Sindromas yra prasta mityba

Minutricia lėtinio pankreatito atveju: patogenezės mechanizmai

Trofologinis (maistinis, baltymų ir energijos) trūkumas (TN) arba mallutritia yra sindromas, kuriam būdingas disbalansas tarp kūno poreikių ir maistinių medžiagų tiekimo, kuris pastebimas, kai jie nepakankamai sunaudojami iš maisto, sumažėjęs panaudojimas organizme, per didelis praradimas ar išlaidos, ir taip pat mūsų nurodytų priežasčių derinius. Maldigestija (absoliutus kasos fermentų sekrecijos stygius) yra tipiškas bet kokio etiologijos, turinčios ilgą istoriją, pogimdyminį ūminį pankreatitą (OP), po kasos pankreatito (kasos), arba gatvės pankreatektomijos su CP, lėtinio pankreatito (CP) rezultatas. Pacientams, sergantiems CP, exokrininis kasos nepakankamumas (ENPZH) gali būti susijęs su steatorėja, mallutritia ir gyvenimo kokybės sumažėjimu. Vidutiniškai nuo CP simptomų pasireiškimo momento iki maldigestiono požymių atsiradimo maždaug 8–9 metų pacientai, sergantys alkoholiu XII, ir daugiau kaip 15 metų pacientams, sergantiems idiopatine nealkoholine pankreatitu. Mažas konservatyvių priemonių veiksmingumas mažinti skausmą pirmaisiais CP formų pasireiškimo metais daugelyje pacientų nurodo chirurginį gydymą (rezekciją arba kombinaciją su išilgine pankreatojejunostomija arba visais pankreathectomy su kasos salelių ląstelių autotransplantacija), kurio pabaigoje tik maldigestijos sunkumas padidėja. Atsižvelgiant į svarbų kasos vaidmenį virškinimo-transporterio konvejeryje, galima manyti, kad ryškus kasos pažeidimas, turintis gilų funkcinį nepakankamą šio gyvybiškai svarbaus organo nepakankamumą, gali turėti įtakos paciento metabolizmui dėl normalios virškinimo sutrikimo ir maistinių medžiagų absorbcijos, progresuojančio makro- ir mikroelementų trūkumo ir dažnai kartu su cukriniu diabetu (DM). Klinikinis akivaizdaus malutritijos pasireiškimas gali būti atidėtas praėjus mėnesiams ir metams nuo to momento, kai atsiranda pirmieji CP simptomai, sutampa su depo išsekimu po ilgo subklinikinio ar asimptominio kurso, kuris šiandien yra rimta problema, kai pacientams, sergantiems CP, kyla objektyvus mitybos būklės patikrinimas. Žmonių, sergančių lėtiniu pankreatitu, riebalų malabsorbcija, be abejo, laikoma smulkmenų pagrindu, tačiau TN sunkumas pacientams, sergantiems KP, koreliuoja su trimis pagrindiniais patogenetiniais veiksniais: pirminiu maistinių medžiagų trūkumu, kasos maldigestija ir malabsorbcija, hipermetabolizmu. Iki šiol galime tvirtai teigti, kad mitybos trūkumų ir mitybos trūkumo raida yra nepakankamai įvertintas dažnas CP atvejis. Tam tikru mastu tai lemia gana sudėtinga šios ligos menstruacijų patofiziologija, įskaitant, be maldigestiono ir diabeto, įvairius mitybos apribojimus, ypač skausmą po valgio, specifinius mitybos įpročius, kuriuos sukelia lėtinis alkoholizmas, ir daug daugiau.

Leidimas: Consilium medicum. Gastroenterologija
Publikavimo metai: 2015
Tomas: 5s.
Papildoma informacija: 2015.-N 8.-С.42-46. Biblija 35 pavadinimai.
Peržiūrėjo: 1082

Geriatrinis požiūris į sveikatos priežiūros sistemą. Senilijos astenijos sindromas

Dabartinei Rusijos Federacijos gyventojų sveikatos būklei būdingas neigiamas natūralus augimas, didelis negalios ir mirtingumo lygis. Yra tendencija mažinti ūminių ligų ir lėtinių neinfekcinių patologijų skaičių. Tačiau su amžiumi žmonių, kenčiančių nuo tokių lėtinių patologijų, dalis žymiai padidėja, palyginti su vidutinio amžiaus pacientais. Tuo pačiu metu šiuo metu didėja senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientų dalis. Esant tokioms sąlygoms, didėja sveikatos priežiūros paslaugų, kurios orientuojasi ne tik į gydomąjį, bet ir profilaktinį, pagalba vyresnio amžiaus grupių žmonėms, svarba. Vienas iš jų yra geriatrijos tarnyba.

Ekonominės krizės įveikimo sąlygomis valstybės struktūra imasi daug pastangų didinti medicinos ir socialinės pagalbos vyresnio amžiaus grupėms žmonėms stabilumo sistemą. Geriatrijos tarnybos plėtrą šalyje lemia pagyvenusių vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus gyventojų skaičiaus didėjimas, padidėjęs dažnis, klinikinis vaizdas ir poreikis įdiegti modifikuotus integruotus požiūrius į tokių pacientų gydymo taktiką.

Geriatrijos paslaugų ir reguliavimo dokumentų rengimo istorija

1950 m. Belgijoje įkurta Tarptautinė Gerontologijos ir geriatrijos asociacija (IAGG). Jos veiklos sritis apima tyrimų koordinavimą gerontologijos ir geriatrijos srityje, vienijančią geriatrijos, kaip medicinos specialybės, raidą nacionalinėse sveikatos sistemose. Ši organizacija atstovauja JT. Ji užtikrina pagyvenusių žmonių ir senjorų teises ir vadovauja pasauliniam senėjimo tyrimų tinklui (GARN).

20-ojo amžiaus viduryje geriatrai ir internistai B. Isaac pristatė „geriatrijos sindromo“ sąvoką ir apibūdino pagrindines sergos geriatrijos priežiūros kryptis. Jos pagrindiniai principai yra gyvenimo kokybės išplėtimas ir gerinimas. 20-ojo amžiaus viduryje JAV buvo sukurtos specializuotos geriatrinės patikros (išsamios geriatrijos vertinimo) pagrindai. Rubinšteinas. Šio tyrimo pagalba specialistas gali nustatyti pagyvenusių ir senyvo amžiaus sindromo pacientų geriatrinę būklę, susiejant jį su gyvenimo kokybe ir psichosocialiniu prisitaikymu. Visi šie duomenys leidžia sukurti tokias gydymo ir reabilitacijos schemas, kurios gali ne tik sustabdyti tam tikras ligų apraiškas, bet ir pagerinti gyvenimo kokybę bei socialinės integracijos lygį.

Rusijoje šio klausimo raida prasidėjo antroje XX a. Pusėje. SSRS Visuomenės sveikatos ministerijos įsakymu Nr. 347, 1977 m. Balandžio 19 d. Ir Nr. Jie vis dar veikia ribotais kiekiais. RSFSR Sveikatos apsaugos ministerijos 1991 m. Sausio 1 d. Įsakymu Nr. 19 „Dėl daugiadisciplininių ir specializuotų ligoninių slaugos namų, ligoninių ir slaugos skyrių organizavimo“ buvo skatinamas senyvo amžiaus ir pagyvenusių žmonių priežiūros specializuotų skyrių atidarymas įvairiose sveikatos priežiūros įstaigose.

