Kurso savybės ir būdai, kaip įveikti GERD vaikui

Gastroezofaginio refliukso liga vaikams, sutrumpinta GERD, yra lėtinė eiga ir dažnas atkrytis (simptomų paūmėjimo epizodai). Liga pasižymi įvairiais klinikiniais požymiais, įskaitant specifinius stemplės požymius ir įvairiapusius papildomus stemplės simptomus.

Aprašymas ir klasifikavimas

Kai vaikams ir suaugusiems pacientams GERD randamas heterogeniškas fizinis ir cheminis stemplės sluoksnio pažeidimas. Speciali sąlyga vaiko gleivinės pokyčių pradžiai yra priverstinis pakartotinis įpurškimas į agresyvaus skrandžio arba dvylikapirštės žarnos turinio virškinamojo vamzdžio dalį.

Tikroji gastroezofaginio refliukso ligos dažnis pacientams nuo 18 metų amžiaus nebuvo nustatytas. Keletas autorių teigia, kad tokia nenormali būklė yra 15-17% vaikų, sergančių vaikų amžiaus kategorija, sergantiems virškinimo trakto problemomis.

Gastroenterologijoje įprasta diferencijuoti gastroezofaginio refliukso (GER) į dvi atskiras kategorijas: fiziologinį (natūralų) veiksmą ir patologinį (nenormalų) procesą.

Pirmasis terminas reiškia normalų reiškinį objektyviai sveikam vaikui, kai prieš pat valgį atsiranda atvirkštinis skrandžio masių srautas, o tokių situacijų kasdienis dažnis neviršija penkiasdešimties epizodų. Pažymėtina, kad toks fiziologinis procesas nesukelia stemplės epitelio audinių degeneracijos.

Patologinis refliuksas - pagrindinė ligos formavimo vaiko pamatas. Trys modeliai jam būdingi:

• masės judėjimas priešinga kryptimi nepriklauso nuo valgymo laiko;
• epizodų dažnis viršija penkiasdešimt per dieną;
• yra progresyvus stemplės vidinio paviršiaus pažeidimas.

Be to, anomalus procesas yra suskirstytas į tipus atsižvelgiant į poveikio aplinkai pobūdį:

• rūgšties tipas - skrandžio turinio įsiskverbimas į apatinę stemplę, kurią sudaro druskos rūgštis ir pepsinas;
• šarminis tipas - į skrandį ir žarnyną teka į virškinamojo vamzdžio masę, kurių agresyvūs komponentai yra: fermentai ir tulžies rūgštis.

Priežastys

Vaiko susidarymą sukeliantys veiksniai yra:

• nepakankami širdies sfinkterio funkciniai ištekliai - vožtuvas, veikiantis kaip barjeras tarp stemplės ir skrandžio dėl įgimtų anatominių konstrukcijos defektų ar įgytų defektų;
• nepakankamas virškinamojo trakto klirensas - mažas virškinimo trakto valymo greitis nuo sukauptų elementų;
• skrandžio motorinės funkcijos pažeidimas (peristaltinių bangų pokyčiai, raumenų skaidulų galinės zonos sumažėjimas piloriniame regione, nepakankamas ertmės tūris);
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos judrumo pablogėjimas.

Dažnai vaiko virškinimo trakto judrumo pokyčiai yra susiję su autonominio nervų sistemos darbo sutrikimais. Numatomos patologijos susidarymo aplinkybės vaikams yra:

• lėtiniai medžiagų apykaitos sutrikimai, dėl kurių kūdikio kūno svoris padidėjo daugiau kaip 15% amžiaus normų;
• nežinomos etiologijos kūno vidinės aplinkos audinių displazija;
• slankiosios hiatos išvaržos (lėtinis diafragmos stemplės atidarymo pažeidimas).

Tarp bendrų veiksnių, kurie yra idealus dirvožemis GERD vystymuisi vaikui, yra tokios aplinkybės:

• neteisinga mityba;
• nesubalansuota mityba;
• nestandartiniai gaminiai;
• nepakankamas ir nepakankamas žarnyno judėjimas - reguliarus vidurių užkietėjimas;
• nepakankamai suderintas fizinis aktyvumas;
• priverstinis vaikų buvimas sėdimojoje padėtyje su liemens priekiu.

Lėtinės kvėpavimo takų patologijos gali sukelti vaiko ligos pradžią. Kai kurie farmakologiniai vaistai gali sukelti ligos simptomus.

Simptomai

Gastroezofaginio refliukso ligos klinikinių požymių struktūrą galima pavaizduoti taip:

• stemplės (maisto) simptomai;
• papildomi stemplės (ne maisto) požymiai.

Pirmąją grupę sudaro simptomai:

• stiprus nenugalimas rėmuo;
• diskomfortas, deginimas, sunkumo jausmas, krūtinės skausmas;
• rūgštinio rauginimo išvaizda;
• nuolatinis rūgštus ar kartaus skonio skonis burnoje.

Vaikas gali aprašyti odonofagijos simptomus - skausmingus pojūčius, kurie atsiranda, kai kūdikis bando nuryti maistą. Vaikai dažnai skundžiasi dėl sunkumų ar nesugebėjimo nuryti maisto, net skystos konsistencijos. Įspėjamieji simptomai:

• nuovargis pykinimas po valgymo įprastais patiekalais;
• ilgai žagsulys;
• vėmimas su kraujo dalelėmis.

Ne valgymo simptomai yra šie sutrikimai:

• vaiko balso pasikeitimas, užkimimas, svaigimas;
• nuolatinis „žievės“ kosulys;
• dažnas lėtinio bronchito paūmėjimas;
• skausmo sindromas, panašus į širdies ligų skausmą;
• periodinis tonzilito, faringito, tracheito pasikartojimas;
• bronchų astma.

Šie simptomai gali paskatinti GERD vystymąsi:

• įvairūs autonominiai sutrikimai;
• širdies ritmo pokyčiai;
• per didelis prakaitavimas;
• greitas vaiko nuovargis;
• spartus dantų žaizdų pažeidimas.

Diagnostika

Jei mažas pacientas turi aukščiau minėtus simptomus, rekomenduojama pasikonsultuoti su specialistu: otolaringologu, stomatologu, kardiologu, pulmonologu ir atlikti tinkamą gydymą esant somatinėms patologijoms.

Patvirtinkite arba paneigkite diagnozę, skirta atlikti diagnostinius tyrimus, įskaitant:

• pilnas kraujo kiekis;
• kasdieninis pH stebėjimas;
• FEGDS endoskopinis tyrimas;
• tikslinė biopsija su stemplės epitelio ląstelių ir audinių histologija;
• virškinimo trakto fluoroskopija su kontrastu;
• ultragarsinis tyrimas;
• Holterio stebėjimas.

Gydymas

Gydant gastroezofaginio refliukso ligą pediatriniuose pacientuose, dalyvauja keli veiksmai:

• nefarmakologinis poveikis;
• farmakologinis gydymas;
• chirurginė intervencija.

Kad gydymas pasiektų norimus rezultatus: skausmingi simptomai buvo pašalinti, sustabdyta patologijos našta, epitelio audinys degeneruotas į piktybinę formą, pašalintas uždegiminis procesas, pirmieji GERD formavimosi požymiai yra sudėtingi.

