Dispepsija

Depepsija yra virškinimo sutrikimas, kurį sukelia organinės ir funkcinės priežastys. Disfepsijos simptomai yra skausmas, esantis viršutinėje pilvo dalyje, neaiškioje lokalizacijoje, pykinimas, rėmuo, pilvo pojūtis, greitas prisotinimas po valgymo ir pan. Dyspepsijos diagnozė nustatoma tik tuo atveju, jei pašalinama kita virškinimo trakto patologija, viršutinės virškinamojo trakto endoskopinis tyrimas yra labai svarbus. Simptominis dispepsijos gydymas: fermentų preparatai, priemonės virškinimo trakto judrumui gerinti ir tt Psichoterapija yra labai svarbi - po klasės su psichologu dauguma pacientų praneša apie skundų intensyvumo sumažėjimą.

Dispepsija

Dyspepsija yra viena iš pagrindinių gastroenterologijos problemų, nes neaiškūs skundai dėl virškinimo diskomforto yra pateikiami iki 40% išsivysčiusių šalių gyventojų, o tik vienas iš penkių - gydytojai. Virškinimo sutrikimai gali būti organiniai arba funkciniai. Organinė dispepsija atsiranda dėl įvairių virškinimo organų patologijų (gastritas, skrandžio opa, hepatobiliarinės sistemos uždegiminės ligos, kasa ir įvairios žarnyno dalys, virškinimo trakto navikai ir tt). Apie funkcinę dispepsiją kalbama tuo atveju, kai skrandžio veiklos pažeidimo simptomų akivaizdoje neatskleidžia jokių organinių patologijų, galinčių sukelti šiuos skundus. Moterys kenčia nuo funkcinės dispepsijos 1,5 karto dažniau nei vyrai; Pagrindinė amžiaus grupė, kuriai ši liga nustatyta, yra nuo 17 iki 35 metų.

Dispepijos priežastys

Šiandien disfepsija laikoma psichosocialine liga, kai dėl įvairių streso veiksnių sutrikusi skrandžio funkcijų ir pradinių žarnyno dalių reguliavimas. Be emocinio pernelyg didelio mitybos, kai kurių vaistų vartojimo, druskos rūgšties sekrecijos didinimo, skrandžio gleivinės helikobaktų užteršimo, pradinės virškinimo trakto diskinezijos, sudėtingų cukrų virškinimo sutrikimų ir pan. Gali būti funkcinės dispepsijos priežastys, žinoma, kad hipovitaminozė (vitamino trūkumas C) ir B grupė) taip pat gali prisidėti prie dispepsijos vystymosi.

Dėl šių veiksnių poveikio skrandžio sienai padidėja visceralinių receptorių jautrumas, pasireiškia skrandžio judrumo ir plonosios žarnos sutrikimų koordinavimas, sutrikdoma normali virškinimo sulčių sekrecija. Šių sutrikimų pasireiškimas yra gastroparezė (kartu su epigastriniu sunkumu, pykinimu ir vėmimu), padidėjęs visceralinis jautrumas tempimui (pilvo jausmas skrandyje, alkio skausmas epigastriniame regione), nepakankamas kūno raumenų sluoksnio atsipalaidavimas (ankstyvo sotumo jausmas), lėtėja maisto judėjimas iš skrandžio į žarnyną.

Su dispepsija, tokiomis ligomis kaip maisto alergijos, gastroezofaginio refliukso liga, diafragminė išvarža su pilvo sistemos poslinkiu krūtinės ertmėje, gastritas, achlorhidrija, skrandžio opa, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, virškinimo trakto;, virškinimo trakto navikai, įvairios virškinimo trakto infekcijos. Dažniausia vaikų dispepsijos priežastis yra toksiškumas maistui, šiuo atveju toksinis-ekssikozės sindromas atsiranda kartu su dispepsija. Kadangi organinių dispepsijos požymiai aptariami atitinkamose virškinamojo trakto ligų dalyse, šiame straipsnyje daugiausia dėmesio bus skiriama funkcinei dispepsijai.

Dyspepsijos klasifikacija

Remiantis patogenetiniu principu, išskiriamos funkcinės ir organinės dispepsijos. Organinė dispepsija dažniausiai lydi įvairias virškinimo trakto ligas, o funkcinis pasireiškia dėl organinių pažeidimų, atsiradusių virškinimo trakte.

Dėl priežastinių veiksnių yra šios dispepsijos galimybės:

• Maistas - paprastai siejamas su pagrindinių maistinių medžiagų santykio su maistu pažeidimu. Fermentacijos dyspepsija išsivysto, kai meniu vyrauja angliavandeniai, yra atsparūs baltymams ir pasenusioms mėsoms, o muilas - su per daug ugniai atsparių riebalų.
• Fermentiniai - susiję su nepakankama virškinimo fermentų gamyba. Priklausomai nuo organo, kuriame išsivystė fermentų trūkumas, yra išskiriamos gastrogeninės, pankreatogeninės, hepatogeninės ir enterogeninės dispepsijos.
• Dyspepsija su malabsorbcijos sindromu, siejama su nepakankamu maistinių medžiagų įsisavinimu žarnyne.
• Infekcinė - vystosi su įvairiomis žarnyno infekcijomis, dažniausiai su dizenterija ir salmonelioze.
• Apsinuodijimas - pasireiškia ūmus apsinuodijimas, sunkios dažnos infekcijos, didelės traumos.

Taip pat yra keturios klinikinės funkcinės dispepsijos formos: opiniai, dyskinetiniai, refliuksai panašūs ir neapibrėžti.

Dispepsijos simptomai

Funkcinės dispepsijos diagnozė nustatoma, kai yra trys privalomi kriterijai. Pirmasis - skundai dėl skausmo ir diskomforto vidurinėje linijoje per savaitę kas savaitę arba 12 savaičių per metus. Antrasis yra organinių pokyčių virškinamajame trakte nebuvimas, kai viršutinių virškinamojo trakto fizinis, endoskopinis ir ultragarsinis tyrimas. Trečiasis kriterijus yra dirgliosios žarnos sindromo požymių nebuvimas (simptomų sumažėjimas po išmatos ar išmatų pobūdžio ir dažnio pokyčių).

Yra keletas požymių, kuriais neįtraukta funkcinės dispepsijos diagnozė: tai yra disfagija, kūno temperatūros padidėjimas, kraujo išvaizda išmatose, uždegiminiai klinikinių tyrimų pokyčiai, nepagrįstas svorio netekimas, anemija. Jei šie simptomai pasireiškia, reikia atlikti išsamesnį paciento tyrimą, kad būtų tinkamai diagnozuota.

Yra keturi funkcinio dispepsijos variantai, kurių kiekvienas turi savo klinikinius ir fizinius požymius. Taigi opinis opas pasireiškia gana stipriais nakties ar alkio skausmais epigastriniame regione, dažnai atsirandančiu po emocinio perpildymo. Skausmo sindromas sustabdomas vartojant maistą, įvedant antacidus. Tipiškas požymis yra baimės jausmas per ataką, obsesinės mintys apie nepagydoma liga.

Dyspepsijos variantą išreiškia pilvo pojūtis po valgymo, epigastrinis sunkumas, pykinimas, pilvo pūtimas. Galimas vėmimas, palengvinantis. Pacientai pastebi, kad po valgio greitas prisotinimas. Refliukso tipo dispepsija pasireiškia rėmuo, degančio skausmo jausmas už krūtinkaulio, raugėjimas ir rūgšties regurgitacija. Pastarąją ligos formą - neribotą ar nespecifinę - apibūdina simptomų polimorfizmas, ir negalima atskirti vieno švino. Funkcinei dispepsijai būdingas ilgas kursas, simptomų progresavimo nebuvimas.

Dyspepsijos diagnostika

Konsultacijos su gastroenterologu leis nustatyti pagrindinius skundus, nustatyti reikiamą tyrimų kiekį. Funkcinės dispepsijos diagnozė nustatoma tik atlikus išsamų paciento tyrimą ir kitos virškinimo trakto patologijos pašalinimą. Būtina atlikti šiuos tyrimus: pasikonsultuoti su endoskopu esofagogastroduodenoskopijai, pilvo organų ultragarsu, kraujo tyrimais (bendrais klinikiniais ir biocheminiais kraujo tyrimais), išmatomis virškinimo veiklai įvertinti ir paslėptam kraujui aptikti. Funkcinis dispepsija EGDS metu nėra gleivinės pokyčių vizualizacija. Dėl pilvo ultragarso galima nustatyti lėtinį pankreatitą ir tulžies pūslės ligą. Analizės nukrypimai nuo šios diagnozės paprastai neįvyksta.

Diferencinei funkcinei dispepsijai diagnozuoti su kitomis virškinimo trakto ligomis gali prireikti papildomų tyrimų. Kai skrandžio radiografija gali būti aptinkama kūno ertmės išplitimas, lėtėja maisto evakavimas. Elektrogastrografijoje užfiksuotas skrandžio peristaltikos pažeidimas (dažniausiai jo ritmo sumažėjimas). Nustatyti rūgštingumą, skrandžio sulčių tyrimą, intragastrinę pH-metriją (galima padidinti arba sumažinti pH). Siekiant įvertinti skrandžio atsipalaidavimo laipsnį, naudojama antroduodenalinė manometrija, kurios metu į organo ertmę įterpiamas specialus jutiklis, perduodantis slėgio rodmenis. Funkcinės dispepsijos metu manometrija gali reikšti nepakankamą atsipalaidavimą arba, priešingai, skrandžio sienelių atsipalaidavimą.

Esant tokiai situacijai, kai gydymo metu progresuoja funkcinės dispepsijos simptomai arba nepakankamai mažėja, reikia atlikti du skirtingus tyrimus, kad būtų galima nustatyti Helicobacter pylori infekciją. Skirtingų diagnostikos mechanizmų (Helicobacter nustatymas išmatose ELISA metodu, Helicobacter PCR diagnostika, antikūnų prieš Helicobacter nustatymas ELISA nustatymas kraujyje, Helicobacter kvėpavimo tyrimas) bus išvengta klaidų.

Pakartotinis gastroenterologo konsultavimasis po visų tyrimų rezultatų leidžia pašalinti organinę patologiją, nustatyti funkcinę dispepsiją ir nustatyti tinkamą gydymą. Yra žinoma, kad 40 proc. Pacientų, sergančių šios ligos požymiais, yra organinių dispepsijos priežasčių, todėl diagnostinė paieška pirmiausia turėtų būti siekiama nustatyti šias ligas. Funkcinė dispepsija turėtų būti skiriama nuo dirgliosios žarnos sindromo, funkcinio vėmimo, aerofagijos.

Gydymas dispepsija

Pagrindiniai tikslai, kuriuos gydytojas skiria gydydamas funkcinę dispepsiją, yra sumažinti simptomų intensyvumą, užkirsti kelią ligos pasikartojimui. Ligonizacija gastroenterologijos skyriuje paprastai nurodoma tik atliekant sudėtingus tyrimus, o sunkumai yra diferencinė diagnozė. Pagrindinės funkcinės dispepsijos gydymo kryptys: gyvenimo būdo ir mitybos, narkotikų ir psichoterapinių priemonių korekcija.

Normalizuojant kasdienį režimą, reikėtų atmesti stresą ir stresą sukeliančias situacijas, fizinę ir emocinę perkrovą. Rekomenduojama nustoti gerti, rūkyti. Būtina skirti laiko kasdieniniam fiziniam lavinimui - jie pagerina bendrą paciento būklę ir virškinimo organų funkciją. Taip pat būtina skirti daug dėmesio mitybai. Kepta, ekstrahuojanti ir aštrūs maisto produktai, gazuoti gėrimai, kava nepatenka į maistą. Būtina valgyti mažomis porcijomis, kruopščiai kramtyti maistą, neleisti persivalgyti ir ilgai pertraukos tarp valgio. Po valgymo reikia aktyviai judėti, nesiruošia pailsėti. Jei yra požymių, kad yra dispepsija, rekomenduojama atsisakyti naudoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, nes jie neigiamai veikia skrandžio gleivinės būklę. Šie veiksmai lemia funkcinės dispepsijos gydymą.

Jei pacientas negali normalizuoti savo dietos, jiems gali prireikti dietologo pagalbos. Specialistas paaiškins poreikį gerbti kiekvieno valgio dažnumą ir kiekį, perkaitimo ir ilgų pertraukų dietoje žalą. Be to, dietologas kontroliuos kokybinę maisto sudėtį - pakankamą kiekį baltymų ir vitaminų, maistinių skaidulų.

Atsigavimas po funkcinės dispepsijos neįmanomas be gilios psichoemocinės pertvarkos. Norėdami tai padaryti, būtina ne tik sumažinti streso kiekį iki minimumo, bet ir pakeisti paciento požiūrį į neigiamas situacijas. Tai gali prisidėti prie sporto, vandens valymo, jogos. Gydantis gydytojas turi palaikyti pasitikėjimą santykiais su pacientu, išsamiai paaiškinti ligos atsiradimo priežastis ir mechanizmus - tik šiuo atveju galima gauti norimą gydymo poveikį. Geresnis gydymo efektyvumas gali būti pasiektas skiriant raminamuosius preparatus (valerijonų žolę, motinėlę), antidepresantus (fluvoksaminą, fluoksetiną).

Narkotikų gydymas skiriamas priklausomai nuo dispepsijos formos. Esant opinei opai, pagrindinė vaistų grupė yra antacidiniai ir antisekretoriniai vaistai: aliuminio hidroksidas kartu su magnio hidroksidu, protonų siurblio inhibitoriais, H2 receptorių blokatoriais ir kt. Depepsija sergantiems dispepsijos gydymui naudojami prokinetiniai vaistai: domperidonas arba metoklopramidas. Likusius funkcinės dispepsijos variantus sudaro įvairių antacidinių ir prokinetinių kombinacijų naudojimas.

