Oddi sfinkterio disfunkcija: tipai, simptomai ir gydymas

Maisto virškinamumas visiškai priklauso nuo žarnyno virškinimo fermentų ir tulžies rūgščių savalaikio gavimo. Svarbų vaidmenį reguliuojant šiuos procesus atlieka Oddi (CO) sfinkteris. Šis raumenų vožtuvas kontroliuoja tulžies išsiskyrimą nuo tulžies latako ir kasos sekrecijos į dvylikapirštę žarną. Kai pažeidžiamas jo funkcinis aktyvumas virškinimo sistemoje, atsiranda patologinių pokyčių.

Kas yra sphincter oddy

Daugelis domina klausimas: kur yra Oddi sfinkteris ir kas tai? Vidinėje dvylikapirštės žarnos 12 sienoje yra nedidelis aukštis - Vater papilla. Jis atveria kasos ir tulžies pūslės kanalus. Siekiant, kad jų angos neatsidarytų atviros, o žarnyno turinys nepatektų į juos, ir kad fermentų ekstrakcijos procesas nebūtų nuolat, pagal gravitaciją, reikalinga reguliavimo struktūra.

Tokia struktūra yra Oddi sfinkteris. Tai savotiškas atvejis, susidedantis iš jungiamojo ir raumenų audinio. Aplink abiejų kanalų galinius ruožus, taip pat jų bendruosius, jis reguliuoja paslapties sekreciją į dvylikapirštės žarnos liumeną.

Taigi sfinkteryje yra trys sritys:

• tulžies pūslės kanalo segmentas;
• sklypų kasos kanalas;
• segmentas, kuris supa bendrą ortakį ir baigiasi anga Vater papilėje.

Sekrecijos sekreciją reguliuoja sfinkterio raumenų skaidulos, kurios turi skirtingas kryptis.

Sfinkterio Oddi funkcijos

Oddi sfinkteris atlieka tris svarbias funkcijas organizme:

• apsaugo dvylikapirštės žarnos 12 turinio dempingą į tulžies pūslės ir kasos kanalus;
• reguliuoja kasos sekrecijos ir tulžies sekreciją į žarnyno liumeną;
• padeda užpildyti tulžies pūslę su tulžimi ir padidinti slėgį ortakyje.

Maisto virškinimo procese, kai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos aktyvumas yra didžiausias, CO pluoštai greitai sumažėja, o tai lemia tulžies išsiskyrimą į dvylikapirštės žarnos liumeną. Poilsiui sfinkteris taip pat mažėja, bet labai lėtai. Per šį laikotarpį jo raumenys yra geros formos, todėl tulžis beveik nepatenka į žarnyną.

Oddi sfinkterio veikla ir tulžies pūslės veikla yra glaudžiai tarpusavyje susiję, juos koordinuoja nervų ir endokrininės sistemos. Kai tulžies pūslės sutampa, sumažėja sfinkterio tonas ir atvirkščiai. Tarp valgių, raumenų skaidulos yra geros formos, o tulžies pūslė šiuo metu yra užpildyta tulžimi.

Sfinkterio disfunkcija

Oddi (DSO) sfinkterio disfunkcija yra patologinis jo judrumo sutrikimas. Šio pažeidimo pasekmė yra nekontroliuojama tulžies ar kasos sekrecijos sekrecija. Ši būklė pasireiškia dviem būdais: arba diskinezijos pavidalu, arba stenozės pavidalu, ty funkcinės ir organinės patologijos, kurios yra glaudžiai susijusios, yra priskiriamos prie SSO. Kai kurie autoriai priskiria jame vykstančio naviko procesą CO disfunkcijos sampratai.

Taigi pacientai, turintys DSO, yra suskirstyti į dvi grupes: su stenoze ir su diskinezija. Stenozei būdingas sfinkterio skersmens sumažėjimas, liumenų suspaudimas. Jis atsiranda dėl lėtinio uždegimo proceso organizme. Dyskinesia yra sfinkterio kontraktinės veiklos sutrikimas. Jis gali būti išreikštas padidėjusiu spaudimu arba chaotišku raumenų ląstelių susitraukimu.

Pašalinus tulžies pūslę pacientams, pastebėtas ir Oddi sfinkterio spazmas ir jo nepakankamumas. Pirmuoju atveju disfunkcija pasireiškia stipriu tulžies ar kasos kanalų slėgio padidėjimu, o antra, nuolatiniu tulžies sekrecijos srautu į dvylikapirštės žarnos lumenį.

Disfunkcijos priežastys

Nepaisant to, kad nėra specialių veiksnių, lemiančių Oddi sfinkterio hipertonijos atsiradimą, yra keletas priežasčių, dėl kurių jos sutrikimas.

• uždegiminis procesas;
• fibrozė (jungiamųjų struktūrų cicatricinių pokyčių formavimas);
• duodenitas;
• akmenų tulžies kanale;
• pankreatitas;
• tulžies pūslės pašalinimas;
• žalos inhibitorių neuronams.

Rizikos veiksniai

Oddi sfinkterio disfunkcija gali išsivystyti bet kuriame asmenyje, nepriklausomai nuo amžiaus. Tačiau yra žmonių, turinčių didžiausią šio pažeidimo riziką, kategorijas:

• moterys (ypač per hormoninių pokyčių menopauzės laikotarpiu, kai vaikas vežamas hormoninių vaistų metu);
• amžius nuo 30 iki 50 metų;
• tie, kurie turi darbą ar gyvenimo sąlygas, yra susiję su nuolatiniu stresu;
• žmonės, turintys pašalintą tulžies pūslę;
• organų ligų, susijusių su tulžies pašalinimu, istorija;
• jauname amžiuje, turintis nestabilią psichiką ir padidėjusį emociškumą;
• cukrinis diabetas;
• žmonės, turintys asteninį kūną su raumenų hipotrofija ir nepakankamu svoriu;
• atlikta virškinimo trakto organų chirurginė operacija, dėl kurios sutrikę hormoniniai foniniai pokyčiai ir virškinimo trakto inervacija.

Sfinkterio disfunkcijos patogenezė (kas atsitinka, kai pažeidimas)

Normaliai atliekant Oddio tulžies pūslę ir sfinkterį, tulžies rūgštys iš kepenų ląstelių siunčiamos į tulžies pūslę, o iš ten išilgai kanalų į dvylikapirštę žarną. Valgymo metu išsiskiria cholecistokinino hormonas, kurio įtakoje šlapimo pūslė susilpnėja, o sfinkteris atsipalaiduoja - tulžis išsiskiria.

Su Oddio sfinkterio hipertonija, kanalai išsiplėtė, padidėja slėgis, dėl kurio atsiranda būdingi simptomai. CO tono sumažinimo rezultatas yra nereguliuojamas tulžies srautas į dvylikapirštės žarnos liumeną. Tačiau jos koncentracija nesiekia normaliosios vertės, kuri sukelia infekcijos paslaptį ir uždegiminio proceso vystymąsi.

Oddi sfinkterio spazmas veda prie reguliaraus tulžies išskyrų srauto į žarnas suskirstymo. Tai sukelia virškinimo sutrikimus, tokius kaip:

• riebalų absorbcijos pažeidimas;
• mikrobiocenozės disbalansas plonojoje žarnoje;
• žarnyno sekrecijos baktericidinių savybių praradimas;
• riebalų rūgščių cirkuliacijos pažeidimas.

Jei Oddi sfinkteris praranda gebėjimą palaikyti spaudimą, atsiranda jo nepakankamumas. Nuolatinė ir nereguliuojama tulžies sekrecijos sekrecija sukelia hologenišką viduriavimą. Tulžies latako turinys dirgina virškinimo sistemos gleivinę (įskaitant stemplę), žarnyno florą, kuri galiausiai sukelia dispepsijos vystymąsi.

