Sumažėjusi žarnyno absorbcija

Žmogaus kūno virškinimo trakte yra didelė funkcinė apkrova. Dauguma jame vykstančių procesų, kuriais siekiama apdoroti ir įsisavinti į organizmą patenkančius produktus. Dėl rūgščių, fermentų ir kitų virškinamojo trakto veikliųjų medžiagų poveikio produktai suskirstomi į baltymus, riebalus ir angliavandenius, taip pat vitaminus ir mineralus. Šie maistiniai komponentai prisotina kraują.

Kartais šių nusistovėjusių, natūralių procesų darbe yra nesėkmių, gydytojas gali diagnozuoti: sutrikusi žarnyno absorbcija arba „malabsorbcijos sindromas“. Ši liga neturi plataus pasiskirstymo ploto, tačiau gali pasireikšti naujagimyje.

Žarnyno absorbcijos sutrikimo sindromas, kas tai yra?

Diagnozuojant ligą, kyla natūralus klausimas: kas yra žarnyno disbalanso sindromas? Trumpai tariant, patologinė būklė, kuriai būdingas platus žarnyno veikimo sutrikimų, susijusių su maistinių medžiagų gedimu ir įsisavinimu. Paprastai toks patologijos tipas neturi savarankiško vystymosi, bet yra kitų žarnyno ligų ligų simptomas. Klinikinio vaizdo aprašymas priklausys nuo pagrindinės ligos priežasties.

Malabsorbcijos sutrikimų tipai, priežastys, simptomai

Yra tipų pirminio, genetiškai nustatyto ir antrinio įgytos malabsorbcijos sindromo. Pirmuoju atveju liga atsiranda dėl paveldimos patologijos plonosios žarnos gleivinės struktūroje. Įgytas antrinis gedimas dėl žarnyno membranos pažeidimų, pasireiškiančių virškinimo trakto ligų atvejais.

Malabsorbcija pasireiškia lėtiniu pankreatitu, kepenų liga, disacharidazės trūkumu, kuriam būdingas virškinimo fermento gamybos trūkumas. Pakankamai didelė grupė susideda iš ligų, turinčių įtakos plonosios žarnos gleivinei, su ryškiu organizmo imunodeficitu. Žarnyno absorbcija gali sukelti operaciją skrandyje ir plonojoje žarnoje.

Pagrindinis šios ligos požymis daugeliu atvejų yra viduriavimas, gausus, įžeidžiantis išmatų pavidalas ir reikšmingas kūno svorio sumažėjimas. Medicininiai tyrimai ir tyrimai parodys patologiją maistinių medžiagų, mineralinių druskų ir vitaminų suskaidymo ir įsisavinimo procesuose.

Pažeistas riebalų įsisavinimas žarnyne

Su žarnyno riebalų absorbcija, paciento išmatų masė gauna riebią blizgesį ir praranda spalvą (steatorėja). Pagrindinė patologijos priežastis yra mityba. Piktnaudžiavimas pieno dieta sukelia funkcinius sutrikimus žarnyno trakte, kalcio ir magnio druskos sudaro nesuderintus „muilo“ junginius su riebalų rūgštimis. Dažnas pasninkavimas su baltymų trūkumu sukelia amino rūgščių, reikalingų cholino išsiskyrimui, trūkumą, kurio trūkumas mažina kepenų lecitino gamybą ir dėl to sumažėja riebalų absorbcija žarnyne.

Kasos ligos (pankreatitas, navikai, kanalų akmenys) ir kepenų pažeidimas taip pat yra suskaidymo ir absorbcijos sutrikimo priežastys dėl lipazės ir tulžies rūgščių trūkumo. Praradus reikiamą riebalų kiekį, organizmas reaguoja į plaukų slinkimą ir odos ligas.

Angliavandenių absorbcijos žarnyne sutrikimas

Angliavandenių absorbciją lydi osmosinis viduriavimas. Di-ir monosacharidai, kuriems netaikomas skilimas ir absorbcija, prasiskverbia į žarnyno traktą ir keičia osmosinį slėgio indeksą. Ne absorbuojamus angliavandenius užpuls mikroorganizmai, sudarančios organinių rūgščių junginius, dujas ir sukelia skysčio padidėjimą. Didėja žarnyne esančios masės kiekis. Yra spazminiai skausmai, vidurių pūtimas, padidėjęs peristaltika. Skleidžiamas nemažai skysčių konsistencijos su dujų burbuliukais masės ir nemalonus kvapas. Angliavandenių absorbcijos žarnyne sutrikimas gali būti genetiškai sukeltas arba įgyjamas dėl žarnyno ligų.

Baltymų absorbcijos sutrikimas

Atsižvelgiant į baltymų absorbcijos žarnyne patologiją, nereikia susidaryti reikiamo amino rūgščių kiekio. Proceso pažeidimas įvyksta, kai trūksta kasos sulčių, kurios atsiranda virškinimo trakto ligose. Silpnas žarnyno fermentų poveikis baltymų junginiams atsiranda padidinus peristaltiką. Be to, absorbcijos sutrikimas sukelia bakterinių mikroorganizmų baltymų skilimą, dėl kurio susidaro nuodingos formacijos. Kūno produktų apsinuodijimo procesas. Žarnyno fermentų trūkumas baltymų suskirstymui sukelia „baltymų badą“ organizme.

Vandens absorbcijos sutrikimas žarnyne

Žmogaus žarnos per dieną sunaudoja 8 - 10 litrų vandens, iš jų 2 - per stemplę. Skystas žarnyne susikaupia skystis, nes ištirpsta cukrus ir amino rūgštys. Šių medžiagų absorbcijos plonojoje žarnoje pažeidimas slopina vandens ir elektrolitų absorbcijos procesą. Nesmulkintos medžiagos, keičiančios osmosinį slėgį, neleidžia skysčiui judėti ir laikyti žarnyno liumenuose. Vanduo gali būti prastai absorbuojamas dėl nepakankamumo, pernelyg greitai judantis per žarnyną. Elektrolitų apykaitos sutrikimas sukelia žymią periferinę edemą ir ascitą.

Vitaminų absorbcijos į žarnas pažeidimas

Fiziologiniai medžiagų apykaitos sutrikimai sukelia vitaminų trūkumą, kuris sukelia odos ligas, anemiją ir osteoporozę. Sutrikusi vitaminų absorbcija žarnyne yra daugybinių organų nepakankamumas ir raumenų atrofija. Yra trofinis nagų plokštelių pasikeitimas, gausus plaukų slinkimas. Vitaminų „E“, „B-1“ trūkumas sukelia CNS sutrikimus (paresteziją, įvairias neuropatijas). Užsidirbkite „naktinio aklumo“ - gali būti vitamino A trūkumas, o megaloblastinė anemija išsivysto su vitamino B-12 trūkumu.

Sutrikusi geležies absorbcija žarnyne

Normalus paros suvartojimas per parą yra 20 mg. Elementas patenka į kūną kaip mio ir hemoglobino. Absorbcijos procentas yra viena dešimtoji, organizmas kasdien praranda tiek daug. Skrandyje liaukų junginiai išsiskiria iš baltymų. Pagrindinis geležies absorbcijos procesas vyksta pradinėse plonosios žarnos dalyse. Virškinimo trakto ligos pažeidžia geležies absorbciją ir jos praradimą opose, navikose ir kitose uždegiminėse gleivinės ligose. Dėl to atsiranda geležies trūkumo anemija. Šios patologijos formavimąsi taip pat palengvina plačios skrandžio ir plonosios žarnos rezekcijos.

Analizės ir diagnostikos procedūros

Malabsorbcijos sindromo simptomų atsiradimui reikia kreiptis į specialistą. Po išorinio tyrimo ir palpacijos gastroenterologas nustatys būtinus testus ir diagnostines procedūras. Privalomi bandymai laboratorijoje:

• kraujo ir šlapimo tyrimas, bendros būklės įvertinimas ir kraujo susidarymo problemų nustatymas;
• išmatų analizė, apskaičiuoja riebalų padalijimo laipsnį;
• tepinėlis, atskleidžia patogeninę žarnyno mikroflorą;
• kvėpavimo testas (oro mėginys iškvėpti), aptinka Helicobacter, padeda nustatyti laktozės absorbcijos sudėtingumą.

Diagnostikos procedūros naudojant aparatūros tyrimus:

• endoskopinis tyrimas, naudojant zondo techniką vizualiniam žarnyno biopsijos patikrinimui ir medžiagų rinkimui;
• tiesiosios žarnos gleivinės apžiūrai;
• roentgenogramą su bario tirpalu, siekiant nustatyti bendrą žarnyno būklę.

Atlikus reikiamą diagnostiką, gydytojas paskirs tinkamą gydymą. Gydymo metodus pasirenka gastroenterologas dėl konkrečių priežasčių, kurios sukėlė ligą.

Žarnyno absorbcijos sutrikimas: gydymas

HBV sindromo gydymo tikslas - atkurti normalų žarnyno judrumą. Rodo fermentų ir antibakterinių vaistų vartojimą, būtinai laikykitės dietos. Paprastai paskirkite fermentus, kuriuose yra didelės lipazės koncentracijos, pavyzdžiui, „CREON“ turi geras apžvalgas. Taip pat naudojami mezim, pankreatinas ir loperamidas. Išgėrus fermentus, žmogus greitai praeina viduriavimą, padidėja kūno svoris. Gydytojas gali paskirti vitaminų, elektrolitų ir baltymų tirpalų injekcijas. Gydymo procese žarnyno sutrikimai dietoje apima maisto papildus mineralų ir vitaminų trūkumui papildyti. Praktiškai, gydant šią ligą, nėra visuotinių rekomendacijų. Kiekvienam atvejui reikia diagnostikos ir individualaus gydymo kurso.