Jei dispepsijos simptomai neprasidėjo gydymo fone, turite naudoti kitus šių grupių vaistus arba keisti vaistų derinį. Taip pat rekomenduojama atlikti H. pylori tyrimą (jei jis iki šiol nebuvo atliktas), teigiamo rezultato, kad būtų pašalintas mikroorganizmas su antibakteriniais vaistais. Anti-helikobakterinė terapija 25% atvejų labai palengvina dispepsijos eigą.

Mes neturėtume pamiršti apie nerimą keliančius simptomus, kurie gali pasireikšti pacientams, sergantiems dispepsija: disfagija, kraujavimas iš įvairių virškinimo trakto dalių, nemotyvuotas svorio netekimas. Jei pacientas pateikia išvardintus nusiskundimus, būtina pakartoti endoskopinius ir kitus tyrimus, kad būtų galima laiku nustatyti pavojingą virškinimo trakto patologiją (skrandžio vėžį, plonosios žarnos vėžį ir tt).

Dyspepsijos prognozavimas ir prevencija

Funkcinis dispepsija veikia paciento gyvenimo trukmę, tačiau šios ligos prognozė yra palanki. Nesant pirmiau išvardytų nerimą keliančių simptomų, yra mažai tikėtina, kad yra rimta virškinimo trakto patologija. Tačiau dispepsija pasižymi bangomis panašiu būdu, todėl po gydymo kurso vis dar yra didelė simptomų pasikartojimo tikimybė. Specialios priemonės, skirtos išvengti dispepsijos, nebuvo sukurtos, tačiau išlaikant sveiką gyvenimo būdą, subalansuotą mitybą ir pašalinus stresines situacijas gerokai sumažėja šios ligos atsiradimo tikimybė.

Funkcinė dispepsija: kaip tai pasireiškia?

Praktiškai neįmanoma patikimai nustatyti funkcinių sutrikimų priežasties, nes jos atsiranda net ir skrandžio ir kitų virškinimo trakto ligų nebuvimu. Svarbų vaidmenį atliekant gydymą atlieka tinkama mityba ir sveikas gyvenimo būdas.

Ligos statistika

Rusijoje funkcinis dispepsijos sindromas yra dažnas, jis pasireiškia 35–40 proc. Gyventojų, daugiausia moterų. Ne rečiau kaip kartą per gyvenimą kas antras asmuo patyrė šį sutrikimą.

Dažniausiai ši liga diagnozuojama 17–35 metų pacientams.

Klasifikacija

Funkcinė skrandžio dispepsija yra trijų tipų:

• Pykščiai. Pacientas skundžiasi skausmu epigastriniame regione, jis pasireiškia net naktį ar tuščiu skrandžiu.
• Diskineticheskaya. Šiai formai būdingas ankstyvas prisotinimas. Net jei žmogus šiek tiek valgė, jis jaučiasi sunkus ir pykinantis.
• Nespecifinis. Šiai rūšiai būdingi ankstesnių dviejų veislių simptomai.

Priežastys

Funkcinės dispepsijos atsiradimas yra susijęs su judrumo sutrikimu ir skrandžio sekrecija. Tai gali atsitikti dėl šių priežasčių:

• uždelstas žarnyno judėjimas;
• skrandžio apgyvendinimo pažeidimas;
• perduotos infekcinės ligos;
• dvylikapirštės žarnos uždegimas;
• pastovus stresas;
• psichikos ir neurologinės ligos;
• persivalgymas, kuris sukelia skrandžio sienelių tempimą;
• virškinimo fermentų trūkumas;
• druskos rūgšties perteklius;
• disacharidų virškinimo sutrikimas;
• nesubalansuota mityba arba mitybos stoka;
• vaistų, kurie neigiamai veikia skrandžio gleivinę.

Yra ryšys tarp diseptinių sutrikimų ir pepsinės opos ligų, skrandžio navikų, kasos ligų, tulžies pūslės ir tulžies latakų, endokrininės sistemos sutrikimų ir nėštumo.

Funkcinė dispepsija jaunesnėje amžiaus grupėje gali atsirasti dėl virškinimo sistemos nesubrendimo, persivalgymo ar maisto neatitikimo vaiko amžiui. Kūdikiams iki vienerių metų toks sutrikimas atsiranda, kai paaugliams netinkamai patiekiami papildomi maisto produktai, o priežastis - hormonų disbalansas.

Simptomai

Funkcinė dispepsija yra virškinimo sutrikimų derinys. Štai kodėl jos simptomai yra ryškūs, panašūs į daugelį virškinimo trakto ligų.

Dažni funkcinio dispepsijos simptomai:

• skausmas epigastriume (intensyvumas gali skirtis);
• viršutinės pilvo sunkumo jausmas ir atokvėpis, kuris nepalieka žmogaus net ir po išmatos;
• greito maisto prisotinimas, netgi vartojant nedidelį kiekį maisto;
• degimo pojūtis už krūtinės;
• rėmuo ir ramus (nesusiję su valgymu);
• blogas kvapas;
• pykinimas;
• nevirškinimas, netoleruojantis riebūs maisto produktai;
• padidėjęs vidurių pūtimas, vidurių pūtimas;
• skrandyje;
• nereguliarus išmatos, viduriavimas;
• silpnumas, mieguistumas.

Vaiko apetito praradimas ir dažnas regurgitacijos kartais gali tapti ne opų dispepsijos, kartais fontano, simptomais. Kūdikis tampa neramus ir kaprizingas, miego sutrikimas. Kėdės yra skystos ir dažnai, kartais žalios spalvos, gali būti nedegintų dalelių. Vaikas yra sutrikdytas kolikais, skrandis yra patinęs.

Tokie simptomai gali išlikti ilgai, mažiausiai 3 mėnesius. Ir, remiantis apklausos rezultatais, bet kokios ekologinės ligos nebus.

Kuris gydytojas gydo funkcinę dispepsiją?

Funkcinės ne opos disfepsijos (FND) atveju būtina pasitarti su gastroenterologu. Kartais reikia psichoterapeuto pagalbos.

Diagnostika

Būtinosios „ne opos dyspepsijos“ diagnozės sąlygos yra nuolatinis arba pasikartojantis skausmas, kuris kelia nerimą bent 3 mėnesius, organinių GI ligų nebuvimas ir sunkumo jausmas, kuris neišnyksta po išmatos. Tai yra trys pagrindiniai virškinimo trakto funkcinių sutrikimų požymiai.

Norint tinkamai diagnozuoti, būtina diferencijuoti ne opų dispersiją su dirgliosios žarnos sindromu. Abi ligas sukelia sutrikusi virškinimo trakto motorinė funkcija.

• klinikinis ir biocheminis kraujo tyrimas;
• šlapimo tyrimas;
• išmatų apie paslėptą kraują, helminto kiaušinius, kopogramas tyrimas;
• skrandžio barostato testas;
• fibrogastroskopija (FGS) - būtina siekiant pašalinti esofagitą, opas ir skrandžio vėžį;
• elektrogastrografija - skrandžio motorinės funkcijos tyrimas;
• Virškinimo trakto ultragarsas;
• scintigrafija - skrandžio ištuštinimo greičio vertinimo metodas;
• skrandžio dvylikapirštės žarnos manometrija - tai būdas įvertinti slėgį, kuris atsiranda, kai skrandžio sutartis sienos;
• rentgeno tyrimas;
• CT arba MRI.

Gydymas

Funkcinio dispepsijos komplekso gydymas. Ji apima tokią veiklą:

• vaistų terapija;
• dietos;
• normalizuoti gyvenimo būdą.

Kartais, siekiant išgydyti ligos apraiškas, būtina atlikti psichoterapinės reabilitacijos kursą.

• Prokinetika - metoklopramidas, Tsisapridas ir Domperidonas;
• antisekretoriniai vaistai (su pernelyg didele druskos rūgšties gamyba), pavyzdžiui, Ranitidinas, Famotidinas, Omeprazolas, Pantoprazolas;
• antacidai - Rennie, Phosphalugel;
• fermentų preparatai - Mezim, Festal;
• antimikrobinės medžiagos - Flemoxin.

Didinti vaistų terapijos veiksmingumą yra svarbi dieta. Nenaudinga gydyti dispepsija, normalizuojant dietą ir dietą. Dietos principai:

• Atsikratyti kavos, gazuotų gėrimų, riebalų, kepti ir aštrūs maisto produktai, greitas maistas, rūkyta mėsa, marinuoti agurkai ir konservuotos prekės.
• Būtina laikytis dietos, neleisti ilgoms pertraukoms tarp valgio. Svarbu valgyti dažnai, bet mažomis porcijomis.
• Gerkite ne mažiau kaip 1,5 litrų vandens.

Norint atsikratyti ne opos sutrikimų, reikia atsisakyti blogų įpročių, taip pat sumažinti fizinį ir emocinį stresą. Jie neigiamai veikia GN judrumą.

Terapija vaikams

Vaikų terapija yra panaši į suaugusiųjų. Ultragarso dyspepsija gydoma antisekretoriniais vaistais (Famotidinas arba Omeprazolas). Diskinetiškos formos prokinetika (cisapridas) yra veiksminga.

Prevencija

Prevencijos pagrindas yra subalansuota ir tinkama mityba. Maistas turi atitikti vaiko amžių. Taip pat verta išlaikyti ramią ir tinkamą gyvenimo būdą, vengti emocinio perviršio. Būtina laikytis darbo ir poilsio režimo.

Asmens būklė priklauso nuo virškinimo sistemos būklės. Kad būtų sveikas ir jaustis energingas, būtina stebėti, kaip ir ką valgyti.

Funkcinės dispepsijos diagnozė

Epigastriumas yra sritis tarp bambos ir apatinio krūtinkaulio galo, šoniniu būdu ribojamos vidurinės linijos. Skausmas apibrėžiamas kaip subjektyvus nemalonus jausmas, kai kurie pacientai gali jausti skausmą kaip audinių pažeidimą. Kiti simptomai gali būti labai nerimą keliantys, tačiau pacientas jų nesuvokia kaip skausmas.

Deginimas epigastriniame regione

Degimo pojūtis, suvokiamas kaip nemalonus subjektyvus šilumos pojūtis, lokalizuotas epigastriniame regione.

Jausmas pilnas po valgio

Nemalonus pojūtis, kaip ilgas jausmas, kad galima rasti maisto skrandyje

Greitas skrandžio pripildymo po valgio pradžios jausmas yra neproporcingas valgomo maisto kiekiui, todėl maistą neįmanoma valgyti iki galo. Terminas „ankstyvas sotumo prisotinimas“ anksčiau buvo vartojamas, bet sotumas yra teisingesnis terminas, atspindintis apetito pojūčio būklę valgymo metu.

Epidemiologija. Maždaug 20–30% gyventojų nuolat arba periodiškai patiria diseptinių simptomų. Tuo pačiu metu, kaip parodė tyrimai, mažesnė dalis (35–40 proc.) Patenka į organinių dispepsijos grupei priklausančių ligų grupę, o dauguma (60–65 proc.) Patenka į funkcinės dispepsijos (FD) dalį. Remiantis perspektyviniais tyrimais nustatyta, kad pirmą kartą skundai pasirodo apie 1% gyventojų per metus. Depeptinių skundų buvimas žymiai sumažina tokių pacientų gyvenimo kokybę.

Daugeliu atvejų depepsijos simptomai pastebimi ilgą laiką, nors galima atsiskaityti. Maždaug kas antras pacientas, sergantis dispepsija, anksčiau ar vėliau siekia medicininės pagalbos. Rimtų ligų skausmas ir baimė yra pagrindinės medicininės pagalbos priežastys. Sveikatos priežiūros išlaidos, patirtos tiriant ir gydant pacientus, sergančius funkcine dispepsija, yra didžiuliai dėl didelio paplitimo ir, pavyzdžiui, Švedijoje yra 400 mln.

Etiologija ir patogenezė.

Funkcinio dispepsijos sindromo etiologijos ir patogenezės problemos vis dar nepakankamai ištirtos. Yra požymių, kad funkcionuojančios dispepsijos patogenezėje sutrikusi skrandžio ir dvylikapirštės žarnos judrumas. Šiai ligai būdingi skrandžio dvylikapirštės žarnos judrumo sutrikimai yra antruminio judrumo susilpnėjimas, lėtesnis skrandžio evakuavimas (gastroparezė), sutrikusi antroduodenalinė koordinacija, skrandžio judrumo ritmo sutrikimai (tachigastrija, bradygastrija), skrandžio sutrikimų sutrikimai (t. po valgio atsipalaiduoti.

Normaliose skrandžio evakuacijos funkcijose diseptinių nusiskundimų priežastys gali būti padidėjęs skrandžio sienos receptorių aparato jautrumas tempimui (vadinamasis visceralinis padidėjęs jautrumas), susijęs su tikru skrandžio sienos mechanoreceptorių jautrumo padidėjimu arba padidėjusiu jo pagrindo tonu.

H. pylori infekcijos vaidmuo PD yra prieštaringas. Šiuo metu sukaupti duomenys nesuteikia pagrindo manyti, kad H. pylori yra reikšmingas etiologinis veiksnys, susijęs su diseptinių sutrikimų atsiradimu daugumoje pacientų, sergančių funkcine dispepsija. Eradikacija gali būti naudinga tik kai kuriems iš šių pacientų.

Yra tvirtų įrodymų, kad dispepsija siejama su psichopatologiniais veiksniais ir susijusiais psichikos sutrikimais, ypač nerimu. Šiuo metu tiriamas šios asociacijos vaidmuo vystant funkcinę dispepsiją. Nustatyta psichosocialinių anomalijų sąsaja su epigastriniu skausmu ir padidėjusiu jautrumu skrandžio distiliacijai.

