Apklausos schema, skirta nustatyti svorio svyravimų priežastis
Labai dažnai jie klausia manęs internete: „Kokius tyrimus reikėtų atlikti norint išsiaiškinti svorio svyravimų priežastį?“ Ir aš sąžiningai atsakau: „Nežinau!“ Ir ne todėl, kad aš tikrai nežinau, kokių laboratorinių ar instrumentinių tyrimų reikia, bet todėl, kad požiūris į kiekvieną asmenį yra labai individualus! Taip, žinoma, yra tam tikras „standartinis“ tyrimas, tačiau, pirma, atsižvelgiant į tai, kad mūsų vaistas toli gražu nėra laisvas, kiekvienas tyrimas sukelia pacientui rimtą centą ir, antra, pasikalbėję su asmeniu, kuris nori numesti svorio, kai kurie tyrimai gali „išnykti“, o vietoj to jie turės atlikti kitą.
Pateiksiu pavyzdinę apklausos schemą, siekiant nustatyti priežastis, dėl kurių svoris viršytas (nepakankamas):
1. Kūno sudėties analizė (% raumenų, riebalų, vandens kiekio ir vidinių riebalų, KMI ir bazinio metabolizmo lygio) paprastai atliekama bet kuriame sporto klube, dietologuose, endokrinologuose ir kt.
KMI rezultato interpretavimas
KMI (pagal PSO gaires)
BMI klasifikavimo eilutė
- (nepakankamas svoris)
18,5 ar daugiau, bet mažiau kaip 25
0 (normalus kūno svoris)
25 ar daugiau, bet mažiau kaip 30. T
KMI (pagal PSO gaires)
BMI klasifikavimo eilutė
Pradžia → Konsultacijos su hepatologu ir gastroenterologu
Tulžies pūslės kūnas ultragarsu su išilginiu skenavimu.
Ultragarsas cholelitozei (akmenys tulžies pūslėje)
Galima identifikuoti tulžies pūslės ultragarsu:
- priešakmeninę tulžies pūslės stadiją, kai aptinkami tik tulžies struktūros pokyčiai. Šie pokyčiai vadinami „tulžies dumblu“;
- suformuoti tulžies akmenys (cholecistolitizė), akmenų paplitęs tulžies kanalas (choledocholithiasis), akmenys intrahepatinių tulžies latakų (šių kanalų uždegimas vadinamas cholangitu);
- lėtinis cholecistitas - kai tulžies pūslės sienelės uždegimas jungia cholecistolitizę.
Ultragarsas taip pat įvertina kepenų būklę. Cholelitoze dažniausiai nustatomi riebalinio kepenų degeneracijos požymiai. Kontroliuojant ultragarsu, atliekamos įvairios diagnostinės ir terapinės manipuliacijos (tulžies pūslės sienelės punkcija, stoma, fistulė ir kt.). Naudojant ultragarso kontrolę konservatyvus gydymas tulžies pūslės ligomis (mažinant uždegimą, tirpstantys tulžies akmenys ir pan.).
Tulžies dumblas (lotyniškas bilis, angliškas dumblas - nešvarumai, tina, dumblas) - mikroskopinės tulžies struktūros pažeidimas su mikrolitų (labai mažų tulžies akmenų) formavimu. Tulžies dumblas gali periodiškai atsirasti ir išnykti. Tik 8-20% atvejų tulžies dumblas tampa tulžies akmenų šaltiniu, nes reikalingas antrasis veiksnys - tulžies pūslės ištuštinimo pažeidimas. Nors tulžies pūslės motorinė funkcija nesumažėja, tulžies akmenys nepasirodys net ir nuolatinio dumblo buvimo metu.
4 schema. Jutiklio padėtis skenuojant tulžies pūslę 1, 3 - padėtyje ant nugaros, 2.4 - kairėje pusėje.
4 schema. Jutiklio padėtis skenuojant tulžies pūslę 1, 3 - padėtyje ant nugaros, 2.4 - kairėje pusėje.
4 schema. Jutiklio padėtis skenuojant tulžies pūslę 1, 3 - padėtyje ant nugaros, 2.4 - kairėje pusėje.
Intrahepatinės tulžies latakai eina lygiagrečiai su šonine venos dalimis, esančiomis ventraliu nuo jų. Maži tulžies latakai (paprastai beveik nematomi) yra prijungti prie didesnių kepenų vartų kryptimi, suformuojant dešinius ir kairius kepenų kanalus, sujungdami į kepenų vartus į bendrą kepenų kanalą (paprastai jo skersmuo neviršija 4-5 mm).