Senesnių amžiaus grupių ligų požymiai, pvz., Polimorfiškumas, ilgalaikė ligos eiga, paslėpta klinikinė nuotrauka, proceso sunkumo ištrynimas, besikeičiančios vaistų farmakokinetika ir farmakodinamika, priverstinė polipragmazija, tinkamos medicininės priežiūros trūkumas ir daugelis kitų paskatino naują specialybės gydytoją - geriatr “(Sveikatos apsaugos ministerijos ir Rusijos Federacijos Gynybos ministerijos 1995 m. vasario 02 d. įsakymas Nr. 33). Atvykus šiam užsakymui, specializuotieji medicinos ir socialiniai skyriai pradėjo atverti daugelyje šalies regionų vyresnio amžiaus žmonių ir žmonių su negalia žmonėms. Atsirado gerontologijos ir geriatrijos centrai, pradėtos kurti geriatrijos ir gerontologų mokslinės draugijos. Prezidento 1996 m. Birželio 13 d. Dekretas Nr. 833 „Dėl federalinės tikslinės programos„ Vyresnio amžiaus karta “, 1997 m. Rugpjūčio 28 d. Vyriausybės nutarimas Nr. 1090 ir Rusijos Federacijos sveikatos ministro pavaduotojo įsakymas„ Sektorinių tyrimų programa „Senatvės kartos sveikatos priežiūros ir reabilitacijos metodai“. PSO rekomendacijos dėl vyresnio amžiaus grupių problemų skatina mokslinės veiklos aktyvumą ir medicinos bei socialinių institucijų darbą ligų prevencijai, ankstyvai diagnostikai ir gydymui, t jis dažniausiai išsivysto vyresnio amžiaus pacientams. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos 1999 m. Rugpjūčio 27 d. Įsakymas Nr. 337 „Dėl Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros įstaigų specialybių nomenklatūros“ specializuojasi „geriatrijoje“ (040122.03), kur reikalingi išsamūs ir išsamūs tyrimai.

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija išleido 1999 m. Liepos 28 d. Įsakymą Nr. 297 „Dėl pagyvenusių ir pagyvenusių žmonių medicininės priežiūros organizavimo gerinimo Rusijos Federacijoje“. Šio įstatymo pagrindinė nuostata - didinti vyresnio amžiaus grupių pacientų medicininės ir socialinės priežiūros apimtis ir kokybę, kurti naujus mokslinius tyrimus gerontologijos, geriatrijos ir ankstyvo senėjimo prevencijos srityje.

Rusų geriatrijos ir gerontologinių kongresų organizavimas vaidina svarbų vaidmenį plėtojant geriatrijos paslaugas. 2004 m. Viename iš tokių kongresų buvo sudaryta Gerontologų ir geriatrijos mokslinė medicinos draugija. Per savo darbo metus buvo surengtas Rusijos gerontologų ir geriatrų kongresas, Europos gerontologų kongresas Maskvoje, gerontologų ir geriatrų mokslinės visuomenės kongresai.

Naujausi reglamentavimo dokumentai yra 2016 m. Vasario 5 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės nutarimas Nr. 164-p., 2016 m. Kovo 14 d. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 41405. Pirmasis dokumentas patvirtino veiksmų strategiją vyresnio amžiaus žmonių labui, o antrasis - medicininės pagalbos teikimo tvarką. padėti geriatrijos profiliui.

Pasaulinės geriatrijos reikalavimas šiuolaikinėje visuomenėje yra senyvo amžiaus žmonių orumo išsaugojimas. Geriatrijos priežiūros tikslas - sumažinti klinikinius geriatrijos sindromų pasireiškimus, nustatyti lokus minoris tam tikrame individe ir atlikti profilaktiką, kad būtų išvengta būklės sunkumo didėjimo. Geriatrijos paslaugų koncepcija, kurią sukūrė Tarptautinė gerontologijos ir geriatrijos asociacija, apima sindrominį požiūrį, medicininės ir socialinės pagalbos teikimą geriatrijos sindromams nustatyti, senilios astenijos sindromo (silpnumo) prevencijai.

Senilijos astenijos sindromas

Geriatrija šiandien orientuota į medicininės ir socialinės priežiūros teikimą vyresnio amžiaus grupių pacientams, turintiems ne tik lėtines ligas, bet ir geriatrinius sindromus. Išskiriami apie 63 geriatrijos sindromai: pažeistas vaikščiojimas ir bendras motorinis aktyvumas, menutritžio sindromas, nerimo-depresijos sindromas, kritimo sindromas, pažinimo gebėjimų sumažėjimas, šlapimo nelaikymas, regos sutrikimas ir klausos praradimas, gleivinės. Visi šie sindromai gali sukelti senilios astenijos, kuri yra pagrindinė šiuolaikinių geriatrijos paslaugų sąvoka, vystymąsi.

Frailty yra fiziologinis sindromas, kuris išsivysto pagyvenusiems ir senyviems žmonėms ir kuriam būdingas atsargų sumažėjimas ir atsparumas stresui, todėl sumažėja kelių fiziologinių sistemų, sukeliančių asmens pažeidžiamumą aplinkinių realybių, funkcija. Kitaip tariant, senoji astenija yra senatvės ir senatvės paciento sveikatos būklės požymis, atspindintis priežiūros poreikį.

Senatvinės astenijos sindromas apima bendrą šių kūno sistemų pažeidimą: raumenų, kaulų, imuninę ir neuroendokrininę sistemą. Šiuo atžvilgiu vystosi mallutritijos sindromas, ty sumažėjęs mitybos, sarkopenijos sindromas, kuriam būdingas raumenų silpnumas ir lašų sindromo atsiradimas, metabolinių procesų intensyvumo ir fizinio aktyvumo sumažėjimas. Visi šie procesai taip pat lemia kognityvinių funkcijų sumažėjimą, moralės pažeidimą ir priklausomybės nuo kitų žmonių raidą kasdieniame gyvenime, o tai savo ruožtu lemia nesubrendusios žalos susikaupimą, daugelio organų ir sistemų pažeidimus polimorfiškumo, organizmo rezervinių pajėgumų sumažėjimo, laipsniško mažėjimo. organizmo veikimas ir negalios ar mirties pradžia dėl minimalaus vidinio ar išorinio poveikio. Senstančios astenijos sindromo simptomai pablogėja, išsivysto visiškas nepakankamumas, nuolatinis šlapimo nelaikymas, dažnai pasitaikančios būklės, ryškūs mitybos pokyčiai ir metabolinės acidozės raida, socialinio aktyvumo laipsnis mažėja iki minimumo. Nepakankamos mitybos sindromas, metabolinio indekso ir sarkopenijos sindromo sumažėjimas, fizinio aktyvumo sumažėjimas - visa tai yra uždaras patogenetinis ratas senilijos astenijos sindromui formuoti. Jis gali būti sujungtas su kitais išoriniais ar vidiniais patogeniniais veiksniais, kurie sukelia pablogėjimą, negalios ir net mirtį.

Senilios astenijos sindromo paplitimas yra gana didelis ir svyruoja nuo 6,9% iki 73,4% pacientų. Dėl šio sindromo paplitimo Rusija išlieka viena iš labiausiai pažeidžiamų šalių.

Tarp etiologinių veiksnių, lemiančių senovės astenijos vystymąsi, yra:

• genetiškai perduodamas fenotipas (kepti panašūs);
• įgytų funkcijų trūkumo rinkinys prieš polimorfiškumą (Rockwood tipo).

