728 x 90

Kasos akmenys - gydymas be operacijos

Akmenys kasoje - retas reiškinys. Jis vadinamas pankreatitu. Ši ligos forma paprastai aptinkama atliekant aparatūros tyrimus. Tačiau ji taip pat turi būdingų simptomų.

Jei žinote šiuos simptomus ir laiku kreipkitės į gydytoją, kuris diagnozuoja akmenis kasoje, gydymas be operacijos yra galimas.

Kasa yra atsakinga už kasos sulčių gamybą, kuri suskaido maistą ir skatina jo įsisavinimą organizme. Paprastai pagrindinis šio organo kanalas yra lygus ir lygus, todėl kasos sultys nepatenka į plonąją žarną.

Jei žmogui išsivysto pankreatitas, kai kuriose vietose kanalas susiaurėja, nes yra uždegiminis procesas. Nesugeba visiškai išeiti, sultys sudaro akmenis liaukoje, kuri gali užblokuoti ortakį. Kai taip atsitinka, pacientas jaučia daug skausmo.

Simptomai

Paprastai kasos formavimo fone yra pankreatitas. Šios ligos pasireiškia panašiai:

  • periodiškai stiprus pilvo skausmas, skausmas turi malksnio pobūdį;
  • didelis riebalų kiekis išmatose;
  • troškulys;
  • padidėjęs šlapimo susidarymas;
  • silpnumas, mieguistumas;
  • pykinimas, vėmimas;
  • dehidratacija;
  • padidėjęs apetitas;
  • drastiškas svorio kritimas;
  • niežulys, ilgas žaizdų gijimas.

Diagnostika

Jei gydytojas įtaria, kad pacientas turi kalcifikaciją kasoje, jis nurodo kraujo tyrimą, rentgeno, ultragarso ar kompiuterinės tomografijos, esančios pilvo ertmėje, retrogradi cholangiopankreatografija.

Ligos gydymas

Pancreolitizė dažnai gydoma chirurginiu būdu, o kartu su vaistų terapija, siekiant sumažinti uždegimą, patinimą ir normalizuoti kasos funkcionalumą.

Tačiau gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo. Konservatyvios ir chirurginės gydymo priemonės:

  • skausmo malšinimas (analgetikai);
  • spazmų pašalinimas (antispazminiai vaistai);
  • antibakterinė terapija;
  • sumažėjęs cukraus kiekis kraujyje (jei nurodyta);
  • vaistų, kurie didina tulžies susidarymą, naudojimą;
  • naudoti vaistus, kurie sumažina hipertenziją ortakiuose, kad akmenys ištirptų (tokių lėšų skyrimas atliekamas remisijos metu);
  • fitoterapija (nuovirai, metabolizmo normalizavimas);
  • endoskopinis kalcino pašalinimas;
  • operacija per mažą skylę (laparoskopija);
  • pilvo operacija (laparotomija).

Kasos vėžys daugeliu atvejų yra mirtinas. Kasos navikas, kurio simptomai išnyko labai ilgai, jau aptinkamas, kai navikas yra didelis.

Kas yra kasos nekrozė ir ar ji gali būti išgydyta, sužinosite šioje temoje.

Gydomoji mityba skausmui kasoje yra svarbus žingsnis stabilizuojant valstybę. Nuorodoje http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/podzheludochnaya-zheleza/zabolevaniya/dieta-pri-bolyax.html rasite rekomenduojamo meniu pavyzdžius ir susipažinkite su pagrindinėmis raciono taisyklėmis.

Ar galima išgydyti ligą be operacijos?

Renkantis gydymo metodą gydytojas vadovaujasi tokiais veiksniais kaip paciento sveikatos būklė, pankreatito išsivystymo laipsnis, akmenų vieta.

Daugeliu atvejų, prieš paskiriant chirurginį gydymą, gydytojas paskiria vaistus, kurie gali išspręsti šią problemą be operacijos.

Nustatyti vaistai, kurie tirpina kalcifikacijas ir pašalina hipertenziją. Pacientams skiriami antibiotikai, skirti skausmui malšinti - analgetikai. Jei diagnozuojamas antrinis cukrinis diabetas, kurį sukelia pankreatitas, skiriami antisekretoriniai vaistai ir choleretiniai vaistai.

Liaudies medicinoje taip pat yra veiksmingų pankreatito receptų, jie bus išsamiau aptarti toliau.

Taisyklės, kurių reikia laikytis vykdant konservatyvų gydymą:

  • Privaloma stebėti, kad dieta būtų taupoma kasoje: nuo dietos neturėtų būti patiekiami patiekalai, pagaminti kepant, turtingas karštų prieskonių, riebios mėsos. Jūs negalite gerti kavos, sodos, valgyti ankštinius augalus (žirnius, pupeles). Būtina atsisakyti šokolado, pyragų, bandelių, ypač šviežiai kepti.
  • Maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis, atskiriant baltymus ir angliavandenius.
  • Reikia visiškai atsisakyti alkoholio vartojimo.

Dėl bet kokių kasos problemų turite laikytis dietos. Dieta kasos ligai - ką galima valgyti ir ką reikia išmesti?

Šioje temoje aptariami kasos priepuolio eigos požymiai ir požymiai.

Fitoterapija

Vaistažolių gydymas turi būti suderintas su gydytoju.

Yra žinoma, kad šie receptai padeda pankreatitui:

  • Susmulkinta cikorija (šaknis) pilama į vandenį (puodelio tūris) ir virinama penkias minutes. Po atvėsinimo sultinys filtruojamas. Jis yra girtas per dieną mažomis porcijomis.
  • 250 ml verdančio vandens užpilamas 1 šaukštas smulkiai pjaustytų moliūgų žievės. Virš mažos ugnies virkite ketvirtį valandos, atvėsinkite, filtruokite sultinį. Rekomenduojama vartoti šaukštą. Diena - trys dozės.
  • Varžtų šaknis yra sumaltas į miltelius. Norint paruošti infuziją, jums reikia 2 šaukštai šio miltelių. Šis kiekis gaminamas pusę litro verdančio vandens ir reikalauti 72 valandų. Filtruoti, gerti infuziją pusvalandį prieš valgį visą dieną, dalijant jo tūrį į keletą priėmimų.
  • Paimkite tokį patį kiekį šių augalų: Hypericum, liepų (gėlių), ramunėlių, pansies, mėtos. Sumaišykite supjaustytas žoleles. Įrašykite šaukštą žolelių mišinio ir supilkite 250 ml verdančio vandens. Po pusės valandos filtruoti. Imkite infuziją du kartus per dieną iki 120 mililitrų.
  • Efektyviai palengvina mėlynių lapus. 1 arbatinis šaukštelis susmulkintų žaliavų gaminamas verdančiu vandeniu (tūris - 250 ml). Reikalauti 45 minučių. Visa gauta infuzija visą dieną geriama gurkšnoti. Gydymo kursas - ne mažiau kaip 14 dienų. Tada turėtumėte per savaitę pertrauką ir pakartoti kursą.
  • Dažnai pasikartojanti ligos rekomenduojama mėtų infuzija. Lygiavertėmis dalimis laikomos šios susmulkintos žolės: mėtų, pelkių išdžiūvusios, medicininės ramunėlės, drožlės, pjautos žolės ir jonažolės. Paimkite šaukštą žolės surinkimo, užvirinto verdančiu vandeniu, reikalaujant dviejų valandų. Infuzija trunka 80 mililitrų tris kartus per dieną, o tai turėtų būti prieš valgį.
  • Islandijos samanų ištirpinimo akmenys. 20 gramų samanų įpilama į 250 ml obuolių sidro acto ir infuzuojama dvi dienas. Vaistas girtas vakare, prieš miegą: 1 arbatinis šaukštelis produkto praskiedžiamas stikline vandens. Gydymo kursas yra 14 dienų.
  • Susmulkintas kiaulpienės šaknis 1 arbatinį šaukštelį sudaro 3 arbatiniai šaukšteliai susmulkintų mėtų lapų. Mišinys virinamas verdančiu vandeniu ir virinamas 7 minutes per labai mažą ugnį. Tada pusvalandį nuoviras „lieka“. Jis yra filtruojamas ir 50 mililitrų prieš valgį. Įrankis padeda pašalinti akmenis.
  • 250 ml verdančio vandens įpilama vienodo kiekio ramunėlių žolelių šaukštelio. Atvėsus infuzijai, jis turi būti nusausintas. Gerkite pusvalandį prieš valgį 80 ml. Įrankis sunaikina akmenis, turi anestezinį poveikį, neleidžia atsirasti cistoms.

Vaistažolių preparatai gali sukelti didelių akmenų judėjimą, kuris gali visiškai užblokuoti ortakį, sunkindamas situaciją ir sukeldamas skausmą.

Kada akmenys vis dar turi būti pašalinti?

  • Dažnai skausmai yra ilgalaikiai;
  • vaistų terapija yra neveiksminga;
  • progresuoja uždegimo procesas;
  • užpuolimas negali būti sustabdytas konservatyviu gydymu;
  • paciento kūnas yra išnaudotas.

Chirurgas pjauna per kasos audinį, esantį virš kalcinato, ir pašalina jį. Operaciją lydi pancreografija, todėl gydytojas gali patikrinti, ar nėra kitų akmenų.

Kai yra daug kalcio, iš galvos iki uodegos ištraukiami liaukos, kad būtų pašalintos visos kalvos.