Sfinkterio funkcijos sutrikimo simptomai

Pažymėti šie Oddi spazmo diskinezijos ir sfinkterio simptomai:

• skausmas;
• dispepsija;
• pilvo pojūtis;
• neurotiniai sutrikimai;
• idiopatinis pankreatitas.

Skausmo ypatybės

Skausmas pasireiškia 2-3 valandas po valgymo. Paprastai jis pasirodo dešinėje pusėje po šonkauliais, epigastriniame regione, spinduliuojantis į krūtinę (kaip ir su krūtinės angina). Skausmo trukmė gali siekti kelias valandas. Paleidimo dažnumas didėja laikui bėgant. Simbolis - paroksizminis, pastovus (nenustatyta kolikų). Dažnai skausmo atsiradimas sukelia stresinę situaciją. Be to, ataka gali įvykti poilsio metu, pavyzdžiui, miego metu.

Svarbu! Kai įvyksta toks išpuolis, turėtumėte susisiekti su specialistu (šis straipsnis skirtas tik susipažinti).

CO disfunkcijos tipai

Priklausomai nuo to, kuris segmentas siejasi su Oddi sfinkteriu, yra izoliuotas tulžies (tulžies) ar kasos tipo sutrikimas.

Tulžies disfunkcija

Odio tipo biliato sfinkterio disfunkcija gali pasireikšti trimis kryptimis.

1. Būdingas: pasikartojantys traukuliai, ryškus skausmo sindromas dešinėje po šonkauliais. Yra struktūriniai ir funkciniai pokyčiai, padidėjęs kepenų fermentų kiekis, tulžies kanalas yra daugiau kaip 12 mm skersmens.
2. Laikomasi tų pačių požymių, kaip ir pirmojo tipo, bet mažiau ryškios formos.
3. Ši sutrikimų grupė pasižymi tik skausmu. Pažeidimai, daugiausia funkciniai.

Kasos tipas

Skausmo sindromas Oddi sfinkterio disfunkcijoje ant kasos tipo praeina su pankreatitu. Skausmas spinduliuoja į nugarą, atsilieka, jei asmuo linksta į priekį. Kai diagnozuojama manometrija, disfunkcijos nustatymas yra apie 90% atvejų.

Ligos diagnozė

Oddi sfinkterio disfunkcijos diagnostika atliekama naudojant neinvazinius ir invazinius metodus. Ultragarso ir hepatobiliarinės scintigrafijos yra neinvazinės.

• Ultragarsas. Tai leidžia nustatyti ortakių skersmenį. Atliekamas naudojant stimuliatorius, kurie naudojami sekrecinu, cholecistokininu, riebiais maisto produktais. Skersmens matavimas atliekamas per vieną valandą per 15 minučių.
• Scintigrafija Nustato disfunkcijos buvimą arba nebuvimą įvedant izotopus, po to atliekant dvimatę vizualizaciją.

Tarp invazinių diagnostinių metodų dažniausiai pasitaiko šie metodai.

• Manometrija Šiame tyrime kanale įmontuotas kateteris, turintis slėgio jutiklį. Taigi gaunami tiesioginiai duomenys apie Oddi sfinkterio būklę. Manometrijos metu rezultatai užfiksuojami, kurių pagrindu daromos išvados.
• Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija. Jis apjungia endoskopiją ir rentgeno spindulius. Procedūros vykdymo metu į dvylikapirštės žarnos papilę per endoskopą patenka kontrastinis agentas, dėl kurio ekrane atsiranda tulžies ir kasos kanalų vaizdas.

Paciento tyrimo metu diferencinė diagnozė atliekama su tokiomis ligomis ir sutrikimais, kaip:

• nekalkinis cholecistitas;
• postcholekistektomijos sindromas;
• tulžies pūslės sutrikimas;
• tulžies ar kasos kanalo stenozė.

Gydymo metodai

Oddi spazmo diskinezijos ir sfinkterio gydymas yra skirtas kelioms problemoms spręsti:

• skausmo ir kitų simptomų šalinimas;
• sfinkterio raumenų skaidulų atsipalaidavimas, spaudimo mažinimas;
• užtikrinti įprastą slaptumo patvirtinimą;
• žarnyno mikrofloros pusiausvyros normalizavimas;
• bakterinės infekcijos pašalinimas (jei yra).

Norėdami tai padaryti, naudokite dietos terapiją, gydymą vaistais, endoskopinę ir chirurginę intervenciją.

Dietinė terapija

Terapinių priemonių kompleksas būtinai apima mitybą. Tai apima riebalų turinčių maisto produktų, kuriuose vyrauja mitybos pluoštas, pašalinimą. Nerekomenduojama valgyti daržovių ir vaisių, jie turi būti virti arba kepti.

Valgymas dažnai turėtų būti atliekamas mažomis porcijomis.

Dėmesio! Būtina sąlyga yra valgyti naktį prieš miegą. Tokia vėlyva vakarienė užkerta kelią tulžies stagnacijai.

Narkotikų gydymas

Kadangi Oddi sfinkterio disfunkcija visų pirma yra skausmas ir dispepsija, gydymas vaistais yra skirtas šiems simptomams pašalinti. Be to, narkotikų paskirtis yra užkirsti kelią komplikacijoms ir uždegimo proceso atsiradimui. Šiuo tikslu parodomos tokios priemonės:

• antispazminiai vaistai;
• antisekretoriniai vaistai;
• psichotropiniai vaistai

Endoskopinis ir chirurginis gydymas

Jei konservatyvūs Oddo sfinkterio spazmo metodai neturi jokio poveikio, tada taikyti agresyvesnį poveikį.

• Endoskopinė papilfosterotomija.
• Balono išsiplėtimas ir sfinkterio stentavimas.
• Transduodenalinė sfinkteroplastika.
• Botulino toksino injekcija.

Prognozė ir prevencija

Sifinsterio Oddi disfunkcijos gydymas yra palankus. Prevencinės priemonės gali būti laikomos dietomis, didina atsparumą stresui, laiku gydomos virškinimo trakto ligos.

Oddi sfinkterio disfunkcija: tipai, gydymas ir gyvenimo prognozė

Oddi (DSO) sfinkterio disfunkcija yra bendros tulžies latako ir kasos kanalo arba jų bendro sfinkterio kontraktinio gebėjimo pažeidimas. Tai sutrikdo tulžies ir kasos sulčių nutekėjimą, nors tai nėra organinių kliūčių. Kitas pavadinimas yra postcholecystectomy sindromas, o ankstesnis - tulžies diskinezija. Ši būklė išsivysto 40–45% pacientų, kuriems buvo atliktas tulžies pūslės pašalinimas. Priežastis - metabolinių sutrikimų kepenyse buvimas, kurie nėra pašalinami cholecistektomijos procese.

Patologinio proceso tipai

Praktiškai, atsižvelgiant į klinikinio vaizdo skirtumus, yra trys pagrindiniai SSO tipai:

Tulžies tipas

Ši grupė sudaro pagrindinę SSO dalį, žymenys yra:

• skausmingi išpuoliai, būdingi tulžies kolioms - aštrios, mėšlungis, tęsiasi iki nugaros, dešinysis petys, kartais kaklas;
• instrumentinių tyrimų duomenys - bendrosios tulžies latako išplitimas daugiau kaip 12 mm;
• kontrasto šalinimo laiko padidėjimas daugiau nei 45 minutes;
• laboratoriniai duomenys - transaminazių ir šarminės fosfatazės kiekio padidėjimas ne mažiau kaip 2 kartus pakartotinėse analizėse.

Remiantis manometriniu tyrimu, tulžies tipas yra suskirstytas į 3 tipus, o pirmuoju atveju beveik visada yra sfinkterio stenozė (susitraukimas), antrojo tipo - 63% pacientų, trečia - 28%. Likę sutrikimai atsiranda funkcinių (grįžtamų, diskinetinių) apraiškų.

