Clostridium diferencialas (lat. Clostridioides difficile, tradicinis pavadinimas Clostridium difficile, sinonimas Peptoclostridium difficile) yra visur esančių bakterijų rūšis. Clostridioides difficile infekcijos yra pagrindinė viduriavimo ir mirtingumo ligoninėse priežastis.
Clostridium skiriasi šiuolaikinėse sistematikos * bakterijose
Iki šiol Clostridium rūšys dif festyle priklausė Clostridium genties (Clostridium), kuri yra Clostridiaceae šeimos dalis, Clostridiales tvarka, Clostridia klasė ir vadinama Clostridium difficile. Neseniai šios rūšies vieta bakterijų sisteminėje sistemoje keletą kartų pasikeitė, ji buvo perklasifikuota į Peptoclostridium gentį, pavadintą Peptoclostridium difficile, o 2016 m. „Firmicutes“, „Terrabacteria“ grupė, bakterijų sritis, todėl tapo žinoma kaip „Clostridioides difficile“ (galiojantis ekvivalentinis pavadinimas yra Clostridium difficile.
* Dėl tikrumo ir naudojimo paprastumo mes sutelkiame dėmesį į Nacionalinio biotechnologijos informacijos centro JAV (Nacionalinis biotechnologijų informacijos centras) sistematizavimą, neprieštaraujant, kad tai yra kažkas geriau ar blogiau nei kiti.
Clostridioides difficile. Bendra informacija
Clostridioides difficile - Gram-pozityvios, sporas formuojančios, griežtai anaerobinės bakterijos, kurios formoje yra dideli pailgos lazdelės su viduriu. Clostridioides difficile gali išlikti ilgą laiką išorinėje aplinkoje. Jo sporos yra atsparios terminiam apdorojimui.
Clostridioides difficile yra atsparus daugeliui antibiotikų.
Toksikogeniniai Clostridioides difficile padermės sukelia kelis patogeninius veiksnius. Tarp jų labiausiai ištirti:
- toksinas a (enterotoksinas)
- toksinas B (citotoksinas)
- žarnyno peristaltikos baltymas
Clostridium (Clostridioides) difficile sveikas žmogus
Clostridium (Clostridioides) difficile sukeltas viduriavimas ir pseudomembraninis enterokolitas.
Antibiotikų sukeltas viduriavimas (AAD) yra viena iš 5–25 proc. Antibiotikus vartojančių pacientų komplikacijų. Clostridium difficile nėra vienintelė AAD priežastis, nors ji yra gana dažna (maždaug trečdalis atvejų). AAD taip pat gali sukelti Salmonella spp., A tipo Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, Candida grybai ir kiti mikroorganizmai. AAD yra viena iš labiausiai paplitusių hospitalinių infekcijų. Vien tik JAV kasmet užregistruojama iki 1 mln. AAD atvejų. Nepaisant didelės Clostridium difficile nešiklio būklės, kūdikiai beveik nesukelia AAP, kurį sukelia Clostridium difficile.
AAD atsiradimas atsirado dėl to, kad antibiotikai slopina ne tik patogenines, bet ir normalias žarnyno mikrofloras, kurios normaliomis sąlygomis apsaugo nuo patogeninių ir sąlyginai patogeniškų mikroorganizmų dauginimosi. Dėl antibiotikų poveikio normaliai mikroflorai, vaistų atsparių patogeninių ir sąlyginai patogeninių mikrobų (įskaitant Clostridium difficile) skaičius žmogaus organizme gali žymiai išaugti.
AAD priežastis gali būti beveik bet koks antimikrobinis agentas, tačiau ligų dažnumas labai priklauso nuo antibiotikų tipo (beveik nepriklauso nuo dozės). Dažniausiai AAD sukelia klindamiciną, cefalosporinus, ampiciliną.
AAD pasireiškimai svyruoja nuo lengvo viduriavimo iki sunkaus enterokolito, vadinamo pseudomembraniniu kolitu. Pseudomembraninio kolito priežastis daugeliu atvejų yra Clostridium difficile infekcija.
Pagrindinis Clostridium difficile sukeltos sunkios AAD rizikos veiksnys yra gydymas antibiotikais. Net viena plačios spektro antibiotiko dozė, nepriklausomai nuo dozės ir vartojimo būdo, gali sukelti AAD ir pseudomembraninio kolito vystymąsi. Rizikos veiksnys taip pat yra ilgas ligoninės buvimas, ypač toje pačioje patalpoje su Clostridium difficile vežėjais.
Pseudomembraninis kolitas pasižymi gausiu, dažnu vandeniniu viduriavimu, kartais sumaišytu su krauju, gleivėmis ir pūliais. Paprastai viduriavimą lydi karščiavimas, padidėjęs iki 38,5–40 ° C, vidutinio sunkumo ar intensyvus pilvo skausmas, nuolatinis ar nuolatinis. Mirtingumas be gydymo pacientams, sergantiems pseudomembraniniu kolitu - 15–30%
Būdingas Clostridium difficile infekcijos bruožas yra dažnas atkrytis - vidutiniškai 20–25%, kurį sukelia Clostridium difficile sporos arba pakartotinė infekcija, susijusi su žarnyno sporomis. Paprastai, po gydymo, atsigavimas ar pagerėjimas, bet 2–28 dienomis (vidutiniškai 3–7 dienos) išsivysto atkrytis, kuris yra identiškas pradiniam epizodui.
Clostridium (Clostridioides) difficile sukeltų AAD diagnostika ir gydymas
Pagrindiniai žalingi žmogaus organizmo veiksniai, susiję su Clostridium difficile sukeltomis ligomis, yra A ir B toksinai. Ne visi Clostridium difficile padermės gamina tokius toksinus. Norėdamos nustatyti infekciją su toksiškais Clostridium difficile kamienais, jie atlieka išmatų analizę, kad jame yra toksinų A ir B, arba išmatų analizę Clostridium difficile. Paprastai bandymų rezultatai turėtų būti neigiami.
Jei aptinkamas ADA, liga sukėlęs antibiotikas turi būti atšauktas. Sunkių AAD ir psedomembraninio kolito atvejų gydymas apima gydymą vankomicinu arba metronidazolu, kuriam dauguma Clostridium difficile padermių yra jautrūs. Negalime leisti naudoti vaistų nuo viduriavimo ir antispazminių vaistų, nes gali atsirasti rimta komplikacija - toksinis megakolonas.
Iš probiotikų Enterol yra veiksmingas, turintis liofilizuotų mielių grybų Saccharomyces boulardi, kurie turi tiesioginį antimikrobinį poveikį ne tik Clostridium difficile, bet ir kitiems mikroorganizmams, kurie gali sukelti AAD. Dėl AAD ir restauravimo žarnyno mikrofloros po antibiotikų atšaukimo (vankomicinu ar metronidazoliu), prevencijos taikyti preparatai, kurių sudėtyje yra padermes atstovai natūralios mikrofloros: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium, ir kitos (Lineks, Bifiform ir kt.)
