Dauguma pacientų net nežino, kur yra tulžies pūslė (LB). Tuo pačiu metu šis organas atlieka svarbias funkcijas organizme - aktyviai dalyvauja virškinimo procese ir atlieka medžiagų apykaitai reikalingų lipidų lašų dalijimąsi ir emulsiją. Tulžies pūslė yra tuščiaviduris organas su plonomis sienomis, kurių viduje tulžies kaupiasi, iš kepenų ir išskiriama dvylikapirštės žarnos pagalba. Dėl bet kokių jo darbų pažeidimų reikia imtis skubių priemonių, kad būtų sumažintas simptomų sunkumas. Atsisakymas gydyti gali sukelti ne tik komplikacijas, bet ir lėtinių ligų vystymąsi.
Tulžies pūslės forma ir dydis
Tulžies pūslė dažnai turi kriaušės formą, tačiau įvairios organų ligos ar patologijos gali prisidėti prie susitraukimų susidarymo, dėl kurio atsiranda jos deformacija.
Standartiniai tulžies pūslės parametrai yra tokie:
- ilgis - ne daugiau kaip 100 mm;
- plotis - 40 mm;
- talpa - apie 70 ml.
Tulžies pūslės siena yra elastinga ir gali ištiesti, kuri atsiranda dėl tulžies pūslės ligos. Tuo pačiu metu organo talpa padidėja iki 200 ml.
Tulžies pūslės anatomija
Tulžies pūslės struktūroje yra šie skyriai:
- kūnas yra didžiausia kepenų danga iš viršaus ir priekio;
- kaklas yra kūno tęsinys. Prie sankryžos yra Hartmano kišenė, kuri šiek tiek susiaurėja prie jungties su kaklu. Su piltuvo formos susitraukimu, ši burbulo dalis sudaro cistinę kanalą;
- apačioje - į priekį peritoninės ertmės sienelės ir šiek tiek išsikiša nuo kepenų. Jei šlapimo pūslė yra pilna tulžies, apačioje galima aptikti palpaciją.
Tulžies pūslės sienas sudaro keli sluoksniai: gleivinės, raumenys, pluoštinės ir serozinės.
Gleivinę vaizduoja laisvas elastinis pluošto sluoksnis, didelis prizminis epitelis. Čia taip pat yra liaukų, atsakingų už gleivių gamybą. Didžiausias liaukų skaičius yra šalia kaklo.
Viršutinėje epitelio dalyje yra nedideli pluoštai, didinantys ryšį su tulžies sekrecija. Gleivinės paviršius yra nelygus, sulankstytas, išvaizda yra aksominė. Išryškėjusios raukšlės yra pažymėtos šalia kaklo ir ortakio ir formos vožtuvų.
Raumenų sluoksnis yra laisvas audinys, susidedantis iš lygių raumenų audinių, taip pat elastingų pluoštų, turinčių skirtingas kryptis. Apvalūs pluoštai, esantys netoli gimdos kaklelio, išreiškiami ir gali formuoti celiuliozę - „Lutkens sphincter“.
Pluoštinė membrana ir raumenų audinys organo kūne yra tarpusavyje susiję. Tarp jų yra juda. Viršutinėje organinių vamzdžių dalyse yra epitelio, kuris bendrauja su tulžies latakais, kurie yra kepenų viduje.
Tulžies pūslės vieta
Tulžies pūslės ir kepenų forma ir vieta yra individualios ir priklauso nuo skirtingų žmogaus kūno savybių. Į tai reikia atsižvelgti diagnozuojant ligas ir patologijas.
Paprastai RH iš visų pusių padengia pilvo ertmės sienas, o vienoje pusėje susiduria su kepenimis. Tačiau yra išimčių, kai diagnozuojamas pilnas pilvaplėvės, tik kraujagyslės, nervai ir ortakiai lieka laisvi.
GI dešinėje pusėje yra storosios žarnos ir dvylikapirštės žarnos žarnos. Kairėje - skrandis.
Tarp viršutinės organo ribos ir apatinės kepenų dalies yra jungiamojo audinio, kurio nuoseklumas yra laisvas. Dugnas yra padengtas pilvo ertmės lapais, kurie taip pat veikia kepenis. Visiškai aprėpia organą su pilvaplėvėmis, ji tampa mobilia.