5 schema. Tulžies pūslės ir tulžies latakų anatomija.
5 schema. Tulžies pūslės ir tulžies latakų anatomija.
5 schema. Tulžies pūslės ir tulžies latakų anatomija.
Pastarasis, jungiantis cistinį kanalą, sudaro bendrą tulžies lataką (paprastai jo skersmuo neviršija 7 mm), kuris atsidaro į dvylikapirštę žarną. Vamzdžiai turi lygias, aiškias sienas, liumenis neturi aidų (5 diagrama).
Fig. 14. Echografinis normalaus tulžies pūslės vaizdas.
Fig. 15. Deformuotų tulžies pūslės echografinis vaizdas.
Fig. 16. Echografinis tulžies pūslės cholesterozės vaizdas (cholesterolio polipai rodomi rodyklėmis).
Fig. 17. Dantų tulžies echografinis vaizdas tulžies pūslės ertmėje, panašus į kietą formą (pažymėta rodykle).
Fig. 18. Vieno iš cholelitozės variantų echografinis vaizdas yra daug mažų (1-2 mm) plūduriuojančių akmenų tulžies pūslės ertmėje.
Fig. 19. Vieno iš cholelitozės variantų echografinis vaizdas (du „minkšti“ cholesterolio skaičiavimai pažymėti rodyklėmis).
Fig. 20. Vieno iš cholelitiazės variantų echografinis vaizdas yra 1,9 cm dydžio skaičiavimas, kuris suteikia akustinį šešėlį.
Fig. 21. Vieno iš cholelitiazės variantų echografinis vaizdas yra atjungtas tulžies pūslė. Tulžies pūslės projekcijos srityje vizualizuojamas tankios aido struktūros konglomeratas (pažymėtas rodykle), suteikiant jam akustinį šešėlį.
Fig. 22. Echografinis vieno iš tulžies pūslės paveikslo variantų vaizdas lėtinio cholecistito paūmėjimo metu (sienos storinimas ir laminavimas).
Fig. 23. Vienas iš sudėtingo pooperacinio kurso variantų yra infiltracija (žymekliu sukaupta) tulžies pūslės lovos srityje po jos pašalinimo.
Fig. 24. Viena iš cholecistektomijos veikimo sudėtingumo galimybių yra nedidelis skaičiavimas, kuris suteikia akustinį šešėlį tulžies pūslės kultu (pažymėtomis rodyklėmis).
Fig. 25. Choledocholitizės echografinis vaizdas (akustinį šešėlį suteikiantis skaičiavimas pažymėtas rodykle).
Fig. 26. Padidėjusio choledochuso (21 mm skersmens) echografinis vaizdas po cholecistektomijos chirurgijos.1-choledoch, 2-skrandis 3-išplėstas Wirsung kanalas 4-portalinis venų 5-geriausias mezenterinis arterijos 6-aortas
Fig. 14. Echografinis normalaus tulžies pūslės vaizdas.
Fig. 15. Deformuotų tulžies pūslės echografinis vaizdas.
Fig. 16. Echografinis tulžies pūslės cholesterozės vaizdas (cholesterolio polipai rodomi rodyklėmis).
Fig. 17. Dantų tulžies echografinis vaizdas tulžies pūslės ertmėje, panašus į kietą formą (pažymėta rodykle).
Fig. 18. Vieno iš cholelitozės variantų echografinis vaizdas yra daug mažų (1-2 mm) plūduriuojančių akmenų tulžies pūslės ertmėje.
Fig. 19. Vieno iš cholelitozės variantų echografinis vaizdas (du „minkšti“ cholesterolio skaičiavimai pažymėti rodyklėmis).
Fig. 20. Vieno iš cholelitiazės variantų echografinis vaizdas yra 1,9 cm dydžio skaičiavimas, kuris suteikia akustinį šešėlį.
Fig. 21. Vieno iš cholelitiazės variantų echografinis vaizdas yra atjungtas tulžies pūslė. Tulžies pūslės projekcijos srityje vizualizuojamas tankios aido struktūros konglomeratas (pažymėtas rodykle), suteikiant jam akustinį šešėlį.
Fig. 22. Echografinis vieno iš tulžies pūslės paveikslo variantų vaizdas lėtinio cholecistito paūmėjimo metu (sienos storinimas ir laminavimas).
