Kraujavimas iš virškinimo trakto. Priežastys, simptomai ir požymiai (vėmimas, išmatos su krauju), diagnozė, pirmoji pagalba kraujavimui.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Kraujavimas iš virškinimo trakto yra įvairių ligų komplikacija, kurios bendras bruožas yra kraujavimas į virškinimo trakto ertmę, o vėliau kraujotakos trūkumas. Kraujavimas iš virškinimo trakto (GIT) yra didžiulis simptomas, kuriam reikia skubios diagnostikos ir gydymo priemonių.

• Vyrai nuo 45 iki 60 metų dažniausiai kenčia nuo tokio kraujavimo.
• 9% pacientų, kuriems chirurgijos skyriuje buvo leista veikti nepaprastosios padėties atveju, yra kraujavimas iš virškinimo trakto.
• JAV medicinos įstaigose kasmet atvyksta daugiau nei 300 tūkst. Panašaus kraujavimo pacientų.
• Europoje vidutiniškai 100 žmonių 100 tūkst. Gyventojų kreipiasi į gydytoją dėl kraujavimo iš virškinimo trakto.
• Yra apie 200 galimų kraujavimo iš virškinimo trakto priežasčių. Tačiau daugiau nei pusė kraujavimo atsiranda dėl pepsinės opos.

Kraujavimo šaltiniai:

• Skrandžio daugiau nei 50% visų kraujavimo iš virškinimo trakto
• Dvylikapirštės žarnos iki 30% kraujavimas
• Colon ir rectum apie 10%
• Stemplė iki 5%
• Plonoji žarna iki 1%

Pagrindiniai kraujavimo mechanizmai

• Laivo vientisumo į kanalo sieną pažeidimas;
• Kraujo įsiskverbimas per kraujagyslių sieną, didinant jų pralaidumą;
• Kraujo krešėjimo pažeidimas.

Kraujavimas iš virškinimo trakto

1. Ūmus ir lėtinis

• Ūmus kraujavimas gali būti gausus (mažas) ir mažas. Ūminiai dideli simptomai greitai pasireiškia būdingu simptomų pavyzdžiu ir sukelia rimtą būklę keletą valandų ar dešimčių minučių. Mažas kraujavimas, palaipsniui pasireiškiantis geležies trūkumo anemijos padidėjimo simptomais.
• Lėtinis kraujavimas yra labiau tikėtinas, kad pasireikš anemijos simptomų, kurie yra pasikartojantys ir ilgai trunka.

1. Kraujavimas iš virškinimo trakto viršutinės dalies ir kraujavimas iš apatinės dalies

• Kraujavimas iš viršutinės dalies (stemplė, skrandžio, dvylikapirštės žarnos)
• Kraujavimas iš apatinės dalies (mažas, didelis, tiesiosios žarnos).

Riba tarp viršutinės ir apatinės sekcijos yra Treitz raištis (raištis, kuris palaiko dvylikapirštę žarną).

Kraujavimo priežastys (dažniausiai)

I. Virškinimo trakto ligos:

A. Virškinamojo trakto opiniai pažeidimai (55-87%)
1. Stemplės ligos:

• Lėtinis stemplė

• Gastroezofaginio refliukso liga

2. Skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos opa
3. Ūminės virškinimo trakto opos:

• Vaistas (po ilgų vaistų: gliukokortikoidų hormonai, salicilatai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, reserpinas ir pan.)
• Stresas (sukelia įvairūs sunkūs sužalojimai, tokie kaip: mechaninė trauma, nudegimo šokas, miokardo infarktas, sepsis ir pan. Arba emocinis perteklius, po trauminio smegenų pažeidimo, neurochirurgijos ir pan.).
• Endokrininė (Zollingerio-Elisono sindromas, sumažėjusi parathormono funkcija)
• Dėl vidaus organų (kepenų, kasos) ligų fone

4. Virškinimo trakto junginių opos po ankstesnių operacijų
5. Erozinis hemoraginis gastritas
6. Colon pažeidimai:

• Opinis kolitas
• Krono liga

B. Virškinimo trakto opiniai pažeidimai (15-44%):
1. Stemplės ir skrandžio venų varikozė (dažniausiai kepenų cirozės fone ir padidėjęs spaudimas portalo sistemoje).
2. Virškinimo trakto navikai:

• Gerybinė (lipoma, polipai, leiomyomas, neuromos ir kt.);
• Piktybiniai (vėžys, karcinoidas, sarkoma);

3. Mallory-Weiss sindromas
4. Virškinimo trakto divertikulia
5. Stačiakampio skilimas
6. Hemorojus

Ii. Įvairių organų ir sistemų ligos

1. Kraujo sutrikimai:
   • Hemofilija
   • Ideopatinė trombocitopeninė purpura
   • Von Willebrand liga ir tt
2. Kraujagyslių ligos:

• Rondeu-Oslerio liga
• Schönlein - Genocho liga
• Nodulinis periarteritas

1. Širdies ir kraujagyslių ligos:

• Širdies liga su širdies nepakankamumu
• Hipertenzija
• Bendra aterosklerozė

1. Akmenų liga, sužalojimai, kepenų navikai, tulžies pūslė.

Simptomai ir kraujavimo diagnozė

Dažni simptomai:

• Nepagrįstas silpnumas, negalavimas
• Svaigulys
• Galimas alpimas
• Sąmonės pasikeitimas (sumišimas, letargija, susijaudinimas ir tt)
• Šaltas prakaitas
• Nepagrįstas troškulys
• Odos ir gleivinės padengimas
• Mėlynos lūpos, ranka
• Greitas, silpnas pulsas
• Sumažinkite kraujospūdį

Visi minėti simptomai priklauso nuo kraujo netekimo greičio ir tūrio. Lėtai per intensyvų kraujo netekimą per dieną, simptomai gali būti labai riboti - šiek tiek silpni. Nedidelis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas normalaus kraujospūdžio fone. Šis reiškinys paaiškinamas tuo, kad organizmas turi laiko kompensuoti kraujo praradimą dėl specifinių mechanizmų aktyvinimo.

Be to, nesant bendrų kraujo netekimo simptomų, negalima išvengti kraujavimo iš virškinimo trakto.

Išoriniai kraujavimas iš virškinimo trakto, pagrindiniai simptomai:

1. Emetinės masės su modifikuotų ar nepakitusių kraujo mišiniu, „kavos pagrindu“. Kavos pagrindo spalva yra kraujo reakcija su skrandžio sultimis. Vėmimas "kavos pagrindu" rodo vidutinį kraujavimo intensyvumą, tačiau tuo pačiu metu skrandyje susikaupė mažiausiai 150 ml kraujo. Jei vėmimas turi nepakitusį kraują, tai gali reikšti, kad skrandis yra kraujavimas arba kraujavimas iš stemplės. Jei vėmimas su krauju kartojamas po 1-2 valandų, manoma, kad kraujavimas vis dar vyksta. Ir jei kartojama po 4-5 valandų, tai reiškia daugiau apie kraujavimą iš naujo.

1. Išmatų spalvos pokytis, nuo rudos tankios konsistencijos iki juodos, skystos, panašios į vadinamąją meleną. Tačiau, jei per dieną į virškinimo traktą patenka iki 100 ml kraujo, iš akių matomų išmatų nėra. Norėdami tai padaryti, naudokite specifinę laboratorinę diagnozę (patikrinkite, ar Gregderssen yra užslėptas kraujas). Tai teigiama, jei kraujo netekimas viršija 15 ml per parą.

Kraujavimo simptomų požymiai, priklausantys nuo ligos:

1. Peptinė opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa yra dažniausia kraujavimo iš virškinimo trakto priežastis. Tai visų pirma dėl to, kad šios ligos yra dažniausios tarp gyventojų (iki 5% suaugusiųjų).
Ligos simptomai, žr. Skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos opa.

Kraujavimo savybės:

• Kraujavimą dažniausiai apibūdina vėmimas „kavos pagrindu“ (labiau būdingas dvylikapirštės žarnos 12 pažeidimams) arba vėmimas kartu su nepakitusiu krauju (labiau specifinis skrandžio pažeidimams).
• Kraujavimo momentu būdingas intensyvumo sumažėjimas arba opinis skausmas (Bergmano simptomas).
• Jei nėra intensyvaus kraujavimo, būdingos tamsios arba juodos išmatos (melena). Intensyvaus kraujavimo metu padidėja žarnyno motorinis aktyvumas, išmatos tampa skystos dervos spalvos.

Panašios kraujavimo apraiškos atsiranda kitose virškinimo trakto ligose (erozinis hemoraginis gastritas, Zollingerio-Elisono sindromas: kasa iš kasos salelių ląstelių, kuri per daug gamina specifinį hormoną (gastriną), kuris padidina skrandžio rūgštingumą ir sukelia sunkių gijimo opų susidarymą).

2. Dažniausia kraujavimo priežastis yra skrandžio vėžys (10-15%). Dažnai kraujavimas tampa pirmuoju ligos ženklu. Nuo skrandžio vėžio atsiradimo yra gana retas (priežastinis silpnumas, apetito pasikeitimas, nuovargis, skonio pasirinkimo pokyčiai, priežastinis emaciacija, pailgintas nuobodus skausmas skrandyje, pykinimas ir tt).
Kraujavimo savybės:

• Kraujavimas dažniau yra ne intensyvus, nereikšmingas, ilgalaikis, kartojamas;
• Gali pasireikšti vėmimas su „kavos pagrindu“;
• Dažniausiai kraujavimas pasireiškia išmatų spalvos pasikeitimu (tamsiai tamsus).

3. Mallory Weiss sindromas - gleivinės ir skrandžio sluoksnio plyšys. Išilginės ašaros yra viršutinėje skrandžio dalyje (širdies) ir apatinėje stemplės dalyje. Dažniausiai šis sindromas pasireiškia asmenims, kurie piktnaudžiauja alkoholiu po persivalgymo, po svorio, taip pat su stipriais kosuliais ar žagsuliais.

Kraujavimo savybės:

• Gausus vėmimas, kurio sudėtyje yra skarlatų nepakitusio kraujo.

4. Kraujavimas iš stemplės išsiplėtusių venų
(5-7% pacientų). Dažniausiai tai įvyksta kepenų cirozės fone, kurį lydi vadinamoji portalo hipertenzija. Tai reiškia, kad padidėja spaudimas portalinės sistemos venos (portalo venų, kepenų venų, kairiojo skrandžio venų, blužnies venų ir kt.). Visi šie laivai yra tam tikru būdu susiję su kraujo tekėjimu kepenyse ir, jei yra obstrukcija ar stagnacija, tai iš karto atsispindi padidėjusiam slėgiui šiuose laivuose. Padidėjęs slėgis kraujagyslėse perduodamas į stemplės veną, iš kurio atsiranda kraujavimas. Pagrindiniai padidėjusio spaudimo požymiai portalų sistemoje: išsiplėtusios stemplės venos, išsiplėtusios blužnis, skysčio kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas).

Kraujavimo savybės:

• Kraujavimas vystosi akutai, paprastai po perpildymo, maisto režimo pažeidimo ir pan.;
• Bendra sveikatos būklė (negalavimas, silpnumas, galvos svaigimas ir pan.) Trunka trumpai;
• Atsižvelgiant į prastą sveikatą, vėmimas vyksta su mažai modifikuotu tamsiu krauju, tada atsiranda dervos tipo išmatos (melena).
• Kraujavimas paprastai būna intensyvus ir jį lydi bendri kraujo netekimo požymiai (sunkus silpnumas, odos silpnumas, silpnas greitas pulsas, kraujospūdžio sumažėjimas ir sąmonės netekimas).

5. Hemorojus ir tiesiosios žarnos skilimas. Visų pirma, kraujavimo dažnumas iš žemesnės GN yra ligos, pvz., Hemorojus ir tiesiosios žarnos skilimai.
Kraujavimas su hemorojus:

• Skarlatino kraujo išskyrimas (lašelis ar streameris) tuštinimosi metu arba iš karto po jo, kartais atsiranda po fizinio perpildymo.
• Kraujas nėra maišomas su išmatomis. Kraujas apima išmatą.
• Tą patį kraujavimą lydi analinis niežulys, deginimo pojūtis, skausmas, jei yra uždegimas.
• Su varikozine tiesiosios žarnos venomis, padidėjusio spaudimo fone, portale sistema pasižymi gausiu tamsių kraujo sekrecija.

Kraujavimas su analiniu skilimu:

• Kraujavimas nėra menkas, panašus į hemoroidinį pobūdį (nesumaišytas su išmatomis, „gulėti ant paviršiaus“);
• Kraujavimas, kurį lydi stiprus išangės skausmas per išpūtimą ir po jo, taip pat analinis sfinkteris.

6. Iš tiesiosios žarnos ir storosios žarnos vėžys yra antroji dažniausia kraujavimo iš apatinės GI trakto priežastis.
Kraujavimo savybės:

• Kraujavimas paprastai nėra intensyvus, ilgesnis, todėl atsiranda lėtinė anemija.
• Dažnai su kairiojo gaubtinės žarnos vėžiu, gleivėmis ir tamsiu krauju pasireiškia mišinys su išmatomis.
• Dažnai lėtinis kraujavimas tampa pirmuosius gaubtinės žarnos vėžio požymius.