Pradiniame etape gydytojo veikla orientuota į mažo paciento tėvų švietimą. Pagrindinis dėmesys užkertant kelią skrandžio masėms, kad kūdikiai būtų išmestas į stemplę, būtų skiriamas maitinančioms motinoms mokyti: kūdikį įnešti į krūtinę 45% kampu, kūdikį pakeliant po valgio. Jūs taip pat turėtumėte suteikti teisingą laikyseną trupiniams naktinės poilsio metu: galva turėtų būti padidinta 15 cm, palyginti su kūnu.

Veiksmingas gydymas neįmanomas be griežtos dietos laikymosi. Kūdikio meniu turėtų būti javų grūdai, ryžių patiekalai, daug kalcio, magnio, fosforo, geležies ir B vitaminų.

Būtina sumažinti riebalų patiekalų, sviesto, pyragaičių su grietinėlėmis meniu. Būtina atsisakyti stiprios arbatos, šokolado ir kofeino produktų naudojimo. Turėtumėte rūpintis geriamojo gėrimo režimu, neįtraukti koncentruotų daržovių ir vaisių sulčių, jas pakeisti želė iš neutralių vaisių ir kompotų iš džiovintų vaisių. Tėvai turėtų parengti valgio grafiką, kad vakarienė vyktų bent dvi valandas iki dienos pabaigos.

Jūs taip pat turėtumėte atidžiai stebėti drabužių spintos pasirinkimą. Nepageidautina dėvėti vaiką storuose drabužiuose, jums reikia atsisakyti įtemptų diržų ant petnešų arba minkšto elastingumo. Tėvai turi įsitikinti, kad jų įpėdinis nepalieka svorio, ilgai nelanko sulenktoje padėtyje ir nemėgsta pripūsti pilvo raumenis.

Ką leidžiama gydyti

Narkotikų gydymas renkamas tik individualiai, atsižvelgiant į ligos formą ir stadiją. Daugeliu atvejų vaikų, vyresnių nei 12 metų, gydymas yra antisekretoriniai vaistai - protonų siurblio inhibitoriai, pavyzdžiui: Esomeprazolis (Esomeprazolis). Reikšmingas tokių priemonių trūkumas yra šalutinis poveikis, kurį jauni pacientai netoleruoja: galvos skausmas, pilvo skausmas, išmatų išmatos arba vidurių užkietėjimas, gausus dujų susidarymas, pykinimas ir vėmimas.

GERD gydymas taip pat atliekamas pagal prokinetiką, kurios priėmimas neturi reikšmingo poveikio kūdikio gerovei, pavyzdžiui: Motilium. Jei pasireiškia rėmuo, rekomenduojama gydyti antacidiniais vaistais, pavyzdžiui: Almagel (Almagel). Kaip rodo praktika, daugeliui vaikystės amžiaus pacientų reikia gydyti vaistais, turinčiais neurotropinį poveikį, kurio pasirinkimas reikalauja koordinavimo su neurologu.

Paprastose situacijose galima prijungti prie gydymo „žaliosios“ vaistinės priemonių žolelių nuovirų ar užpilų pavidalu: ugniažolės, ramunėlių, jonažolės, medetkų, kraujažolės ir drožlės. Į mažo šarminio vandens priėmimą galite įtraukti, pavyzdžiui: Borjomi.

Sunkios ligos eigoje ir nesant gydymo poveikio reikalingas chirurginis gydymas.

Papildomą informaciją apie GERD vaikams galite rasti žemiau esančiame vaizdo įraše:

5 faktai apie gastroezofaginio refliukso ligą vaikams

Nepriklausomai nuo to, ar esate kūdikis ar paauglys, jis kartais kenčia nuo viduriavimo, nevirškinimo, pernelyg rauginimo, pilvo skausmo ar rėmens. Kartais stresas, susijęs su dideliu įvykiu vaiko gyvenime (pvz., Pirmoji mokyklos diena, egzaminai ar sporto renginys) sukelia nevirškinimą.

Tačiau, kai šie virškinimo sutrikimai vaikams tampa vis dažnesni, tai tinkamas laikas pamatyti specialistą. Iš tiesų, vaikas gali turėti įvairių virškinimo trakto ligų, iš kurių viena yra gastroezofaginio refliukso liga (GERD), kai maistas iš skrandžio grįžta į stemplę ir sukelia nemalonius simptomus.

Per pirmuosius metus kūdikių regurgitacija yra normali. Dėl galutinio apatinio stemplės sfinkterio susidarymo paprastai užtrunka apie metus. Jei refliuksas išlieka po to, tai gali sukelti nesugebėjimą normaliai priaugti svorio, stemplės dirginimą ir kvėpavimo sutrikimus.

Simptomai

Rėmuo arba rūgštinė dispepsija yra dažniausias GERD simptomas.

Rėmuo yra apibūdinamas kaip degantis skausmas krūtinėje. Jis prasideda už krūtinkaulio ir juda į gerklę ir kaklą. Tai gali trukti iki 2 valandų, dažnai blogiau po valgymo. Nusileidimas arba sustingimas po valgymo taip pat gali sukelti rėmenį.

Jie turi sausą kosulį, astmos simptomus ar rijimo sutrikimus. Jie neturi klasikinio rėmens.

Kiekvienas vaikas gali turėti skirtingus simptomus.

Dažni GERD simptomai vaikams yra tokie:

• dažnas regurgitacija ar raugėjimas;
• prasta apetitas;
• pilvo skausmas;
• vaikas šėrimo metu yra pernelyg išdykęs;
• dažnai vėmimas ar gagging;
• žagsėjimas;
• dusulys;
• dažnas kosulys, ypač naktį.

Kiti mažiau paplitę simptomai:

• vaikas dažnai būna šaltas;
• dažnos ausų infekcijos;
• gerklės skausmas ryte;
• rūgštus skonis burnoje;
• blogas kvapas;
• dantų praradimas arba dantų emalio skilimas.

GERD simptomai gali būti panašūs į kitas ligas.

Ligos priežastys

Gastroezofaginio refliukso liga vaikams sukelia apatinės stemplės sfinkterio nesėkmę. Stemplės sfinkteris yra virškinimo vamzdžio (stemplės) apačioje esantis raumenys. Normaliomis sąlygomis jis veikia kaip vožtuvas, kad būtų išvengta atgalinio srauto.

Sfinkteris atsidaro taip, kad maistas patektų į skrandį, tada uždaromas. Kai jis atpalaiduoja pernelyg dažnai arba per ilgai, skrandžio rūgštis grįžta į stemplę. Tai sukelia vėmimą ar rėmenį.

Apatinis stemplės sfinkteris dėl tam tikrų priežasčių tampa silpnas arba atpalaiduoja:

• padidėjęs spaudimas skrandžiui nuo antsvorio, nutukimo;
• vartoti tam tikrus vaistus, įskaitant antihistamininius vaistus, antidepresantus ir skausmą malšinančius vaistus, vaistus astmos gydymui;
• pasyvus rūkymas.

Kai kurie maisto produktai veikia stemplės sfinkterio raumenų tonusą. Jie prisideda prie ilgesnio atidarymo nei įprasta.

Šie produktai yra pipirmėčių, šokolado ir riebaus maisto produktai.

Kiti maisto produktai sukelia per didelę gamybą, skrandį, rūgštį. Tai citrusiniai, pomidorų ir pomidorų padažai.

Kitos GERD priežastys vaikui ar paaugliams:

• stemplės chirurgija;
• sunkus vystymosi vėlavimas ar neurologinė būklė, pvz., cerebrinė paralyžius.