Sveikatos maistas

Pažeidus maisto asimiliaciją žmogus drastiškai sumažina svorį, ne tik praranda riebalus, bet ir raumenų masę. Medicininė mityba malabsorbcijos sindrome turėtų būti pakankamai didelė kalorijų, dienos racione turėtų būti 140-150 gramų baltymų. Dietos prisotinimas su baltymais padidina plonosios žarnos fermentų aktyvumą ir padidina absorbciją. Siekiant sumažinti skrandžio ir žarnyno apkrovą, geriau suvartoti maistą 5-6 kartus ir paruošti mažas porcijas. Pacientams rekomenduojama apriboti malabsorbciją sukeliančius produktus. Pavyzdžiui, ciliakijos diagnozė neleidžia naudoti maisto iš grūdų - kviečių, rugių, avižų, miežių ir tt Kai laktozės netoleravimas nepatenka į maistą, pieno rūgšties produktų vartojimas.

Terapinės mitybos kursą malabsorbcijai nustato specialistas, taip pat produktų apribojimus. Turi būti laikomasi dietos, ji yra neatsiejama ir svarbi gydymo kurso dalis.

Sindromas sutrikusi absorbcija plonojoje žarnoje (malabsorbcija)

Patologija, kuri apibūdina įvairius maistinių medžiagų absorbcijos sutrikimus įvairiose sąlygose, vadinama žarnyno absorbcijos sindromu arba malabsorbcija. Tai gali būti bet kokia liga, kurią lydi vienos ar daugiau vitaminų, mineralų ar mikroelementų suskaidymo ir absorbcijos į žarną problemos. Dažnai riebalai nesiskiria, rečiau - baltymai, angliavandeniai, kalis ir natrio elektrolitai. Tarp vitaminų ir mineralinių elementų sunku absorbuoti geležies ir kalcio.

Patologijos atsiradimo priežastys - nuo genetinės iki įgytos. Gydymo prognozė priklauso nuo ligos stadijos ir sunkumo, diagnozės savalaikiškumo.

Kas yra žarnyno absorbcijos sindromas?

Sergant sutrikusi žarnyno maistinių medžiagų absorbcija, diagnozuojama virškinimo sistemos organų liga. Dažniau malabsorbcija pasireiškia:

• disacharidazės trūkumas;
• celiakija;
• cistinė fibrozė;
• exudative enteropatija.

Simptomų kompleksą lydi vieno ar kelių maistinių medžiagų įsisavinimo sutrikimas plonojoje žarnoje, o tai sukelia metabolinius sutrikimus. Priežastis gali būti:

• plonosios žarnos gleivinės epitelio morfologiniai pokyčiai;
• naudingų fermentų gamybos sistemų sutrikimas;
• žarnyno judrumo disfunkcija ir (arba) transporto mechanizmai;
• žarnyno disbiozė.

Problemos, susijusios su absorbcija, gali būti dėl paveldimumo.

Problemos, susijusios su sugeriamumu, skiriasi:

• Pirminis tipas dėl paveldimumo. Jis išsivysto kartu su genetiniais pokyčiais plonosios žarnos epitelio gleivinės struktūroje ir jautrumu fermentacijai. Pirminė malabsorbcija yra reta liga, kuriai būdingas įgimtas nešančių fermentų trūkumas. Šios medžiagos yra reikalingos skilimui, o po to susikaupia monosacharidai ir aminorūgštys, pvz., Triptofanas. Suaugusiesiems šis sindromas dažnai atsiranda dėl paveldimo netoleravimo disacharidams.
• Antrinis arba įgytas tipas. Ūminės ar lėtinės bet kurios pilvaplėvės organų ligos gali pažeisti žarnyną. Žarnyno pažeidimus sukelia lėtinis enteritas, celiakija enteropatija, Krono ar Whipple liga, eksudatyvi enteropatija, divertikulitas su divertikulitu, mažieji žarnyno navikai, plati rezekcija. Galimas malabsorbcijos pasunkėjimas dėl tulžies susidarymo organų, kasos ir išorinės sekrecijos funkcijos. Sindromas yra būdingas plonosios žarnos dalyvavimui bet kuriame patologiniame procese.

Grįžti į turinį

Ligos priežastys

Sutrukdykite maisto dalijimąsi reikiamu kiekiu reikiamų komponentų absorbcija, jei gali atsirasti trūkumų, dėl kurių sutrikusi virškinimo sistema:

• Žarnyno ir rūgščių gamybos nepakankamumas kepenyse, kasos fermentuose ar žarnyno epitelio fermentuose.
• Mechaninis pažeidimas plonosios žarnos ląstelėms, atsakingoms už absorbciją.
• Lėtinis pankreatitas, kurį dažnai sukelia piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais, sumažėja fermentų, atsakingų už maistinių riebalų ir baltymų virškinimą kasos ekskrecijos metu, gamyboje.
• Uždegiminiai procesai ir kiti nenormalūs žarnyno epitelio gleivinės pokyčiai.
• Atskirų žarnyno zonų veikimas, dėl kurio sugenda siurbimo paviršiaus vientisumas.
• Trumpa žarnyno sindromas po dalinės ar pilnos žarnyno rezekcijos.
• Infekcinės ligos, infekcija su parazitais. Lėtinis pankreatitas yra viena iš daugelio ligos priežasčių.
• Neužkrečiamos ligos, sukeliančios patogeninių bakterijų augimą žarnyno mikrofloroje.
• AIDS ir kitos ligos, turinčios įtakos imuninei sistemai, ir mažina organizmo atsparumą infekcinėms patologijoms, kurios atsirado dėl esamų.
• Limfmazgių blokada su limfomomis, tuberkuliozės pažeidimas.
• Širdies raumenų ir kraujagyslių pluošto disfunkcija.
• Nekontroliuojamas narkotikų vartojimas, ypač „cholestiraminas“ (cholesterolio kiekio mažinimui), antibakterinis vaistas „neomicinas“ arba „kolchicinas“ (podagra), specifiniai slopintuvai.
• Cukrinis diabetas, skydliaukės hormonų trūkumas ar perteklius skydliaukėje, karcinoidinio hormono aktyvus navikas.

Grįžti į turinį

Simptomai

Žarnyno malabsorbcijos simptomų dalis pasireiškė:

• viduriavimas;
• steatorėja;
• patinimas;
• apsuptas ar paroksizminis pilvo skausmas, kurio pobūdis priklauso nuo priežasties, susijusios su absorbcijos pažeidimu;
• didindamas grybų ar vandeningų išmatų kiekį, kurio kvapas tampa netinkamas, o cholestazė tampa riebaline arba dalijama riebalais, o steatorėja tampa spalvota.

Centrinės nervų sistemos pusėje simptomai yra susiję su sutrikusi vandens ir elektrolitų apykaita:

• bendras silpnumas;
• apatinės valstybės;
• stiprus ir greitas nuovargis.

Sutrikusi vitaminų ir mineralų absorbcija atitinka specifinius odos apraiškų simptomus:

• odos epitelio džiovinimas;
• amžiaus dėmių formavimas;
• paprastas arba atopinis dermatitas;
• odos paraudimas;
• kraujavimas po oda.

Be kitų dalykų, tai randama pacientams:

• pūtimas, ascitas;
• plaukų slinkimas;
• aštrus svorio netekimas;
• raumenų skausmai ir mėšlungis.

Grįžti į turinį

Diagnostika

Jei įtariate, kad atsiranda nepakankamo absorbcijos sindromas, pirmieji diagnozavimo metodai yra bendri kraujo, išmatos, šlapimo tyrimai:

1. Aneminis kraujo tyrimas parodys geležies arba vitamino B12 trūkumą ir ilgesnį protrombino laiko trūkumą vitamino K absorbcijai.
2. Kraujo biochemija parodys vitaminų, albuminų kiekį.
3. Išmatų tyrimas atliekant koprogramą. Analizė atskleidžia raumenų skaidulų, nesmulkintų riebalų ir krakmolo buvimą. Galimas išmatų pH pokytis.
4. Steaorrhea tyrimas atliekamas, kai įtariama riebalų rūgščių absorbcijos pažeidimas.
5. Funkciniai tyrimai, nustatantys neįprastą absorbciją žarnyne: D-ksilozės tyrimai ir Schilling analizė, siekiant įvertinti vitamino B12 absorbciją.
6. Išmatų bakteriologinis tyrimas.
7. Plonosios žarnos rentgeno spinduliai atliekami siekiant nustatyti tarpžmogiškąsias anastomozes, divertikulus, stresas, aklas kilpas, kuriose gali susidaryti laisvi skysčiai ir dujos.
8. Ultragarso, MSCT ir MRT, kurie pilnai vaizduoja pilvo organus, kurie padeda diagnozuoti esamas patologijas, kurios sukelia malabsorbciją.
9. Endoskopinis mėginių, paimtų plonojoje žarnoje, tyrimas, siekiant nustatyti Whipple ligą, amiloidozę, limfosangektaziją, atlikti histologinius ir bakteriologinius tyrimus.
10. Papildomi tyrimai leidžia įvertinti kasos išorinės sekrecijos funkcijų būklę, diagnozuoti laktozės trūkumo buvimą / nebuvimą.