Pasaulinė gastroenterologinė organizacija atkreipia dėmesį į tai, kaip veiksmingai vartojama Lactobacillus casei DN-114 001 kamieno Clostridium difficile sukelto viduriavimo gydymas, taip pat šių probiotinių padermių (probiotikų ir prebiotikų) prevencijai.
- Lactobacillus casei DN-114 001 fermentuotas pienas su Lactobacillus bulgaricus ir Streptococcus thermophilus10 10 Kažkas, 2 kartus per dieną
- Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium bifidum (specialūs kamienai) - 2 x 10 10 iš kiekvieno, kartą per dieną
- Saccharomyces cerevisiae (boulardii). Amžius 1 metai - 2 x 10 10 Kažkas per dieną
- Oligofruktozė - 4 g, 3 kartus per dieną 4 g.
Antisekretoriniai vaistai, kaip Clostridium (Clostridioides) sukeltos viduriavimo priežastis
Šiuo metu įrodytas ryšys tarp gydymo antisekretoriniais vaistais ir Clostridium difficile sukelto viduriavimo.
Tyrimai rodo, kad pacientams, vartojantiems protonų siurblio inhibitorius (PSI), naudojamus slopinti rūgšties gamybą skrandyje, Clostridium difficile infekcijos diarėjos dažnis padidėja 65% (Samsonov A.A., Odintsova A.N.).. JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) 2012 m. Vasario 8 d. Paskelbė pranešimą, įspėjančią pacientus ir gydytojus, kad protonų siurblio inhibitorių vartojimas gali padidinti Clostridium difficile sukelto viduriavimo riziką. Pacientams, vartojantiems IPP ir sergančius viduriavimu, būtina, kaip galimą diagnozę, apsvarstyti Clostridium difficile susijusį viduriavimą.
Taip pat yra ryšys tarp gydymo H2 blokatoriais ir Clostridium difficile susijusio viduriavimo. Tuo pat metu pacientai, kuriems papildomai buvo skirti antibiotikai, dažniau pasireiškia tokiu viduriavimu. Pacientų, kuriems 14 dieną po gydymo antibiotikais arba iš jų nepradėjus gydyti pacientų, kuriems buvo taikomas vienas Clostridium difficile, dializės H2 blokatorius, skaičius buvo atitinkamai 58 ir 425 (Tleyjeh IM et al., PLoS One 2013; 8; (3): e56498).
Clostridium (Clostridioides) difficile - hospitalinių infekcijų priežastis
Antibiotikai, veikiantys prieš Clostridium (Clostridioides) difficile
Bezlotoksumab - naujas vaistas, skirtas užkirsti kelią Clostridium difficile infekcijos pasikartojimui
2016 m. Spalio 21 d. JAV FDA leido JAV naudoti naują vaistą, kad būtų užkirstas kelias Clostridium difficile infekcijos pasikartojimui vyresniems nei 18 metų pacientams - bezlotoksumab, prekinis pavadinimas Zinplava. Bezlotoksumabas yra monokloninis antikūnas, skirtas neutralizuoti toksiną B Clostridiumdifficile.
Registracija Pareiškėjas yra „Merck“ Co., Inc. (JAV).
Rusijoje, taip pat Europos Sąjungos šalyse, bezlotoksumabas nėra registruotas.
Bezlotoksumab yra įtrauktas į ATH nuo 2017 m. Jis yra J06B imunoglobulinų grupės narys ir jam priskiriamas naujas kodas J06BB21.
Clostridium difficile į ICD-10
Clostridium difficile yra paminėta Tarptautinėje ligų klasifikacijoje ICD-10, I klasėje. Kai kurios infekcinės ir parazitinės ligos (A00-B99), bloke "A00-A09 žarnyno infekcijos", antraštėje "A04.7. Clostridium welchii) “, su paaiškinimais: Maisto apsinuodijimas dėl Clostridium difficile. Pseudomembraninis kolitas.
Clostridium diffile (clostridium difficile): kas tai yra, gydymas, priežastys, simptomai, požymiai
Kas yra clostridium diffile (clostridium difficile)
Viduriavimas, susijęs su antibiotikų vartojimu, kolitu, kuris išsivysto vartojant antibiotikus, ir pseudomembraninis kolitas yra ligų, kurios atsiranda dėl sutrikimų normalioje žarnyno mikrofloroje, spektro dalis. Clostridium difficile gali būti izoliuotas nuo kai kurių pacientų ir tikriausiai yra labiausiai paplitusi priežastis. Tai yra gramteigiama anaerobinė sporų formuojanti bakterija, paprastai randama stacionariuose pacientuose.
Clostridium Differential priežastys (clostridium difficile)
Apie 5% sveikų suaugusiųjų ir 20% senyvo amžiaus pacientų, turinčių ilgalaikę priežiūrą, yra clostridium difficile. Infekcija paprastai atsiranda ligoninėje ir atsiranda, kai gydant antibiotikais miršta normalus žarnyno mikroflora. Tai gali atsitikti ir silpniems pacientams, kurie negauna antibiotikų. Nors praktiškai bet koks antibiotikas gali sukelti, cefalosporinai, ampicilinas (+ klavulano rūgštis), amoksicilinas ir klindamicinas vaidina dažniausią šio komplikacijos vaidmenį.
Bakterija sintezuoja 2 citotoksinius ir uždegiminius eksotoksinus (A ir B), kurių kiekvienas reiškia virulentiškumo veiksnius. Nežinoma, kodėl kai kurie žmonės tampa asimptominiais nešikliais, o kiti išsivysto fulminantiniu kolitu. Šeimininkinių antikūnų atsakas į klostridio sunkumo toksiną A gali turėti įtakos nustatant klinikinį atsaką į infekciją.
Patomorfologija
Pradedant ligą, gleivinėje atsiranda židinio uždegimo ir opos zonos.
Sunkiais atvejais opos patenka į kreminės baltos „pseudomembranas“, susidedančias iš fibrino, audinių likučių ir polimorfinių ląstelių.
Clostridium diffile (clostridium difficile) simptomai ir požymiai
Apie 80% atvejų atsiranda vyresniems nei 65 metų žmonėms, kurių daugelis susilpnėja dėl ligų. Simptomai paprastai pasireiškia pirmąją gydymo antibiotikais savaitę, bet gali pasireikšti bet kuriuo metu per 6 savaites po gydymo. Dažnai pradžia yra paslėpta, pilvo apačioje pilvo skausmas ir viduriavimas iki gausaus ir vandeningo. Išraiškos gali būti panašios į opinį kolitą su kraujo viduriavimu, karščiavimu. Pseudomembraninis kolitas taip pat turi ileusą.
Clostridium Diferencialo diagnostika (clostridium difficile)
Diagnozę reikia įtarti bet kuriam pacientui, kuris vartoja arba neseniai vartoja antibiotikus. Su sigmoidoskopija gali būti būdinga tiesiosios žarnos išvaizda: su eritema, baltomis dėmėmis ar prilipusiomis pseudomembranomis. Kartais tiesiosios žarnos yra nepažeistos, o pokyčiai daugiausia veikia proksimalinę dvitaškį. Atlikite įprastą biopsiją.