Fig. 23. Vienas iš sudėtingo pooperacinio kurso variantų yra infiltracija (žymekliu sukaupta) tulžies pūslės lovos srityje po jos pašalinimo.
Fig. 24. Viena iš cholecistektomijos veikimo sudėtingumo galimybių yra nedidelis skaičiavimas, kuris suteikia akustinį šešėlį tulžies pūslės kultu (pažymėtomis rodyklėmis).
Fig. 25. Choledocholitizės echografinis vaizdas (akustinį šešėlį suteikiantis skaičiavimas pažymėtas rodykle).
Fig. 26. Padidėjusio choledochuso (21 mm skersmens) echografinis vaizdas po cholecistektomijos chirurgijos.1-choledoch, 2-skrandis 3-išplėstas Wirsung kanalas 4-portalinis venų 5-geriausias mezenterinis arterijos 6-aortas
Fig. 14. Echografinis normalaus tulžies pūslės vaizdas.
Fig. 15. Deformuotų tulžies pūslės echografinis vaizdas.
Fig. 16. Echografinis tulžies pūslės cholesterozės vaizdas (cholesterolio polipai rodomi rodyklėmis).
Tulžies pūslės ultragarso dažnis priklauso nuo vaiko amžiaus.
Kokios ligos gali būti aptiktos ultragarsu?
Akmenų liga yra tulžies sistemos liga, kurią lydi akmenų susidarymas tulžies pūslėje. Tulžies pūslės akmenys gali būti įvairių dydžių: nuo mažiausio (smėlio pavidalo) iki didelių akmenų, kurių skersmuo yra keli centimetrai. Akmeninės ligos simptomai yra: stiprios skausmo išpuoliai dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, vėmimas ir tt Ultragarsas tulžies pūslės yra pagrindinis akmenų ligos diagnozavimo metodas, nes jis gali atskleisti net labai mažų akmenų buvimą.
Cholecistitas yra tulžies pūslės uždegiminė liga, kurią lydi sienos sutirštinimas. Ūminiu cholecistitu pasireiškia tokie simptomai kaip karščiavimas, silpnumas, pykinimas, vėmimas, stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje, ypač po riebaus maisto. Lėtinis cholecistitas pasireiškia remisijos laikotarpiais (ligos sumažėjimas, simptomų nebuvimas) ir paūmėjimų (kai pasireiškia ūminio cholecistito simptomai). Dėl ultragarso cholecistitas dažniausiai pasireiškia sutirštintomis tulžies pūslės sienelėmis, o kartais ir tulžies akmenimis.
Tulžies pūslės (druskos) dropija yra tulžies pūslės ligos komplikacija, kai vienas iš akmenų patenka į ortakį ir neleidžia tulžies pūslės ištuštinti. Tulžies pūslės kaupimasis sukelia uždegimą, patinimą, tulžies pūslės padidėjimą. Dėl ultragarso, kai tulžies pūslės dropija priklauso nuo jo dydžio padidėjimo ir tulžies pūslės sienelės sutirštėjimo.
Tulžies pūslės ir tulžies pūslės diskinezija yra gana dažna ir ne pavojinga būklė, kuriai būdingas padidėjęs tulžies pūslės sienelių raumenų tonusas (tulžies pūslė atrodo raukšlėta, įtempta), sulenkia tulžies pūslės kaklą. Vaikai dažnai stebi tulžies pūslės ir tulžies takų diskineziją ir nereikalauja specialaus gydymo.
Kasos ultragarsas
Srovės yra lygios, aiškios, turinys yra vienodas. Bendro tulžies kanalo, ypač jo galinės dalies, vizualizacija ne visada pasiekiama. Dažnai ortakis nėra aiškiai matomas. Visų pirma laikoma, kad bendrojo kanalo išplėtimas nenustatant aiškių blokados priežasčių, kad būtų galima nustatyti ortakio struktūrą. Šio požiūrio pažeidžiamumas akivaizdus, nes ultragarso I metu iki 25% bendrojo tulžies latakų akmenų paprastai nepripažįstama.
Geras vakaras, Nastya! Aš galiu jums patarti vartoti Dufalac sirupą 15-30 ml (1-2 šaukštai) savo močiutei ryte + gerti „Clinuture Optimum“ 1-2 puodelius. Jei yra galimybė - jūs galite atvykti pas mane GKB.440.Pateiksiu knygą apie medicininę mitybą, paaiškinsiu, kaip rūpintis savo močiute. Mano s. 922-60-32-336. Atsiprašome už lėtą atsakymą - ryšys buvo nesėkmingas.