Kasos tipas

Pagal savo klinikinius požymius, tokio tipo DSO primena lėtinį pankreatitą, o tik išsamus tyrimas leidžia nustatyti tikslią diagnozę. Pagrindinės funkcijos yra šios:

• nugaros skausmas;
• kraujo plazmos fermentų amilazės ir lipazės padidėjimas.

Būklė, panaši į lėtinį pankreatitą, susilpnėjusi su kepenų kolikomis panašiais skausmais. Laboratorinių tyrimų duomenys keičiami tik tuo atveju, jei tyrimo medžiaga atrenkama skausmingo išpuolio metu. Ramiuoju laikotarpiu beveik jokių nukrypimų nerasta.

Mišrus tipas

Jei tulžies ir kasos tipas išsiskiria pirmaujančiu sindromu, tada su mišriais tulžies pūslės ir kasos sutrikimo sutrikimais yra maždaug vienodi. Pacientai yra susirūpinę, o ne ūminis skausmas ir sunkumas epigastrijoje, kartu su diseptiniais sutrikimais.

Visiškas aiškumas apie sutrikimo patogenezę pasireiškia tik po išsamaus, kartais pakartotinio tyrimo, taip pat dėl ​​ilgalaikio medicininio stebėjimo.

Simptomai

DSO simptomai nėra specifiniai, todėl pradiniame etape sunku nustatyti, kad sveikatos sutrikimą sukelia disfunkcija.

Bendros visų tipų patologijoms būdingos apraiškos

• pykinimas;
• vėmimas;
• pilvo skausmas;
• vidurių pūtimas;
• sunkumas viršutinėje pilvo dalyje.

Visada būna diskomforto, susijusio su valgymu, reiškinys, pasireiškiantis 3 ar 5 valandoms po valgio, ypač riebalų ar kepta, valgant konservuotus maisto produktus ar kitus dirginančius patiekalus. Dažnai skausmai pasireiškia naktį. Kai kuriems pacientams diskomfortą lydi karščiavimas, šaltkrėtis ir skausmas pilvo palpacijai. Pagal tarptautinius kriterijus skausmas ar diskomfortas turėtų trukti mažiausiai 3 mėnesius.

Specifinės įvairių tipų patologijos apraiškos

Tačiau yra požymių, leidžiančių atskirti skirtingus SSO tipus.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė priežastis yra laikoma metaboliniais sutrikimais kepenyse, tačiau jie taip pat yra svarbūs:

• tulžies sudėties pokyčiai,
• tulžies išleidimo pažeidimas, jo stagnacija;
• bendro tulžies ir kasos išskyrimo kanalų kanalo ar jungties diskinezija;
• nerūpestingas chirurginis gydymas, kurio metu sužeistas Oddi sfinkteris, netgi minimaliai;
• patologinės žarnyno mikrofloros užaugimas.

Gastroenterologai vis dar laiko hepatoceliulinę discholiją pagrindine DSO formavimosi priežastimi. Tai būklė, kai susidaro nepakankamas cholecistokinino kiekis. Medžiaga yra natūralus tulžies pūslės ir jos kanalų tonas. Cholecistokinino veikimo metu sfinkterio tonas didėja, kol šlapimo pūslė yra užpildyta tulžimi. Kai jis yra pilnas, sfinkteris atsipalaiduoja, kad tulžis gali laisvai tekėti. Po cholecistektomijos pasikeičia sfinkterio tonas, o tulžis nuolat stagnuoja arba teka. Tai keičia hormoninių medžiagų, reguliuojančių kasos metabolizmą, gamybą, atsiranda antrinis pankreatitas.

Diagnostika

Nustatant diagnozę jie remiasi simptomų rinkiniu, nes nėra nė vieno, kuris nurodytų šią patologiją. Paprastai derinami laboratoriniai ir instrumentiniai metodai.

Laboratoriniai tyrimai

• bilirubino koncentracija;
• šarminės fosfatazės;
• aminotransferazė;
• lipazė ir amilazė.

Koncentracijos pokytis laikomas diagnostiniu požiūriu reikšmingu, jei venos kraujas surenkamas ne vėliau kaip po 6 valandų po išpuolio.

Instrumentinės studijos

• Ultragarso pilvo organai - lemia choledochus ir kasos kanalo išplitimas. Siekdami išsiaiškinti, jie suteikia gausius pusryčius, o po to kas valandą kas 15 minučių seka bendrojo tulžies latako dydžio pokyčius. Ilgesnis nei 2 mm ilgis yra aiškus DSO ženklas. Kad nustatytumėte kasos kanalo funkciją, atlikite tyrimą su sekretinu. Paprastai, švirkščiant vaistą, ortakis turi išplisti, bet per pusvalandį sugrįžti į pradinį dydį. Jei sumažinimas truko daugiau nei 30 minučių, tai taip pat yra SSO ženklas;
• Kepenų dvylikapirštės žarnos pjūvio CT nuskaitymas - matmenys ir struktūra yra aiškiai matomi;
• ERCP - retrograde cholangiopankreatografija. Metodas yra invazinis, tai yra, įsiskverbiantis tiesiai į sfinkterį ir ortakius. Kontrastas įvedamas naudojant zondą, o po to - radiografiją. Jei choledoch yra pratęstas daugiau nei 12 mm, o kontrasto evakuacijos greitis viršija 45 minutes, diagnozė tampa abejotina;
• Manometrija yra tiesioginis sfinkterio tono matavimas. Tyrimo metu gali būti naudojamas lygus raumenų relaksantas. Metodas yra techniškai sudėtingas, turi daug kontraindikacijų, yra komplikacijų, todėl jo vartojimas yra ribotas.

Gydymas

Gydymas susideda iš kelių svarbių metodų, kurie naudojami vienu metu.

Dieta

Tai yra geros sveikatos pagrindas, gera sveikata neįmanoma, nesilaikant paprastų taisyklių. Būtina:

• 4 patiekalai, vakarienė prieš miegą - sukuria sąlygas visiškai ištuštinti šlapimo pūslę;
• apriboti gyvūnų riebalus (daugiausia - kai kurie riebalai sultinyje);
• visiškas kepimo pašalinimas;
• daug vaisių ir daržovių perdirbtoje formoje, kiekis turėtų būti pakankamas kasdieniam išmatui;
• sėlenų naudojimas.

Gyvenimo lygio keitimas

Tai yra kūno svorio sumažėjimas iki fiziologinės normos, kai KMI (kūno masės indeksas) atitinka amžių ir lytį. Privalomas minimalus fizinis aktyvumas - kasdieniniai pasivaikščiojimai, laipiojimo laiptais, lengvas sportas.

Vaistai

Po cholecistektomijos vaistai skiriami 24 savaites - spazminiai vaistai, iš kurių geriausias yra Duspatalinas, vartojamas ryte ir vakare.

Siekiant sumažinti fermentacijos procesus žarnyne, 1 ar 2 kartus per metus naudojami antibiotikai ir priešuždegiminiai vaistai, kurie kiekvieną kartą skiriasi. Vaistus pasirenka gydantis gydytojas, naudojami ciprofloksacinas, biseptolis, enterolis, tetraciklinas ir pan.

Pasibaigus antibiotikams, paskiriami pro- ir prebiotikai: Bifiform, Hilak Forte ir kt.

Užkietėjimui naudojami vidurių laisvinamieji vaistai, pageidautina Duphalac, kuris palaiko normalios mikrofloros augimą.

Pirmą kartą po operacijos kartais reikia antioksidinių vaistų (Maalox, Smekta) ir virškinimo fermentų (Creon, Mezim).

Jei laboratoriniai tyrimai rodo nenormali kepenų funkciją, naudojami hepatoprotektoriai - LIE 52, Heptral, gintaro rūgšties preparatai.

Konkretus vaistų rinkinys priklauso nuo klinikinio vaizdo.

Ligos komplikacijos ir gyvenimo prognozė

Pagrindinė komplikacija yra lėtinis pankreatitas, kurį sukelia tulžies išsiskyrimo ir kasos sulčių neatitikimas.