Kasa prieš ir po operacijos

Jei nepašalinsite akmenų iš liaukos, skausmo išpuoliai laikui bėgant, dažniau, ilgiau. Kasa gali atrofuoti, sklerozės atsiradimo tikimybė yra didelė.

Kasos akmenys: simptomai, susidarymo priežastys, gydymas

Apie akmenų susidarymo priežastis kasoje, mityboje, vaistu ir chirurginiu ligos gydymu.

Akmenų formavimo procesas kasoje kasoje vadinamas pancreolitiaze. Ši liga nėra diagnozuojama taip dažnai, kaip ūminis ar lėtinis pankreatitas, tačiau pastaraisiais metais medicininėje praktikoje yra tendencija didinti pankreatitu sergančių žmonių skaičių.

Liga yra sunki ir sunkiai gydoma. Daugeliu atvejų akmenys susidaro dėl lėtinio kasos uždegimo dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Akmenų susidarymą kasoje gali lydėti jų atsiradimas tulžies pūslėje. Tai gali sukelti rimtus visų žmogaus kūno sistemų sutrikimus.

Akmenų dydis skiriasi nuo mažų smėlio grūdų dydžio iki didelių, kelių milimetrų skersmens. Sklandus pagrindinio kasos kanalo vidinis paviršius dėl uždegiminių procesų kasoje yra randamas, o kai kuriose vietose kanalas yra susiaurintas. Tai sukelia problemų dėl kasos sulčių ir tulžies pašalinimo. Dėl to atsiranda tulžies (cholesterolio ir bilirubino) sudarančių medžiagų kristalizacija, susidaro koncentracijos.

Kasos akmenų priežastys

Akmens formavimasis nėra momentinis procesas, bet nuolatinė liga, kuri eina per šiuos 3 etapus:

  • 1. Kasos sultys sutirštėja dėl uždegiminių procesų, įvykusių liaukoje ir virsta baltymų komponentu.
  • 2. Kasos paslaptyje yra kalcio druskų kristalizacija ir akmenų nusodinimas ant kanalų sienų.
  • 3. Kasos sulčių sudėties užkrėtimas, apsunkinantis akmens formavimosi procesą.

Ekspertai nustato tris pagrindinius priežastinius veiksnius, sukeliančius ligos atsiradimą, būtent: organizmo metabolinius sutrikimus, skydliaukės disfunkciją, hormonų pokyčius. Piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas žymiai padidina pankreatito atsiradimo riziką. Taip pat yra šios ligos priežastys:

  • prasta kalcio ar fosforo absorbcija;
  • infekcinės ligos;
  • hormoniniai sutrikimai;
  • perkrovos pagrindiniame kasos kanale, kurį sukelia navikas arba cistas;
  • pankreatitas, duodenitas, cholecistitas ir kitos ligos, kurių klinikinėje situacijoje yra uždegiminiai virškinimo trakto procesai.

Rizikos grupė apima vyresnius nei 60 metų žmones, kurie serga antsvoriu, kepenų ligomis, kraujo ligomis, moterimis, vartojančiomis kontraceptikus, ir vaistais, kuriais sumažinamas cholesterolio kiekis kraujyje.

Pankreatito simptomai

Skausmo sindromas yra susijęs su akmenų buvimu parenchimoje ar kasos kanaluose. Tipiškas klinikinis požymis yra skausmas, kurio intensyvumas yra didelis, gamtoje yra paroksizminis, lokalizuotas epigastriumo regione arba dešinėje.

Dažnai skausmą lydi padidėjęs prakaitavimas, vėmimas ar pykinimas. Dažnai akmenų formavimas skatina ūminės fazės ūminio pankreatito, kurio skausmas yra netoleruojamas, vystymąsi.

Išpuolių trukmė - nuo kelių minučių iki kelių valandų. Išpuolių dažnumas - nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Kai kuriais atvejais skausmas gali pasikartoti per metus ar du. Liga pasireiškia tokiais simptomais:

  • pilvo ir pilvo skausmas;
  • pilvo skausmas, blogiau po valgymo;
  • šviesiai rudos išmatos;
  • vėmimas ir pykinimas;
  • skausmas pilvo palpacijai;
  • pilvo dydžio padidėjimas;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • padidėjęs seilėtekis;
  • steatorėja - išmatų ar riebalų lašelių buvimas išmatose.

Jei esant aukščiau paminėtiems simptomams yra aukšta temperatūra, odos ir akių pageltimas, gali būti įtariamas akmenų susidarymas tiek kasoje, tiek tulžies latakoje.

Patartina nepamiršti, kad pagal medicinos praktiką 6-7% atvejų pacientams nėra pankreatito požymių. Ši aplinkybė rodo, kad pageidautina, jei ne, reguliariai atlikti gastroenterologo medicininę apžiūrą.

Ligos diagnozė

Pankreatolitizė yra klasifikuojama kaip sunkiai gydoma liga. Todėl, net jei jos simptomai yra akivaizdūs, diagnozę turėtų atlikti kvalifikuoti specialistai. Vienas iš pagrindinių diagnozės tikslų yra nustatyti tikslią akmenų vietą. Tai leidžia gydytojui paskirti tinkamą konservatyvų arba chirurginį gydymą.

Diagnostikas analizuoja paciento istoriją ir nustato laboratorinį kraujo tyrimą. Diagnozuojant ligą naudojami šie metodai:

  • 1USI pilvo organų;
  • magnetinio rezonanso ir (arba) kompiuterių tyrimai;
  • kasos endoskopija.

Remiantis gautais duomenimis, gydantis gydytojas parengia individualią gydymo schemą.

Endoskopinis gydymas

Visas šio šiuolaikinio aukštųjų technologijų gydymo metodas yra endoskopinis retrogradinis cholangiopankreatografija. Endoskopijos procedūra apima du etapus. Pirmajame, gydytojas sumažina specialią įtaisą ant lanksčiojo vamzdžio su vaizdo kamera į paciento skrandį per gerklę. Tai leidžia vizualiai nustatyti akmenų vietą kasoje ir tulžies pūslėje.

Antrajame etape kamera pakeičiama specialiu įtaisu, kuriuo specialistas turi galimybę pašalinti mažus akmenis. Po pjūvio nuimami dideli akmenys, tiksliai nustatant jų vietą.

Narkotikų gydymas

Ligos debiutui, kai akmenys yra nedideli ir jų skaičius vis dar yra minimalus, teigiamas terapinis efektas gali būti pasiektas suskystinant tulžį, skatinant akmenų pašalinimą. Norėdami tai padaryti, gydytojas paskiria pacientą vartoti tokius vaistus kaip Ursodiolis arba Henodiolis.

Reikėtų nepamiršti, kad šie vaistai gali sunaikinti tik mažo skersmens cholesterolio akmenis. Jie yra bejėgiai prieš bilirubino akmenis ir didelius akmenis.

Norėdami juos pašalinti, naudojamas nuotolinio smūginio bangos litotripsijos metodas. Akmenų veikimo mechanizmas grindžiamas akmenų susmulkinimu į miltelius su tam tikro dažnio garso bangomis. Dėl skausmingos procedūros jis atliekamas pagal bendrąją anesteziją. Labai didelio skersmens akmenys smulkinami lūžta-lytotripsijos būdu į mažas dalis, kurios vėliau pašalinamos minėtu endoskopiniu retrogradiniu cholangiopankreatografijos būdu.

Chirurginė intervencija

Chirurginis gydymas naudojamas, jei pageidaujamas gydymo rezultatas nepasiekiamas konservatyviu gydymu arba tais atvejais, kai akmenys kristalizuojasi dideliu greičiu ir per trumpą laiką jų skersmuo viršija keletą centimetrų. Tokiomis aplinkybėmis, kaip ir kasos nepakankamumo atveju, organizmo išsekimą nurodo laparotomija arba, retiau, pankreatektomija.

Keletas akmenų pašalinami per visą kasos skydą. Vieną skaičiavimą galima pašalinti per nedidelį organų audinio pjūvį. Gydytojas pašalina akmenis ir smėlį iš vidinių liaukos ertmių, tuomet sujungia chirurginę siūlę, skirtą suskaldytiems organams sujungti.

Procedūrai reikalingas aukštos kvalifikacijos specialistas, nes fistulės gali išsivystyti dėl to, kad įsišaknijusios kasoje, kurios pašalinimas yra dar viena sudėtinga problema. Atkūrimo laikotarpiu po operacijos būtina laikytis dietos.

Dietinė terapija

Specialios dietos laikymasis reiškia ne tik pooperacinio laikotarpio, bet ir viso gydymo kurso metu. Užkrečiamų akmenų mityba atitinka bendras mitybos taisykles ūmaus ir lėtinio pankreatito atveju.

Pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas kalorijų maistui mažinti. Būtina kuo labiau iškrauti virškinimo sistemą, kad būtų išvengta akmenų judėjimo pagrindiniame kasos kanale ir sumažintas naujų formacijų kristalizacijos greitis.

Privaloma neįtraukti jokių alkoholinių gėrimų, taip pat gazuotų gėrimų, konditerijos gaminių, marinuotų agurkų, rūkytų mėsos ir konservuotų prekių. Leidžiama valgyti mažai riebalų turinčią mėsą ir žuvį, garinti arba virti. Visiškai nepriimtini greito maisto, taip pat užkandžiai paplūdimyje ar kelyje.