Neapdorotos ir ištirtos dispepsija. Labai svarbu, ypač remiantis epidemiologiniais duomenimis, atskirti neištirtas dispersija iš tiriamosios, kai po atliktų tyrimų galima rasti (ar nerastas) esamų simptomų priežastis. Mūsų pacientų populiacijai ši konsensuso pozicija yra ypač svarbi, atsižvelgiant į didelį skrandžio vėžio paplitimą, palyginti su Vakarų Europos ir JAV. Iš tiesų, atliekant fibroezofagogastroduodenoskopiją (FEGDS) užtikrinama, kad neaptirtas dispepsija būtų perkelta į tiriamą.

Organinė ir funkcinė dispepsija

Tais atvejais, kai dispepsijos simptomus sukelia ligos, pvz., Skrandžio opa, gastroezofaginio refliukso liga (su ir be esofagito), piktybiniai navikai, cheleliozė ir lėtinis pankreatitas arba medžiagų apykaitos priežastys (vaistų šalutinis poveikis), dažniausiai kalbama apie organinį sindromą. dispepsija. Organinės dyspepsijos atveju, jei liga yra išgydoma, simptomai mažėja arba išnyksta.

Jei neįmanoma atidžiai ištirti šių ligų paciento, yra teisėta diagnozuoti funkcinę dispepsija.

Sąsajos tarp "lėtinio gastrito" ir "funkcinės dispepsijos" sąvokų

Rusijos ir užsienio gydytojų gydymo dyspepsijos sindromu metodai prieštarauja. Taigi, mūsų šalyje gydytojai, kuriems nėra organinių dispepsijos grupės ligų, pacientai, sergantys dispepsija, bus diagnozuojami lėtiniu gastritu. Panašioje situacijoje užsienyje gydytojas panašioje situacijoje taikys diagnozę „funkcinė dispepsija“. Terminą „lėtinis gastritas“ dažniausiai vartoja morfologai. Daugelyje pastaraisiais metais atliktų tyrimų buvo pakartotinai įrodyta, kad nėra jokio ryšio tarp skrandžio gleivinės pakitimų ir pacientų, sergančių depepsijos.

Lėtinio gastrito dažnis populiacijoje yra labai didelis ir siekia 80%. Tačiau daugeliu atvejų tai yra besimptomė ir daugelis pacientų jaučiasi praktiškai sveiki.

„Klinikinė“ gastrito diagnozė, t.y. be morfologinio gastrobiopatinių tyrimų, tai nėra prasminga. Gydant skausmą ir diskomfortą epigastriniame regione (nesant opos, atsižvelgiant į endoskopinį tyrimą), tiek gydytojas, tiek pacientas yra patenkinti funkcine dispepsija diagnoze. Tokia diagnozė dažnai skiriasi - „lėtinis gastritas su funkcine dispepsija“, nors tai reiškia tą patį dalyką (žinoma, jei yra morfologiškai patvirtintas gastritas).

Klasifikuojant funkcinę dispepsiją yra:

postprandialinis distreso sindromas (PDS) (depepsijos simptomai, kuriuos sukelia valgymas).

Epigastrinio skausmo sindromas (SEB).

Diagnostika ir diferencinė diagnostika

Ekspertų komitetas („Roma Criteria IIΙ, 2006“) pasiūlė funkcinius dispepsijos diagnostinius kriterijus dviejuose lygmenyse: pati funkcinė dispepsija (B1) ir jos variantai (2 lentelė).

B1. Diagnostiniai kriterijai 1 funkcinė dispepsija

1. Vienas ar keli iš šių simptomų:

a. Nerimas (nemalonus) pilnatvės pojūtis po valgymo

b. Greitas prisotinimas

c. Epigastrinis skausmas

d. Deginimas epigastriniame regione

2. Duomenų apie organinę patologiją (įskaitant fegdus), kurie galėtų paaiškinti simptomų atsiradimą, stoka

1 Būtina laikytis kriterijų mažiausiai 3 paskutinius mėnesius nuo simptomų pradžios ir mažiausiai 6 mėnesius iki diagnozės

B1a. Diagnostiniai kriterijai 2 postprandinis streso sindromas

Turėtų būti vienas ar abu šie simptomai:

Ne mažiau kaip kelis kartus per savaitę pasireiškia nerimą keliantis pojūtis po valgymo, pasireiškiantis po normalaus maisto kiekio nurijimo

Greitas prisotinamumas (pilnumas), todėl iki pat pabaigos ne mažiau kaip kelis kartus per savaitę neįmanoma valgyti normalaus maisto

2 Būtina laikytis kriterijų mažiausiai per paskutinius 3 mėnesius nuo pasireiškimo pradžios ir mažiausiai 6 mėnesius iki diagnozės.

Viršutinės pilvo pūtimas ar pykinimas gali pasireikšti po valgymo ar pernelyg rauginimo

Kartu gali būti epigastrinio skausmo sindromas

B1b. Diagnostiniai kriterijai 3 epigastrinis skausmo sindromas

funkciniai gastroduodenaliniai sutrikimai

Turi būti visi šie dalykai:

Skausmas ar deginimas, lokalizuotas epigastrijoje, mažiausiai vidutinio intensyvumo, ne rečiau kaip kartą per savaitę

Nėra generalizuoto skausmo ar lokalizuota kitose pilvo ar krūtinės dalyse.

Jokio pagerėjimo po žarnyno judėjimo ar dujų išleidimo.

Nėra kritulių dėl tulžies pūslės ir sfinkterio Oddi sutrikimų

Atitiktis kriterijams turi būti laikomasi mažiausiai per paskutinius 3 mėnesius nuo simptomų pradžios ir mažiausiai 6 mėnesius iki diagnozės.

Skausmas gali būti degantis, bet be retrosterinio komponento

Skausmas paprastai pasireiškia arba, priešingai, po valgymo mažėja

gali atsirasti ir esant tuščiam skrandžiui

Gali būti susijęs postprandinis kančias.

Taigi funkcinės dispepsijos diagnozė visų pirma apima organinių ligų, atsirandančių panašių simptomų, išskyrimą: gastroezofaginio refliukso liga, skrandžio opa, skrandžio vėžys, tulžies pūslės liga, lėtinis pankreatitas. Be to, endokrininės ligos (pvz., Diabetinė gastroparezė), sisteminė sklerodermija ir nėštumas gali pasireikšti simptomų kompleksinei požymiui.

Funkcinės dispepsijos diagnozavimui naudojamos nepavykus:

1. Fegds su biopsija ant N.pylori

2. Klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai.

3. Išmatų kraujo analizė.

Pagal parodymus:

Ultragarsinis pilvo organų tyrimas (su klinikiniais ir biocheminiais duomenimis, rodančiais pankreatoduodenalinę patologiją).

Skrandžio rentgeno tyrimas.

Kasdieninis stemplės pH stebėjimas (neįtraukiant GERD)

Atliekant diferencinę diagnozę dispepsijos sindromo atvejais, svarbu laiku nustatyti „aliarmo simptomus“ (aliarmo simptomus) arba „raudonąsias vėliavas“ (raudonos vėliavos). Rasti bent vieną iš „nerimo simptomų“ pacientui kelia abejonių dėl funkcinės dispepsijos buvimo ir reikalauja kruopščiai ištirti, ar ieškoti rimtos organinės ligos.

„Nerimo simptomai“ dispersijos sindrome

-Vėmimas krauju, melena, hematochezia

(raudonojo kraujo išmatose)

-Pirmą kartą pasireiškė dispepsija

vyresni nei 45 metų

Kombinacija (persidengimo sindromas) PD su GERD ir IBS. Rėmuo, laikomas pagrindiniu simptomu, GERD, kaip ir dispepsija, yra labai paplitęs ir gali egzistuoti vienu metu. „Roma II konsensusas“ atmetė pacientus, kuriems dyspepsijos grupėje vyrauja rėmuo, tačiau naujausi tyrimai parodė, kad rėmuo, kaip pagrindinis simptomas, ne visada leidžia atskirti GERD pacientus. Apskritai, GERD derinys su PD (PDS arba EBS) tikriausiai pastebimas gana dažnai, į kurį reikia atsižvelgti tiek klinikinėje praktikoje, tiek moksliniuose tyrimuose. Ekspertų komitetas rekomenduoja, kad esant dažnai ir tipiškiems refliukso simptomams atlikti preliminarią GERD diagnozę. Klinikinėje praktikoje ir klinikiniuose tyrimuose, skirtuose preliminariai diagnozuoti GERD, dažnas rėmuo gali būti patvirtintas naudojant paprastas anketas. Rėmens buvimas netrukdo diagnozuoti PD (PDS arba EBS), jei dyspepsija išlieka, nepaisant tinkamo rūgšties slopinančio gydymo. Dyspepsijos ir IBS simptomų pasiskirstymas taip pat yra gana dažnas. Galbūt tuo pačiu metu yra IBS ir PD (PDS arba ELS).

Esant nuolatiniams diseptiniams simptomams, gali būti naudinga pasikonsultuoti su psichiatru, kad būtų išvengta depresijos ir somatoformų sutrikimų.

Remiantis tarptautinėmis rekomendacijomis, neinvazinis H. pylori infekcijos nustatymas ir vėlesnis jo likvidavimas („bandymas ir gydymas“) yra ekonomiškai perspektyvi strategija ir leidžia sumažinti FEGDS kiekį. Ši strategija skirta pacientams be nerimo simptomų. Rekomenduojama taikyti „bandymo ir gydymo“ strategiją, nes ji leidžia gydyti daugumą pepsinės opos ligų (skrandžio opa) ir užkirsti kelią skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligų vystymuisi ateityje, nors daugelis pacientų, sergančių FD, po išnaikinimo nepastebi pagerėjimo. Tokiais atvejais kitas gydymo etapas yra IPP nustatymas. „Tikrinimo ir gydymo“ strategija yra tinkamiausia regionuose, kuriuose yra didelis H. pylori priklausomos peptinės opos paplitimas. Kaip žinoma, mūsų regionuose (Rusijoje) N. pylori infekcijos dažnis yra labai didelis (60-90%), o dvylikapirštės žarnos opose - mūsų duomenimis, yra beveik absoliutus. Šiuo požiūriu „bandymų ir gydymo“ strategija yra pagrįsta. Tačiau reikėtų atsižvelgti į didelį skrandžio vėžio paplitimą, kuris kelis kartus didesnis nei JAV ir Vakarų Europoje. Be to, iki šiol neinvazinė Helicobacter pylori infekcijos diagnozė beveik nėra, o endoskopijos kaina yra kelis kartus mažesnė nei minėtose šalyse. Tuo pačiu metu rusų autoriai pritaria, kad esofagogastroduodenoskopija būtų atliekama siekiant pašalinti organinę patologiją ir tada gydyti. Todėl mūsų klinikinėje praktikoje, esant disepsijos skundams, patartina suplanuoti EGDS.

Simptomai ir funkcinės dispepsijos gydymas

Sindromas, vadinamas „funkciniu skrandžio dispepsija“, yra viena iš dažniausiai pasitaikančių virškinimo trakto problemų, todėl reikia skubiai gydyti gastroenterologą.

Bet kuris asmuo, kuriam buvo suteikta tokia diagnozė, pirmiausia domisi tuo, kas yra ir kokių komplikacijų šis patologija gali kelti grėsmę.

Pagal visuotinai pripažintą ligų klasifikaciją pagal ICD, funkcinė dispepsija turi K30 kodą ir yra suskirstyta į dvi pagrindines grupes. Jų sąraše yra organinė ir funkcinė dispepsija.

Pirmuoju atveju patologija vystosi jau egzistuojančios ligos fone, antroje - tai liga, kuri tęsiasi savarankiškai. Šiame straipsnyje išsamiai aptariamos abi sindromo formos, jos diagnozavimo ir gydymo metodai, taip pat priemonės, padedančios užkirsti kelią ligos vystymuisi.

Patologijos aprašymas

Depeptinis sindromas signalizuoja apie virškinimo trakto pažeidimus, pasireiškiančius skausmo ir diskomforto forma skrandžio epigastriškame regione.

Neteisinga mityba, blogi įpročiai, vaistų vartojimas ir kiti neigiami veiksniai kasdien veikia virškinimo traktą ir sukelia funkcinį dispepsijos sindromą.

Šis terminas reiškia platų ženklų, turinčių bendrą kilmę, etiologiją ir lokalizaciją, sąrašą.

Gastroenterologai vadina skrandžio funkcinę ir nuolatinę dispepsiją, visus simptomus, kurie sutrikdo normalų virškinimo trakto veikimą.

Svarbu! Simptomai, būdingi dispepsijos sindromui, taip pat gali atsirasti esant kitoms ligoms, įskaitant širdies, kepenų ir kitų organų ligas. Tik atlikus išsamų tyrimą, tiksliai diagnozuoti gali tik gastroenterologas.

Pacientas, kuris kreipiasi į gydytoją su skundais dėl šio tipo sutrikimų, visada domina klausimas, kas yra funkcinė dispepsija ir kokių pasekmių ji kelia.

Organinė ligos forma dažniausiai diagnozuojama vyresnio amžiaus grupės pacientams, o funkcinė dispepsija dažniausiai randama vaikams ir paaugliams. Abiem atvejais taip pat skiriami skirtingi gydymo būdai.

Reikėtų nepamiršti, kad patologija yra suskirstyta į kelias formas, kurių kiekviena turi savo savybes ir pasireiškia kitaip. Dyspepsija gali būti:

• nespecifinis, kai simptomus sunku priskirti pirmajai ar antrajai ligos formai;
• diskinetinis, jei pacientas skundžiasi pykinimu, sunkumu ir pilvo jausmu;
• opa, kai pacientas dažniausiai yra susirūpinęs dėl nepatogumų epigastriniame regione.

Patologinės priežastys

Dyspepsijos požymiai tiesiogiai priklauso nuo to, kas sukėlė šios ligos atsiradimą.

Kadangi patologija klasifikuojama kaip biopsijos socialinė liga, postprandinė nelaimė ir įvairios kilmės stresinės ir psichologinės traumos dažnai sukelia veiksnius.