Gyvenimo prognozė yra palanki. Jei laikotės mitybos taisyklių ir laiku vartojate vaistus, būklė stabilizuojasi, išnyksta skausmas ir dispepsija.

Sphincter Oddi spazmas

Virškinimo procesai tiesiogiai priklauso nuo virškinimo sulčių išleidimo į žarnyno lumenį reikiamu kiekiu. Pagrindinį vaidmenį šio proceso reguliavime vaidina Oddi sfinkteris. Tai raumenų žiedas, esantis tulžies ir kasos kanalų regione. Sutrikusi sfinkterio judrumas gali sukelti rimtų patologijų atsiradimą.

Kas yra Oddi sfinkterio disfunkcija?

Ne visi žino Oddi sfinkterio vietą, kurią sudaro jungiamojo audinio elementai ir raumenų skaidulos. Šis konstrukcinis elementas supa tulžies pūslės ir kasos kanalų galinius ruožus, kurie leidžia reguliuoti virškinimo sekrecijos išsiskyrimą, neleidžia žarnyno turiniui išmesti į organus, didina slėgį ortakyje, pagreitina tulžies pūslės užpildymą.

Oddi sfinkterio disfunkcija atsiranda, kai kūno tonas didėja, todėl kanalai išsiplečia, yra nereguliuojama sekrecijos sekrecija į dvylikapirštę žarną. Tulžies koncentracija gali nepasiekti normalių verčių, kurios sukelia infekciją, uždegimo simptomų atsiradimą.

Todėl įvyksta šie pažeidimai:

• Žarnyno mikrofloros sudėties pokyčiai;
• Žarnyno sekrecija praranda baktericidinį aktyvumą;
• Riebalų suskaidymo ir virškinimo proceso pažeidimas;
• Įprastinė riebalų rūgščių cirkuliacija.

Oddi sfinkterio gedimas įvyksta tada, kai organizmas praranda gebėjimą palaikyti spaudimą. Tokiais atvejais tulžies išskyros nuolat išsiskiria į žarnyno liumeną, kuris skatina hologenišką viduriavimą. Laikui bėgant ši patologija sukelia žarnų gleivinės, skrandžio pažeidimą, kuris sukelia dispepsijos atsiradimą.

Patologijos priežastys

Oddi sfinkterio spazmas yra įgyta liga, kurios pagrindinė priežastis yra diskinezija. Šie veiksniai sukelia patologinę būklę:

• Tulžies sudėties ir reologinių savybių pokyčiai;
• Pažeidimas;
• Žarnyno disbakteriozė;
• Chirurginės intervencijos;
• Sfinkterio struktūriniai pokyčiai, sukeliantys stenozės vystymąsi;
• Duodenitas.

Oddų tulžies pūslės ir sfinkterio ligos pasireiškia rizikos grupėje:

• Moterys menopauzės metu, nėštumas, hormonų terapija;
• Asteniški žmonės;
• Emocinio gerumo raida jaunimui;
• Žmonės, kurių darbas ar gyvenimas siejami su dažnais įtempimais;
• Pacientai po cholecistektomijos (tulžies pūslės pašalinimas);
• Pacientai, sergantys cukriniu diabetu;
• Žmonės, turintys hepatobiliarinės sistemos patologijų;
• Pacientai, kuriems buvo atliktas virškinimo organų chirurginis gydymas.

Patologijos tipai

Pagal šiuolaikinę klasifikaciją Oddi sfinkterio disfunkcija gali būti tokia:

• I tipo kalinimas. Įprasta, kad pažeidimus, kurie sukelia stiprų skausmą, atsiranda dešinėje hipochondrijoje. Išpuolių trukmė neviršija 20 minučių. Dėl ERPHG lemia kontrasto išsiskyrimo greičio sumažėjimas, padidėjo tokie rodikliai: AST, šarminė fosfatazė;
• II tipo tulžis. Tokia Oddi sfinkterio disfunkcija su tulžies tipu pasireiškia būdingais skausmingais pojūčiais, 1-2 simptomais, būdingais I tipo patologijai;
• III tipo tulžis. Pasirodo tik skausmo sindromas, jokių kitų simptomų.
• Kasos tipas. Oddi sfinkterio spazmas sukelia skausmą epigastriniame regione, kuris suteikia atgal. Skausmas mažėja, kai kūnas sulenkiamas į priekį. Būdingas amilazės arba lipazės padidėjimas.

Klinikinis vaizdas

Oddi sfinkterio spazmas pasižymi ryškiu pasikartojančio skausmo sindromu, kuris yra lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, epigastrijoje. Skausmas paprastai spinduliuoja į nugarą ar dešinę. Skausmingų pojūčių trukmė retai viršija 30 minučių. Skausmo sindromas gali būti skirtingas, dažnai pacientas kenčia.

Skausmo sindromui dažnai būdingi tokie simptomai:

• Pykinimas ir vėmimas;
• Bitter skonis burnoje;
• Lėkimas oru;
• Galbūt šiek tiek padidėja kūno temperatūra;
• Sunkumo jausmas.

Šie riebalai ir aštrūs maisto produktai paprastai pasunkėja.

Oddo sfinkterio pažeidimo klinikiniai simptomai:

• Padidėjęs kepenų fermentų kiekis;
• Palaipsniui kontrastinės medžiagos evakuacijos ERSPHG metu;
• Choledochuso plėtra.

Dažnai disfunkcija išsivysto per 3-5 metus po cholecistektomijos. Tuo pačiu metu pacientai pastebėjo skausmo padidėjimą, susijusį su tulžies rezervuaro pašalinimu.

Svarbu! Skausmas paprastai išsivysto naktį, jis negali būti sustabdytas vartojant skausmą malšinančius vaistus, keičiant kūno padėtį.

Diagnostinės priemonės

Norėdami nustatyti sfinkterio disfunkcijos buvimą, gydytojai paskiria laboratorinį kraujo tyrimą, kuris atliekamas per skausmo sindromą arba per 6 valandas po jo. Tai leidžia nustatyti padidėjusį amilazės ir lipazės, aspartato aminotransferazės, šarminės fosfatazės ir gama-glutamiltranspeptidazės lygį.

Klinikiniai simptomai gali rodyti kitų virškinimo trakto ligų, kurias sukelia tulžies latakai, vystymąsi. Todėl tokie instrumentiniai diagnostikos metodai yra plačiai naudojami diagnozei patvirtinti:

• Ultragarsas. Skenavimas atliekamas pagal provokuojančių agentų gavimo foną, leidžiančią įvertinti kanalų mainus. Padidėjus 2 mm normaliosioms vertėms, gali būti įtariama, kad trūksta tulžies latakų;
• Cholescintigraphy. Šis metodas leidžia nustatyti sfinkterio judėjimo sutrikimą pagal įvestos izotopo judėjimo greitį nuo kepenų iki žarnyno viršutinės dalies;
• Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP). Ši technika apima duodenoskopų su šonine optika įvedimą, kad būtų galima įvertinti ortakių skersmenį, kad būtų galima nustatyti jų ištuštinimo greitį;
• Manometrija Šis metodas pagrįstas trijų liumenų kateterio įvedimu per duodenoskopą į ortakius, kad būtų galima nustatyti sfinkterio slėgį.

Gydymo ypatybės

Oddi sfinkterio disfunkcijos gydymas apima skausmo ir kitų simptomų palengvinimą, organų judrumo normalizavimą ir virškinimo sekrecijos išsiskyrimą. Plėtojant uždegimą ir disbakteriozę, reikės pašalinti bakterinę infekciją ir normalizuoti žarnyno biocenozę. Šiuo tikslu plačiai naudojamas vaistų terapija, dietos terapija, endoskopija ir chirurginis gydymas.

