Maskvos valstybinio vadybos ir vadybos universiteto plenarinė sesija 24.01.07

Gerbiami Andrei Ivanovich, brangūs kolegos!

Manau, kad mano išvaizda čia bus pretekstas atkurti patoanatominių ir terapinių paslaugų ryšį. Aš nebuvau čia daugelį metų. Ši salė duoda mintis apie tikrąją mediciną, apie jos gilias šaknis, o mikrofonas čia nereikalingas - akustika yra graži. Patologai neseniai sako, kaip ir gydytojai, kad esame klinikiniai patologai. Dabar mes daug laiko ir energijos skiriame biopsijos diagnostikai - in vivo darbui, todėl mes patys netgi įžeidėme mirtinų rezultatų ir autopsijų analizę. Šiandien mes esame labai prastos situacijos su mirtinų pasekmių statistika, o mano studentų disertacijos dažnai yra slegiančios, kai matote - JAV teigia, kad tokių ir tokių procesų dažnumas yra toks ir toks, kurį pateikė Jungtinė Karalystė. Labai dažnai daugelis iš mūsų negali suteikti reikiamos informacijos leidiniuose Maskvoje, Rusijoje. Dabar mes stengiamės ištaisyti šią padėtį. Be mūsų duomenų, naudojame teritorijų duomenų bazes, statistiką iš Maskvos, Sankt Peterburgo ir pan. Tikėkite manimi, tai yra neįtikėtinai įdomios informacijos, kurios laukia jų kūrėjų, masyvai. Tikiuosi, kad šiandien jūs išmoksite kažką įdomaus, kuris paskatins jus vėl kreiptis į patoanatominę tarnybą. Nors dar padarysiu dar vieną išlygą - patologinė-anatominė tarnyba tapo labai nevienalytė, deja, mes taip pat neturime labai profesionalių struktūrų, kurios veikia neefektyviai, bet šiuo atžvilgiu mes imamės priemonių su „Roszdravnadzor“.

Sakydami, kad pradėsime analizuoti tam tikrus statistinius rodiklius, kyla klausimas apie šių statistinių duomenų objektyvumą ir šaltinį. Visų pirma, tai yra federalinės valstybinės statistikos tarnybos Maskvos miestui (Mosgorstat) teritorinių įstaigų duomenys, kurie yra medicinos organizacijų pranešimo formos, siunčiamos Maskvos sveikatos departamento Medicinos statistikos biurui. Mano nuomone, šiose formose yra daug problemų, kurias turi peržiūrėti specialistai ir iš dalies pakeisti. Be to, Maskvos miesto sveikatos departamento patoanatominės tarnybos ataskaitų formos pateikiame jas kasmet vasarį, šie duomenys eina tiesiai, apeinant statistikos agentūras, šie duomenys yra gana patikimi ir vienintelis dalykas, kuris neleidžia jiems būti laikomas absoliučiu, yra darbo kokybė patologų srityje.. Ir specialūs moksliniai statistiniai tyrimai, kurie patiria tik vieną ypatumą - jie negali apimti visų megapitų. Kartais mėginių ėmimas kartais žiaurus pokštas.

Klaidos yra objektyvios ir subjektyvios. Man patinka frazė „tiesa yra kažkur šalia“, o statistika nėra išimtis.

Teritorinės statistikos įstaigos pirmiausia naudoja mirties liudijimų duomenis. Ir Maskvoje, 44% mirusiųjų nėra atskleista. Jei prisimename, kad - 16-40% neatitikimų autopsijos diagnozėse (pirmasis skaičius yra ligoninės, antroji - ambulatorinės įstaigos), o apie pusė Maskvoje gyvenančių žmonių miršta už ligoninės, tada medicininių mirties liudijimų tikslumas yra apie 15%. Be to, nėra nieko paslėpti, mes neišsprendėme tinkamo projektavimo ir šifravimo problemos pagal pradinės mirties priežasties ICD-10 (5% nenurodoma mirties priežastis), net jei žinome, kad diagnozė tikrai yra. Šios klaidos, ilgalaikis ICD-10 įgyvendinimas, dažnai yra statistinių agentūrų parengtų medžiagų, kurios kartais vertina mūsų šifrus gana savavališkai ir keičia jas, analizė - tai taip pat įveda tam tikrą klaidų procentą. Ir tai, su kuria patologinė anatomija Rusijoje ilgą laiką kovoja, yra monofaktorinė mirtingumo analizė. Šiandien negalime sustabdyti vienos mirties priežasties analizės. Net ICD-10 jau reikalauja bent dviejų faktorių. Galų gale, kas atsitinka, yra tai, kad mes analizuojame pirmąją priežastį, nurodytą diagnozuojant pagrindinę ligą. Tačiau, pagal mūsų taisykles, tas pats sepsis retai pasirodo pirmoje eilutėje, tas pats su plaučių embolija, pneumonija ir hipertenzija kaip fono liga. Visa tai palieka oficialią statistiką, nes analizė atliekama pirmoje eilutėje. Iki šiol šiuos skaičius matome tik specialiosiose studijose. Aš kreipiuosi į jūsų visuomenę, kad palaikytumėte būtinybę atlikti bent dviejų veiksnių analizę dėl mirties priežasčių. Patologai šį antrąjį stulpelį pradėjo užpildyti ilgą laiką, tačiau šiandienos taisyklėmis jie neskiriami statistikai. Antra, visi statistikos skaičiavimai atliekami atsižvelgiant į gyventojų skaičių, migraciją ir kt. Ir šie skaičiai - pagrindiniai gimstamumo rodikliai ir tt - taip pat patiria labai rimtų klaidų. Gyventojų natūralaus judėjimo demografiniai rodikliai - klaidų tikimybė yra ne mažesnė kaip 10%. Atsižvelgiant į šį skirtumą ir gana kritiškai vertinant dabartinę padėtį su statistika, norėčiau jums pateikti kai kuriuos duomenis. Mirtingumo „perregistravimas“ ir gyventojų „nepakankamas įvertinimas“, neišsamūs duomenys apie gyventojų migraciją: 1990–2001 m. Mirštamumas nuo plaučių vėžio ir leukemijos, t. Y. 12 metų, buvo kelis kartus didesnis už jų sergamumą). Čia yra Maskvos gyventojų augimas nuo 1897 m. (Tada Maskva tapo milijoniniu miestu). Atkreipkite dėmesį: 2002 m. Gyventojų surašymas - už metus (nuo 2001 m.) Maskvos gyventojų skaičius augo neišvengiamai. Tai parodė gyventojų surašymas ir skaičiavimai apie mirtingumą, gimstamumas buvo apskaičiuotas pagal šiuos skaičius. Ir dabar daugelis ekspertų teigia, kad supermortalumo elementai buvo susiję su nepakankamu Maskvos gyventojų skaičiumi. Na, šiandien taip pat kyla abejonių dėl tikslios visų Maskvos gyventojų apskaitos. Pavyzdžiui, Sankt Peterburgo gyventojų statistika - matome, kaip sumažėjo Sankt Peterburgo gyventojų skaičius ir toliau mažėja, ir tai gerai rodo tai, kad dėl imigracijos Maskva auga.

Paaiškėjo, kad, pavyzdžiui, apskaičiuoti vidutinė tikėtina gyvenimo trukmė, kuri buvo padaryta neatsižvelgiant į šias statistines klaidas, parodė, kad jie buvo neįvertinti 2-4 metų nuo realių. Prognozuojama gyvenimo trukmė turėtų būti padidinta 2-4 metais, atsižvelgiant į gyventojus ir nerezidentus, ty kapitalo gyventojus, imigrantus, atsižvelgiant į šiuolaikines demografines ataskaitas.

Mes (Maskvoje) 1920 m. Įvyko rimta krizė, o antrasis prasidėjo 1989 m., Tai yra tas pats demografinis kryžius, kai mirtingumas viršijo gimstamumą, pastaraisiais metais tai yra labai madinga kalbėti apie tai. Nuo 1989 m. Iki 2003 m. Maskvoje gyveno natūraliai, tačiau nuo 2003 m. 2003 m. Padėtis pagaliau pasikeitė ir mirtingumo lygis pradėjo mažėti, gimstamumas šiek tiek padidėjo.

Absoliučiais skaičiais, įsivaizduoti Maskvą geriau - diagrama. 2006 m. Matyti, kad tendencija išlieka - atotrūkis tarp gimstamumo ir mirties atvejų mažėja, bet labai lėtai ir tuo tarpu jis yra neigiamas.