Dažniausiai žmogus stebimas, kad didžioji dalis šlapimo pūslės patenka į kepenis, o tai kelia tam tikrų sunkumų pašalinant organą.
Taip pat verta paminėti, kad tarp vidinių kepenų kanalų ir šlapimo pūslės yra plonas sluoksnis - parenchima. Retais atvejais jis yra kepenų viduje. Tuo pačiu metu šlapimo pūslės kaklelis lieka už šio organo ribų.
Šlapimo pūslės kaklelio ir kepenų kanalo atveju jie yra tarpusavyje sujungti cistine kanale, kurio ilgis paprastai neturi viršyti 40 mm. Žmogaus kūno tulžies latakas laikomas ilgiausiu ir gali siekti 80 mm ilgio. Ji apima tokius padalinius kaip:
- supraduodenalinė;
- retroduodenalinis;
- kasos;
- intersticinis.
Daugeliu atvejų šis kanalas žmonėms jungiasi su kasos kanalu ir atsidaro dvylikapirštės žarnos papilės regione.
Jei pacientui diagnozuojama uždegimas kepenyse, skrandyje, žarnyne, gretimose vietose, kurios yra susijusios su šlapimu, yra uždegimas.
Kraujo tekėjimas, limfos tekėjimas ir inervacija
Tulžies pūslė yra aprūpinta krauju iš cistinės arterijos, kuri nukrypsta nuo dešinės kepenų arterijos. Arterija ZH yra ant kaklo išorės ir padalinta į dvi šakas, pasiekiančias apatinę ir viršutinę kūno sieną. Antriniame regione arterija yra po Mascagni limfmazgiu.
Tačiau arterija taip pat gali kilti iš kitų arterijų, esančių skrandžio, kepenų ar dvylikapirštės žarnos srityje.
Kraujo išsiskyrimas iš tulžies pūslės atsiranda per veną, kuri sudaro venų kamienas.
Limfodrenažas atliekamas kepenų limfinėje sistemoje arba ekstrahepatiniuose induose.
Organas yra įkvėptas nuo saulės plexo, nuo freninio ir vaginio nervų kaupimosi.
Veikimas
Tulžies pūslė renka ir koncentruoja tulžį per save. Kai gaunamas atitinkamas signalas iš virškinimo trakto, jis išskiria tulžį, kuris padeda apdoroti maistą.
Tulžį gamina kepenų parenchija. Jo kiekis priklauso nuo paciento mitybos. Tokie produktai kaip gyvūnų riebalai, prieskoniai, prieskoniai, spiritai ir tabakas gali sukelti padidintą tulžies gamybą. Intensyvus tulžies srautas plečia ZH sienas ir sukelia patologinę būklę.
Tulžies pūslės ligos sukelia normalų kūno funkcionavimą. Akmenų susidarymas rodo uždegiminio proceso progresavimą organizme.
GI veiklą reguliuoja cholecistokininas - hormoninė medžiaga, sukelianti organų sienelės raumenų audinio susitraukimą. Jo gamyba vyksta dvylikapirštės žarnos ląstelėse. Kad cholecistokininas paliktų organą, turi įvykti tuo pačiu metu susitraukianti šlapimo pūslės sienelė ir Oddi išėjimo sfinkterio atsipalaidavimas. Jei procesas yra sutrikdytas, pacientas patirs iš susitraukimų dešinėje pusėje valandos po valgio.
Šiuo metu gydytojai įrodė, kad asmuo gali gyventi be tulžies pūslės. Jo pašalinimas atliekamas su cholelitiaze, navikais ir kitais pažeidimais.
Tulžies pūslės struktūra ir funkcija
Tulžies pūslė (LB) yra pagalbinė (savarankiškai gamina nieko), tuščiaviduris organas, kuris yra kepenų tulžies rezervuaras. Jame yra kūginė, sferinė arba kriaušės formos, tamsiai žalios spalvos ir plonos sienos.
Tulžies pūslės struktūra
- Suaugusiems: ilgis iki 15 cm, plotis ne didesnis kaip 5 cm, talpa iki 60 ml;
- Vaikams iki 10 metų: ilgis 5-7 cm, plotis 2 cm, talpa iki 25 ml.