Narkotikų terapija

Toliau išvardytos vaistų grupės plačiai naudojamos disfunkcijai pašalinti:

• Nitratai (nitrozorbid, nitroglicerinas). Narkotikai gali sumažinti skausmo sunkumą;
• Anticholinerginiai vaistai (Biperiden, Akineton) padeda pašalinti raumenų spazmus;
• Kalcio kanalų blokatoriai atpalaiduoja Oddi sfinkterį. Todėl dažnai retai naudojamos nepageidaujamos reakcijos;
• Antispasmodikai (Papaverinas, Pinaveriya bromidas, Drotaverinum) pašalina spazmus ir skausmingus pojūčius;
• Myotropiniai antispazminiai vaistai. Mebeverin sumažina sintetinio audinio ir lygiųjų raumenų skaidulų judėjimą. Gimekromonas pašalina spazmus, turi ryškų choleretinį poveikį;
• Siekiant pašalinti bakterinę infekciją ir disbakteriozę, naudojami žarnyno antibakteriniai vaistai (Rifaximin, Enterofuril, fluorochinolonai), prebiotikai ir probiotikai (laktulozė, Bifiform, Hilak Forte);
• Ursodeoksicholio rūgštimi pagrįstos priemonės (Ursosan, Ursofalk) leidžia pašalinti tulžies nepakankamumą.

Sveikatos maistas

Efektyvus virškinamojo trakto ligų gydymas neįmanomas be specialios dietos. Jei Oddi sfinkteris yra sutrikęs, mitybos specialistai rekomenduoja visiškai atsisakyti riebalų, aštrų maistą ir greito maisto. Valgymas turėtų būti praturtintas šiurkščiais pluoštais, o tai padeda normalizuoti virškinimo organų judrumą.

Turėtumėte atsisakyti priimti šviežias daržoves ir vaisius - produktai turi būti termiškai apdoroti. Maistas turėtų būti virti, troškinti, kepti, garinti. Dienos racioną reikia suskirstyti į lygias 6-7 porcijas, kurias rekomenduojama vartoti kas 3-3,5 val.

Svarbu! Vėlyvą vakarienę prieš miegą išvengiama tulžies stagnacijos.

Tradicinės medicinos receptai

Siekiant pagerinti vaistų terapijos veiksmingumą, galite gydyti liaudies gynimo priemones. Tačiau tradicinių medicinos receptų naudojimas galimas tik pasikonsultavus su specialistu. Norint normalizuoti sfinkterio darbą, plačiai naudojamos tokios vaistinės žaliavos:

• Kukurūzų šilkas. Augalas naudojamas daugeliui hepatobiliarinės sistemos patologijų gydymui. Žaliavos turi ryškų choleretinį, priešuždegiminį poveikį. Norint paruošti infuziją, pakanka užpilti 20 g kukurūzų stigmų su 200 ml verdančio vandens, sudėti 1 valandą. Įrankis užima 40 ml iki 5 kartų per dieną;
• Grass Hypericum. Žaliavos naudojamos normalizuoti kepenų ir tulžies pūslės darbą, gydant diskineziją. Paruošti sultinio pakanka sumalti 1 šaukštą žaliavų, gauta kompozicija supilkite 250 ml verdančio vandens. Įrankis virinamas vandens vonioje, reikalauja 1 valandos. Sultinys paima 50 ml iki 3 kartų per dieną;
• Immortelle gėlės Augalas plačiai naudojamas gydant tulžies stagnaciją, hepatitą, cirozę. Norint paruošti vaistą, pakanka supilti 2 šaukštus susmulkintų gėlių su 250 ml verdančio vandens. Kompozicija virinama 10 minučių, atšaldoma, filtruojama. Kepenų ir tulžies sistemos patologijų gydymui rekomenduojama 50 ml sultinio 30 minučių prieš valgį tris kartus per dieną;
• Grass repeshka. Žaliavos padeda sušvelninti ūminio ir lėtinio hepatito, cirozės, cholecistito, tulžies diskinezijos eigą. Dėl infuzijos paruošimas yra pakankamai pilti 200 ml verdančio vandens 1 šaukštas kapotų žaliavų. Kompozicija infuzuojama 2 valandas, po 100 ml tris kartus per parą.

Endoskopinė ir chirurginė terapija

Jei konservatyvus gydymas neduoda teigiamų rezultatų, naudokite šiuos metodus:

• Endoskopinė papilfosterotomija. Metodas apima didelės dvylikapirštės žarnos papilės išpjaustymą;
• Baliono sfinkterio išplėtimas, naudojant laikinus stentus;
• Transduodenalinė sfinkteroplastika;
• Botulino toksino injekcijos dvylikapirštės žarnos papilės regione. Terapinis vaisto poveikis trunka 3-4 mėnesius, po to medžiaga išsiskiria iš organizmo.

Prognozės ir prevencinės priemonės

Oddų sfinkterio judrumo sutrikimui būdinga palanki prognozė. Su tinkamu ilgalaikiu konservatyviu gydymu galima visiškai pašalinti nemalonius ligos simptomus.

Specifinė patologinė profilaktika nėra. Tačiau, siekiant išvengti sutrikdyto virškinimo organų judrumo, gastroenterologai rekomenduoja laikytis subalansuotos mitybos, išlaikyti optimalų kūno svorį ir reguliariai sportuoti.

Oddi sfinkteris yra svarbus hepatobiliarinės sistemos elementas. Pažeidus jo darbą, atsiranda rimtų virškinimo organų patologijų. Todėl svarbu laikytis sveiko gyvenimo būdo, o pirmuosius patologijos simptomus ieškoti specialisto pagalbos.

Oddi sfinkterio disfunkcija: gydymo simptomai, formos ir metodai

Oddi sfinkteris yra dvylikapirštės žarnos raumenys. Šio organo disfunkcija (DSO) yra jo darbo pažeidimas, kuriam būdingas netinkamas tulžies judėjimas tulžies takuose. Ši patologija atsiranda vaikams ir suaugusiems dėl daugelio priežasčių. Yra keletas PSO tipų, kuriems būdingas tam tikrų pasireiškimų buvimas paciente. Gydymas atliekamas naudojant vaistus, mitybą, operacijas ir liaudies gynimo priemones. Patologijos prognozė yra palanki.

Oddi (DSO) sfinkteris yra raumenų žiedas, esantis Vateri spenelėje, esančioje dvylikapirštės žarnos (KDP) viduje. Pirmą kartą 1681 m. Jį apibūdino Francis Glisson, tačiau pavadinimas kilęs iš mokslininko Ruggerio Oddi, kuris 1888 m. Paskelbė savo tyrimus apie sfinkterį. Per dvylikapirštės žarnos spenelius atsidaro bendrosios tulžies latako kanalas ir pagrindinis kasos kanalas. 20% atvejų jie atsidaro spenelėje „Vater“ atskirai.

Oddi sfinkterio vieta

Šioje spenelėje (kai jungiami du ortakiai) yra hepatinės kasos ampulė, kuri gauna tulžies ir kasos sultis. Oddi sfinkteris kontroliuoja medžiagų patekimą į dvylikapirštę žarną ir neleidžia dvylikapirštės žarnos turiniui patekti į ampulą, tulžies kanalus ir kasos kanalus. Jame yra trys sklypai:

• tulžies pūslės kanalas;
• kasos kanalas arba bendra ampulė;
• aplink ją supančią sritį.

Dvylikapirštės žarnos papilės raumenys susideda iš spenelio pagrindo raumenų, diliatoriaus ir jo susiaurėjimo. Oddi sfinkteris atlieka tris funkcijas:

• kontrolė iš virškinimo sulčių dvylikapirštės žarnos išleidimo į liumeną;
• refliukso prevencija į plonosios žarnos turinį;
• tulžies pūslės užpildymas ir tuo pačiu ortakių slėgio padidėjimas.

Maisto virškinimo procese visi virškinimo trakto organai yra geros formos, o Oddi sfinkterio raumenys ritmiškai sutaria ir užtikrina tulžies išsiskyrimą į dvylikapirštę žarną. Atsipalaidavus, uždengiamas sfinkterio liumenys ir sulėtėja kontraktilumas. Tuo pačiu metu tulžies pūslės užpildo tulžimi. Sfinkterio raumenų aktyvumą kontroliuoja nervų ir endokrininės sistemos.