Malonūs valgiai yra sveikintini, kurių esmė - maistą valgyti šešis kartus per dieną. Jei dėl kokių nors priežasčių neįmanoma laikytis dalinio maisto režimo, būtina, kad bent kartą tuo pačiu metu reguliariai organizuotumėte maistą.

Turi būti susitarta su gydytoju dėl bet kokios dietos, taip pat jos pakeitimo ar nedidelio koregavimo.

Akmens formavimo liaudies gynimo gydymas

Būtina įspėti pacientus, kenčiančius nuo pankreatito, ir visiškai tikėti, kaip veiksmingai panaudoti tradicinės medicinos arsenalą, apie tai, kad negalima atsisakyti gydyti ligą oficialios medicinos metodais, skatinančiais įvairius nuovirus, užpilus, tepalus ir kitus vaistus.

Nepaisant to, kai kurie liaudies gynimo būdai padeda pagerinti kasos darbą ir gali būti rekomenduojami kaip papildomos priemonės, susijusios su individualiu gydymo kursu, arba per laikotarpį po to, kai lytotripsija naudojama šokinėjant, kad būtų galima susmulkinti betonus arba išgauti akmenis endoskopine cholangiopankreatografija.

Norėdami pašalinti akmenis iš kasos be chirurgijos naudojant liaudies gynimo priemones, galime rekomenduoti šiuos receptus, kurie sėkmingai atlaikė laiko patikrinimą ir įrodė, kad jie yra veiksmingi.

1. Islandijos samanų akmenų infuzija

200 ml natūralaus obuolių sidro actas tris dienas reikalauti 30 gramų Islandijos samanų. Infuziją laikykite vėsioje ir tamsioje vietoje. Tinktūros naudojimo dažnis - kartą per dieną tuščiame skrandyje. Dozavimas - ištirpinkite 1 arbatinį šaukštelį produkto 50 ml vandens. Gydymo kursų trukmė - 15 dienų. Pakartotinis produkto naudojimas leidžiamas po dviejų savaičių poilsio.

2. Kasos veikimo gerinimas su japoniško Sophora nuoviru

2 arbatiniai šaukšteliai japoniškų Sophora vaisių užpilkite 200 ml verdančio vandens. Talpa su sultiniu uždarykite dangtelį ir virinama 4 minutes per mažą ugnį. Įrankis paimamas 3 kartus per dieną ir 1 valgomasis šaukštas prieš valgį. Kurso trukmė yra viena savaitė. Pakartotinis kursas ne anksčiau kaip 10 dienų.

3. Purškiamosios mėlynės lapų infuzijos valymas

3 arbatinius šaukštelius mėlynių lapų reikia supilti 200 ml laisvo verdančio vandens ir palikti vieną valandą. Dieną mažais intervalais reikia išgerti du stiklines priemones mažais gurkšniais. Gydymo kursų trukmė - 15 dienų. Jei pasireiškia bet koks šalutinis poveikis, gydymas turi būti nutrauktas ir kursas neturėtų būti kartojamas.

Kasos akmenys

Kasa yra viena iš svarbių organų, atsakingų už skrandžio sulčių veikimą, kad maistas būtų geriau virškinamas ir absorbuojamas. Dažnai pagrindinis liaukos kanalas turi sklandų ir vienodą struktūrą, sultys nukreipiamos pro ortakį į plonąją žarną. Kai atsiranda pankreatitas, vyksta kanalų modifikacija, kai kuriose vietose jis tampa siauras dėl to, kad jame yra uždegiminis reiškinys. Todėl sultys ne visiškai išeina, o asmuo kasos akmenis formuoja. Kai kanalas užblokuotas, pacientas jaučia nepakeliamą skausmą, dėl kurio reikia nedelsiant gydyti.

Švietimo priežastys

Akmenų buvimas kasoje yra gana reta liga, tačiau pastaruoju metu aukų skaičius pastebimai padidėjo.

Kasos akmenų susidarymas yra sudėtingas. Norint paleisti, reikės daugybę įdomių priežasčių. Akmenų kūrimo procedūra organizuojama dėl virškinimo sulčių delsimo, kondensuojantis kaupiantis. Tada susidaro baltymų masė su laipsnišku jo kalcinavimo reiškiniu. Formuojami akmenys kasoje prisideda prie ortakių spaudimo, todėl atsiranda nekrotinių pokyčių.

Akmenų susidarymo priežastys nėra visiškai suprantamos. Tačiau yra keletas priežasčių, galinčių padidinti ligos atsiradimo riziką.

  1. Skrandžio ir žarnyno uždegiminių ligų ligos - pankreatitas, cholecistitas, duodenitas.
  2. Liaukos kanalų susiaurėjimas dėl naviko, banginių.
  3. Amžius - pacientai, kuriems daugiau kaip 40 metų yra kalkių susidarymas organizme.
  4. Medžiagos apykaitos sutrikimas - kalcio, fosforo absorbcijos pažeidimas.
  5. Infekcinės ligos.
  6. Antsvoris.
  7. Klaidingas gyvenimo būdas - alkoholio vartojimas, rūkymas, prasta mityba.
  8. Hormoniniai sutrikimai.

Pavojus yra pacientams, kurie turi įvairius skausmingus pilvo ertmės reiškinius, ypač kai jie neleidžia virškinimo sulčių nutekėjimui.

Akmens formavimo etapas:

  1. Akmenų ligos atsiradimo etape. Priežastis yra virškinimo sulčių sutirštinimas. Atitinkamame ortakyje lokalizuojama netirpi baltymų masė.
  2. Antrasis ligos etapas pasižymi kalcio druskų atskyrimu, o tai lemia padėties pablogėjimą.
  3. Trečiajame etape infekcija yra sujungta, po to akmenys formuojami liaukoje.

Kasos akmenų simptomai

Akmenų, esančių kasoje, simptomų sunkumas priklauso nuo skaičiavimo etapo. Formacijos yra organų ortakiuose arba parenchiminiame skyriuje.

Visais atvejais, atsiradus kasos akmenims, simptomai iš pradžių pasireiškia nepakeliamu skausmu. Skausmo diskomfortas trunka nuo 2-3 minučių iki kelių valandų, skausmas patenka į dešinę petį ir plotas tarp pečių.
Deginantys skausmai, kartais pasireiškiantys kaip kolikos, siekiant užkirsti kelią pilvo sričiai ir apatinei nugaros daliai. Išpuoliai įvyksta kasdien arba retais atvejais (kartą per mėnesį, metus).

Akmenis kasoje yra būdingi tokie pasireiškimai:

  • stiprus skausmas valgio metu, kai paliečiate skrandį;
  • pykinimas;
  • vėmimas tulžis;
  • išmatos įgauna šviesų atspalvį, jame yra nesuvirškintų riebalų - riebalų ištuštinimas;
  • seilės yra stipriai atskirtos;
  • išorėje skrandis atrodo patinęs;
  • silpnumas;
  • prakaitavimas

Be to, esant akmenims kasoje, yra fermentų užsikimšimas, todėl auka turi rimtų problemų.

Kasa yra atsakinga už hormonų, kontroliuojančių gliukozės rodiklį kraujotakos sistemoje, gamybą. Dėl kalkių buvimo hormonų išsiskyrimas gali sumažėti, tai sukels diabetą. Tokiu atveju nukentėjusiam asmeniui rekomenduojama atlikti šios ligos tyrimą.

Jei dėl konkretumo atsiranda ilgas kanalų invaginas, kartais prasideda kasos uždegimas, kuriam būdinga ūminė pankreatito eiga. Šis reiškinys sukelia temperatūros padidėjimą, ilgą skausmą ir organo apsinuodijimą. Dažnai kyla skausmingas diskomfortas dėl skysčio nepriimtinumo per ortakius.

Akmenys, kurie sudaro tulžies lataką, sukelia skausmingus skausmus, temperatūros padidėjimą ir odos gelta, o tai rodo, kad susiformavo tulžis. Stebint tokius požymius, pacientas privalo skubiai kreiptis į gydytoją.
Vienoje situacijoje iš 20 ligos akmenų kasoje atsiduria be akivaizdžių požymių. Toks reiškinys patologijos diagnozėje sukelia sunkumų.

Kasos akmenų diagnostika

Sunku nustatyti teisingą diagnozę tik dėl išorinių apraiškų, nes panašūs uždegiminės ligos simptomai taip pat rodo kitas patologijas.

Todėl, siekiant išsiaiškinti akmenų buvimą kasos ortakiuose, imamasi šių priemonių:

  • laboratoriniai tyrimai, įskaitant biocheminius kraujo tyrimus, fermentus;
  • Ultragarsas - leidžia apsvarstyti kūno echogeniškumą, dydį, nustatyti stagnuojančių procesų buvimą ortakiuose;
  • MRT - padeda tiksliai nustatyti, ar kasoje yra akmenų, ar jų nėra;
  • endoskopija - paimkite biomedžiagą ir ištirkite organo tankį;
  • retrograde cholangiopankreatografija - nurodo akmenų išdėstymą, įvertina ortakio nuovargio stadiją.

Dažnai gastroenterologijos atveju akmenų diagnozė nėra sudėtinga. Gastroenterologijoje su pilvaplėvės radiografija, organų akmenys rodomi kaip nedideli apvalūs šešėliai, vienu ar keliais egzemplioriais. Lokalizuotas skaičiavimas po krūtinkaulio, kairėje ir dešinėje centro pusėje. Norėdami išsiaiškinti diagnozę, fotografuokite įvairiomis projekcijomis.