Šlapimo pūslė yra lokalizuota (esanti) apatiniame kairiajame kepenų skilties projekcijoje šalia dvylikapirštės žarnos dešinėje hipochondrijoje, tačiau vieta gali skirtis priklausomai nuo asmens kūno sudėties ir amžiaus. Burbulas nėra apčiuopiamas per pilvo sieną, yra elastingas organas, kuris gali ištempti.
Šlapimo pūslės sieną sudaro 3 sluoksniai: serozinės, raumeningos ir gleivinės.
- Serozinis sluoksnis (plonas, laisvas jungiamasis audinys) apima pūslę po pilvaplėvės ir ekstraperitoninio paviršiaus;
- Raumenų (apvalus lygiųjų raumenų sluoksnis) linija šlapimo pūslės dugną ir kaklą;
- Gleivinė (plonas korpusas, sudaro daug raukšlių) turi gleivinių liaukų, apima visą šlapimo pūslės plotą, sudaro Geister vožtuvą (spiralinį vožtuvą), Lutkens sfinkterį (reguliuoja tulžies srautą iš šlapimo pūslės).
ZH nepriklauso gyvybiniams organams, po pašalinimo asmuo gali gyventi visą gyvenimą.
Tulžies pūslę sudaro šie pagrindiniai funkciniai skyriai:
- Apatinis (išplėstas padalinys);
- Kaklas (susiaurėjusi dalis);
- Kūnas (vidurinė dalis).
Kraujo aprūpinimas organu atliekamas naudojant cistinę arteriją, limfos drenažas vyksta per kepenų vartų limfinius mazgus ir tiesiogiai per kepenų limfoidinę sistemą. Organų inervaciją (nervų pluoštą) atlieka kepenų pluoštas, kurį sudaro dešinioji freninė ir kairioji vagus.
Tulžies latakai
Svarbiausias paplitęs tulžies kanalas susidaro dėl cistinės (judančios nuo šlapimo pūslės kaklo) ir kepenų kanalų. Savo ruožtu, bendras tulžies kanalas susideda iš 4 sekcijų:
- Retroduodenalinė - yra už viršutinės horizontalios dvylikapirštės žarnos dalies (dvylikapirštės žarnos);
- Supraduodeninė - lokalizuota virš dvylikapirštės žarnos;
- Intramuralis - vertikalios dvylikapirštės žarnos dalies sienoje;
- Retropancreatic - už kasos galvos.
Vamzdžiai suteikia tulžies drenavimą nuo kepenų iki tulžies pūslės, tada - dvylikapirštės žarnos. Tulžis juda po kepenų sekreto spaudimo, sfinkterių (vožtuvų) darbo, kepenų raumenų sienos susitraukimo ir pačių kanalų sienų tonas.
Tulžies pašalinimo mechanizmas yra toks:
- Susitraukianti šlapimo pūslė;
- Šlapimo pūslės vožtuvo atidarymas;
- Oddi sfinkterio atradimas;
- Tulžies patekimas į dvylikapirštę žarną.
Tulžies pūslės ir tulžies funkcijos
- Susikaupimas ir koncentracija (saugojimo metu pašalina vandens dalį) tulžį, kurį burbulas „duoda“ dvylikapirštės žarnos virškinimui. Burbulas paprastai ištuštinamas tuo metu, kai maistas patenka į skrandį;
- Dalyvauja sintetinio skysčio formavime, kuris yra sąnarių kapsulėse;
- Riebalų emulgavimas (riebalų skaidymas į mažesnes struktūras);
- Didinant fermentų lipazę, kuri yra susijusi su riebalų virškinimu;
- Tulžis valo toksinių medžiagų kūną;
- Reguliuoja vandens ir druskos balansą (medžiagų apykaitos procesus);
- Skatina plonosios žarnos variklio (variklio) funkciją;
- Tulžies neutralizuoja druskos rūgšties poveikį, neleidžiant jo patekti į skrandį į plonąją žarną;
- Sutinka dalyvauti mikroelementų, vitaminų, baltymų ir angliavandenių absorbcijoje;
- Lėtina patogeninės mikrofloros augimą ir reprodukciją žarnyne, neleidžia fermentacijai.