Kokie yra vaikai?

GERD yra labai dažnas pirmuosius vaiko gyvenimo metus. Jis dažnai palieka savo.

Jūsų vaikas rizikuoja GERD, jei jis:

• Dauno sindromas;
• neuromuskuliniai sutrikimai, pvz., raumenų distrofija.

Diagnostika

Paprastai gydytojas, diagnozuodamas vaiko simptomus ir medicininę istoriją, kaip aprašė tėvai, gali diagnozuoti refliuksą. Ypač jei ši problema kyla reguliariai ir sukelia diskomfortą.

Keli tyrimai padės gydytojui diagnozuoti GERD. GERD diagnozę galima patvirtinti vienu ar keliais tyrimais:

1. Krūtinės radiografija. Naudojant rentgeno spindulius, galima nustatyti, kad skrandžio turinys persikėlė į plaučius. Tai vadinama aspiracija.
2. Bario rijimas. Šis metodas leidžia apžiūrėti vaiko virškinimo sistemos viršutinės dalies - stemplės, skrandžio ir pirmosios plonosios žarnos dalies (dvylikapirštės žarnos) organus. Vaikas nuryja bario suspensiją, ir jis padengia organus taip, kad jie būtų matomi rentgeno spinduliuose. Tada imamasi rentgeno spindulių, kad būtų galima nustatyti erozijos, opų ar nenormalių kliūčių požymius.
3. PH valdymas. Šis bandymas tikrina stemplės pH arba rūgšties lygį. Plonas plastikinis vamzdelis dedamas į vaiko šnervę, nuleidęs gerklę ir toliau į stemplę. Vamzdyje yra jutiklis, matuojantis pH lygį. Kitas vamzdžio galas už kūdikio kūno yra pritvirtintas prie mažo monitoriaus. PH lygis registruojamas 24–48 valandas. Šiuo metu vaikas gali atlikti įprastą veiklą.

Jums reikės laikyti dienoraštį apie visus simptomus, kurie vaiko manymu gali būti susiję su refliuksu. Tai yra vėmimas ar kosulys. Jūs taip pat turite sekti laiko, tipo ir kiekio, kurį vaikas valgo. PH lygiai tikrinami, palyginti su kūdikio aktyvumu šiuo laikotarpiu.

Gydymas

GERD gydymas vaikams priklausys nuo simptomų, amžiaus ir bendros sveikatos. Tai taip pat priklausys nuo būklės sunkumo.

Mitybos ir gyvenimo būdo keitimas

Daugeliu atvejų dietos ir gyvenimo būdo pokyčiai gali padėti sumažinti GERD simptomus. Pasitarkite su specialistu apie pakeitimus, kuriuos galite padaryti.

Štai keletas patarimų, kaip geriau valdyti simptomus:

Kūdikiams:

• po maitinimo kūdikį laikykite vertikaliai 30 minučių;
• maitinant buteliu, spenelis visada turi būti užpildytas pienu. Vaikas nevalgys per daug oro, kai valgote;
• kai kuriems kūdikiams gali būti naudinga pridėti ryžių košė prie papildomų maisto produktų;
• Leiskite kūdikiui krūtimi maitinti kūdikį arba iš butelio.

Vyresniems vaikams:

• sekite vaiko meniu. Riboti kepti ir riebaus maisto produktai, mėtų, šokolado, kofeino gėrimų, sodos ir arbatos, citrusinių vaisių ir sulčių bei pomidorų produktai;
• Ar jūsų vaikas valgo mažiau valgio metu. Pridėkite nedidelį užkandį tarp maitinimo, jei jūsų kūdikis yra alkanas. Neleiskite persivalgyti vaikui. Tegul jis jums pasakys, kada jis yra alkanas ar pilnas;
• Patiekite vakarienę 3 valandas prieš miegą.

Kiti metodai:

• Paprašykite gydytojo peržiūrėti vaiko receptą. Kai kurie vaistai gali sukelti skrandžio ar stemplės gleivinės sudirginimą;
• neleiskite savo vaikui atsigulti arba miegoti iš karto po valgio;
• vaistai ir kiti gydymo būdai.

Vaistai

Gydytojas gali paskirti vaistus simptomams mažinti. Kai kurie vaistai parduodami be recepto.

Visi vaistai, skirti refliukso gydymui, veikia skirtingais būdais. Vaikui ar paaugliams gali reikėti vaistų derinio, kad būtų visiškai kontroliuojami simptomai.

Antacidai

Gydytojai dažnai rekomenduoja antacidinius vaistus, kad sumažintų refliuksą ir kitus GERD simptomus. Gydytojas pasakys, kokie antacidiniai vaistai gali būti skiriami vaikui ar paaugliui. Dažniausiai yra Maalox, Gaviscon, Almagel.

H2 blokatoriai

Skrandžio receptorių H2 blokatoriai mažina rūgšties susidarymą. Jie suteikia trumpalaikį palengvinimą daugeliui GERD simptomų turinčių žmonių. Jie taip pat padės gydyti stemplės ligas, nors ir ne taip gerai, kaip ir kiti vaistai.

H2 blokatorių tipai:

Jei po valgio vaikas ar paauglys išsivysto rėmuo, gydytojas gali paskirti antacidinius ir H2 blokatorius. Antacidai neutralizuoja skrandžio rūgštį, o H2 blokatoriai apsaugo skrandį nuo per didelio rūgšties susidarymo. Pasibaigus antacidiniams vaistams, H2 blokatoriai kontroliuoja skrandžio rūgštį.

Protonų siurblio inhibitoriai (PPI)

PPI sumažina rūgšties kiekį, kurį gamina skrandis. PPI gydo refliukso simptomus geriau nei H2 blokatoriai. Jie gali išgydyti daugumą žmonių su GERD. Gydytojai dažnai skiria IPP ilgalaikiam šios ligos gydymui.

Kai kurie IPP tipai galimi pagal receptą, įskaitant:

• Esomeprazolas;
• Lansoprazolas;
• Omeprazolas;
• Pantoprazolas;
• Rabeprazolas.

Chirurginis gydymas

Sunkiais refliukso atvejais galima atlikti chirurginę operaciją - fundoplication. Gydytojas gali rekomenduoti šią parinktį, kai vaikas nesumažina kūno svorio dėl vėmimo, turi kvėpavimo sistemos sutrikimų arba yra stiprus stemplės dirginimas.

Intervencija atliekama kaip laparoskopinė operacija. Tai yra neskausmingas metodas, greitai atsistatantis po operacijos.

Maži gabalai yra padaromi vaiko pilve, mažas vamzdis su fotoaparatu gale yra įdedamas į vieną iš gabalų, kad būtų galima žiūrėti į vidų.

Chirurginiai instrumentai yra vedami per kitus pjūvius. Chirurgas žiūri į vaizdo ekraną, kad pamatytų skrandį ir kitus organus. Viršutinė skrandžio dalis yra suvyniota į stemplę, kuri sukuria siaurą juostą. Tai sustiprina apatinę stemplės sfinkterį ir gerokai sumažina refliuksą.

Chirurgas atlieka operaciją ligoninėje. Vaikas gauna bendrąją anesteziją ir gali palikti ligoninę po 1–3 dienų. Dauguma vaikų grįžta į įprastą kasdienę veiklą po 2–3 savaičių.

