatorėja. Pakeičiamoji terapija įprastu požiūriu yra būtina tais atvejais, kai kasdienis riebalų išsiskyrimas viršija 15 g, ir (arba) pacientas praranda kūno svorį, ir (arba) atsiranda viduriavimas ir dispepsija. Visais atvejais, kai manoma, kad egzokrininis nepakankamumas ir kasos fermentų paskyrimo klausimas yra išspręstas, patartina apibrėžti elastazę-1, tai vengia jų nepagrįsto tikslo arba, priešingai, patvirtina poreikį. Iš daugelio siūlomų fermentų preparatų (stalo), esančių eksokrininiame kasos nepakankamume, pirmiausia reikėtų pirmenybę teikti formoms, kuriose nėra tulžies ir skrandžio gleivinės ekstraktų. Svarbi sėkmingos terapijos sąlyga yra optimalus preparato lipazės kiekis, ypač atsižvelgiant į jo nestabilumą tranzito metu po valgio (tik apie 8% pankreatino lipazės aktyvumo žarnyne). Maksimalus lipazės kiekis yra (mažėjančia tvarka) Pancytrate, Creon, Panzinorm ir Festal, tačiau pastarieji du vaistai nėra labai priimtini, nes juose yra tulžies. Galiausiai, fermento preparatas neturėtų būti inaktyvuojamas rūgštiniame skrandžio turinyje, nors tai galima išvengti papildomai vienu metu vartojant skystus antacidus arba histamino H2 receptorių blokatorius. Dauguma gastroenterologų teikia pirmenybę pacientams, sergantiems eksokrininiu kasos nepakankamumu, gydyti Creon, fermento preparatu, apsaugotu nuo druskos rūgšties.
Ilgai trunkantį lėtinį pankreatitą, fermentų preparatai yra vartojami ilgą laiką, dozės parenkamos individualiai ir koreguojamos gydymo metu, atsižvelgiant į mitybos mitybą (sumažėjus griežtai dietai, pailgėjus). Atsižvelgiant į tai, kad lėtiniu pankreatitu, fermentų preparatai yra naudojami skirtingais ligos laikotarpiais, o ūmaus periodo metu turėtų būti pasirenkami preparatai, turintys didelių tripsino ir chimotripsino dozių, o egzokrininiam nepakankamumui - didelės lipazės dozės.
Simptominė lėtinio pankreatito terapija dažniau apima vaistus, normalizuojančius dvylikapirštės žarnos motorikos sutrikimus, tulžies pūslę ir pagrindinio dvylikapirštės žarnos papilės (anticholinerginius, prokinikinius), hiposensitizuojančių agentų (Claritin, fenistil), probiotikų (bifidumo ir lacto bakterijos) ir probiotikų (bifidumo ir lacto bakterijų).
Remisijos fazėje po išleidimo iš ligoninės vaiką stebi gastroenterologas. Paciento stabilios būklės palaikomos laikantis dietos režimo (nuo 5 iki 12 mėnesių, kartais daugiau nei 5-os dietos). Privalomas klinikinio tyrimo komponentas yra gydymas nuo recidyvo, kuris per pirmuosius stebėjimo metus atliekamas 3-4 kartus per metus, po 2-3 metų 1-2 kursai per metus. Anti-recidyvo gydymo trukmė yra nuo 4 iki 6 savaičių. Per plačiai vartojamų vaistinių augalų prevencijos laikotarpį ir jų rinkinius pagrindinė indikacija, kurios paskyrimas yra egzokrininės kasos funkcijos trūkumas.
Palankus gydymas lėtinio pankreatito pasikartojimo prevencijos rezultatais yra gydymas, kuris turėtų būti atliekamas tik remisijos laikotarpiu su įprastais kasos exokrininių ir endokrininių funkcijų rodikliais.
Sudėtingos lėtinio pankreatito terapijos sėkmė yra atidžiai laikomasi korekcinių priemonių sekos, atsižvelgiant į pagrindinius kasos veikimo rodiklius skirtingais ligos laikotarpiais.