Grįžti į turinį

Gydymas

Pirminė malabsorbcija gydoma parenkant ilgalaikes subalansuotas mitybas, kuriose nėra netoleruojamų dirgiklių, pavyzdžiui, be glitimo.

Antrinio sindromo atveju pagrindinė patologija nedelsiant gydoma:

• Esant fermentų trūkumui, skiriama korontininė, steroidinė anabolika, fosfodiesterazės inhibitoriai ir fenobarbitalis, kurie stimuliuoja membraninį solvolizavimą vandenyje plonojoje žarnoje.
• Siekiant pagerinti monosacharidų, adrenerginių receptorių stimuliatorių, beta adrenerginių receptorių blokatorių, DOXA, absorbciją.
• Norint normalizuoti medžiagų apykaitos sutrikimus, aplink žarnyną patenka baltymų hidrolizatai, sojos baltymai, gliukozė, elektrolitai, geležis ir vitaminai.
• Esant virškinimo fermentų nepakankamumui, nustatyta pakaitinė terapija: „Pankreatinas“, „Mezim“, „Triferment“, „Pinorm“, „Abomin“ kartu su antacidais.
• Dysbakteriozės atveju pateikiami trumpi bendrųjų antibakterinių medžiagų kursai, taip pat ilgai trunkantys probiotikai (Bifidumbacterin, Colibacterin, Bifikol ir kt.).
• Esant ilealiniam sutrikimui dėl ileito, rezekcijos, vaistai skiriami likusių tulžies rūgščių absorbavimui.
• Simptominis gydymas grindžiamas širdies ir kraujagyslių, spazminių, karminų, sutraukiančių vaistų vartojimu.

Prevencija

Žarnyno absorbcijos sutrikimo sindromo prevencija priklauso nuo diagnozės ir gydymo savalaikiškumo. Antrinės malabsorbcijos atveju imamasi prevencinių priemonių dėl pagrindinės ligos. Svarbu griežtai laikytis gydytojo ir dietos rekomendacijų.

Simptomai ir žarnyno malabsorbcijos gydymas

Viena iš pagrindinių žarnyno funkcijų yra absorbcija žarnyne. Šiuo metu maistinių medžiagų įsisavinimas organizme. Šis procesas vyksta dėl aktyvaus ar pasyvaus virškinamojo trakto organų sienų medžiagų transportavimo. Jei ši funkcija yra sutrikusi, tada trūksta maistinių medžiagų ir atsiranda rimtų patologijų.

Absorbcijos procesas mažoje ir storoje žarnoje

Plonoji žarna yra viena iš pagrindinių skyrių, tai yra maistinių medžiagų absorbcija. Skrandžio ertmėje ir dvylikapirštėje žarnoje pastebima, kad maistinės sudedamosios dalys skaidosi į paprastus komponentus. Ateityje jie patenka į plonąją žarną.

Pastebėta, kad tam tikros medžiagos prilyginamos formai:

• amino rūgštys. Šios medžiagos susideda iš baltymų molekulių;
• angliavandenių. Polisacharidai yra didelės angliavandenių molekulės. Išleidžiant į žarnyną, jie suskirstomi į paprasčiausias molekules: gliukozę, fruktozę ir kitus monosacharidus. Jie įsiskverbia į žarnyno sienas ir patenka į kraują;
• glicerolis ir riebalų rūgštys. Jie turi ne tik gyvūnų, bet ir augalinės kilmės. Organas pakankamai greitai absorbuojamas, nes jie ramiai praeina per virškinimo trakto organų sienas. Šios medžiagos apima cholesterolį, kuris kenkia organizmui;

vandens ir mineralų. Pagrindinė skysčio absorbcijos vieta yra dvitaškis. Tačiau plonojoje žarnoje yra aktyvus skysčio ir esminių mikroelementų įsisavinimas.

Po to įtrūkę maistinės medžiagos patenka į storąją žarną. Šiame skyriuje vyksta asimiliacija:

• vanduo. Skystis eina pro ląstelių membraną. Visas procesas priklauso nuo to, kiek vandens yra organizme. Laikomasi tinkamo skysčių ir druskų pasiskirstymo virškinimo trakte. Kai kurie iš jų patenka į kraują;
• mineralinės medžiagos. Viena iš pagrindinių storosios žarnos funkcijų yra mineralinių medžiagų absorbcija kalio, kalcio, magnio ir natrio druskų pavidalu. Fosfatai yra labai svarbūs, nes jie yra energijos šaltinis.

Bet jei yra pažeidžiama absorbcija plonojoje žarnoje, tada visas virškinimo traktas nustoja veikti visiškai.

Naudingų medžiagų asimiliacijos procesas

Dažnai žmonės susiduria su tokia problema, kaip žarnyno absorbcijos sindromu. Dėl to trūksta angliavandenių, amino rūgščių, riebalų komponentų, vitaminų ir mineralinių komponentų. Atsižvelgiant į tai, bendroji kūno būklė blogėja.

Absorbcijos sutrikimui būdingas visiškas tam tikrų simptomų kompleksas, atsirandantis dėl fiziologinių procesų skilimo. Medicinoje šis procesas vadinamas malabsorbcija.

Liga suskirstyta į dvi pagrindines kategorijas.

1. Dalinė forma. Šiuo atveju žarnynas negali apdoroti tik tam tikrų medžiagų.
2. Visa forma. Jam būdingas nesugebėjimas įsisavinti visų maistinių medžiagų, susidariusių virškinant maistą.

Jei laikas neatsižvelgia į problemą, tai yra atrofinių procesų vystymasis. Tai kelia grėsmę rimtų procesų, įskaitant onkologiją, atsiradimui.

Sumažėjusios absorbcijos priežastys

Jei žarnynas nesugeria vandens ir kitų medžiagų, išsivystė nepalankus procesas.

Tai gali įvykti dėl kelių priežasčių. Jie suskirstyti į 2 pagrindines grupes.

1. Įgyti pažeidimai. Jie yra antriniai. Priežastis yra kita rimta liga.
2. Įgimtos ligos. Turėkite genetinį pobūdį. Trūksta jokių fermentų, kurie yra atsakingi už tam tikrų maistinių medžiagų skilimą.

Formuose yra keletas pagrindinių priežasčių.

1. Žarnų sienų sužalojimas. Yra keletas autoimuninių ir infekcinių ligų, dėl kurių atsiranda patologija. Dažnai pacientams diagnozuojama celiakija. Šiame procese žarnyno sienos paveikia neigiamą glitimo poveikį. Priežastis gali būti kitos ligos, esančios Krono liga, opiniai skrandžio pažeidimai, dvylikapirštės žarnos, enteritas ar kolitas. Dažnai dėl chirurginės intervencijos pažeidžiama maistinių medžiagų absorbcija.
2. Tam tikrų rūšių fermentų trūkumas. Angliavandeniai, lipidai ir baltymai laikomi makromolekulinėmis medžiagomis. Jie negali patys įsisavinti į žarnyno sieneles. Pirmiausia jie turi būti tvarkomi. Tam reikia fermentų.
3. Limfos srauto ir kraujotakos pažeidimai. Limfinės ir kraujotakos sistema yra atsakinga už perdirbtų maistinių medžiagų pristatymą į vidaus organus.

Dėl ligos plitimo:

• patologija skrandyje;
• kasos ligos;
• sužeistos žarnyno sienos;
• kepenų pažeidimas;
• skydliaukės funkcionalumo pokyčiai.

Absorbcijos sutrikimai žarnyne dažnai pasireiškia dėl ilgalaikio vaistų vartojimo iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, citotoksinių vaistų ir antibiotikų.

Bet kuri liga, dėl kurios sumažėja imunitetas, gali sukelti ligą. Bet tik patyręs specialistas galės jį diagnozuoti, remdamasis skundais ir tyrimo rezultatais.

Simptominis vaizdas

Prastos žarnyno absorbcijos gydymas prasideda po to, kai nustatomas klinikinis vaizdas ir diagnostikos priemonės.

Žarnyno malabsorbcijos simptomai pasižymi:

• riebių dėmių atsiradimas išmatose;
• patinusios galūnės;
• viduriavimas Stebima pažeidžiant vandens sugeriamumą;
• vidurių pūtimas;
• sunkumas ir pilvo pūtimas po valgio;
• padidėjęs silpnumas ir nuovargis;
• odos balinimas;
• svorio netekimas ar svorio padidėjimas;
• dažnai kraujavimas iš nosies ar tiesiosios žarnos;
• skausmingas jausmas galūnėse;
• trapūs nagai ir plaukai;
• spuogai ir spuogai ant odos;
• anemija.

Vienas iš pagrindinių sindromo simptomų yra paroksizminis ir aplinkiniai skausmai pilvo ertmėje. Dažniausiai jie įvyksta vakare.

Diagnostinės priemonės

Jei asmuo turi nemalonių simptomų, kreipkitės į gydytoją. Jis paprašys paciento apie egzistuojančius gūnus, surašys istoriją ir išsiųs jį išnagrinėti.

• kolonoskopija. Tai reiškia, kad reikia patikrinti storosios žarnos sienas. Per tiesiąją žarną įterpiamas specialus plonas vamzdis. Vaikai iki 12 metų yra gydomi bendroji anestezija;
• kraujo donorystė antikūnams. Reikalaujama įtariama celiakija;
• išmatų masės koprologija, siekiant nustatyti paslėpto kraujo daleles;
• bakteriologinis infekcinių pažeidimų tyrimas;
• fibrogastroduodenoskopija. Leidžia apžiūrėti stemplės, skrandžio ir plonosios žarnos sienas.