Oddi sfinkterio disfunkcija yra gerybinė liga, kuri nesusijusi su akmenų buvimu tulžies pūslėje ir ortakiuose ir pasireiškia su tulžies judėjimu per tulžies šalinimo takus, kai jie susilieja su kasos kanalu. Paprastai tulžies kaupiasi tulžies pūslėje, sumaišoma su kasos paslaptimi ir yra pernešama į dvylikapirštės žarnos lumenį per vaterio spenelę. Ši patologija pasireiškia vyresniųjų mokyklinio amžiaus vaikų, vyrų ir moterų, turinčių brandžių metų, vaikams.

Skiriamos organinės ir neorganinės disfunkcijos formavimosi priežastys. Galima nurodyti dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegimą, padidėjimą (hiperplaziją) arba fibrozę (jungiamojo audinio išsiskyrimą su randų atsiradimu) į organinius (Oddi sfinkterio stenozę). Funkcinės (CO diskinezijos) priežastys, susijusios su Oddi sfinkterio disfunkcija, yra:

• kepenų ir tulžies pūslės ligos (kepenys, tulžies pūslė ir tulžies pūslė);
• chirurginė intervencija esant skrandžio patologijoms;
• skydliaukės liga;
• cukrinis diabetas;
• antinksčių ligos;
• nėštumas;
• hormoniniai vaistai;
• autoimuninės ligos;
• reabilitacijos laikotarpis po žarnyno rezekcijos (pašalinimo);
• skrandžio ir kasos patologijos (gastritas, pankreatitas, skrandžio opa);
• vartojant vaistus, turinčius įtakos sklandžių raumenų tonui ir motoriniam aktyvumui.

Taip pat yra rizikos veiksnių, kurie lemia disfunkciją:

• lėtinis stresas;
• nesveika mityba ir mityba;
• hormoniniai pokyčiai organizme;
• amžius nuo 30 iki 50 metų;
• tulžies pūslės trūkumas;
• padidėjęs emocionalumas.

Oddi sfinkterio disfunkcija (postcholecystectomy sindromas)

Kas yra Oddi sfinkterio disfunkcija (postcholecystectomy sindromas) -

Pacientams po cholecistektomijos yra 3 virškinimo sistemos patologinių sąlygų grupės:

I. Oddi sfinkterio funkciniai sutrikimai (dėl veikiančios tulžies pūslės praradimo). Ii. Tulžies pūslės hipertenzija, turinti organinių kliūčių tulžies srautui:

• Choledocholithiasis:
  • pasikartojantis (5-20%),
  • likutis (5-10%).
• Didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės (MDP) stenozė, MDP nepakankamumas (11-14%).
• Tulžies kanalų griežtumas, tulžies anastomozių nesėkmė (6,5-20%).

Kartu vartojamos virškinimo trakto ligos, buvusios prieš cholecistektomiją arba po jos:

• lėtinis pankreatitas (60-65%);
• pepsinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa (30-40%);
• diafragmos stemplės atidarymo išvarža (45-50%),
• aktyvus gastroduodenitas (35-45%);
• mažos ir (arba) dvitaškis (40–80%).

Remiantis romėnų sutarimu dėl virškinimo sistemos funkcinių sutrikimų, vietoj terminų „postcholekystektomijos sindromas (PCP)“, „tulžies diskinezija“, kaip diagnozė rekomenduojama vartoti terminą „Oddi disfunkcijos sfinkteris“.

Apibrėžimas Terminas PHES (OSD) suprasti sukurta po to, kai chirurginio gydymo sfinkterio iš Oddi disfunkcijos dėl to, kad susitraukimo funkcija bendrosios tulžies latakų, kasos latako, arba tonas bendrojo sfinkterio, trukdantis normaliai srautą tulžies ir kasos išskyrų į dvylikapirštės žarnos sfinkterio pažeidimo, organinės obstrukcija nesant jame

Paplitimas. PHES (DSO) pasireiškia 1030% pacientų, pašalinus tulžies pūslę, ir jam būdingas skausmas, panašus į tulžies skausmą pacientams po cholecistektomijos.

Kas sukelia / sukelia Oddi sfinkterio disfunkcijos priežastis (postcholecystectomy sindromas):

DSO yra keletas priežasčių. tulžies sudėties pokyčiai, jo eigos pažeidimas, kepenų ir kasos ampulės sfinkterio diskinezija; pernelyg didelis bakterijų augimas žarnyne, chirurginės intervencijos kokybė ir kt. Sfinkterio funkcijos sutrikimai gali būti susiję su diskinezija (daugiausia spazmu) arba su struktūriniais sutrikimais, ypač su stenoze.

Yra žinoma, kad šlapimo pūslės pašalinimas dėl tulžies akmenų neatleidžia paciento nuo medžiagų apykaitos sutrikimų, įskaitant hepatoceliulinę discholiją. Nustatyta, kad cholecistokininas gaminamas šlapimo pūslės ir cistinės kanalo gleivinėje, slopinantis tulžies pūslės susitraukimą ir skatinant Oddi sfinkterio tono padidėjimą. Paprastai, kai užpildomas tulžies pūslė, atsiranda Oddi sfinkterio refleksas. Daugybė tyrimų parodė, kad po cholecistektomijos sumažėja CO reakcija į cholecistokininą. Cholecistektomija gali paskatinti Oddi sfinkterio hipertoniškumą, išplitusį už intrahepatinių tulžies latakų. Kai kuriais atvejais po operacijos galima sumažinti Oddi sfinkterio toną ir patekti į žarnyną, nepriklausomai nuo virškinimo fazės, nepakankamai koncentruotos tulžies. Ši aplinkybė gali prisidėti prie tulžies infekcijos ir uždegimo proceso tulžies latakų vystymosi. Paprastai tulžies pūslė aktyvina kasos lipazę per hormoninę medžiagą. Pašalinus šlapimo pūslę, sutrikdoma jo reguliavimo įtaka kasos aktyvumui, o tai pasireiškia santykiniu lipazės trūkumu ir galiausiai virškinimo proceso sutrikimu. Taigi, po cholecistektomijos, išjungiamas tulžies pūslės fiziologinis vaidmuo, kuris pasireiškia dėl tulžies eigos pažeidimo ir virškinimo procesų sutrikimo.

Patogenezė (kas vyksta?) Sphincter Oddi disfunkcijos metu (postcholecystectomy sindromas):

Analizuojant funkcinių sutrikimų prigimtį, būtina išspręsti Oddi sfinkterio anatominės struktūros ypatybes. Ji apima:

• dvylikapirštės žarnos papilės sudėtingas raumenis, susidedantis iš: a) papilės pagrindo raumenų;
• nosies raumenys;
• Vestfalio spenelių ar spensijų raumenys;
• paprastas tulžies latakų sfinkteris;
• savo kasos kanalo sfinkteris.

Oddi sfinkterio disfunkcijos simptomai (postcholecystectomy sindromas):

Klinikinių apraiškų ypatybės. Pagrindiniai Oddi sfinkterio disfunkcijos požymiai yra skausmas dešinėje viršutiniame pilvo ertmės kvadrante, dispepsijos simptomai. Klinikiniai pasireiškimai priklauso nuo dalyvavimo sfinkterio struktūros procese, kai sfinkterio choledochuso disfunkcija yra išskirta, dalyvauja tulžies latakai (tulžies tipas), jei kasos kanalo sfinkterio funkcija yra sutrikusi - kasos (kasos tipo) ir bendro sfinkterio patologija - bendras tulžies ir kasos skausmas. Tulžies sfinkterio disfunkcijos atveju skausmo sindromas lokalizuojamas epigastrijoje arba dešinėje hipochondrijoje su švitinimu atgal, dešiniąja pleiskanomis. Kasos tipui būdingas skausmas kairiajame hipochondrijoje su švitinimu atgal, kuris mažėja, kai kūnas yra pakreiptas į priekį, o nėra akivaizdžių atakos priežasčių (skaičiavimas, alkoholis). Kombinuoto tipo savotiškas skausmo malksnas. Oddi sfinkterio disfunkcijai būdingi pasikartojantys sunkūs ar vidutinio sunkumo skausmai, kurie trunka ilgiau nei 20 minučių, pasireiškiantys po valgio arba naktį ir kartu su pykinimu ar vėmimu. Skausmas atsinaujina 3 mėnesius ar ilgiau.