7. opinis kolitas.
Kraujavimo savybės:

• Pagrindinis ligos požymis yra vandeningos išmatos, sumaišytos su krauju, gleivėmis ir pūliai kartu su klaidingais raginimais išmatuoti.
• Kraujavimas nėra intensyvus, ilgai kartojamas. Sukelia lėtinę anemiją.

8. Krono liga
Kraujavimo savybės:

• Dėl storosios žarnos formos yra būdingas kraujo ir pūlių gleivių mišinys išmatose.
• Kraujavimas retai būna intensyvus, dažnai sukelia tik lėtinę anemiją.
• Tačiau didelės kraujavimo rizika išlieka labai didelė.

Diagnozuojant kraujavimą taip pat apsvarstykite šiuos faktus:

• Dažnai išoriniai kraujavimo požymiai yra labai demonstratyvūs ir tiesiogiai rodo kraujavimą. Tačiau būtina atsižvelgti į tai, kad kraujavimo pradžioje gali nebūti išorinių požymių.
• Reikėtų prisiminti, kad išmatų masė gali būti dažoma su vaistais (geležies preparatai: sorbiferas, ferumlekas ir kt., Bismuto preparatai: de-nol ir kt., Aktyvinta anglis) ir kai kurie maisto produktai (kraujo dešra, juodieji serbentai, slyvos, mėlynės, granatai, juoda ashberry).
• Kraujo buvimas virškinimo trakte gali būti susijęs su kraujo nurijimu plaučių kraujavimu, miokardo infarktu, kraujavimu iš nosies, burnos. Tačiau kraujas gali vemti ir patekti į kvėpavimo takus, po to pasireiškia hemoptizė.

Skirtumai nuo hemoptizės nuo hematemezės

Kraujavimas iš virškinimo trakto

Kraujavimas iš virškinimo trakto - kraujo tekėjimas, kurį sukelia ar sugadino patologinis kraujagyslių procesas į virškinimo organų lumenį. Priklausomai nuo kraujo netekimo laipsnio ir kraujavimo iš virškinimo trakto šaltinio lokalizacijos, gali pasireikšti „kavos pagrindo“ spalvos vėmimas, dervos išmatos (melena), silpnumas, tachikardija, galvos svaigimas, apatinis, šaltas prakaitas, alpimas. Skrandžio ir žarnyno kraujavimo šaltinis nustatomas FGDS, enteroskopijos, kolonoskopijos, rektoromanoskopijos, diagnostinių laparotomijos duomenų metu. Nutraukti kraujavimą iš virškinimo trakto galima konservatyviai arba chirurgiškai.

Kraujavimas iš virškinimo trakto

Kraujavimas iš virškinimo trakto yra dažniausia daugelio ūminių ar lėtinių virškinimo sistemos ligų komplikacija, galinti sukelti pavojų paciento gyvybei. Kraujavimo šaltinis gali būti bet kokia virškinimo trakto dalis - stemplė, skrandis, mažos ir storosios žarnos. Pagal gastroenterologijos pasireiškimo dažnumą, kraujavimas iš virškinimo trakto yra penktoje vietoje po ūminio apendicito, cholecistito, pankreatito ir svaigintų išvaržų.

Kraujavimas iš virškinimo trakto

Iki šiol aprašyta daugiau nei šimtas ligų, kurias gali lydėti kraujavimas iš virškinimo trakto. Visi kraujavimai gali būti suskirstyti į 4 grupes: kraujavimas su virškinamojo trakto pažeidimais, portalo hipertenzija, kraujagyslių pažeidimas ir kraujo ligos.

Kraujavimas, pasireiškiantis su virškinimo trakto pažeidimais, gali būti dėl skrandžio opos arba pepsinės opos 12p. žarnos, esophagitis, neoplazmos, divertikuliai, diafragmos stemplės angos išvarža, Krono liga, opinis kolitas, hemorojus, analinis plyšys, helminto infekcijos, sužalojimai, svetimkūniai ir pan. lėtinis hepatitas ir kepenų cirozė, kepenų venų trombozė arba portalo venų sistema, konstriktyvus perikarditas, portalų venų suspaudimas navikais ar randais.

Kraujavimas iš virškinimo trakto dažnai yra kraujo ligų :. hemofilija, ūmų ir lėtinį leukemijai, hemoraginis diatezė, Avitaminozė K, hypoprothrombinemia, tt veiksniai tiesiogiai išprovokuoti kraujavimas iš virškinimo trakto, gali būti aspirinas, NVNU, kortikosteroidais, alkoholio intoksikacija, vėmimas, kontaktas su cheminėmis medžiagomis, fizinis stresas, stresas ir tt

Skrandžio ir žarnyno kraujavimo mechanizmą gali sukelti laivų vientisumo pažeidimas (jų erozija, sienų plyšimas, sklerozės pokyčiai, embolija, trombozė, aneurizmų ar varikozinių venų plyšimas, padidėjęs kapiliarų pralaidumas ir trapumas) arba hemostazės sistemos pokyčiai (trombocitopatija ir trombocitozė ir trombocitai). kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai). Dažnai tiek kraujagyslių, tiek hemostasiologiniai komponentai yra susiję su kraujavimo iš virškinimo trakto mechanizmu.

Skrandžio ir žarnyno kraujavimo klasifikacija

Priklausomai nuo virškinimo trakto skyriaus, kuris yra kraujavimo šaltinis, yra kraujavimas iš viršutinių (stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos) ir apatinės virškinamojo trakto dalies (žarnyno, storosios žarnos, hemorojaus). Virškinimo trakto kraujavimas iš virškinamojo trakto yra 80-90%, o mažesnis - 10-20% atvejų.

Pagal etiopatogenetinį mechanizmą išskiriamas opinis ir ne opinis kraujavimas iš virškinimo trakto. Kraujavimo trukmė išskiria ūminį ir lėtinį kraujavimą; atsižvelgiant į klinikinių požymių sunkumą - aiškų ir paslėptą; pagal atskirų ir pasikartojančių epizodų skaičių.

Pagal kraujo netekimo sunkumą yra trys kraujavimo laipsniai. Lengvas kraujavimas iš virškinimo trakto yra būdingas 80 kartų per minutę širdies susitraukimų dažnis, sistolinis kraujospūdis yra ne mažesnis kaip 110 mm Hg. Art., Patenkinama būklė, sąmonės išsaugojimas, lengvas galvos svaigimas, normali diurezė. Kraujo kiekis: Er - virš 3,5x1012 / L, Hb - virš 100 g / L, Ht - daugiau kaip 30%; BCC trūkumas - ne daugiau kaip 20%.

Kraujavimas iš virškinimo trakto, vidutinis širdies susitraukimų dažnis yra 100 smūgių per minutę, sistolinis slėgis yra nuo 110 iki 100 mm Hg. Sąmonė išgelbėta, blyški oda, padengta šaltu prakaitu, vidutiniškai sumažėjo diurezė. Nustatomas Er kiekio sumažėjimas iki 2,5x1012 / l kraujo, Hb - iki 100-80 g / l, Ht - iki 30-25%. BCC trūkumas yra 20-30%.

Apie sunkų kraujavimą iš virškinimo trakto reikia manyti, kai širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 100. per kelias minutes silpnas užpildymas ir įtampa, sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 100 mm Hg. Straipsnis, paciento slopinimas, adynamija, sunkus padengimas, oligūrija ar anurija. Eritrocitų kiekis kraujyje yra mažesnis nei 2,5x1012 / l, Hb kiekis yra mažesnis nei 80 g / l, Ht yra mažesnis nei 25%, o BCC deficitas yra 30% ir didesnis. Kraujavimas su dideliu kraujo netekimu vadinamas gausiu.

Virškinimo trakto simptomai

Skrandžio ir žarnyno kraujavimo klinika pasireiškia kraujo netekimo simptomais, priklausomai nuo kraujavimo intensyvumo. Kraujavimą iš virškinimo trakto lydi silpnumas, galvos svaigimas, bloga oda, prakaitavimas, spengimas ausyse, tachikardija, hipotenzija, sumišimas ir kartais alpimas.

Kai kraujavimas iš viršutinės GI trakto pasireiškia kruvinu vėmimu (hematomesis), turinčiu „kavos pagrindo“ formą, kuri paaiškinama kraujo kontaktu su druskos rūgštimi. Jei kraujavimas iš virškinimo trakto yra stiprus, vemti masė yra raudona arba tamsiai raudona. Kitas būdingas ūminių kraujavimų iš virškinimo trakto bruožas yra dervos išmatos (melena). Kraujo krešulių atsiradimas išmatose ar skydeliuose rodo kraujavimą iš storosios žarnos, tiesiosios žarnos arba analinio kanalo.

Virškinimo trakto kraujavimo simptomus lydi pagrindinės ligos požymiai, dėl kurių atsiranda komplikacija. Tuo pačiu metu gali būti pastebėti skausmai įvairiose virškinimo trakto vietose, ascitas, intoksikacijos simptomai, pykinimas, disfagija, niežulys ir pan. Paslėptas kraujavimas iš virškinimo trakto gali būti nustatomas tik remiantis anemijos laboratoriniais požymiais ir teigiama išmatų reakcija į paslėptą kraują.

Skrandžio ir žarnyno kraujavimo diagnostika

Paciento, turinčio kraujavimą iš virškinimo trakto, tyrimas prasideda nuodugniai išaiškinus istoriją, įvertinant vėmimo ir išmatų pobūdį, atliekant skaitmeninį rektalinį tyrimą. Atkreipkite dėmesį į odos spalvą: telangektazijos atsiradimas ant odos, petechijos ir hematomos gali rodyti hemoraginę diatezę; odos geltonumas - apie kepenų ir tulžies sistemos problemas arba stemplės varikozes. Kad būtų išvengta padidėjusio virškinimo trakto kraujavimo, pilvo pleiskanojimas atliekamas atsargiai.

Iš laboratorinių parametrų skaičiuojami raudonieji kraujo kūneliai, hemoglobinas, hematokritas ir trombocitai; koagulogramos tyrimas, kreatinino, karbamido, kepenų funkcijos tyrimų nustatymas. Priklausomai nuo įtariamo kraujavimo šaltinio, nustatant kraujavimą iš virškinimo trakto, gali būti naudojami įvairūs rentgeno metodai: stemplės radiografija, skrandžio radiografija, irrigoskopija, kraujagyslių angiografija, celiakografija. Greičiausias ir tiksliausias virškinimo trakto tyrimo metodas yra endoskopija (esofagoskopija, gastroskopija, FGDS, kolonoskopija), leidžianti aptikti net paviršinius gleivinės defektus ir tiesioginį kraujavimą iš virškinimo trakto.

Norint patvirtinti kraujavimą iš virškinimo trakto ir nustatyti jo tikslią vietą, naudojami radioizotopų tyrimai (virškinimo trakto scintigrafija su paženklintais raudonaisiais kraujo kūneliais, dinaminė stemplės ir skrandžio scintigrafija, statinė žarnyno scintigrafija ir tt), pilvo ertmės organų MSCT. Kraujavimas iš virškinimo trakto turi būti diferencijuojamas nuo kraujavimo iš plaučių ir nosies, kuriam naudojamas rentgeno ir endoskopinis bronchų ir nosies gleivinės tyrimas.

Kraujavimas iš virškinimo trakto

Pacientai, kuriems įtariamas kraujavimas iš virškinimo trakto, yra nedelsiant hospitalizuojami chirurgijos skyriuje. Nurodius kraujavimo vietą, priežastis ir intensyvumą, nustatoma gydymo taktika.

Su masiniu kraujo netekimu atliekamas hemotransfuzija, infuzija ir hemostatinis gydymas. Konservatyvi kraujavimo iš virškinimo trakto taktika yra tinkama kraujavimo atveju, atsiradusiu dėl hemostatinių sutrikimų; sunkių tarpinių ligų (širdies nepakankamumo, širdies sutrikimų ir pan.), neveikiančių vėžio procesų, sunkios leukemijos buvimas.

Kai kraujavimas iš stemplės varikozinių venų, jo endoskopinis suėmimas gali būti atliekamas sujungiant arba sukietinus pakeistus indus. Remiantis indikacijomis, buvo naudojamas endoskopinis kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, kolonoskopija su elektrokaguliacija arba kraujavimo indų pradūrimu.

Kai kuriais atvejais reikalingas chirurginis kraujavimas iš virškinimo trakto. Taigi, esant skrandžio opai, sutraukiamas kraujavimo defektas arba atliekamas ekonomiškas skrandžio rezekcija. Kai dvylikapirštės žarnos opa komplikuoja kraujavimą, opos mirksėjimas papildomas kamieno vagotomija ir pyloroplastika arba antrumektomija. Jei kraujavimą sukelia nespecifinis opinis kolitas, subtilioji storosios žarnos rezekcija atliekama persidengiant ileo ir sigmostoma.

Skrandžio ir žarnyno kraujavimo prognozė priklauso nuo priežasties, kraujo netekimo laipsnio ir bendrojo somatinio fono (paciento amžiaus, kartu atsirandančių ligų). Nepageidaujamo poveikio rizika visada yra labai didelė.