Ligos etiologiją vis dar tiria specialistai, kurie dar nepasiekė bendros nuomonės apie jo vystymosi veiksnius. Kadangi dispepsija yra suskirstyta į kelias formas, tai jie nustato ligos priežastis:

1. Funkcinis. Ši forma atsiranda dėl dietos pažeidimo, jame esančių produktų, kurie sukelia nevirškinimą, geriamąjį ir rūkymą, vartoja tam tikrus vaistus, užsikrėtus Helicobacter pylori, taip pat stresines valstybes.
2. Ekologiški Jis vystosi virškinamojo trakto ligų fone, įskaitant gastritą, lėtinę ar ūminę formą, skrandžio vėžį ir kitas patologines ligas.
3. Dyspepsija, susijusi su nepakankamu virškinimo fermentų aktyvumu. Jo atsiradimą paveikia virškinimo trakto sekrecijos pažeidimas, su tulžies sekrecija susijusios problemos, padidėjęs rūgštingumas, sumažėjusi skrandžio sulčių gamyba.
4. Maistas. Atsiranda dėl nevirškinimo dėl valgymo sutrikimo fono, įskaitant anoreksiją ar bulimiją.
5. Neurotinis. Dažniausiai diagnozuoti emociškai labilūs žmonės, turintys nestabilią psichiką.

Ligos simptomai

Tipiški funkcinio dispepsijos simptomai, kuriuos pacientas skundžiasi, gali atsirasti kartais arba būti lėtiniai.

Atsiranda ūminė forma:

• mažiems vaikams, kurie buvo perkelti į dirbtinį maitinimą;
• dėl užsikrėtusio maisto sugedimo;
• esant bakterinėms ligoms, pavyzdžiui, otitui.

Pastovios skrandžio dispepsija, kurios simptomai priklauso nuo jo stadijos, lydi pacientus, sergančius virškinimo trakto ligomis.

Suaugusiesiems dažnai pastebima diskinetinė patologija, kai juos sutrikdo sunkumo ir greito prisotinimo jausmas, dažnai skrandžio skausmai, pykinimas ir viršutinės pilvaplėvės ertmės patinimas.

Lėtinis gastritas su padidėjusiu rūgštingumu skrandyje visada garantuoja diseptinės sindromo vystymąsi. Nepaisant gana plataus patologijos simptomų, galima nustatyti keletą pagrindinių požymių, rodančių vienos ar kitos rūšies dispepsiją. Šiame sąraše yra:

• sunkumo pojūtis epigastrijoje;
• padidėjęs apetitas ir rūgštus įtrūkimas dėl per didelio rūgšties kaupimosi skrandyje;
• ilgalaikis išmatų nebuvimas;
• skausmo skausmas, lydimas rėmens;
• bado skausmas, pykinimas ir vėmimas, skrandžio sunkumas;
• apetito stoka ir pilvo skausmas.

Diagnostiniai metodai

Norint atlikti tikslią diagnozę, vadinamą „funkcine dispepsija“, turėsite atlikti išsamų tyrimą ir atlikti visus būtinus testus.

Gastroenterologo užduotis yra pašalinti sunkias patologijas, turinčias panašių simptomų, naudojant laboratorinius tyrimus, įskaitant išmatų ir kraujo analizę, kad būtų galima rasti leukocitus. Neinvaziniai metodai, tokie kaip gastroduodenoskopija, ultragarsas ir elektrogastropas, padeda padaryti tiksliausią diagnozę.

Funkcinė skrandžio dispepsija yra lengvai aptinkama daugeliu atvejų ir yra gana gerai gydoma. Teisingų metodų taikymas diagnostikos procese padeda greitai nustatyti skrandžio darbo sutrikimus ir paskirti pacientui tinkamą gydymą.

Žmonės, kenčiantys nuo funkcinės dispepsijos, turi būti prižiūrimi gydytojo gydymo metu.

Funkcinės dispepsijos gydymas

Reikėtų suprasti, kad funkcinės dispepsijos gydymas turi būti išsamus. Geri rezultatai gaunami gydant liaudies gynimo priemones, vaistus ir vaistus, įskaitant antisekretinius ir antacidinius vaistus.

Pacientams skiriami tokie vaistai kaip Metacin, Famocidin, Almagel, Rennie ir kitos priemonės, atsižvelgiant į specifinę ligos formą ir kitų ligų buvimą. Efektyvus dispepsijos gydymas galimas tik prižiūrint patyrusiam gastroenterologui.

Bendrosios klinikinės rekomendacijos apima maisto produktų įvedimą į maistą, normalizuojamą skrandžio darbą, įskaitant pieno produktus, šviežias daržoves, grūdus ir augalinius aliejus. Tinkama mityba turėtų būti dalinė, pacientai turi valgyti mažiausiai 4-5 kartus per dieną mažomis porcijomis.

Jei yra opa ne opo tipo skrandžio veikimo sutrikimo atveju, reikėtų atmesti galimas įtampas, vaikščioti dažniau ir įtraukti į kasdienį kasdieninį šviesos pratimą, normalizuoti nervų sistemos būklę.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią gydytojams, kad žmonės, turintys polinkį į virškinimo trakto sutrikimą, rekomenduotų normalizuoti savo mitybą ir kasdienę rutiną.

Reikia nepamiršti, kad maistas turėtų būti atliekamas tuo pačiu metu. Ir blogi įpročiai, nenaudingas maistas, nuolatinis stresas ir paviršutiniškas požiūris į jų sveikatą gali ne tik sukelti dispepsiją, bet ir sukelti daug rimtesnes virškinimo trakto ligas.

Susiję vaizdo įrašai

Baltarusijos valstybinio medicinos universiteto daktaro laipsnio docentas Khursa Raisa Valentinovna kalba apie virškinimo trakto funkcines ligas, ypač apie funkcinę dispepsiją.

Gastroenterologas, hepatologas Elkanas Ibragimovas pasakoja, kaip diagnozuoti dvi diagnozes: lėtinis gastritas ir funkcinė dispepsija.

Funkcinė dispepsija

Funkcinė dispepsija (PD) yra skrandžio funkcijos sutrikimas, dėl kurio sutrikdomas virškinimo sistemos aktyvumas.

Ši būklė dažnai painiojama su kitomis virškinimo trakto ligomis (GIT). Tačiau formuluojant tikslią diagnozę buvo sėkmingai gydomi ir atkurti. Aukštos kvalifikacijos CELT klinikos gastroenterologai padės efektyviai išspręsti problemas, susijusias su virškinimo trakto darbu.

Klinikiniai PD požymiai

Funkcinio (ne opos) dispepsijos simptomai pasireiškia pacientams nuo 3 iki 6 mėnesių ir jiems būdingi šie skundai:

• Epigastrinis skausmas (viršutinė pilvo dalis). Ji gali būti nuolat trikdoma ar kartais. Šis skundas nėra susijęs su žarnyno ištuštinimu, išmatų dažnis ir nuoseklumas taip pat neturi įtakos skausmo pobūdžiui.
• Rėmuo, dažnas raugėjimas, bado skausmas. Šie simptomai gali būti padidėjusios druskos rūgšties skrandžio sultyse požymis.
• Skrandžio pojūtis po valgio, kuris susijęs su sutrikusi peristaltika ir sulėtėjusi skrandžio judrumu (antralinė hipokinezija). Tai savo ruožtu gali sukelti gastroezofaginio ir duodenogastrinio refliukso vystymąsi.
• Dažnas diskomfortas - pykinimas, pilvo pūtimas, ankstyvas skrandžio prisotinimas su maistu.

Dažnai vienu pacientu vienu metu yra keli simptomai, todėl labai sunku nustatyti pagrindinį ligos požymį.

Priežastys

Funkcinės dispepsijos etiologija vis dar nėra aiški. Daugelis galimų priežasčių yra svarbios ligos klinikinių apraiškų formavimo mechanizme. PD rizikos veiksniai apima:

• Emocinis perviršis, stresas.
• Viršutinė pilvo sienų perpylimas (dažnas persivalgymas).
• Viršutinės GI trakto judrumo sulėtėjimas.
• Skrandžio nutekėjimas su Helicobacter pylori.
• Didelė druskos rūgšties koncentracija skrandžio sultyse.
• Nepakankama virškinimo fermentų gamyba.
• Neteisinga mityba ir nestandartiniai produktai.
• Vaistinių medžiagų priėmimas žalingam poveikiui skrandžio gleivinei (pvz., NVNU).

Klasifikacija

Priklausomai nuo konkretaus ligos simptomo paplitimo. Skiriamos šios klinikinės funkcinės dispepsijos formos:

• Pykščiai. Išreikštas bado skausmais, kurie praeina po valgio. Skausmą taip pat galima nutraukti vartojant vaistus, kurie mažina skrandžio rūgštingumą.
• Reflux. Jam būdingas rėmuo, niežėjimas ir skausmas. Simptomatologija sustiprinama psicho-emocinio streso fone, taip pat kūno padėties pasikeitimu - nuo vertikalios iki horizontalios arba kai kūnas yra pakreiptas į priekį.
• Diskinetinė. Šiai klinikinei formai būdingi ankstyvo sotumo, pykinimo, vėmimo, vidurių pūtimo pojūčiai.
• Nespecifinis. Su šia dispepsija, pacientas yra susirūpinęs dėl įvairių skundų, kuriuos sunku sujungti į vieną simptomų kompleksą, būdingą tam tikram ligos variantui.

Diagnostika

Funkcinės dispepsijos diagnozė galioja tik tuo atveju, jei neįtraukiama kita patologija - peptinė opa, gastritas, vėžys, pankreatitas, cholecistitas ir pan. Dažnai kitos organinės virškinimo trakto ligos yra susijusios su dispepsija. PD taip pat turėtų būti diferencijuojamas su kai kuriais kitais funkciniais virškinimo trakto sutrikimais.

Nustatyti trys kriterijai, kurių buvimas reikalingas atliekant PD diagnozę:

• Nuolatinis arba pertraukiamas skausmas. Iš viso jų trukmė vieneriems stebėjimo metams turėtų būti daugiau kaip 3 mėnesiai.
• Organinės patologijos pašalinimas iš virškinimo trakto su panašiais skundais.
• Klinikinių apraiškų sunkumas nepriklauso nuo defekacijos, jo dažnio ir kitų žarnyno ištuštinimo savybių.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, atliekami tyrimai:

• Laboratorija - išsami kraujo ir šlapimo analizė, išmatų analizė (įskaitant paslėptus kraujus), kraujo biochemija, Helicobacter pylori analizė.
• Instrumentinis - FGDS, pilvo ultragarsas, rentgeno spindulių kontrastas, intragastrinis pH-metras, scintigrafija ir kiti papildomi diagnostikos metodai.

Norint įvertinti būklę ir pasirinkti individualų tyrimo planą, reikia pasikonsultuoti su gastroenterologu.

Funkcinės dispepijos diagnostika ir gydymas. Metodinės rekomendacijos gydytojams / M: RSA, 2011. - 28 p.

Rusijos gastroenterologijos asociacija

Funkcinės dispepijos diagnostika ir gydymas

Metodinis vadovas, parengtas katedros darbuotojų ir klinikų vidaus ligų, gastroenterologijos ir hepatologijos specialistų. V.H. Vasilenko I Maskvos valstybinis medicinos universitetas. I.M. Sechenovas: Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas, profesorius Ivashkin VT, profesorius Sheptulin A.A, docentas Lapina TL, Cand. medus Mokslai Kartavenko IM, Ph.D. medus Kiprianis VA, Ph.D. medus Okhlobystina O.Z., Novozhilov N.V.

Pastaraisiais metais daug dėmesio buvo skirta funkcinės dispepsijos klausimams. Įvairūs šios skubios problemos aspektai nuolat aptariami kasmetinėje Rusijos gastroenterologijos savaitėje ir išsamiai aptariami paskaitose Nacionalinės Gastroenterologijos mokyklos sesijose.

Deja, nemažai praktikų (ypač bendrosios praktikos gydytojų, kurie pirmiausia gydomi pacientais, sergančiais dispepsija) vis dar nepriėmė funkcinės dispepsijos sampratos, pirmenybę teikdami „įrodyta“ lėtinio gastrito diagnozei. („Mes žinome apie funkcinę dispepsiją“, paprastai sako poliklinikos gydytojai, „tačiau tokių pacientų neturime. Mes visi esame lėtinio gastrito pacientai.“)

Tuo tarpu abi minėtos ligos viena kitai neprieštarauja ir gali būti sujungtos (ir praktiškai jos beveik visada derinamos) tame pačiame paciente. „Lėtinio gastrito“ diagnozė yra morfologinė diagnozė, neturinti, kaip jau buvo įrodyta, bet kokio klinikinio ekvivalento ir dažniausiai yra simptominė. „Funkcinės dispepsijos“ diagnozė yra klinikinė diagnozė, atspindinti tam tikrus klinikinius simptomus paciente, nesusiję su lėtinėmis uždegiminėmis skrandžio gleivinės pakitimais, tačiau dėl sutrikusi skrandžio sekrecija, skrandžio dvylikapirštės žarnos judrumas ir viscerinis jautrumas, dažnai dėl neuropsichinių veiksnių. Tinkamas gydytojų supratimas apie lėtinio gastrito ir funkcinės dispepsijos santykį išlieka labai svarbus tolesnių tyrimų taktikos ir tokių pacientų gydymo vystymui.

Šiuo metu, vadovaujantis Tarptautinės darbo grupės dėl virškinimo trakto funkcinių ligų diagnostikos kriterijų gerinimo konsensuso susitikimo rekomendacijomis (Roma III kriterijus, 2006 m.), Funkcinė dispepsija suprantama kaip sutrikimų, įskaitant skausmą ir deginimo pojūtį, kompleksas epigastriniame regione. perpildymas epigastrijoje po valgymo ir ankstyvo sotumo, kuris pacientui pastebėtas per pastaruosius 3 mėnesius (bendras skundų skaičius buvo ne trumpesnis kaip 6 mėnesiai) ir kuri brandinama negali būti paaiškinti organinių ligų (50). Išsamus šių simptomų aprašymas pateiktas 1 lentelėje.