Tulžies pūslės liga
Esant šlapimo pūslės sutrikimui, gali atsirasti tokios patologinės būklės:
- Diskinezija (judėjimo sutrikimas);
- Akmenų liga (akmenų susidarymas);
- Hipoplazija (sumažėjęs organų dydis);
- Tulžies pūslės ir kanalų navikai (piktybiniai ir gerybiniai navikai);
- Ūminis ir lėtinis cholecistitas (šlapimo pūslės infekcija);
- Burbulas apverstas;
- Kūno dvigubinimas, ertmės nebuvimas (atresija).
Tulžies pūslė. Tulžies latakai.
Tulžies pūslė, vesica fellea (biliaris), yra maišelių formos rezervuaras, skirtas kepenims gaminti tulžies; ji turi pailgos formos, su plačiais ir siaurais galais, ir burbulo plotis nuo apačios iki kaklo palaipsniui mažėja. Tulžies pūslės ilgis svyruoja nuo 8 iki 14 cm, plotis 3-5 cm, talpa siekia 40-70 cm 3. Ji turi tamsiai žalios spalvos ir santykinai ploną sieną.
Tulžies pūslėje išsiskiria tulžies pūslės dugnas, labiausiai nutolusi ir plačiausia jos dalis, tulžies pūslės, korpusinių pūslelinių kūnas, yra tulžies pūslės vidurinė dalis ir kaklas., ductus cysticus. Pastarasis, susijęs su įprastu kepenų kanalu, sudaro bendrą tulžies lataką, ductus choledochus.
Tulžies pūslė slypi ant kepenų vidaus organų paviršiaus tulžies pūslės, fossa vesicae felleae, kuri atskiria priekinę dešiniojo skilties dalį nuo kepenų kvadratinės skilties. Jos apačia yra nukreipta į apatinį kepenų kraštą toje vietoje, kur yra mažas kepsnys, ir išsikiša iš jos; gimdos kaklelis susiduria su kepenų vartais ir yra kartu su cistine duplikatura hepatoduodenalinės gleivinės kanale. Kaklo tulžies pūslės korpuso sankryžoje paprastai susidaro lankas, todėl kaklas guli ant kūno.
Tulžies pūslė, kuri yra tulžies pūslės plunksna, yra greta jos viršutinės, ne peritoninės paviršiaus ir yra prijungta prie kepenų pluoštinės membranos. Jo laisvas paviršius, nukreiptas žemyn į pilvo ertmę, yra padengtas sergančiu viscerinio skrandžio laputiniu lapu, kuris eina į šlapimo pūslę iš gretimų kepenų sričių. Tulžies pūslė gali būti įsitvirtinusi į pilvaplėvę ir netgi turi odą. Paprastai burbulas, išsikišęs nuo kepenų minkštimo, visose pusėse yra uždengtas pilvaplėvėmis.
Tulžies pūslės struktūra.
Tulžies pūslės struktūra. Tulžies pūslės siena susideda iš trijų sluoksnių (išskyrus viršutinę ekstraperitoninę sieną): serozinė membrana, tunica serosa vesicae felleae, raumenų membrana, tunica muscularis vesicae felleae ir gleivinė, tunica gleivinės vesicae felleae. Per pilvaplėvę šlapimo pūslės sienelė yra padengta plonu, laisvu jungiamojo audinio sluoksniu - šoninės tulžies pūslės baze, tela suberosa vesicae felleae; ant ekstraperitoninio paviršiaus jis yra labiau išvystytas.
Tulžies pūslės raumenų sluoksnį, tunica muscularis vesicae felleae, sudaro vienas apskritas lygių raumenų sluoksnis, tarp kurio taip pat yra išilgai ir įstrižai išdėstytų pluoštų. Raumenų sluoksnis yra mažiau ryškus apačioje ir stipriau kakle, kur jis tiesiogiai patenka į cistinės ortakio raumenų sluoksnį.
Tulžies pūslės gleivinė, gleivinės gleivinės pūslelinė, yra plona ir sudaro daug raukšlių, plicae tunicae gleivinės pūslelinė, suteikianti tinklui išvaizdą. Kaklo srityje gleivinė sudaro kelias įstrižai išdėstytas spiralines raukšles, plicae spirales. Tulžies pūslės gleivinė yra padengta vienu epiteliu; submucosa kaklo srityje yra liaukų.