Skrandžio ir žarnyno kraujavimo diagnostika

Vertinant pacientus, galima gauti vertingos informacijos, reikalingos kraujavimui iš virškinimo trakto diagnozuoti. Nagrinėjant reikia atkreipti ypatingą dėmesį į blyškią ar icterinę odos ir matomų gleivinių dažymą, jų akrocitozę, naviko susidarymą ir pooperacinius randus ant priekinės pilvo sienos, išsekimą, ascitą, hematomesio ar melenos buvimą ar nebuvimą. Aptikta ant odos ir matomų gleivinių „kraujagyslių žvaigždės“ (telangiektazija) dažnai nurodo hemoraginę diatezę arba kepenų cirozę.

Nagrinėjant pacientus, neįmanoma nustatyti kraujavimo priežasties, tačiau galite gauti bendrą įspūdį apie būklės sunkumą ir kraujo netekimo laipsnį. Trumpas erozijos laikotarpis, pastebėtas kraujavimo pradžioje, dažnai pakeičiamas pacientų slopinimu. Smegenų hipoksija pasireiškia galvos svaigimas, mieguistumas, silpnumas, gilus žlugimas. Jei kraujavimas tęsiasi, atsiranda pakartotinis kraujavimas ar priverstinis melena.

Objektyvaus pacientų tyrimo - palpacijos, perkusijos ir auskultacijos - priėmimas, kai pripažįstamas kraujavimas iš virškinimo trakto šaltinio, yra antrinės svarbos.

Virškinamojo trakto kraujavimas iš ne opų etiologijos būdingas, kad pilvo apipylimo metu nėra skausmingos reakcijos. Palpacija gali atskleisti pilvo ertmės naviką, nustatyti padidėjusį kepenį ar blužnį, o padidėję limfmazgiai, kuriuos atskleidžia tai, dažniausiai parodys apleistą piktybinį naviką arba sisteminę kraujo liga.

Perkusija leidžia nustatyti ascitą ir kepenų, blužnies ir širdies padidėjimo laipsnį.

Ypač svarbu virškinimo trakto ligomis yra skaitmeninė tiesiosios žarnos analizė. Tai leidžia įvertinti ne tik pačios tiesiosios žarnos, bet ir šalia jo esančių organų būklę. Skausmingumas tiesiosios žarnos tyrime ir kraujavimo hemorojus, polipai ar navikai leidžia nustatyti kraujavimo pobūdį. Jei kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto yra sunkus, nepakitusio kraujo per trumpą laiką gali patekti į tiesiąją žarną.

Kartais po skaitmeninės tiesiosios žarnos patikrinimo būtina išnagrinėti ją tiesiosios žarnos spekuliacija arba iš tiesiosios srities.

Dažniausiai tiesiosios žarnos instrumentinis tyrimas parodytas patologiniams anatomijos ir ampullinės dalies pažeidimams (polipams, navikams, hemorojus). Neatidėliotinas tiesiosios žarnos tyrimas nereikalauja specialaus mokymo. Bet kokiu atveju, jis atliekamas tik po to, kai iš pradžių patikrinamas organas.

Be instrumentinės tiesiosios žarnos tyrimo, kraujavimo šaltinio nustatymui naudojami kiti specialūs pacientų tyrimo metodai.

Pacientų, sergančių ūminiu kraujavimu iš virškinimo trakto, tyrimas paprastai prasideda skubiu endoskopiniu tyrimu. Dažniausiai tai taikoma pacientams, kuriems įtariama kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto. Endoskopinis tyrimas sprendžia ne tik diagnostines, bet ir terapines užduotis. Yra mažai kontraindikacijų endoskopiniams tyrimams atlikti (ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai, ūminis miokardo infarktas su III laipsnio kardiopulmoniniu nepakankamumu, agoninė ar preatoninė būklė). Endoskopinį tyrimą atlieka anestezijos pacientai. Jei reikia, endoskopinis tyrimas papildomas biopsijos mėginių ėmimu histologinei analizei atlikti.

Pacientų, sergančių ūminiu kraujavimu iš kraujagyslių, endoskopinis tyrimas leidžia kuo greičiau nustatyti kraujavimo šaltinį, įvertinti kraujavimo intensyvumą, nustatyti kraujavimo tęsimo ar sustabdymo faktą ir atlikti keletą medicininių manipuliacijų.

Kadangi skubios skrandžio sekrecijos tyrimui neįmanoma naudoti titravimo metodų, galima įvertinti skrandžio sekrecijos funkcijos būklę endoskopijos metu, naudojant pH-metrą. Dėl dvylikapirštės žarnos opos, būdingos hiperacidinės būsenos. Dažniausiai pasireiškia skrandžio opozicijos ir navikų hipoglikemijos ir achlorhidrijos.

Pagal endoskopiją išspręsta sunkiausia diagnostikos užduotis - virškinimo trakto kraujavimo šaltinio aptikimas. Tačiau diagnozuojant kraujavimą iš virškinimo trakto gali prireikti ir rentgeno tyrimo metodų naudojimą pacientams. Tai atsitinka su stemplės venų varikoze, diafragmos stemplės angos slankiąja išvarža, skrandžio vėžiu, dvylikapirštės žarnos opa ir pan.

Radiologinių tyrimų metodai išlieka būtini stemplės ir virškinimo trakto divertikulų diagnostikai.

Pirmenybė, pripažįstant, kad kraujavimas iš virškinimo trakto šaltinio yra neabejotinai, priklauso instrumentiniams ir radiologiniams tyrimo metodams. Tačiau reikšmingas vaidmuo diagnozuojant ūminį kraujavimą iš virškinimo trakto yra priskiriamas laboratoriniams pacientų tyrimo metodams. Laboratorinių metodų pagalba nustatomas kraujo netekimo tūris ir nustatomas jo sunkumo laipsnis. Laboratorinių tyrimų, atliktų pagal dinamiką, duomenys suteikia laiko įtarti pakartotinį kraujavimą. Remiantis laboratoriniais tyrimais, taip pat atliekamas organizmo homeostatinio nemokumo koregavimas dėl ligos ir pačios kraujavimo.

Kai kuriais atvejais galima nustatyti retą kraujavimo iš virškinimo trakto priežastį (kasos cistą, hemangiomą ir pan.) Tik naudojant tokius specialius tyrimo metodus, kaip kompiuterinė tomografija, ultragarso ar radionuklidų diagnostika. Retais atvejais ir tik specializuotose įstaigose avariniais atvejais naudojami tokie tyrimai kaip splenoportografija, azigografija, pilvo aortos šakų selektyvi angiografija. Šie metodai yra sudėtingi ir gali kelti pavojų, ypač neatidėliotinos pagalbos atveju.

Daugumoje pacientų, sergančių kraujavimu iš virškinimo trakto, ypač specializuotose medicinos įstaigose, galima nustatyti kraujavimo šaltinį. Tačiau kartais, nepaisant kruopščiausio pacientų tyrimo, kraujavimo priežastys negali būti nustatytos, o konservatyvūs hemostatiniai agentai yra neveiksmingi. Tokiais atvejais chirurgija yra pagrįsta - diagnostinė laparoskopija arba laparotomija. Jie abu yra diagnostiniai ir terapiniai. Atliekant diagnostinę laparotomiją, kruopščiai išnagrinėti pilvo organai, naudojant visus reikalingus metodus - tyrimą, palpaciją, gastrotomiją, duodenotomiją, enterokolotomiją, skubią biopsiją ir kt.

Nustatant kraujavimo šaltinį, taip pat įvertinamas kraujo netekimo laipsnis. Jo apibrėžimo metodai yra skirtingi. Paprasčiausias naudojamas avarinės operacijos metu.

Kraujavimą sergančių pacientų būklės sunkumas dėl kraujo tūrio trūkumo, kraujo netekimo dažnio, kraujavimo trukmės, bendros pacientų būklės, organizmo kompensacinės galimybės. Todėl, tiriant pacientus, sergančius ūminiu kraujavimu iš virškinimo trakto, svarbu nustatyti įvairių organų ir sistemų patologinių sutrikimų charakteristikas ir mastą, paciento gebėjimą jiems kompensuoti ir medicininio koregavimo poreikį. Šiems tikslams specializuoto skyriaus sąlygomis palankiomis sąlygomis atliekamas elektrokardiologinis tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, įvertinami koagulogramų ir rūgšties ir bazės balanso parametrų duomenys.

Diagnostinių problemų, susijusių su ūminiu virškinamojo trakto kraujavimu, sprendimas kartais reikalauja daugelio bendrų klinikinių ir specialių tyrimų metodų, dėl kurių diagnostikos procesas yra daugialypis ir sudėtingas. Sunkumą diagnozuoti sunkūs sunkumai diagnozuojant ūminį kraujavimą iš virškinimo trakto. Todėl diagnostinė paieška turėtų būti atliekama aiškiai ir greitai. Visų pirma, remiantis bendruoju klinikiniu tyrimu, sprendžiamas papildomų tyrimo metodų poreikio klausimas, o pacientui nešiojami ne diagnostikos paieškos, bet ir specialistai, o tai leis gauti svarbią informaciją.

H.Maysterenko, K.Movchan, V.Volkov

"Skrandžio ir žarnyno kraujavimo diagnostika" ir kiti straipsniai iš skubiosios pilvo operacijos

„Pro-Gastro“

Virškinimo sistemos ligos... Sakykime viską, ką norite sužinoti apie juos.

Kraujavimas iš virškinimo trakto: simptomai, avarija

Virškinimo trakto kraujavimas (FCC) yra sudėtingas testas, net ir patyrusiam gydytojui, tiek diagnozuojant, tiek pasirinkus paciento valdymo taktiką. Tuo pačiu metu ji išlieka dažniausia įvairių ligų komplikacija, kuri labai apsunkina diagnozę. Ne tik kraujo netekimo apimtis, bet ir paciento gyvenimas priklauso nuo to, kaip greitai ir laiku nustatoma diagnozė ir gydymas.

Kraujavimas iš virškinimo trakto

GCC sindromui būdingas kraujo buvimas virškinamojo trakto liumenyje, kuris atsiranda iš pažeistų kraujagyslių. Iki šiol yra daugiau nei 200 ligų, kurios gali sukelti arba sukelti GCC atsiradimą. Yra tokių priežasčių, dėl kurių atsiranda kraujavimas, grupes:

• kraujagyslių sienelių vientisumo pažeidimas;
• diapedeminis kraujo įsiskverbimas (nutekėjimas) į žarnyno liumeną su sutrikusi kraujagyslių pralaidumu;
• kraujo sistemos ligos, kurių krešėjimas yra sutrikęs.

Virškinimo trakto sienoje esančių kraujagyslių vientisumo pažeidimas. Ši GCC priežastis yra viena iš pagrindinių priežasčių, dėl kurių atsirado 95–98% visų kraujavimo atvejų. Pagrindinė liga, sukelianti laivo vientisumo sutrikimą, yra skrandžio opa. Ji sudaro 55–85% būsto ir komunalinių paslaugų atvejų. Kraujavimas ne opa etiologija yra apie 15-40%, o nežinomos etiologijos kraujavimas - nuo 1 iki 3% šios patologijos atvejų. Tarp ligų, sukeliančių kraujavimo ne opos etiologiją, yra:

Ligos, susijusios su kraujagyslių sienelės pralaidumo pažeidimu. Esant Shenlein-Henoch ligai (hemoraginiam vaskulitui), gali pasireikšti dervos išmatos. Per žarnyną, taip pat atsiranda ant odos, matomos gleivinės, gali pasireikšti daugybė petechijos (taško) kraujavimų. GCC taip pat gali būti dėl angioektazės ar telangiektazijos (voro venų) buvimo paciente.

Kraujo sistemos ligos, kartu su jos krešėjimo funkcijos pažeidimu. Dažniausiai yra:

• trombocitopeninė purpura;
• hemofilija;
• kaulų čiulpų aplazija.

Virškinimo trakto kraujavimo požymiai

Klinikinis ūminio (gausaus) ir lėtinio kraujavimo vaizdas yra kitoks.

Ūminio kraujavimo simptomai

Šio tipo FCC klinikiniame vaizde yra du laikotarpiai - paslėpti ir aiškūs. Paslėptas laikotarpis prasideda nuo kraujavimo atsiradimo momento ir tęsiasi iki kraujo vėmimo atsiradimo, kraujo aptikimo išmatose arba tiesioginės diagnozės endoskopinio tyrimo metu. Nuo vizualinio kraujavimo nustatymo momento prasideda aiškus laikotarpis. Klinikinių simptomų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo kraujo netekimo apimties, kraujavimo intensyvumo.

Jei prarandate iki 500 ml kraujo, pagrindinis simptomas gali būti tik tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis).

Kai kraujo tūris sumažėja nuo 10 iki 20%, simptomai yra mažiau ryškūs. Stebėta:

• tachikardija;
• bendras silpnumas;
• oda.

Didėjant kraujo netekimui, iki 30% atsiranda:

• stiprus silpnumas;
• nerimas;
• spengimas ausyse;
• alpimas;
• periferinio kraujagyslių susilpnėjimo požymiai (kraujagyslių liumenų susiaurėjimas), - kraujavimas, šaltas prakaitas, ryškus odos padengimas ir matomos gleivinės.

Kai kraujo netekimas yra nuo 30 iki 40%, simptomai yra tokie:

• stuporas;
• gausus šaltas prakaitas;
• aštrios odos odos ir matomos gleivinės.