Senyvo astenijos sindromo nustatymas senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams atliekamas naudojant tradicinę diagnostiką ir geriatrijos tyrimą. Tradicinė diagnostika apima anamnezinių duomenų ir skundų rinkimą, nustatant pagrindinius geriatrijos sindromus (pažeistą vaikščiojimą ir bendrą motorinę veiklą, kognityvinio deficito nustatymą, raumenų ir kaulų sindromo sindromą, sarkopeniją, nepriklausomumo lygį kasdieniame gyvenime), sistemų ir organų tyrimą, laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, siekiant nustatyti organizmo rezervinis pajėgumas (imuninio uždegimo nustatymas, medžiagų apykaitos sutrikimai).

Geriatrijos tyrimas (išsamus geriatrijos vertinimas) yra diagnostinių priemonių rinkinys, labiau orientuotas į socialinio statuso tyrimą, gyvenimo kokybės ir socialinės veiklos mažinimo riziką. Šio tyrimo tikslas - nustatyti geriatrijos sindromus, turinčius įtakos senilios astenijos sindromo sunkumui.

Remiantis geriatrijos tyrimu, buvo sukurta kompiuterinė programa „Geriatrijos priežiūros optimizavimas priklausomai nuo Senilijos astenijos laipsnio“. Programą sudaro 5 dalys: gebėjimo judėti laipsnio nustatymas, prastos mitybos laipsnio nustatymas (mitybos sindromas), kognityvinių sutrikimų įvertinimas, paciento moralės įvertinimas, nepriklausomumo laipsnio vertinimas kasdieniame gyvenime. Nustatant gebėjimo judėti laipsnį, naudojamas „Senyvo amžiaus žmonių fizinio aktyvumo įvertinimo“ skalė. nustatant prastos mitybos laipsnį (mallutritia sindromas), naudojamas Mini maistingumo vertinimo (MNA) klausimynas. Kognityviniai gebėjimai vertinami naudojant Mini-psichinės būklės tyrimo anketą (mini-mentalinis testas arba Mini-mentalstateexamination), kuris yra bendras demencijos sunkumo patikrinimo ir vertinimo metodas. Pagal Filadelfijos geriatrijos moralės skalės klausimyną vertinama moralinė padėtis, kuri leidžia nustatyti pasitenkinimo savimi ir savo gyvenimu laipsnį, profesinius ir kitus pasiekimus, susitaikymo su senatvės faktu laipsnį. „Barthel“ skalė naudojama siekiant įvertinti pacientų nepriklausomumo nuo išorinės pagalbos laipsnį kasdieniame gyvenime. Šių duomenų derinys leidžia nustatyti senyvo astenijos sindromo sunkumą senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams ir prisideda prie optimalių ne narkotikų metodų, skirtų tokių pacientų reabilitacijai.

Gydant senilijos astenijos sindromą būtina nustatyti pagrindinius geriatrijos sindromus, jų atsiradimo medicininę ir socialinę riziką, taip pat įtraukti pacientą į nefarmakologinės geriatrijos priežiūros programų įgyvendinimą. Tarp profilaktinių priemonių - kontroliuoti maisto vartojimą, didinti fizinį aktyvumą, aterosklerozinių pokyčių prevenciją, atskirti socialinę izoliaciją, mažinti skausmą, sistemingai atlikti medicininius tyrimus.

Geriatrijos paslaugų organizavimas vyresnėms amžiaus grupėms

Yra žinoma, kad daugiau kaip 85% senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientų gydosi ambulatorinėse klinikose. Poliklinikos atlieka svarbų vaidmenį teikiant reabilitaciją ir prevencinį gydymą. Tačiau ne kiekvienas senyvo amžiaus ar senyvo amžiaus pacientas turėtų stebėti geriatrą. Pacientų atranką specializuotos geriatrijos priežiūrai lemia geriatrijos sindromų buvimas ir "senovės astenijos" sindromo atsiradimo rizika. Naudojant klausimynus ir specializuotų geriatrijos tyrimų skales, nustatomi tie sindromai, kurie labiausiai riboja gyvenimo veiklą.

Išvada

Geriatrijos tarnyba kaip specializuota medicininė ir socialinė pagalba, susijusi su jos moksline raida (seniška astenija, geriatrijos sindromai, specializuota geriatrinė analizė) yra pradiniame vystymosi ir formavimo etape.

Senosios astenijos sindromas yra paskutinis žmogaus kūno senėjimo proceso etapas. Šiuolaikinėje geriatrijoje tai yra pagrindinė koncepcija, kuria galima užkirsti kelią geriatrijos sindromams. Su jau sukurtu senilinės astenijos sindromu būtina sujungti visas galimas sveikatos ir socialinės globos priemones, kad geriausia pacientų socializacija būtų įmanoma.

Baltymų ir energijos trūkumas kasos ligose

Žmogaus kūno kasa vaidina svarbų vaidmenį. Jis gamina apie 20 fermentų, dalyvaujančių virškinimo procese. Todėl akivaizdu, kad šio organo ligos sumažins jo eksokrininę funkciją, o tai sukels reikšmingus virškinimo sutrikimus ir dėl to sukels maldigestioną, malabsorbciją ir trofologinį trūkumą. Ir norint išvengti patologinių pokyčių kituose organuose, būtina laiku nustatyti šių sindromų diagnozę ir ankstyvą gydymą.

Baltymų trūkumo formos

Šio organo patologijos apraiškų pagrindinė vieta yra kasos baltymų energijos trūkumas. Yra trys pagrindinės ligos formos: marasmus, kvashiokor ir mišrios versijos.

Marasmas - tai būklė, kuriai būdingas energijos trūkumas ir baltymų trūkumas. Lėtinio pankreatito atveju tokia patologinė forma atsiranda dėl to, kad pacientas yra dietoje, išskyrus baltymų produktus arba juos griežtai riboja. Paprastai tai atsitinka su stipriais skausmo sindromu, kai valgį lydi padidėjęs skausmas arba netinkamos mitybos rekomendacijos. Manoma, kad marasmus kaip prasta mityba yra normali prisitaikymo reakcija į stresą. Šios formos diagnostika atliekama taikant antropometrinius matavimus.

Kwashiorkor yra sumažėjęs adaptyvus atsakas ir baltymų trūkumas vidaus organuose. Šios patologijos priežastis - vystymasis Mallutricia, t. Y., Kai nėra kasos gaminamų exogeninių hormonų. Dažniausiai kwashiorkor atsiranda, kai susidaro kūno alkoholiniai pakitimai ir lėtinis alkoholio pankreatitas, kai liaukos patologiją apsunkina dietos pažeidimas ir dietos nesilaikymas (tokiais atvejais dažnai stebimas kwashiorkor ir marasmus derinys). Paprastai tai diagnozuojama pagal baltymų apykaitos rodiklius biocheminėje analizėje.

Mišrios baltymų energijos trūkumo formos yra tiek periferinių, tiek visceralinių baltymų trūkumas. Dažniausiai jis išsivysto, kai nėra visiško pakaitinės terapijos pablogėjusios liaukos eksokrininės funkcijos.