Labai įdomi Maskvos administracinių rajonų analizė. Mes visi žinome apie „žalias“ zonas, pvz., „Zelenograd“, tačiau paaiškėjo, kad standartizuoti rodikliai, atsižvelgiant į tai, kad yra skirtingas amžius, lytis - jei jį neutralizuojate, matematiniu būdu perkeliant jį į bendrą vardiklį, paaiškėjo, kad didžiausias mirtingumo lygis Zelenogradas ir Pietų rajonas. Mažiausias - centriniuose ir pietvakariuose. Kodėl taip vyksta? Gilus tyrimas, kiek žinau, kol kas niekas nepadarė. Gorstate yra šių rajonų duomenys apie vyrus, moteris, mirtingumą įvairiais mėnesiais ir pan.

Ir norėdami dar kartą vizualiai suprasti, kas pasikeitė Maskvos gyventojams per maždaug 100 metų. Juodoji linija - amžiaus amžiaus profilis amžiaus pradžioje - 25 metų amžiaus asmenų dominavimas, baltoji linija - 2005 m. - 40 ir vyresnių žmonių vyrauja. Šiandien (2005–2006 m.) Vaizdas yra apie tą patį - 30–50 metų. Beje, keista, visi rodikliai rodo, kad šiandien Maskvoje maksimalus darbingo amžiaus gyventojų skaičius. Ir esame labai patenkinti skaičiais, kad Maskvoje turime beveik 2 000 ilgų kepenų (iš jų daugiau nei 100, iš kurių 2/3 yra moterys). Gyventojai Maskvoje yra tik keli procentai mažesni nei moterys.

Kokios mirties priežastys sukėlė tokią demografinę padėtį Maskvoje? Per pastaruosius 14 metų tai nenustebina - 1 vietoje yra širdies ir kraujagyslių ligos - 56%. Mano nuomone, tai yra rodiklis, kuris nieko nesako, nes grupė yra tokia nevienalytė, kad ją reikia iššifruoti. Antroji vieta yra onkologinės ligos, tai taip pat natūralu, tačiau svarbu, kad jie ne augtų, bet sumažėtų.

Įdomu, palyginti su Rusija: Rusijoje antra vieta yra smurtinė mirtis Maskvoje - onkologinės ligos. Rusijoje kvėpavimo ir virškinimo organai beveik vienodai paskirsto procentus tarp mirties priežasčių, Maskvoje mažai virškinimo organų ligos.

Palyginti su Europos Sąjunga, Maskva yra arčiau jos nei Rusija. Europos Sąjungoje: kraujotakos sistemos ligos, navikas, kvėpavimas, virškinimas, traumos. Maskva yra glaudžiai susijusi su Europos Sąjunga, o Rusijoje traumos ir apsinuodijimai, ty įvairios smurtinės mirties priežastys, yra antroje vietoje.

Kodėl sakiau, kad mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų skaičius yra pernelyg bendro pobūdžio? Neseniai nemažai vadovų buvo labai kritiški komentarai dėl šios ligos klasės ICD-10. Iš tiesų, čia ir širdies liga, ir smegenų liga, ir daug kitų ligų. Kuris, žinoma, reikalauja atskiros analizės. Taigi tarp IHD nosologijos grupių pirmiausia - 31 proc., Smegenų kraujagyslių ligos visos 2-oje vietoje, bet su dideliu atsilikimu neoplazmos yra šalia jų tarp mirties priežasčių. Vėlgi: CHD ir CEC grupė yra pernelyg didelė ir nevienalytė, todėl statistika, pagrįsta šiais duomenimis, mums kažką suteikia.

Paaiškėjo, kad jei vartojate atskirų ligų, kurias rašėme Maskvoje medicinos mirties liudijimuose, nosologiją (sakiau, kad tai ne visada teisinga), tai lemia: 1-oji vieta - 17% aterosklerozė arba aterosklerozinė širdies liga. Pirma, leiskite man patikėti šiuo rodikliu. Kadangi iki šiol beveik nėra tokių mirties priežasčių, kurios dabar įtrauktos į ūminio koronarinio sindromo grupę. Aš jokiu būdu nemanau, kad jis turėtų būti pateiktas kaip nosologija. Tačiau ūminė koronarinė mirtis ir tt - šios nosologijos jau yra ICD-10. Mes retai matome juos statistikoje, taigi, su visais ūminės mirties požymiais, su ūminiu širdies ir kraujagyslių nepakankamumu, aterosklerozinės kardiosklerozės diagnozė patenka į medicininį mirties liudijimą. Iš čia apie trečdalį, remiantis preliminariais autopsijos skaičiavimais, reikia pašalinti. Ir kas lieka? Smūgiai 11% yra visi insultai, o didžioji dalis yra išeminis smegenų infarktas - 6%, o tik 5% - miokardo infarktas. Būtent čia, statistiniais duomenimis, tvirtinu, kad kiekvienas Maskvoje dirbantis patologas žino: insultas yra dažniausia autopsija mieste. Ir intracerebriniai kraujavimai, pvz., Nosologija, kuri yra insultų grupės dalis, užima kažkur 6–7 vietą.

Dėl piktnaudžiavimo alkoholiu problema Mosgorstat dabar analizuoja visų nosologinių vienetų grupę, išskyrus apsinuodijimą alkoholiu. Tiesą sakant, buvau nustebintas tuo, kad statistikos prašymu visi lėtinis pankreatitas yra klasifikuojami kaip alkoholiniai pakitimai, o ūminis pankreatitas ir pankreatonekrozė yra nealkoholiniai pakitimai - atsiprašau, bet tai jau nebėra statistikos. Kokius skaičius šiandien turime: tik 2,7 proc. Mirties priežasčių, 1 vieta alkoholio kardiomiopatijos, antrojo alkoholio kepenų ligos ir pan. Jei kritiškai vertinate alkoholio klampumą, tada Matyt, šis skaičius yra šiek tiek nepakankamai įvertintas. Tačiau nepaisant to, 2,7% yra beveik toks pat, kaip kvėpavimo ir virškinimo organai.

Be šių rodiklių, labai smalsūs Maskvos valstybinės statistikos tarnybos duomenys - tai mirties nuo įvairių nosologinių vienetų amžiaus dinamika. Pavyzdžiui: tuberkuliozė. Tarp infekcinių ligų (1,1 proc. Mirties priežasčių) 62 proc. Buvo tuberkuliozė (913 žmonių arba 0,7 proc. Mirčių skaičiaus). Jūs galite pamatyti vyrų vyraujančią padėtį, matyti amžiaus viršenybė.

Pasak Mosgorstat, ŽIV infekcija buvo 317 pacientų mirties priežastis (0,3% mirčių). Iki šiol tai nėra daug, bet čia amžiaus dinamika rodo įdomų atotrūkį, atotrūkį tarp vyrų ir moterų. Labai nevienalytė grupė ir įdomi analizės grupė. Vidutiniškai tai yra 30 metų.

Statistika apie virusinį hepatitą šiandien mane stebina. Jei tai yra ūminis hepatitas, tada taip - viskas aiški, jei etiologija vis dar žinoma, tada dar geriau. Tačiau lėtinis hepatitas ir kepenų cirozė - didžioji dalis yra neapibrėžta etiologija ir nepatenka į kepenų virusinių pažeidimų, kurie buvo mirtini, statistiką. Mirčių nuo virusinio hepatito (B ir tt) skaičius - 61 žmogus - 0,05% mirčių 2005 m. Šis skaičius reikalauja tolesnio vystymosi.

Tarp neoplazmų, kaip mirties priežastys, trachėjos, bronchų ir plaučių audinių navikai, skrandžio antroji vieta, tada dvitaškis ir pieno liauka vis dar veda. Čia padėtis dar nepasikeičia, čia esantys skaičiai yra gana objektyvūs.

Reikia dėmesio: dažnumas ar dažnis pakilo ir kai kurie dažniausiai pasitaikantys navikai nesumažėja: visų pirma, gaubtinės žarnos, pieno liaukos, net nedidelis augimas ir kasa. Pastarųjų atvejų dažnumą patologai pastebėjo prieš keletą metų. Ir ne Hodžkino limfomos: ar diagnozė pagerėjo, ar bent jau jų dažnis mažėja. Hodžkino limfomos vis dar šiek tiek sumažėjo.