Kraujo netekimas daugiau kaip 40% yra susijęs su:

• koma;
• marmuro padėties atsiradimas;
• galūnių ir kūno atšaldymas.

Klinikiniai lėtinio kraujavimo simptomai

Dažniausiai lėtinės HCC visai nepasireiškia. Dažnai liga pasireiškia progresuojančia geležies trūkumo anemija, kuri gali atsirasti remisijos laikotarpiais, ilgai trunkanti ir negali būti gydoma geležies vaistais. Klinikiniai simptomai atitinka pagrindinius anemijos požymius.

Kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto

Į šią grupę įeina stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kraujavimas. Svarbiausias šios rūšies kraujavimo požymis yra vėmimas. Vomito spalva tiesiogiai rodo kraujavimo intensyvumą. Kai į skrandį patenka apie 100 ml kraujo, vėmimas yra „kavos pagrindo“ spalva. Padidėjęs kraujo netekimo tūris, nustatomas tamsiai vyšnių spalvos vėmimas, o esant dideliam kraujavimui, vėmimas gali pasireikšti pačiu krauju. Kitas svarbus šios būklės ženklas yra juodosios dervos išmatos.

Kraujavimas iš apatinės virškinimo trakto

Ši grupė apima kraujavimą iš mažų ir didelių, taip pat iš tiesiosios žarnos. Klinikiniu požiūriu, šio tipo FCC lydi pakitusių priemaišų buvimas išmatose arba ryškiai raudonųjų kraujo lašų (kai kraujavimas iš hemoroidinių venų).

Diagnostika

GCC diagnozė nustatoma remiantis ligos klinikinio vaizdo analize ir instrumentinių diagnostinių metodų duomenimis. Atliekant diagnozę būtina nustatyti kraujavimo buvimo faktą, nustatyti jo šaltinį, įvertinti kraujo netekimo greitį ir paciento būklės sunkumą. Esant ūminiam stipriam kraujavimui, diferencinė diagnozė atliekama su toksišku, kardiogeniniu ir anafilaksiniu šoku, taip pat trauminiu ir hemoraginiu šoku.

Neginčijamas kraujavimo faktą patvirtinantis metodas yra nustatyti kraują išmatose. Endoskopinis tyrimas leidžia ne tik nustatyti LAD diagnozę, bet ir ją sustabdyti. Nustatant kraujavimo iš viršutinės žarnyno trakto faktą, bus lengviau nasogastrinį (per nosies ertmę į skrandį) pastatyti, po to plauti skrandį virintu vandeniu arba aminokaprono rūgšties tirpalu ir nustatyti aiškius kraujo pėdsakus plovimo vandenyje. Papildomos ligos diagnozės ypatybės atveria pilvo ertmės ultragarsą ir rentgeno spindulius. Skaitmeninės tiesiosios žarnos tyrimas padeda nustatyti kraujavimo faktą, kai ant pirštinės yra kraujo pėdsakų.

Gydymo taktika

Didelio kraujavimo gydymas yra sunkus uždavinys dėl greito paciento būklės pablogėjimo. Norint sustabdyti kraujavimą, atliekama medicininė hemostazė, endoskopinė hemostazė arba chirurgija. Tuo pat metu reikia imtis priemonių, kad būtų atkurtas cirkuliuojantis kraujo tūris ir pagerinta mikrocirkuliacija. Nutraukus kraujavimą, pacientui nurodomas geležies trūkumo anemijos ir pagrindinės kraujavimo sukeltos ligos gydymas.

Lėtinio kraujavimo gydymas atliekamas konservatyviais metodais, tuo pat metu gydant ligą, kuri ją sukėlė.

Kraujavimas iš virškinimo trakto: skubi pagalba

Jei nėra kvalifikuotos medicininės priežiūros, pacientas turi būti horizontalioje padėtyje, stenkitės nuraminti. Siekiant sumažinti žarnyno judrumą (fizinį aktyvumą), būtina pašalinti maistą ir gėrimus. Pritvirtinkite karšto vandens butelį į pilvo plotą, taip pat galite nuryti mažus ledo gabalus, gerti kalcio chlorido arba aminokapro rūgšties tirpalą.

Kraujavimas iš virškinimo trakto vaikams

Diagnozuojant ZhKK diagnozę vaikams būtina suderinti vaiko amžių su galimomis kraujavimo priežastimis. Dažniausiai mažiems vaikams kraujavimo priežastis yra žarnyno divertikulozė. Klinikiniai ligos simptomai, diagnozė ir gydymas yra panašūs į suaugusių pacientų simptomus.

Išvada

Kraujavimas iš virškinimo trakto išlieka sudėtinga medicininė problema tiek diagnozuojant, tiek gydant. Tai ypač pasakytina apie ūmines kraujavimo formas, kuriose būtina kuo greičiau nustatyti tinkamą diagnozę ir atlikti tinkamas gydymo priemones. Laiku nukreiptas specialistas yra raktas į ligos prevenciją ir sėkmingą gydymą.

Kanalas „Slauga“, informacinis vaizdo įrašas „Neatidėliotina pagalba kraujavimui iš virškinimo trakto“:

Skrandžio ir žarnyno kraujavimo diagnostika

GCC diagnozė pagrįsta klinikinių požymių, laboratorinių duomenų ir instrumentinių tyrimų deriniu. Būtina išspręsti tris svarbius klausimus: pirma, nustatyti būsto komplekso faktą, antra, patikrinti kraujavimo šaltinį ir, trečia, įvertinti kraujavimo sunkumą ir greitį (VD Bratus, 2001; NN Krylov, 2001). Nedidelės reikšmės gydymo taktikai nustatyti yra kraujavimą sukeliančios ligos nosologinės formos nustatymas.

Atidžiai surinkta ligos istorija didelėje pacientų dalyje leidžia jums gauti ne tik GFC, bet ir paaiškinti jo atsiradimo priežastis. Informacija apie kraujo ar skrandžio turinio vėmimą „kavos pagrindu“, „juodos išmatos“ ir juodos išmatos su laku blizgesiu rodo tiek kraujavimo šaltinį virškinimo trakte, tiek kraujo netekimo intensyvumą.

Dažniausia kraujavimo iš viršutinės GI trakto priežastis yra opiniai pažeidimai, kuriuos patvirtina įrodymai, kad pacientas anksčiau buvo gydomas pepsine opa, arba duomenys apie alkio ir nakties skausmus viršutinėje pilvo dalyje, kurie daugeliu atvejų yra sezoniniai (pavasarį, rudenį). ) pobūdis. Laipsniškas ligos eigos kursas „skrandžio diskomfortas“, nepagrįstas kūno svorio sumažėjimas ir keletas kitų vadinamųjų „nedidelių“ skrandžio vėžio simptomų (sveikatos pablogėjimas, bendras silpnumas, depresija, apetito praradimas, skrandžio diskomfortas, priežastinis nykimas) rodo kraujavimo naviko pobūdį.. Norint diagnozuoti kraujavimą iš stemplės, būtina turėti duomenų apie kepenų cirozę ar piktnaudžiavimą alkoholiu, arba apie lėtinį hepatitą.

Taip pat būtina paaiškinti, ar pacientas vartojo vaistus, ypač nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir kortikosteroidus. Išsiaiškinkite susijusių ligų, ypač kepenų, širdies ir plaučių, buvimą, taip pat hemoraginės diatezės buvimą, pasireiškiantį petechialiniu bėrimu, hemoraginėmis pūslelėmis ar poodinėmis hemoragijomis, apie paveldimų hemoraginių ligų, tokių kaip telangiektazija, galimybę. GCC požymių atsiradimas po tam tikro laiko (1-3 val.) Po stipraus valgio, ypač su alkoholiu, kartu su padidėjusiu pilvo spaudimu (svorio kėlimas, vėmimas) rodo Mallory-Weiss sindromo tikimybę.

Atsižvelgiant į vėmimo ir kraujo mišinio pobūdį, galima manyti, kad kraujavimas yra sunkus. Vėmimas "kavos pagrindu" rodo, kad kraujavimo greitis gali būti vidutinio sunkumo, tačiau skrandyje susikaupė mažiausiai 150 ml kraujo. Jei vėmimas turi nepakitusio kraujo, tai gali reikšti kraujavimą iš stemplės arba gausų kraujavimą skrandyje. Pastarųjų patvirtinimas bus sparčiai besivystantys hemodinaminiai sutrikimai, lemiantys GSH.

Pažymėtina, kad kartais didelė kraujo priemaišomis dažyta vėmimas gali sukelti klaidingą didelio kraujo netekimo įspūdį. Taip pat reikia nepamiršti, kad vėmimas krauju randamas tik 55% GCC atvejų iš viršutinės GI trakto (prieš traukinio raištį), ir netgi pernelyg didelis kraujavimas iš stemplės stemplės variacijos ne visada pasireiškia „kruvinu vėmimu“. Jei vėmimas su krauju kartojamas po 1 - 2 valandų, laikoma, kad tai tęsiasi kraujavimas, jei po 4-5 valandų ar ilgiau galite galvoti apie antrą, t. recidyvuojantis kraujavimas. (V.D. Bratus, 1991; R.K. Me Nally, 1999).

Neginčijamas PĮBT įrodymas yra kraujo požymių aptikimas išmatose, matomas akims arba įdiegta laboratorija. Reikia nepamiršti, kad paciento skunduose ir anamnezėje gali atsirasti juodųjų išmatų, atsiradusių vartojant narkotikus, turinčius bismuto (de-nol, vikalin, vikair), buvimą. Išnagrinėjus išmatų išvaizdą, būtina diferencijuoti kraujavimą (išmatos bus juodos ir blizgios) nuo jų spalvos (juoda su pilku atspalviu, nuobodu).

Kai kraujavimas iš „nedidelio“, dažniausiai lėtinio pobūdžio, kai į virškinimo traktą patenka iki 100 ml kraujo, išmatų spalvos nemato. Ji randama laboratorijoje, naudojant reakciją su benzidinu (Gregderseno mėginys), kuris bus teigiamas, jei kraujo netekimas viršys 15 ml per dieną. Siekiant išvengti klaidingos teigiamos reakcijos, būtina iš paciento mitybos pašalinti 3 dienas mėsos ir kitų gyvūninės kilmės produktų, kuriuose yra geležies.

Dantų valymas yra atšaukiamas šepečiu, kuris gali sukelti dantenų kraujavimą. Panašią informaciją galima gauti ir atliekant kokybišką Weberio reakciją (su guajakolio derva), tačiau jis bus teigiamas, jei kraujo neteks mažiausiai 30 ml per dieną.

Informatyvesnis yra kiekybinis tyrimas dėl kasdienio kraujo netekimo su išmatomis pagal PAKanischev ir NMBereza (1982) metodą. „Paslėptų“ kraujo išmatų teigiami rezultatai išlieka 7–14 dienų po vieno didelio kraujo kiekio injekcijos į skrandį (P. McNally, 1999).

Galima pagreitinti kraujavimo faktą iš viršutinės virškinimo trakto (virš Treitz raiščio) įvedant nazogastrinį zondą su skrandžio plovimu virintu vandeniu arba 0,5% aminokaprono rūgšties tirpalu 200,0-500,0 ml. Tačiau beveik 10% pacientų, sergančių dvylikapirštės žarnos opa, kraujo skrandžio turinyje nenustatyta. Taip yra dėl to, kad laikinai nutraukus kraujavimą, kraujas gali greitai patekti į žarnyną, nepaliekdamas pėdsakų skrandyje.

Visiems pacientams privaloma atlikti skaitmeninę tiesiosios žarnos analizę. Išmatų pirštinės pirštinėje buvimas su pasikeitusia spalva leidžia jums nustatyti kraujavimo faktą ir pasiūlyti jo šaltinio lygį virškinimo trakte ilgai prieš nepriklausomos kėdės atsiradimą.

Efektyviausias ir privalomas tyrimas su įtariamu FCC yra endoskopinis. Jie leidžia ne tik nustatyti kraujavimo šaltinio lokalizaciją, bet ir daugeliu atvejų atlikti vietinę hemostazę. Šiuolaikiniai pluošto endoskopai leidžia nustatyti 9298% kraujavimo šaltinį [V.D. Bratus, 2001, J.E. de Vries, 2006]. Esophagogastroduodenoscopy pagalba ištirta virškinimo trakto viršutinė dalis, įskaitant dvylikapirštę žarną, ir kolonoskopija leidžia ištirti visą storąją žarną, pradedant nuo tiesiosios žarnos ir baigiant Bauhinia vožtuvu. Mažiau prieinama endoskopiniam plonosios žarnos tyrimui.

Jei įtariamas kraujavimas iš jo, naudojama laparoskopinė ir intraoperacinė intestinoskopija. Neseniai naudojamos vaizdo kapsulės, kurios juda žarnyne, perduoda monitoriaus ekranui gleivinės vaizdą [M. „Appleyard“, A. Ylukonovsky ir kt. 2000]. Tačiau šis metodas dėl sudėtingų ir didelių prieigos prie plačiai paplitusių sąnaudų.

Taip pat buvo sukurtas efektyvesnis plonosios žarnos endoskopinio tyrimo metodas: enteroskopija, naudojant stūmimo metodą ir dvigubo rutulio endoskopija (DBE), atliekama palaipsniui sujungiant plonąją žarną ant stiklo pluošto zondo, naudojant dvi tvirtinimo skardines.