Gydymas kasos akmenimis

Su akmenimis kasoje, aukų gydymą atlieka gastroenterologas. Patologinių priemonių procedūra priklausys nuo formavimosi apimties, jų struktūros ir dydžio.
Akmenų kasos gydymo metodai.

  1. Konservatyvūs įvykiai.
  2. Veikimo būdas.
  3. Liaudies gynimo priemonių naudojimas.
  4. Mitybos mityba.

Narkotikų kelias

Nepaisant būklės sudėtingumo, gydymo procedūros prasideda konservatyviais metodais.

  1. Pašalinti uždegimą.
  2. Sulaikyti liaukų ir ortakių patinimą.
  3. Sukurti mainų procesus.

Fermentai skiriami pacientams - pankreatinas, dienos vaisto dozę pasirenka gydytojas. Kartais galima naudoti specialias priemones, kurios gali ištirpinti akmenį kasoje. Tokie vaistai gali įveikti mažų dydžių formavimąsi, todėl tulžis yra daug mažesnis ir sunaikina susidarymą.

Atsižvelgiant į konservatyvų gydymą, aukos gerovė gali gerokai pagerėti, nereikšmingų vertybių susidarymas gali patekti į pačią žarnyno zoną.

Chirurginių problemų sprendimas

Jei didelių formacijų yra naudojant konservatyvius metodus, dažnai neįmanoma atgauti. Tokiu atveju reikalinga chirurgija.
Akmenų pašalinimas kasoje atliekamas, jei:

  • pasireiškia dažnas ir ilgalaikis skausmas;
  • esant lėtiniam uždegimui;
  • vystantis uždegimas;
  • organizmo išeikvojimas.

ERCP nurodo vieną iš chirurginių įrankių. Mažos formacijos pašalinamos naudojant endoskopą. Jei yra didelių akmenų, yra padaryta kanalų pjūvis ir įstumiamas į žarnyno plotą.
Pacientai geriau toleruoja endoskopinį pašalinimą, todėl toks gydymas nereikalauja ilgos korekcijos, todėl nerealu išgauti visas formacijas.

Naujoviškas būdas litotripsijai apima susmulkinimą. Konstrukcijos pašalinamos naudojant garso bangas. Gautas milteliai po skilimo palieka kūną. Manipuliacija atliekama pagal bendrąją anesteziją maždaug valandą. Prieš pradedant procedūrą, būtina paruošti preparatą, kuris apima visišką maistą, vaistus skiedžiančius vaistus ir rūkymą.

Jei yra daug formacijų, ypač tų, kurios yra ausies zonoje ir organizme, gali būti nurodoma laparotomija ir akmenų pašalinimas su pankreatotomija. Tokį manipuliavimą sunkiau atlikti, kai dažnai atsiranda komplikacijų, nes jis naudojamas, kai yra sunkių indikacijų.

Kai operacinio gydymo laikotarpiu aptinkama liaukų audinio difuzinė kalcifikacija, atliekamas visas organo išskyrimas.

Liaudies gydymas

Galimas išgydymas naudojant tradicinę mediciną. Prieš naudodami šį metodą pasitarkite su gydytoju. Norėdami pašalinti akmenis padės žolinių vaistų.

  1. Malti cikorijos šaknis, siųskite vandenį ir virkite 5 minutes. Sultinys atšaldomas, filtruojamas ir geriamas mažomis porcijomis visą dieną.
  2. Įpilkite verdančio vandens per didelį šaukštą barerio žievės - 250 ml. Atvėsinkite sultinį, užtrukite 2-3 kartus per dieną šaukštui.
  3. Trinti varnalėšų miltelių stuburą. Virkite 2 didelius 500 ml verdančio vandens šaukštus ir atidėkite 3 dienas. Naudokite filtruotą nuovirą 30 minučių prieš valgį per dieną.

Siekiant paskatinti organų funkciją, jie geria arbatą iš liepų, ramunėlių, violetinės ir jonažolės. Jums reikės paimti tuose pačiuose tūriuose, kurių bendras skaičius yra 50 gramų. Paruoškite ir suvartokite 2 kartus per dieną.

Dietinis maistas

Pooperaciniu laikotarpiu reikalinga dieta. Iš priimtinų ir rekomenduojamų produktų gauti:

  • virtos daržovės;
  • sriubos;
  • mėsa, žuvis, liesa;
  • pieno produktai, pienas;
  • makaronai.

Virimas turi būti garinamas arba virinamas.

Rekomenduojama apriboti kiaušinių, daržovių ir sviesto suvartojimą. Pašalinti iš maisto šiuos maisto produktus:

  • riebūs, kepti produktai;
  • šokoladas;
  • saldumynai;
  • kava;
  • alkoholis;
  • soda.

Prognozė ir prevencija

Akmenų prognozavimas ir prevencija priklauso nuo patologijos sunkumo ir lydinčių ligų. Dažnai, jei laiku pašalinate kasos akmenį ir pradėsite gydytis, prognozavimas yra palankus.

85 proc. Chirurginio gydymo situacijų pagerėja gerovė. Po operacijos miršta tik 2% pacientų.

Specifinės profilaktinės patologijos formavimo priemonės nepastebimos. Galima sumažinti akmenų susidarymo grėsmę, stebint taupią mitybą, nerūkyti ar gerti alkoholio. Pacientai, kurie yra genetiškai linkę į skrandžio ligas, žarnyne turėtų nedelsiant kreiptis į gydytoją, turintį įvairių simptomų, susijusių su virškinimo sistema.

Kai kasoje randamas akmuo, tai yra pavojinga ir reikalauja greitai reaguoti. Jei patologija nėra gydoma, kyla pavojus, kad kasos liaukoje atsiras prastas kursas. Chirurginis gydymas per trumpą laiką atsikratys ligos. Pašalinus skaičiavimą, būtina laikytis gydytojo rekomendacijų, sveiko gyvenimo būdo, tada atkryčio rizika bus minimali.

Akmenų susidarymas kasoje

Visi žino, kad inkstai ar tulžies pūslė gali sudaryti akmenis. Ne visi gali atsakyti į klausimą - ar kasoje yra akmenų?

Pankreatolitizė diagnozuojama taip retai, kad netgi tada, kai einate į gydytoją, specialistas pradeda įtarti šią ligą.

Patologija turėtų būti nedelsiant gydoma, kasos akmenis lydi stiprus skausmas ir gali sukelti liaukos nekrozę ir diabeto vystymąsi.

Akmens formavimo priežastys

Akmens nuosėdos gali būti kūno, uodegos ar liaukos galvos, tačiau dažniau susidaro ortakiuose. Pancreatolitiazė atsiranda dėl pankreatito fone, tuo pačiu metu derinant kelis neigiamus veiksnius.

Patologijos vystymosi priežastys:

  • fosforo ir kalcio metabolizmo pažeidimas;
  • cistų ir navikų susidarymą, kurie trukdo kasos sulčių nutekėjimui ir lemia jo stagnaciją;
  • infekcinės ir uždegiminės virškinimo trakto ligos;
  • paratiroidinių liaukų disfunkcija;
  • antsvoris ir nedidelis fizinis aktyvumas;
  • nikotino ir priklausomybės nuo alkoholio.

Manoma, kad viena iš pankreatito priežasčių yra genetinė polinkis.

Akmens nuosėdos palaipsniui formuojasi.

Yra trys etapai:

  1. Pirmajame etape kasos sekrecijos sudėtis keičiasi, sultys sutirština ir formuoja baltymų masę ortakiuose.
  2. Antruoju etapu kondensuota paslaptis padengiama nusodinančiomis kalcio druskomis.
  3. Trečiajame etape nusėdimas yra užsikimšęs, padedamas uždegiminių ir infekcinių liaukų, tulžies latakų ar dvylikapirštės žarnos ligų. Šiame etape pastebimi patologijos požymiai.

Akmenų dydis svyruoja nuo smėlio grūdų iki didelio kalcio. Suformuoti dideli akmenys blokuoja liaukos kanalus ir užkerta kelią slaptumui.

Sultys pradeda kauptis ir ištempti ortakių sieneles, kurios sukelia atskirų liaukų uždegimą, ir toliau jas necrotizuoja.

Neatidėliotam kasos audinio gydymui vis daugiau ir daugiau sunaikinama, o tai sukelia rimtų pasekmių. Insulino gamyba mažėja ir atsiranda cukrinis diabetas.

Ligos simptomai

Pankreatito simptomai yra panašūs į kitų patologijų požymius. Ligos pasireiškimas gali būti painiojamas su dvylikapirštės žarnos opa arba su tulžies pūslelėmis. Tai apsunkina diagnozę ir atsitinka, kad jie visiškai gydo kitą ligą.