Širdies priepuolių ir insulto dažnis pastaraisiais metais labai pasikeitė, kai jis padidėjo iki 1999 m., O tada smarkiai sumažėjo arba išliko tame pačiame lygyje ir dabar vėl pradeda augti. Ką tai reiškia? Apie tai, ką jau sakiau pradžioje: iki 1999–2001 m. perskaičiavimas vyko šiek tiek sumažėjusiu Maskvos gyventojų skaičiumi, taigi, ir padidėjusiais skaičiais. Onkologai tai sakė labai gerai, jie apskaičiavo, kad paaiškėjo, jog šiais metais iki 2001 metų, jei pažvelgsime į onkologinę statistiką, mirtingumas, pvz., Iš leukemijos, oficialaus ir mirtingumo nuo daugelio kitų piktybinių navikų, kelis kartus viršijo dažnį. Kadangi mirties lygis buvo apskaičiuotas pagal Maskvos gyventojų skaičių, sumažėjo beveik pusė milijono žmonių. Iš čia kai kurie rodikliai jau reikalauja korekcijos. Ir vienintelis dalykas, kurį galima pasakyti, yra tai, kad pastaraisiais metais bent jau insulto ir miokardo infarkto skaičius nesumažėjo, o smūgiai netgi akivaizdžiai padidėjo.

Miokardo infarktas: čia sumaišau pirminį ir pakartotinį, tai nėra visiškai teisinga, bet grafika, mano nuostabai, nebuvo labai skirtinga. Ir tai taip pat pasirodė esanti įdomi permaina pagal amžių - nuo 70 metų amžiaus vyrauja vyrai, galima, kad šis vyrų skaičius tiesiog atsisakė. Ir keletas miokardo infarkto viršūnių, jie yra žinomi, šie smailės, kardiologijoje, statistika leidžia mums juos iliustruoti.

Tas pats - smegenų išeminės širdies priepuoliai. Aš nesuprantu termino „insultas“ labai daug, nes čia labai skirtingos ligos, visų pirma, yra išeminės širdies priepuoliai - čia yra visiškai mano lyties amžiaus statistika, turinti kryžminį poveikį vyrams ir moterims. Hemoraginiai insultai yra visiškai skirtingi amžiaus ir lyties požymiai. Tai tas pats hipertenzija ir kiti veiksniai, įdomi analizės grupė, ji yra daug jaunesnė.

Dabar ne patologiniai, bet tik statistiniai duomenys. Moterų mirtingumas (absoliutus mirčių skaičius) Maskvoje per pastaruosius 12 metų (1994–2005 m.) Mažėjo. Tik gyventojams - 2004 m. - 20, 2005 m. - 12 mirusių. Iš tiesų per šį laikotarpį 2 kartus sumažėjo. Motinos mirtingumą ir kai kuriuos kitus sunku analizuoti, nes Maskva yra didžiausių federalinių medicinos įstaigų koncentracija. Kai visai šaliai tenka gydyti, kai kurie, žinoma, iki šiol miršta ir patenka į Maskvos statistiką. Šiuo atveju gimdyvių mirtingumo lygis jau yra šiek tiek diferencijuotas, o pastaraisiais metais analizė yra aiški, tačiau net 12 mirčių per metus yra gana didelis skaičius, palyginti su visuotiniais skaičiais.

Kaip minėjau, apie 44% mirusiųjų nėra atskleisti. Iš 56 proc. Apklaustųjų, 33 proc. Patologinės anatomijos (iš jų - Sveikatos ir miesto struktūrų departamentas - 22 proc., Federalinės ir departamento struktūros - 11 proc.), Teismo medicinos biuras - 23 proc. Ir autopsijų skaičius ligoninėse, kurios nėra pavaldžios Maskvos sveikatos departamentui, yra 2 kartus mažesnis (vidutiniškai apie 30%). 56 proc. Skaičius yra laimingas, nes Europoje ir kitose šalyse šis procentas yra daug mažesnis. Ir čia yra įdomių duomenų, gautų atlikus tyrimą Jungtinėje Karalystėje. Buvo paklausta 96 jaunų chirurgų ir trijų JK ligoninių skubiosios pagalbos gydytojų (Mid-Trent, 2000): Ar autopsijos rezultatai ir žinios apie savo klinikinę praktiką? 50% atsakė - Ne, 45% - nežinau, 5% - Taip. Manau, kad jei atliksime tokį tyrimą mūsų medicinos įstaigose, greičiausiai gausime glaudžius duomenis. Nors šį leidinį man labai slegė. Nepaisant to, tikiuosi, kad taip nėra, jei tik dėl to, kad Maskvos ligoninėse pasiekėme 56% autopsijų. Tačiau pusė Maskvos gyventojų miršta ne ligoninėse. Ir šie 8% - jie bijo: 128 tūkst. Žmonių mirė per metus, iš jų daugiau nei 60 tūkst. Už ligoninės ribų ir tik 8% jų buvo atskleisti, dar 12% - teismų ekspertai. Ir mirusiųjų diagnozių neatitikimų procentas nėra ligoninėse - apie 40%!

Palyginus oficialiosios statistikos duomenis ir anatominės patologijos tarnybos duomenis, paprastai jie gerai koreliuoja. Šiandien tai yra labai priimtina, jei yrakologinė diagnozė tikrinama, tada autopsija neatliekama. Ir kiek klaidų, kurias mes matėme autopsijose, kai tai tikriausiai patvirtinama, kartais tampa labai nemalonus mums. Jei anksčiau, kaip ir jūs, kalbėjote apie onkologinį budrumą, tada šiandien mes kalbame apie budrumo poreikį „ar tai yra vėžys?“. Mes gauname skrandžio vėžio diagnozę, gaubtinės žarnos vėžį ir autopsiją - pyelonefritą ar pneumoniją ir 4 šaukštų vėžį. ne Ir absoliutus tokių mirusiųjų skaičius tarp jų atskleidė apie 1000 per metus, tiems, kuriems diagnozuotas 4 laipsnių vėžys, ir autopsijoje pasirodė esąs uždegiminė liga, kuri, mūsų nuomone, galėtų būti išgydoma. Tai, kaip dabar sako akušerijoje, yra neprivalomi nuostoliai, ty tie, kurie iš esmės galėtų būti vengiami. Jei kalbame apie širdies ir kraujagyslių ligas, čia taip pat, nepaisant to, kad pagal autopsijos rezultatus jų dalis yra daug didesnė, jie vis dar palaiko koreliaciją tarp jų, ty vyrauja insultai, o miokardo infarktas yra 2 kartus rečiau mirties priežastis. Ligonių klasių dažnumas autopsijoje, atsižvelgiant į pastaruosius 10-15 metų: kraujotakos sistema, kaip ji buvo, įšaldė, čia rodikliai lieka apie tą patį, šiek tiek sumažintas vėžys. Visa tai pagal autopsiją, tai yra patikrinti atvejai, kai galime garantuoti, kad tai yra procesas. Virškinimo sistemos ligos daugiau nei du kartus viršija kvėpavimo takų ligas ir kvėpavimo takų ligas ir toliau mažėja tarp mirties priežasčių. Infekcinės ligos šiek tiek padidėjo, nepaisant to, kad tuberkuliozė kažkaip stabilizavosi per pastaruosius metus ar du, nepaisant to, kad ji padidėjo praėjusiu laikotarpiu. ŽIV infekcija, pasak mūsų autopsijų, auga, tačiau iki šiol nepakanka daryti didelių rodiklių įtakos. Tai reiškia, kad kalbame apie nedidelį visų infekcinių ligų padidėjimą. Ir 6 proc. Yra alkoholinės mirties priežastys, ir tai yra ketvirtoji vieta. Į šią grupę įtraukiame tik tuos atvejus, kai alkoholio pakenkimas organams iš tikrųjų buvo mirties priežastis, o ne tada, kai alkoholinė liga buvo veiksnys, prisidedantis prie tam tikros katastrofos atsiradimo širdies ir kraujagyslių sistemoje. Tai, kas parodė mūsų specialius tyrimus, kurie buvo atlikti net ir ribotame kontingente, yra apie 200 mirusiųjų autopsija namuose, o miokardo infarktas diagnozuotas ir vėliau patvirtintas autopsijoje - 80% alkoholio virš 1,5 ppm. Tai yra, žinoma, šis veiksnys neturi vaidmens.