Atsižvelgiant į tai, kad 80-95% visų FCC sudarė virškinamojo trakto viršutines dalis [V.D. Bratus, 2001; V.P. Petrovas, I.A. Eryukhin, I.S. Shemyakin, 1987, J.E. de Vries, 2006, J.Y. Lan, J.Y. Sung, Y. Lam a.otn., 1999] FGDS pasirodymas užima pirmaujančią vietą diagnozuojant. Kolonoskopija yra tik akivaizdžių klinikinių kraujavimo iš žarnyno požymių. Avarinis endoskopinis tyrimas reikalingas esant klinikiniams pasireiškimams ar įtarimams dėl ūminio GCC.

Kontraindikacija jos įgyvendinimui yra tik paciento agoninė būklė. Su nestabili hemodinamika (sistolinis kraujospūdis a

Kraujavimas iš virškinimo trakto

Kraujavimas iš virškinimo trakto (GI) yra viena iš labiausiai paplitusių chirurginės ligoninės pacientų hospitalizavimo priežasčių. Pacientams, kuriems yra kraujavimas iš virškinimo trakto (GIT), terapinė užduotis yra paprasta ir logiška: paciento būklė turi būti stabilizuota, kraujavimas sustabdomas ir gydymas atliekamas, siekiant užkirsti kelią tolesniems GCC epizodams. Tam būtina nustatyti kraujavimo šaltinį ir jo lokalizaciją. Deja, ne visada lengva tai padaryti. Vienas iš rimčiausių klaidų, galinčių turėti labai rimtų pasekmių, yra nepakankamas paciento būklės sunkumas su ūmiu GCC ir diagnostinių ir terapinių manipuliacijų pradžia be tinkamo paciento paruošimo. Siekiant teisingai įvertinti kraujo netekimo kiekį ir paciento būklę, būtina aiškiai suprasti, kokie pokyčiai organizme vyksta šioje patologijoje.

Patofiziologiniai sutrikimai. Ūmus kraujo netekimas tulžies akmenyse, kaip ir bet koks didelis masinis kraujavimas, yra susijęs su sumažėjusios cirkuliuojančios kraujo masės ir kraujagyslių dugno kiekio neatitikimu, dėl kurio sumažėja viso periferinio atsparumo (OPS) kiekis, sumažėja širdies galia (SAL) ir minutės kraujotakos tūris ( Taip pat sukelia kraujospūdžio (BP) sumažėjimą. Taigi yra centrinės hemodinamikos pažeidimai. Dėl kraujospūdžio sumažėjimo, kraujo tekėjimo greičio sumažėjimo, kraujo klampumo padidėjimo ir raudonųjų kraujo kūnelių agregatų susidarymo, mikrocirkuliacija sutrikusi ir pasikeičia transkapilinis metabolizmas. Visų pirma tai sukelia kepenų funkcija: jos baltymų formavimosi ir antitoksinės funkcijos, hemostazės faktorių - fibrinogeno ir protrombino - susidarymas yra sutrikdytas, o fibrinolitinis kraujo aktyvumas didėja. Dėl mikrocirkuliacijos sutrikimų sutrikusi inkstų, plaučių ir smegenų funkcija.

Apsauginės kūno reakcijos pirmiausia skirtos atkurti centrinę hemodinamiką. Antinksčių liaukos, reaguodamos į hipovolemiją ir išemiją, reaguoja išskirdamos katecholaminus, kurie sukelia generalizuotą vazospazmą. Ši reakcija pašalina trūkstamą kraujagyslių lovą ir atkuria OPS ir SAL, kurie padeda normalizuoti kraujospūdį. Kylančios tachikardija padidina IOC. Be to, atsiranda autohemiodiliavimo reakcija, dėl kurios skystis teka iš intersticinių depų į kraują, užpildydamas cirkuliuojančio kraujo tūrio (BCC) trūkumą ir skiedžia stagnuotą, kondensuotą kraują. Tai stabilizuoja centrinę hemodinamiką, atkuria reologines kraujo savybes ir normalizuoja mikrocirkuliaciją ir transkapiliarinį metabolizmą.

Kraujo netekimo ir paciento sunkumo nustatymas.

Paciento būklės sunkumas priklauso nuo kraujo netekimo apimties, tačiau, kraujavus į skrandžio arba žarnyno liumeną, neįmanoma įvertinti tikrojo kraujavimo kiekio. Todėl kraujo netekimo kiekis nustatomas netiesiogiai, atsižvelgiant į organizmo kompensacinių-apsauginių reakcijų stresą.

Patikimiausias ir patikimas rodiklis yra skirtumas tarp bcc prieš ir po kraujavimo. Pradinis BCC apskaičiuojamas pagal nomogramą.

Hemoglobinas netiesiogiai atspindi kraujo netekimo dydį, bet yra gana kintama vertė.

Hematokritas gana aiškiai atitinka kraujo netekimą, bet ne iš karto, nes per pirmąsias valandas po kraujavimo, tiek susidariusių elementų, tiek kraujo plazmos kiekis sumažėja proporcingai. Ir tik po to, kai ekstravaskulinis skystis pradeda prasiskverbti į kraujotaką, atkurdamas BCC, krinta hematokritas.

Kraujo spaudimas. 10-15% kraujo masės praradimas nesukelia sunkių hemodinaminių sutrikimų, nes jis visiškai kompensuojamas. Su daline kompensacija stebima posturalinė hipotenzija. Šiuo atveju, kai pacientas guli, slėgis palaikomas arti normos, tačiau jis gali katastrofiškai kristi, kai pacientas sėdi. Dėl didesnio kraujo netekimo, kartu su sunkiais hipovoleminiais sutrikimais, prisitaikymo mechanizmai negali kompensuoti hemodinaminių sutrikimų. Hipotenzija atsiranda gulint, o kraujagyslių kolapsas vystosi. Pacientas patenka į šoką (paklydęs, virsta pilka-pilka spalva, prakaitas, išsekimas).

Širdies ritmas. Tachikardija yra pirmoji reakcija reaguojant į AES mažėjimą, kad būtų išsaugotas IOC, tačiau tachikardija pati savaime nėra paciento būklės sunkumo kriterijus, nes jį gali sukelti keletas kitų veiksnių, įskaitant psichogeninį.

Šoko indeksas. 1976 m. M. Algauver ir Burri pasiūlė vadinamąją „apskaičiavimo“ formulę. šoko indeksas (Algover indeksas), apibūdinantis kraujo netekimo sunkumą: širdies ritmo ir sistolinio kraujospūdžio santykį. Jei nėra BCC deficito, šoko indeksas yra 0,5. Jos padidinimas iki 1,0 atitinka BCC deficitą, lygų 30%, ir iki 1,5–50% iki BCC deficito.

Taigi, siekiant įvertinti GCC sunkumą, naudojant įvairius rodiklius, kuriuos reikia įvertinti kartu su klinikiniais kraujo netekimo požymiais. Įvertinus kai kuriuos aukščiau minėtus rodiklius ir pacientų būklę V.I. Struchkovą ir E.Lutevichą ir kt. (1977), buvo sukurta klasifikacija, nustatanti 4 laipsnio sunkumo laipsnius.

I laipsnis Bendra būklė yra patenkinama. Vidutiniškai tachikardija, kraujo spaudimas nepasikeitė, hemoglobino koncentracija yra didesnė kaip 100 g / l (10 g%). BCC trūkumas yra ne didesnis kaip 5% mokėtinos sumos;

II laipsnis Bendra vidutinio sunkumo būklė, ryškus mieguistumas, galvos svaigimas, alpimas, odos apgaulė. Reikšmingas tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas iki 90 mm Hg, 80 g / l hemoglobino (8g%). BCC trūkumas 15% mokėtinos sumos;

III laipsnis Bendra būklė yra sunki. Blyški odos, šalti, lipni prakaitai. Pacientas žavisi, prašo gerti (troškulį). Dažnas, pulsinis. Kraujo spaudimas sumažėja iki 60 mmHg, 50 g / l hemoglobino (5 g%). BCC trūkumas - 30% mokėtinos sumos;

IV laipsnis. Bendra būklė yra labai rimta, apsupta agoninių. Ilgalaikis sąmonės netekimas. Pulso ir kraujo spaudimas nenustatytas. BCC trūkumas yra daugiau kaip 30 proc.

Pacientams, sergantiems II-IV kraujo netekimo sunkumu, reikia pradėti gydyti infuziją prieš pradedant diagnostikos ir gydymo procedūras.

Infuzijos terapija Kraujo netekimas, kuris neviršija 10% BCC, nereikalauja kraujo perpylimo ir kraujo pakaitalų. Kūnas gali visiškai kompensuoti šį išsiliejusio kraujo tūrį. Tačiau reikia prisiminti apie pakartotinio kraujavimo galimybę, kuri gali greitai destabilizuoti paciento būklę tarp kompensavimo streso.

Pacientai, turintys didelę ūminę FCC, ypač nestabilios būklės, turi būti dedami į intensyviosios terapijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyrių. Būtina nuolat patekti į veną (pageidautina vienos iš centrinių venų kateterizacija). Infuzinis gydymas turi būti atliekamas nuolat stebint širdies veiklą, kraujospūdį, inkstų funkciją (šlapimo kiekį) ir papildomą deguonį.

Norint atkurti centrinę hemodinamiką, naudojama fiziologinio tirpalo, Ringerio tirpalo ir bazinio tirpalo transfuzija. Kaip koloidinis kraujo pakaitalas gali būti naudojamas vidutinės molekulinės masės poliglucinas. Mikrocirkuliacijos atsigavimas atliekamas naudojant žemos molekulinės koloidinius tirpalus (reopolyglukiną, gemodezą, želatinolį). pagerinti oksigenaciją (raudonuosius kraujo kūnelius) ir b). pagerinti koaguliaciją (plazmą, trombocitus). Kadangi pacientas, turintis aktyvų FCC, turi abiejų poreikių, patartina jį pernešti visą kraują. Pacientui, turinčiam sustabdytą FCC, BCC, kuriame jis yra užpildytas druskos tirpalais, trūkumas, patartina pilti raudonųjų kraujo kūnelių masę, kad atkurtų kraujo deguonies talpą ir palengvintų didelį hemodilucijos laipsnį. Tiesioginis kraujo perpylimas yra svarbus hemostazei. Jei sutrikusi koaguliacija, tai yra daugumoje kepenų cirozės sergančių pacientų, tuomet patartina šiems pacientams užpilti šviežios šaldytos plazmos ir trombocitų masės. Pacientas turi gauti infuzijos terapiją, kol jo būklė bus stabilizuota ir tuo pačiu metu atsiranda toks raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, kuris užtikrintų normalų deguonį. Tęsiant ar vėl atsirandantį FCC, infuzijos terapija tęsiama tol, kol visiškai sustoja kraujavimas ir stabilizuojasi hemodinaminiai parametrai 1.

Kraujavimo priežasčių diagnostika.

Pirmasis žingsnis yra įdiegti virškinimo trakto viršutinėje arba apatinėje dalyje yra kraujavimo šaltinis.

Kraujo vėmimas (hematemesis) nurodo kraujavimo lokalizaciją viršutinėse dalyse (virš trejų raiščių). Vėmimas gali būti šviežias ryškus raudonasis kraujas, tamsus kraujas su krešuliais arba vadinamasis „kavos pagrindas“. Įvairių atspalvių raudonasis kraujas, kaip taisyklė, rodo masinį kraujavimą skrandyje arba kraujavimą iš stemplės venų. Plaučių kraujavimas turėtų būti skiriamas nuo kraujavimo iš skrandžio. Kraujas iš plaučių yra baisesnis, putotas, nesulenkia,

išsiskiria kosuliu. Tačiau pacientas gali nuryti kraują iš plaučių ar nosies. Tokiais atvejais gali pasireikšti tipiškas kruvinas vėmimas ir netgi „kavos pagrindas“. Tepalinis lipnus kėdė (melena), dėl kraujo reakcijos su druskos rūgštimi, hemoglobino perkėlimu į hematino vandenilio chlorido rūgštį ir kraujo skilimą veikiant žarnyno fermentams. Dauguma pacientų, sergančių melena, turi viršutinio virškinimo trakto kraujavimo šaltinį. Tačiau gali būti išimčių. Taip pat gali būti kraujavimas iš mažų ir net iš dvitaškio

kartu su kreida, bet jei yra trys sąlygos: 1) turi būti pakankamai pakitusio kraujo, kad išmatų juoda spalva; 2) Kraujavimas neturėtų būti per stiprus ir 3) reikia sulėtinti žarnyno judrumą, kad būtų pakankamai laiko hematino susidarymui. Kraujo išmatos (hematochezia), Paprastai tai rodo kraujavimo šaltinio lokalizaciją apatinėje virškinamojo trakto dalyje, nors su dideliais kraujavimais iš viršutinių dalių, kraujas kartais neturi laiko pasukti į meleną ir gali būti šiek tiek pakeistas (1 lentelė).

1 lentelė. Kraujavimas iš virškinimo trakto.