Endoskopiniai metodai, pvz., Endoskopiniai siuvimai ir aukšto dažnio bangos, padeda kontroliuoti GERD nedidelį skaičių žmonių. Dėl endoskopinio siuvimo, sfinkterio raumenims suspausti naudojami nedideli siūlai.

Aukšto dažnio bangos sukuria šiluminę žalą, kuri padeda sugriežtinti sfinkterio raumenis. Chirurgas abu operacijas atlieka naudodamasis endoskopu ligoninėje arba ambulatoriškai.

Tokių endoskopinių metodų rezultatai gali būti ne tokie geri kaip ir fundoplikacijos rezultatai. Gydytojai nerekomenduoja naudoti šių metodų.

GERD vaikams

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) vaikams yra lėtinė recidyvuojanti liga, kuri atsiranda, kai skrandžio turinį ir pradines plonosios žarnos dalis lieja į stemplės liumeną. Pagrindiniai stemplės simptomai: rėmuo, raugėjimas, disfagija, odinofagija. Papildomi stemplės apraiškos: bronchų medžio obstrukcija, nenormalus širdies funkcijos sutrikimas, viršutinių kvėpavimo takų funkcijos sutrikimas, danties emalio erozija. Diagnozei atlikti naudojami stemplės pH-metrija, EGDS ir kiti metodai. Gydymas priklauso nuo GERD sunkumo ir vaiko amžiaus, jis susideda iš mitybos ir gyvenimo būdo korekcijos, antacidinių medžiagų, PSI ir prokinetikos, arba fundoplication.

GERD vaikams

Gastroezofaginio refliukso liga yra polietiologinė liga, kurios pagrindinė priežastis yra netyčia skrandžio arba dvylikapirštės žarnos turinio grąžinimas į stemplės liumeną. Jį pirmą kartą pasiūlė M. Rosetti 1966 m. GERD yra viena iš labiausiai paplitusių pediatrinių patologijų virškinimo trakte. Ši liga pasireiškia nuo 9% iki 17% vaikų. Daugiau nei 80% pacientų GERD yra susijęs su bronchine astma. Patologija, kurios dažnis yra toks pat, diagnozuojamas vyrams ir moterims. Sergamumas didėja su amžiumi: iki 5 metų, GERD dažnis yra 0,9: 1000, nuo 5 iki 15 metų liga aptinkama 23% vaikų. Maždaug 30% pacientų, kuriems diagnozuota diagnozė, yra komplikacijų. Kai kuriems pacientams ilgalaikėje perspektyvoje atsiranda piktybinių stemplės auglių vystymasis.

GERD priežastys vaikams

Gastroezofaginio refliukso liga yra tiesioginė gastroezofaginio refliukso (GER) pasekmė. Kaip pagrindinis patogenezės faktorius, ekspertai nurodo skrandžio sulčių ir chromo sąlytį su stemplės apatinės trečiosios dalies gleivine. Normalus rūgštingumas širdies liumenoje yra neutralus arba šiek tiek šarminis (pH 6,0-7,7), skrandžio turinio reakcija yra rūgštinė (pH 1,5-2,0). Susilietus su rūgščiu turiniu su stemplės siena, kuri nėra pritaikyta prie tokios aplinkos, atsiranda fizikinė ir cheminė gleivinės žala, kuria grindžiama liga.

Patogenetinis gastroezofaginio refliukso susidarymas vaikams yra dėl širdies stemplės sfinkterio nepakankamumo, sutrikęs klirensas, skrandžio ir žarnyno motorinis disfunkcija. Pagrindinės šių sutrikimų priežastys yra autonominės nervų sistemos disfunkcija, per didelis kūno svoris, slankusis diafragmos atidarymo stuburas ir jungiamojo audinio displazija. Provokuojantys gastroezofaginio refliukso veiksniai gali būti neracionalus mityba, padidėjusi skrandžio sulčių sekrecija, nuolatinis pilvo spaudimo padidėjimas (vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, ilgo priekio liemens ir tt), kvėpavimo sistemos ligos (cistinė fibrozė, dažnas bronchitas, bronchinė astma) ir priėmimas daug vaistų (antikolinerginių preparatų, nitratų, β-adrenoreceptorių blokatorių, barbitūratų ir kt.).

GERD klasifikacija vaikams

Vidaus pediatrijoje vaikų gastroezofaginio refliukso liga klasifikuojama pagal stemplės pažeidimo laipsnį ir papildomas stemplės apraiškas.

Skiriamas stemplės pažeidimo laipsnis:

1. GERD be stemplės.
2. GERD su ezofagitu. Yra 4 laipsnių sunkumo laipsniai. Kai I laipsnis aptinkamas vietinė gleivinės hiperemija ir (arba) jo susiskaldymas. II laipsnis pasireiškia dėl viso hiperemijos, vietinių fibrininių reidų ir retų erozijos ant raukšlių. III laipsnio pokyčiai yra panašūs į ankstesnius, be to, įvairūs erozijos lygiai atsiranda dėl erozijos. IV laipsniui būdinga kraujavimo opa, sunki stenozė ir Bareto stemplė.
3. GERD, turintis sutrikusią širdies stemplės judrumą. Jis turi 3 laipsnius: A, B ir C. A laipsnis pasireiškia vidutiniu širdies sfinkterio disfunkcija, trumpalaikis tarpinis sukeltas prolapsas 1-2 cm, o B laipsnį lydi ryškūs sfinkterio trūkumo požymiai, pilnas ar subtotalinis provokavimas 3 cm ar daugiau. C laipsnį apibūdina ryškūs sfinkterio nepakankamumo požymiai, ilgas provokavimas ar spontaniškas prolapsas virš diafragminių kojų.

Išskiriamos papildomos stemplės apraiškos:

• bronchopulmoniniai - bronchų obstrukcijos požymiai
• ENT - balso sutrikimai, skausmas ir diskomfortas ENT organuose
• širdies aritmijos ar kiti širdies laidumo sistemos sutrikimai
• dantų emalio erozija.

GERD simptomai vaikams

Gastroezofaginio refliukso ligos simptomai vaikams skirstomi į dvi grupes: su virškinamojo trakto (stemplės) ir su virškinimo traktu nesusijusių (extraesophageal) grupių simptomus. Kūdikiams ir ikimokyklinio amžiaus pacientams pagrindiniai GERD klinikiniai požymiai yra vėmimas (retai kraujo dryželiais), regurgitacija ir nepakankamas svorio padidėjimas. Kai kuriais atvejais yra kvėpavimo sistemos pažeidimai, siekiant sustabdyti kvėpavimą ar staigią mirtį. Vyresnio amžiaus grupių paaugliams ir vaikams aiškiau matyti virškinimo trakto sutrikimų, pastebima rėmuo ir disfagija. Nepriklausomai nuo amžiaus, GERD gali aptikti meteorologinę priklausomybę, nemiga, galvos skausmą ir emocinį nestabilumą.

Stemplės apraiškos yra tiesioginė pasekmė, kad turinys yra išmestas į stemplės sieną. Pagrindinis ir dažniausias (bet ne privalomas) simptomas yra rėmuo. Vėliau atsiranda regurgitacija, raugi rūgštus ar kartūs. Daugeliui pacientų yra „šlapios dėmės“ požymis, kuriame po miegojimo ant pagalvės lieka balti ženklai. Jo vystymosi priežastis tampa hipersalyvacija, būdinga širdies stemplės sutrikimui. Galima stebėti odofagiją (krūtinės skausmą valgymo metu) ir disfagiją, pasireiškiančią kūno pojūtį krūtinėje. Kartais nėra klinikinių gastroezofaginio refliukso pasireiškimų, pokyčiai aptinkami tik instrumentinio tyrimo metu. Taip pat yra priešinga galimybė, kai neįmanoma nustatyti sunkių GERD sergančių pacientų endoskopinių ligos požymių.