1 lentelė. Tipiniai funkcinio dispepsijos simptomai

Epigastrinis skausmas

Epigastriumas yra suprantamas kaip plotas, esantis tarp krūtinkaulio ir bambos srities xiphoido proceso, atitinkantis vidurines linijas. Kai kurie pacientai skausmą subjektyviai vertina kaip „audinių pažeidimo“ jausmą. Kiti pacientai savo ligas gali interpretuoti ne kaip skausmą, bet kaip diskomfortą.

Epigastrinis degimo pojūtis

Tai nemalonus šilumos pojūtis epigastriniame regione.

Pilnas pojūtis epigastrijoje po valgymo

Tai nemalonus ilgai trunkantis maisto skrandžio pojūtis.

Jausmas, kad skrandis yra pilnas netrukus po valgio pradžios, nepriklausomai nuo valgomo maisto kiekio, dėl kurio negalima patiekti valgio.

Kalbant apie funkcinę dispepsiją, kai pacientas neturi ligų (skrandžio opa, navikai, lėtinis pankreatitas ir kt.), Jie gali būti įtraukti į organinės dispepsijos grupę.

Priklausomai nuo klinikinių vaizdų tam tikriems skundams paplitimo, yra 2 pagrindiniai funkciniai dispepsijos klinikiniai variantai: epigastrinis skausmo sindromas (ankstesnis pavadinimas yra opinis variantas) ir postprandinis distreso sindromas (pirmasis pavadinimas yra dyskinetinis variantas).

Paprastai kalbama apie epigastrinio skausmo sindromą tais atvejais, kai pacientas, bent kartą per savaitę, turi vidutinio sunkumo ar stiprų skausmą arba deginimo pojūtį epigastriniame regione. Tuo pačiu metu skausmai nėra nuolatiniai, yra susiję su maisto vartojimu arba atsiranda tuščiame skrandyje, nėra lokalizuoti kitose pilvo dalyse, nesumažėja po išmatos ir nėra lydimi tulžies pūslės sutrikimų ar Oddi sfinkterio. Epigastrinio skausmo sindromas gali būti derinamas su postprandiniu distreso sindromu.

Savo ruožtu apie postprandinį distreso sindromą galima kalbėti situacijose, kai pacientas, bent kelis kartus per savaitę, po valgio normalaus maisto kiekio, turi pilnatvės pojūtį epigastrijoje ar ankstyvame sotinime. Tokiu atveju postprandinis distreso sindromas gali būti derinamas su pykinimu ir epigastriniu skausmo sindromu.

3. Funkcinė dispepsija ir lėtinis gastritas

„Lėtinio gastrito“ diagnozė užsienio klinikinėje diagnozėje dabar beveik nebėra egzistuojanti užsienio gastroenterologijoje. Vakarų Europos šalyse šį terminą dabar naudoja tik morfologai, apibūdinantys skrandžio gleivinės struktūrinių pokyčių sunkumą (dažnai dėl Helicobacter pylori [HP] infekcijos) ir jų progresavimą. Jei kalbame apie gastroenterologus-gydytojus, jie vartoja terminą „funkcinė dispepsija“, kai jie suranda atitinkamus klinikinius simptomus panašiose situacijose, nepaisant endoskopiškai ir histologiškai patvirtintų lėtinio gastrito požymių.

Mūsų šalyje atsirado kitoks vaizdas. Rusų gydytojai ligoninėse ir klinikose beveik niekada nenaudoja termino „funkcinė dispepsija“, o diagnozė „lėtinis gastritas“ išlieka viena iš populiariausių terapinėje ir gastroenterologinėje praktikoje.

Ką Romos kriterijai, susiję su virškinamojo trakto funkciniais sutrikimais, kūrėjai, aprašydami tokiuose pacientuose pastebėtus klinikinius simptomus, pradėjo vartoti terminą „funkcinė dispepsija“ vietoj termino „lėtinis gastritas“ (53)? Iš to, kad chroniški uždegiminiai pokyčiai skrandžio gleivinėje patys nesuteikia - priešingai nei ankstesnėms idėjoms - sukelti diseptinius skundus.

Nors lėtinis gastritas randamas daugumoje pacientų, sergančių funkcine dispepsija, jis taip pat dažnai aptinkamas asmenims, neturintiems jokių skundų (33), o lėtinio gastrito aktyvumo sumažėjimas tik po to, kai HP mažina tik nedidelį procentą atvejų, sukelia dispepsijos simptomų išnykimą (55) - Savo ruožtu pacientų, sergančių funkcine dispepsija, gydymas antisekretoriniais vaistais nepriklauso nuo pridedamų gastrito pokyčių pobūdžio (60). Todėl nėra atsitiktinumo, kad nė viena iš trijų šiuolaikinių lėtinio gastrito klasifikacijų (Sidnėjus, 1990; Hiustonas, 1994, OLGA klasifikacija, 2008) apima skyrių apie klinikinių apraiškų vertinimą.

Diagnozės „lėtinis gastritas“ pakeitimas klinikinės gastroenterologijos diagnoze „funkcinė dispepsija“ turi ir privalumų, ir tam tikrų trūkumų. Teigiami šio pakaitalo aspektai yra teisingas supratimas apie sutrikimų, pastebėtų lėtiniu gastritu sergantiems pacientams, pobūdį, kuris, žinoma, padeda optimizuoti gydymą ir pagerinti jo rezultatus; neigiamas - atsisakymas vertinti skrandžio gleivinės morfologinius pokyčius pacientams, sergantiems funkcine dispepsija.

Kas suteikia gydytojui ir pacientui lėtinio gastrito diagnozę?

Ši diagnozė pateikia informaciją apie skrandžio gleivinės morfologinius procesus nuo jų svarbos priešvėžinių pokyčių požiūriu.

Šiuo metu gerai ištirta HP kolonizacijos (vadinamosios „Cascade Soggea“) (13) struktūrinių pokyčių skrandžio gleivinėje seka. Pacientams, užsikrėtusiems HP, atsiranda lėtinis paviršinis gastritas. Vėliau šie pacientai palaipsniui (1-3 proc. Per metus) pradeda progresuoti atrofiniais pokyčiais, lydimi žarnyno metaplazijos ir galiausiai sukelia epitelio displazijos vystymąsi - priešvėžinę būklę, skatinančią žarnyno adenokarcinomos vystymąsi.

Iš 100% pacientų, sergančių lėtiniu gastritu su HP, 10% pacientų atsiranda epitelio displazija dėl atrofinių pokyčių, o 1-2% pacientų turi skrandžio vėžį. Buvo įrodyta, kad skrandžio gleivinės HP kolonizacija padidina žarnyno vėžio (ne širdies) vėžio atsiradimo riziką 4-6 kartus ir 60-90% visų skrandžio vėžio atvejų sukelia ši infekcija. Ligonių, sergančių lėtiniu gastritu, likvidavimo terapija leidžia sustabdyti atrofinių pokyčių progresavimą (o kai kuriais atvejais netgi sukelti apsisukimą) ir užkirsti kelią skrandžio vėžio atsiradimui.

Šiuo metu netiesioginė skrandžio ir antrumo gleivinės atrofinių pokyčių diagnostika plačiai naudojama nustatant serumo žymenis: pepsinogeną ir gastriną-17 (vadinamąjį „Gastropanel“). Mažo pepsinogeno serumo nustatymas (< 25 мкг/л) с высокой долей вероятности свидетельствует о наличии выраженной атрофии слизистой оболочки фундального отдела. При атрофических изменениях слизистой оболочки антрального отдела желудка выявляется низкий уровень базального и стимулированного гастрина-17, что обусловливается уменьшением количества G-клеток (4).

Taigi paciento lėtinės gastrito (pirmiausia jos atrofinių formų) diagnozės indikacija yra būtina, nes ji leidžia teisingai įvertinti skrandžio vėžio atsiradimo riziką, nustatyti ligos gydymo indikacijas ir įtraukti pacientą į atitinkamą tolesnių tyrimų grupę.

Ką lėtinio gastrito diagnozė nesuteikia gydytojui ir pacientui?

Pirma, diagnozė „lėtinis gastritas“ neturi jokios informacijos apie bet kokių skundų buvimą paciente, nes, kaip jau minėta, daugeliu atvejų lėtinis gastritas yra besimptomis. Stengiantis išeiti iš situacijos tokiais atvejais formuluojant „lėtinio gastrito ūminės stadijos“ diagnozę (jei yra dispepsijos simptomų) arba „lėtinio gastrito remisija“ (jei jie nėra), problema neišsprendžiama, nes lėtinio gastrito paūmėjimas ir atleidimas yra sąvokos yra tik morfologinės ir neatitinka klinikinių simptomų buvimo ar nebuvimo (galite turėti lėtinį gastritą su ryškiu morfologiniu aktyvumu ir klinikinių simptomų nebuvimu, ir atvirkščiai, histologai chesky neaktyvus paviršinis lėtinis gastritas su sunkiais diseptiniais skundais).

Antra, diagnozė „lėtinis gastritas“ nesugeba paaiškinti pacientui būdingų dispepsijos simptomų atsiradimo mechanizmo ir todėl negali padėti pasirinkti vaistų, kurie prisideda prie jų pašalinimo. Šias spragas užpildo „funkcinė dispepsija“.

Kas suteikia gydytojui „funkcinės dispepsijos“ diagnozę ir pagrindinius jos klinikinius variantus?

Visų pirma, „funkcinės dispepsijos“ diagnozė leidžia teisingai suprasti diseptinių simptomų, galinčių atsirasti pacientams, sergantiems lėtiniu gastritu, patogenezę. T, savo ruožtu, leidžia optimizuoti pacientų gydymą, nustatant tam tikrų vaistų grupių pasirinkimą.

Lėtinis gastritas, aptinkamas endoskopiniame paciente (pageidautina, kad jį patvirtina histologinis tyrimas), ir funkcinis dispepsijos klinikinis simptomų kompleksas gali ir turi būti derinamas atliekant bendrą diagnozę ir užšifruojant ICD-10, naudojant pavadinimą „lėtinis gastritas "Ir antraštė" funkcinis nevirškinimas ", nesvarbu, kiek nelogiška, iš pirmo žvilgsnio (pavyzdžiui:" Lėtinis paviršinis antralinis gastritas, susijęs su HP infekcija. Catarrhal duodenitu. Yazvennopodobnom (skausmas), funkcinės dispepsijos įkūnijimas "arba" daugiažidininė lėtinis atrofinio gastrito susijęs su HP infekcijos. Diskinetinis įkūnijimas funkcinės dispepsijos ").

Tokiu būdu dviejų ligų deriniai vyko, pavyzdžiui, Japonijoje, šalyje, kurioje dažniausiai pasireiškia skrandžio vėžys ir kurioje, skirtingai nei Europos šalyse, gydytojai neatmeta lėtinio gastrito diagnozės. Tačiau tuo pačiu metu, skirtingai nei rusai, japonų gydytojai neapsiriboja vieninteliu nustatytu lėtiniu gastritu ar kitokia forma, bet papildo ją klinikiniais simptomais, nurodydami tinkamą funkcinio dispepsijos variantą, pripažįstant, kad šie klinikiniai simptomai nesusiję su lėtiniu gastritu.

Dyspepsijos simptomai yra vienas dažniausių gastroenterologinių skundų. Remiantis gyventojų tyrimais, atliktais Šiaurės Amerikoje, Europoje ir Australijoje, bendras dispepsijos simptomų paplitimas populiacijoje svyruoja nuo 7 iki 41% ir vidutiniškai apie 25% (33, 50, 57). „Neištirta dyspepsija“ (nežinoma dispepsija), kuri apima ir organinę, ir funkcinę dispepsiją.

Remiantis įvairiais šaltiniais, tik kas antras ar ketvirtasis pacientas, sergantis dispepsija, kreipiasi į gydytojus. Šie pacientai sudaro apie 2–5% pacientų, atvykusių į bendrosios praktikos gydytojus (20, 42). Tarp visų gastroenterologinių skundų, kuriais pacientai kreipiasi į šiuos specialistus, 20–4096 yra dispepsija (28). Maždaug trečdalis pacientų, sergančių dispepsijos sindromu, kreipiasi į gastroenterologą, mažesnę pacientų dalį - kitų specialybių gydytojams (mitybos specialistams, homeopatams, akupunktūrai, psichiatrams).

Lyginant su literatūroje pateiktais vyrų ir moterų funkcinio dispepsijos paplitimo lyginamaisiais rodikliais, yra neaiški. Nepaisant to, dabartinis požiūris vyrauja tuo, kad, priešingai nei tokie funkciniai sutrikimai kaip dirgliosios žarnos sindromas (IBS), funkcinis pilvo skausmo sindromas, funkcinis vidurių užkietėjimas ir pan., Kurie dažniau pasitaiko moterims, funkcinių dispepsijos paplitimas tarp vyrų ir vyrų. moterys nėra labai skirtingos.

Dyspepsijos sindromo paplitimas tarp gyventojų taip pat lemia dideles sveikatos priežiūros išlaidas, patirtas tiriant ir gydant tokius pacientus. Beveik 25% pacientų, sergančių funkcine dispepsija, kreipiasi į gydytoją daugiau kaip 4 kartus per metus (29). Pacientai, sergantys funkcine dispepsija, yra 2,6 karto labiau linkę susirgti nedarbingumo atostogomis, palyginti su kitais darbuotojais (40), o ligos atostogų metu vienerius metus trunka 3–4 savaites, palyginti su vidutiniais skaičiais, apskaičiuotais visam gyventojui (38).