Vėmimas nepakitusio kraujo krešuliais

Stemplės varikozinių venų plyšimas, masinis kraujavimas iš skrandžio opų; Mallory-Weiss sindromas

Vėmimas "kavos pagrindu"

Kraujavimas iš skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opų, kitos kraujavimo prie skrandžio priežastys

Dervos kėdė (melena)

Kraujavimo šaltinis greičiausiai yra stemplėje, skrandyje ar dvylikapirštės žarnos gleivinėje, kraujavimo šaltinis gali būti kaklelėje arba didėjančioje dvitaškyje.

Tamsiai raudonas kraujas tolygiai sumaišytas su išmatomis

Kraujavimo šaltinis greičiausiai yra cecum arba didėjančiame dvitaškyje.

Juostelės arba kraujo krešuliai įprastose išmatose

Kraujavimo šaltinis mažėjančioje gaubtinėje, sigmoidinėje arba tiesioje žarnoje

Žarnyno kraujas išleidžiamas kaip lašai žarnyno judėjimo pabaigoje.

Hemorrhoidal kraujavimas, mažiau kraujavimas iš analinio skilimo

Kai kyla klausimas dėl GCC lokalizacijos, pirmiausia rekomenduojama zondą įvesti į paciento skrandį. Per zondą įsiurbiamas kraujas patvirtina šaltinio lokalizaciją viršutinėse dalyse. Be to, neigiamas aspiracijos rezultatas ne visada rodo, kad viršutiniame virškinimo trakte nėra kraujavimo. Kraujavimas iš svogūnų opų negali būti susijęs su kraujo atsiradimu skrandyje. Tokiais atvejais didelį šaltinio lokalizavimą gali lemti kiti požymiai: hiperreaktyvus žarnyno triukšmas ir azoto junginių padidėjimas kraujyje (pirmiausia kreatininas ir karbamidas). Vis dėlto GCC diagnozė dažnai būna labai sunki, ypač pirmąsias ligos pradžios valandas, kai pacientas jau yra sunkioje būklėje, ir nėra kraujo vėmimo, o dervos išmatos dar nepasirodė. Jei kraujavimo šaltinio buvimas ir lokalizacija lieka neaiškūs - klausimas išsprendžiamas endoskopija.

Kraujavimas iš viršutinės GI trakto.

Kraujavimas iš viršutinės GI trakto sudaro apie 85% viso GCC. Maskvoje, pasak A. A. Grinberg et al. (2000 m.), Opinis etiologinis kraujavimas 1988–1992 m. Buvo stebėtas 10 083 pacientams, o 1993–1998 m. - 14 700 pacientų, t. jų dažnis padidėjo perpus. Tuo pat metu mirtingumas tiek mūsų šalyje, tiek užsienyje praktiškai nesiskiria nuo 40 metų: nuo gydymo mirė nuo 10 iki 14% pacientų (A. A. Grinberg ir kt., 1999; Yu.M.Pantsyrev ir D.Fedorov, 1999). Pagal V-rusų bendrosios chirurgijos mokslinės konferencijos 2008 m. Mirštamumą, esant ūminiam virškinamojo trakto kraujavimui iš opinės etiologijos, pasiekia 20%. Šios priežasties priežastis - pagyvenusių ir senelių pacientų skaičiaus padidėjimas nuo 30% iki 50%. Jaunesniems kaip 50 metų pacientams kraujavimo iš opos rizika yra 11–13%, o vyresnio amžiaus - 24%. Tarp jų didžioji dalis yra pagyvenę pacientai, vartojantys nesteroidinius vaistus nuo uždegimo apie sąnarių patologiją (E.V. Lutsevičius ir I.N. Belovas, 1999). Mirtingumas vyresniems nei 60 metų pacientams yra kelis kartus didesnis nei jaunų žmonių. Mirtingumas yra didžiausias pacientams, sergantiems kraujavimu iš stemplės venų varikozės, pasiekus 60% (vidutiniškai 40%).

Ypač didelis skaičius pasiekia mirties atvejus avarinių operacijų metu kraujavimo aukštyje, tris kartus didesnis už operacijas, atliktas po sustojimo. Taigi pirmasis ūminio GCC gydymo uždavinys yra sustabdyti kraujavimą ir išvengti skubios operacijos. Šios užduoties įgyvendinimas gali būti skatinamas atliekant empirinį gydymą, kuriam nereikia tikslios diagnozės, reikalaujančios pakankamai invazinės manipuliacijos. Empirinis gydymas prasideda iš karto po to, kai pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių vykstant infuzijos terapijai. Empiriškai įvykiai yra ypač svarbūs tais atvejais, kai dėl įvairių priežasčių neįmanoma skubiai atlikti endoskopijos.

Empirinis gydymas - skrandžio plovimas lediniu vandeniu iš šaldytuvo ir parenterinis vaistų, mažinančių rūgštingumą, vartojimas. Labai aušinamas skystis sumažina kraujotaką skrandžio sienelėje ir nustoja kraujuoti, bent laikinai pasiekiama 90% pacientų. Be to, skalavimas skatina skrandžio išsiliejimą iš kraujo krešulių ir taip palengvina vėlesnį gastroskopijos atlikimą. N-blokatorių histamino (zantako, ranitidino, famotidino, kvamelio) ir parietalinių ląstelių protonų siurblio parenteralinis vartojimas (omeprazolas, loske, parietas) yra pagrįstas, nes pagal statistiką pepsinės opos yra dažniausia kraujavimo iš viršutinės GI trakto priežastis. Be to, pepsinas, kuris skatina trombocitų skaidymąsi, inaktyvuojamas esant aukštam skrandžio pH, o tai padidina kraujo krešėjimą, tuo pačiu mažinant skrandžio rūgštingumą. Sėkmingas empirinis gydymas leidžia jums įgyti laiko ir tinkamai paruošti pacientą endoskopiniam tyrimui ir chirurgijai, todėl rekomenduojama, kad paciento būklė būtų stabilizuota, kad ji galėtų atlikti esophagogastroduodenoscopy (EGD) be staigaus žlugimo pavojaus ir širdies sutrikimų. Jei skalbiant skrandį ledo vandeniu, šviežias kraujas ir toliau intensyviai dengia skysčio, tekančio pro zondą, reikia pereiti prie konkrečių hemostatinių priemonių, kurioms reikalinga tiksli diagnozė. Šiuo tikslu reikėtų atlikti EGDS.

Kraujavimų iš viršutinės žarnyno trakto priežastys. Tinkamos diagnostikos raktas dar prieš endoskopinį tyrimą gali suteikti gerai surinktą istoriją. Ar anksčiau pacientas turėjo būsto ir komunalinių paslaugų epizodus? Ar jis anksčiau diagnozavo skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opą? Ar jis pateikia skundus dėl opinių opų? Ar jis anksčiau buvo gydomas dėl pepsinių opų ar hipertenzijos? Ar jis turi kitų ligų, galinčių sukelti kraujavimą, pvz., Kepenų cirozę ar koagulopatiją? Ar pacientas piktnaudžiavo alkoholiu, reguliariai vartoja aspiriną ​​ar nesteroidinius vaistus nuo uždegimo? Ar jis turi nosį? Patartina gauti atsakymą į šiuos klausimus, jei pacientas yra sąmoningas ir pakankamai kontaktuoja, pavyzdžiui, nėra apsvaigęs.

Odos ir matomų gleivinių tyrimas gali atskleisti kepenų cirozės, paveldimų kraujagyslių anomalijų, kapiliarinės toksikozės požymių, paraneoplastinių pasireiškimų požymius. Pilvo ertmės pilpacija gali aptikti skausmą (skrandžio opą), splenomegaliją (kepenų cirozę arba blužnies venų trombozę), skrandžio naviką. Kraujavimas iš intraperitoninės (pvz., Esant negimdiniam nėštumui) gali pasireikšti ūminio anemijos požymiai, panašios į GCC. Šių sąlygų diferencinėje diagnozėje gali padidėti peritoninės sudirginimo požymių, būdingų kraujavimui į pilvo ertmę. Jei pilvo auscultacija atskleidžia padidėjusią peristaltiką, galima daryti prielaidą, kad ją sukelia kraujas, įstrigęs žarnyne iš viršutinės GI trakto.

Svarbiausia informacija leidžia gauti EGD, kurio metu galima ne tik tiksliai nustatyti kraujavimo šaltinio lokalizaciją ir jos pobūdį, bet ir atlikti hemostatines priemones daugeliu atvejų, leidžiančių sustabdyti kraujavimą.

Radioizotopų skenavimo (technecio-99 žymėto koloidinio sieros arba albumino) ir angiografijos vaidmuo kai kuriose situacijose yra labai didelis, tačiau šie tyrimai neturi daug praktinės reikšmės visai problemai, nes šiuo metu tai yra labai retai atliekama dėl avarinių priežasčių.

Pagrindinės kraujavimo iš viršutinės GI trakto priežastys ir jų specifinis gydymas. Toliau trumpai aptariamos pagrindinės ūminio kraujavimo priežastys, atsiradusios virš trejzų raiščio.

VRPV (portalo hipertenzija)

Navikai (piktybiniai ir gerybiniai)

Nudegimai, sužalojimai ir pan.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos

Pasikartojančios opos po skrandžio operacijų

Navikai (piktybiniai ir gerybiniai)

Erozinis gastritas, duodenitas

Ūminės streso ir narkotikų kilmės opos

Mallory-Weiss sindromas

Stemplės angos išvaržos

Traumos, svetimkūniai ir kt.

Kepenų ir tulžies takų ligos, kasa ir kt.

Sisteminės kraujo ligos (leukemija, hemofilija, žalinga anemija ir kt.)

Kraujagyslių ligos (hemangiomos, Randyu liga - Weberis - Osleris ir kt.)

Stemplės (BVP) spragų venų venai. BVP priežastis yra portalinė hipertenzija, atsirandanti dėl intrahepatinės (cirozės, hepatito) arba ekstrahepatinio bloko. Pastarasis yra suskirstytas į blokus: prehepatinę (portalo venų trombozę, kepenų portalo suspaudimo sindromą, portalų venų sistemos kraujagyslių anomalijas) ir po kepenų (Budd liga - Chiari-tromboflebitas ir kepenų venų užsikimšimą). Tuo pačiu metu kraujo nutekėjimas vyksta per natūralias portocavalines anastomozes, įskaitant per kraujagyslių širdies dalies ir stemplės trečdalio venų plexus, taip pat per išplėstas hemoroidines venas. Stemplės venai, veikiantys aukšto porto slėgio ruože, ir jų sienos gali plyšti. Kokie veiksniai lemia kraujavimo riziką pacientams, sergantiems ŽPVP? Visų pirma, ligos trukmė ir venų varikozės dydis. Pagal Laplaso įstatymą balionuose. Užpildytas skysčiu, slėgis ant cilindrų sienelių yra proporcingas jų spinduliui - didesniam cilindrui (arba venos) turi būti stipresnės sienos, kad būtų išlaikytas vienodas slėgis.

BVP diagnostika nėra sudėtinga: išsiplėtusios ir susuktos mėlynojo atspalvio venos paprastai yra gana gerai matomos esofagoskopijoje, kurios turėtų būti daromos labai atsargiai, jei įtariate BVP, kad nesukeltų papildomų traumų skiedžiamoms venų sienoms.

Pacientų, turinčių BVP, gydymas yra svarbiausia kliūtis mažinant būsto ir komunalinių paslaugų mirtingumą. Iki šiol 2/3 pacientų miršta pirmą kartą arba pakartotinai atvykus į ligoninę dėl kraujavimo epizodo. Faktas yra tai, kad nėra patikimo BVP vertinimo. Pirmoji pagalba - tai ilgas (1-2 dienos) venų tamponadas su Sengstaken - Blakemore (stemplės) arba Linton - Naklas (skrandyje) baliono zondu ir 1% nitroglicerino tirpalo (siekiant sumažinti portalų spaudimą) ir vazopresino (hipofizės vaisto) į veną. Šis gydymas leidžia laikinai sustabdyti kraujavimą maždaug 60–80% pacientų. Jei jis yra neveiksmingos arba pasikartojimo kraujavimo pavojus gali būti atliekamas endoskopinės skleroterapija bandymas vnutrivazalnym arba paravasal (tai saugesni) Įvadas sclerosants - 2% tirpalas ar trombovara varikotsida 1-3% etoksisklerola tirpalas (polidocanolo), cianoakrilatai (gistoril, Histoacryl, tsianakrilatkleber) fibrinklebera sumaišyti su jodolipoliu santykiu 1: 1. Jei tokių vaistų nėra, naudojamas 96% etilo alkoholis.

Sengstakeno zondas - Blakmore (stemplei) Paciento klojimas

ir Linton - Naklasa (už skrandį)

Endoskopinis BVP gydymas taip pat pasireiškia vyresniems nei 60 metų pacientams, kurie anksčiau buvo pakartotinai gydomi, turintys sunkių ligų. Esminė sąlyga, kad terapinis esofagoskopija būtų saugi, yra stabili hemodinamika ir akivaizdus kepenų funkcijos sutrikimo nebuvimas. Tačiau BVP skleroterapijos komplikacijos nėra retos. Tai yra stemplės gleivinės opa, kraujavimas, pūlingas tromboflebitas, stemplės nekrozė, stemplės perforacija. Mirtingumas po skubaus kraujagyslių sukietėjimo, tęsiant kraujavimą, pasiekia 25%, po planuojamos skleroterapijos žymiai mažesnė - 3,7%.