Visi ekstensofaginiai simptomai, sergantys gastroezofaginio liga, skirstomi į grupes. Dažniausiai GERD lydi bronchopulmoninių apraiškų (iki 80% atvejų). Dažniausiai stebimas bronchinės astmos ir broncho-obstrukcinio sindromo atvejis, kartu su paroxysmalus kosulys arba dusulys po valgymo ir naktį. Dažnai šie simptomai derinami su rauginimu ir rėmeniu. Tinkamai gydant GERD, bronchų obstrukcija visiškai sumažėja arba išnyksta. Tipiški otolaringologiniai simptomai yra susitraukimas ir gerklės užkietėjimas, užkimimas, kaklo ir viršutinės krūtinės spaudimo pojūtis, ausų skausmas ir kosulys nepriklausomas nuo maisto. GERD širdies apraiškas sukelia stemplės refleksas, kuris gali sukelti sinusų aritmijas, ekstrasistoles ir lėtėjančią vidinę prieširdžių laidumą - PQ intervalo padidėjimas. GERD odontogeniniai simptomai yra dantų emalio erozijos susidarymas.

GERD komplikacijos vaikams

Ilgai trunkantis gydymas ir nepakankamas gydymas gastroezofaginio refliukso liga, vaikams gali pasireikšti komplikacijos, pvz., Stemplės stenozė, anemija po hemoragijos ir Barreto stemplė.

Stemplės stenozė - organo liumenų susiaurėjimas, atsirandantis dėl gleivinės opinių defektų šalinimo proceso. Tuo pačiu metu periofofitas išsivysto dėl lėtinio uždegimo ir parietinių stemplės audinių įtraukimo. Hemoraginė anemija yra klinikinis ir laboratorinis simptomų kompleksas, kurį sukelia ilgas kraujavimas iš stemplės erozijos arba žarnyno kilpų suspaudimas diafragmos stemplės angoje. GEREM normochrominio, normocitinio, normoregeneracinio anemija, geležies kiekis serume yra šiek tiek sumažintas. Barreto stemplė yra priešvėžinė būklė, kai stemplės sluoksniuotas sluoksniuotas epitelis pakeičiamas cilindriniu. Nustatyta 6–14% pacientų. Beveik visada atsinaujino į stemplės adenokarcinomą arba plokščiąją ląstelių karcinomą.

GERD diagnozė vaikams

Gastroezofaginio refliukso ligos diagnozė vaikams yra pagrįsta istorijos, klinikinių ir laboratorinių tyrimų bei instrumentinių tyrimų rezultatais. Iš anamnezės pediatras gali nustatyti disfagijos buvimą, „šlapios dėmės“ simptomą ir kitus tipiškus pasireiškimus. Fizinis tikrinimas paprastai yra neinformacinis. KLA galima nustatyti eritrocitų ir hemoglobino kiekio sumažėjimą (po hemoraginės anemijos) arba neutrofilinę leukocitozę ir leukocitų perėjimą į kairę (su bronchine astma).

Diagnozuojant GERD, aukso standartas laikomas pH-metrija. Ši technika leidžia tiesiogiai identifikuoti GER, įvertinti gleivinės pažeidimo laipsnį ir paaiškinti patologijos vystymosi priežastis. Kita privaloma diagnostikos procedūra yra EGDS, kurio rezultatai lemia esofagito buvimą, esofagito (I-IV) sunkumo laipsnį ir stemplės dismotilumą (A-C). Rentgeno tyrimas su kontrastu leidžia patvirtinti gastroezofaginio refliukso faktą ir nustatyti virškinimo trakto patologiją. Jei įtariama Barreto stemplė, nustatyta, kad biopsija identifikuoja epitelinę metaplaziją. Kai kuriais atvejais naudojamas ultragarsas, manometrija, scintigrafija ir stemplės varža.

GERD gydymas vaikams

Yra trys gastroezofaginio refliukso ligos gydymo kryptys: vaistų terapija, farmakoterapija ir širdies sfinkterio chirurginis koregavimas. Vaikų gastroenterologo taktika priklauso nuo vaiko amžiaus ir ligos sunkumo. Mažiems vaikams terapija grindžiama ne narkotikų metodu, kuris apima posturalinę terapiją ir mitybos korekciją. Gydymo padėties esmė yra maitinti 50-60 ° kampu, išlaikant aukštą kūno padėtį viršutinėje kūno dalyje miego metu. Dieta apima mišinių, turinčių anti-reflux savybių, naudojimą (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Narkotikų gydymo galimybės nustatomos individualiai, atsižvelgiant į GERD sunkumą ir bendrą vaiko būklę.

GERD gydymo planas vyresniems vaikams sudaromas atsižvelgiant į ligos sunkumą ir komplikacijų buvimą. Nefarmakologinė terapija susideda iš mitybos ir gyvenimo būdo normalizavimo: 14-20 cm padidėjęs miego ir galvos, svorio mažinimo priemonės, veiksniai, didinantys pilvo spaudimą, sumažėjęs suvartojamo maisto kiekis, sumažėjęs riebalų kiekis ir padidėjęs baltymų kiekis maiste, atmetimas provokuojančių vaistų vartojimas.

Vaikų geriamųjų vaistinių preparatų, naudojamų GERD, sąraše yra protonų siurblio inhibitoriai - PPI (rabeprazolas), prokinetika (domperidonas), judrumo normalizatoriai (trimebutinas), vaistų nuo rūgščių. Vaistų ir nustatytų schemų derinius lemia GERD forma ir sunkumas. Chirurginė intervencija skirta ryškiems GER, konservatyvios terapijos neveiksmingumui, komplikacijų vystymuisi, GERD ir hiatal išvaržų deriniui. Paprastai atlikite „Nissen“ fundoplication, retiau - „Douro“. Su tinkama įranga naudojama laparoskopinė fundoplika.

GERD vaikų prognozė ir prevencija

Daugumai vaikų gastroezofaginio refliukso ligos prognozė yra palanki. Kurdami Barreto stemplę, yra didelė piktybinių navikų rizika. Paprastai piktybinių navikų vystymasis pediatrijoje yra labai retas, bet daugiau kaip 30% pacientų per ateinančius 50 gyvenimo metų nukentėjusiuose stemplės plotuose išsivysto adenokarcinoma arba plokščiųjų ląstelių karcinoma. GERD prevencija apima visų rizikos veiksnių pašalinimą. Pagrindinės prevencinės priemonės yra racionali mityba, ilgalaikio pilvo spaudimo padidėjimo priežasčių šalinimas ir provokuojančių vaistų vartojimo apribojimas.

Kaip gydoma gastroezofaginio refliukso liga?

Gydymo priemones, skirtas gastroezofaginio refliukso ligai, sudaro 3 komponentai:

1. ne narkotikų poveikio kompleksas, daugiausia gyvenimo būdo, kasdienybės ir mitybos normalizavimas;
2. konservatyvi terapija;
3. chirurginė korekcija.