Veiksniai, prisidedantys prie funkcinės dispepsijos vystymosi, vis dar nėra gerai suprantami.

Tam tikras vaidmuo priskiriamas paveldėtiems veiksniams. Vaikams, sergantiems funkciniais virškinamojo trakto sutrikimais, tėvai buvo labiau linkę patirti funkcinių virškinimo trakto ligų nei vaikų tėvai, neturintys šių virškinimo trakto sutrikimų, ir didelė dalis atvejų sutapo funkciniai virškinimo trakto sutrikimai vaikams ir tėvams (10 ). Pastaraisiais metais atlikta nemažai tyrimų dėl tam tikrų genų polimorfizmo vaidmens vystant funkcinę dispepsiją. Visų pirma nustatyta, kad, atsiradus šiai ligai, gali kilti GN-β3 geno polimorfizmas. Funkcinės dispepsijos (ypač dyskinetinio varianto) rizika asmenims, turintiems GN-β3 CC genotipą, pasirodo esanti 2 kartus didesnė nei žmonėms, sergantiems TT arba TC genotipais. Buvo pasiūlyta, kad esant GN-Pc CC genotipui, receptorių jautrumas neurotransmiteriams, stimuliuojantiems skrandžio judrumą (pvz., 5-HT4 receptorius serotoninui), gali būti pažeistas ir skrandžio ištuštinimas sulėtės (22).

Maisto virškinimo klaidos, kaip teigia dauguma gastroenterologų, vaidina nedidelį vaidmenį vystant funkcinę dispepsiją.

Nepaisant to, buvo įrodyta, kad daugelis pacientų, sergančių funkcine dispepsija, vengia vartoti tam tikrus maisto produktus dėl galimo pasklidimo sutrikimų padidėjimo. Produktai, kuriuos tokie pacientai patiria blogiausiai, yra raudoni pipirai, svogūnai, majonezas, riešutai, citrusiniai vaisiai, šokoladas, kava ir gazuoti gėrimai (20, 18).

Rūkymas, pagal kai kuriuos duomenis, padidina funkcinės dispepsijos atsiradimo riziką 2 kartus (8), o jo nutraukimas priešingai, normalizuoja skrandžio motorinę funkciją (25).

Pastaraisiais metais buvo pasiūlyta išskirti funkcinio dispepsijos variantą, kuris yra etiologiškai susijęs su praeityje atsiradusia toksinofekcija (vadinamoji funkcinė pooperacinė dispepsija). Tyrimo, kuriame dalyvavo 150 pacientų, kuriems buvo atliktas ūminis infekcinis gastroenteritas, rezultatai parodė, kad po infekcinio funkcinio dispepsijos atsiranda 20% pacientų (45). Manoma, kad šis variantas pasireiškia 17 proc. Pacientų, sergančių funkcine dispepsija, ir pažeidžia skrandžio pagrindo, kurį sukelia NO priklausomų neuronų, sutrikimą, taip pat lėtina evakuaciją iš skrandžio (14).

Psichosocialiniai veiksniai gali atlikti svarbų vaidmenį vystant funkcinę dispepsija. Dabar nustatyta, kad beveik visuose pacientuose bent vienas iš gyvybiškai svarbių lėtinių streso veiksnių (šeima, pramonė, finansai, būstas ir kt.) Prieš prasidedant ligai ar jos pablogėjimui (33).

Pacientai, sergantys funkcine dispepsija dažniau nustatant fizinio smurto elementus vaikystėje (nelaiminga vaikystė, seksualinės prievartos epizodai). Tokie pacientai dažniau siekia medicininės pagalbos (54).

Pacientams, sergantiems funkcine dispepsija, buvo nustatytas didesnis nerimo ir depresijos lygis, lyginant su sveikais, ir buvo pastebėtas ryšys su daugelio diseptinių simptomų psichopatologiniais sutrikimais (29, 32).

Mūsų pačių psichiatrijos tyrimų su pacientais, sergančiais funkcine dispepsija, naudojant Becko ir Hamiltono skales depresijai įvertinti, rezultatai parodė, kad psichopatologiniai sutrikimai, aptikti visuose pacientuose, atitinka somatoformo sutrikimo vaizdą. Visi pacientai, pagal Becko ir Hamiltono skales, parodė depresijos požymius. Tuo pačiu metu buvo didelė dalis sutrikimų, kurie laikomi lygiaverčiais depresijai ir nerimui ir kurie gali būti apibūdinami kaip „depresija be depresijos“ arba „užmaskuota depresija“ (3).

Ilgą laiką buvo diskutuojama apie galimą Helicobacter pylori (HP) infekcijos vaidmenį vystant funkcinę dispepsiją.

Metų analizė, susijusi su HP aptikimo dažniu pacientams, sergantiems funkcine dispepsija, parodė, kad, kaip teigia dauguma autorių, HP infekcija dažniau randama šiuose pacientuose (60–65% atvejų) nei kontrolinėje grupėje (35–40% atvejų) ) (9). Tačiau tyrimai parodė, kad nėra jokio ryšio tarp HP infekcijos ir pacientų, turinčių funkcinių dispepsijos sutrikimų, skrandžio judrumo ir visceralinio jautrumo, taip pat depepsijos skundų sunkumo ir nurodė, kad HP mažina klinikinį veiksmingumą, dėl kurio daugeliu atvejų nėra šiems pacientams (55, 6l).

Funkcinės dispepsijos patogenetinės sąsajos apima sutrikusią druskos rūgšties sekreciją, gastroduodenalinio judrumo sutrikimus ir viscerinio jautrumo pokyčius.

Rūgštinio-peptinio faktoriaus vaidmuo vystant funkcinę dispepsiją yra vertinamas dviprasmiškai. Vidutinis bazinio ir stimuliuojamo druskos rūgšties sekrecijos lygis išlieka daugeliui pacientų, sergančių funkcine dispepsija, esant normaliam diapazonui, nors kai kuriems pacientams, sergantiems opų panašumu, jis gali priartėti prie dvylikapirštės žarnos opos pacientų (15). Galima teigti, kad galbūt funkciniai dispepsija sergantiems pacientams yra padidėjęs skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės jautrumas druskos rūgščiai, ypač padidėjus jo buvimo dvylikapirštės žarnos metu (20, 43).

Protonų siurblio inhibitorių veiksmingumas pacientams, kuriems yra panašus funkcinis dispepsija, patvirtina prielaidą, kad bent jau pacientams, sergantiems šiuo ligos variantu, rūgšties-peptinis faktorius gali atlikti svarbų vaidmenį skatinant klinikinius simptomus.

Mūsų pačių rezultatai, kai tiriamas skrandžio rūgšties veikimo funkcija pacientams, sergantiems funkcine dispepsija, gaunami naudojant modifikuotą 3 valandų pH-metrą su pH nustatymu skrandžio antrumoje ir kūno, taip pat dvylikapirštės žarnos, skirtingose ​​grupėse pacientams, sergantiems opos ir dyskinetiniais funkciniais variantais dispepsija (2).

Vidutinis skrandžio kūno pH buvo mažiausias pacientams, sergantiems panašiu ligos variantu, kuriame jis buvo gerokai mažesnis nei pacientams, sergantiems diskinetiniu variantu, ir buvo artimas dvylikapirštės žarnos opos pacientams. Be to, pacientams, sergantiems panašiu funkciniu dispepsijos variantu, taip pat pacientams, sergantiems skrandžio opa, buvo pastebėti subkompensuoti antrumo šarminės funkcijos sutrikimai, kurių nebuvo pacientams, sergantiems dyskinetiniu variantu.

Kalbant apie pH nustatymą dvylikapirštės žarnos, pacientams, sergantiems diskineziniu funkcinio dispepsijos variantu, net minimalios intraduodeninės pH reikšmės buvo 2 kartus didesnės už atitinkamas minimalias pH reikšmes pacientų, sergančių opinis panašus variantas, grupėje. Dvylikapirštės žarnos liumenų pernelyg didelio rūgštėjimo viršūnės (pH sumažėjimas) < 3) встречались у больных с язвенноподобным вариантом вдвое чаще (40%), чем у пациентов с дискинетическим вариантом (20%), хотя и достоверно реже, чем у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (93%).

Taigi, remiantis gautais duomenimis, buvo galima daryti išvadą, kad didelio rūgščių susidarymo ir silpnėjusio šarminio įtrūkimo skrandžio antropo pacientams, sergantiems panašiu funkciniu dispepsijos variantu, gali padidėti pagrindinis klinikinis simptomas, epigastriškas skausmas. Savo ruožtu hipo ir rūgšties pH-gramo tipas pacientams, sergantiems ligos diskinetiniu variantu, gali atspindėti ne tik skrandžio sekrecijos sumažėjimą, bet ir dvylikapirštinės refliukso epizodų buvimą, dėl kurio „užsikimšęs“ kūno ir antrumo turinys.

Vienas iš svarbiausių funkcinių dispepsijos patogenetinių veiksnių yra įvairūs skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinės funkcijos sutrikimai. Taigi buvo įrodyta, kad 40-60% pacientų, sergančių funkcine dispepsija, yra būsto sutrikimai (skrandžio pagrindo gebėjimas atsipalaiduoti po valgio), todėl po valgio netinkamas proksimalinio skrandžio atsipalaidavimas. Dėl to greitai patenka maistas į skrandžio antrumą, jo tempimas ir ankstyvo sotumo jausmas (51, 59).

Tyrimai, atliekami naudojant elektrogastrografiją, parodė, kad 36-66% pacientų, sergančių funkcine dispepsija, pasireiškia skrandžio mieloelektrinio aktyvumo sutrikimai, pasireiškiantys tachija ir bradigastrija (12, 31). Kiti skrandžio motorinės funkcijos sutrikimai, nustatyti pacientams, sergantiems funkcine dispepsija, apima antruminio judrumo susilpnėjimą, taip pat sutrikusią antroduodenalinę koordinaciją (tuo pačiu metu pylorus atsipalaiduojant mažinant antrumą), kuris lėtina skrandžio ištuštinimą ir atsiranda perpildymo pojūtis epigastriniame regione (14, 31, 44, 48).

Svarbi vieta funkcinės dispepsijos patogenezėje yra skrandžio sienelės ir dvylikapirštės žarnos receptorių aparato padidėjęs jautrumas (vadinamasis viscerinis padidėjęs jautrumas). Buvo įrodyta, kad pacientams, sergantiems funkcine dispepsija, skausmas epigastrinėje srityje pasireiškia žymiai mažesniu intragastrinio slėgio padidėjimu, palyginti su sveikais asmenimis (53). Visceralinis padidėjęs jautrumas nustatomas 34-65% pacientų, sergančių funkcine dispepsija, ir koreliuoja su dispepsijos simptomų sunkumu (11, 24, 27, 52).

Įvairiems pacientams, sergantiems funkcine dispepsija, pagrindiniai patogenezės ryšiai gali būti įvairūs veiksniai. Taigi daugeliui pacientų, sergančių skausmingu (opiniu panašiu) ligos variantu, druskos rūgšties hipertenzija turėtų būti laikoma pagrindiniu epigastrių skausmą sukeliančiu veiksniu. Dyskinetiniame variante toks veiksnys gali būti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos judrumo pokyčiai, taip pat visceralinis jautrumas. Svarbi yra kiekvieno paciento, turinčio funkcinę dispepsiją, pagrindinės patogenetinės sąsajos išskyrimas, nes ji lemia pagrindinę tolesnio gydymo kryptį.

7. Diagnozė ir diferencinė diagnostika

Analizuojant aukščiau minėtus funkcinius dispepsijos diagnostinius kriterijus, būtina atkreipti dėmesį į jų pagrindinį bruožą: jie nėra būdingi funkcinei dispepsijai ir gali pasireikšti daugelyje kitų ligų. Todėl funkcinės dispepsijos diagnozė yra atskirties diagnozė, kurią galima atlikti tik atlikus išsamų paciento tyrimą.

2 lentelėje pateikiamos pagrindinės ligos, įtrauktos į organinės dispepsijos grupę, kurios turi būti atmestos, kai diagnozuojama funkcinė dispepsija.

2 lentelė. Ligos, priklausančios organinės dispepsijos grupei (20)

• skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa
• gastroezofaginio refliukso liga

• tulžies takų ligos
• lėtinis pankreatitas

• piktybiniai naviko navikai, kasa, dvitaškis
• kiti infiltraciniai skrandžio pažeidimai
• malabsorbcijos sindromas
• kraujagyslių sutrikimai

• vaistiniai preparatai (nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai [NVNU], antibiotikai, teofilinas, skaitmeniniai preparatai, geležis)
• alkoholio

• diabetas
• hipotirozė
• hiperparatiroidizmas
• elektrolitų sutrikimai
• jungiamųjų audinių ligomis
• kepenų liga

Kalbant apie diferencinės diagnozės poreikį tarp funkcinės dispepsijos ir gastroezofaginio refliukso ligos (GERD), reikia prisiminti apie dažną šių dviejų ligų derinį. Paskutiniuose „Roma III“ kriterijuose buvo pabrėžta, kad GERD buvimas neatmeta funkcinės dispepsijos diagnozės, ypač jei epigastrinio skausmo sindromo ir poprandinio distreso sindromo požymiai išlieka po antisekretinio gydymo (50).

Kai kuriais atvejais yra sunkumų atliekant diferencinę diagnozę tarp funkcinės dispepsijos ir celiakijos (celiakija). 15 tyrimų dėl galimo funkcinės dispepsijos ir celiakijos sąsajos metaanalizės leido daryti išvadą, kad serologinių žymenų, sergančių celiakija (antikūnai prieš gliadiną, endomiziumą ir audinių transglutaminazę) sergantiems pacientams, sergantiems dispepsija, dažnis buvo 7,9 proc. ) Kontrolinės grupės atitinkami skaičiai (3,9%). Pasak autorių, šie rezultatai rodo, kad celiakija gali būti įtraukta į vėsią diferencinę diagnostinę paiešką pacientams, sergantiems dispepsija (17).