Neoplazmų dažnis pagal autopsiją yra storosios žarnos vėžys, leukemija ir limfoma, o skrandžio vėžys ir plaučių vėžys yra palyginti stabilūs. Šis augimas yra sąlyginis, nes mirusieji nuo onkologinių ligų yra vis mažiau atskleisti. Atrodo, kad diagnozė yra aiški, todėl vienintelis dalykas, kurį galime pasakyti, yra gana aukštas gaubtinės žarnos vėžio augimo procentas, kurį onkologai taip pat atkreipia dėmesį į storosios žarnos navikų dažnumą, ir, matyt, šis skaičius yra teisingas.

Mirtingumas: tai yra rodikliai, kuriuos mes kartu su kolegomis iš miesto ligoninių apskaičiuojame. Mirtingumas atskirose ligose rodo, ką reikia atkreipti dėmesį į šiandien. 67% mirtingumo nuo hemoraginio insulto šiuo metu yra didžiausias paplitimas tarp paplitusių ligų. Nepaisant to, kad mieste šiandien chirurginiai smegenų hematomų gydymo metodai yra ne trauminiai, jie veikia puikiai, ir galima sutaupyti pacientų, bet labai nedaug, matyt, iki šiol. Sepse - 35% mirtingumas, išeminis insultas - 27%. Trečdalis išgyvenamų pacientų, sergančių išeminiu insultu, rodo nepakankamą šių pacientų gydymą. Ūminis pankreatitas - 22% ir beveik 20% miršta nuo miokardo infarkto - tai didelis skaičius metropoliui.

Dabar diagnozių neatitikimų procentas suaugusiųjų sveikatos priežiūros įstaigų tinkle. Absoliutus rodiklis - jis, kaip sinusoidas, per pastaruosius 16 metų svyravo nuo 17 iki 16% - ligoninėse jis miręs, o skirtingose ​​ligoninėse šis procentas gali siekti iki 20. Apskritai tai yra vidutinės ligoninės temperatūros rodiklis - jis sako mažai. Ar šie rodikliai yra geri ar blogi? Ir tai jums reikia giliau analizuoti.

Šie rodikliai, kuriuos šiandien galime analizuoti, rodo, kad pirmosios kategorijos diagnozių neatitikimas, ty pagal apibrėžimą, negali būti diagnozuotas šioje medicinos įstaigoje dėl objektyvių priežasčių (vėlyvos hospitalizacijos, terminalo valstybės ir kt.) - 47%, ir šis skaičius šiek tiek didėja. Šį „šiek tiek“ pastebėjo ir patikimai patvirtino. Remiantis mūsų (patologiniais-anatominiais) duomenimis, pastaraisiais metais staigiai hospitalizuotų pacientų skaičius išaugo tokiais etapais, kai diagnozę jau sunku padaryti. 2 kategorija - šiek tiek sumažėjo, apie pusę skirtumų (52,5%). Tai pagal apibrėžimą „diagnozė buvo įmanoma, tačiau teisingos diagnozės nebuvimas reikšmingai nepaveikė mirtinų pasekmių“. Iš 16% - 8% diagnozių skirtumų, kai diagnozė buvo įmanoma. Palyginimui, Jungtinių Valstijų klinikose, kurios kartais pateikia panašią statistiką, apie 10–14% tokių neatitikimų. 3 kategorija - deja, ši „diagnozė buvo įmanoma ir jos nebuvimas buvo faktinė paciento mirties priežastis“. Jei rusų kalboje, 3 kategorijos apibrėžimas - diagnozės stoka paskatino pacientą mirti. Ši kategorija yra 0,5%, aš nekalbėsiu apie šią kategoriją.

Diagnozių skirtumų priežastys yra labai įdomi analizė, 12 metų ją vykdėme, kai mums pavyko įvesti griežtesnes ataskaitų formas. Jei pašalinsite klaidingą diagnozės formuluotę - tai, žinoma, yra formalus neatitikimas. Bet manau, kad tai vis dar yra svarbus dalykas - iki šiol daugelyje Maskvos ligoninių diagnozės yra parašytos visiškai neraštingai, tai iš tikrųjų yra sutrumpintas epikrizas - kai pagrindinė liga yra, kur yra komplikacijų, kartais tiesiog nėra logikos. Tai ne atsitiktinumas, kad visi mūsų specialistai, pradedant nuo Davydovskio, ir garsūs terapeutai, pradedant nuo E.I. Tareeva, jie sakė, kad diagnozė yra gydytojo patirties ir darbo kokybės atspindys. Todėl patologija ir kova dėl teisingos formuluotės. Kokia yra neatitikimų priežastis? Objektyvios priežastys: trumpalaikis buvimas - 55%, sunkumas - 15%, sunkumas - 10%. Subjektyvios priežastys (20%): vyrauja nepakankamas pacientų tyrimas - 7%, tai yra su didmiesčių ligoninių super įranga, papildomų diagnostikos metodų defektai - 5% ir kt., tada kviečiamas konsultantas, kuris su pacientu dirba pusvalandį, po to rašo savo diagnozę, o gydantis gydytojas jį laiko vadybininku. departamentas, jie visiškai tiki, kad konsultantas, užmiršti savo duomenis, keisti jų teisingą diagnozę.

Kai kurių mirtinų komplikacijų dažnis: miręs nėščia, motinos ir vaikinai - 30% diagnozių neatitikimų. Atrodo, kad šis rodiklis turėtų būti labai budrus. Tiesą sakant, kiekvienas mirtinas smurtinio ir gailestingumo atvejis Maskvoje yra analizuojamas ne mažiau kaip 3 komisijų, todėl šie atvejai yra labiausiai išmontuoti, o trečdalis jų pripažįstami diagnozių skirtumais. Kitų diagnozių diagnozių neatitikimas kartais nėra taip griežtai analizuojamas, todėl rodikliai turėtų būti šiek tiek padidinti. Tradiciškai lytinės sistemos sutrikimai - 21%, tai yra daugelį dešimtmečių. Neoplazmai - 20% neatitikimų, tai yra labai nerimą keliantys reiškiniai, ir, nors ir šiek tiek sumažėjo, tai buvo 24%, tačiau dar penkta dalis vėžiu sergančių pacientų autopsijoje nepatvirtino diagnozės. Kvėpavimo takų ligos - 14%, taip pat šiek tiek sumažėjo, iatrogeninės komplikacijos - 7%, o šis procentas toliau didėja. Nereikia vartoti „diagnozės neatitikimo“ sąvokos kaip absoliutaus neatitikimo. Dažnai kalbame apie vėžio lokalizavimo klaidą, ty, skrandžio vėžys klinikoje, autopsija - gaubtinės žarnos vėžiu. Atrodo, kad kraujotakos ligų diagnozių neatitikimų dažnis turi visas galimybes sumažinti šį rodiklį, bet 12% yra visos koronarinės arterijos ligos grupės neatitikimas, 10% - smegenų kraujagyslių ligų grupė ir 12% - miokardo infarktas. Šis diagnozių neatitikimas nėra - buvo pirminis ar pasikartojantis širdies priepuolis, bet atsižvelgiant į tai, ar tai buvo ar nebuvo. Nepaisant troponino testo, kuris buvo įvestas daugelyje ligoninių, nepaisant visų kardiologijos pasiekimų, 12%, žinoma, tai yra daug. 15% hemoraginis ir 8% išeminis insultas, ty beveik 10% insulto neatitikimų neurologijoje, yra rodiklis, kuris sukelia dar daugiau sumišimo nei netgi miokardo infarkto neatitikimas, kai yra tikrai sunkių atvejų, ankstyvas širdies priepuolis ir tt Ir, žinoma, ligos, kurias visada sunku diagnozuoti - aortos aneurizmą su plyšimu - 30%. Diagnostikos neatitikimas neoplazmose - 20%. Ir ji auga iki 40% kepenų vėžio, keista, 12%, ir ji auga krūties vėžiu, nepaisant krūties vėžio programos. Ir jie mažėja kaip visuma, tačiau kitų navikų neatitikimo lygis išlieka gana didelis: gimdos vėžys - 23%, plaučių vėžys - 26%, skrandžio vėžys - 20% (kaip tai įmanoma su endoskopine technologija?). Kai kurių mirtinų komplikacijų dažnis 2005 m. Kartais jie yra svarbesni už pagrindinę ligą, ir tu ją žinote geriau nei mane. Kartais svarbiau pasakyti, ar židinio pneumonija buvo arba nebuvo, tromboembolija, peritonitas, kraujavimas ir tt Paaiškėjo, kad pneumonija sukelia mirtinas komplikacijas - 7% ir įvairūs kraujavimai - 7%, 6% - arti jų. Po to, kai kažkur prieš 2004 m. Pasakėme, kad jis mažėja, pastaruosius 2-3 metus vėl prasidėjo plaučių embolijos augimas. Norėčiau atkreipti jūsų dėmesį į artėjančią pūlingų-septinių komplikacijų procentinę dalį (3% - peritonitas, 1% - sepsis). Šis procentas auga, o ne tik todėl, kad dabar pradėjome tai kruopščiai analizuoti, arba todėl, kad sepsis, jei kalbame pagal Amerikos klasifikaciją, yra sisteminis uždegiminio atsako sindromas, kurį sukelia infekcinis agentas. Mes dar nepriimome tokio išplėstinio aiškinimo, tačiau vis dar laikomės tradicinių morfologinių sepsio kriterijų. Komplikacijos, kurios nebuvo pripažintos gyvenimo metu, yra: 1 vieta, kaip visada, plaučių embolija - 20%, sepsis - 18%, kitos pūlingos-septinės komplikacijos ir kraujavimas 15%, peritonitas - 11%, pneumonija - 8%.