Jei įtariamas fermentinis trūkumas, nurodoma cholangiografija.

Tuo pačiu metu kraujyje, šlapime ir išmatose surenkami bendri bandymai. Gali prireikti ultragarsinės diagnostikos ir magnetinės tomografijos.

Terapinės priemonės, pažeidžiančios komponentų absorbciją

Žarnyno malabsorbcijos gydymas nustatomas atlikus išsamų paciento tyrimą. Siekiant pašalinti patologinio proceso požymius, būtina atlikti ne tik simptominį gydymą, bet ir nustatyti ligos priežastį.

Gydymas apima integruotą požiūrį. Gerinti žarnyno funkcionalumą padės gydomoji dieta, vartojant vaistus ir fermentus, mikrofloros normalizavimas.

Mityba

Pirmas žingsnis yra pašalinti iš dietos tuos maisto produktus, kurie gali sutrikdyti virškinimo trakto darbą. Tai apima maistą, kuriame yra laktozės ir glitimo. Tai pieno produktai, miežiai, avižos, kviečiai.

Dietą sudaro daržovės ir vaisiai, vandens košės, sriubos. Naktį galite išgerti kefyro ar rauginto pieno. Konditerijos gaminiai ir miltų produktai pakeičiami medumi, želė, uogiene.

Jis turėtų būti suvartotas iki 5-6 kartus per dieną, o porcijos turi būti mažos. Būtinai išgerkite daug vandens. Dienos tūris yra 1,5-2 litrai. Maistas turėtų būti sudarytas iš angliavandenių ir baltymų junginių, tačiau riebalų kiekis yra minimalus.

Narkotikų terapija

Kadangi viena iš pagrindinių priežasčių yra fermentų sintezės pažeidimas, gydytojas nurodo vaistus, kurie pagerina žarnyno absorbciją. Visų pirma tai apima vaistus, kurių pagrindu yra lipazės. Šis komponentas yra jautrus skrandžio sulčių pH. Į šią grupę įeina Creon, Pankreatinas, Festivalis.

Kitų vaistų skyrimas priklauso nuo patologinio proceso priežasties.

1. Autoimuninėmis ligomis skiriami citostatikai ir steroidai.
2. Pankreatitu, kuriam pasireiškia egzokrininis nepakankamumas, fermentai skiriami kartu su griežta dieta. Riebalai ir kepti maisto produktai yra visiškai pašalinami iš dietos. Kai skausmo sindromas rodo „No-spa“ tabletes ar injekcijas, papaverinas žvakėse.
3. Jei priežastis buvo celiakija, tuomet pacientui pasireiškia ne visą gyvenimą trunkanti dieta. Tai reiškia, kad dietoje neturėtų būti grūdinių kultūrų. Tuo pačiu metu gydytojas paskiria vaistus, kurių sudėtyje yra kalcio gliukonato. Infekciniuose pažeidimuose nustatytas antibiotikų kursas.

Gydymas trunka mažiausiai 2 savaites. Kai kuriuos vaistus rekomenduojama vartoti per 1-3 mėnesius.

Kaip atpažinti ir išgydyti absorbciją žarnyne

Nemalonius pojūčius pilvo ertmėje gali sukelti įvairios priežastys, atsirandančios dėl bet kokių sutrikimų ar sutrikimų. Labai dažnai tai gali būti žarnyno absorbcijos pažeidimas - patologinė būklė, kai maistinių medžiagų absorbcija smarkiai mažėja. Daugeliu atvejų tai yra dėl to, kad pacientas aktyviai vystosi infekcines ar paveldimas ligas, taip pat dėl ​​nepakankamos kasos sekrecijos.

Šiandien šios problemos diagnozuojamos daugiau nei šimto skirtingų ligų, todėl gydytojo apsilankymas yra privalomas pirmųjų faktų, kad skrandis pradėjo virškinti prastai, ir žarnyno virškinimą maistui.

Ką reikia žinoti pirmiausia

Absorbcijos sutrikimai yra visiškas tam tikrų simptomų kompleksas, kurį sukelia sutrikimas daugelyje fiziologinių procesų, atsakingų už maistinių medžiagų tiekimą į kraujotaką per žarnyno sienas. Šiam reiškiniui - malabsorbcijai - ypatingas terminas yra medicinos terminologija. Kitaip tariant, šioje būsenoje žarnynas negali visiškai įsisavinti riebalų, mikroelementų, rūgščių, vitaminų, vandens ir pan.

Patarimas: ši sąvoka neturėtų būti painiojama su maldigestiono sindromu, kuriame sutrikdomi angliavandenių, riebalų ir baltymų virškinimo procesai.

Malabsorbcija gali būti įvairių ligų, bet ir atskiros ligos simptomas. Viskas priklauso nuo siurbimo pažeidimo tipo:

• dalinis pažeidimas - su juo žarnynas negali apdoroti tik tam tikrų rūšių medžiagų (pvz., galaktozės, ar bet kurios kitos);
• bendras trikdymas - neįmanoma visiškai sugerti visas maistines medžiagas, susidariusias virškinant maistą skrandyje.

Malabsorbcijos išvaizda: priežastys

Natūralus virškinimo procesas susideda iš trijų etapų: maisto virškinimo, medžiagų ir fermentų absorbcijos, po kurio atliekų masė išeina iš kūno. Pirmasis etapas vyksta skrandyje, kur baltymai pradeda suskaidyti į amino rūgštis ir peptidus, o plonojoje žarnoje, kurioje riebalai suskaidomi į rūgštis, o angliavandeniai paverčiami monosacharidais.

Visi suskaidymai atsiranda dėl specialių fermentų poveikio maistui - tai izomaltozė, tripolis, pepsinas ir pan. Jie reikalingi gliukozės gamybai, su kuria maistinės medžiagos sujungiamos su vandeniu ir absorbuojamos į plonosios žarnos sieneles, o paskui pasiskirsto organizme.

Jei šiuose procesuose atsiranda pažeidimų, jų priežastys gali būti tokios:

Žarnos sienelės pažeidimas. Yra keletas autoimuninių ir infekcinių ligų, kurios gali sukelti tokią traumą. Dažniausiai diagnozuojama celiakija, kurioje sienos yra pažeistos po to, kai susiduria su glitimu. Jis taip pat gali įvykti po nesėkmingos operacijos, Krono liga, enteropatinio makrodermatito ir kitų ligų.

Bet kokios imunitetą mažinančios ligos gali sukelti žarnyno sienelių įsisavinimo sutrikimų. Jų vystymasis žymiai sumažina organizmo atsparumą įvairioms infekcijoms, dėl kurių atsiranda įvairių organų disfunkcijos. Tai apima virškinimo traktą.

Visa tai tik patvirtina, kad priežastys, dėl kurių žarnyne pažeidžiama absorbcija, gali būti daug. Tik atlikus visus reikalingus laboratorinius tyrimus ir susipažinus su bendrosios ir siauresnės analizės rezultatais, tik specialistas gali diagnozuoti teisingą.

Malabsorbcijos simptomai - kaip jį atpažinti

Daliniai pažeidimai atsiranda paslėptoje formoje ir juos sunku diagnozuoti, nes tikėtina, kad jie bus supainioti su daugelio kitų virškinimo trakto ligų simptomais. Jei sutrikimas yra visiškas, klinikinis vaizdas nėra toks painus, o nukrypimų buvimas gali būti vertinamas pagal šias savybes:

• steaorrhea - išmatų riebalų ląstelės išmatose;
• patinimas;
• viduriavimas - dažnai atsiranda, kai vanduo nėra absorbuojamas;
• pilvo distiliacija (angliavandeniai nėra absorbuojami);
• dažni lūžiai ir skausmas galūnėse, kurie atsiranda dėl vitamino D, fosforo ir kalcio stokos;
• svorio netekimas dėl baltymų trūkumo;
• dažnas kraujavimas dėl vitamino K. trūkumo

Svarbu: žarnyno absorbcijos pažeidimas yra gana rimta grėsmė sveikatai, nes maistinių medžiagų trūkumas veikia visą kūną. Baltymų trūkumas sukels dramatišką svorio kritimą, patinimą ir psichikos sutrikimų atsiradimą, angliavandenių trūkumą - sumažina psichikos pajėgumus ir pan.

Galbūt svarbiausias simptomas laikomas paroksizminiu ar apsuptu pilvo skausmu, kuris dažnai pasireiškia vakare. Jų stiprumas kartais yra toks didelis, kad pacientas negali sėdėti ar stovėti. Jei yra tokio pobūdžio skausmas ir tam tikras dažnis, kuo greičiau turėtumėte kreiptis į gydytoją, kuris nurodys visas reikalingas diagnostines procedūras.

Diagnostiniai metodai

Jei pagal pirmiau minėtus simptomus gydytojas gali padaryti preliminarias išvadas apie žarnyno absorbcijos sindromą ir jo sunkumą, šie tyrimai padės išsiaiškinti situaciją ir tiksliau diagnozuoti:

• kolonoskopija yra tiesiosios žarnos paviršiaus tyrimas. Vaikai iki 12 metų amžiaus bendrosios anestezijos metu;
• antikūnų aptikimas, jei įtariama celiakija;
• išmatų mėginių scatologinis ir bakteriologinis tyrimas;
• FGDS;
• jei atsiskleidžia kasos nepakankamumas - pankreatocholangiografija.