Oddi sfinkterio disfunkcija pacientams, kuriems atliekama cholecistektomija, gali būti laikoma esant skausmui epigastrijoje tais atvejais, kai nėra kitų priežasčių, galinčių paaiškinti jų kilmę (kartu ligos, tulžies ir kasos kanalų struktūriniai pokyčiai); esant idiopatiniam pasikartojančiam pankreatitui, pasikartojančiam tulžies pūsleliui pacientams, sergantiems nepakitusiu tulžies pūslės ir choledochus'u.

Daug žmonių po cholecistektomijos turi simptomų, kurie rodo, kad pažeidžiami virškinimo procesai ir mažų ar storųjų žarnų motoriniai sutrikimai.

Pagrindiniai klinikinių simptomų susidarymo patogenetiniai veiksniai pacientams po cholecistektomijos, pagrindiniai yra šie:

• dirgliosios žarnos sindromas, turintis hipoglikemijos ar hipermotoriaus ar spazinės diskinezijos;
• žarnyno gleivinės uždegiminiai procesai (duodenitas, enteritas, kolitas) kartu su motoriniais sutrikimais.

Sifinsterio Oddi disfunkcijos diagnostika (postcholecystectomy sindromas):

Diagnostikos ypatybės. Siekiant pašalinti akių sistemos organinę patologiją, naudojami keli atrankos ir aiškinimo metodai. Netiesioginiai Oddi sfinkterio disfunkcijos rodikliai yra bilirubino kiekis kraujyje, šarminis fosfatazės aktyvumas, aminotransferazė, amilazė ir lipazė, atlikta per 6 valandas po skausmingo ataka, taip pat dinamika. Sfinkterio disfunkciją patvirtina trumpalaikis padidėjimas 2 kartus arba daugiau, arba bent jau po dviejų iš eilės skausmingų išpuolių. Labai svarbu diagnozuojant disfunkciją yra provokuojantis morfinoprostigmino testas. Choledochus ir pagrindinio kasos kanalo išplitimas, nurodantis tulžies ir kasos sulčių srauto pažeidimą Oddi sfinkterio lygiu, nustatomas atliekant pilvo ertmės ultragarsu. Tačiau būtina žūti, kad 34 proc. Cholecistektomijos patyrusių žmonių, nesant klinikinių simptomų, išplitęs bendras tulžies kanalas. Diagnozuojant Oddio sfinkterio disfunkciją, naudojamas paprasto tulžies latakų skersmens dinaminis ultragarsas, naudojant riebius pusryčius, kurie skatina endogeninio cholecistokinino gamybą ir padidina cholezę. Tuo pačiu metu, po bandymų pusryčių, choledoch matavimas atliekamas 1 valandą kas 15 minučių. Jo skersmens padidėjimas 2 mm ar daugiau gali reikšti, kad dėl Oddi sfinkterio disfunkcijos arba tulžies sistemos organinės patologijos atsiranda neišsami bendro tulžies latako obstrukcija.

Kasos kanalų skersmens pokytis nustatomas sekrecinu. Sveikas žmogus, po 30 min. 1 mg / kg titrino su ultragarsu vartojant, stebimas kasos kanalo išplitimas, po kurio sumažėja iki pradinio lygio. Kanalo išplėtimas ilgiau nei 30 minučių rodo, kad kanalas yra pažeidžiamas. Svarbus diagnozuojant sfinkterio disfunkciją, yra kompiuterinė tomografija iš hepatoduodenalinės GI trakto. Endoskopinis retrogradinis cholangiopankreatografija (ERCP) yra invazinis netiesioginis Oddi sfinkterio funkcijos vertinimo metodas. Netiesioginiai jo tono didėjimo požymiai yra bendro tulžies latakų skersmens padidėjimas daugiau kaip 12 mm, o choledocho vėlavimas per 45 minutes. Pagrindinės kasos kanalo sfinkterio disfunkcija rodo, kad jos išsiplėtimas yra didesnis nei 5 mm, o lėtėja kontrasto evakuacija iš ortakio.

Tiesioginis metodas, patvirtinantis sfinkterio disfunkciją, yra manometrija. Manometrijos metu galima atskirti bendrosios tulžies kanalo ir Wirsung kanalo kanapes su jų sfinktorių manometrija. Tai leidžia nustatyti tinkamą sutrikimų tipą, nustatyti chreatecitos ir papilotomijos pasikartojančio pankreatito priežastį.

Tuo pat metu Oddi sfinkterio manometrinis tyrimas nėra prieinamas visoms medicinos įstaigoms, kuriose vykdoma ERCP. Tai skatina domėjimąsi neinvazinių metodų naudojimu tiriant Oddi sfinkterio funkciją.

Siekiant pašalinti Oddi sfinkterio organinę patologiją, naudojamas mėginys su lygiu raumenų relaksantu. Funkcinių sutrikimų buvimas rodo, kad po relaksantų vartojimo sumažėja bazinis slėgis. Tuo pačiu metu sfinkterio manometrija ne visada yra informatyvi, todėl atsirado kriterijų, į kuriuos atsižvelgiama pasirenkant tam tikros būklės gydymo taktiką.

Oddi sfinkterio disfunkcijos požymiai

• Klasikinis tulžies ar kasos skausmas
• Kepenų ir (arba) kasos fermentų aktyvumo pokyčiai (dvigubas padidėjimas)
• Lėtėja kontrastinės medžiagos pašalinimas iš choledocho ERCP (daugiau nei 45 min.)
• Choledochus (daugiau nei 12 mm) arba pagrindinio kasos kanalo išplėtimas

Yra keletas Oddi sfinkterio disfunkcijos variantų, į kuriuos reikia atsižvelgti pasirinkus konkrečios kategorijos pacientams taktiką.

Kasos tipo didelė reikšmė yra du kartus padidėjusi kasos fermentų aktyvumas per du iš eilės einančius skausmus, taip pat kasos kanalo išplitimas daugiau kaip 5 mm.

Endoskopinė sphincterotomija buvo įrodyta pacientams, turintiems pirmąjį Oddi sfinkterio disfunkcijos variantą ir didelę stenozės išsivystymo tikimybę (daugiau nei 70%) be išankstinio manometrinio tyrimo, kuris sumažina komplikacijų dažnumą.

Pacientai, kuriems yra antroji galimybė, rodo vaistų terapiją. Nesant poveikio, būtina atlikti manometrinį tyrimą.

Trečiojo varianto Oddi sfinkterio disfunkcijos požymių turinčių asmenų atveju skausmo sindromo priežastis dažniau atsiranda dėl jo diskinezijos, o manometrinis sfinkterio tyrimas šiuo atveju nerodomas.

Diagnozuojant žarnyno patologiją, atliekamas skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir plonosios žarnos rentgenologinis tyrimas, virškinimo trakto endoskopinis tyrimas, naudojant bio-gleivinės medžiagą.

Siekiant patvirtinti pernelyg didelį bakterijų augimą žarnyne, žarnyno turinio aspiraciją ir kultūrą, išmatomis, naudojamas vandenilio jonų koncentracijos tuščiame skrandyje ir kvėpavimo testų su laktuloze arba gliukoze tyrimas. Paprasčiausias ir informatyviausias bandymas yra paciento būklės gerinimas po gydymo antibiotikais.