Pacientai skundžiasi dėl tokių simptomų:

  1. Išreikštas skausmo sindromas. Paroksizminiai nuobodu ar pjovimo skausmai prasideda skrandžio regione ir atsispindi apatinėje nugaros dalyje, kairėje pilvo ertmės dalyje arba pečių srityje.
  2. Skausmo dažnis. Skausmo išpuoliai pakeičiami neskausmingais laikotarpiais. Nervinis stresas, persivalgymas ar alkoholio vartojimas gali sukelti kolikas. Pradėjus ligą, traukuliai pasireiškia pakankamai retai ir greitai praeina. Ateityje skausmas tampa vis dažnesnis ir kolikų trukmė svyruoja nuo valandos iki kelių dienų.
  3. Intensyvus seilėjimas.
  4. Pykinimas, pykinimas ir vėmimas.
  5. Virškinimo sutrikimai. Vidurių užkietėjimas, po kurio pasireiškia viduriavimas.
  6. Riebalinių dėmių ir akmenų fragmentų išvaizda išmatose.
  7. Odos geltonumas. Atsiranda dėl to, kad tulžies kanalas sutampa su kasos akmeniu.
  8. Kraujo tyrimai rodo padidėjusį cukraus kiekį. Ateityje pacientams sumažės svoris, didėja silpnumas ir kiti diabeto požymiai.

Atsižvelgiant į pankreatito, lėtinio pankreatito, cistinių formavimų ar liaukų abscesų fone gali atsirasti kraujavimo galimybė.

Patologinė diagnostika

Norint išvengti klaidų diagnozėje, išnagrinėjus paciento istoriją ir skundus, priskiriamas diagnostinių testų kompleksas:

  • kraujo tyrimas ESR, gliukozės ir leukocitų skaičiui nustatyti;
  • pilvo rentgeno spinduliai keliose projekcijose gali aptikti vidutinius ir didelius nuosėdas;
  • endoskopinis ir ultragarsinis gali nustatyti bet kokio dydžio akmenų buvimą ir lokalizaciją;
  • CT arba MRI.

Siekiant nustatyti nuosėdų buvimo vietą ir įvertinti liaukos kanalų būklę, atliekama retrogradinė cholangiopankreatografija.

Pankreatito gydymas

Priklausomai nuo paciento būklės ir formuojamų akmenų dydžio, ligos gydymas gali būti greitas arba konservatyvus.

Konservatyvi terapija skiriama nedideliu kiekiu indėlių, kartu su trumpais ir mažais intensyviais skausmo priepuoliais.

Ne chirurginis gydymas apima:

  • dietinis maistas;
  • vartojant priešuždegiminius vaistus;
  • skausmą malšinantys vaistai ir diuretikai;
  • fermentų;
  • vaistų, kurie atkuria fosforo ir kalcio metabolizmą;
  • sedimentacijos medžiagos (Ursodiolis).

Mitybos koregavimo principai grindžiami poreikiu palengvinti kasos ir tulžies pūslės darbą ir sumažinti kepenis:

  • valgyti mažus valgius ir trumpais intervalais;
  • užkirsti kelią persivalgymui ir nevalgymui;
  • po paskutinio užkandžio prieš miegą turėtų trukti mažiausiai 2 valandos;
  • šiukšlių indai, paruošti kepant aliejuje;
  • maistas turi būti garinamas arba garinamas;
  • atsisakyti produktų ir patiekalų, kuriuose yra daug druskos, riebalų ir karštų prieskonių;
  • apriboti cukraus, saldainių ir stiprios kavos naudojimą;
  • iš meniu neįtraukti kepinių ir konditerijos gaminių iš kviečių miltų;
  • maisto produktai, kurie sukelia fermentaciją ir pilvo pūtimą, neturėtų būti dietoje;
  • mažai riebalų turinčių fermentuotų pieno produktų ir daržovių, kurių sudėtyje yra daug skaidulų, naudojimas padės reguliuoti žarnyno judrumą;
  • leidžiama naudoti košės ir grūdų patiekalus, makaronus, mažai riebalų turinčias žuvis ir mėsos produktus;
  • mitybos pagrindas turėtų būti žaliavinės, troškintos ir virtos daržovės ir vaisiai su žievelėmis;
  • gali būti sunaudota nedideliame kiaušinių kiekyje, džiovintoje duonoje, pagamintoje iš rugių ar viso grūdų miltų;
  • būtinai išgerkite švarų vandenį kasdien, ne mažiau kaip 1,5 litrų;
  • atsisakyti nikotino, alkoholio ir dujų gėrimų;
  • Būtina pagrįstai padidinti kasdienį fizinį aktyvumą ir fizinį krūvį arba pasivaikščioti.

Dėl sudėtingos vaistų terapijos paciento būklė normalizuojasi, nedideli nuosėdos suminkštėja be operacijos ir pašalinami per žarnyną.

Chirurgija rodoma šiais atvejais:

  • didelių skausmingų išpuolių, kurie negali būti anestezijai, dažnis ir intensyvumas;
  • kasos funkcionalumo pažeidimas;
  • didelis nuosėdų dydis;
  • uždegiminiai procesai liaukoje.

Tokiais atvejais rekomenduojama chirurginį akmenų pašalinimą. Pilvo operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, išskaidant priekinę pilvo sienelę, po kurios seka kasos kanalas arba vokas ir ekstrahuojama kalcina.

Sunkiais atvejais pašalinama dalis liaukų arba atliekama pankreatektomija (visiškas pašalinimas). Pankreathectomy yra radikalus metodas, po kurio pacientui gyvybei reikia gydyti ir vartoti fermentus ir hormoninius vaistus.

Praktikuojamas nuosėdų susmulkinimo metodas, naudojant nuotolinio smūgio bangų litotripsiją. Kalcinatai susmulkinami iki smėlio būklės ir pašalinami endoskopu arba natūraliai išsiskiria per žarnyną.

Operacija atliekama ambulatoriškai ir pagal bendrąją anesteziją. Trunka nuo 30 iki 60 minučių ir yra mažiau trauminis akmenų pašalinimas iš kasos. Nors po procedūros, hematomų atsiradimas ant pilvo ir skausmo išvaizda.

Kai kuriais atvejais kalcinatai ekstrahuojami endoskopiniu metodu, naudojant retrogradinę cholangiopankreatografiją.

Nedideli indai pašalinami nepažeidžiant kasos lukšto, išgeriami didesni akmenys, jie išpjauna ortakius ir stumiami skaičiavimai į dvylikapirštę žarną, iš kur jie natūraliai išsiskiria.

Šio metodo trūkumai yra tai, kad neįmanoma visiškai pašalinti akmenų ir neįmanoma gauti kasos parenchimoje esančių nuosėdų.

Efektyviausias pankreatito gydymas yra konservatyvios terapijos ir akmenų chirurginio ištraukimo iš liaukų derinys. Be to, sulaikomos kartu atsirandančios ligos ir susidariusios nuosėdų susidarymo fone.

Prognozė ir prevencija

Kaip terapinės ir profilaktinės priemonės turėtų atitikti keletą rekomendacijų:

  • laikytis mitybos mitybos principų;
  • vadovauti aktyviam gyvenimo būdui, plaukti, vaikščioti, sportuoti;
  • kasmet atliekamas medicininis patikrinimas su kontroliniais fosforo, kalcio ir gliukozės kiekiais kraujyje;
  • nedelsiant gydykite tulžies ir virškinimo sistemos ligas, kai atsiranda pirmieji simptomai, kreipkitės į gydytoją;
  • atsisakyti piktnaudžiavimo alkoholiu ir rūkyti.

Video iš Dr Malysheva apie tai, kaip išvengti kasos ligų:

Ligos nustatymas ankstyvame vystymosi etape ir kompetentinga terapija padeda konservatyviai ir greičiau išgydyti pankreatitą. Sėkmingas nuosėdų šalinimas chirurginės intervencijos metu yra daugiau kaip 80%.

Jei negydoma, kyla kasos nekrozės, cukrinio diabeto, cistų susidarymo ir abscesų pavojus. Gali būti akmuo ir kraujavimas.

Akmenų pašalinimas iš kasos

Tarp svarbių organų vienas iš pirmųjų yra kasa. Jei darbas yra nesėkmingas, gali būti daroma didelė įtaka kitoms sistemoms. Akmenų buvimas kasoje yra retas ir vadinamas pankreatitu. Ši liga pasireiškia virškinimo trakto uždegimu, liaukos kanalų obstrukcija dėl cistos ar naviko, piktnaudžiavimas alkoholiu, per didelis rūkymas ir hormoniniai sutrikimai. Be to, akmenukai atsiranda tulžies pūslėje ir sustoja tulžies latakuose. Tulžies pūslės ir kanalo, kuriame susidaro akmenys, liga vadinama chelelitize.

Priežastys

Nežinoma, kodėl kai kurie žmonės gauna akmenis kasoje ar tulžyje ir kiti. Tačiau yra keletas veiksnių, kurie prisideda prie akmens nuosėdų susidarymo:

paciento organizme yra uždegiminių procesų, patekusių į virškinamąjį traktą, cistas ar navikas sukelia kanalo perkrovimą dėl kasos sulčių nutekėjimo, hormonų parathormono sutrikimas, rūkymas, priklausomybė nuo alkoholio ir netinkama mityba „susilieja“ su sveiką kasą su akmenys, medžiagų apykaitos sutrikimai, su reprodukcine sistema susijusios ligos.

Simptomai

Akmenys pasireiškia skrandžio skausmais, kurie suteikia apatinę nugaros dalį.