Bakterinė išmatų kultūra atskleidė clostridium difficile 30% pacientų, sergančių viduriavimu, susijusiu su antibiotikais, ir daugiau nei 90% pacientų, sergančių pseudomembraniniu kolitu. Kadangi kai kurie sveiki asmenys gali turėti clostridium difficile vežimą, diagnozei patvirtinti reikalinga A ir B toksinų analizė, o bakterijų kultūros ir toksino izoliavimas gali būti sunkus ir užtrunka iki 72 valandų.
Clostridium Diffile (clostridium difficile) gydymas
Turėtų būti sustabdytas ligos sukėlusio antibiotiko priėmimas ir pacientas turėtų būti izoliuotas nuo kitų. Daugeliu atvejų nurodomas palaikomasis gydymas į veną ir žarnyne. Pacientus, kuriems yra ileusas, dilatacija ar pseudomembraninis kolitas, reikia gydyti antibiotikais, kurie yra veiksmingiausi vartojant per burną. Yra mažas pasirinkimas tarp 400 mg metronidazolo kas 8 val. Ir 125 mg vankomicino kas 6 valandas. 7–10 dienų gydymas paprastai yra veiksmingas, tačiau atkryčiai pasireiškia 5–20%, kuriems reikia antros gydymo. Sunkiausiais atvejais kartais skiriamas intraveninis imunoglobulinas. Prevencinės priemonės yra atsakingas antibiotikų vartojimas ir pacientų higienos, rankų plovimo ir dezinfekavimo priemonių gerinimas.
Clostridium diferencialas
Clostridium infekcija (Clostridium difficile) yra gramteigiama, anaerobinė, sporą formuojanti bakterija.
Clostridium infekcija (Clostridium difficile) yra gramteigiama, anaerobinė, sporų formuojanti bakterija, susijusi su neseniai vartojamu antibiotiku ir dažniausiai atsakinga už su antibiotikais susijusį viduriavimą ir kolitą. Infekcija kliniškai skiriasi nuo besimptominių nešiklio būsenų iki sunkaus pesvdembranoznogo kolito.
Nors klasikiniu būdu vartojamas klindamicinas, kolitą dėl klostridio diferencialo gali sukelti beveik bet kuris antibiotikas, įskaitant cefaloslorinus ir penicilinus. Simptomai gali pasireikšti per kelias dienas arba net 6-10 savaičių po gydymo antibiotikais. Kolito rizika priklauso nuo tuo pačiu metu vartojamų antibiotikų skaičiaus ir jų naudojimo dienų skaičiaus.
Klostridiui būdingi simptomai
Bet kuris iš šių pasireiškimų gali būti neveiksmingas, ir bet kokiam nepaaiškinamo viduriavimo pacientui reikia apsvarstyti pseudomembraninį kolitą.
Gausus vandeningas viduriavimas, gali būti blogas kvapas.
Pilvo skausmas, spazmai ir jautrumas.
Išmatos gali būti teigiamos dėl kraujo ir kartais atvirai kruvinos.
Baltųjų kraujo kūnelių skaičius yra 12 000–20 000.
Sunkiais atvejais gali pasireikšti toksinis megakolonas, gaubtinės žarnos perforacija ir peritonitas. Kitos komplikacijos yra elektrolitų sutrikimai, hipovoleminis šokas, kurį sukelia anasarca hipoalbuminemija, sepsis ir kraujavimas.
Toksino klostridio diferencialo nustatymas yra galimas latekso agliutinacijos, imunologinio tyrimo arba ELISA metodo diagnozei nustatyti. Kadangi Clostridium difficile gali būti normalus žarnyno mikroorganizmas (ypač vaikams), tik mikroorganizmo auginimas nereiškia, kad viduriavimas sukelia Clostridium difficile.
Klostridio diferencialo gydymas
Pacientams, sergantiems lengvu simptomu, infekcija paprastai savaime išnyksta nutraukus jo sukeliamą antibiotiką. Sunkesni atvejai pateisina gydymą antibiotikais. Metronidazolas (250 mg p / o 4 per dieną) 10 dienų yra veiksmingas pradinis gydymas. Pacientams, kurie nereaguoja į metronidazolą, galima vartoti geriamąjį vankomiciną (500 mg p / o 4 / per dieną). Pacientai, sergantys recidyvu, gali būti gydomi kitu pirmiau minėtų antibiotikų kursu.
Kai kurios ligos yra lengvesnės užkirsti kelią nei gydyti, tokios ligos yra su klostridija susijęs kolitas. Paimkite antibiotikus tik tuo atveju, jei jį paskyrė gydytojas. Jokiu būdu gydymo trukmė neturi viršyti gydytojo rekomenduojamo antibiotiko vartojimo laiko. Jei po gydymo pasireiškia Clostridium difficile infekcijos simptomai (viduriavimas, pilvo skausmas, aukštas karščiavimas ir tt), būtinai kreipkitės į gydytoją. Turėtumėte žinoti, kad klostridio infekcija yra pavojinga liga, kurią sunku gydyti.
Nr. 462, sėjama Clostridia (Clostridium difficile, pseudomembraninis kolitas). (Clostridium difficile kultūra. Bakterijų identifikavimas ir jautrumas)
Clostridia (Clostridium difficile) yra bakterijos, kurios paprastai yra storojoje žarnoje, tačiau antibiotikų terapijos metu gali sukelti pseudomembraninį kolitą.
Liga, neturinti specifinio gydymo, dažnai yra mirtina. Taip yra dėl Clostridium difficile savybių: toksikogeninės padermės sudaro mirtiną endotoksiną A ir citotoksiną B. Pirmasis sukelia kraujavimą ir skysčio išsiskyrimą žarnyne, antrasis veikia ląsteles.
Pseudomembraninis kolitas atsiranda dėl spartaus šių mikroorganizmų atgaminimo disbakterioze - normalios žarnyno mikrofloros slopinimo, kurį sukelia plataus spektro antibiotikų (klindamicino, ampicilino, cefalosporinų ir amino glikozidų) naudojimas (netgi trumpalaikis).
Priežastis gali būti chemoterapija. Liga pasižymi ūminiu pradėjimu, pilvo skausmu, gausiu žalsvu viduriavimu, smarkiu smarkiu kvapu ir kraujo mišiniu. Temperatūra pakyla iki 39,5 ° C ir daugiau. Dehidratacija greitai išsivysto ir gali atsirasti hipovoleminis šokas. Kraujo, reikšmingos leukocitozės, albumino kiekio sumažėjimas.
Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su stafilokokiniu enterokolitu, kuris taip pat gali pasireikšti gydant antibiotikais. Jis taip pat tęsiasi sunkiai ir, atsižvelgiant į jo klinikinius požymius, gali būti panašus į klostridinį kolitą. Diagnozė pagrįsta neigiamais klostridiozės tyrimų rezultatais.
Izoliuoti patogenai: Clostridium difficile.
Mes atkreipiame dėmesį į tai, kad reikia įsigyti sterilių vamzdžių su dangteliu, kad būtų galima naudoti biomedžiagas už užstatą. Užstato grąžinimas atliekamas pateikus analizę ir turint galimybę gauti užstato mokėjimo patikrinimą.