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu (dažniausiai dėl diabetinės gastroparezės), sisteminio sklerodermijos, infiltracinių skrandžio pažeidimų (su Menetria liga, Krono liga, amiloidoze, sarkoidoze), taip pat vartojant vaistus (pirmiausia su NVNU), gali pasireikšti dispepsija. gastropatija), alkoholinė gastropatija, lėtinis širdies nepakankamumas (stazinis gastropatija), lėtinis inkstų nepakankamumas, hiper- ir hipotirozė, hiperparatiroidizmas, lėtinis n dpochechnikovoy liga, spindulinės ligos, postvagotomicheskih sutrikimai ir kitos ligos, taip pat nėštumo metu.

Tarp ligų, reikalaujančių diferencinės diagnostikos su funkcine dispepsija, dažnai minimas idiopatinis gastroparezis. Šis terminas susijęs su skrandžio funkciniu sutrikimu, kuris grindžiamas skrandžio evakuacijos funkcijos pažeidimu ir pasireiškia perpildymo pojūčiu epigastriniame regione, pykinimu ir kartotiniais vėmimo epizodais. Ši liga dažniausiai pasitaiko jaunoms moterims. Skrandžio evakuacijos funkcijos pažeidimą dažnai gali sukelti psichopatologiniai veiksniai (ypač paslėpta depresija).

Romos II kriterijų (1998 m.) Pykinimas buvo laikomas funkcinio dispepsijos simptomu. Tačiau pagal III-ąjį Romos kriterijų šis simptomas, atsižvelgiant į tai, kad ji paprastai yra centrinė ar psichogeninė, yra pabrėžta nepriklausomose funkcinėse gastroduodenalinių sutrikimų, vadinamų lėtiniu idiopatiniu pykinimu. Kiti funkciniai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sutrikimai pagal III kriterijų taip pat apima funkcinį vėmimą, ciklinį vėmimo sindromą, aerofagiją, pernelyg didelį raminimą ir atrajotojų sindromą (50).

Dažnai kalbama apie lėtinį idiopatinį pykinimą tais atvejais, kai pacientams jaučiamas nemalonus pykinimo jausmas, dažniausiai kartu su vėmimu, o bendras skundų skaičius yra ne trumpesnis kaip 6 mėnesiai kelis kartus per savaitę. gastroduodenoskopija arba medžiagų apykaitos ligos. Lėtinis idiopatinis pykinimas gali būti derinamas su funkciniu dispepsijos sindromu.

Funkcinio vėmimo diagnozė nustatoma, kai per pastaruosius 3 mėnesius pacientas per savaitę turėjo vieną ar daugiau vėmimo epizodų (bendras skundų trukmė ilgesnė nei 6 mėnesiai) ir nėra jokių požymių, susijusių su atrajotojais, kitais valgymo sutrikimais ir sunkiomis psichinėmis ligomis, taip pat vėmimas, dirbtinai sukeltas paciento, centrinės nervų sistemos ligų ar medžiagų apykaitos sutrikimų.

Ciklinio vėmimo sindromo diagnostiniai kriterijai yra stereotipiniai vėmimo epizodai su ūminiu pradėjimu ir trunka mažiau nei 1 savaitę, pasireiškiantys 3 ar daugiau kartų per pastaruosius metus, tarp šių epizodų nebuvo pykinimo ir vėmimo. Papildomas kriterijus yra šeimos istorija, kurioje paciento giminaičiai yra galvos skausmai. Diagnozė nustatoma po to, kai išskiriamos organinės priežastys, dėl kurių buvo pažeistos skrandžio vėžys (gastroparezė, enterinė pseudo obstrukcijos sindromas ir kt.), Taip pat centrinės nervų sistemos medžiagų apykaitos sutrikimai ir ligos.

Suprantama, kad aerofagija yra pacientas, turintis kartotinio erukcijos mėlynės epizodą, kuris vyksta kelis kartus per savaitę ir kuriam būdingi objektyvūs rijimo oro požymiai, atsirandantys per pastaruosius 3 mėnesius, kurių bendra trukmė yra mažiausiai 6 mėnesiai. Nespecifinis pernelyg didelis niežulys skiriasi nuo aerofagijos, nes nėra objektyvių oro prasmės požymių. Jis gali būti derinamas su funkcine dispepsija, atsirandančia dėl padidėjusio skrandžio sienos jautrumo tempimui.

Žiurkių sindromas - tai nuolatinis arba pertraukiamas maisto regurgitavimas burnos ertmėje, po to išsiliejimas arba kramtymas ir rijimas.

Dirgliosios žarnos sindromas (IBS) dažnai minimas ligų, kurios turėtų būti diferencijuojamos nuo funkcinės dispepsijos, sąraše. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad klinikinis IBS vaizdas labai skiriasi nuo funkcinės dispepsijos (dėl pilvo skausmo prijungimo prie tuštinimosi, po kurio skausmas išnyksta arba mažėja, taip pat privalomo žarnyno disfunkcijos nustatymas vidurių užkietėjimo, viduriavimo ar vidurių užkietėjimo ir viduriavimo formoje). teisingiau kalbėti ne apie funkcinės dispersijos ir IBS diferencinę diagnozę, bet apie dažną šių dviejų funkcinių ligų derinimą su bendrais patogenezės mechanizmais.

Funkcinės dispepsijos ir IBS derinys pacientams, kurie dažniausiai pažymėjo funkciniu dispepsijos ir akušerinės IBS diskinetiniu variantu. Klinikiniame paveiksle pakaitomis atsiranda IBS simptomai arba funkcinio dispepsijos simptomai, kai jie tęsiasi skirtingais laikotarpiais tame pačiame paciente.

Funkcinis dispepsija dažnai derinama su kitais virškinimo trakto funkciniais sutrikimais: funkcinis rėmuo, funkcinis vidurių pūtimas, funkcinis vidurių užkietėjimas, funkcinis viduriavimas, funkcinis pilvo skausmo sindromas.

Funkcinio dispepsijos ir įvairių ne gastroenterologinių funkcinių sindromų derinys taip pat nėra retas: lėtinis dubens skausmas, ne širdies kilmės krūtinės skausmas, įtampos galvos skausmas, fibromialgijos sindromas, lėtinis nuovargio sindromas ir tt (39).

Tyrimo metodai, naudojami diagnozuojant funkcinę dispepsiją ir diferencinę diagnozę, gali būti suskirstyti į pagrindinius, kurie turėtų būti atliekami visiems pacientams, sergantiems dispepsijos sindromu, ir papildomai, kurių naudojimą lemia specialios indikacijos.

Pagrindiniai diagnozavimo metodai yra klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, išmatos, gastroduodenoskopija, ultragarsas, H. pylori infekcijos tyrimas.

Gastroduodenoskopija leidžia išskirti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligas, dažniausiai pasireiškiančias dispepsijos simptomais (skrandžio ir dvylikapirštės žarnos erozijos ir opos pažeidimai, cicatricial-opiniai pokyčiai, pažeidžiantys skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, neoplazmų ir kt.), Ieškoti teisių gynimo priemonių, rasti augimo, auglių ir kt. stemplės (refliuksinio ezofagito), skrandžio ir dvylikapirštės žarnos (duodenogastrinės refliukso) dismotiliškumas. Svarbus gastroduodenoskopijos pranašumas yra galimybė atlikti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės biopsiją, po to atsirasti kartu su lėtiniu gastritu ir duodenitu morfologinis variantas.

Ultragarsas leidžia išsiaiškinti kepenų, tulžies pūslės ir kasos būklę. Be to, naudojant specialų ultragarso metodą (po 200-300 ml šilto vandens pacientams), galite gauti orientacinę informaciją apie skrandžio tonas ir judrumą. Šiuo atveju evakuacijos pajėgumą lemia ritmo sumažėjimas ir skysčio tūrio pasikeitimas, pripildytas skysčiu.

H. pylori infekcijos diagnozei naudojami įvairūs metodai (serologinis, morfologinis, greitas ureazės tyrimas, kvėpavimo testas, HP antigeno nustatymas išmatose, HP DNR nustatymas išmatose ir skrandžio gleivinė naudojant polimerazės grandinės reakciją ir tt). Tyrimo patikimumas didėja tuo pat metu naudojant kelis metodus, taip išvengiant klaidingų neigiamų rezultatų.

Papildomi funkcinio dispepsijos diagnozavimo metodai yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgenologinis tyrimas, intragastrinis pH-metras, pH reguliavimas stemplėje, skrandžio motorinės funkcijos tyrimo metodai (scintigrafija, elektrogastrografija, skrandžio manometrija), kompiuterinė tomografija ir kt.

Diferencinės diagnostikos metu daug dėmesio skiriama vadinamiesiems. „Nerimo simptomai“ (karščiavimas, ryškus svorio kritimas, kraujas išmatose, anemija, leukocitozė, padidėjęs ESR ir tt), kurių aptikimas neleidžia diagnozuoti „funkcinės dispepsijos“ ir reikalauja kruopščiai ištirti, ar nėra rimtos organinės ligos.

8. Gydymas ir prognozė

Pacientų, sergančių funkcine dispepsija, gydymas apima bendras gyvenimo būdo ir dietos normalizavimo priemones, narkotikų vartojimą ir kai kuriais atvejais psichoterapinius gydymo metodus.

Bendrosios priemonės - tai priežastys, dėl kurių pacientas lankėsi pas gydytoją (sumažėjo gyvenimo kokybė, baimė nuo neoplastinės ligos ir pan.), Kruopščiai surinkti paciento medicininę, socialinę ir šeimos istoriją, pasitikėti santykiais su pacientu, paaiškinti funkcinių dispepsijos simptomų mechanizmai, analizė mitybos veiksnių vaidmuo (pageidautina remiantis paciento „maisto dienoraščiu“) ir kt. Šių rekomendacijų įgyvendinimas prisideda prie reikšmingo augimo. ciency gydymo.

Pacientams, sergantiems funkcine dispepsija, rekomenduojama dažnai (6 kartus per dieną), dalinti maistą mažomis porcijomis, apribojant riebalų ir aštrų maistą, taip pat kavą. Pageidautina rūkyti, gerti alkoholį, vartoti NVNU. Nors pacientams, sergantiems funkcine dispepsija, dažnai vartojami antacidiniai vaistai, kontroliuojami tyrimai nepatvirtino didesnio jų veiksmingumo, lyginant su placebu (16, 57).

Antisecretory vaistai yra plačiai naudojami gydant funkcinę dispepsija. Daugelio daugelio H2 blokatorių vartojimo tyrimų, atliktų su funkciniu dispepsija sergančių pacientų tyrimuose, metaanalizės rezultatai parodė, kad H2 blokatorių veiksmingumas yra gerokai didesnis, palyginti su placebu (5, 37). Tuo pačiu metu NNT rodiklis (skaičius, reikalingas gydyti [pacientų, kuriems reikia gydyti, kad pacientas išnyktų, skaičius]) buvo lygus 8 (50).

Protonų siurblio inhibitoriai pasirodė esą veiksmingesni pacientams, sergantiems funkcine dispepsija, gydyti nei histamino H2 receptorių blokatoriai. Metų analizė 7 dokumentuose, iš viso 3241 pacientui, sergančiam funkcine dispepsija, parodė žymiai didesnį protonų siurblio inhibitorių veiksmingumą, lyginant su placebu (atitinkamai 33% ir 23% pacientų). Tuo pačiu metu NNT rodiklis buvo 7 (36).

Protonų siurblio inhibitoriai yra efektyvūs daugiausia skausmui (opinis) kaip funkcinis dispepsija (ypač naktinio skausmo atveju), derinant funkcinę dispepsiją ir GERD, antsvorį turintiems pacientams, tačiau jie daug nesuteikia diskinetinio varianto (36, 56, 58).. Protonų siurblio inhibitoriai paprastai naudojami standartinėse dozėse, tačiau atspariais atvejais juos galima skirti didesnėmis dozėmis (50).

Ilgą laiką buvo apklaustas HP infekcijos likvidavimo pacientams, sergantiems funkcine dispepsija, galimybė. Iš 13 tyrimų, įskaitant 3168 pacientus, sergančius funkcine dispepsija, atlikta metaanalizė leido daryti išvadą, kad eradikacijos terapijos veiksmingumas, susijęs su diseptinių ligų gydymu, buvo 36% ir praktiškai nesiskyrė nuo placebo veiksmingumo (30%). Tuo pačiu metu NNT rodiklis buvo 17 (35). Taigi, ligos gydymas mažina klinikinių simptomų išnykimą palyginti nedaug pacientų.

Vis dėlto Maastrichto – III tarptautinio taikinimo posėdžio (2005 m.) Rekomendacijose numatytas HP infekcijos išnaikinimas pacientams, sergantiems funkcine dispepsija (ypač labai užsikrėtusių šalių), kurie, net jei ir toliau pasireiškia dispepsija, padeda sumažinti rizika susirgti skrandžio opa ir skrandžio vėžiu (41).

Pagal minėtojo taikinimo posėdžio rekomendacijas 1 eilutės likvidavimo schema išlieka deriniu, apimančiu protonų siurblių blokatorius (dvigubomis dozėmis), klaritromiciną (500 mg dozę 2 kartus per parą) ir amoksiciliną (1000 mg dozę 2 kartus per parą). ) (7). Tuo pačiu metu buvo atliktas esminis pakeitimas, pagal kurį ši schema neturėtų būti paskirta, jei klaritromicino HP atsparumas šiame regione viršija 20% (prisiminimas, Rusijoje - apie 15%). Be to, išnaikinimo veiksmingumas taikant 14 dienų gydymo kursą yra 9-1296 didesnis nei tuo atveju, kai šis kursas atliekamas 7 dienas. Vis dėlto taikinimo posėdžio rekomendacijos leidžia atlikti 7 dienų likvidavimo kursus, jei jie suteikia gerą rezultatą šiame konkrečiame regione.