Formos charakteristika

Klinikinės nepakankamumo formos skiriasi simptomų ir laboratorinių požymių deriniu:

1. Marasmui būdingas edemos sindromas ir jis nėra būdingas Kwashiorkor;
2. Išplėstas kepenys nėra pirmasis ir yra prieinamas antroje patologijos variante;
3. Odos ir plaukų pokyčiai būdingi abiem formoms;
4. Antrasis variantas nėra antrinis organų ir sistemų pažeidimas, o antrasis - atsitinka;
5. Antropometrinių duomenų sumažėjimas būdingas abiems variantams;
6. Kasos ligos požymiai taip pat randami laboratorijos duomenyse:

• Marasmui būdingas nedidelis baltymų, gliukozės ir TSH koncentracijos sumažėjimas kraujo plazmoje, hemoglobino ir hematokrito sumažėjimas bendro kraujyje, laisvųjų riebalų rūgščių, insulino, somatostatino ir kortizono koncentracijos serume padidėjimas;
• Kwashiorkorui būdingas somatostatino kiekio padidėjimas serume, staigus laisvųjų riebalų rūgščių kiekio padidėjimas, o baltymų, gliukozės koncentracija plazmoje ir hemoglobino kiekis kraujyje yra labai sumažintas. TSH ir kortizono kiekis paprastai būna normalus.

Baltymų energijos trūkumo tyrimo etapai

Yra keturi diagnostikos etapai:

1. Medicinos istorija ir pacientų skundų paaiškinimas. Pasirodo, laiko intervalas, kuriam buvo prarasta masė; kiek pacientas prarado svorį; maisto būdas ir pobūdis prieš praradimą; ar pasikeičia įpročiai; buvo apetito sutrikimai; ar yra ankstesnių svorio netekimo epizodų.
2. Išorinis tyrimas ir fizinis patikrinimas. Šiame etape matuojami antropometriniai rodikliai. Įvertinti riebalų atsargų ir skeleto raumenų baltymų būklę:

• Kūno masės indeksas yra kūno svoris, išreikštas kilogramais, padalytas iš aukščio kvadrato, išmatuoto metrais. Naudojama pakankamai plačiai. Šio rodiklio normaliosios vertės yra 20-25,9, 19-19.9 paveikslai rodo kūno svorio sumažėjimą. Hipotrofijos požymiai bus šie: 1 laipsnis - 17,5-18,8; 2 laipsniai - 15,5-17,4; 3 laipsniai - žemiau 15,5
• Odos raukšlės matavimas (jo storis). Tyrimas atliekamas bicepso ir tricepso srityje, po pečių, iš klubo ir pilvo.
• Kojų, šlaunies ir peties dydžio nustatymas.
• Pečių raumenų perimetro nustatymas. Išmatuotas centimetrais ir apskaičiuojamas kaip skirtumas tarp peties apskritimo (centimetrais) ir odos sluoksnio storio, išmatuoto milimetrais virš tricepso raumenų, padauginus iš indekso 0,314. Šio rodiklio sumažėjimas vyresniems nei 23 cm vyrams, moterims - mažiau nei 21 cm, rodo, kad organizme nėra raumenų baltymų.

3. Skaičiavimai. Šiuo metu tikitės:

• Kūno riebalų masė;
• Riebalų neturintis kūno svoris;
• Bendras riebalinio audinio kiekis ir jo santykinis kiekis organizme (suaugusiojo dalis yra nuo 15 iki 20%);
• Šlaunikaulio ir juosmens indeksas, apskaičiuojamas dalinant juosmens ilgio ilgį, išmatuotą metrais, iš klubo ilgio, išreiškiant metrais. Šis rodiklis rodo riebalų atsargų pasiskirstymo organizme pobūdį (pilvo arba gluteofemoralinį);
• Trochanterio indeksas, apskaičiuojamas dalijant paciento aukštį pagal jo kojų ilgį. Tai 1,9 - 2,0, o mažesnis nei 1,9 sumažėjimas rodo, kad brendimo metu trūksta androgeninių hormonų. Daugiau kaip 2,0 padidėjimas rodo paveldimą hormonų perteklių;
• Žmogaus energijos sąnaudų suma.

4. Maistinės būklės įvertinimas klinikiniu požiūriu. Yra klasės mitybos apibrėžimas:

• Vidutinio sunkumo sutrikimas (A grupė) pasižymi kūno svorio sumažėjimu iki 10%, diseptinių reiškinių nebuvimu ir viduriavimu iki 5 kartų per dieną;
• Pastebėtas mitybos būklės pažeidimas (B klasė) pasižymi kūno svorio sumažėjimu 10-20% dėl to, kad svoris pasikeitė per pastaruosius 12 mėnesių, viduriavimas iki 10 kartų per dieną. Depeptinis sindromas pasireiškia pykinimu.
• C klasė (ryškūs pokyčiai) - kūno svorio sumažėjimas 20-30%, svoris per pastaruosius metus sumažėjo, ypač per pastarąjį mėnesį. Taip pat būdingas pykinimas, vėmimas ir viduriavimas nuo 10 kartų per dieną.

Kasos laboratorinė diagnostika ir jos patologija

Įvertinkite pagrindinius rodiklius, kurie leidžia nustatyti mitybos trūkumų lygį. Šie parametrai apibūdina nespecifinį žmogaus organizmo imunitetą, nes baltymų sumažėjimas kraujyje yra vienas iš pagrindinių rizikos veiksnių, padedančių sumažinti atsparumą infekcinėms ligoms.

Lengvas patologijos laipsnis pasižymi sumažėjusiu albumino kiekiu serume 35–30 g / l, transferino 2,0–1,8 g / l, limfocitų sumažėjimu bendram kraujo mėginiui 1800-1500 * 109 / l, odos reakcijos į antigenus dydį iki 15–10 mm. Baltymų mitybos adekvatumas (PABP) yra sumažintas iki 85-80%, kreatinino augimo rodiklio (KRI) koeficientas yra 90-80%.

Vidutinis nepakankamumo laipsnis pasižymi šiais rodikliais: 30-25 g / l albumino kiekis, transferinas 1,8-1,6 g / l, limfocitai 1500-900 * 109 / l, odos reakcijos dydis 10-5 mm, PABP 80-70%, KRI 80-70% 70%.

Sunkią mitybos patologiją apibūdina pokyčiai: serumo albumino kiekis yra mažesnis nei 25 g / l, tranferrinas yra mažesnis nei 1,6 g / l, limfocitai yra mažesni nei 900 * 109 / l, odos reakcija yra mažesnė nei 5 mm, PABP ir CRI yra mažiau nei 70%.

Baltymų mitybos adekvatumas apskaičiuojamas dalijant karbamido azoto kiekį, išreikštą gramais, iš bendro azoto kiekio šlapime (taip pat gramais). Dividendas dauginamas iš 100%. Šio parametro normalioji vertė yra 85–90% ir yra pakankamo baltymų pasiūlos rodiklis.

Kreatinino augimo indeksas apskaičiuojamas taip: faktinė kreatinino ekskrecija, išreikšta mg / per dieną, yra padalyta į idealų kreatinino išsiskyrimą (mg / parą) ir dauginama iš 100%. Vyrų norma yra 22 mg / kg, moterims - 19 mg / kg.

Be to, norint įvertinti mitybos būklę, naudojant viso ir retinolio prisijungiančių baltymų, karnitino, mikroelementų, vitaminų ir mineralų kiekį, raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino koncentraciją bendrojo kraujo tyrimo metu. Visi šie rodikliai apibūdina visceralinių baltymų grupę.

Instrumentiniai metodai

Iš specialių baltymų trūkumo diagnozavimo metodų naudojamas mityba:

• Rentgeno spinduliuotė (kaulų tankio tyrimui);
• Kompiuterinė tomografija;
• Juosmens stuburo densitometrija (atlikti kaulų mineralizacijos nustatymą).