- Viduriavimas, susijęs su antibiotikais.
- Pseudomembraninis enterokolitas.
Tyrimo rezultatų aiškinimas apima informaciją gydomam gydytojui ir nėra diagnozė. Šiame skyriuje pateikta informacija negali būti naudojama savianalizei ir savireguliacijai. Gydytojas atlieka tikslią diagnozę, naudojant šio tyrimo rezultatus ir reikalingą informaciją iš kitų šaltinių: anamnezę, kitų tyrimų rezultatus ir pan.
Nurodytas Clostridium difficile augimo buvimas arba nebuvimas, teigiamo rezultato atveju nustatomas jautrumo antibiotikams rezultatas.
Clostridium difficile
Clostridium difficile priklauso anaerobinių sporų formuojančių bakterijų grupei. Po antibiotikų gydymo bakterijos sukelia 25% kolito ir viduriavimo ligų. C. difficile galima rasti storosios žarnos 2-5% suaugusiųjų.
Morfologinės savybės
Klostridio trūkumas yra gramteigiamos bakterijos. Jie sudaro juosteles ir sporas. Pjūklai daro bakterijas mobiliaisiais, o endosporų skersmuo yra didesnis nei bakterijų ląstelės, todėl deformuojasi.
Kultūros ypatybės
C. difficile yra susijęs anaerobinis, kuris reikalauja, kad kultūroje būtų CO2 ir N2. Auga selektyviose maistinėse terpėse, pvz., Kraujo agare arba terpėse, kuriose yra aminorūgščių. Optimalus jo vystymuisi yra nuo 25 iki 45 laipsnių temperatūra. Jis turi ryškų proteolitinį aktyvumą, skleidžia gliukozę ir manitolį, sudaro vandenilio sulfidą ir riebalų rūgštis.
Antigeninė struktūra
Remiantis jų antigenine struktūra, rūšies bakterijos skirstomos į 6 pogrupius. Jie turi somatinių O ir H antigenų.
Patogeniškumo ir virulentiškumo faktoriai
C. difficile turi du eksotoksinus - A ir B, kurių poveikis susijęs su pseudomembraninio kolito išsivystymu po ilgalaikio antibiotikų vartojimo. Toksinas A pritraukia leukocitus ir padidina kalcio koncentraciją. Taigi aktyvuojamos uždegiminės ląstelės, kurios pakenkia žarnyno gleivinei.
Toksinas B yra galingas citotoksinas, kuris sukelia žarnyno gleivinės ląstelių naikinimą. Dauguma klostridinių defektų pogrupių gamina abu toksinus, tačiau yra bakterijų, kurios gamina tik vieną iš šių dviejų. Taip pat buvo aprašytas dar vienas toksinas, dvejetainis toksinas, tačiau jo vaidmuo nebuvo visiškai ištirtas.
Epidemiologija
Bakterijos yra normalios mikrofloros dalis maždaug 5% gyventojų, tačiau dažniausiai yra izoliuotos nuo naminių gyvūnų ir paukščių dirvožemio ir išmatų. Nuo XXI a. Pradžios Clostridium difficile infekcijos epidemiologijoje įvyko pokyčių dėl didelio sergamumo ir sunkumo pagyvenusiems pacientams. Nauji rizikos veiksniai ir ligos pasikartojimas kelia problemų pseudomembraninio kolito gydymui. Padidėjęs dažnis ir sunkumas sutampa su retų kamienų išvaizda ir sparčiu plitimu.
Patogenezė ir klinikinis vaizdas
Clostridium difficile sukeltą kolitą sukelia normalus gaubtinės žarnos nepakankamumas, C difficile kolonizacija ir toksinų išsiskyrimas, sukeliantis uždegimą ir pažeidimą. Antibiotikų terapija yra pagrindinis veiksnys, keičiantis gaubtinės žarnos florą. Infekcija dažniausiai atsiranda ligoninėje.
Kolito simptomai:
- vandeningas viduriavimas, retai kruvinas;
- pilvo skausmas;
- anoreksija;
- karščiavimas;
- dehidratacija;
- padidėjusi gaubtinės ir peritonito perforacijos tikimybė.
Pacientams, sergantiems kitomis ligomis ar sąlygomis, kurioms reikia ilgalaikio antibiotikų vartojimo, yra didesnė rizika susirgti šia liga. Bakterijos randamos išmatose.
Bet kuris paviršius ar įtaisas, užterštas išmatomis, gali būti Clostridium difficile sporų rezervuaras. Ginčus pacientams perduoda daugiausia medicinos specialistai, kurie palietė užterštą paviršių ar objektą. Clostridium difficile gali ilgai gyventi ant paviršių.
Mikrobiologinė diagnostika
Ištirti išmatos ir, jei reikia, biopsijos, paimtos po kolonoskopijos. Diagnozė pagrįsta morfologinėmis ir biocheminėmis savybėmis. Dauguma imunologinių tyrimų - imunologiniai tyrimai - imunofluorescencija ir ELISA.
Gydymas
Pirminės C. difficile sukeltos infekcijos gydymas yra antibiotikas, pvz., Metronidazolas arba vankomicinas, tačiau jo negalima vartoti sunkioms infekcijoms. Problema, susijusi su antibiotikais, skirtais pirminės C. difficile infekcijos gydymui, yra tai, kad infekcija atsinaujina iki maždaug 20% pacientų.
Nedaugeliui šių pacientų infekcija atsinaujina ir vėl gali būti varginantis. Nors pirmasis C. difficile infekcijos grįžimas paprastai gydomas tuo pačiu antibiotiku, kuris naudojamas pirminės infekcijos gydymui, visos būsimos infekcijos turi būti gydomos geriamuoju vankomicinu.
MedGlav.com
Medicininis ligų katalogas
Pagrindinis meniu
Klostridiozė. Klostridiozės simptomai, formos ir gydymas.
CLOSTRIDIOSIS
Klostridiozė - tai yra ūminė, antroponozinė, anaerobinė infekcija su enteriniu infekcijos būdu, kuriai būdingas skirtingas klinikinių požymių laipsnis.
Pagrindinė sunkių ligos formų vystymosi priežastis Clostridium difficile yra gydymas antibiotikais. Ar vadinamosios priežastys Su antibiotikais susijęs viduriavimas.
Tuo pačiu metu tyrimai parodė, kad netgi viena plačios spektro antibiotiko dozė, nepriklausomai nuo dozės ir vartojimo būdo, gali sukelti t Viduriavimas ir Pseudomembraninis kolitas, sukelia Clostridium difficile.
20% klostridiozės komplikacijų yra su antibiotikais susijęs viduriavimas, o 90–100% yra pseudomembraninis kolitas.
Toksiško apsinuodijimas Clostridium perfringens taip pat atsiranda po to, kai vartojate clostridium užkrėstus maisto produktus. Jam būdingas sunkus kursas, didelis mirtingumas.
Etiologija.
Priežastinis agentas Clostridium difficile - griežtai anaerobinis, sporas formuojantis, gramteigiamas bacilis.