Mažų vaikų gastroezofaginio refliukso ligos gydymas

Pagal ESPGHAN (2005) rekomendacijas regurgitacijos gydymas susideda iš kelių nuoseklių etapų.

• Posturalinė terapija (gydymas pagal padėtį): maitinkite vaiką sėdimojoje padėtyje, laikant 45-60 ° kampu. Po šėrimo, padėtis turi būti išlaikyta mažiausiai 20-30 minučių, tada vaikas gali būti klojamas ant nugaros, pakėlus galą 30 °.
• Mitybos pataisa: turėtų būti padidintas pašarų skaičius, sumažinant vienintelį maistingumą. Žindymo laikotarpiu naudojami krūties pieno tirštikliai (Bio-Rice Decoction, HIPP). Vaikai, vyresni nei 2 mėn., Prieš maitinimą gali būti šeriami tankiau (1 šaukštelis pieno be ryžių košės). Dirbtinai šeriami kūdikiai rodomi mišiniai su tirštikliais, kurių sudėtyje yra dantenų (karabų pupelių glitimo pupelės), pavyzdžiui, Nutrilon AR, Frisovom, Humana AR, Nutrilak AR arba ryžių krakmolas (amilopektinas), pvz. Lemolak, Enfamil AR.
• Prokinetiniai vaistai: domperidonas (motilium, motilak), 1-2 mg / kg per parą, 3 dozės arba metoklopramidas (cerrucal), 1 mg / kg per parą, 3 dozės 30 minučių prieš valgį 2-3 savaites.
• Antacidiniai vaistai (turintys I astofagito laipsnį): fosfalugelis 1 / 4-1 / 2 maišeliai 4-6 kartus per dieną tarp maitinimo 3-4 savaites.
• Antisekretiniai vaistai (II-III laipsnio esofagito atveju): protonų siurblio inhibitoriai - omeprazolas (lossek), 1 mg / kg per dieną 1 kartą per dieną 30-40 minučių prieš šėrimą 3-4 savaites. Užsienio daugiacentrių tyrimų duomenys patvirtina protonų siurblio inhibitorių saugumą paskiriant mažus vaikus; ESPGHAN leidžia rekomenduoti omeprazolą vaikams nuo 6 mėnesių.

Gastroezofaginio refliukso ligos gydymas vyresniems vaikams

Svarbų vaidmenį atliekant gydymą atlieka vaiko gyvenimo būdo ištaisymas.

• Pakelkite lovos galą bent 15 cm, o tai sumažina stemplės rūgštėjimo trukmę.
• Maistinių apribojimų įvedimas:
  • riebalų sumažinimas dietoje (grietinėlė, sviestas, riebalinė žuvis, kiauliena, žąsis, antis, ėriukai, pyragaičiai), nes riebalai sumažina apatinės stemplės sfinkterio toną;
  • padidėjęs baltymų kiekis dietoje, nes baltymai padidina apatinės stemplės sfinkterio toną;
  • maisto kiekio sumažėjimas;
  • dirginamų produktų (citrusinių vaisių sulčių, pomidorų, kavos, arbatos, šokolado, mėtų, svogūnų, česnakų, alkoholio ir kt.) apribojimas, siekiant išvengti tiesioginio žalingo poveikio stemplės gleivinei ir sumažinti apatinės stemplės sfinkterio tonas.
• Svorio netekimas (su nutukimu) siekiant pašalinti tariamą refliukso priežastį.
• Besivystant įpročiai ne valgyti prieš miegą, nesigerkite po valgio, kad sumažintumėte skrandžio turinio horizontalią padėtį.
• Stiprus drabužių pašalinimas, įtempti diržai, siekiant išvengti padidėjusio pilvo spaudimo, kuris sustiprina refliuksą.
• Įspėjimas apie gilius posūkius, ilga laikymas sulenktoje padėtyje (sodininko laikysena), svorio kėlimas daugiau nei 8-10 kg abiejose rankose, fiziniai pratimai, susiję su pilvo raumenų perviršiu.
• Apriboti vaistų, kurie sumažina apatinės stemplės sfinkterio tonas, arba sulėtina stemplės judrumą (raminamieji, migdomieji, raminamieji, lėto kalcio kanalų blokatoriai, teofilinas, anticholinerginiai vaistai).
• Rūkymo pašalinimas, žymiai sumažinantis apatinio stemplės sfinkterio spaudimą.

Vaikų gydymas gastroezofaginio refliukso liga

Virškinimo trakto refliuksas be esofagito, endoskopiškai neigiamas variantas, taip pat gastroezofaginio refliukso su I laipsnio refliukso ezofagitu:

• Antacidiniai preparatai daugiausia gelio arba suspensijos pavidalu: aliuminio fosfatas (fosfalugelis), Maalox, Almagel - 1 dozė 3-4 kartus per dieną 1 val. Po valgio ir per naktį 2-3 savaites. Gaviscon 6–12 metų vaikams skiriama po 5–10 ml po valgio ir prieš miegą;
• prokinetiniai preparatai: domperidonas (motilium, motilak) 10 mg 3 kartus per parą, metoklopramidas (cerrucal) 10 mg 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį 2-3 savaites;
• simptominis gydymas (pvz., susijęs su gastroezofaginio refliukso kvėpavimo patologija).

Gastroezofaginio refliukso su II laipsnio refliukso ezofagitu:

• protonų siurblio inhibitoriaus grupės antisekretoriniai vaistai: omeprazolas (lossek, omez, gastrozolas, ultop ir kt.), rabeprazolas (parietas), esomeprazolas (nexium) 20-40 mg per dieną 30 minučių prieš valgį 3-4 savaites;
• prokinetiniai preparatai 2-3 savaites.

Gastroezofaginio refliukso su refliuksinio ezofagito III-IV laipsniu:

• protonų siurblio inhibitoriaus grupės antisekretoriniai vaistai 4-6 savaites;
• prokinetiniai preparatai 3-4 savaites;
• citoprotektoriai: sucralfat (venter) 0,5-1 g 3-4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį 3-4 savaites.

Atsižvelgiant į nervų sistemos (ypač autonominio departamento) vaidmenį gastroezofaginio refliukso patogenezėje, vegetatyvinės distonijos požymiuose ar CNS patologijoje, parodytas kompleksinio gydymo tikslas, atsižvelgiant į visas gastroezofaginio refliukso ligos patogenezę:

• vazoaktyvūs vaistai (vinpocetinas, cinnarizinas);
• nootropiniai agentai (hopanteno rūgštis, piracetamas);
• sudėtingų veiksmų vaistai (instenonas, fenibutas, glicinas ir tt):
• augalinės kilmės raminamieji preparatai (motinos, Valerijonas, Hopas, Hypericum, Pipirmėčiai, Hawthorn).

Pagrindinio gydymo programos pavyzdys:

• fosfalugelis - 3 savaitės;
• Motilium - 3-4 savaitės.

Parodomas pakartotinis gydymas prokinetiniais vaistais po 1 mėn.

Klausimas dėl antisekretinių vaistų skyrimo (H blokatoriai)₂-histamino receptoriai arba protonų siurblio inhibitoriai), atsižvelgiant į vyraujančią klinikinių simptomų kompleksą, tiriamos skrandžio rūgšties formavimo funkcijos (hipersekretoriaus būsena), kasdieninio pH stebėjimo (ryškus rūgšties virškinimo trakto refliuksas) rezultatai, taip pat nepakankamas pagrindinio gydymo programos veiksmingumas.