Išvada

Mitybos trūkumo vertinimas yra svarbus klinikinėje praktikoje, nes gana dažnai kūno svorio trūkumas yra lėtinio pankreatito simptomas, nesant klasikinių būdingų simptomų, tokių kaip epigastrinis skausmas, diseptinės sindromas, steatorėja ir tt Daugelyje tyrimų nustatyta, kad maždaug 40% pacientų, sergančių lėtiniu liaukų uždegimas turi kūno svorio trūkumą, kurio indeksas yra mažesnis nei 18. Ir dažniausiai vyrams vyrauja vyrai, o tai galima paaiškinti tuo, kad jie labiau būdingi alkoholio laikui. eniya kūnas. Lėtinio pankreatito atveju bus (kaip požymių) riebalinio audinio procentinės dalies sumažėjimas, poodinio riebalų sluoksnio sumažėjimas ir raumenų išsekimas. Paprastai šie simptomai būdingi marasmui. Kwashiorkor pagrindinis klinikinis požymis yra minkšta, be baltymų edema.

Sindromas yra prasta mityba

Pastaba PPV ir NPV - teigiami ir neigiami prognostiniai veiksniai, didinantys azoto balansą.

5. Kaip organizmas naudoja energiją? Kokie yra klinikiniai energijos vartojimo rodikliai?

Energija yra būtina organizmui išlaikyti gyvybingumą, darbą ir vaikų organų bei audinių augimą. Energija daugiausia išsiskiria oksiduojant angliavandenius, riebalus ir baltymus, kurie patenka į organizmą su maistu.
Energijos vertė
Angliavandeniai 4,0 kcal / g Baltymai 4,0 kcal / g Dekstrozė su į veną 3,4 kcal / g Riebalai 9,0 kcal / g
Energijos suvartojimo rodikliai
Bendras energijos suvartojimas (WEM) = Likusio energijos suvartojimas (OSRE) + Maisto suvartojimo terminis poveikis (TEC) + fiziniam aktyvumui išleista energija (EFA)
WEM yra lygus baziniam (pagrindiniam) energijos suvartojimui (BDT) (maždaug 20 kcal / kg; galima apskaičiuoti naudojant specialias regresijos lygtis, pvz., Harris-Benedikto lygtį (Harris-Benediktas)), atsižvelgiant į pagrindinės ligos ypatybes (dažnai 25–30 kcal) / kg arba 1,0-1,5 x BDT) arba matuojant netiesiogine kalorimetrija.
TEP yra 10% OSRE, jei maistas vartojamas įprastu boliuso režimu, o maistas vartojamas nuolat. EFA yra labai kintamas rodiklis. Ligoninėse pacientams EFA paprastai yra 5–30% BDT.
BDT reikšmę daugiausia lemia pagrindinė paciento kūno masė.
(OMT). Kai energijos suvartojimas apskaičiuojamas naudojant standartines lygtis, skaičiavimams naudojama kūno masė yra labai svarbi. Pacientams, sergantiems edema arba nutukimu sergantiems pacientams, faktinės OMT vertės šiek tiek skirsis; tod ÷ l sausas svoris esant edemai ir koreguotas svoris pacientams, kuriems yra didelis nutukimas, tur ÷ tų būti apskaičiuojama taip: 0,25 x (faktinis svoris - reguliuojamas svoris) + pataisytas svoris.
Pataisyta pacientų masė apskaičiuojama pagal Metropolitan Life (1983) lenteles.
Šiuo metu galima tiesiogiai matuoti OSRE naudojant netiesioginį kalorimetriją su metaboliniu žemėlapiu. Būtina apskaičiuoti organizmo fizinio aktyvumo suvartojamą energiją ir pridėti ją prie OSRE. Naudojant metabolinį žemėlapį taip pat galite apskaičiuoti RK (kvėpavimo takus, kvėpavimo takus, koeficientą). Kvėpavimo koeficientas apskaičiuojamas pagal formulę: RK = Vco₂/ Vo₂. Kvėpavimo koeficientas 0,7 rodo prastą riebalų oksidaciją; kvėpavimo koeficientas 1,0, - apie blogą angliavandenių oksidaciją. Kvėpavimo koeficiento vertės tarp šių skaičių rodo mišrią oksidaciją. Kvėpavimo koeficiento vertė, didesnė kaip 1,0, rodo, kad riebalų susidarymas iš angliavandenių viršija riebalų oksidaciją, tai yra, perteklius tiekia maistines medžiagas į organizmą. Metabolinio žemėlapio naudojimas šiek tiek palengvina skaičiavimus; reikėtų nepamiršti didelių individualių energijos vartojimo skirtumų ir riboto nuspėjamųjų formulių vaidmens.

6. Apibūdinkite dažniausiai vartojamų geriamųjų dietų tipus.

Įprasta skysta dieta suteikia organizmui skysčio ir maistinių medžiagų tokiu pavidalu, kuris reikalauja minimalaus virškinimo, neskatina virškinamojo trakto funkcinio aktyvumo, ir beveik visi jie absorbuojami nesudarant išmatų. Ši dieta (600 kalorijų) yra 150 g angliavandenių, 15 g baltymų, 1 g riebalų ir nedidelio kiekio vitaminų ir mineralų. Tokios skystos dietos yra hiperosmolinės. Siekiant sumažinti virškinamojo trakto šalutinį poveikį, šie maistinių medžiagų mišiniai turi būti atskiesti vandeniu arba imami lėčiau. Jei tokio paprasto skysčio dietos poreikis išlieka ilgiau nei 3 dienas, dietologas turėtų įvesti įvairius papildymus į paciento mitybą.
Visą skystą mitybą dažnai vartoja kaip „pereinamąją“ dietą tarp įprastos skystos dietos ir kieto maisto. Jis taip pat gali būti vartojamas pacientams, kurie negali kramtyti ar nuryti maisto, taip pat pacientams, kuriems yra pilvo skrandis arba dalinis žarnyno obstrukcija. Paprastai tokioje dietoje (2000 kalorijų) yra apie 340 gramų angliavandenių, 70 gramų baltymų ir 85 g riebalų. Mityba yra kompensuojama už visas maistines medžiagas, išskyrus pluoštą (ypač jei prie šios dietos pridedami specialūs dideli baltymų kiekiai). Pacientams, kurie netoleruoja laktozės, reikia įvesti specialius priedus. Be to, dauguma pacientų netoleruoja didelių riebalų, esančių šioje dietoje. Dietologas, jei reikia, gali atitinkamai pakeisti šią dietą. Turėtų būti palaipsniui pereita prie kietos mitybos, kad būtų atlikti būtini pakeitimai ir papildymai visai skystai dietai.
Labiausiai sunku maitinti pacientus po skrandžio operacijų. Be anoreksijos, jie gali patirti ankstyvą sotumą, lėtą virškinimo trakto funkcijų atkūrimą ir ilgą stagnaciją skrandyje arba, atvirkščiai, greitai skrandžio ištuštinimą ir dempingo sindromo vystymąsi. Šiems pacientams gali pasireikšti nenormalus geležies, kalcio, vitamino D, magnio ir vitamino B absorbcija₁₂. Standartinėje dietoje pacientams po gastrektomijos cukraus kiekis, suvartoto maisto kiekis, skysčio ir kietųjų medžiagų kiekis turėtų būti ribotas, tačiau tarp valgių tokiems pacientams rekomenduojama gerti ir valgyti nedidelį maisto kiekį.