Be to, atliekami standartiniai bandymai: atliekamas kraujas, šlapimas ir išmatos, siekiant nustatyti fermentų lygį, ultragarso ir pilvo ertmės MRI (nustatyti patologijas ir jų vystymosi laipsnį).

Diagnostinio metodo pasirinkimą specialistas skiria po pirminio tyrimo ir preliminaraus klinikinio vaizdo nustatymo. Dažnai jie gali būti sujungti, reprezentuojantys įvairius tyrimus.

Gydymo procesas: ką daryti

Pasibaigus visoms diagnostinėms priemonėms ir atsiradus aiškiam klinikiniam vaizdui, gydytojas nurodo malabsorbcijos gydymą plonojoje žarnoje. Didžiausias dėmesys skiriamas mitybai, lėšų naudojimui su fermentais kompozicijoje, plonosios žarnos evakuacijos funkcijos atkūrimui ir antibakterinių medžiagų vartojimui.

Kaip pasirinkti dietą

Visų pirma, būtina iš dienos raciono pašalinti produktus, kurie pažeidžia absorbciją. Jei, pavyzdžiui, laktozė nėra absorbuojama organizme, visi pieno produktai turi būti sustabdyti. Kai išrinkta celiakija, toks maistas, kuriame nėra grūdų - miežių, avižų, kviečių ir pan.

Kai pacientas pradeda greitai numesti svorio, specialistas taip pat nustato maistinių medžiagų suvartojimą:

• osteoporozė - fosforas ir kalcis;
• celiakija - folio rūgštis ir geležis.

Būtina valgyti dažnai (5-6 kartus per dieną) ir mažomis porcijomis. Labai naudinga gerti daugiau vandens ir stengtis užtikrinti, kad maisto produktuose būtų pakankamai angliavandenių ir baltymų, tačiau kiek įmanoma mažiau riebalų.

Fermentinis gydymas

Kadangi viena iš malabsorbcijos priežasčių yra fermentų sintezės pažeidimas, gydytojas gali paskirti gydymo kursą naudojant specialius vaistus. Tai yra produktai, turintys didelį lipazės kiekį (ši medžiaga yra jautri skrandžio pH ir gali turėti teigiamą poveikį).

Vienas iš šių vaistų gali būti vadinamas Creon. Jame esantys kasos fermentai pagerina virškinimo procesą, padidina žarnyno sienelių gebėjimą įsisavinti baltymus, riebalus ir angliavandenius. Jis yra želatinos kapsulių, kurios greitai ištirpsta skrandyje, forma. Vaistas tiesiogiai veikia žarnyno prastos sugerties simptomus ir padeda stabilizuoti fermentų lygį.

Patarimas: jei gydytojas skiria šį vaistą, būtinai nurodykite dozę. Creon yra tiekiamas skirtingais kiekiais pankreatino - nuo 150 mg kapsulės iki 400 mg.

Tokių vaistų vartojimo poveikis tampa pastebimas kitą dieną. Pacientas palaipsniui pradeda nutraukti viduriavimą ir kėdė normalizuojasi, taip pat žmogus pradeda įgyti prarastą svorį.

Etiotropinis gydymas: poveikis pagrindinei priežastei.

Pirmiau minėta, kad netinkamas žarnyno sugerties požymis gali būti įvairių virškinimo trakto ligų požymis. Jei pacientas turi tokį atvejį, gydytojas nustato gydymo kursą su tam tikrais vaistais:

• autoimuninės ligos - parodyti citostatikai ir steroidai;
• pankreatitas, turintis eksokrininį nepakankamumą - terapija su fermentų vartojimu kartu su dieta. Iš vaistų, kuriems skiriamas No-shpa arba papaverinas skausmui malšinti ir Mezim gydymui;
• celiakija - mityba, kuri nėra visą gyvenimą trunkanti glitimo medžiaga (be dietos). Taip pat nustatyta vaistų, kurių sudėtyje yra kalcio gliukonato, ir, jei atsiranda infekcija, antibakteriniai vaistai.

Visus aukščiau nurodytus diagnozavimo ir gydymo metodus turėtų skirti tik gydantis gydytojas, nerekomenduojama atsikratyti malabsorbcijos. Straipsnis skirtas tik informacijai ir nėra veiksmų vadovas.

Žarnyno absorbcijos simptomai

Dažnai žmonės, jų nuomone, kenčia nuo viduriavimo, bet iš tikrųjų priežastis yra ne tai, bet pažeidžiant absorbciją plonojoje žarnoje. Ši problema medicinos literatūroje vadinama žarnyno absorbcijos sindromu. Tiesą sakant, yra daugelio maistinių medžiagų įsisavinimo procesas, tai yra medžiagų apykaitos sutrikimų procesas.

Tačiau sindromas pasižymi ne tik žarnyno gleivinės morfologijos pokyčiais, bet šiuo atveju taip pat yra sutrikęs fermentų sistemos veikimas ir žarnyno motorinis aktyvumas. Visa tai dažnai lydi disbiozės. Liga pasireiškia tiek suaugusiems, tiek vaikams.

Ligos kilmė

Iš pradžių išskiriamas pirminis ir antrinis sindromas, susijęs su medžiagų absorbcija plonojoje žarnoje. Pirminiame sindrome jo apraiškos atsiranda dėl paveldimos informacijos. Tai gali būti tiek žarnyno gleivinės struktūros pažeidimai, tiek genetiniai pokyčiai fermentiniame aparate, vadinamoji fermentopatija, kuri veikia tiesioginę žarnyno funkciją. Dažniausiai šie sutrikimai yra susiję su specifiniais fermentų nešikliais. Dėl to žarnyne sutrikdoma (arba visai neveikia) tam tikrų amino rūgščių arba monosacharidų absorbcija.

Kalbant apie antrinį sindromą, jis atsiranda dėl žarnyno ligų ar pilvo organų, kuriuos perduoda asmuo. Tarp šių ligų gydytojai išskiria ypatingą rizikos grupę: enteritą (lėtine forma), Krono liga, eksudacinę enteropatiją, įvairios kilmės plonosios žarnos navikus ir divertikulozę.

Be to, žarnyno rezekcija gali būti pažeidimų priežastis (tai turėtų būti didelio masto - daugiau nei 1 metras). Reikėtų pažymėti, kad ligos, galinčios sustiprinti sindromą, agammaglobulinemija, amiloidozė, limfoma, arterijų arterijų kraujo apytakos sutrikimas, hipopituitarizmas, nepakankamas širdies aktyvumas, tirotoksikozė.

Klinikiniai ligos požymiai

Nepakankamo absorbcijos sindromo pasireiškimas žarnyne yra gana būdingas. Tai yra viduriavimas ir metabolinė liga. Paciento būklė turi nuolatinę tendenciją pablogėti, pastebimas silpnumas, mažėja darbinis pajėgumas, mažėja žarnyno motorinė funkcija, yra įvairių psichikos sutrikimų, taip pat acidozė. Dažnai diagnozuojami osteoporozės ir polihipovitaminozės požymiai. Taip pat galima išsivystyti anemija, patinimas, plaukų slinkimas, taip pat didina nagų trapumą. Pacientų oda tampa sausa, o kai kuriais atvejais raumenys pradeda atrofuoti. Pasak kai kurių pasireiškimų, gydytojai nustato, kurie vitaminai ar aminorūgštys nėra absorbuojami žarnyne:

• Skausmas kojose, miego stoka, odos parestezija. Tiamino absorbcijos priežastis;
• Odos problemos Priežastis yra nikotino rūgšties trūkumas;
• Kampinis stomatitas. Priežastis yra riboflavinas;
• Kraujavimas dantenų burnoje ir nedidelis mėlynės ant odos. Vitaminas C prastai absorbuojamas;
• Anemija išsivysto dėl nepakankamo vitamino B12 suvartojimo ir nepakankamos geležies absorbcijos;

Gydytojai taip pat atskiria burnos džiūvimą ir nuolatinį troškulį, raumenų skausmą, tachikardiją, pirštų galų tirpimą, sausgyslių refleksų pasireiškimo sumažėjimą, lytinio potraukio sumažėjimą.

Ligos diagnozė

Diagnozė atliekama tik remiantis kraujo tyrimais, išmatomis ir šlapimu. Kraujo tyrimo metu nustatoma ne tik anemija, bet ir hipocholesterolemija, hipoproteinemija, hipoferemija, hipokalcemija. Koprologinės analizės metu nustatoma amilorėja, steatorėja ir kūryba. Šlapimo tyrimas (pvz., Išmatos) suteikia teigiamą cukraus testą. Siekiant nustatyti angliavandenių (disacharidų) netoleranciją, atliekama šlapimo, išmatų ir kraujo analizė. Gana daug žadantis medžiagų absorbcijai yra 14 C žymėtų izotopų, kurie vartojami per burną arba į veną, išbandyti.

Gydymas

Pirminio sindromo atveju vienintelis veiksmingas gydymo metodas yra griežtas dietos laikymasis, kuris numato, kad maisto ir produktų, kurie sukelia žarnyno absorbciją, naudojimas yra ribojamas. Paprastai apribojimai taikomi mono ir disacharidams, arba medžiagai, pvz., Glitimui (randama miežių, rugių, kviečių ar avižų). Antriniame sindrome visų pirma prasideda pagrindinės ligos gydymas.