Fizioterapija

Užtepkite sinusoidines modulines sroves, kurios yra ant epigastrinės srities, decimetro bangos ant kaklo srities, prietaiso „Electrosleep“.

Remisijos metu vaikai rekomenduojami gydyti virškinimo trakto įstaigose.

Chirurginis gydymas gastroezofaginio refliukso liga

Fundoplication paprastai atliekamas Nissen arba Tal metodu. Indikacijos apie fundoplication:

• sunkus klinikinis gastroezofaginio refliukso ligos vaizdas, gerokai sumažinant paciento gyvenimo kokybę, nepaisant kartotinių gydymo antireflux gydymo kursų;
• ilgai trunkantys III-IV laipsnio refliuksinio ezofagito endoskopiniai simptomai pakartotinių gydymo kursų fone;
• gastroezofaginio refliukso ligos komplikacijos (kraujavimas, griežtumas, Bareto stemplė);
• gastroezofaginio refliukso ligos ir diafragmos stemplės atidarymo išvarža derinys.

Vaistų nuo gastroezofaginio refliukso ligos gydymas prieš recidyvą

Antacidinių ir prokinetinių preparatų, antisekretinių vaistų paskirtis nuolatinio klinikinio ir morfologinio remisijos laikotarpiu nėra parodyta, tačiau pacientams galite paskirti simptominių serijų vaistus, kad jie gautų „pagal pareikalavimą“.

Esofagitu sergantiems III-IV laipsniais, ilgai trunka protonų siurblio inhibitoriai (1-3 mėn.) Palaikomosios (pusinės) dozės. Anti-recidyvui rodomi fito ir vitamino terapijos rudens-pavasario kursai, balneoterapija.

Vaikams, sergantiems gastroezofaginio refliukso liga nepilnos klinikinės ir endoskopinės remisijos stadijoje, rekomenduojama užsiimti fizinėmis pratybomis pagrindinėje grupėje neperleidžiant normų ir nedalyvaujant varžybose; visiškos klinikinės ir endoskopinės remisijos stadijoje pagrindinės grupės klasės yra leistinos.

Dozavimo stebėjimas

Ligonio vaiko stebėjimas iki perkėlimo į suaugusiųjų poliklinikos tinklą vyksta rajono pediatru ir regioniniu gastroenterologu. Egzaminų skyrimo dažnumas priklauso nuo klinikinių ir endoskopinių duomenų ir yra mažiausiai 2 kartus per metus.

Fibroezofagogastroduodenoskopijos dažnumas nustatomas individualiai remiantis klinikiniais ir anamneziniais duomenimis, ankstesnių endoskopinių tyrimų rezultatais ir klinikinės remisijos trukme.

• Su endoskopiškai neigiama gastroezofaginio refliukso liga ir I laipsnio refliuksinio ezofagito forma, tyrimas nurodomas tik tada, kai liga pasunkėja arba perkeliama į suaugusiųjų tinklą.
• Gastroezofaginio refliukso ir (arba) refliuksinio ezofagito metu II-III laipsnis, fibroezofagogastroduodenoskopija atliekama vieną kartą per metus arba ligos paūmėjimo metu, taip pat, kai jis perkeliamas į suaugusiųjų tinklą.
• Jei yra gastroezofaginio refliukso liga su IV laipsnio refliukso ezofagitu (stemplės opa, Barreto stemplė), tyrimas atliekamas kas 6 mėnesius pirmaisiais stebėjimo metais ir kiekvienais metais vėlesniais metais (priklausomai nuo klinikinės ligos remisijos).

Skrandžio sekreto funkcijos tyrimas (pH-metry) atliekamas ne rečiau kaip kartą per 2-3 metus. Pakartotinio kasdieninio pH stebėjimo būtinybė ir laikas nustatomas individualiai.

Gastroezofaginio refliukso liga vaikams

Gastroezofaginio refliukso liga vaikams yra lėtinė liga, kurią sukelia reguliarus skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinio išmetimas į stemplės liumeną. Pagrindiniai GERD simptomai yra rėmuo, raugėjimas, rijimo proceso pažeidimas. Ligos gydymas priklauso nuo patologijos sunkumo ir vaiko amžiaus.

Ligos priežastys

Gastroezofaginio refliukso liga vaikystėje yra tiesioginė gastroezofaginio refliukso pasekmė. Būklė yra patologinis skrandžio turinio refliuksas į stemplės liumeną, kuris sukelia gleivinės būklės pasikeitimą. Pagrindinės gastroezofaginio refliukso priežastys yra:

• stemplės sfinkterio nepakankamumas;
• stemplės klirenso sumažėjimas (stemplės vamzdelio išsiskyrimo greitis);
• skrandžio ir virškinimo trakto judrumo pažeidimas.

Nukrypimai nuo autonominės nervų sistemos, nutukimo ir diafragminių išvaržų darbo gali sukelti tokių valstybių vystymąsi. Nesubalansuota mityba, padidėjęs skrandžio sulčių susidarymas, dažnas vidinio pilvo spaudimo padidėjimas dėl vidurių užkietėjimo, padidėjęs dujų susidarymas ir kt., Kvėpavimo sistemos organų patologijos ir gydymas tam tikromis vaistų grupėmis gali sukelti GERD veiksnius.

Ligų klasifikacija

Klasifikacija pagrįsta stemplės gleivinės pažeidimo laipsniu ir ekstensofaginio simptomų galia. Yra gastroezofaginio refliukso liga be esofagito ir GERD su ezofagitu. Pastaruoju atveju liga turi 4 etapus:

• Pirmasis. Kartu su vietiniu paraudimu ir gleivinės paviršiaus patinimu.
• Antrasis. Nustatomas bendras patinimas, nustatomos lokalizuotos pluoštinės pluošto vietos, eroduotos zonos.
• Trečia. Didėja erozijos skaičius, esantis skirtingose ​​stemplės dalyse.
• Ketvirta. Kartu su kraujavimo opų susidarymu, ryškiu stemplės susiaurėjimu ir Bareto stemplės formavimu.

Trečioji ligos rūšis yra GERD, lydimas sutrikęs širdies (distalinės) stemplės judrumas. Jame yra trys laipsniai, žymimi raidėmis A, B, C. „A“ išreiškiama vidutiniškai nutraukiant uždarymo sfinkterio funkcijas, trumpalaikis atidarymas 1–2 cm.

„B“ - šiame etape nustatomi ryškesni sfinkterio nepakankamumo požymiai, atsiranda 3 ar daugiau centimetrų. „C“ pasižymi žymiais stemplės sfinkterio nepakankamumo požymiais, jo ilgąja anga virš diafragminių kojų.

Gastroezofaginio refliukso liga vaikams

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikonų sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai - 2015 m

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Pavadinimas: Gastroezofaginio refliukso liga vaikams.

Klasifikacija

Klinikinis vaizdas

Simptomai, srovė

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir istorija.
Skundai:
· Regurgitacija ir vėmimas;
· Disfagija ir diseptiniai sutrikimai;
· Svorio padidėjimo trūkumas, fizinio vystymosi atotrūkis;
· Naktinis kosulys;
· Kvėpavimo takų ligų klinikinės apraiškos (periodinės aspiracijos sukeltos komplikacijos).
Anamnezė:
· Regurgitacijos su maitinimu asociacija;
· Epizodiniai netoleravimo motinos pienui apraiškos;
· Centrinės nervų sistemos patologijos;
· Kvėpavimo takų ligų (periodinių aspiracijų sukeltų komplikacijų) buvimas.