7. Kokiais atvejais pacientams skiriama parenterinė mityba?

Parenterinė mityba turi būti nustatyta šiais atvejais:
1. Jei 7-10 dienų neįmanoma gauti didelio kaloringumo baltymų dietos pacientams, kurie anksčiau neturėjo jokių valgymo sutrikimų ar turėjo nedidelių sutrikimų.
2. Pacientai, kuriems yra padidėjęs metabolizmas arba padidėjęs katabolizmas, nes nesugeba gauti kalorijų baltymų daugiau nei 4 dienas.
3. Pacientai, sergantys vidutinio sunkumo ir sunkiu prasta mitybos simptomais.
4. Išnaudota ir labai rimta būklė vaikams, kuriems neįmanoma atlikti visavertės enterinės mitybos.

8. Kokios formulės yra naudojamos enterinei mitybai?

Specialios mitybos formulės buvo sukurtos pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumu, cukriniu diabetu, traumu, sepse ir imuninės sistemos sutrikimais. Tačiau specialūs tyrimai parodė, kad nėra didelių pranašumų, palyginti su tradicinėmis.

9. Kokių atsargumo priemonių reikia laikytis naudojant privalomą enteralinį šėrimą? Kokios komplikacijos gali kilti?

Aspiracija Aspiracija yra rimčiausia prievartinio enteralinio maitinimo komplikacija. Aspiracijos dažnis priklauso nuo paciento būklės; didžiausias pavojus, kad jo vystymasis atsiranda tiems pacientams, kuriems neįmanoma apsaugoti kvėpavimo takų arba stagnacijos ir perpildymo skrandyje. Norint išvengti aspiracijos atsiradimo, reikia pakelti lovos galą, neįtraukti maistinių medžiagų boliusu; Maistinių medžiagų mišiniai turėtų nukristi už pylorinės plaušienos arba į jejuną.
Mechaninės komplikacijos. Mechaninės prievartinio enteralinio maitinimo komplikacijos apima nosies ir lūpų dirginimą, sinusitą, stemplės ir gerklų opų susidarymą, mitybos zondo poslinkį ir užsikimšimą. Priverstiniam enteriniam maitinimui reikia naudoti ploną zondą (kurio skersmuo mažesnis kaip 10 F) su saugiu galu. Prieš įvedant mišinį būtinai patikrinkite zondo padėtį. Prieš ir po vaistinių ir maistinių mišinių įvedimo zondas plaunamas 20-30 ml vandens. Šėrimo metu taip pat būtina periodiškai nuplauti zondą distiliuotu vandeniu, papaino ar kasos fermentų tirpalu ir natrio bikarbonatu.
Virškinimo trakto komplikacijos. 1. Pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, stagnacija skrandyje (daugiau nei 150 ml), plonosios žarnos pneumatozė. Būtina atlikti zondą Treitz pluoštui; nuolat injekuoti tirpalus, o ne boliuso pavidalu; pradėti mažą greitį (20–25 ml / val.) mišinių įvedimą, palaipsniui jį didinant; ne mažiau kaip 30 ° palaikyti lovą su pakeltu galvučiu; kartais galite naudoti prokinetiką (vaistus, kurie padidina žarnyno judrumą); įdiegti izotoninius tirpalus ir mažai riebalų turinčius mišinius; Negalima šerti nestabilių hemodinaminių parametrų. 2. Viduriavimas (jo etiologija dažnai būna daugiafunkcinė) ir infekcinės komplikacijos. Būtina ištirti išmatą Clostridium difficile, šiek tiek modifikuoti įėjimo mišinius (pavyzdžiui, praskiestus hiperosmolinius tirpalus). Pradėkite diegti sprendimus lėtai, palaipsniui didinant; hipertoniniai tirpalai, atskiesti vandeniu. Siekiant išvengti maistinių tirpalų mikrobinio užteršimo, būtina naudoti sterilią įrangą šėrimui. Nereikia įvesti maistingų mišinių kaip boliuso, taip pat naudoti šaltus mišinius. Jei reikia, į maistinę terpę galima pridėti kasos fermentų, taip pat pakeisti maistinius mišinius į peptidą, aminorūgštis, be riebalų arba turinčius pluoštą. Jei naudojami vidutinio grandinės ilgio trigliceridai, juos reikia vartoti lėtai. Jei reikia, atlikite sunkios hipoalbuminemijos korekciją (kai albumino kiekis yra mažesnis nei 20-25 g / l).
Metabolinės komplikacijos. Metabolinės komplikacijos atsiranda įvedant tam tikrus skysčius, mineralus, gliukozę ir trigliceridus. Jūs turite naudoti tinkamas maistinių medžiagų formas, jas palaipsniui įvesti, nuolat stebėti laboratorinius parametrus, vengdami pernelyg daug maistinių medžiagų mišinių. Taip pat turėtumėte naudoti įvairius specialius priedus ir apriboti vandens įvedimą.

10. Kokiais atvejais enteralomija naudojama enteriniam maitinimui vietoj zondo? Kokio tipo enterostomija yra tinkamiausia šiam tikslui?

Tais atvejais, kai priverstinis enterinis maitinimas atliekamas ilgiau nei 4-6 savaites, pirmenybė teikiama maistinių mišinių įvedimui yra enterostomija. Daugeliu atvejų perkutaninė endoskopinė gastrostomija (PEG) pakeitė tradicinius gastrostomijos nustatymo metodus. Tokiu atveju operacijos sąnaudos ir laikas sumažėja. Skubūs ir ilgalaikiai operacijos rezultatai yra maždaug tokie patys, kaip ir tradiciniais gastrostomijos maišymo metodais. Komplikacijos (kurių dažnis siekia maždaug 5–10%) apima vamzdžio poslinkį, žarnyno nenuoseklumą, žaizdų susikaupimą, virškinimo trakto kraujavimą ir fascitą. Sunkios komplikacijos atsiranda gana retai. Maistinių tirpalų įvedimas jejunume, priešingai nei skrandyje ar dvylikapirštėje žarnoje, vengia aspiracijos. J-vamzdžio naudojimas PEG metu yra techniškai gana sudėtingas ir ne visada įmanoma. Pacientams, kuriems yra didelė aspiracijos arba viršutinės virškinamojo trakto ligos rizika, tradicinis būdas atlikti žejunostomiją yra geriausias būdas įvesti įšvirkštimo vamzdelį į jejunumą.