Eradikacijos terapijos protokolas apima privalomą jo veiksmingumo stebėseną, kuri atliekama praėjus 4-6 savaitėms po pabaigos. Kai HP yra išsaugota skrandžio gleivinėje, pasireiškia pakartotinis gydymo kursas, naudojant kitokį režimą (pvz., Kvadroterapija), po to stebimas jo veiksmingumas ir po 4-6 savaičių.

Kvadroterapinė schema, kuri yra antroji linijų schema, tačiau šiuo metu leidžiama naudoti kaip 1 eilutės schema, siūlo (taip pat 10–14 dienų) derinį, įskaitant protonų siurblio blokatorius (dvigubomis dozėmis)., tetraciklinas (0,5 g 4 kartus per parą), metronidazolas (0,5 g 2 kartus per dieną) ir bismuto preparatai (pavyzdžiui, bismuto tri-kalio di-citratas 0,24 g 2 kartus per parą). Šios schemos taikymas yra sėkmingas esant metronidazolui atspariems kamienams.

1 ir 2 eilučių likvidavimo schemų neveiksmingumo atveju, Mastrichto III konsensuso susitikimas suteikia praktikui keletą priimtinų tolesnio gydymo galimybių. Kadangi HP štamų atsparumas amoksicilinui jo naudojimo metu nėra išsivystęs, galima jį pakartotinai paskirti didelėmis dozėmis (750 mg 4 kartus per dieną) kartu su didelėmis (4 kartus) protonų siurblio blokatorių dozėmis. Kita galimybė būtų pakeisti metronidazolą kvadrato terapijos schemoje su furazolidonu (100–200 mg dozė 2 kartus per parą). Alternatyva yra protonų siurblio blokatorių derinys su amoksicilinu ir rifabutinu (300 mg per parą) arba levofloksacinu (500-1000 mg per parą).

Atsarginės terapijos variantas yra vadinamasis. „Sekvencinis“ išnaikinimo kursas, kuris reiškia rabeprazolo (20 mg 2 kartus per parą) ir amoksicilino (1000 mg 2 kartus per parą) pirmųjų 5 dienų vartojimą su klaritromicinu (500 mg 2 kartus per dieną) (7).

Svarbus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinės funkcijos sutrikimų vaidmuo funkcinės dispepsijos patogenezėje buvo pagrindas, kuriuo remiantis buvo gydomi tokie pacientai, vartojant prokinetiką (vaistus, kurie skatina virškinimo trakto judrumą). 10 tyrimų metaanalizė parodė didesnį prokinetikos veiksmingumą gydant funkcinę dispepsija, palyginti su H2 blokatoriais ir placebu (5). Vėlesnė metaanalizė, kurioje apibendrinami 14 tyrimų, kuriuose dalyvavo 1053 pacientai su funkcine dispepsija, rezultatai leido daryti išvadą, kad šios ligos gydymo prokinetikos veiksmingumas buvo 61%, o tai gerokai viršijo placebo veiksmingumą (41%). NNT greitis prokinetiniame gydyme buvo 4 (34).

Šiuo metu, siekiant gydyti funkcinę dispepsiją, dopamino receptorių antagonistai (metoklopramidas, domperidonas) ir naujas prokinetinis vaistas, turintis kombinuotą veikimo mechanizmą, yra naudojami kaip prokinetika.

Metoklopramido ir domperidono veiksmingumas funkcinėje dispepsijoje patvirtintas keliuose darbuose. Tuo pačiu metu sunkūs šalutiniai reiškiniai, kurie dažnai pasireiškia (25–30% atvejų) naudojant metoklopramidą, yra ekstrapiramidiniai sutrikimai (raumenų hipertonija, veido raumenų spazmai, hiperkinezė), nepageidaujami centrinio nervų sistemos šalutiniai reiškiniai (galvos skausmas, galvos svaigimas, mieguistumas)., nerimas, depresija ir pan.), taip pat hormoninis poveikis (hiperprolaktinemija, galaktorėja, menstruacijų sutrikimai, ginekomastija), labai riboja šio vaisto vartojimą.

Naujasis prokinicinas su kombinuotu itoprido hidrochlorido (ganatono) veikimo mechanizmu yra ir dopamino receptorių antagonistas, ir acetilcholinesterazės blokatorius. Vaistas aktyvina acetilcholino išsiskyrimą ir apsaugo nuo jo degradacijos.

Kaip parodė eksperimentiniai ir klinikiniai tyrimai, itopridos hidrochloridas padidina skrandžio varomąją jėgą ir pagreitina jo ištuštinimą. Be to, vaistas turi antietinį poveikį, kuris realizuojamas sąveikaujant su trigerinės zonos D2-dopamino chemoreceptoriais.

Didelio, randomizuoto, placebu kontroliuojamo itoprido hidrochlorido su funkciniu dispepsija tyrimas parodė, kad po 8 gydymo savaičių dyspepsijos klinikiniai simptomai visiškai išnyko arba žymiai sumažėjo 57%, 59% ir 64% pacientų, vartojusių itoprido hidrochloridą (atitinkamai, dozėmis). 50, 100 ir 200 mg 3 kartus per parą), kuris žymiai viršijo placebo poveikį (41%) (21).

Kitų autorių įrodyta, kad dideli itoprido hidrochlorido veiksmingumas gydant pacientus, sergančius funkcine dispepsija, įskaitant lyginamuosius tyrimus su metoklopramidu, domperidonu ir mozaide, (6, 26, 46).

Mūsų pačių rezultatų, gautų naudojant itoprido hidrochloridą 50 mg 3 kartus per parą 4 savaites, duomenimis, 46,6 proc. Pacientų, sergančių funkcine dispepsija ir 47,3 proc. Tuo pačiu metu itotrido hidrochloridas turėjo didelį poveikį kitiems funkciniams gastroenterologiniams skundams (pykinimas, rėmuo, vidurių pūtimas, išmatų sutrikimai), dažnai susiję su funkcine dispepsija (1).

5-HT4 receptorių agonistų, kurie skatina acetilcholino išsiskyrimą, prokinetika, aktyvuojanti tam tikrą serotonino receptorių (5-HT4 receptorių) potipį, lokalizuotą skrandžio ir žarnyno raumenų membranos neuroplexuose, cisapridu ir tegaserodu, kurie iš pradžių parodė gerą poveikį gydant funkcinę dispepsiją, dėl to, kad padidėjo rimtų šalutinių reiškinių rizika iš širdies, iš rinkos pašalinama sluoksniuotos sistema.

Kitas grupes narkotikų: agonistų 5-HT1 receptorių (buspirono, sumatriptanas) gerinančios medžiagos skrandžio apgyvendinimas po valgio agonistų motilinovyh receptoriai (alemtsinal, mitemtsinal, atilmotin ir kt.), Motilinopodobny peptidas ghrelin (agonistas grelinovyh receptoriai), taigi analoginis gonadotropiną atpalaiduojančio klinikinio tyrimo stadijoje dabar yra hormonas leuprolidas, kappa receptorių agonistai (fedotocinas, azimadolinas), kurie mažina visceralinį jautrumą ir tt.

Gerai žinomas funkcinės dispepsijos gydymo specialistas G. Holtmannas pateikė santraukos lentelę, kurioje pateikė lyginamąjį įvairių prokinetikos farmakologinių savybių aprašymą (3 lentelė) (19).

3 lentelė. Įvairių prokinetikų farmakologinių savybių lyginamosios charakteristikos

Q-T intervalo plėtinys

D2 antagonistas,
inhibitorius
ACH

Kaip pažymėjo G.Holtmannas (19), apibūdinantis lentelėje pateiktus duomenis, optimaliausias iki šiol - efektyvumo ir šalutinio poveikio rizikos santykio požiūriu - turėtų būti svarstomas itoprido hidrochlorido naudojimas. Ta pati nuomonė buvo išreikšta specialiame simpoziume dėl funkcinio dispepsijos gydymo, kuris 2005 m. Monrealyje buvo surengtas Pasaulio gastroenterologų kongreso metu (49).

Nedaugelis darbų, skirtų gydyti pacientus, sergančius funkcine dispepsija, antidepresantais ir selektyviais serotonino reabsorbcijos inhibitoriais.

Trijų atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metaanalizė parodė, kad tricikliniai antidepresantai gali pašalinti funkcinio dispepsijos simptomus. Tačiau šie vaistai turėjo poveikį subterapinėms dozėms (ty, mažesnėms negu nustatytos depresijos gydymui) (23).

Atliktas atsitiktinės atrankos būdu atliktas lyginamasis triciklinio antidepresanto ir selektyvaus serotonino reabsorbcijos inhibitoriaus fluvoksamino veiksmingumo tyrimas pacientams, sergantiems funkcine dispepsija ilgą laiką (per 6 mėnesius) (3). Kaip rodo rezultatai, šie vaistai prisidėjo prie depresijos lygio sumažėjimo Hamiltono skalėje, epigastrinių skausmų sunkumo sumažėjimo ir "ne virškinimo trakto" (bendrojo) skundų.

Svarbus psichosocialinių streso veiksnių vaidmuo funkcinės dispepsijos patogenezėje leidžia gydyti psichoterapiją tokių pacientų gydymui. Tačiau jų tyrimui skirti tik keli tyrimai, todėl reikia atlikti tolesnius kontroliuojamus tyrimus, kad būtų galima įvertinti šių metodų veiksmingumą (47).

Taigi, skiriant pacientams funkcinius dispepsijos vaistus, reikia vadovautis klinikiniu ligos variantu. Jei yra skausmo sindromas (opinis panašumas į opą), patartina nustatyti antisekretorinius vaistus (visų pirma protonų siurblio inhibitorius) standartinėmis dozėmis. Pacientams, sergantiems postprandialiniu distreso sindromu (dyskinetiniu būdu), pasireiškia prokinetika, ypač itoprido hidrochloridas (Ganaton), skiriant 50 mg dozę 3 kartus per parą. Pagrindinio kurso trukmė turėtų būti vidutiniškai apie 4 savaitės. Vėliau, priklausomai nuo pacientų gerovės, pasikartojančių dispepsijos simptomų buvimo ar nebuvimo, pasirenkamas individualus palaikomojo gydymo režimas („paklausos“ režimu, nuolatinė palaikomoji terapija pusiau dozėmis ir pan.). Nors išnaikinimo terapija savaime neprisideda prie diseptinių simptomų pašalinimo, jo įgyvendinimo tikslingumas, kaip minėta pirmiau, yra diktuojamas lėtinant kartu lėtinio gastrito progresavimą, mažinant pepsinės opos ir skrandžio vėžio riziką.

Išlaikant depepsijos simptomus, vartojant antisekretinius vaistus ir prokinetiką, būtina pakartotinai nuodugniai įvertinti turimus duomenis ir nuspręsti, ar patartina atlikti išsamesnį tyrimą. Patvirtinant pradinę funkcinę dispepsiją, gali būti iškeltas klausimas dėl papildomų konsultacijų su psichiatru ir gydymo psichofarmakologiniu ar psichoterapiniu gydymu (20).

Funkcinės dispepsijos eiga ir ilgalaikė tokių pacientų prognozė lieka nepakankamai ištirtos. Daugeliui pacientų liga yra pailgėjusi, o pakitęs pailgėjimo ir remisijos laikotarpis. Maždaug trečdalyje pacientų per vienerius metus dyseptiniai simptomai išnyksta. Peptinės opos ir skrandžio vėžio atsiradimo rizika pacientams, sergantiems funkcine dispepsija, nesiskiria nuo tų, kurie neturi diseptinių simptomų (30, 57).

Tik nedidelė dalis pacientų, turinčių nuolatinių skundų, dažnai ieškančių medicininės pagalbos, ligos prognozė yra mažiau palanki, nes daugumos narkotikų vartojimas šioje pacientų grupėje nėra pakankamai veiksmingas (20).

Analizuojant literatūrą apie funkcinius dispepsijos patofiziologinius ir klinikinius aspektus, matyti, kad šie klausimai vis dar labai toli nuo galutinio sprendimo. Nenuoseklumas vertinant atskirų etiologinių ir patogenetinių veiksnių įtaką ligos vystymuisi, nepakankamas taikomų gydymo metodų veiksmingumas, matyt, yra susijęs su tuo, kad pacientų, sergančių funkcine dispepsija, grupė yra nevienalytė tiek patogenetiniu, tiek klinikiniu požiūriu ir kad dviejų pagrindinių klinikinių tyrimų metu formų - epigastrinio skausmo sindromas (opinis panašumas į opą) ir postprandinis distreso sindromas (dyskinetinis variantas) - neužpildykite visų klinikinių tyrimų x ligos simptomai.

Didelis funkcinių dispepsijos ir kitų virškinimo trakto funkcinių ligų (pirmiausia su dirgliosios žarnos sindromu, funkciniu rėmens, funkciniu pilvo skausmo sindromu), gastroezofaginio refliukso liga ir kitais „negastroenterologiniais“ funkciniais sindromais dažnumas dar nėra tinkamai įvertintas. Be etiologinių ir patogenetinių veiksnių bendruomenės ieškojimo formuojant tokias kombinuotas formas, būtina sukurti specialius metodus tokių pacientų tyrimui ir gydymui.

Funkcinio dispepsijos eigos ir prognozės klausimai, ypač galimas šios ligos (visų pirma epigastrinio skausmo sindromo) ir pepsinės opos bei kitų virškinamojo trakto ligų vystymasis, nebuvo pakankamai ištirtos.

Akivaizdu, kad tęsiant intensyvius mokslinius tyrimus dėl funkcinės dispepsijos problemos patofiziologinių ir klinikinių aspektų artimiausiu metu bus geriau suprasti šios dažnos ligos atsiradimo priežastys ir mechanizmai ir atveriamos naujos galimybės sėkmingam gydymui.