Fiziniai tyrimai [8, 9, 13].
Bendras patikrinimas:
· Nerimas maitinant;
· Fizinės ir motorinės plėtros atsilikimas;
· Hipotrofija.

Diagnostika

Pagrindinių ir papildomų diagnostinių priemonių sąrašas.

Diagnostinio tyrimo algoritmas

[2, 16].

Instrumentinės studijos.

· Apžvelgti krūtinės ląstos rentgenogramą: bronchų-plaučių sistemos uždegimo, refliukso sukeltos pneumonijos, bronchito, obstrukcinio sindromo aktyvumą.
· Stemplė: stemplės „pneumatozė“, liumenys padidėja stemplės viduryje / trečdalyje, jo viršūnės kampas yra 30 laipsnių, o Trendelenburgo padėtyje - skirtingo sunkumo refliukso metimas.
· Stemplės ultragarsinis tyrimas: pūtimas, distalinės stemplės sienelių tankinimas, pusinės eliminacijos laikas, dinamiška kontrolė, virulentinis maisto masių įpurškimas iš skrandžio į stemplę.
· „Fegds“: stemplės liumenys padidėja stemplės apatinio trečdalio viduryje, siena yra patinusi, šiurkščia su erozijos sritimis, padengta fibrinu, kontaktinė kraujavimas. Širdies lizdas arba ne visiškai užsidaro, nei gapes.
· Valgomojo stemplės ir skrandžio kasdienis ph stebėjimas: refliukso skaičius, refliukso pobūdis (rūgštinis ir (arba) šarminis), ilgiausio refliukso laikas, įvertins patologinį GER ir jo sunkumą.
· Stemplės manometrija: pilnas apatinės stemplės sfinkterio atsipalaidavimas rijimo metu.
· Stemplės stemplės scintigrafija: izotopų sulaikymas stemplėje ilgiau nei 10 minučių.

Įvertinti stemplės pažeidimo sunkumą, naudojant Savary-Miller klasifikuojant refliukso ezofagitą [4, 6, 9]:

1 lentelė. Savary-Miller refliukso-ezofagito klasifikacija

Nurodymai, kaip konsultuotis su siaurais specialistais.
· Neuropatologo konsultacija: smegenų kraujotakos sutrikimai, hipoksinis-išeminis tipas, neurologiniai simptomai ir CNS pažeidimo simptomai, pseudobulbaro sutrikimai;
· Konsultacijos su gastroenterologu: virškinamumo sutrikimai, netoleravimas motinos pienui, malabsorbcijos sindromas;
· Konsultavimas mitybos klausimais: anti-reflux mitybos korekcija;
· Konsultacijos su endokrinologu: druskos praradimo antinksčių nepakankamumo formos, kitos endokrinologinės patologijos diferenciacija (diferencinės diagnostikos preparato stadijoje);
· Konsultacijos su nefrologu: atskirų tubulopatijų formų diferencijavimas;
· Pulmonologo konsultacija: refliukso sukeltas bronchų-plaučių uždegimas, aspiracijos pneumonija, broncho obstrukcinis sindromas, bronchų astma, apnėja;
· ENT gydytojo konsultacija: ENT organų ligos, ENT organų neurogeninė disfunkcija;
· Kardiologo konsultacija: antrinė kardiomiopatija, karditas, nestabili hemodinamika;
· Psichiatro, psichologo konsultacija: pirminiai psichikos sutrikimai

Laboratorinė diagnostika

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika [2, 3, 4, 10].

2 lentelė. GERD diferencinė diagnostika

Gydymas

gastroezofaginio refliukso ligos simptomų pašalinimas vaikams vaistais, atkuriančiais motorinę stemplės funkciją, skrandį ir skrandžio rūgšties formavimo funkcijos normalizavimą, o neveiksmingumo atveju - chirurginę diafragminių kojų remontą ir anti-refliukso mechanizmo sukūrimą, kuris neleidžia skrandžio turiniui į stemplę mesti.

Taktinis gydymas. Vaikams, sergantiems GERD, ambulatorinio gydymo ir chirurginio (jei konservatyvaus gedimo) gydymo metodai yra vartojami 6 mėnesius.

Narkotikų gydymas [14, 15].
GERD vaistų terapija siekiama atkurti stemplės motorinę funkciją, skrandį ir normalizuoti skrandžio rūgšties formavimo funkciją.
· Prokininiai vaistai periferiniam poveikiui, siekiant pagerinti stemplės judrumą ir didinti PS toną, į veną ir per burną (ilgą laiką) (žr. Vaistų lentelę).
· Antacidiniai preparatai, kurių sudėtyje yra magnio ir aliuminio druskų, sugeriančių susikaupiančius tulžies komponentus, neutralizuojami rūgštiniai skrandžio turiniai ir pasižymi reparacinėmis savybėmis, vartojami per burną (nuolat) (žr. Vaistų lentelę).
· Antisecretoriniai vaistai (protonų siurblio inhibitoriai, H blokatoriai)₂- histamino receptorių), siekiant sumažinti refliukso, intraveninio ar geriamojo vaisto agresyvumą (žr. vaistų lentelę).
Gydymo apimtis ir trukmė nustatoma individualiai. Pacientams, sergantiems sudėtingomis GER formomis (erozinis-opinis refliuksinis ezofagitas, stemplės stenozė ir Barreto stemplė), reikia skirti ilgesnį gydymo trukmę.

Narkotikų gydymas [15]
Kompleksinis antireflux režimas:
· Remti postūrinę terapiją (padidėjusi galvos galo padėtis (30 ° -45 °) per dieną);
· Anti-reflux frakcinė, didelio kaloringumo mityba (žr. 1 lentelės mitybos lentelę).

Kiti gydymo būdai: ne

Chirurginė intervencija:

Operacijų rūšys [6, 17, 18]:

Esophagofundoplication (Nissen, Thall, Borema)
Indikacijos:
· Pasikartojantis regurgitacija
Kontraindikacijos:
· Organų nepakankamumas

Stamm gastrostomija
Indikacijos:
· Pseudo-bulvarinis sindromas, tolesnis enterinis maitinimas
Kontraindikacijos:
· Organų nepakankamumas

Piloroplastika
Indikacijos:
· Skrandžio evakuacijos dėl antrinės funkcinės pylorospazmo pažeidimas
Kontraindikacijos:
· Organų nepakankamumas

Pooperaciniu laikotarpiu, kai komplikuota peptinė stenozė, atliekamos šios terapinės manipuliacijos:
· Stemplės plitimas per endoskopinės kontrolės laidininką
Indikacijos: stemplės stenozė
Kontraindikacijos: daugelio organų nepakankamumas
· Stemplės stentavimas
Indikacijos: programos kursų neveiksmingumas
Kontraindikacijos: daugelio organų nepakankamumas

Diagnostinis tyrimas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu (po 12-14 dienų po operacijos)
· Kontroliuoti ultragarsu;
· Kontrolės FEGS;
· Kontroliuokite trofeografiją su kontrastu Trendelenburgo padėtyje, po to vėluojama fotografuoti kontrastinį tirpalą iš skrandžio.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
· Trūksta regurgitacijos pasikartojimo;
· Stemplės gleivinės pažeidimų atkūrimas.