Iatrogeninės komplikacijos „komplikacijų“ rubrikoje - beveik 3% ir „pirminės ligos“ - 0,2%. Iš viso apie 3% Maskvoje. Dinamika: apskritai augimas ir pagrindinės ligos sumažėjimas. Kas vyksta į statistiką? Pagrindinė liga. Tik mes matome šias komplikacijas, jų nerasite bet kurioje statistikos vietoje. Galbūt tai yra viena iš tokių statistinių rodiklių pokyčių priežasčių. Palyginus Sankt Peterburgą, kur nebuvo specialių tyrimų apie iatrogeniją, mes juos atlikome Maskvoje, o biuras atliko ypatingą Čeliabinsko analizę. Ir matome, kad Maskvoje apie 3%, Sankt Peterburge mažiau nei 1%, Čeliabinske - 6,5%. Tai reiškia, kad mes tik pradedame analizuoti šią problemą.

Čia yra tarptautinė statistika - ledkalnis, kurį matome tik paviršiaus dalimi. Medicininių intervencijų nepageidaujamo poveikio dažnumas: nuo 1,1–3,8 iki 18–28% ligoninių (JAV, Jungtinė Karalystė, Kanada, Australija, 1991, 2000, 2004, 2005), iš kurių iki 7–13% yra mirtini ( JAV, 2004, 2005) Didžiausias dažnumas (20%) - IKV, skubios pagalbos skyriuose, ligoninėse, SMP. Tikriausiai, kai kurie iš jūsų žino, kad 2001 m. Australijoje buvo atliktas pirmasis unikalus ir prioritetinis darbas, susijęs su iatrogeninėmis komplikacijomis, ir dabar jie tęsė visus tarptautinius pokyčius. Iš jų iki 13% yra mirtini, o didžiausias dažnumas - 20%, žinoma, situacijos, kai reikia skubios neatidėliotinos medicinos pagalbos ir tai, kad pandemija šiandien neveikia, kaip sakė daugelis mūsų kolegų. įskaitant EM, M. Tareev. "Kad galėtume elgtis mūsų amžiuje, turite turėti gerą sveikatą." „Kiekvienas nerodomas vaistas yra kontraindikuotinas vaistas“. Aš cituoju Tareevą, nes jo vadovaujamoje klinikoje pradėjau vykdyti klinikines ir anatomines konferencijas. Primenu, kad Anglijoje yra nuostabus Britanijos nacionalinis muziejus, kuriame stende yra 14000 tablečių - tai vidutinis narkotikų, kuriuos žmonės naudoja visą gyvenimą, skaičius. Deja, Maskvoje tai dar nėra. Tai sukelia: įskaitant tali domid. 3000 vaikų su vystymosi negalia Anglijoje, Vokietijoje, Japonijoje. Londone Trafalgaro aikštė yra paminklas talidomidų aukoms. Bet koks medicininis atvejis ar poveikis yra galimas pavojus, ypač laiko, informacijos ir įrangos trūkumo atveju - iki 20%. Šiandien ji yra neatidėliotina medicina: greitosios pagalbos, pirmosios pagalbos skyriai ir ligoninės, skubios pagalbos skyriai teikia didžiausią procentą iatrogeninių komplikacijų. Todėl 2004 m. 57-ojoje Pasaulio sveikatos asamblėjoje pirmenybė teikiama visuomenės sveikatai, kad radikaliai padidėtų gydymo saugumas. Sukurtas Pasaulinis pacientų saugos aljansas (vadovaujant PSO). Yra tarptautinių ir nacionalinių organizacijų, o Rusija paskelbė, kad šiemet privalome prisijungti prie šio aljanso. Tai yra puiku, bet turime pradėti nuo svarbiausio dalyko - suprasti, ką mes turime, ką tikra statistika. Pagal apibrėžimą, kuris dabar yra nustatytas „Roszdrav-Oversight“ standartuose, kurie jau buvo paskelbti ir bus pakartoti ir dabar juos gausime. Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją ICD-9 (1975), ICD-10 (1989) - bet kokios medicinos priemonių komplikacijos, atsiradusios dėl klaidingų ir teisingų gydytojo veiksmų. Ir pasirašytuose standartuose, kurie bus po patologų, „iatrogeny“ ir „medicininė klaida“ yra iš esmės skirtingos sąvokos. Iki šiol iatrogeniniai yra bet kokie patologiniai procesai, atsiradę dėl bet kokių medicininių priemonių (įtakos). Ir „iatrogeny“, ir „medicinos klaida“ nėra teisinės sąvokos. Tai yra tik medicininės sąvokos ir visiškai nereiškia, kad buvo padaryta klaida. Dvi pagrindinės iatrogenijos grupės - realizuota neišvengiama rizika - klaidingų veiksmų rezultatas (medicininė klaida). Bet kuris gydytojas, visi vaistai, yra neišvengiama rizika, tai yra normalu. Su iatrogenija būtina dirbti labai atsargiai, o abiejų krypčių pasipriešinimas neigiamai paveiks svarbiausią dalyką - prevencinių priemonių kūrimą. Įvairių iatrogeninių, Maskvos, dažnis (%) 2004–2006 m.: manipuliacijos ir operacijų komplikacijos - 77%. Vaistų terapijos ir anestezijos komplikacijos - 23%. Priešingai, atvirkščiai - gana dažnai mūsų patologai visai nežino klinikinės farmakologijos, ir, žinoma, jei ligos istorijoje nėra užregistruota vaisto komplikacija, ji dažnai palieka analizę. Iš manipuliavimo ir operacijų komplikacijų: diagnostikos priemonių komplikacijos - 7%. Terapinių priemonių komplikacijos - 93%. Čia mūsų duomenys sutampa su užsienio.

Gyvenimo metu 30% iatrogeno nenustatyta.

Dažniausios iatrogenijos priežastys nėra pavojingiausios, bet dažniausiai pasitaikančios medicininės intervencijos. Visų pirma, venų punkcijos ir kateterizacijos komplikacijos - 16%. Labai aktualus nurodymas ir kontraindikacijos punkcijos ir kateterizacijos problemos.

Prašau jūsų būti labai atsargūs dėl duomenų statistikos, duomenų, kuriuos paskelbiau šiandien. Jie yra absoliučiai prieinami, ir aš tikrai norėčiau, kad jūsų specialistai jiems būtų dėmesingi, galbūt čia yra keletas labai įdomių darbų.

Mirčių statistika

Ištirti vėžio mirties statistikos diagramą. Kuris iš šių aprašymų tiksliausiai apibūdina šiuos santykius?

1) Mažiausias gyventojų mirčių procentas stebimas žarnyno vėžiu.
2) Mirčių atvejų procentas plaučių vėžiu sergantiems žmonėms yra 40 000.
3) Didžiausias gyventojų mirčių procentas stebimas plaučių vėžiu.
4) Mirčių skaičius žarnyno vėžiu yra 60 000 žmonių.

• 3) Didžiausias gyventojų mirčių procentas stebimas plaučių vėžiu.