11. Išvardinkite pagrindines parenterinio maitinimo rūšis.

Pirmasis didelis skirtumas tarp skirtingų tipų parenteralinės mitybos yra maistinės medžiagos vartojimo būdas. Šiuo tikslu galite naudoti tiek periferines, tiek centrines venas. Maistinių tirpalų įvedimo vietos nustatymas priklauso nuo injekcinio mišinio osmoliškumo, numatomos gydymo trukmės (mažiau nei 10 dienų), paciento venų būklės ir skysčio tolerancijos.
Maždaug 75–85% pacientų energijos ir baltymų poreikių gali būti papildomi, kai periferinė parenterinė mityba (per periferinę veną) gali siekti iki 2,4-3,0 litrų per dieną. Tuo pačiu metu vartojami tirpalai turi sumažintą dekstrozės kiekį, todėl jų osmoliškumas yra mažesnis kaip maždaug 600-900 mOsm / l. Flebito rizikai sumažinti gali būti naudojamas heparinas arba hidrokortizonas.
Pacientams, kuriems reikia skirti daug maistinių medžiagų, skysčių arba kuriems reikia ilgalaikio parenteralinio mitybos, reikia prieiti prie vienos iš centrinių venų. Šio tipo parenteralinė mityba vadinama pilna arba centrine parenterine mityba. Taip pat yra specialūs prietaisai ilgalaikiam ir trumpalaikiam parenteriniam maitinimui atlikti, įskaitant centrinių venų kateterių periferines venas. Parenteralinės mitybos tirpalų sudėtis gali būti labai skirtinga. Gali būti naudojami visi maistinių medžiagų mišiniai, į kuriuos įdėta riebalų, arba riebalai skiriami atskirai per Y formos kateterį arba periferinę veną. Be to, kiekvienas metodas turi savo privalumų ir trūkumų.
Multivitaminų papildai standartiniams parenteralinio mitybos tirpalams suaugusiems yra visi žinomi vitaminai, išskyrus vitaminą K, kurie, jei reikia, gali būti pridėti prie maistinių medžiagų. Mineraliniai papildai suaugusiems (Multitrace-5) turi cinko, vario, chromo, seleno ir mangano. Naudojant ilgalaikę parenteralinę mitybą, galite naudoti kitus mineralinius priedus (Multitrace-7), kurie, be minėtų mikroelementų, taip pat turi jodo ir molibdeno. Kai kurių mikroelementų svarba normaliam gyvybiniam aktyvumui buvo nustatyta taip: nesant jų pilno parenterinio maitinimo tirpaluose, pacientams atsirado įvairių klinikinių simptomų ir laboratorinių anomalijų, o kai šie mikroelementai buvo pridėti, viskas vėl normalizavosi.
Kompozicijos, skirtos pilnam parenteriniam maitinimui, paprastai neturi geležies. Daugumai pacientų, ypač vyrų, nereikia papildomų geležies injekcijų atliekant trumpalaikį parenterinį maistą su lipidais. Pacientai, kuriems parenteralinė mityba yra vykdoma ilgą laiką, ypač vaikai (jie negali vartoti pakankamai geležies enteraliniu būdu), parenteralinės mitybos tirpalų sudėtyje būtina įvesti įvairius geležies priedus. Sušvirkštus į veną į veną, padidėja gramnegatyvių pūlingų komplikacijų, hemosiderozės ir alerginių reakcijų, įskaitant anafilaksinį šoką su mirtimi, rizika.
Nustatyta, kad įprastinė D vitamino dozė (5 μg ergokalciferolio), pridėta prie visiško parenterinio maitinimo tirpalų, gali būti vienas iš veiksnių, lemiančių metabolinių kaulų pokyčius ilgalaikio mitybos metu.

12. Nurodykite galimas parenterinės mitybos komplikacijas.

Tai yra pneumotoraksas, venų trombozė, tromboembolija, kateterio poslinkis ir išėjimas iš kraujagyslės, suppuracinių komplikacijų ir sepsis, įvairūs medžiagų apykaitos sutrikimai, virškinimo trakto atrofija ir kepenų ir tulžies takų patologija. Piktybinių komplikacijų, susijusių su kateterio įvedimu, tikimybė didėja didėjant kateterio skersmeniui (nuo vienkartinio iki trigubo). Kad išvengtumėte pūlingų komplikacijų atsiradimo, būtina laikytis visų aseptinių taisyklių, kai į veną įdedamas kateteris ir atliekamas tinkamas šėrimas. Be to, kateterio padėtis venoje visada yra privaloma. Švirkščiamo maistinių tirpalų kiekis turėtų būti palaipsniui didinamas ir periodiškai stebimas dėl kai kurių rodiklių (pvz., Laboratorinių). Kadangi per visą parenterinį mitybą pacientams gali būti lengvai skiriama daug maistinių medžiagų, įskaitant dekstrozę, ilgą laiką badaujantiems pacientams gali pasireikšti vadinamasis „per mitybos“ arba „perkaitimo“ sindromas (įvedamas per daug maistinių medžiagų ir druskos ir K, P ir galbūt Mg) koncentracija serume. Pernelyg didelis energijos suvartojimas, ypač dekstrozės pavidalu (daugiau kaip 4-6 mg / kg / min.) Pacientams, kuriems yra stresas, gali sukelti hiperglikemiją, padidėjusį CO susidarymą.₂ ir riebalų kepenų audinio degeneracija. Pernelyg didelis ilgų grandinių riebalų suvartojimas (daugiau kaip 1,5 g / kg per parą arba daugiau kaip 0,1 g / kg / h) gali viršyti jų absorbcijos greitį ir išsiskyrimą iš organizmo ir taip paveikti retikuloendotelinės sistemos funkcijos.

13. Kas yra papildomi ar „paslėpti“ energijos šaltiniai?

Reikia nepamiršti, kad peritoninės dializės metu ar ilgai veikiančiose arterioveninės hemodializės membranose absorbuojamas didelis gliukozės kiekis (maždaug 30-50%). Be to, papildomi energijos šaltiniai yra dekstrozė, naudojama kitoms intraveninėms infuzijoms, taip pat raminamojo preparato "propofolis" lipidai (jos energijos intensyvumas yra 1,1 kcal / ml).

14. Kodėl enterinė mityba yra geriau nei parenterinė?

Maistinių medžiagų metabolizmas ir panaudojimas vyksta efektyviau, kai jie skiriami tiesiogiai į virškinimo traktą, o ne parenteraliai. Su enteriniu šėrimu skatinama sekreto IgA susidarymas ir bakterijų sukibimas su žarnyno gleivine gali būti sumažintas arba užkirstas kelias. Be to, enteralinis maistinių medžiagų vartojimas, skirtingai nuo parenterinio, gali sumažinti bakterijų persodinimą virškinimo trakte, sumažinti makromolekulių gleivinės pralaidumą, mažinti tikimybę, kad atsiras septinių komplikacijų (susijusių su kateterio radimu inde) ir organų nepakankamumu. Dauguma maistinių medžiagų mišinių, skirtų enteriniam vartojimui, turi glutamino. Maistinių medžiagų mišiniai, kurių sudėtyje yra pluošto, sudaro riebalų rūgščių susidarymą su trumpomis grandinėmis, kurios palaiko mikrofloros augimą mažose ir storose žarnose. Pacientams, sergantiems traumu ar stresu, gali sumažėti katabolinis atsakas, o gleivinės ląstelių proliferacija didėja ankstyvuoju enteriniu maistu. Akivaizdu, kad atliekant enterinį šėrimą nėra jokių komplikacijų, susijusių su kateterio padėtimi venoje. Be to, enterinio maitinimo išlaidos yra mažesnės. Pacientai (ypač trumpo žarnyno), kuriems ilgą laiką skiriama visa parenterinė mityba, dažnai sukelia kepenų nepakankamumą. Todėl, išsaugojus žarnyno funkciją ir saugiai naudodami enterinę mitybą, visada naudokitės šiuo būdu!

15. 56 metų amžiaus baltos spalvos žmogus yra 5 pėdos ir 6 cm aukščio (- 1 m 65 cm) ir sveria 210 svarų (

95,1 kg) buvo dirbtiniu plaučių vėdinimu 2 dienas po operacijos. Jis turi karščiavimą, jis gauna raminamuosius vaistus. Apskaičiuokite jo energijos poreikius.