Kai kasoje yra akmenų žmogaus organizme, pacientas nejaučia tam tikrų simptomų, nes šios ligos simptomai yra panašūs į kitus negalavimus. Tik gydytojas gali tiksliai diagnozuoti. Akmuo yra nedidelis arba didelis kietos medžiagos gabalas, susidaręs liaukoje dėl kalcio druskų nuosėdų ir gali blokuoti ortakius. Pankreatito simptomai yra tokie:

kasos akmenys jaučiasi skausmingi skrandžio pojūčiai, kurie suteikia apatinę nugaros dalį, pilvo pilvą arba tarp pečių, pasireiškia skausmas tarp išpuolių, po to išnyksta, oda tampa gelsva, emetinis spaudimas, pykinimas ir viduriavimas su tulžimi, pastebimai padidėjęs seilių kiekis, riebalų ir kalcio akmenų lašai stebimi paciento išmatose, paciento gliukozės kiekis kraujyje periodiškai didėja ir mažėja po išpuolio.

Diagnostika

Kasos akmenys diagnozuojami pagal šias procedūras:

analizuojamas kraujas, atliekamas ultragarso ar endoskopinis ultragarso tyrimas, dviem projekcijomis atliekamas pilvo organų rentgeno spindulys, atliekamas magnetinio rezonanso tyrimas arba sunkiais atvejais atliekamas kompiuterizuotas tomografijos tyrimas.

Gydymas

Gydykite akmenis kasoje naudodami vaistus ir chirurgiją.

Tačiau gydymas bus teigiamas rezultatas, jei laikysis tinkamos mitybos ir kitų su gydytoju suderintų rekomendacijų.

Medicinis

Kasos ligos gydymas yra įmanomas naudojant vaistus, tačiau su sąlyga, kad navikai yra nedideli. Norėdami pašalinti akmenis kasoje, reikia sekti kompleksinę terapiją, kuri būtų pagrįsta tabletes ir dietomis.

Vaistai bus reikalingi po chirurginės intervencijos arba „užpildymo“ ortakio. Pacientai yra įpareigoti griežtai laikytis dietos ir nuolat gerti tabletes, pagrįstas kasos fermentais. Tai gali būti tokie vaistai, kaip tabletės, kaip paninormas, pankreatinas, šventinis, pancytratas ir kt. Gėrimo tabletės yra būtinos normaliam virškinimo sistemos funkcionavimui. Pankreatinas, šventiniai ir kiti vaistai turėtų būti vartojami valgio metu nuo aštuonių iki dvylikos.

Chirurginė

Pankreatolitizė, cholelitiazė gali būti jautri operacijai, jei:

ilgą laiką yra priepuoliai, uždegimo proceso simptomai tampa „ant veido“, sumažėjo kasos funkcionalumas, skausmingi pojūčiai užpuolimo metu negali būti pašalinami, atsiranda ligos sukėlusio organizmo išsekimas.

Auglių pašalinimas gali būti atliekamas naudojant endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją, kuri leidžia pašalinti akmenis be operacijos. Nedideli akmenukai sklandžiai, o jei auglys yra didesnis, reikia, kad susidaręs depozitas būtų įdėtas į žarnyną.

Norėdami atsikratyti akmenų, galite naudoti trupinimo procedūrą, kuri grindžiama auglių šlifavimu į miltelių konsistenciją ir, kai jau susmulkinti, akmenys pašalinami iš kasos. Procedūros laikas yra maždaug keturiasdešimt penkios minutės, daugiausia valandos. Pacientas dedamas ant skrandžio, kur yra emitentas. Gydytojas nustato susidariusių nuosėdų vietą ir pradeda susmulkinti. Po procedūros pacientas pasireiškia mėlynėmis ir skausmais.

Maitinimo režimas

Kai indai virškinimo sistemos organuose, pacientas turi atsisakyti aštrus, kepti ir stipriai aštrūs maisto produktai. Draudžiama valgyti konservus, kepinius, gerti stipriąsias arbatas ir kavą. "Kasos" navikams uždrausti grybai, gėrimai su dujomis, šokoladas ir rūkytas maistas. Naftos ir kiaušinių vartojimas turėtų būti sumažintas. Meniu turėtų būti troškintos, virtos žuvys ir mėsos patiekalai. Nepriklausomai jūs turite nutraukti rūkymą ir gerti alkoholį.

Ar man reikia pašalinti akmenis?

Aiškiai pašalinkite akmenis iš kūno. Gydytojas, remdamasis bandymais ir auglio dydžiu, nustatys pašalinimo būdą. Galbūt tai bus operacija, nuotolinio smūgio bangos litotripsija arba endoskopinė retrogrado cholangiopankreatografija. Nepriklausomai nuo metodo, kurį nustato gydytojas, griežta dieta bus šalutinis poveikis.

Jei virškinimo sistemos organų nuosėdos nesiliečia, jos turi galimybę augti ir tokiu būdu trukdyti jungiamam insulino procesui su gliukagonu. Skausmas taps nuolatinis ir kasdien vis intensyvesnis, o tai sutrikdys viso darbo kūno funkcionavimą.

Siekiant užkirsti kelią navikų augimui kasoje, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją ir atlikti diagnozę. Su šia liga reikia griežtai laikytis dietos ir keleto taisyklių:

valgyti maistą turėtų būti nedidelėmis porcijomis, o kruopščiai kramtant maistą, paciento mityba turėtų išskirti sunkiuosius virškinimo sistemos produktus, griežtai draudžiama gerti alkoholį ir dūmus, palengvinti liaukos funkcionavimą, valgymo metu turėtumėte išskirti angliavandenius ir baltymus.

Kasa yra gyvybiškai svarbus organas, atsakingas už kasos sulčių gamybą, kad suskaidytų ir geriau įsisavintų maistą. Sveikiems žmonėms paprastai pagrindinis organas yra lygus ir lygus paviršius, per kurį sultys patenka į plonąją žarną. Dėl pankreatito, ortakio forma yra modifikuota, susiaurėja vietose dėl uždegimo.

Dėl to, kad sultys nesugeba visiškai ištraukti, kai kurie pacientai gali sudaryti akmenis kasoje. Blokuodamas srautą asmuo gali patirti stiprų skausmą, kurį reikia gydyti.

Ligos ypatybės

Kasos akmenys yra retos ligos, tačiau pastaraisiais metais šios ligos atvejų skaičius išaugo. To priežastis yra lėtinių uždegiminių procesų buvimas organizme. Taip pat sukelia metabolizmas, kuris atsiranda dėl kalcio kaupimosi kasoje, kuri blokuoja virškinimo fermentus.

Be akmenų kasoje, kliūtys gali sukurti akmenį tulžies pūslėje, kurios yra įstrigusios tulžies lataką sujungiant su kasa. Tokie akmenys susidaro, kai tulžies sudedamosios dalys nusėda ir virsta kristalais. Jei tulžies pūslė blokuoja ortakį, virškinimo fermentai pradeda veikti tiesiai liaukoje ir taip daro žalingą poveikį.

Akmenys gali būti dideli ir maži. Šiuo metu ekspertai nėra pasirengę tiksliai pasakyti, kodėl jie suformuoti kai kuriuose žmonėse, bet ne kituose. Tuo tarpu yra tam tikrų veiksnių, kurie prisideda prie akmenų susidarymo organizme:

Svorio padidėjimas; Padidėjęs bilirubino ar cholesterolio kiekis tulžies sudėtyje; Neaktyvus gyvenimo būdas; Dažniausiai liga pasireiškia moterims; Liga pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms; Cukrinis diabetas; Kepenų liga; Prognozuojama į šlapimtakį.

Bilirubino arba cholesterolio akmenys dažniausiai susidaro iš:

Žmonės, sergantys sunkia kepenų liga; Pacientai, turintys kraujotakos sistemos ligas; Moterys, vyresnės nei 20 metų ir nėščios; Vyresni nei 60 metų; Žmonės, turintys didelę kūno masę; Tie, kurie dažnai alkanas ir silpnina kūną su dideliu svorio netekimu; Žmonės, vartojantys vaistus ir hormonines priemones; Pacientai, kurie dažnai vartoja vaistus cholesterolio kiekiui sumažinti organizme.

Ligos simptomai

Jei pacientas patiria sunkų ir ilgalaikį skausmą viršutiniame pilvo regione arba dešinėje pusėje, tokie simptomai gali rodyti akmenų buvimą kasoje.

Kai kuriais atvejais skausmas gali būti jaučiamas kelias valandas, o tai gali būti suteikta dešiniajai pečiai ir plotui tarp pečių. Dažnai pacientas gali jausti pykinimą ir prakaituoti. Įtraukiant akmenis kartais kyla ūminio pankreatito atsiradimas.

Taip pat nustatykite pagrindinius ligos simptomus.

Dažnas ir stiprus pilvo skausmas, spinduliuojantis atgal; Pilvo skausmas po valgio; Reguliarus pykinimas; Dažnas vėmimas; Laisvos išmatos šviesiai rudos spalvos; Sunkus prakaitavimas; Pilvo pūtimas; Kai paliečiate skrandį, pacientas jaučia skausmą.

Be to, dėl kasos akmenų yra užblokuotas virškinimo fermentų darbas, pacientas gali pradėti rimtų komplikacijų. Kaip žinote, kasa yra atsakinga už hormonų, kontroliuojančių gliukozės kiekį žmogaus kraujyje, gamybą. Dėl akmenų hormonų išsiskyrimas gali sumažėti, o tai sukels diabetą, todėl pacientui rekomenduojama išbandyti diabetą.

Ilgalaikis kanalų obstrukcija dėl akmenų, kai kuriais atvejais gali prasidėti uždegiminis procesas, kuris yra ūminė pankreatito forma. Šis reiškinys sukelia karščiavimą, ilgą skausmą ir kasos infekciją. Dažniausiai skausmas atsiranda dėl to, kad skystis negali prasiskverbti pro ortakius.