Mirtingumo statistika ekstremaliose sporto šakose

Ekstremalūs sportai pritraukia savo neįprastą ir didelį kiekį adrenalino ir emocijų. Tačiau tie patys laisvalaikio tipai gali būti mirtini net profesionalams. Vidutiniškai kiekviename ekstremaliame sporte kasmet žūva nuo 12 iki 72%, priklausomai nuo sporto pavojaus. Kiekvienoje iš šių veiklų yra taisyklių, kurios, jei nebus laikomasi, gali sukelti mirtį arba išorines nenumatytas aplinkybes.

Bazinis šuolis

Šių sporto šakų mirtingumas didėja dėl didelio ir didėjančio populiarumo. Didelė dalis žmonių mirė, kai šokinėja iš uolų, mažiausias žmonių skaičius nukrito po šokinėjimo iš pastatų.

Sporto mirtingumas siejamas su tokiais veiksniais kaip:
Netinkamas šokinėjimo ir kvalifikacijos stokos metodas;
Prastos kokybės įranga;
Netinkamai apskaičiuota skrydžio trajektorija, dėl kurios susidaro susidūrimas su uolomis.
Pagal statistiką, sportas miršta

1 iš 30

sportininkai, ty iki 72% žmonių.
Populiariausi sportininkai, kurie mirė konkurso ar mokymo metu:

Ratmiras Nagimjanovas. Jumper mirė, kai šokinėja Alpėse spalio 3 d. Netoli Chamonix kaimo.

Valerijus Rozovas - alpinistas iš Rusijos. Sportininkas mirė tragiškai Nepale, per vieną iš šuolių ant Ama Dablamo sparno.

Uli Emanuele - Prancūzijos sportininkas, kuris mirė šokinėdamas Šveicarijos kalnuose.

„Armin Schmider“ yra italų, kurie 28 metų amžiaus šokinėjant Šveicarijos Alpėse, krito.

Dean Potter yra amerikietis, kuris šoktelėjo viename iš JAV nacionalinių parkų. Sportininkas buvo laikomas geriausiu baseinu, jis 2008 m. Nustatė keletą įrašų ir nugalėjo 8 kilometrų skrydį.

Auto lenktynės

1 iš 100

varžybų metu kasmet miršta lenktynininkų. Mirtingumas lenktynių metu dėl tokių veiksnių:
Susidūrimas su objektais;
Susieti su kitais dalyviais;
Vairavimo praradimas;
Uždegimas.

Aktyvūs automobilių lenktynių dalyviai, kurie baigė savo gyvenimą varžybose:

Mario Alborghetti mirė 26 metų amžiaus Grand Prix konkurse 1955 m. Mašina prarado kontrolę ir sudužo į tvorą.

Jules Bianchi - avarija įvyko 2014 m. Spalio 5 d. Japonijos Grand Prix. Pilotas prarado drėgno kelio kontrolę ir nukrito į vilkimo mašiną.

Pierce Caridze - mirė 1970 m. Nyderlandų Didžiojo prizo avarijoje. Automobilis sudaužytas į gabalus ir vairavo.

Roland Ratzenberger, sportininkas, apleistų saugos taisyklių ir nusprendė nesustoti dėl nedidelio suskirstymo. Pasikartojančiame kelyje, išsikėlė automobilio detalė, o pilotas prarado kontrolę, po to jis nukrito į betoninę sieną. Tai įvyko 1994 m. San Marino kvalifikacijos metu.

Sklandytuvas

Statistika rodo, kad kasmet miršta

1 sportininkas iš 560 žmonių.

Mirties priežastys yra tokie veiksniai kaip:
Vėjo gūsiai;
Dideli skrydžiai;
Netinkamas judesių pasirinkimas;
Trikčių įranga.
Sportininkai, kurie nesusitvarkė su sklandytuvu:

Giulio De Marquis yra pilotas, kuris 2006 m. Vairavo orlaivį su Angelo Darrigo. Abu sportininkai nukrito į alyvmedžių giraitę ir mirė vietoje.

Leningrado regione nuo 600 metrų aukščio nukrito sklandytuvas sportininkas Vitalijus Egorovas, kuris mirė po susidūrimo su žeme 20 metų.

Hermanas Feklistovas - pilotas, turintis licenciją ir patirtį sklandytuose skraidymo lenktynėse, nukrito su turistu Maikopo regione.

60 metų sportininkas, sklandytuvas Vladislav Markov, kuris organizavo sporto klubą Igumnovo kaime, Maskvos regione, pateko į sklandytuvą. Skrydžio metu sustojo veteranų sportininko širdis.

Motorinės lenktynės

Sportas kasmet miršta

1 iš 1000

motociklų lenktynininkas Taip yra dėl šių priežasčių:
Transporto priemonės suskirstymas registracijos metu;
Susidūrimas su objektais;
Susidūrimas su kitais eismo dalyviais.
Lenktynių dalyviai, tragiškai mirę dėl pavojingo hobio:

Alessio Perilli yra lenktynininkas iš Italijos, kuris sudaužė konkuruodamas už pirmąją vietą tarp motociklų lenktynių Europoje.

Ugis Metra - sportininkas, kuris kryžiuočių metu gavo daugybę sužalojimų, nesuderinamų su gyvenimu.

Daniel Hegarty iš Anglijos mirė Macau Grand Prix konkurso metu. Jis buvo nugabentas į ligoninę, kurioje buvo užregistruotas mirtis dėl sunkių sužalojimų, gautų 31 metų amžiaus.

Andrea Antonelli yra Italijos lenktynininkas, kuris mirė „Superbike“ pasaulio čempionate Maskvos lenktynių trasoje.

Profesionalus alpinizmas

Alpinizmas yra pavojingas sportas, kuriame gyvena.

1 iš 1750 m

roko alpinistai kasmet. Dažni sportininkų pavojai ir mirties priežastys:
Orų sąlygos, užšalimas ir užšalimas;
Kvėpavimo sustojimas aukštyje ir fizinio tinkamumo stoka;
Avalanche;
Saugos įrangos suskirstymas.
Žmonės, kurių gyvenimą šis sportas reikalavo:

Arthur Gilkey yra iš Didžiosios Britanijos kilęs alpinistas, miręs 1953 m. Everesto užkariavimo metu.

Davidas Sharpe yra Anglijos alpinistas, kuris 2006 m. Mirė Everesto šiaurės rytuose.

Sergejus Arsentevas ir Francis Distefano yra pora, kuri užlipo be deguonies ir mirė 8200 metrų aukštyje.

George Mallory - pirmasis alpinistas, nusprendęs užkariauti Everestą, mirė 1924 m., O ant šlaitų kūnas buvo aptiktas tik 1999 m.

Boksas ir MMA

Dalyvaudami bokso kovose ar kovose be taisyklių kasmet miršta

1 sportininkas nuo 2200 m

žmogus Taip atsitinka dėl šių priežasčių:
Nuolatiniai sužalojimai, ypač smegenų pažeidimai;
Lėtinės ligos ir ūminių traumų pasekmės.
Sportininkai, kurie mirė nuo pavojingo sporto:

Francisco Leal yra boksininkas, kuris mirė 26 metų amžiaus. Bokseris mirė ligoninėje po to, kai jis buvo išmuštas 8 raunde.

Martin Sanchez yra sportininkas, patyręs sužalojimų, nesuderinamų su gyvenimu kovojant su Rustam Nugaev. Bokseris net 9-ojo turo metu skrido iš žiedo. Kitą dieną sportininkas mirė nuo sužalojimų padarinių.

Yo Sam Choi korėjietis pirmą kartą nuskambėjo ir tada laimėjo varžovą taškuose. Po pergalingos rungtynės, boksininkas pateko į komą ir nepaliko jo po smegenų mirties.

Davey Moore - amerikietis, kuris gavo daug sunkių smūgių ir mirė po kovos su kubiečiais.

Baidarės

Rafting ir baidarės - iš pirmo žvilgsnio atrodo ne pernelyg kraštutinė, tačiau sportas gyvena

1 iš 10 tūkst

sportininkų kasmet. Tragiškos mirties priežastys gali būti:
Orų sąlygos ir staiga srovė;
Baidarių apvirimas ir susidūrimas su uolomis ir uolomis.
Žmonės, kurie paaukojo savo gyvenimą sportui:

Richard Weiss, Dugald Bremner, Henry Philip ir Chuck Kern mirė tragiškai per 1997 m.