Sfinkterio Oddi disfunkcijos gydymas (postcholecystectomy sindromas):

DSO gydymas. Pacientų, sergančių Oddi sfinkterio disfunkcija, terapija siekiama normalizuoti tulžies ir kasos išskyrų srautą iš tulžies ir kasos kanalų į dvylikapirštę žarną, koreguojant cheminę tulžies sudėtį, Oddi sfinkterio pralaidumą, žarnyno mikroekologiją, plonosios žarnos mikroekologiją, plonosios žarnos judrumą ir virškinimo procesus.

Gydymas apima:

• režimo išplėtimas;
• dietos terapija;
• farmakoterapija.

Svarbi gydymo vieta yra dietos terapija. Pagrindinis mitybos principas yra valgyti dažnai valgant mažas maisto dalis (4 valgius per dieną) su paskutine doze prieš miegą, o tai padeda reguliariai ištuštinti tulžies takus, pašalinant tulžies stagnaciją. Būtina apriboti cholesterolio (gyvulinės kilmės riebalų), riebalų rūgščių (riebalų, daugiau kaip 100 ° C temperatūroje apdorotų riebalų), riebalų rūgščių, lėto svorio netekimo, dietinių pluoštų įterpimą daržovių pavidalu. arba maisto papildai (sėlenos). Daržovės ir vaisiai geriausiai naudojami po terminio apdorojimo. Jūs turite stengtis užtikrinti kasdienę veiksmingą išmatą.

Norint sumažinti Oddi sfinkterio spazmą, naudojami vaistai nuo spazminio poveikio. Pasirinktas vaistas yra 200 mg duspatalino 2 kartus per parą, ryte ir vakare 24 savaites. Jo antispastinis poveikis yra dėl silpnųjų raumenų ląstelių pralaidumo sumažėjimo natrio katijonams ir lėtesnio depolarizacijos proceso, kalio katijonų nutekėjimo sumažėjimo, kuris neleidžia vystytis hipotenzijai. Pacientams, sergantiems SSO, monoterapija su šiuo vaistu normalizuoja Oddi sfinkterio darbą, mažina skausmo intensyvumą arba dingimą, taip pat sumažina dispepsijos poveikį.

Žmonėms po cholecistektomijos, norint normalizuoti tulžies srautą, kartu su Oddi sfinkterio nuovargiu, yra svarbus slėgio dvylikapirštės žarnos lygmenyje lygis. Jei slėgio lygis viršija tulžies ir kasos sulčių sekrecinį spaudimą, pastarasis bus deponuojamas tulžies ir kasos kanaluose su atitinkamomis pasekmėmis. Pagrindinis dvylikapirštės žarnos hipertenzijos išsivystymo mechanizmas yra pernelyg didelis skysčio ir dujų kiekis, atsirandantis dėl fermentacijos ir slopinimo procesų, kuriuos sukelia mikrobų užteršimas dvylikapirštės žarnos liumenyje.

Norint išvalyti dvylikapirštę žarną, vienas ar du antibiotikų gydymo kursai atliekami keičiant vaistus. Antibakteriniai vaistai paprastai atrenkami empiriškai.

Pasirinkti vaistai yra:

• tetraciklinas 0,25 g 4 kartus per dieną; 0,1 g doksiciklino, 2 kartus per parą;
• ciprofloksacinas 0,25 g, 2 kartus per dieną, 0,25 g cefaleksino, 4 kartus per dieną;
• Biseptolis 0,960 g, 2 kartus per dieną;
• Furazolidonas 0,1 g 3 kartus per dieną;
• metronidazolas 0,5 g 2 kartus per parą;
• Enterol 24 cape, per dieną, baktisubtil 12 cape. 34 kartus per dieną.

Po gydymo antibiotikais rodomi probiotikai, kuriuose yra įprastų žarnyno floros padermių - bifiform 1 vištyne. 2 kartus per dieną 2 savaites; prebiotikai, skatinantys normalios floros augimą - hilakforte 60 cap. 3 kartus per dieną 1 savaitę, tada 30 dangtelių. 3 kartus per dieną 2 savaites.

Jei yra vidurių užkietėjimas, dufalak 12 šaukštų. l 1 kartą per dieną normalizuoti išmatus. Prebiotine doze vaistas turi selektyvų poveikį bifidus ir laktobacilių augimui.

Naudojami aliuminio turintys antacidiniai vaistai (alyugastrinas, aliuminio maaloksas, fosfalugelis, smectum ir kt.) 1 dozė po valgio ir prieš miegą 57 dienas. Fermentiniai preparatai: kreonas, pancytrate mezymforte ir pan. - skiriami su maistu 10 dienų ar ilgiau.

Yra žinoma, kad tulžies pūslės pašalinimas iš tulžies akmenų neatleidžia paciento nuo medžiagų apykaitos sutrikimų, įskaitant hepatoceliulinę discholiją, kuri lemia tulžies litogeninį poveikį, todėl naktį patartina naudoti urso ir chenodesoksicholio rūgštis.

Dalyvaujant patologiniam kepenų procesui, yra parodyta Heptral, Hepathole, LIV52 ir kt.

Terapinių priemonių veiksmingumo stoka yra pakartotinės chirurginės intervencijos indikacija. Absoliučios chirurginio gydymo indikacijos yra:

• sfinkterio Oddi stenozė;
• pasikartojantis pankreatitas;
• nepakankamas konservatyvaus DSO gydymo poveikis.

Postcholecystectomy sindromo prognozė yra palanki. Jei laikotės tinkamos dietos, režimo ir atlikote tinkamą gydymą, klinikiniai požymiai išnyksta.

Kokie gydytojai turi būti konsultuojami, jei turite sfinkterio Oddi disfunkciją (postcholecystectomy sindromas):

• Gastroenterologas
• Chirurgas

Ar jums rūpi kažkas? Ar norite sužinoti daugiau informacijos apie Oddi sfinkterio disfunkciją (postcholecystectomy sindromas), jo priežastis, simptomus, gydymo ir prevencijos metodus, ligos eigą ir mitybą po jo? Ar jums reikia patikrinimo? Galite susitarti su gydytoju - „Eurolab“ klinika visada yra jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai išnagrinės jus, išnagrinės išorinius požymius ir padės nustatyti ligą pagal simptomus, pasikonsultuos su jumis ir suteiks jums reikiamą pagalbą ir diagnozę. Taip pat galite paskambinti į gydytoją namuose. Eurolab klinika yra atvira jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos telefono numeris Kijeve: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorius pasiims Jums patogią vizito į gydytoją dieną ir laiką. Čia pateikiamos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamesnės informacijos apie visas klinikos paslaugas rasite jo asmeniniame puslapyje.

Jei atlikote anksčiau atliktus tyrimus, būtinai pasitarkite su gydytoju. Jei tyrimai nebuvo atlikti, mes darysime viską, kas būtina mūsų klinikoje arba su mūsų kolegomis kitose klinikose.

Ar tu? Jūs turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės nemoka pakankamai dėmesio ligų simptomams ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daug ligų, kurios iš pradžių neatsiranda mūsų kūne, bet galų gale paaiškėja, kad, deja, jie jau per vėlai išgydyti. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingas išorines apraiškas - vadinamuosius ligos simptomus. Simptomų nustatymas yra pirmasis ligų diagnozavimo etapas. Norėdami tai padaryti, gydytojas turi keletą kartų per metus ištirti, kad ne tik būtų išvengta siaubingos ligos, bet ir išlaikyti sveiką protą kūno ir viso kūno atžvilgiu.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui - naudokite internetinio konsultavimo skyrių, galbūt rasite atsakymus į jūsų klausimus ir perskaitykite patarimus, kaip rūpintis savimi. Jei Jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti reikiamą informaciją skyriuje „Visų vaistų“. Taip pat užsiregistruokite „Eurolab“ medicinos portale, kad galėtumėte atnaujinti naujausias žinias ir atnaujinimus svetainėje, kurie bus automatiškai siunčiami paštu.