Clostridium difficile sporos yra labai atsparios aplinkos veiksniams ir standartiniams dezinfekantams, o vegetatyvinės formos yra atsparios daugumai antibiotikų.
Mikrobai Clostridium perfringens - tai yra dideli gramteigiami lazdos. Augalai auga anaerobinėmis sąlygomis, galinčios sudaryti sporas.
Epidemiologija.
Clostridium difficile dažnai randamas aplinkoje ir gali būti izoliuotas nuo dirvožemio.
Pagrindinis transmisijos mechanizmas yra išmatų išgėrimas.
Infekcijos šaltinis yra žmogus (dažniau pacientai, vartojantys plačios spektro antibiotikus, taip pat vaikai).
Sveikiems žmonėms infekcija gali būti perduodama per rankas ir priežiūros priemones, taip pat per patalynę, baldus, dušus, tualetus ir kt.
Rizikos grupėje taip pat yra ankstyvo amžiaus (silpnėję) vaikai, taip pat pacientai, kurie ilgą laiką yra ligoninėje ir ypač gauna antibiotikus.
Clostridium perfringens plačiai paplitusi dirvožemyje, žmonių ir gyvūnų išmatose. Visa tai sukuria galimybes sodinti maistą. Apsinuodijimas dažniau valgant naminius mėsos produktus, mėsos konservus ir žuvis. Kai kuriose šalyse CL toksino apsinuodijimo perfringenai yra gana dažnai užfiksuoti trečią vietą po Salmonella gastroenterito ir stafilokokinio apsinuodijimo maistu.
Patogenezė ir patologija.
Antibiotikų ir kitų žalingų veiksnių įtakoje normalios žarnyno mikrofloros sutrikimas, mažėja anaerobinė žarnyno mikroflora. Tai sukuria palankias sąlygas reprodukcijai. Clostridium difficile ir jo perėjimas į toksiną formuojančią formą.
Clostridium difficile augalinės formos gamina eksotoksinus, iš kurių enterotoksinas (toksinas A) ir citotoksinas (toksinas B) pakenkia žarnyno sieną.
Toksinas A, stimuliuodamas guanilato ciklazę, padidina skysčio išsiskyrimą į žarnyno liumeną ir prisideda prie viduriavimo.
Toksinas B turi stiprų citopatogeninį poveikį, veikiantį žarnyno ląstelių membranoms.
Tai lemia kalio praradimą ir elektrolitų sutrikimų atsiradimą.
O patogenas pats neturi invazinių savybių ir neturi citotoksinio poveikio žarnyno gleivinei.
Kai apsinuodijimo toksinai gaminami Clostridium perfringens, Žmogaus ligos patogenezėje svarbiausi yra alfa toksinas ir beta toksinas.
Žarnyne toksinai pakenkia gleivinei, patenka į kraują, prasiskverbia į įvairius organus, jungiasi prie kepenų, inkstų, blužnies ir plaučių ląstelių mitochondrijų. Žala taip pat kraujagyslių sienai, kurią lydi hemoraginiai reiškiniai. Kartais pats sukėlėjas patenka į kraują, o ne tik toksinus; šiais atvejais gali išsivystyti sunkus Anaerobinis sepsis.
Klinikiniai simptomai ir eiga Clostridium difficile.
Clostridium difficile klostridiozė gali pasireikšti:
- Asimptominiai bakterijų nešikliai,
- Lengvas viduriavimas,
- Sunkios ligos formos pseudomembraninio kolito forma.
Su antibiotikais susijęs viduriavimas vaikams Clostridium difficile dažnai būdingi klinikiniai lengvo kolito ar enterokolito požymiai.
Paprastai tai vyksta be karščio ir apsinuodijimo.
Tuo pačiu metu galimas pilvo skausmas, tačiau dažniau skausmas aptinkamas tik žarnyno palpacijos metu. Paprastai yra šiek tiek ar vidutiniškai padidėjęs išmatų kiekis, kuris nesukelia sunkių vandens elektrolitų sutrikimų.
Simptomai Pseudomembraninis kolitas vaikai paprastai vystosi akutai ir jiems būdingas apetito trūkumas, karščiavimas, apsinuodijimas, viduriavimas, pilvo pūtimas, pilvo pūtimas ir pilvo skausmas (pilvo spazmai). Skausminga pilvo pūslelė palei dvitaškį.
Kojos dažnai pasitaiko išmatų masėse - gleivių ir kraujo mišinys (rečiau). Kartais daugumą išmatų atstovauja stora, balta gleivė ir fibrininių sluoksnių laužas.
Kartojant viduriavimą, exsicosis išsivysto su kraujotakos sutrikimais, o žlugimas be ankstesnio viduriavimo yra daug rečiau.
Pseudomembraninio kolito eigą gali komplikuoti kraujavimas iš žarnyno, perforacija ir peritonito atsiradimas.
Todėl esant sunkioms klostridiozės formoms, reikia atlikti bendrą pediatro ir chirurgo stebėjimą.
Yra pasikartojančių (pasikartojančių) klostridiozės formų, atsiradus kolitui, o klostridiozė ir reinfekcija nevisiškai gydomi.
Klostridiozė gali išsivystyti praėjus 1-2 savaitėms po gydymo antibiotikais nutraukimo.
Klinikiniai simptomai ir jų eiga Clostridium perfringens.
Liga prasideda nuo pilvo skausmo, daugiausia bambos srityje.
Bendras silpnumas greitai didėja, viduriavimas, išmatų gausa, vandeningas, kartais ryžių sultinys, padidėja iki 20 kartų per dieną, yra stiprus vėmimas.
Pradedama sunki dehidratacija (traukuliai, būdingas veidas, raukšlėta rankų oda, odos raukšlės, cianozė, afonija, sausos gleivinės ir tt).
Jei pasireiškia apsinuodijimai, kuriuos sukelia E ir F tipų klostridinių toksinų, gali atsirasti Nekrotinis enteritas (stiprus pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, laisvos išmatos, sumaišytos su krauju). Liga yra labai sunki. Be dehidratacijos ir hipovoleminio šoko gali atsirasti ūminis inkstų nepakankamumas ir infekcinis toksinis šokas.
Diagnostika.
Pirmiausia turite laikyti Išmatų bakteriologinis tyrimas.
Šiuo tikslu naudojamas imuninio fermento analizės metodas (ELISA) ir citotoksinis bandymas su ląstelių kultūromis, naudojant specifinius antiserumus.
Tačiau laboratorijos diagnostikos „aukso standartas“ Cl. difficile infekcija yra citotoksinis tyrimas, skirtas nustatyti toksiną B.
Per endoskopinį storosios žarnos tyrimą, kuriant sunkiausią ligos formą (pseudomembraninį kolitą), dėl ryškių uždegiminių ir hemoraginių žarnyno gleivinės pokyčių fone, mažas (paprastai iki 2-5 mm, rečiau iki 20 mm ar daugiau skersmens), gelsvos spalvos. plokštelės.