1996 m. Rugsėjo mėn. Patyręs sportininkas Scotas Hasanas mirė sifone ant Meadow Creek upės. Be to, prieš tai jis nusileido upe daugiau nei 30 kartų.

Joelis Hetornas mirė 1996 m., Kai jis galėjo patekti į „paskutinį sugavimą“ per pirmąjį „Warren Creek“ upę JAV, Aidaho.

Brianas Reynoldsas yra kakeris, kuris nuskendo 5-ojo sunkumų kategorijos „Fork River“ upėje ir vedė daugiau vandens.

Kelionės

Dviračių sportas taip pat yra pavojingas, nepaisant to, kad sportininkai yra gana ramūs. Kiekvienais metais šis sportas miršta

1 žmogus nuo 15700 m

. Mirties priežastis gali būti:
Kūno išsekimas;
Mechaniniai susidūrimai, kritimai ir smūgiai;
Orų sąlygos.

Sportininkai, kurie grįžo namo po kito atvykimo:

Andrejus Kivilevas - tai Kazachstano sportininkas, kuris nesugebėjo susidoroti su galvos sužalojimų pasekmėmis, nukritusiu į Paryžiaus Nicos greitkelį.

Alessio Galetti yra Ispanijos sportininkas, kuris mirė netoli finišo linijos per Asturijos lenktynes ​​iš širdies priepuolio, kurį sukėlė išsekimas.

Fabio Cazartelli yra dviratininkas iš Italijos, kuris žuvo per Tour de France, po kritimo ir pataikęs į galvą ant asfalto.

Grigorijus Radčenko - SSRS sportininkas, kuris krito į SSRS kariuomenę, iš karščio ir kūno išsekimo nukrito ant asfalto.

Zinaida Stagurskaya - dviratininkas iš Baltarusijos, kuris treniruotės metu susidūrė su automobiliu.

Nardymas

Nardymas laikomas pavojingu ir ekstremaliu sportu, nes jis žudo

1 iš 34400

žmogus Statistika rodo, kad dažniausios mirties priežastys yra šios:
Caisson liga arba kraujas verdant greitos dekompresijos metu, ty kėlimas iš gylio į paviršių;
Ore esantis rezervuaro gylis;
Jūrinių plėšrūnų veikla.
Žmonės, kurie mirė gylyje:

Jurijus Lipskis yra laisvasis, kuris ketina užkariauti Mėlynąją skylę Dahabe, Egipte. Nardymo gylis buvo daugiau nei šimtas metrų. Nardymas buvo atliktas be papildomo draudimo.

Genadijus Fursovas - sportininkas, kuris mirė nardant į Woodhouse stogo urvą. Prieš tai Gennady baigė daugiau nei 5000 sėkmingų nardymų įvairiose šalyse.

Asmeninis rekordinis sportininkas - 200 metrų. Jis mirė su savo partneriu Daniel Shpakov.

Natalija Molchanova - pasaulio laisvalaikio čempionas. Sportininkas turėjo 22 čempionato titulus ir 41 pasaulio įrašą, kurie iki šiol negalėjo būti nugalėti. Ji mirė 2015 m. Netoli Ibizos salos.

Vladimiras Fedorovas - 2017 m. Mirė nardant Vorontsovo urvuose Sočyje.

Martin Robson yra sportininkas, kuris pateko į Kabardino-Balkariją ir staiga pakilo į paviršių, gaudamas dekompresijos ligą.

Išlipimas

Statistiniai duomenys rodo, kad

1 iš 101083

kasmet sprogsta. Laisvo skrydžio jausmas suteikia baimės ir galbūt mirties, nes:
Įranga sugedusi;
Parašiutas buvo neteisingai sulankstytas;
Sportininkas nebuvo pakankamai profesionalus;
Įvyko netinkamas nusileidimas.
Asmenys, mirę konkurso ar mokymo metu:

Adrimor Darsson yra sportininkas, kuris šoktelėjo su Orvaru Arnarsonu. Per šuolį parašiutai neatidarė, atsarginiai parašiutai neturėjo laiko visiškai atidaryti.

Sergejus Budajevas - parašiutininkas mirė dirbdamas 2400 metrų šuolį Amūro regione.

Sergejus Sergejevas ir Viktoras Rudenko - papročiai, nuskendę į Orenburgo ežero ežerą, po to, kai jie buvo įsipainioję į linijas.

Eric Roner - mirė 2015 m. Po nesėkmingo parašiutų šuolio Squaw Valley mieste, esančiame Kalifornijoje.

Aleksejus Zavyalovas yra rusų aktorius, dalyvavęs profesionaliame šuolyje. Aštuntojo šuolio metu kitas parašiutininkas nukrito į savo parašiutą, ir abu jie nukrito į žemę. Aleksejus gavo daugybę sužalojimų, nesuderinamų su gyvenimu, o antrasis parašiutininkas mirė vietoje.

Sportas tampa gyvenimo būdu ir geriausia pramoga žmonėms. Tačiau kiekviena pamoka turi būti išmintingai ir blaiviai vertinama, kad būtų galima įvertinti visas rizikas, kad netrukus papildytų liūdną statistiką.

Kiekybinė mirčių statistika

Jungtinėse Amerikos Valstijose - galima

Toliau nurodyti statistiniai duomenys apie mirties atvejus:

rūkymas 150 000

alkoholinių gėrimų naudojimas. 100 000

automobiliai. 50 000

Rankiniai šaunamieji ginklai. 17 000

elektros energijos 14 000

motociklai. 3000.

chirurginė intervencija. 2 800

rentgeno ekspozicija. 2,300

geležies keliai. 1 950

dviračiai. 1000

namų ūkio sąlygos. 200

Policijos darbas. 160

kontraceptikų. 150

civilinės aviacijos. 130

atominė energija. 100

JAV - ne tarp šalių, kuriose žmonės nerūpi

Statistika ir tikėtinos mirties priežastys po insulto

Pasak gydytojų, naujausi statistiniai duomenys apie daugelio milijonų gyventojų mirties priežasčių tipus yra tiksliai stebimi iš momentinės smegenų katastrofos. Kai kas nors gali gyventi ir mirti, tiek paauglystėje, tiek vėlyvajame amžiuje, insulto amžius nėra kliūtis.

Šiuo atveju amžius gali būti ne itin svarbus, ypač tuomet, kai žmogus kiekvieną dieną rūkina cigaretes arba geria alkoholį, valgo kioskuose ir kartais valgo. Ir dėl tokių žmonių pavyzdžio jauni žmonės bando nukopijuoti savo elgesį, nesvarstydami, kokių pasekmių jų sveikatai yra rimtų.

Kai verta skambinti

Kiek laiko praeina nuo to momento, kai pacientas pirmą kartą jaučia simptomus, ar tai priklauso nuo to, ar asmuo gali toliau gyventi normaliai, ar ne. Tai, svarbiausia, kad auką nukreiptų į savo pojūčius ir supažindintų jį su galimomis pasekmėmis, kurios pasireiškia vieną kartą, gali labai pakeisti savo gyvenime:

• Stiprinti nuo vakaro iki ryto, silpnumas, pykinimas ir galvos skausmas.
• Periodiniai kūno tirpimo ir spazmų jausmai.
• Vargus eismas, pacientui sunku judėti savarankiškai.
• Sumažintas pasaulio suvokimas.
• Slėgis tampa nenormalus.
• Dėl visų gyvybiškai svarbių rodiklių kritimo žmogus pasireiškia silpnąja ir svaiginančia būsena, kuri būdinga po kraujo įsiskverbimo į smegenis.

Pastarasis pasireiškimas yra ypač dažnas dešinėje pusėje esančiose hemoraginėse insultuose, nes praradus tinkamą mitybą ir deguonį, patologija pradeda plisti tokiu greičiu, kad kartais net po insulto, atlikta operacija neišgelbės aukų nuo neišvengiamos mirties.

Statistiniai duomenys pagal medicinos standartus nustato, kad svarbu nustatyti insulto susidarymą pirmajame jo formavimo etape, nes gali užtrukti šiek tiek laiko, o išemija gali labai išprovokuoti aneurizmos atskyrimą patologinėje zonoje. Taigi, tai gali sukelti netikėtą mirtį, jei nereaguojate laiku ir skambinate greitosios pagalbos tarnybai.