Akmenys, formuojantys tulžies lataką, sukelia skausmą, karščiavimą ir odos pageltimą, o tai reiškia, kad tulžis išsiliejo. Jei pastebimi panašūs simptomai, pacientui reikia skubios hospitalizacijos. Atlikus tyrimą, gydytojas paskirs gydymą antibiotikais ir skausmą malšinančiais vaistais.

Akmenų gydymas kasoje

Jei pacientui pasireiškia įtartini simptomai, būtina pradėti gydyti kasą, kad atsikratytų ligos. Prieš skiriant gydymą, gydytojas atliks kraujo tyrimą, pilvo organų ultragarsą, ortakių rentgeno spinduliuotę, CT skenavimą, visa tai būtina operacijai.

Mažiems akmenims pacientui skiriamos Henodiol ir Ursodiol tabletės, kurios naudojamos suskystinti tulžį ir ištirpinti sukauptus akmenis. Siekiant nustatyti akmenų vietą organizme, atliekama endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija. Chirurgiškai pašalinant kasos dalį arba nukreipiant kasos sulčių judėjimą, galite atsikratyti mažų akmenų. Norint pašalinti didelius akmenis, pjaustoma kanalo raumenų jungtis ir akmuo stumiamas į plonosios žarnos regioną. Tokia operacija nereiškia visiško kasos pašalinimo, prognozė po intervencijos visada yra palanki.

Naujoviškas metodas gali būti naudojamas smulkinimui, o kasos akmenys bus pašalinami naudojant garso bangas - tai nuotolinis šoko bangos litotripsija. Gautas milteliai po susmulkinimo išsiskiria iš organizmo. Ši procedūra atliekama bendrosios anestezijos metu 45-60 minučių. Po to, kai rentgeno spinduliai aptinka akmenų vietą, prietaisas siunčiamas į šią sritį ir, naudojant šoko bangą, veikia akmenis, tačiau tam tikrais atvejais tai nereiškia poreikio.

Prieš sutraiškydami akmenis, būtina kruopščiai pasiruošti. Per kelias dienas būtina visiškai nustoti vartoti vaistus, kurie sumažina kraują, kad nekeltų gausaus kraujavimo. Taip pat reikia nustoti rūkyti. Visus nurodymus, kaip paruošti kūną procedūrai, pateiks gydantis gydytojas.

Svarbu nepamiršti, kad praėjus procedūrai, nereikėtų įtempti, atsistoti už vairo ir aktyviai judėti. Todėl reikia iš anksto susitarti, kad kas nors lydėjo pacientą visą dieną. Be to, kažkas turėtų būti šalia paciento pirmąją naktį po akmenų susiskaidymo. Jei pacientas jaučia ilgalaikį skausmą, nepaisant anestezijos, pykinimo jausmo ir karščiavimo, tamsių išmatų, vėmimo, turite kreiptis į gydytoją. Nerekomenduojama gerti alkoholio ir rūkyti artimiausioje ateityje.

Kasa yra viršutinės pilvo ertmės organas, atliekantis keletą svarbių funkcijų, kurių pagrindinė yra kasos sulčių gamyba, kuri dalija maistą geresniam virškinamumui. Pagrindinis kasos kanalas, per kurį sultys patenka į plonąją žarną, paprastai yra lygus ir lygus.

Žmonėms, sergantiems lėtiniu pankreatitu, ortakis yra netaisyklingos formos: vietose, kur jis susiaurėja. Taip atsitinka dėl randų ir nuolat vykstančių uždegiminių procesų liaukoje. Dėl to, kad sultys nėra visiškai rodomos, 22-60% šios ligos sergančių pacientų susidaro akmenys. Blokuodami kanalą, jie sukelia skausmą.

Apie ligą

Akmenų susidarymas liaukoje yra reta liga, tačiau pastaraisiais metais pastebima tendencija didinti ligų dažnį, ypač Vakarų šalyse. Dažniausiai jų išvaizda yra susijusi su lėtiniu uždegimu ir metabolizmo pokyčiais. Jie susidaro dėl kalcio druskų nusodinimo liaukoje ir gali blokuoti virškinimo fermentų išsiskyrimą.

Kasos vaidmuo žmogaus organizme yra tiesiog nuostabus!

Be akmenų kasoje, yra akmenų, kurie susidaro tulžies pūslėje. Jie gali „įstrigti“ į bendrą tulžies lataką, kuris susijungia su kasos kanalu.

Tulžies akmuo yra kieto gabalas, kuris susidaro, kai susikaupia tulžies komponentai, įskaitant cholesterolį ir bilirubiną.

Jei kuris nors iš šių akmenų blokuoja ortakį, virškinimo fermentas aktyvuojamas tiesiai liaukoje, sunaikinant jo audinius.

Kasos kanale esantys akmenys gali būti maži, pavyzdžiui, smėlio, ir gali būti daug didesni. Vis dar nežinoma, kodėl kai kurie iš jų formuojasi, o kiti ne. Tačiau yra tam tikrų veiksnių, kurie padidina jų atsiradimo tikimybę:

padidėjęs cholesterolio ar bilirubino kiekis tulžyje; nutukimas; sėdimas gyvenimo būdas; moterų lytis; amžius virš keturiasdešimties; diabetas; kepenų liga; polinkį į akmenų susidarymą tulžies pūslėje.

Bilirubino ir cholesterolio akmenys dažniausiai yra:

pacientams, sergantiems sunkia kepenų liga; pacientams, sergantiems tam tikrais kraujo sutrikimais, pvz., pjautuvinių ląstelių anemija ar leukemija; moterys, vyresnės nei dvidešimt, ypač nėščioms moterims; vyrai per šešiasdešimt; vyrai ir moterys, kenčiantys nuo antsvorio; žmonės, turintys griežtą mitybą, kai per trumpą laiką sumažėja daug svorio; pacientams, vartojantiems tam tikrus vaistus, įskaitant kontraceptines tabletes ir cholesterolio kiekį mažinančias tabletes.

Apie simptomus ir galimas komplikacijas

Tipiškas ligos požymis yra ilgas, stiprus skausmas viršutinėje pilvo dalyje arba dešinėje. Skausmingas pojūtis gali trukti nuo penkiolikos minučių iki kelių valandų. Jie taip pat gali būti jaučiami tarp pečių ir dešiniosios peties. Kartais pacientai skundžiasi pykinimu ir per dideliu prakaitavimu.

Skausmo išpuoliai gali būti atskirti savaitėmis, mėnesiais ar net metais. Akmenys taip pat gali sukelti ūminį pankreatitą. Požymiai ir simptomai priklauso nuo asmens. Tai gali būti:

skausmas; pilvo skausmai, duodantys nugarą; pilvo skausmas, blogiau po valgymo; pykinimas; vėmimas; šviesiai rudos išmatos; prakaitavimas; pilvo dydžio padidėjimas; skausmas, liečiantis pilvą.

Be to, kad akmenys gali blokuoti virškinimo fermentų išsiskyrimą, jie gali sukelti rimtų sveikatos problemų: kasa gamina hormonus, kurie yra būtini norint kontroliuoti cukraus kiekį organizme. Jei šie hormonai nėra išsiskyrę arba nepakankamai išsiskiria, atsiranda diabetas.

Ilgą laiką kasdien gali pasireikšti stiprūs skausmai.

Jei užsikimšimas trunka ilgiau nei kelias valandas, gali pasireikšti uždegimas - ši liga vadinama „ūminiu pankreatitu“, kuris gali sukelti didelę karščiavimą, ilgą skausmą ir galiausiai sukelti liaukų infekciją.

Skausmas yra liaukos kanalo blokavimo pasekmė.

Paprastai tulžies latako akmenys sukelia skausmą, karščiavimą ir tulžies išsiliejimą (akių ir odos pageltimą), kartais kartu niežulį. Jei sergate sunkiais simptomais, Jums gali prireikti hospitalizuoti.

Dažniausiai tai reikalinga operacijai, pacientų stebėjimui ir gydymui antibiotikais bei skausmą malšinančiais vaistais.

Apie diagnozę ir gydymą

Ligos diagnozavimo metodai:

kraujo tyrimas; ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas; endoskopinis ultragarsas; tulžies ir kasos kanalų rentgenograma su endoskopu; kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Akmenų diagnozė kasoje - ultragarsas

Yra keletas šios ligos gydymo būdų. Kartais akmenis galima ištirpinti ursodioliu arba henodioliu, kurį galima įsigyti tabletėje. Šie vaistai skiedžia tulžį ir sunaikina akmenis.

Deja, šie agentai veikia greitai ir efektyviai tik mažiems akmenims, kurių sudėtyje yra cholesterolio, todėl jie skirti ribotam skaičiui žmonių, turinčių tam tikrą dydį ir tipą.

Kitas būdas pašalinti akmenis yra procedūra, vadinama endoskopine retrogradine cholangiopankreatografija. ERCP metu, ilgas, lankstus vamzdelis yra praryti su kamera, kuri nusileidžia per ryklę į skrandį, kad aptiktų akmenis tulžies pūslės, kasos ir tulžies latakuose.

Labiausiai invazinis metodas yra chirurginis kasos dalies pašalinimas arba kasos sulčių srauto kryptis, apeinant užsikimšimą.