Tulžies pūslės topografija.
Tulžies pūslės topografija. Tulžies pūslės dugnas yra prognozuojamas ant priekinės pilvo sienos kampe, kurį sudaro šoninis dešiniojo tiesiosios pilvo raumens kraštas ir dešinės pakrantės arkos kraštas, atitinkantis IX pakrantės kremzlės pabaigą. Apvalus tulžies pūslės apatinis paviršius yra greta dvylikapirštės žarnos viršutinės dalies priekinės sienelės; dešinėje yra šalia dešiniojo dvitaškio posūkio.
Dažnai tulžies pūslė yra susieta su dvylikapirštės žarnos žarnomis arba su dvitaškiu peritoninė žarna.
Kraujo pasiūla: nuo tulžies pūslės arterijos, a. cistika, kepenų arterijos šakos.
Tulžies latakai.
Ekstrapatiniai tulžies latakai yra trys: paplitęs kepenų kanalas, ductus hepatitis communis, cistinis kanalas, ductus cysticus ir paprastas tulžies kanalas, ductus choledochus (biliaris).
Paprastas kepenų kanalas, ductus hepaticus communis, susidaro kepenų vartų viduje, nes susilieja dešinieji ir kairieji kepenų kanalai, pastarieji yra formuojami iš pirmiau aprašytų intrahepatinių kanalų. kanalas iš tulžies pūslės; taigi, bendras tulžies kanalas, ductus choledochus.
Cistinis kanalas, ductus cysticus, yra apie 3 cm ilgio, jo skersmuo yra 3-4 mm; burbulo kaklelis suformuoja du lenkimus su burbulo korpusu ir cistine kanale. Tuomet hepatoduodenalinės gleivinės sudėtyje ortakis nukreipiamas iš viršutinio dešiniojo į apačią ir šiek tiek į kairę ir paprastai sujungiamas ūminiu kampu su įprastu kepenų kanalu. Cistinės kanalo raumenų membrana yra silpnai išvystyta, nors jame yra du sluoksniai: išilginis ir apvalus. Cistinio ortakio metu gleivinė kelis kartus sukelia spiralinį krūvį, plica spiralis.
Paprastas tulžies kanalas, ductus choledochus. įdėta į hepato-dvylikapirštės žarnos raiščius. Tai yra tiesioginis kepenų kanalo tęsinys. Jo ilgis yra vidutiniškai 7-8 cm, kartais jis siekia 12 cm.
- virš dvylikapirštės žarnos;
- už viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies;
- gulėti tarp kasos galvos ir žarnyno mažėjančios dalies sienelės;
- šalia kasos galvos ir į ją įstoti į dvylikapirštės žarnos sieną.
Bendrosios tulžies kanalo siena, priešingai nei įprastų kepenų ir cistinių kanalų siena, turi ryškesnę raumenų membraną, sudarančią du sluoksnius: išilginę ir apvalią. 8-10 mm atstumu nuo ortakio galo, apvalus raumenų sluoksnis yra sutirštintas, sudarantis bendrą tulžies lataką, m. sfinkteris ductus choledochi. Paprastųjų tulžies latakų gleivinės nėra, išskyrus distalinę dalį, kurioje yra keli raukšlės. Submukozėje nekapatinių tulžies latakų sienelėse yra tulžies latakų glandųe gleivinės gleivinės gleivinės.
Paprastas tulžies kanalas jungiasi su kasos kanalu ir patenka į bendrą ertmę - kasos ampulą, ampulla hepatopancreatica, kuri atsidaro į dvylikapirštės žarnos mažėjimo dalies, papilės duodenio didžiojo, 15 cm atstumu nuo skrandžio. Ampulės dydis gali siekti 5 × 12 mm.
Ductal srauto tipas gali skirtis: jie gali atidaryti į žarnyną su atskiromis anga, arba vienas iš jų gali tekėti į kitą.
Pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės srityje ortakių burna yra apsupta raumenų - tai yra hepato-kasos ampulės (ampulės sfinkterio) sfinkteris, m. sfinkteris ampullae hepatopancreaticae (m. sfinkterio ampula). Be apvalių ir išilginių sluoksnių, yra atskiri raumenų ryšuliai, sudarantys įstrižą sluoksnį, kuris sujungia ampulės sfinkterį su bendro tulžies kanalo sfinkteriu ir kasos kanalo sfinkteriu.