Klinikiniai mirties požymiai po insulto

Jei dėl to asmuo staiga patyrė insultą ir netgi apleistoje vietoje, greičiausiai pacientas greičiausiai negalės išgyventi, o jis mirs per kelias minutes prieš skubios pagalbos atvykimą. Ir jei atsitiktinai, kas yra arti, ir nori padėti, deja, atkreips dėmesį į šiuos požymius:

• Nukentėjęs žmogus netgi nepasiekia skysčio amoniako butelio prie nosies.
• Nagrinėdamas mirusiojo akis, mokinys neatsako į šviesos šaltinį.
• Ant kaklo miego arterijų srityje nėra pulso.
• Trūksta krūtinės judėjimo.
• Sausi ir išblukę akys. Mokinys yra katės akies forma.

Jau pirmąją dieną, kai tik žmogus miršta, visi gali matyti ir jausti šiuos požymius:

• Laipsniškas odos spalvos pasikeitimas nuo šviesaus atspalvio iki melsvojo atspalvio.
• Kūnas pradeda palaipsniui atvėsti.
• Oda tampa mažiau elastinga.
• Šarnyrai sukietėja.
• Esami skilimo procesai nebus matomi plika akimi, po to patrauks patologą į morgų skyrių.

Pagal asmens amžių neįmanoma konkrečiai nustatyti, kur insulto sukels aukų mirties laipsnį arba jo gyvenime bus tik nedidelių pasekmių, kurios bus visiškai atkurtos greito reabilitacijos procese.

Tačiau net ir esant sunkiai blogai kraujotakai, mirties rizika priklausys nuo to, kiek ir kaip nedelsiant gydytojai padėjo apopsijos insultui. Jei gydytojai šiek tiek daugiau nei vieną valandą ar net mažiau nei 60 minučių užtruko, per kurį po insulto pavyko pašalinti patologinio proceso vystymąsi, tuomet sėkmingos aukos atsigavimo tikimybė bus daug didesnė.

Mirties atvejai nuo insulto tarp rusų

Nesvarbu, kiek gydytojų įspėjo, kad bet koks amžius, paveldimumas yra pagrindinė patologinių pokyčių smegenų žievėje priežastis. Jų duomenys rodo, kad stresas, tinkamo poilsio trūkumas ir persivalgymas, įpročiai yra kenksmingi, visi šie veiksmai kartu daro reikšmingą pablogėjimo prognozę po poveikio.

Todėl daugelis, kurie gyvena šiuo principu, netrukus pasirodys sunkiai sergančiais žmonėmis. Todėl, tvirtindami, kad už tai kaltas tik senatvė, nėra verta. Iš tiesų, pastaraisiais metais mirtis dėl insulto patyrė mirtį net tarp jaunų žmonių, kurie pastaraisiais metais turi beveik tokius pačius procentus su mirtinais pasekmėmis laiku širdies ir kraujagyslių ligoms.

Tačiau žmonės miršta daugiausia ne tik dėl prastos įvairių negalavimų pobūdžio, o nuo hemoraginių ir kitų insulto formų:

• Nuo 10 iki 40% mirtingumas sukelia insulto išemiją.
• Lacunar hemoragijos forma, kuri atsiranda medulio viduje, mirtingumo duomenų procentinė dalis rodo vertes tarp 50 ir 80% tikimybės.
• Jei pažeidimai randami smegenų subarachnoidinėje ertmėje, tai yra nuo 30 iki 60% nelaimingų atsitikimų.

Ši tendencija buvo pastebėta XXI a. Pradžioje, kiek mirčių šiandien patiria, o tai rodo, kad tai nėra labai paguodinga. Tačiau dabar pasikeitė laikas, atsirado nauji metodai ir metodai, siekiant nustatyti insulto nustatymą labai ankstyvais jo vystymosi etapais. Tačiau net ir su tokiomis galimybėmis mirčių skaičius nesumažėja.

Kaip padėti pacientui pirmą kartą po insulto

Jei šeimos aplinkoje yra pagyvenusių žmonių, kurių amžius yra daugiau kaip 60 metų arba ilgesnis ir nuolat skundžiasi dėl blogos sveikatos. Visai įmanoma, kad niekada neprarasite budrumo, jums reikia labai greitai reaguoti, ypač jei jie pradėjo rodyti tokius ženklus:

• Vėmimas ir sunkių galvos svaigimo ir galvos skausmo skundai gali rodyti ypač dažus insulto požymius. Yra tikimybė, kad net ir silpnumo ir galvos svaigimo būsenos metu atsiras emetinis spaudimas. Todėl, kad vėmimas nesukeltų nukentėjusio asmens kvėpavimo, būtina jį uždėti ant grindų, pakelti galvą ir pasukti į šoną, taip atleidžiant paciento kvėpavimo takus nuo perteklinių išskyrų.
• Auka taip pat gali turėti karščiavimą, tuo pačiu metu jo kvėpavimas bus sunkus. Norėdami tai padaryti, pacientui šiek tiek lengviau atidaryti langus, išjungti gėdingus drabužius.
• Jei viskas atsitiko gana greitai, nesvarbu, kiek ilgai truko po smegenų katastrofos, nesant kvėpavimo, daryti netiesioginį spaudimą krūtinėje.
• Galbūt pacientas negalės nuryti maisto, kad maistas ir gėrimai nekiltų grėsmės gyvybei, kad jis atsisakytų tokio ketinimo.

• Jūs neturėtumėte pradėti gydyti šiais momentais su vaistais, turite palaukti, kol atvyksta gydytojai.
• Išmatuokite slėgį, atkreipkite dėmesį į tai, kiek rodoma tonometro vertė. Prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos automobiliui, galima sumažinti aukštas vertes, naudojant maišelį su ledu, taikomą miego arterijų regione. Jei yra ir kitas būdas, išimkite paciento kojines ir vieną su vienu actu su vandeniu ir rankšluosčiu, mirktu vandeniu prie kojų.

Taigi, nukentėjusiojo gyvenimo trukmė bus ilgesnė, nes iki gydytojų atvykimo teikiama pagalba gali labai paveikti tolesnį paciento gydymą ir išgelbėjimą nuo galimos mirties.

Ar galima paveikti mirtiną insulto atvejį

Jei vieną kartą su tokiu nelaimingu atsitikimu, kaip insultas, atsitiko, paciento gyvenime vis dar reikia daug pakeisti. Jei tai nebus taikoma dideliu dėmesiu, galima laukti antrojo streiko momento, kuris, deja, bus dar platesnis ir kelia didelę grėsmę normaliam gyvenimui.

Todėl, siekiant to išvengti, svarbu laikytis šių reikalavimų:

• Mažiau gyvena tie žmonės, kurie dažnai patiria stresą ir baimę. Galų gale, visos ligos kyla iš nervų, insultas nėra išimtis.
• Pagal senatvę, kiekvieną kartą, kai jaučiatės blogai, ir kaip profilaktiką, apsilankykite pas savo gydytoją, kiek reikia.
• Yra žinoma, kad žmogus, kuris valgo pakankamai vaisių ir daržovių, neįtraukia riebalų ir sūrus, gyvena ilgiau, nes mažiau tikėtina, kad užsidirbs insulto.

• Vyresnis amžius yra rimtas insulto pavojus, tačiau kasdienis pratimas gali aiškiai sumažinti neigiamą blogos kraujotakos poveikį.
• Po streiko geriau atsisakyti alkoholio ir cigarečių.

Laikydamiesi šių elementarių taisyklių savo gyvenime, galima išvengti daugelio pasekmių, ir neturėtų būti daroma prielaida, kad vyresnis nei 50 metų amžius bus didelis kliūtis. Kiek žmonių gyvens po ligos, visiškai priklauso nuo paciento ir jo artimųjų, ir nieko daugiau.

Gydytojas padeda ligoniams tik pirmajame reabilitacijos etape, tada pacientai gyvena artimųjų globoje. Kas neabejotinai padeda jiems atsigauti. Po išleidimo aukos gyvena savarankiškai, laikydamosi gydytojo reikalavimų ir laikydamosi sveiko gyvenimo būdo. Jei amžius nebėra jaunas, visada rekomenduojama vartoti vaistus, kad sumažėtų arba sumažėtų normalizuotas spaudimas. Patikrinkite cukraus kiekį kraujyje ir atkreipkite dėmesį į antsvorį.