Esant sumažintam fermentų aktyvumui, skiriama korontino, anabolinių steroidų, aminofilino, kuris veikia kaip fosfodiesterazės inhibitorius. Taip pat gydymo metu naudojamas fenobarbitalis (kaip lizosomų fermentų induktorius) ir tokiu būdu padidina membranos hidrolizę plonojoje žarnoje. Esant prastai disacharidų absorbcijai, naudojamas efedrinas, beta blokatoriai ir deoksikortikosterono acetatas.

Be to, gliukozė, elektrolitai, vitaminų kompleksai ir geležis yra naudojami visų medžiagų apykaitos procesų koregavimui. Gydymo metu naudojama ir pakaitinė terapija, kurioje preparatuose naudojami kasos fermentai: panzinorm, mezim-forte, trienzyme arba pankreatinas.

Dėl disbakteriozės, ir tai yra gana paplitusi, vartokite vaistus, turinčius antibakterinių savybių (plataus spektro antibiotikai) ir vėlesnį biologinių medžiagų naudojimą (bifidumbacterin, lactobacterin, bifikol, colibacterin). Jei absorbcija ne visai atsiranda dėl ileumoje atsirandančių problemų, naudojami adsorbciniai agentai, ne absorbuojamos tulžies rūgštys ir jų sekrecija kartu su išmatomis ar preparatais, kurie sudaro kompleksus su rūgštimis, kurios negali absorbuoti.

Pasak gydytojų, žarnyne susilpnėjusios absorbcijos sindromo atveju prognozė priklauso nuo ligos diagnozavimo savalaikiškumo, taip pat nuo paties gydymo dėmesio.

Liaudies gynimo priemonės ligos gydymui

Liaudies medicinoje yra būdų, kaip gydyti absorbciją žarnyne, bet prieš naudojant juos turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Tradiciškai liga buvo gydoma linų sėklomis, kurios turi teigiamą poveikį visai virškinimo sistemai ir ypač plonosioms žarnoms.

Norėdami paruošti sultinį, paimkite šaukštą linų sėklų ir virkite 20 minučių verdančiu vandeniu. Po to, jūs turite reikalauti sultinio mažiausiai dvi valandas. Filtruoti sultinį nebūtina. Paimkite vieną šaukštą tris ar keturis kartus per dieną, pageidautina prieš valgį.

Ligų prevencija

Labai sunku kalbėti apie veiksmingą nepakankamos absorbcijos sindromo prevenciją, nes ji tiesiog nėra. Tačiau vienintelis veiksmingas metodas yra sistemingas ir savalaikis gydytojo tyrimas, siekiant nustatyti ligas, įskaitant virškinimo trakto ligas. Jei trims dienoms stebimos virškinimo sistemos darbo problemos, nedelsdami kreipkitės į specialisto patarimą ir pagalbą.

Sutrikusi žarnyno absorbcija, gydymas, priežastys, simptomai, požymiai

Sumažėjus absorbcijai, suprantamas tiek realaus absorbcijos proceso, tiek vieno ar kelių maistinių medžiagų virškinimo nesuderinamumas.

Pacientai, kurių absorbcija yra sutrikusi, dažnai skundžiasi viduriavimu ir kartais sunku atskirti jį nuo viduriavimo, kurį sukelia kitos priežastys. Taigi, pacientams, kuriems yra pirminis laktazės trūkumas, sutrikusi laktozės absorbcija, kuri pasireiškia vandenine osmosine viduriavimu. Tačiau daugeliu atvejų malabsorbcija yra būdinga gausiai neaiškių kvapų ir svorio netekimo išmatų. Papildomas tyrimas rodo, kad riebalų absorbcija yra sutrikusi ir dažnai taip pat yra angliavandeniai, baltymai ir kitos maistinės medžiagos.

Žarnyno absorbcijos problemų diagnostika

Prieš aptariant ligas, dėl kurių susilpnėja absorbcija, tikslinga apsvarstyti diagnostikos metodus, naudojamus tiriant šiuos sutrikimus turinčius pacientus. Tyrimų skaičius ir tvarka priklauso nuo klinikinės nuotraukos.

Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai

Kalbant apie hemoglobino kiekį ir hematokritą, galima nustatyti anemiją, kurią sukelia sutrikusi absorbcija. Vidutinė eritrocitų tūris sumažėja geležies trūkumo metu ir didėja, kai sutrikusi folio rūgšties ir vitamino B absorbcija.₁₂.

Radioterapija

Apklausus pilvo ar CT skausmo tyrimą, kasoje gali būti aptinkami kalcifikacijos, o tai rodo lėtinį jo exocdinalinės funkcijos nepakankamumą.

Viršutinių virškinamojo trakto (įskaitant plonąją žarną) tyrimas su bario suspensija paprastai yra vienas iš pirmųjų tyrimų, atliekamų esant įtariamam absorbcijos sutrikimui. Tačiau jos rezultatai dažnai nėra konkretūs. Žarnyną galima išplėsti, o bario suspensija praskiedžiama dėl padidėjusio skysčio kiekio žarnyno liumenoje. Konkretesnis simptomas yra gleivinės raukšlių tankinimas, kurį sukelia infiltracinis procesas, pavyzdžiui, limfoma, Whipple liga arba amiloidozė. Siaurėjantis ir netolygus distalinio ileumo kontūras gali rodyti Krono liga, nors panašus modelis gali būti pastebėtas ir limfomoje bei kituose infiltraciniuose procesuose. Atliekant tyrimus su barikine suspensija galima atskleisti ir žarnų anatomijos pokyčius, fistules ir pooperacinius pokyčius.

Riebalų nustatymas išmatose

Daugumoje ligų pastebima riebalų absorbcijos pažeidimų (steatorėja) pažeidimas, pasireiškiantis susilpnėjusia absorbcija. Siekiant, kad išmatose esančių riebalų kiekybinio ir kokybinio nustatymo rezultatai būtų patikimi, pacientas su maistu turi gauti ne mažiau kaip 80 g riebalų per dieną. Venkite vazelino aliejaus ir naftos vidurių.

Kokybinis riebalų nustatymas išmatose. Dažymas Sudanas III yra paprastas ir patyręs rankas gana jautrus ir konkretus metodas. Nedidelį kiekį šviežių išmatų dedama ant stiklo stiklelio ir kruopščiai sumaišoma su fiziologiniu tirpalu arba vandeniu. Tada pridedama ledinės acto rūgšties lašas ir stiklas yra kaitinamas, kad išmatų trigliceridai hidrolizuotų į riebalų rūgštis. Tada pridėkite dažų. Nenormaliai didelis arba padidėjęs riebalų lašelių kiekis mėginyje (daugiau nei 100/40 regėjimo lauke) rodo padidėjusį riebalų kiekį išmatose.

Riebalų kiekio išmatose nustatymas yra tikslesnis metodas, tačiau išmatų rinkimo procesas paprastai yra nemalonus pacientams, jų artimiesiems ir medicinos personalui. Išmatos surenkamos 3 dienas uždarame inde, kuris gali būti dedamas į plastikinį maišelį ir laikomas šaldytuve, siekiant sumažinti nemalonų kvapą. Dauguma sveikų žmonių su išmatomis išsiskiria 6 g riebalų per dieną, valgant 80-100 g riebalų per dieną. Jei riebalų kiekis išmatose viršija 6 g per parą, tai gali būti dėl nepakankamo riebalų absorbcijos bet kuriame virškinimo stadijoje, tulžies rūgščių trūkumo, žarnyno gleivinės pažeidimo ir sutrikusi limfos drenažo.

Kasos funkcijos tyrimas

Kasos sulčių rinkinys iš dvylikapirštės žarnos. Daugelyje laboratorijų kasos sekrecijos tyrimai atliekami taip retai, kad rezultatai gali būti nepatikimi.

Bentromido tyrimas leidžia įvertinti kasos eksokrininę funkciją be zondo įvedimo į dvylikapirštę žarną. Cheminis bentiromido pavadinimas yra N-benzoil-L-tirozil-aminobenzenkarboksirūgštis. Ryte, esant tuščiam skrandžiui, pacientas patenka į 500 mg bentiromido, o šlapimas surenkamas 6 valandas. Plonojoje žarnoje chimotripsinas išsiskiria bentromidu, kad išsiskirtų para-aminobenzenkarboksirūgštis, kuri absorbuojama ir išskiriama su šlapimu. Jei išskiriama mažiau kaip 60% para-aminobenzenkarboksirūgšties, tai rodo, kad kasos eksokrininė funkcija nesėkminga, nors išsiskyrimo sumažėjimą taip pat gali sukelti žarnyno gleivinės pažeidimas, inkstų ligos, sunkus kepenų funkcijos sutrikimas ir diabetas.

Radiologinė diagnostika. Pilvo ir endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos kompiuterinė tomografija neleidžia tiesiogiai įvertinti kasos funkcijos, tačiau jie gali atskleisti tokius sutrikimus kaip ductal liaukų išplitimas ir griežtėjimas, taip pat kalcifikacijos ir tūrio formacijos.

Eksperimentinis tyrimas su 14 C-glikocholio rūgštimi

Jei sveikas žmogus patenka į glikocholio rūgštį, pažymėtą 14 C, apie 5% jo pateks į dvitaškį ir bus suskirstytas į žarnyno bakterijas. Tuo pačiu metu anglies dioksidas, susidaręs gliukino skaidymo metu ir turintis 14 C, yra įsiurbiamas į plaučius ir iš jo, o jo kiekis iškvepiamame ore gali būti matuojamas. Pernelyg didelis bakterijų augimas plonojoje žarnoje prisideda prie ankstesnio glikolio rūgšties dekonjugacijos, o tai reiškia, kad daugiau 14 C žymėto anglies dioksido patenka į iškvepiamą orą.