Plokšteles sudaro fibrino, mucino ir uždegime dalyvaujančių ląstelių grupė. Susiliejimas, plokštelės sudaro pseudomembranas. Filmus galima nuplėšti, atskleidžiant žarnyno sienelės paviršių.
Kraujo tyrimo rezultatai: neutrofilinė leukocitozė, leukocitų perėjimas į kairę, ESR pagreitis.
Jei įtariate apsinuodijimą maistu, kurį sukelia CL toksinai perfringens., imtis įtartinų produktų ir medžiagų iš pacientų (vemti arba plauti vandenį, kraują, išmatą).
Diagnozė taip pat atliekama atsižvelgiant į istoriją, epidemiologinius veiksnius, klinikinius požymius.
KLOSTRIDIOSIO GYDYMAS.
„LiveInternetLiveInternet“
-Paieška pagal dienoraštį
-Transliacija
Clostridium clostridium difficile
Clostridium diferencialas (lat. Clostridium difficile) yra visur esančių bakterijų rūšis.
Pagal šiuolaikinę klasifikaciją Clostridium difficile priklauso Clostridium genties (Clostridium), kuri yra Clostridiaceae šeimos dalis, Clostridiales, Clostridia klasė, Firmicutes tipo bakterijų sritis.
Clostridium difficile. Bendra informacija
Clostridium difficile - Gram-pozityvios, sporas formuojančios, griežtai anaerobinės bakterijos, kurios formoje yra didelės pailgos lazdelės su viduriu. Clostridium difficile gali išlikti ilgą laiką aplinkoje. Jo sporos yra atsparios terminiam apdorojimui.
Clostridium difficile yra atsparus daugeliui antibiotikų.
Toksikogeniniai clostridium difficile padermės gamina kelis patogeninius veiksnius. Tarp jų labiausiai ištirti:
- toksinas a (enterotoksinas)
- toksinas B (citotoksinas)
- baltymų, kurie slopina žarnyno judrumą.
Clostridium difficile sveikas žmogus
Clostridium difficile yra įprasta virškinimo trakto mikrofloros dalis (dažniausiai kolonizuoja gaubtinę žarną, bet gali būti plonojoje žarnoje ir burnos ertmėje) ir moterų lyties organų traktuose, o kartais ir odoje. Clostridium difficile yra maždaug pusė naujagimių žarnyne ir 3–15% sveikų vyresnių nei 2 metų vaikų ir suaugusiųjų. Clostridium difficile kiekis sveiko suaugusiojo žarnyno mikrofloros sudėtyje neviršija 0,01–0.001%. Tačiau, vartojant antibiotikus, šis skaičius gali padidėti iki 15–40%.
Clostridium difficile sukeltas viduriavimas ir pseudomembraninis enterokolitas
Antibiotikų sukeltas viduriavimas (AAD) yra viena iš 5–25 proc. Antibiotikus vartojančių pacientų komplikacijų. Clostridium difficile nėra vienintelė AAD priežastis, nors ji yra gana dažna (maždaug trečdalis atvejų). AAD taip pat gali sukelti salmonelių spp., Clostridium perfringens A tipo, staphylococcus aureus, klebsiella oxytoca, Candida grybai ir kiti mikroorganizmai. AAD yra viena iš labiausiai paplitusių hospitalinių infekcijų. Vien tik JAV kasmet užregistruojama iki 1 mln. AAD atvejų. Nepaisant to, kad klostridio sunkumas yra didelis, kūdikiai beveik nekenčia nuo AAD, kurį sukelia clostridium difficile.
AAD atsiradimas atsirado dėl to, kad antibiotikai slopina ne tik patogenines, bet ir normalias žarnyno mikrofloras, kurios normaliomis sąlygomis apsaugo nuo patogeninių ir sąlyginai patogeniškų mikroorganizmų dauginimosi. Dėl antibiotikų poveikio normaliai mikroflorai, vaistui atsparių patogeninių ir sąlyginai patogeniškų mikrobų (įskaitant clostridium difficile) kiekis žmogaus organizme gali žymiai padidinti.
AAD priežastis gali būti beveik bet koks antimikrobinis agentas, tačiau ligų dažnumas labai priklauso nuo antibiotikų tipo (beveik nepriklauso nuo dozės). Dažniausiai AAD sukelia klindamiciną, cefalosporinus, ampiciliną.
AAD pasireiškimai svyruoja nuo lengvo viduriavimo iki sunkaus enterokolito, vadinamo pseudomembraniniu kolitu. Pseudomembraninio kolito priežastis daugeliu atvejų yra infekcija su clostridium difficile.
Pagrindinis rizikos veiksnys, susijęs su sunkiu AAD, kurį sukelia clostridium difficile, yra antibiotikų terapija. Net viena plačios spektro antibiotiko dozė, nepriklausomai nuo dozės ir vartojimo būdo, gali sukelti AAD ir pseudomembraninio kolito vystymąsi. Rizikos veiksnys taip pat yra ilgas ligoninės buvimas, ypač toje pačioje patalpoje su klostridio sunkumo nešikliais.
Pseudomembraninis kolitas pasižymi gausiu, dažnu vandeniniu viduriavimu, kartais sumaišytu su krauju, gleivėmis ir pūliais. Paprastai viduriavimą lydi karščiavimas, padidėjęs iki 38,5–40 ° C, vidutinio sunkumo ar intensyvus pilvo skausmas, nuolatinis ar nuolatinis. Mirtingumas be gydymo pacientams, sergantiems pseudomembraniniu kolitu - 15–30%
Clostridium difficile infekcijos ypatumas yra dažnas atkrytis - vidutiniškai 20–25%, kurį sukelia clostridium difficile sporos arba pakartotinė infekcija, susijusi su žarnyno sporomis. Paprastai, po gydymo, atsigavimas ar pagerėjimas, bet 2–28 dienomis (vidutiniškai 3–7 dienos) išsivysto atkrytis, kuris yra identiškas pradiniam epizodui.
Clostridium difficile sukeltos AAD diagnostika ir gydymas
Pagrindiniai žalingi žmogaus kūno veiksniai ligoms, kurias sukelia clostridium difficile, yra toksinai A ir B. Ne visi clostridium difficile padermės gamina tokius toksinus. Norint nustatyti infekciją su toksiškais clostridium difficile kamienais, išmatos analizuojamos A ir B toksinų buvimui, arba išmatos analizuojamos pagal clostridium difficile. Paprastai bandymų rezultatai turėtų būti neigiami.
Jei aptinkamas ADA, liga sukėlęs antibiotikas turi būti atšauktas. Sunkių AAD ir psedomembraninio kolito atvejų gydymas apima gydymą vankomicinu arba metronidazolu, kuriam daugelis klostridio sunkumų yra jautrūs. Negalime leisti naudoti vaistų nuo viduriavimo ir antispazminių vaistų, nes gali atsirasti rimta komplikacija - toksinis megakolonas.