Tulžies latako topografija. Kepenų ir dvylikapirštės žarnos raištyje sumontuoti ekstremalūs kanalai kartu su bendrąja kepenų arterija, jos šakomis ir portalu. Dešiniajame raiščio krašte yra bendras tulžies kanalas, kairėje pusėje yra paplitusi kepenų arterija, o giliau iš šių formų ir tarp jų yra portalas. Be to, tarp raiščių raiščių guli limfiniai indai, mazgai ir nervai.
Savo kepenų arterijos pasiskirstymas į dešinę ir kairę kepenų šakas vyksta raiščio ilgio viduryje, o dešinė kepenų atšaka, einanti aukštyn, eina po bendrą kepenų kanalą; jų sankirtos vieta iš dešinės kepenų šakos palieka tulžies pūslės arteriją, a. cystica, kuri eina į dešinę ir į viršų kampo (tarpo) srityje, kurią sudaro cistinės kanalo ir bendro kepenų kanalo susiliejimas. Toliau tulžies pūslės arterija eina per tulžies pūslės sieną.
Inervacija: kepenys, tulžies pūslės ir tulžies latakai - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. Vagi).
Kraujo pasiūla: kepenys - a. hepatica propria ir jos filialas yra a. cistika artėja prie tulžies pūslės ir jos kanalų. Be arterijos, v. Įeina į kepenų vartus. surinkti kraują iš nesusijusių organų pilvo ertmėje; praėjęs per intraorganinių venų sistemą, palieka kepenis per vv. hepaticae. teka į v. cava prastesnės. Venų kraujas teka iš tulžies pūslės ir jos kanalų į portalą. Limfas pašalinamas iš kepenų ir tulžies pūslės in nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pankreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.
Jus sudomins:
Tulžies pūslės ir tulžies takų anatomija
Tulžies takai yra sudėtinga tulžies išskyrimo sistema, apimanti intrahepatines ir ekstrahepatines tulžies kanalus bei tulžies pūslę.
Intrahepatiniai tulžies latakai - tarpląsteliniai tulžies latakai, intralobuliniai ir interlobuliniai tulžies kanalai (1.7 pav., 1.8). Tulžies išskyrimas prasideda nuo ląstelių ląstelių (kartais vadinamų tulžies kapiliarais). Tarpelementiniai tulžies latakai neturi savo sienos, jie pakeičiami kepenų citoplazminių membranų depresijomis. Tulžies kanalinių lumenį sudaro gretimų hepatocitų citoplazminės membranos apikaliosios (kapalikulinės) dalies išorinis paviršius ir tankūs kontaktiniai kompleksai, esantys hepatocitų kontaktiniuose taškuose. Kiekviena kepenų ląstelė yra susijusi su kelių tulžies kanalų formavimu. Intymūs kontaktai tarp hepatocitų atskiria tulžies lataką nuo kepenų sistemos. Tvirtų kontaktų vientisumo pažeidimą lydi kanalizacijos tulžies regurgitacija į sinusoidus. Intralobuliniai tulžies kanalai (cholangioliai) susidaro iš ekstraląstelinių tulžies kanalų. Peržengiant per sieną, cholangioliai periportalinėje zonoje susilieja į periportalinius tulžies kanalus. Kepenų skilčių periferijoje jie susilieja su tinkamais tulžies latakais, iš kurių susidaro pirmojo laipsnio interlobuliniai ortakiai, po to - antrosios eilės kanalai, ir susidaro dideli intrahepatiniai kanalai iš kepenų. Išėję iš skilčių, ortakiai išplečia ir sudaro ampulę, arba tarpinį „Goering“ kanalą. Šioje srityje tulžies latakai glaudžiai liečiasi su krauju ir limfiniais indais, todėl gali atsirasti vadinamasis hepatogeninis intrahepatinis cholangiolitas.
Kepenų kairiojo, kvadratinio ir caudatinio skilvelio intrahepatiniai kanalai sudaro kairįjį kepenų kanalą. Dešiniojo skilties intrahepatiniai kanalai, sujungiantys, sudaro tinkamą kepenų kanalą.