Perspektyvus būdas kraujuoti iš BVP yra stemplės venų endovaskulinė embolizacija. Kartu su endoskopine skleroterapija, šis metodas leidžia sumažinti mirtingumą avariniais atvejais iki 6-7% (A.G. Scherzinger, 2009).

Manevravimo operacijos (portokavinė, splenorenalinė, mezokavinė ir kt. Anastomozės) atliekamos siekiant nukreipti kraują iš stemplės venų aukšto slėgio į mažo slėgio sistemines venas. Tačiau jų vykdymas kraujavimo aukštyje yra labai rizikingas. Patirtis rodo, kad po manevravimo operacijų stemplės kraujavimo dažnis mažėja, tačiau mirtingumas išlieka didelis. Vietoj mirties nuo kraujavimo pacientai miršta nuo kepenų nepakankamumo ir encefalopatijos, kurią sukelia hiperammonemija. Rekomenduojama atlikti tik stemplės ir skrandžio venų dekompresiją, nustatant selektyvų distalinį slenorenalinį šuntą, tačiau šiai operacijai reikia labai didelių chirurginių įgūdžių.

Širdies gleivinės plyšimas (Mallory-Weiss sindromas) pasireiškia esant sunkiam vėmimui (dažnai jauniems žmonėms, sergantiems alkoholio poveikiu) dėl širdies gleivinės įsiskverbimo į stemplės liumeną.

Šis patologija rodo, kad šviežias kraujas pasireiškia pakartotinai vėmiant. Sprendžia EGD diagnozę. Kraujavimas gali būti gana intensyvus, bet dažnai sustabdomas atskirai nuo gydymo poilsio ir hemostatikos sąlygomis. Esant nuolatiniam kraujavimui, yra pagrįstas bandymas elektrolizuoti kraujavimo indus endoskopijos metu. Kartais yra požymių, kad chirurgija - laivo gastrotomija ir mirksėjimas.

Erozinis ezofagitas pasireiškia su gastroezofaginio refliukso liga (GERD), kuri savaime yra labai dažna patologija. Dažnai ligos pagrindas yra diafragmos stemplės angos išvarža. Erozija širdies stemplėje kartais gali būti kraujavimo į stemplės ir skrandžio liumeną priežastis ir pasireiškia be klasinių GERD simptomų (niežėjimas, rėmuo, krūtinės skausmas) vėmimas krauju.

Dvylikapirštės žarnos, skrandžio ar marginalinės (po skrandžio rezekcijos) opos sukelia kraujavimą 40-50% pacientų.

Ypač pavojingos yra opos, esančios ant dvylikapirštės žarnos lemputės užpakalinės sienelės, nes jos gali sukelti didžiulį kraujavimą iš arterijos, atsiradusios dėl didelės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterijos, einančios šioje zonoje, šakų.

Remiantis plačiai paplitusia Forrest opinio kraujavimo endoskopine klasifikacija, išskiriami šie duomenys:

I. Nuolatinis kraujavimas

A. Naudingas (reaktyvinis)

B. Kraujo nutekėjimas

Ii. Kraujavimas

A. Didelė pasikartojimo rizika (matomas trombinuotas indas)

B. Maža pasikartojimo rizika (hematinas dėl defekto)

Iii. Klinikiniai kraujavimo požymiai (melena)

nesant endoskopinių kraujavimo požymių

Ši klasifikacija leidžia nustatyti medicininę taktiką pacientams, sergantiems opiniu kraujavimu. Esant dideliam kraujavimui, pacientui reikia chirurginės pagalbos. Bet kokie bandymai sustabdyti kraujavimą iš reaktyvių metodų sukelia laiko praradimą ir pablogina prognozę. Esant kraujo nutekėjimui iš opos (IB), jei endoskopas turi pakankamą kvalifikaciją ir techninius pajėgumus, bandymai sustabdyti kraujavimą per endoskopą monoaktyviu arba bipoliniu elektrokoaguliavimu naudojant aukšto dažnio srovę, fotokonaguliacija argono ar YAG neodimio lazeriu, argono plazmos koaguliacija su jonizuota dujomis gali būti pagrįsta. obkalyvaniya opos etilovym alkoholio. Kraujavimo opos drėkinimas per kateterį su kaproferio tirpalu - karbonilo kompleksu iš geležies trichlorido ir epsilon-aminokapro rūgšties su ryškiomis hemostatinėmis savybėmis - suteikia gerų rezultatų mūsų patyrime. Kartais ant kraujavimo indo taikomas specialių endoklipų nustatymas. Naudojant visus aukščiau pateiktus endoskopinių metodų rinkinius pagal Y.M. Pantsyrev, ED Fedorov ir Mikhalev A.I duomenis. (2009 m.) Nuolatinis hemostasis buvo pasiektas 187 pacientams (95%) iš 206 m. Taigi antroji nepaprastosios chirurgijos indikacija yra nesugebėjimas sustabdyti kraujavimą su turimomis priemonėmis endoskopijos metu. Neatidėliotinos operacijos taip pat nurodomos pasikartojančiam kraujavimui, kuris atsiranda artimiausiomis valandomis po ankstesnės hemostazės.

Kai kraujavimas išnyksta, kai yra didelė pasikartojimo rizika (Forrest IIA), artimiausioms 24 valandoms, dažniausiai kitą dieną ryte, nurodoma avarinė operacija. Labiausiai pagrįsta chirurginė taktika, skirta kraujavimui iš skrandžio, yra jos išskyrimas arba susiuvimas kartu su pyloroplastika ir vagotomija (jei nėra opos piktybinių navikų), ir dvylikapirštės žarnos opa - mažinant skrandžio rezekciją (anthrumectomy) arba (pacientams, kuriems yra didelė operacinė rizika) - opos šlapinimasis su pyloroplastika ir selektyvia vagotomija (Y.M. Pantsyrev, 1986; Y.M. Pantsyrev ir Mikhalev AI, 2009). Tokia taktika leido autoriams, dirbantiems vienoje iš labiausiai kvalifikuotų medicinos įstaigų Maskvoje, pastaraisiais metais sumažinti bendrą kraujavimo opų mirtingumą nuo 7,2% iki 6,4%, o pooperacinį mirtingumą nuo 8% iki 5,8%, miesto bendras mirtingumas yra 14%.

Pasikartojančios skrandžio opos po skrandžio rezekcijos yra gana retai GCC priežastis. Peptinės opos paprastai būna virškinimo trakto anastomozės vietoje arba netoli jos. Jų atsiradimo priežastis, kaip taisyklė, yra netinkamas veiklos metodo pasirinkimas ir techninės klaidos jos įgyvendinime (Yu.M. Pantsyrev, 1986). Ypatingam išlikimui ir intensyvumui būdingas kraujavimas pasikartojančiose opose, kurias sukelia hipergastrinemija su nenustatytu Zollingerio-Ellisono sindromu prieš operaciją, jei rezekcijos metu buvo palikta skrandžio antrumo dalis. Pakartotinė chirurginė operacija pacientui, kurio skrandis yra rezekstas, yra labai sudėtinga intervencija, todėl pirmenybė teikiama konservatyviam gydymui ir endoskopiniams hemostazės metodams. Apskritai gydymo taktikos pasirinkimą lemia kraujavimo intensyvumas, o gydymo principai nesiskiria nuo tų, kurie nėra gydomi.

Retas erozijos ir opinis kraujavimas yra vadinamasis vienuolių opų aprašymas, kurį apibūdina G. Dieulafoy ir kuriame yra jo vardas. Dielafua opos arba erozijos vadinamos mažomis paviršinėmis opomis, kurių apačioje yra gana didelė arterija. Pastarasis sukelia didelį, kartais mirtiną skrandžio kraujavimą. Šios ligos pagrindas, kaip mano daugelis autorių, yra mažųjų skrandžio sluoksnių mažų arterijų aneurizma. Neatmetama galimybė, kad ligą sukelia įgimtos kraujagyslių anomalijos. Ne paskutinį vaidmenį patogenezėje vaidina peptinis faktorius, mechaninis gleivinės pažeidimas, pagrindinių arterijų pulsacija, hipertenzija ir aterosklerozė. E.N. Vantsyan ir kt. (1973), I.M. Belousova (1976) juos priskiria hemangiomoms ir telangiektazijoms. Dielafua (SID) vienišos opos dažniausiai būna širdies širdies dalyje, lygiagrečiai su mažesniu kreivumu, 3-4 cm atgal, o šios zonos pogumbaliniame sluoksnyje yra gana didelių arterijų, kurias dengia raumenų skaidulos, ir jas sudaro prielaidos nuolatiniam masiniam kraujavimui. Ši anatominė savybė suteikė priežastį D.Yoth (1962), kad šią zoną pavadintų „skrandžio achilo kulnu“. Šviesos diodai yra apvalūs, ovalūs arba žvaigždės formos. Gleivinė, tarsi pakeliama arrozirovanny laivo ir pasirodytų šioje vietoje kaip minkšta blizga polipo formacija, kurios skersmuo 0,2-0,5 cm, kurio centre yra gleivinės defektas.

Liga paprastai atsiranda staigaus masinio kraujavimo. Konservatyvus gydymas SID dažniausiai nesėkmingas ir beveik visi pacientai miršta dėl kraujo netekimo (A. A. Ponomarev ir A.L.Kurygin, 1987). Chirurginis gydymas apima skrandžio sienelės mirgėjimą į raumenų sluoksnį kraujavimo arterijos jungimu arba skrandžio sienos patologinių sekcijų ištraukimu sveikame audinyje. Kraujagyslių embolizacija gali būti veiksminga.

Hemoraginis gastritas paprastai siejamas su vaistais (aspirinu, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo) ir alkoholiu. Hemoraginis gastritas dažnai būna erozinis ir dažnai pasireiškia kaip stresinė būklė pacientams, sergantiems sepse, nudegimais, sunkiu kartu susižalojimu, peritonitu, ūminiu kvėpavimo nepakankamumu, miokardo infarktu, taip pat po sunkių chirurginių intervencijų ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Tokiais atvejais atsiranda daugybinė kraujavimo erozija, padažnėjęs kraujavimas iš skrandžio gleivinės, pastebimas ryškus patinimas ir gleivinės hiperemija. Kartais yra ūminių opų, kurias gali apsunkinti gana intensyvus kraujavimas. Diferencinė diagnozė tarp skrandžio ir hemoraginio gastrito ūminių kraujavimo opų yra įmanoma tik naudojant endoskopinį tyrimą. Labai sunku sustabdyti kraujavimą esant ūminiam hemoraginiam gastritui, nes skrandžio gleivinės, kurios paprastai yra didelės, plotai intensyviai kraujavo. Profilaktinis ir terapinis parenterinis antacidinių ir H-blokatorių vartojimas, skrandžio plovimas ledo tirpalais, gleivinės drėkinimas endoskopijos metu su kaproferio tirpalu, hemostatinių agentų, fibrinolizės inhibitorių ir vazopresino intraveninis vartojimas, šviežio kraujo ir trombocitų masės perpylimas.

Kraujavimas iš skrandžio naviko, pagal skirtingus autorius, sudaro nuo 3 iki 20% viso GCC. Daugeliu atvejų vėžio etiologijos kraujavimas yra susijęs su vidutiniu kraujo netekimu, dažnai sustabdomas savarankiškai ir tada gali pasikartoti. Kraujo vėmimas ir klasikinė melena nėra taip dažnai pastebimi, kaip ir kraujavimas iš opos, tačiau išmatose gali būti tamsi spalva. Dažnai kraujavimas iš naviko yra pirmasis simptomas, verčiantis pacientus pasikonsultuoti su gydytoju. Diagnozė nustatoma arba nurodyta EGD. Kartu su tuo būtina atsižvelgti į tai, kad su pažengusiais vėžiais kraujavimas gali būti derinamas su naviko perforacija ir pasireiškia silpniems pacientams, kurių simptomai yra nusidėvėję. Šių pacientų skausmas epigastriniame regione ir peritoninės sudirginimo simptomai gali nebūti. Todėl be endoskopinio tyrimo svarbų vaidmenį diagnozuojant sudėtingus atvejus priklauso pilvo ertmės radiografijai.

Avarinė pagalba - endoskopinė elektrinė arba fotokonaguliacija su lazeriu, cauterizacija koncentruotu kaproferio tirpalu. Vėliau, taip pat kartu su neveiksmingu hemostatiniu gydymu, parodoma chirurginė intervencija, kurios apimtis priklauso nuo naviko vietos ir vėžio proceso etapo.

Skrandžio polipai retai sukelia ūminį kraujavimą. Masinis kraujavimas dažniau su tokiais gerybiniais navikais, tokiais kaip leiomyoma, neurofibroma ir tt Tačiau tai gali būti pirmasis šių ligų pasireiškimas (Yu.M. Pantsyrev, 1986)

Hemobilia, Hematobilia - kraujo išsiskyrimas iš tulžies takų. Arterobiliarinę fistulę galima susidaryti dėl sužeidimų, kepenų biopsijos, kepenų abscesų, vėžio, kepenų arterijos aneurizmos. Dažnai yra GCC požymių derinys su kepenų kolikomis ir gelta. Kai endoskopija pasižymi kraujo buvimu dvylikapirštėje žarnoje ir jos išsiskyrimas iš Vater nipelio. Kaip terapinė priemonė gali būti rekomenduojama selektyvi kepenų arterijos embolizacija, o jei ji yra neveiksminga, rekomenduojama naudoti ligą.