Iš probiotikų Enterol yra veiksmingas, turintis saccharomyces boulardi liofilizuotų mielių grybų, kurie turi tiesioginį antimikrobinį poveikį ne tik klostridium difficile, bet ir kitiems mikroorganizmams, kurie gali sukelti AAD. Dėl AAD ir restauravimo žarnyno mikrofloros po antibiotikų atšaukimo (vankomicinu ar metronidazoliu), prevencijos taikyti preparatai, kurių sudėtyje yra padermes atstovai natūralios mikrofloros: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium, ir kitos (Lineks, Bifiform tt).
Pasaulinė gastroenterologinė organizacija atkreipia dėmesį į jos naudojimo veiksmingumą gydant Lactobacillus casei DN-114 001 kamieno Slostridium difficile sukeltą viduriavimą, taip pat šių probiotinių padermių (probiotikų ir prebiotikų) prevenciją.
- Lactobacillus casei DN-114 001 fermentuotas pienas su Lactobacillus bulgaricus ir Streptococcus thermophilus 10 10 Kažkas, 2 kartus per dieną
- Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium bifidum (specialūs kamienai) - 2 x 10 10 iš kiekvieno, kartą per dieną
- Saccharomyces cerevisiae (boulardii). Amžius 1 metai - 2 x 10 10 Kažkas per dieną
- Oligofruktozė - 4 g, 3 kartus per dieną 4 g.
Antisecretory narkotikai, kaip klostridio sunkumo sukeltos viduriavimo priežastis
Šiuo metu įrodytas ryšys tarp gydymo antisekretoriniais vaistais ir Clostridium difficile sukelto viduriavimo.
Tyrimai rodo, kad pacientams, vartojantiems protonų siurblio inhibitorius (PSI), naudojamus slopinti rūgšties gamybą skrandyje, Clostridium difficile infekcijos diarėjos dažnis padidėja 65% (Samsonov A.A., Odintsova A.N.).. JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) 2012 m. Vasario 8 d. Paskelbė pranešimą, įspėjančią pacientus ir gydytojus, kad protonų siurblio inhibitorių vartojimas gali padidinti Clostridium difficile sukelto viduriavimo riziką. Pacientams, vartojantiems IPP ir sergančius viduriavimu, būtina, kaip galimą diagnozę, apsvarstyti Clostridium difficile susijusį viduriavimą.
Taip pat yra ryšys tarp gydymo H2 blokatoriais ir Clostridium difficile susijusio viduriavimo. Tuo pat metu pacientai, kuriems papildomai buvo skirti antibiotikai, dažniau pasireiškia tokiu viduriavimu. Pacientų, kuriems 14 dieną po gydymo antibiotikais arba iš jų nepradėjus gydyti pacientų, kuriems buvo taikomas vienas Clostridium difficile, dializės H2 blokatorius, skaičius buvo atitinkamai 58 ir 425 (Tleyjeh IM et al., PLoS One 2013; 8; (3): e56498).
Clostridium difficile - ligoninių infekcijų priežastis
Clostridium difficile yra labiausiai paplitusi virškinimo trakto infekcinių ligų priežastis. Jungtinėse Amerikos Valstijose jie sudaro iki 90% visų virškinimo trakto infekcijų atvejų, kai jie būna ligoninėje (arba apie 1 gastroenterito atvejį dėl klinikinių ligų klinikinės infekcijos 1000 ligoninėje). Pagrindinis ligos sukėlėjų perdavimo būdas yra žarnyno-burnos, dažnai pacientui - per medicinos personalo rankas ir per sėjamą medicinos įrangą ar aplinkos objektus kitam pacientui.
Clostridium - tipai, sunkumas, lengvos ir sunkios viduriavimo formos, gydymo prognozė
Clostridium (Clostridium) - sporas formuojantys mikroorganizmai, kurie visiškai neveikia deguonies, maitina negyvas organines medžiagas ir organines medžiagas paverčia neorganinėmis.
Kas yra Clostridia?
Klostriumai yra plačiai paplitę dirvožemyje ir vandenyje. Kai kurios rūšys yra patogeniškos ir sukelia žarnyno infekcijas ir daug kitų ligų, tokių kaip stabligė, dujų gangrena, keletas kolito tipų, botulizmas ir tt Jei klostridijų vystymosi sąlygos yra nepalankios, tai sudaro sporas, kurios gali išlikti net ir esant deguoniui, dulkės, ant objektų paviršių, rankose.
Prarijus klostridiją, jie sugeba sunaikinti audinį, kuris, jei negydomas, gali sukelti sunkių komplikacijų ir net mirtį.
Mokslininkai nustatė, kad klostridio nuodai veikia žmogaus psichiką: pavyzdžiui, manoma, kad yra ryšys tarp klostridijų ir autizmo. Tai patvirtina klostridijų pavojų. Teigiamas dalykas yra tai, kad gydymas iš klostridijų sukelia psichikos simptomų išnykimą.
Clostridium perfringens (clostridium perfringens) yra atsakingas už apsinuodijimą maistu (viduriavimas).
Clostridium difficile žarnyne aktyviai vystosi, pažeidžiant mikroflorą, ypač dažnai antibiotikų fone.
Ką daryti, jei išmatose aptinkama klostridija?
Clostridium difficile paprastai gali būti žarnyne. Pagal statistiką, tai yra mikrofloroje 3% sveikų žmonių ir 20–40% ligoninių klinikose. Analizuojant išmatą normoje, ji neturėtų viršyti 105 cfu / g. Tačiau, jei sutrikdoma žarnyno mikrofloros „sveikata“, kuri dažnai atsiranda vartojant antibiotikus, klostridija pradeda intensyviai daugintis, išlaisvindama stiprų nuodų (toksino), kuris bent jau sukelia viduriavimą, bet taip pat gali sukelti rimtesnes ligas.
Jei klostridija randama išmatose priimtinu kiekiu ir nėra kitų įspėjamųjų požymių (viduriavimas, pykinimas, pilvo skausmas), tuomet neturėtumėte kreiptis į gydymą vaistais. Šiuo atveju būtina atkreipti ypatingą dėmesį į sveiką žarnyno mikroflorą.
Clostridium Clostridium perfringens
Šie klostridai gamina toksiną (nuodus). Toksiškas yra labai atsparus ir išlieka net esant 100 laipsnių Celsijaus temperatūrai. Clostridium perfringens sukelia stiprų apsinuodijimą (gastroenteritą).
Kaip perduodami Clostridium perfringens?
Infekcija dažniausiai randama mėsoje ir naminiuose paukščiuose. Dažniausiai žmonių infekcija atsiranda dėl to, kad nesilaikoma didelių maisto produktų kiekio paruošimo ir laikymo technologijos.
Pirminio apdorojimo metu gali būti išsaugotos klostridijų užteršiančios mėsos. Perdirbimo metu susidaro jų sporos. Su ūminės infekcijos protrūkiu gali susirgti iki 70 proc. Infekcijai patekusių žmonių.
Simptomai
Maisto apsinuodijimo simptomai pasireiškia po 12-24 valandų po to, kai užterštas produktas buvo suvalgytas.
Yra A ir C tipo Clostridia perfringens.
Gydant Clostridium perfringens A tipą, pasireiškia vidutinio sunkumo gastroenteritas, kurio simptomai yra tokie:
- pilvo skausmas
- vandeningas viduriavimas.