Nedidelius akmenis galima iš karto pašalinti naudojant šį prietaisą, tačiau norint atsikratyti didelių akmenų, kurie yra daugiau nei vienas centimetras, reikalingas kitas metodas: nedidelis pjūvis yra atliekamas kasos kanalo raumenų sankryžoje, po to akmuo toliau stumiamas į plonąją žarną.

Anksčiau operacija buvo vienintelis galimas problemos sprendimas, tačiau šiandien yra nuotolinio šoko bangos litotripsijos metodas. ESWL - tai procedūra, kuri naudoja garsines bangas akmenų susmulkinimui arba sumalimui į miltelius. Likusios dalys bus išvestos iš pačios kasos, arba jos bus pašalintos naudojant ERCP.
ESWL paprastai atliekamas ambulatoriniu pagrindu.

Chirurgija - kaip gydymo metodas

Procedūra atliekama pagal bendrąją anesteziją. Pacientas yra nukreiptas žemyn, palietęs radiatorių ar vandenį su skrandžiu. Naudojant rentgeno spindulius, gydytojas suranda akmenis ir siunčia jiems prietaisą, kuris gamina šoko bangą.

Maždaug 2400-3000 smūgių bangų pasiekia akmenį. Tai trunka apie keturiasdešimt penkias minutes iki valandos. Šalutinis poveikis yra pilvo skausmas ir, kai kuriais atvejais, mėlynės.

Jei nuspręsite dėl medicininių procedūrų, prieš kelias savaites iki numatytos datos turėsite pradėti laikytis kelių taisyklių. Pavyzdžiui, jums reikia mesti rūkyti, kad gydymo procesas vyktų greičiau; nustoti vartoti kraujo skiedimo vaistus ir vaistažolių vaistus, kurie gali sukelti padidėjusį kraujavimą. Konsultacijos metu pateikiamas išsamus instrukcijų, skirtų pasirengti procedūrai, sąrašas.

Nepamirškite paprašyti, kad kas nors jus nuvežtų į namus, nes po raminamųjų negalite vairuoti, priimti taksi ir naudotis viešuoju transportu. Pirmąją naktį, pašalinus akmenis, turėtumėte būti suaugusiam.

Atminkite, kad svarbu visada „laikyti pirštą ant pulso“, todėl kreipkitės į gydytoją, jei pastebėsite kokių nors simptomų.

Be to, skubiai reikia kreiptis į gydytoją, jei:

Jūs patiriate nuolatinį skausmą, kuris nustoja vartoti skausmą malšinančius vaistus; Jūs nuolat pykinate ar vemiate vėmimą (gali atsirasti dehidratacija); jūs turite juodą, degančią išmatą; jūs turite daugiau nei 38 laipsnių temperatūrą.

Jei kenčia nuo šios ligos, pabandykite išvengti alkoholio ir rūkymo, nes jie gali pabloginti jūsų būklę.

Kasos ligos. Kokios problemos gali kilti ir kaip jas spręsti - vaizdo įraše:

Pastebėjote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite „Ctrl + Enter“, kad praneštumėte mums.

Papasakokite apie šį straipsnį savo draugams savo mėgstamame socialiniame tinkle naudodami socialinius mygtukus. Ačiū!

Paskelbta: 2014 m. Spalio 15 d., 10:28

Daugelis žmonių girdėjo apie inkstų akmenis, tulžies pūslę, tačiau kasoje yra akmenų? Taip, yra. Liga, vadinama pankreatitu, nėra dažna, tačiau pastaraisiais metais pastebėta tendencija padidinti šią problemą turinčių pacientų skaičių. Laiku diagnozavus akmenis kasoje, tai gali būti sėkmingai gydoma.

Kai nustatomas pankreatitas, problema negali būti leidžiama, nes kasa yra organas, atliekantis tam tikrą sekreto funkciją, o jo veikimo sutrikimai gali sukelti rimtų sveikatos problemų apskritai.

Kas sukelia akmenų susidarymą? Dar nėra tikslaus atsakymo į šį klausimą medicinoje, tačiau galbūt tai galėtų būti:

uždegiminiai procesai virškinimo trakte: duodenitas ir cholecistitas; uždegimas, cistos, pilvo ertmės navikai, dėl kurių sustingsta kasos paslaptis; medžiagų apykaitos sutrikimai, ypač - fosforo ir kalcio disbalansas; hormoniniai sutrikimai organizme, atsiradę dėl netinkamo skydliaukės sutrikimo; blogi įpročiai: rūkymas, reguliarus gerimas; sifilio liga. Visa tai skatina kasos cheminės sekrecijos transformaciją.

Pirmajame kalkių formavimo etape kasos sultys sutirštėja. Kartą su kasos kanalais jis tampa netirpios baltymų masės. Kitame etape į jį patenka kalcio druskos. Tai keičia kasos sulčių cheminę sudėtį ir dar labiau sutirština.

Trečiajame etape infekcija siejasi su problema, o po to atsiranda pankreatito simptomų, priklausomai nuo akmenų vietos, ligų buvimo ir uždegimo laipsnio. Pagal šiuos veiksnius yra du ligos variantai: 1) kai jie yra liaukos ortakiuose; 2) kai kalcio druskos yra difuziškai išdėstytos parenchimoje.

Šis suskirstymas yra sąlyginis, ir dažniau yra derinami abu ligos eigos variantai. Kasos ligos diagnozę apsunkina tai, kad nėra vieno požymio, kuris būdingas tik kasos akmenims. Čia ateina skausmas ir pagrindinės ligos buvimas.

Pancreolitizės atveju skausmas dažniausiai pasireiškia epigastriniame regione, tačiau gali būti skiriamas tarp pečių ir apatinės nugaros dalies. Skausmo intensyvumas skiriasi, nes skausmo išpuoliai išnyksta, bet kiekvienas naujas išpuolis didėja, gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas. Išpuolio metu galima padidinti gliukozės kiekį kraujyje, tačiau tai yra praeinantis reiškinys. Jei liga tęsiasi ilgą laiką, gali pasireikšti cukrinis diabetas.

Simptomai ir požymiai

Kokie yra kiti simptomai, išskyrus skausmą, kad gydytojas gali įtarti kasos akmenis? Tai yra:

odos geltonumas; padidėjęs seilėtekis; pykinimas, vėmimas, sumaišytas su tulžimi; riebalų lašeliai išmatose; fosforo ir kalcio karbonato akmenų masės išmatose.

Pagrindinis diagnostikos metodas yra radiografija ir sunkiais atvejais - kompiuterinė tomografija. Kartais tulžies pūslės akmuo migruoja palei tulžies lataką, eina į pagrindinio kasos kanalo atidarymą ir sukelia pankreatito išsivystymą. Ši liga vadinama tulžies pūslės uždegimu.

Gydymas ir chirurgija

Kaip pašalinti akmenis iš kasos? Ar būtina juos pašalinti, ar konservatyvus gydymas?

Pankreatito gydymas yra sudėtingas ir ne visada sėkmingas procesas, kuriame konservatyvus metodas paprastai derinamas su operaciniu. Kadangi akmenys yra organo ligos pasekmė, pirmiausia reikia gydyti šį organą.

Skaičiavimo gydymo pasirinkimas priklauso nuo jų buvimo vietos, bendros paciento būklės ir ligos komplikacijų sunkumo. Daugelis chirurgų mano, kad akmenų pašalinimas iš kasos ne visada pateisinamas. Tačiau statistika rodo, kad po jo pakaitinė terapija (pankreatinas, insulinas ir kt.) Yra labai veiksminga.

Operacijos metu yra šios nuorodos:

ilgalaikė liga, dažni traukuliai; didėjantis kasos nepakankamumas; išpuolių, kurie nesibaigia; ryškus uždegiminis procesas; paciento išsekimas.

Po operacijos pacientui pašalinti reikia laikytis specialios dietos, kurios tikslas - suteikti likusį liaukas.

Konservatyvus gydymas remiasi paciento, kuriam skiriama speciali dieta, apsaugos režimu; pakaitinis ir simptominis gydymas, metabolizmo korekcija ir pagrindinės ligos komplikacijų pašalinimas. Būtina sąlyga tokiam gydymui yra pagrindinės ligos pašalinimas.

Smulkinimo akmenys kasoje

Pradiniuose ligos etapuose labiausiai paplitęs būdas pašalinti akmenis yra specialių preparatų, kurie skiedžia tulžies formacijas ir naikina akmenis, naudojimas. Tačiau šis metodas yra neveiksmingas kai kuriems pažengusiems ligos atvejams, todėl jis naudojamas labai retai. Retrospektyvus cholangiopankreatografija, naudojant specialų endoskopinį mėgintuvėlį, laikomas sėkmingesniu akmenų susitraukimo iš kasos metodu. Šis sprendimas yra efektyvesnis ir leidžia jums pašalinti iš kūno net problemiškiausias formacijas, nekenkiant žmogaus organizmui ir pašalinti nemalonius vidinius skausmus.

Sunkiausiais atvejais, vietoj trupinimo, gastroenterologai rekomenduoja chirurginį pašalinimą iš liaukos dalies, kurioje yra akmenys, arba aplinkkelio operaciją, paremtą specialių medžiagų naudojimu, kad būtų sukurtas kitoks kelias normaliam tulžies ir fermentų srautui. Tačiau tokių metodų naudojimas leidžiamas tik po kokybinės išankstinės diagnostikos ir konsultacijos su patyrusiu gydytoju.