Ekstrahinis tulžies takas susideda iš ortakių sistemos ir tulžies rezervuaro - tulžies pūslės (1.9 pav.). Dešinė ir kairė kepenų kanalai sudaro bendrą kepenų kanalą, į kurį teka cistinė ortakis. Bendro kepenų kanalo ilgis 2-6 cm, skersmuo 3-7 mm.
Bendrųjų kepenų ir cistinių kanalų susiliejimas laikomas bendrosios tulžies latako (jo neakivaizdinės dalies) viršutine riba, kuri patenka į dvylikapirštę žarną (jos vidinę dalį) ir baigiasi gleivinės membrana. Įprasto tulžies latakoje yra įprasta atskirti virš dvylikapirštės žarnos esančią supraduodenalinę dalį; dvylikapirštės žarnos, einančios už žarnyno viršutinės dalies; retropancreatic, esantis už kasos galvos; intrapancreatic, einanti per kasą; vidinis, kur ortakis įstrižai peržengia žemyn dvylikapirštės žarnos nugaros sieną (žr. 1.9 pav. ir 1.11 pav.). Bendro tulžies latako ilgis yra apie 6-8 cm, skersmuo nuo 3-6 mm.
Giliųjų sluoksnių, esančių bendrosios tulžies latako galinės dalies sienelėse ir submucosa sluoksniuose (žr. 1.9 pav.), Yra liaukos, kurios gamina gleivius, kurie gali sukelti adenomus ir polipus.
Tulžies patologijos formavimąsi gali paveikti peripapiliarinis divertikulas, kurio dažnis yra apie 10-12%, jie yra tulžies pūslės akmenų, tulžies latakų susidarymo rizikos veiksniai, sukelia tam tikrų sunkumų atliekant ERCP, papilfosterotomiją, dažnai komplikuojantis kraujavimas endoskopinių manipuliacijų metu šioje srityje.
Tulžies pūslė yra mažas tuščiaviduris organas, kurio pagrindinės funkcijos yra kepenų tulžies kaupimasis ir koncentracija bei jo evakuacija virškinimo metu. Tulžies pūslė yra gilinantis kepenų visceralinį paviršių tarp kvadrato ir dešiniųjų skilčių. Tulžies pūslės dydis ir forma yra labai įvairūs. Paprastai jame yra kriaušės formos, mažiau kūgio formos. Tulžies pūslės projekcija ant kūno paviršiaus parodyta Fig. 1.15.
Viršutinė tulžies pūslės sienelė yra greta kepenų paviršiaus ir yra atskirta nuo laisvo jungiamojo audinio, apatinė yra nukreipta į laisvą pilvo ertmę ir greta skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir skersinės storosios žarnos dalies (žr. 1.11 pav.), Dėl kurio susidaro įvairios fistulės su gretimomis Pavyzdžiui, kai didelio stacionaraus akmens spaudimas išsivystė dėl tulžies pūslės sienelės skausmo. Kartais tulžies pūslė yra intrahepatinė arba visiškai už kepenų. Pastaruoju atveju tulžies pūslė yra iš visų pusių padengta visceraliniu pilvaplėviu, turi savo tinklelį ir yra lengvai judanti. Mobilieji tulžies pūslės dažnai linkę susisukti, jame lengvai susidaro akmenys.
Tulžies pūslės ilgis yra 5–10 cm ar didesnis, plotis 2-4 cm, tulžies pūslėje yra 3 sekcijos: apačia, kūnas ir kaklas (žr. 1.9 pav.). Didžiausia jos dalis yra dugnas, būtent ši tulžies pūslės dalis gali būti apčiuopiama su bendrosios tulžies kanalo (Courvosier simptomu) obstrukcija. Tulžies pūslės kūnas patenka į kaklą - siauriausią jo dalį. Žmonėms, tulžies pūslės kaklo galas baigiasi aklu maišu (Hartmano kišenėje). Kaklyje yra Keisterio spiralinis raukšlelis, kuris gali trukdyti evakuuoti tulžies dumblą ir mažus tulžies akmenis, taip pat jų fragmentus po litotripsijos.