Infekavus C tipo Clostridium perfringens, nekrozinis enteritas gali pasireikšti sunkiais simptomais:
- ūminis pilvo skausmas,
- kruvinas viduriavimas,
- pykinimas
- šokas
- peritonitas.
Diagnostika
Diagnozė nustatoma pagal Clostridium perfringens kultūros sėklų analizės rezultatus.
Gydymas
A tipo ligos atveju naudojami antibiotikai.
Jei atsiranda nekrozinis gastroenteritas, būtina skubi chirurginė intervencija.
Prevencija
Ligos prevencija yra sanitarinių reikalavimų, susijusių su mėsos saugojimu, laikymasis, ypač maitinimo srityje.
Ar Clostridium perfringens gali būti išgydytas?
Daugeliu atvejų liga yra visiškai išgydyta. Svarbu pradėti gydymą kuo anksčiau, kad būtų išvengta nekrozės atsiradimo.
Clostridium Clostridium difficile
Įprastas yra virškinimo trakto diskomfortas, vartojant antibiotikus, tačiau nustojus vartoti vaistą, visi simptomai išnyksta. Jei šiuos simptomus sukelia klostridija, tada jie ne tik nustoja nutraukti antibiotikų, bet gali tęstis keletą savaičių po pašalinimo, arba netgi po kelių savaičių po vaisto vartojimo pabaigos.
Clostridium difficile sukėlėjas perduodamas tiesiogiai kontaktuojant su infekuotu asmeniu, pavyzdžiui, per rankas arba per bendrus daiktus, tokius kaip durų rankenos, turėklai ar tualetai. Ligonių pacientai ypač dažnai kenčia nuo klostridinės infekcijos.
Pagrindinis simptomas yra viduriavimas. Paprastai jis pasireiškia 4-9 dienas po antibiotikų pradžios.
Tyrimai parodė, kad ligoniams, kurie gydomi ligoninėje 1-2 savaites, infekcijos procentas yra 13%. Jei pacientai yra klinikoje ilgiau nei 4 savaites, Clostridium difficile randama 50% tiriamųjų.
Pastaruoju metu ši problema tapo ypač ūmaus, nes šios patologijos paplitimas kelis kartus išaugo, padidėjo ir mirtingumas. 2009 m. Europos klinikinių mikrobiologų ir infektologų draugija paskelbė savo rekomendacijas dėl gydymo pagal šios infekcijos sunkumo vertinimo ir veiksmingumo vertinimo kriterijus.
Kas yra pavojingas Clostridium difficile?
Clostridium difficile yra privaloma anaerobinė, gramteigiama sporų formuojanti bacilija su išmatomis per burną.
Šis bacilus gamina du citotoksinus: A ir B.
Toksinas A silpnina ryšį tarp storosios žarnos epitelio ląstelių, kuri leidžia toksiui B prasiskverbti tarp jų ir sukelti daugybę uždegiminių reakcijų, įskaitant destrukcinių medžiagų gamybą ir sukelia sunkius audinių pažeidimus.
Tik 1978 m. Buvo nustatyta, kad Clostridium difficile sukelia pseudomembraninį kolitą, kuris atsiranda vartojant antibiotikus.
Vartojant antibiotikus, sutrikusi žarnyno mikroflora. Clostridium difficile sporos yra atsparios rūgštims. Kai skrandyje jie įsiskverbia į žarnyną, kur sutrikdyta mikroflora jų neslopina. Jie tampa vegetatyviniais ir pradeda gaminti toksinus.
Mikrobiologai aprašė naują Clostridium difficile padermę, kuri gamina A ir B toksinus 16-23 kartus, palyginti su ankstesniais kamienais. Užsikrėtus šia paderme, atsiranda sunkesnių ligos tipų.
Clostridium difficile sukeltas viduriavimas ir kolitas
Simptomai paprastai pasireiškia 5–10 dienų nuo gydymo antibiotikais pradžios, nors antroji gydymo diena yra požymių. Tačiau simptomai gali pasireikšti ir po 10 savaičių nuo antibiotikų vartojimo nutraukimo.
Tipiniai viduriavimo ir kolito simptomai, atsirandantys dėl Clostridium difficile poveikio, yra šie:
- gausus viduriavimas
- gleivės išmatose
- pilvo skausmas
- tenesmus (klaidingi susitraukimai)
- latentinis kraujas išmatose (kartais kraujas išmatose)
- leukocitai išmatose.
Pilva yra minkšta, bet skausminga pilpacijos srityje dvitaškio regione.
Liga pasižymi tokiais dažnais simptomais kaip:
- pykinimas
- vėmimas
- dehidratacija
- vidutinio karščiavimo.
Kolitas, apribotas dešiniajame dvitaškio pusėje, pasireiškia vietiniu pilvo skausmu, leukocitoze, karščiavimu su vidutinio sunkumo ar nedideliu viduriavimu.
Sunkiausias ligos variantas yra toksinis megakolonas. Ši sąlyga gali atsirasti dėl kėdės sumažinimo, kuris kartais laikomas teigiama gydymo dinamika.
Tačiau tokie simptomai, kaip dujų susilaikymas, gaubtinės žarnos patinimas, didelis leukocitozė, kraujotakos apytakos sumažėjimas, skysčio kaupimasis pilvo ertmėje, yra būdingos šios būklės apraiškos.
Toksiško megakolono gydymas turi būti chirurginis.
Ligos sunkumas priklauso nuo Clostridium difficile padermės ir paciento imuniteto būklės.
Asimptominis Clostridium difficile vežimas yra gana dažnas.
Lengvas Clostridium difficile viduriavimas
Lengvas viduriavimas pasižymi šiomis savybėmis:
- lengvas pilvo skausmas
- viduriavimas 4 kartus per dieną
- bendrų simptomų (pykinimas, vėmimas, karščiavimas) stoka.
Šis Clostridium difficile sukeltas viduriavimas nereikalauja vaistų. Būtina atšaukti antibiotikus, paskirti vaistus, kurie atkuria žarnyno mikroflorą.
Clostridium difficile sukeltas kolitas
Sunkesnė forma yra Clostridium difficile sukeltas kolitas. Kolitas gali pasireikšti kolitu be pseudomembranų ir pseudomembraninio kolito pavidalu.
Kolitas be pseudomembrano vyksta su visais sisteminiais šios ligos požymiais: su karščiavimu, dehidratacija, pilvo skausmu, vėmimu, vandeninėmis skysčių išmatomis iki 20 kartų per dieną, tačiau be analizės nukrypimų.
Pseudomembraninis enterokolitas sukelia tuos pačius simptomus, tačiau kolonoskopija aptinka pseudomembranas ir gali būti patvirtinta bandymų nuokrypiais.
Clostridium difficile sukeltų ligų sunkumas
Su Clostridium difficile susijusio viduriavimo ar kolito diagnozavimo ir gydymo gairėmis pateikiami konkretūs šios būklės sunkumo vertinimo kriterijai.
Kad būtų lengviau suvokti, jie pateikiami lentelėje.