Virškinimo trakto endometriozė yra gana retas patologija. Diagnozę galima atlikti pasikartojančiais LCS, kurie vyksta sinchroniškai su mėnesiniu. Prieš meleną ar tamsią išmatą ar hematochezia atsiranda pilvo skausmas. Endoskopinis tyrimas turi būti atliekamas kraujavimo aukštyje, tačiau tuo pačiu metu, kai endoskopija ar kolonoskopija aptinkama skrandžio ar žarnyno gleivinės kraujavimo zona, tai labai retai. Su amžiumi, toks kraujavimas sumažėja ir sustoja menopauzės metu.

Celiacinės arterijos aortos ir šakų aneurysmai, plyšus, gali sukelti didžiulį, dažnai mirtiną kraujavimą. Paprastai prieš juos prasideda mažas prodrominis kraujavimas - „pirmtakai“. Apibūdintas dvylikapirštės žarnos kraujavimas, atsiradęs dėl aortos ir žarnyno fistulės atsiradimo su anastomotiniu nepakankamumu po aortos protezavimo ateroskleroziniam pažeidimui ir Leriche sindromui.

Kraujavimas iš apatinės GI trakto.

Kraujavimo šaltiniai, lokalizuoti žemiau trakto raiščių, sudaro 15% visų GCC priežasčių. 1 proc. Jie lokalizuojami plonojoje žarnoje ir 14 proc. Storosios žarnos ir tiesiosios žarnos.

Kraujavimas iš apatinės GI trakto. Svarbi informacija gali suteikti kruopštų paciento apklausą ir gerai surinktą istoriją. Ar pacientas kenčia nuo hemorojus, ar buvo trombozės mazgų ir hemoroidinis kraujavimas? Ar jis pastebi daţną viduriavimą, tenesmus, kartu su kraujo ir gleivių išsiskyrimu (kolitu)? Ar jis skundžiasi vidurių užkietėjimu, svorio netekimu ir apetito praradimu (storosios žarnos vėžiu)? Ar jis dažnai serga pilvu, ypač kairėje (divertikulitas)? Jei skausmai lydi išmatos ar padidėjimo po jo, logiška manyti, kad hemorojus ar analinis skilimas yra tiesiosios žarnos kraujavimo priežastis (2 lentelė). Jei išmatose yra kraujo, svarbu išsiaiškinti, ar kraujas yra sumaišytas su išmatomis (šaltinis yra aukštas), ar palyginti maža forma išsiskiria žarnyno judėjimo pabaigoje, kuris yra labiau būdingas mažam kraujavimo navikui ir hemorojus.

2 lentelė. Skausmo sindromo diagnostinė reikšmė kraujavimui iš apatinės GI trakto (A.A. Shepttulin, 2000)

Skausmo pobūdis Galimos priežastys

Skausmas prieš ūminį ar ūminį žarnyną

kraujavimo uždegiminių ligų

Staigus skausmas ir aortos aneurizmos plyšimas

gausios plonosios žarnos kraujavimas

Skausmas išangėje, hemorojus, analinis skilimas

metu

ištuštinimas arba po jo

Lengvas žarnyno kraujavimas Teleangiektazija gleivinės

Pilvo ertmės pleiskanojimas ir skaitmeninis išangės tyrimas yra privalomi visiems pacientams, padedant aptikti cecum neoplazmą palpacijos būdu, ir tiesiosios žarnos tyrime, siekiant rasti žemo grynojo tiesiosios žarnos naviko, hemorojus ar analinį skilimą. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas leidžia nustatyti iki 30% visų storosios žarnos navikų, įskaitant tuos, kuriuos sukelia kraujavimas. Kitas diagnozės etapas yra anoskopija ir rektosigmoskopiya, kurios veiksmingumas storosios žarnos vėžyje yra 60%. Procedūra sunki kraujavimo atveju, kai sunku nustatyti, ar kraujas yra iš viršaus, ar yra išmestas iš apačios (pavyzdžiui, su hemorojus). Esant dervoms išmatose, kurios gali būti kraujavimas iš gastroduodeninės ir kraujavimo iš ileumo ir dešiniojo storosios žarnos, rekomenduojama nazogastrinį aspiravimą atlikti per mėgintuvėlį ir atlikti EGD, kad būtų išvengta skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologijos. Kolonoskopija yra informacinės diagnostikos metodas storosios žarnos patologijai, tačiau intensyviai kraujavimas yra gana sudėtingas. Jei kraujavimas sustoja bent jau kurį laiką, ši procedūra gali būti naudojama diagnozuojant pačią įvairiausią patologiją, įskaitant ir kraujagyslių.

Mesenterinė arterografija pacientams, kuriems yra kraujavimas iš žarnyno, leidžia nustatyti kontrasto ekstravazaciją ir nustatyti šaltinio kryptį ir apytikslę lokalizaciją. Angiografija šiuo metu yra vienintelis būdas diagnozuoti kraujotaką plonojoje žarnoje ir injektuoti vazopresiną tiesiai į kraujavimo arteriją. Ekstravasacija nustatoma tik esant pakankamai dideliam kraujavimui, tačiau, nesant jos požymių, arterografija gali aptikti kraujagyslių patologiją, kuri yra kraujavimo priežastis. Scintigrafija su technecio-99 (99mTts) žymimais eritrocitais arba indžio radioaktyviais (In) trombocitais yra jautresnis metodas ir leidžia nustatyti kraujavimo šaltinį net esant santykinai mažam intensyvumui, tačiau užtrunka daug laiko ir vargu ar gali būti laikomas metodu avarinė diagnostika. Kontrastingieji rentgeno metodai (irrigoskopija ir irrigologija) nesugeba nustatyti kraujavimo šaltinio, bet gali padėti nustatyti naviko, divertikuliozės, invaginacijos ir kitų kraujavimo sukeltų ligų diagnozę.

Pagrindinės kraujavimo priežastys iš apatinės GI ir jų specifinio gydymo. Dėl įvairių kraujavimo iš apatinio virškinimo trakto priežasčių įvairovė nėra prastesnė už gastroduodeninę.

Viena iš dažniausiai pasitaikančių hematochezijos priežasčių pagyvenusiems pacientams yra dvitaškis. Šios patologijos dažnis didėja su amžiumi ir vyresniems kaip 70 metų asmenims, divertikuliai randami kolonoskopijoje 10–15% atvejų (kas 10 pacientų). Divertikulų susidarymas prisideda prie sėdimo gyvenimo būdo, dvitaškio disfunkcijos (polinkio į vidurių užkietėjimą), žarnyno disbiozės. Pasak skirtingų autorių, kraujavimas, dažnai masyvus, apsunkina divertikulioze 10-30% atvejų. Faktas yra tai, kad išsipūtimas paprastai būna silpnose žarnyno sienos vietose, kur dažnai eina periferinė arterijos sienelė, o jo arrozija, atsirandanti dėl uždegiminio divertikulio, kuris dažnai išsivysto liumenyje, sukelia kraujavimą. Manoma, kad divertikuliai dažniau lokalizuojami mažėjančioje ir sigmoidinėje dvitaškyje, tačiau jie gali būti stebimi skersinėje dvitaškyje ir dešinėje dvitaškio pusėje. Prieš kraujavimą su divertikuloze gali pasireikšti pilvo skausmas, tačiau dažnai jis staiga pradeda atsirasti ir nėra susijęs su skausmu. Kraujo nutekėjimas gali sustoti savaime ir pasikartoti po kelių valandų ar dienų. Be to, beveik pusėje atvejų kraujavimas yra vienkartinis.

Daugeliui pacientų veiksminga konservatyvi terapija (šviežio kraujo perpylimas, trombocitų masė, epsilon-aminokaprono rūgšties, detsinonos įvedimas) ir vazopresino įvedimas į mezenterinę arteriją angiografijos metu. Kai kuriose klinikose po angiografijos naudojama transkateterinė embolizacija (A. Sheptulin, 2000). Jei kolonoskopijos metu galima aptikti šaltinį, kuris yra gana retas, galima remtis vietinių hemostatinių priemonių poveikiu (elektrokaguliacija, drėkinimas su kaprofaeriu). Nuolatinis ar pasikartojantis kraujavimas, reikia imtis chirurginės intervencijos - storosios žarnos rezekcija, kurios tūris yra mažesnis, tuo tikslesnė vietinė diagnozė.

Kraujavimas su gaubtiniais polipais kartais gali pasireikšti spontaniškai polipo kojos plyšimu, arba daug dažniau - jos paviršiaus uždegimas ir opa. Didelis kraujavimas iš blogėjančio gaubtinės žarnos naviko yra labai retas. Dažnai pastebimas lėtinis pertrūkis kraujavimas mažų kraujo „nerijos“ forma, kartais sumaišytas su gleivėmis, arba su didele auglio vieta, pakeitus išmatų spalvą ir nuoseklumą.

Vidutinio ar mažo intensyvumo kraujavimas gali pasireikšti nespecifiniu kolitu (nespecifiniu opiniu kolitu ir Krono liga), su žarnyno tuberkulioze ir ūminiu infekciniu kolitu. Šioms ligoms būdingas pilvo skausmas, prieš kraujo atsiradimą, paprastai maišomas su gleivėmis. Lėtinėmis žarnyno ligomis (UC, Krono liga) dažnai lydi ilgalaikis karščiavimas, svorio kritimas, artritas, nodozės eritema, iridociklitas. Infekciniam kolitui būdingas ūminis pasireiškimas, karščiavimas, viduriavimas ir tenesmas. Kolonoskopija atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant ir diferencijuojant kraujavimą iš kolitų, kuri leidžia nustatyti skirtingų ligų endoskopinių apraiškų skirtumus (daugybės opų ir pseudopolypsų tarp jų, nespecifinio opinio kolito, nedidelio nelygumo „akmenuoto tilto“ tipo gleivinės ir gilių įtrūkimų Krono ligos gleivinėje). pseudomembraninio infekcinio kolito). Žarnyno sienelės biopsijos mėginių morfologinis tyrimas padeda išsiaiškinti diagnozę, leidžiančią Krono liga aptikti sarkoidinius epitelioidinių ląstelių granulomas be kofeino ligos požymių, epitelioidines granulomas su milžiniškomis daugiasluoksnėmis Pirogov-Langans ląstelėmis tuberkulioze. 2

Embolija ir trombozė iš žarnų pasaito laivų aterosklerozinės jų pralaimėjimo senyviems pacientams, endarteritis ir sisteminio vaskulito jaunesniems pacientams, embolija iš širdies kamerų (miokardo infarktas, širdies ydos) arba iš aortos (kai aterosklerozinė pažeidimas) gali sukelti ūmius sutrikimus pasaito krooobrascheniya ir išeminių pažeidimų ir žarnyno infarkto išsivystymas, pasireiškiantis gana daug pakeistų kraujo. Tokiam kraujavimui būdingas ryškus skausmo požymis prieš juos, pykinimas, vėmimas, kartais kolaptoidinė būsena ir ligos progresavimas, intoksikacijos simptomai didėja ir peritoniniai reiškiniai atsiranda.

Kai kolonoskopija pacientams, sergantiems storosios žarnos hemoraginiu infarktu, priklausomai nuo ligos stadijos, plačios kraujagyslių, cianozės ar kraujo mirkymo gleivinės, kuriose yra padidėjęs kraujavimas, randama daugybė poodinių hemoragijų, kurių lokalizaciją ir mastą lemia kraujagyslių okliuzija. Vėliau atsiranda kraujavimas iš paviršiaus ir gali pasireikšti nekrozė, po to susikaupti audiniai ir perforuoti. Su dideliu viršutinės mezenterinės arterijos užsikimšimu galima stebėti visos plonosios žarnos ir dešinės pusės storosios žarnos infarktą ir nekrozę, o prastesnės mezenterinės arterijos trombozė dėl stiprių kraujagyslių kolagenų, infarktas paprastai apsiriboja sigmoidu dvitaškiu.

Sudėtingose ​​diagnostinėse situacijose labai naudinga angiografija, su kuria galima tiksliai nustatyti sutrikdyto kraujo tekėjimo pobūdį, užsikimšimo vietą ir mastą, taip pat įkaito buvimą. Jei įtariamas žarnyno infarktas, svarbią diagnostinę informaciją galima gauti naudojant laparoskopiją.

Paprastai veikia gydymas žarnyno kraujavimu sergantiems pacientams, esant foniniams kraujagyslių sutrikimams (3 lentelė). Kadangi žarnyno lumenyje esantis kraujas paprastai pasireiškia žarnyno infarkto stadijoje, o tai rodo, kad mesenterinė kraujotaka yra dekompensuota, atliekama negrįžtamai pakeistų žarnyno sekcijų rezekcija, kurią papildo intervencija į mezenterinius kraujagysles, siekiant atkurti gyvybingų likusių sekcijų kraujotakos organus (V.S. Spiridonov, 1986).

3 lentelė. Pacientų, sergančių ūminiais mezenterinės cirkuliacijos sutrikimais, gydymas.