Ksilozės absorbcijos bandymas

Ksilozė yra pentahidrinis cukrus, kuris virškinimo trakte absorbuojamas nepakitęs, todėl ksilozės absorbcijos laipsnio vertinimas gali būti naudojamas preliminariam įtariamo plonos žarnos gleivinės pažeidimo tyrimui. Pacientas išgeria 25 g ksilozės, ištirpintos 500 ml vandens, po to šlapimas surenkamas 5 valandas. Sveikam žmogui daugiau kaip 5 g ksilozės išsiskiria su šlapimu. Kadangi dėl dehidratacijos gali sumažėti ksilozės išsiskyrimas, per 5 nurodytas valandas pacientas turi gerti mažiausiai litrą vandens. Be gleivinės pažeidimų, nepakankamas ksilozės išsiskyrimas į šlapimą gali reikšti pernelyg didelį bakterijų augimą plonojoje žarnoje, BCC sumažėjimą, pažymėtą ascitą arba inkstų nepakankamumą. Norint nesurinkti šlapimo iš pacientų, kuriems yra inkstų nepakankamumas, arba tais atvejais, kai pacientas nesugeba tinkamai surinkti šlapimo, jūs galite išmatuoti ksilozės kiekį kraujyje 2 valandas po to, kai išgėrėte tirpalą.

Schilling bandymas

Standartinis Schilling testas pagrįstas kiekybiniu vitamino B šlapimo kiekio įvertinimu.₁₂ su radioaktyviai pažymėtu kobaltu. Šis testas naudojamas diagnozuoti sąlygas, kuriose trūksta vidinio pilies faktoriaus (pvz., Addisono liga - Birmerio liga, atrofinė gastritas). Kai pilies vidinis faktorius yra įvestas su vitaminu B₁₂, mėginys leidžia įvertinti distalinės ileumo ir kasos funkciją. Vitaminas B₁₂, skrandyje gaunamas maistas yra susijęs su vadinamuoju R-baltymu. Paprastai daugiau kaip 10% žymėto vitamino B išsiskiria per dieną.₁₂. Vitamino b pašalinimas₁₂ taip pat gali sumažėti dehidratacija, BCC sumažėjimas, inkstų nepakankamumas, per didelis bakterijų augimas plonojoje žarnoje, parazitizmas kaspinuočio žarnose Diphyllobothrium latum.

Exokrininis kasos nepakankamumas

Diagnozę galima manyti esant klinikiniam lėtinio pasikartojančio pankreatito vaizdui. Skausmas gali nebūti, tačiau svorio sumažėjimas beveik visada pastebimas. Kasos krešėjimai, matomi su pilvo rentgenografija, aiškiai rodo egzokrininį nepakankamumą, nors jie ne visada lydi jį.

Gydymas. Nepakankamai ar nesant savo fermentų, priskiriami kasos fermentų preparatai. Skrandyje jie greitai sunaikinami skrandžio sulčių, todėl prieš kiekvieną valgį, jo metu ir po jo reikia vartoti 2-3 tabletes. Priemonės, slopinančios skrandžio sekreciją, šiek tiek pailgina fermentų veikimą: be to, ilgai veikiantys vaistai išsiskiria į apvalkalą, kurie nesunaikinami druskos rūgštimi. Kai kuriems pacientams papildomai reikia kalcio papildų, vitamino D ir kitų riebaluose tirpių vitaminų.

Tulžies rūgšties trūkumas

Patogenezė. Dėl bet kokio enterohepatinės kraujotakos stadijos gali atsirasti tulžies rūgščių trūkumas. Sunkiais kepenų parenchimos pakitimais jų gamyba gali sumažėti; su daline tulžies takų obstrukcija, nepakankamas tulžies rūgštis patenka į žarnyno liumeną; su pernelyg dideliu bakterijų augimu plonojoje žarnoje, tulžies rūgštys dekonjuguoja prieš pradėdami veikti riebalams; galiausiai, su distalinės ileumos nugalėjimu, tulžies rūgštys nėra visiškai absorbuojamos, o jų bendras kiekis organizme sumažėja. Kadangi tulžies rūgštys, sudarančios miceles žarnyno liumenoje, palengvina riebalų absorbciją, nes jų riebalų absorbcija nėra pažeista. Baltymų ir angliavandenių absorbcija, lieka normalus.

Diagnozė. Virškinimo trakto viršutinio trakto, įskaitant plonąją žarną, radiografija paprastai nenustato nenormalių reiškinių, išskyrus atvejus, kai atsiranda bendros tulžies latako obstrukcija, plonosios žarnos turinio perkrova ir divertikula (kuri prisideda prie pernelyg didelio bakterijų augimo).

Tulžies rūgštys palengvina riebalų absorbciją, bet nėra būtinos, todėl steatorėja su tulžies rūgščių trūkumu paprastai neviršija 20 g per parą.

Gydymas priklauso nuo to, kas sukelia tulžies rūgšties trūkumą. Gali pakakti, kad pagerėtų kepenų funkcija ligose arba būtų pašalinta tulžies takų obstrukcija.

1. Pernelyg didelis bakterijų augimas plonojoje žarnoje. Metronidazolas, tetraciklinas gali padėti. Jei negalima pašalinti tulžies rūgščių trūkumo, yra parodyta dieta, ribojanti trigliceridų kiekį, kartais būtina nurodyti riebaluose tirpius vitaminus.
2. Distalinės ileumos ligomis gali lydėti sutrikęs vitamino B absorbcija₁₂ ir tulžies rūgštys. Jei Shilling teste randama anomalijų, reikia kas mėnesį skirti vitamino B.₁₂. Esant silpniems tulžies rūgščių įsisavinimui ileume, jie patenka į dvitaškį, kur jie dekonjuguojami ir dihidroksilinami žarnyno mikroflora; dihidroksilintos tulžies rūgštys slopina vandens ir elektrolitų absorbciją. Todėl pacientams steatorėja gali pasireikšti vienu metu dėl tulžies rūgščių trūkumo ir vandeninio viduriavimo dėl jų poveikio storosios žarnos. Sunkiuose distalinio ileumo ar jo rezekcijos pažeidimuose bendras tulžies rūgščių kiekis organizme smarkiai sumažėja, ir šiuo atveju vyrauja steatorėja. Pacientams, kuriems yra silpnesni distalinio ileumo pažeidimai, pagrindinė simptomas yra vandeningas viduriavimas, o steatorėja prieš jos foną gali būti nepastebima. Vidutinio distalinio ileumo pažeidimo atveju arba mažos jo dalies rezekcija gali būti nustatyta cholestiraminas, kuris jungiasi su tulžies rūgštimis. Cholestiraminas vartojamas per burną valgio metu, dozė yra pusę maišelio (2 g) 1-2 kartus per dieną į keletą maišelių per dieną. Kadangi susietos tulžies rūgštys nėra susijusios su virškinimu, vartojant cholestiraminą, steatorėja gali padidėti. Esant didesniam ilealiniam pažeidimui, kai stestorrhea padidėja cholestiraminu, gali reikėti papildomai skirti trigliceridus su vidutinės grandinės riebalų rūgštimis. Mažai trigliceridų turinčios dietos, turinčios ilgos grandinės riebalų rūgščių (t.y. reguliarių riebalų) padeda beveik visiems pacientams.

Plonosios žarnos ligos

Gleivinės pažeidimas

Patogenezė. Nedidelės etiologijos ligos gali sukelti gleivinės gleivinės pažeidimą. Kadangi visi valgomi maisto produktai yra absorbuojami tiksliai plonojoje žarnoje, jos gleivinės pažeidimas gali sutrikdyti baltymų, riebalų, angliavandenių absorbciją. Šių sutrikimų sunkumas priklauso nuo gleivinės pažeistos vietos vietos ir apimties. Taigi, celiakija (celiakija enteropatija), pažeidimas prasideda proksimalinėje plonojoje žarnoje ir plinta distalinėje kryptimi. Geležis, kalcis ir folio rūgštis absorbuojasi artimojoje plonojoje žarnoje, todėl pacientams, sergantiems celiakija, šių medžiagų absorbcija visų pirma sumažėja. Kita vertus, Krono liga dažniausiai kenčia nuo distalinio ileumo, kuriame absorbuojamas vitaminas B.₁₂ ir tulžies rūgštys, todėl šiems pacientams būdinga avitaminozė B.₁₂ ir tulžies rūgšties trūkumas.

Diagnostika

Plonosios žarnos su bario suspensijos radiografija gali atskleisti tik specifinius pokyčius, tokius kaip žarnyno išplitimas ir bario suspensijos praskiedimas celiakija. Kita vertus, infiltracijos procesai (Whipple liga, limfomos, amiloidozė) sukelia gleivinės raukšlių sutirštėjimą. Netolygus gleivinės kontūras ir žarnyno liumenų susiaurėjimas rodo Krono liga

Plonosios žarnos biopsija. Jei įtariate, kad plonosios žarnos gleivinės pažeidimas dažnai kelia klausimą, kada geriau atlikti biopsiją. Kai kurie gydytojai, turintys akivaizdžių absorbcijos simptomų, aptinkami atliekant plonosios žarnos tyrimą, pasikeitė ir kasos požymių nebuvimas iš karto po biopsijos. Kiti pirmiausia atlieka ksilozės absorbcijos bandymą, kad patvirtintų gleivinės pralaimėjimą ir nustatytų riebalų kiekį išmatose, surinktose per 3 dienas. Šilling testas paprastai nėra atliekamas. Plonosios žarnos biopsija ne visada leidžia patvirtinti diagnozę.