Kas galiu susisiekti su kepenų liga? Onkologas dalyko Nr. Jis domisi, kaip patekti į onkologijos centrą (arba gydyti), jei prižiūrintis onkologas nesuteikia jums kreipimosi, sako, kad viskas gerai! Ir žmogui kūno skausmas ir opos yra stiprūs. Operacija buvo atlikta prieš kelerius metus ir jie sakė, kad nebegalima atidaryti naviko.
Geras vakaras! Atsiprašome už lėtą atsakymą - ryšys buvo nesėkmingas. Aš visiškai nesupratau, kas buvo operacija ir kokie skausmai pasirodė? Būtina kreiptis į NVO "Onkologija", esančią Sobolev 29, priėmimą nuo pirmadienio iki penktadienio nuo 9-00 iki 14-00. Jei galite, paskambinkite man c. 922-60-32-336.
Be amžiaus standartų, patartina įvertinti tulžies pūslės tūrį, lyginant jį su vaiko augimu. Paprastai burbulo tūris (milimetrais) ir aukštis (centimetrais) yra 0,092 vaikams nuo 3 iki 7 metų amžiaus ir 0,1 - vyresnio amžiaus vaikams.
Fig. 3c). Ultragarsinis tulžies pūslės nuskaitymas kai kurių tipų patologijose: cholesterolio polipas padidėjusios echogeniškumo fokuso pavidalu (rodomas rodykle), juo nustatoma juoda juosta „akustinė trasa“.
, nereguliarūs kontūrai, dideli didelio echogeninio tankio židiniai) ">
Fig. 2e). Ultragarsinis kepenų nuskaitymas įvairių tipų patologijose:
kepenys (hepatomegalija, nereguliarūs kontūrai, dideli didelio echogeninio tankio židiniai).
kepenų steatozė; rodyklės rodo riebalų įsiskverbimo židinius ">
Fig. 2e). Ultragarsinis kepenų nuskaitymas įvairių tipų patologijose:
kepenys; rodyklės rodo riebalų infiltracijos židinius.
Fig. 6b). Ultragarsinis kasos skenavimas ūminiu pankreatitu (rodomas rodyklėmis): staigiai padidėja organo galva, netolygūs kontūrai, netolygus echo struktūros susilpnėjimas.
Patologinis "kakados" požymis gaubtinės žarnos vėžiu: žymi pažeistų organų sienelių sutirštėjimas (rodoma rodyklėmis), jų susilpnėjimas ">
Fig. 7b). Patologinis „kakados“ požymis gaubtinės žarnos vėžyje: žymi pažeistų organų sienelių sutirštėjimas (rodoma rodyklėmis), jų liumenų susiaurėjimas.
Fig. 4. Ultragarsinis kepenų nuskaitymas obstrukcinėje gelta: 1 - kepenų audinys; 2 - išsiplėtę intrahepatiniai kanalai („dvigubų statinių“ arba „trijų statinių“ simptomas); 3 - portalo vena; 4 - stuburas.
Fig. 7a). Patologinis "kokado" simptomas skrandžio vėžyje: žymi pažeistų organų sienelių sutirštėjimas (rodoma rodyklėmis), jų liumenų susiaurėjimas.
Fig. 8. Ultragarsinis žarnyno nuskaitymas Krono liga: žarnyno siena (dešinėje) žymiai sutirštėja, žarnyno liumenys susiaurėja, kitas žarnyno dalis nepasikeičia (pažeidimo sritis nurodoma rodyklėmis).
Fig. 5. Ultragarsinis tulžies pūslės nuskaitymas su subhepatine gelta („Courvoisier“ ultragarso simptomas): cistinio kanalo išplitimas, tulžies pūslės tempimas.
kepenų cista (rodoma rodykle) ">
Fig. 2b). Ultragarsinis kepenų nuskaitymas įvairių tipų patologijose: kepenų cistas (rodomas rodyklėmis).
Fig. 1. Ultragarsinis tulžies takų nuskaitymas su cholelitiaze: rodyklė rodo padidėjusios echogeniškumo plotą, atitinkantį bendrosios tulžies kanalo akmenį; po juo yra apibrėžtas juodasis „akustinis takelis“.