Norint apskaičiuoti energijos poreikį, mes norėtume naudoti reguliuojamą 76 kg kūno svorį, kaip ir nutukusiam pacientui (žr. 5 klausimą), ir apskaičiuotos bazinės energijos sąnaudos (BDT) būtų 1540 kcal per dieną. Pooperaciniu laikotarpiu pacientas turi karščiavimą, kuris padidina bazines energijos sąnaudas 20-30%. Maitinant pacientą nėra jokio terminio poveikio. Tuo metu, kai pacientas ramina ir yra dirbtinė plaučių ventiliacija, jo fizinis aktyvumas yra minimalus ir energijos suvartojimas padidėja dar 5%. Taigi apskaičiuotas bendras šio paciento dienos energijos suvartojimas yra: 1540 (BDT) + 385 (pooperacinis stresas) + 77 (fizinis aktyvumas) = ​​2000 kcal. Pacientams be streso mažiausiai 125-150 gramų angliavandenių per dieną (1,2-2,0 mg / kg / min.) Išgelbės gliukonogenezei sunaudotas aminorūgštis, kad kompensuotų reikiamus organizmo gliukozės kiekio reikalavimus. Riebalai ir angliavandeniai, kurių kiekis yra pakankamas, yra lygiaverčiai energijos šaltiniai, leidžiantys saugoti baltymus.

16. Apskaičiuokite to paties paciento baltymų poreikius.

Norint išlaikyti baltymų (azoto) pusiausvyrą, daugumai sveikų žmonių reikia ne daugiau kaip 0,8 g baltymų kilogramui kūno svorio per dieną. Vidutiniškai hospitalizuotiems pacientams reikia 1,0–1,5 g baltymų kilogramui kūno svorio per dieną, o pacientams - esant sunkiam stresui - iki 1,5–2,0 g., 5 g / kg, gali viršyti organizmo gebėjimą pašalinti šį baltymą.
Mūsų pavyzdyje pacientas turi pradėti vartoti baltymus 1,5 g / kg, 114 g per parą, periodiškai tikrindamas paciento azoto balansą. Nors pacientams, sergantiems lengvu ir vidutinio sunkumo stresu, optimalus ne baltymų kalorijų ir azoto santykis yra 150: 1, pacientams, kuriems yra sunkus stresas, šis santykis siekia 100: 1. Nepriklausomai nuo to, kaip planuojate papildyti energijos sąnaudas. pacientui (skiriant tik baltymų preparatus arba atliekant pilną parenterinį mitybą), visada reikia pasirūpinti, kad nebūtų išsivystęs „per daug mitybos“ sindromas.

17. Kokie yra organizmo poreikiai skysčiams, vitaminams ir mineralais?

Skysčių poreikis suaugusiems pacientams dažniausiai yra 30-35 ml / kg. Mūsų pavyzdyje (žr. Aukščiau), kai paciento kūno svoris pakoreguotas iki 76 kg, jo skysčio poreikis yra 2280-2660 ml per dieną. Šis skaičius gali skirtis priklausomai nuo vandens būklės ir kūno elektrolitų pusiausvyros pooperaciniu laikotarpiu ir atviro bei paslėpto skysčio praradimo. Vitaminų ir mineralinių medžiagų poreikis ligoninėje pacientams šiuo metu nežinomas. Paprastai klinikoje 100–200% rekomenduojamo mikroelementų (RAC, 1989 m.) Įvedimo įvedama su enterine mityba ir kasdien vartojama vitaminų ir elektrolitų, rekomenduojamų Amerikos medicinos asociacija, parenteriniu maistu. Daugumoje enterinio šėrimo kompozicijų yra 100% mikroelementų RAC ir 1200-2000 kalorijų.

18. Kaip maitinsite 15 punkte nurodytą pacientą?

Skaičiavimams reikia daryti prielaidą, kad prieš operaciją pacientas turėjo gerą mitybinę būklę, operacijos metu ir iškart po operacijos jam buvo skirta tinkama parenterinė mityba, o 4-5 dienas jis nieko nevalgė. Kadangi pacientas buvo dirbtinis plaučių vėdinimas, jam neįmanoma švirkšti maistinių medžiagų. Jei skilvelio-i-žarnyno trakto funkcija atsigavo ir nėra jokių absoliučių kontraindikacijų įvedimui į vamzdelį, būtina naudoti šį metodą.
Kompozicijos enterinei mitybai (su pacientų energijos poreikiu maždaug 2000 kcal per dieną, 114 g per parą, baltymų poreikis, bet kokie skysčių suvartojimo apribojimai ir be inkstų patologijos). Esant tokioms sąlygoms, būtina naudoti daug baltymų turinčius maistinių medžiagų mišinius (pvz., 1 kcal / ml energijos pajėgumas ir 50-60 g / l baltymų kiekis). Pradėkite įmaišyti mišinius 20-25 ml / h greičiu, palaipsniui didinant iki 80-85 ml / h. Jei naudojami maistiniai mišiniai su mažesniu baltymų kiekiu, turi būti naudojami įvairūs baltymų priedai.
Parenterinė mityba. Jei pablogėja pacientų virškinimo trakto funkcijos, tada, jei yra gerų periferinių venų ir, jei reikia, trumpam parenteriniu maistu, parenterinė mityba gali būti atliekama per periferinę veną (arba periferinę parenteralinę mitybą). Tačiau, naudojant šį mitybos būdą, galite įvesti ne daugiau kaip 3 litrus tirpalų per dieną, o tai leidžia jums suteikti tik 80% viso kūno energijos ir baltymų poreikių. Jei nurodomas pilnas ar centrinis parenterinis maistas, tada jo apskaičiavimas atliekamas taip:
Baltymas (g) = g / kg x kg Pavyzdžiui, 1,5 x 76 = 114 g
Gliukozė (g) = (50-80% ne baltymų kcal): 3.4 Pavyzdžiui, 70% X 2000: 3,4 = 412 g
Riebalai (g) = (20-50% ne baltymų kcal): 10 Pavyzdžiui, 30% X 2000: 10 = 60 g
Įvestų mišinių tūris. Minimalus šiems poreikiams švirkščiamo mišinio kiekis turėtų būti apie 2000-2100 ml per dieną, o mūsų pacientui - 30 ml / kg. Prireikus galima padidinti injekuojamų mišinių tūrį.
Mineralai Vidutinis mineralų kiekis, kuris turėtų būti laikomas maždaug 2 litrų maistinių medžiagų mišinių (arba 2000 kcal), yra:
Na 60-180 meq K 80-120 meq
C1 60-180 meq Mg 12-30 meq
Ca 5-15 meq P 20-30 mmol
Paprastai 2 l maistinių medžiagų mišinių yra:
30 mEq NaCl 70 mEq Na acetatas
40 mEq KC1 10 mEq gliukonato Ca
16 mEq MgSO₄ 24 mmol P
Jei reikia, gali būti pakeistas acetato: natrio chlorido santykis (ypač metabolinės acidozės atveju reikia padidinti acetato kiekį ir mažinti natrio chlorido kiekį). Kitų elektrolitų kiekis gali būti padidintas arba sumažintas priklausomai nuo ankstesnio elektrolitų kiekio ir kūno poreikių, taip pat padidinant švirkštos druskos kiekį, didinant maistinių medžiagų mišinio tūrį.
Mikroelementai Maistinių medžiagų mišiniuose turi būti standartinis multivitaminų ir mikroelementų kiekis.
Vaistai. Reguliarus insulinas arba, jei reikia, kiti suderinami vaistai gali būti pridėti prie maistinių medžiagų mišinio (priklausomai nuo paciento būklės ir poreikių).