1. Celiakija yra lėtinė liga, kurios klasikiniai simptomai yra susilpnėjusi absorbcija, viduriavimas, pilvo pojūčio pojūtis, padidėjęs dujų išmetimas ir svorio mažėjimas. Be to, celiakija taip pat gali pasireikšti kaip anemija, lėtinis nuovargis, fibromialgija, trumpas augimas, nevaisingumas, traukuliai, osteopenija ir osteoporozė. Jis gali būti derinamas su autoimuninėmis ligomis ir DZST. Celiakija dažnai stebima pacientams, sergantiems dermatitu herpetiformiu, nors su celiakija sergantiems pacientams dermatitas herpetiformis ne visada yra prieinamas. Diagnozę patvirtina klinikinių, serologinių ir histologinių požymių derinys. IgA ir IgG antikūnų buvimas gliadinu yra jautrus, bet nespecifinis ženklas. Antikūnų endomizijai ir audinių transglutaminazei (IgA) nustatymo jautrumas ir specifiškumas pasiekia 95%, ypač klasikiniame celiakijos paveiksle. Lengvas gleivinės atrofijos abiejų metodų jautrumas yra mažesnis. Kadangi gleivinės pažeidimai gali būti nevienodi, rekomenduojama plonosios žarnos biopsija patvirtinti celiakijos diagnozę. Endoskopinio tyrimo metu mėginiai paimami iš mažiausiai 6 distalinių dvylikapirštės žarnos dalių. Negalima paimti iš dvylikapirštės žarnos lemputės ir iš karto už jos ribų: šiose vietose gleivinės liaukų liaukos sluoksnis gali paveikti histologinį vaizdą. Diagnostikos ypatumai yra pūslelinių lyginimas, kriptų gilinimas, epitelio infiltracija su limfocitais, monocitais ir plazmos ląstelėmis. Celiakijos diagnozę nerekomenduojama tik remiantis serologinių tyrimų rezultatais, be biopsijos. Tačiau, jei biopsija nėra įmanoma, dideli IgA titrai endomizijai arba audinių transglutaminazei gali rodyti celiakiją. Kadangi celiakija dažnai trūksta IgA, būtina nustatyti jų lygį. Kai IgG yra nepakankamas, IgG koncentracija audinių transglutaminazėje yra diagnostinė.
2. Kitos plonosios žarnos gleivinės ligos. Histologinis Whipple ligos vaizdas pasižymi žarnyno vilčių plokščiu, kurio viduje yra CHIC-teigiamų makrofagų klasteriai. Makrofaguose yra Whipple ligos sukėlėjas - Trophe-ryma Whippelii, gramteigiamos aktinomicetinės bakterijos. PCR taip pat rodo Tropheryma Whippelii pleuros skystyje, stiklo ir kraujo limfocituose. Whipple liga yra sisteminė liga, paprastai pasireiškianti svorio kritimu, kosuliu, karščiavimu, viduriavimu, hipotenzija, pilvo pūtimu, anemija ir sąmonės sutrikimu. CHIC teigiamus makrofagus, be plonosios žarnos, galima rasti perikardo ir endokardo, sinovialinio skysčio, limfmazgių, plaučių, smegenų ir smegenų membranų, choroidų, tinklainės ir optinių nervų. Kartais klinikinis vaizdas gali būti panašus į sarkoidozę, susijusią su tarpinstituciniais limfmazgiais. Tarp kitų plonosios žarnos gleivinės pralaimėjimo priežasčių yra abetalipoproteinemija, kurioje gleivinės vilnos ląstelėse yra didelių vakuinų, pripildytų riebalais. Jei nėra plazmos ląstelių, tai rodo agammaglobulinemiją. Plonosios žarnos biopsija kartais leidžia nustatyti diagnozę ir kitas ligas.

Gydymas. Išsamus visų plonosios žarnos gleivinės ligų gydymo aprašymas nepatenka į šios knygos taikymo sritį. Gydymo algoritmus galima rasti medicinos informacinėse knygose ir gastroenterologijos vadovėliuose.

• Celiakija Gydymas grindžiamas griežtu glitimo turinčių maisto produktų apribojimu. Pacientas turi vengti bet kokių produktų iš kviečių, miežių ir rugių. Galima valgyti ryžius, kukurūzus, sojų pupeles ir miltus. Celiakija sergantiems pacientams daugelis įsigytų produktų netinka, pavyzdžiui, kai kurių rūšių ledai ir desertai, dešros, kuriose gali būti kviečių miltų. Net kai kurie vaistai ir vitaminai kai kurių pacientų kapsulėse, kuriose yra nedidelis glitimo kiekis, gali sukelti gleivinės pažeidimą. Be to, celiakijos ligai skiriami vitaminai, kalcio ir geležies preparatai.
• Whipple liga. Priskirti prokaino benzilpeniciliną, 1,2 milijono vienetų per dieną IM arba IV kartu su streptomicinu, 1 g per parą IM / dieną 2 savaites. Po to atliekamas vienkartinis TMP / SMK 160/800 mg gydymo kursas 2 kartus per parą.

Specifiniai absorbcijos sutrikimai

Laktazės trūkumas

Patogenezė. Pirminio laktazės trūkumo priežastis yra vieno iš šepečio sienos fermentų defektas; laktazė, kuri pasireiškia pažeidžiant laktozės disacharido absorbciją. Kūdikiams ir mažiems vaikams, taip pat daugeliui suaugusiųjų baltų Šiaurės Amerikoje ir Europoje, laktazė yra pakankamas kiekis, kad pienas laktozė būtų suskaidyta į gliukozę ir galaktozę.

Tuo pačiu metu didžioji dalis suaugusiųjų pasaulyje (įskaitant afrikiečius, azijus, Pietų ir Centrinės Amerikos gyventojus, inuitus) pasižymi laktazės trūkumu. Taigi, priklausomai nuo etninės grupės, laktazės trūkumas gali būti laikomas ir norma, ir patologija.

Diagnozė Žmonėms, turinčioms laktazės trūkumą, praėjus kelioms minutėms po geriamojo pieno, yra pilvo skausmai ir vandeningas viduriavimas, nes nesuvirškinta laktozė nėra absorbuojama ir likusioje žarnyno liumenoje vaidina osmosinį vidurius.

Gydymas yra pieno ir pieno produktų ribojimas. Gaminamas specialus pienas, kuriame laktozė jau yra suskaidyta.

Abetalipoproteidija

Patogenezė. Beta lipoproteinai yra reikalingi apoproteino, kuris jungiasi prie trigliceridų, cholesterolio ir fosfolipidų, susidarymo enterocituose, formuojant chilomikronus. Be beta-lipoproteino, riebalai kaupiasi enterocituose, o tai sukelia jų absorbcijos pažeidimą.

Diagnozė Padidėja riebalų kiekis išmatose, tačiau plonosios žarnos rentgenografija su bario suspensija ir ksilozės absorbcijos tyrimas neatskleidžia jokių nukrypimų. Sumažėja cholesterolio ir trigliceridų kiekis serume, beta-lipoproteinų nėra. Diagnozę patvirtina plonosios žarnos biopsija.

Gydymas. Specifinio gydymo nėra. Ribokite trigliceridų vartojimą su ilgos grandinės riebalų rūgštimis, pakeičiant jas trigliceridais su vidutinio sunkumo riebalų rūgštimis, kurios absorbuojamos į kraują tiesiogiai iš villių epitelio be chilomikronų. Taip pat rodomas riebaluose tirpių vitaminų skyrimas.

Limfinės sistemos ligos

Patogenezė. Jei sutrikusi limfodrenažinė žarna, išsivysto limfiniai kraujagyslės (limfangiektazija), o su išmatomis prarandami baltymai ir riebalai. Limfangiektazija gali būti įgimta arba idiopatinė; ji taip pat gali išsivystyti Whipple ligos, širdies nepakankamumo, dešinės širdies defektų ir limfmazgių obstrukcijos metu (pilvo limfomos, retroperitoninės fibrozės, raukšlių mezenterito, mezenterinio tuberkuliozės ir naviko metastazių).

Diagnozė Pacientai dažniausiai skundžiasi dėl svorio, viduriavimo ir patinimo, kurį sukelia išrūgų baltymų kiekio sumažėjimas. Kai kuriems pacientams yra chylous ascites. Kai rentgeno spindulių kontrasto tyrimas plonojoje žarnoje, vaizdas gali būti normalus, gali būti stebimi nespecifiniai absorbcijos sutrikimo požymiai arba gali būti aptikta nosies gleivinė dėl žarnyno plitimo arba infiltracijos. Steatorėja yra vidutinio sunkumo. Ksilozės absorbcijos mėginys duoda normalaus rezultato, jei nėra gleivinės pažeidimo (pvz., Daigumo metu limfomos gleivinėje). Diagnozę patvirtina plonosios žarnos biopsija, kurioje aptinkami išsiplėtę limfinės kapiliarai.

Gydymas. Be pagrindinės ligos, kuri sukėlė limfos drenažo pažeidimą, gydymą žarnyno limfangiektazijoje būtina apriboti ilgos grandinės trigliceridų kiekį maiste, juos pakeičiant vidutinės grandinės ir papildomai riebaluose tirpius vitaminus.