Paprastai cistinė ortakis nukrypsta nuo viršutinės gimdos kaklelio pusės ir teka į bendrą tulžies lataką 2–6 cm, toliau sujungiant dešinius ir kairiuosius kepenų kanalus. Yra įvairių variantų, kaip įsiurbti į bendrą tulžies lataką (1.16 pav.). 20 proc. Atvejų cistinė ortakis iš karto neprisijungia prie bendro tulžies latakų, tačiau ji yra lygiagreti su juo bendram jungiamojo audinio apvalkalui. Tam tikrais atvejais cistinė ortakiai apvynioja aplink bendrą tulžies lataką priešais arba už jos. Vienas iš jų ryšio bruožų yra aukštas arba mažas cistinio kanalo srautas į bendrą tulžies lataką. Tulžies pūslės ir tulžies latakų su cholangiogramomis jungimo variantai yra apie 10%, į kuriuos reikia atsižvelgti cholecistektomijos metu, nes neišsamiai pašalinus tulžies pūslę atsiranda vadinamasis ilgas kelmo sindromas.
Sienų storis tulžies pūslės yra 2-3 mm, tūris yra 30-70 ml, esant kliūtis tulžies srauto palei bendrą tulžies lataką, tūris nesant adhezijų šlapimo pūslėje gali siekti 100 ar net 200 ml.
Tulžies takuose yra sudėtingas sfinkterio aparatas, veikiantis gerai koordinuotu režimu. Yra 3 sfinktorių grupės. Cistinės ir paprastos tulžies latakų santakoje yra išilginių ir apskritų raumenų ryšuliai, kurie sudaro Miritzi sfinkterį. Sumažinus sustabdo tulžies srautą per ortakį, o sfinkteris neleidžia susigrąžinti tulžies srauto, tuo pačiu sumažindamas tulžies pūslę. Tačiau ne visi mokslininkai pripažįsta šio sfinkterio buvimą. Tulžies pūslės kaklo sankirtoje ir cistinėje ortakyje yra spiralinis Lutkens sfinkteris. Bendrosios tulžies latako galinėje dalyje yra trys raumenų sluoksniai, kurie sudaro Oddu sfinkterį, vadinamą Ruggero Oddi (1864-1937). Oddi sfinkteris yra heterogeniška. Ji išskiria raumenų skaidulų grupes, supančias papildomą ir vidinį ortakį. Intramuralinio pluošto pluoštai iš dalies perkeliami į ampulą, o kitą raumenų sfinkterį supa didelis dvylikapirštės žarnos papilė (papilės sfinkteris) iš bendros tulžies latako galinės dalies. Jam tinka, lenkdamas aplink jį, dvylikapirštės žarnos raumenis. Nepriklausomas sfinkteris yra raumenų masė, supanti galinę kasos kanalo dalį.
Taigi, jei bendrojo tulžies ir kasos kanalai sujungiami, Oddi sfinkteris susideda iš trijų raumenų formų: bendro tulžies kanalo sfinkterio, kuris reguliuoja tulžies srautą į ortakio ampulą; papilės sfinkteris, kuris reguliuoja tulžies ir kasos sulčių srautą į dvylikapirštę žarną, apsaugo ortakius nuo virškinimo trakto iš žarnyno ir, galiausiai, kasos kanalo sfinkterį, kontroliuojant kasos sulčių produkciją (1.17 pav.).
Dvylikapirštės žarnos gleivinėje šis anatominis formavimas yra apibrėžiamas kaip pusrutulio formos, kūgio formos arba lygus aukštis (1.18 pav., A, B) ir yra vadinamas pagrindiniu dvylikapirštės žarnos papilė, pagrindiniu dvylikapirštės žarnos papilė, papilė Vaters: lotyniška. papilla duodeni major. Pavadinta vokiečių anatomo Abraomo Vaterio vardu (Abraomas Vater. 1684-1751). Vater papilės dydis prie pagrindo yra iki 1 cm, aukštis - nuo 2 mm iki 1,5 cm, esantis gleivinės išilginės dalies pabaigoje dvylikapirštės žarnos nusileidžiančios dalies viduryje, maždaug 12-14 cm distalinio pylorus.
Kai sfinkterio aparatas veikia sutrikęs, atsiranda tulžies nutekėjimo pažeidimas ir, jei yra kitų veiksnių (vėmimas, dvylikapirštės žarnos diskinezija), kasos sultys ir žarnyno turinys gali patekti į bendrą tulžies lataką, o vėliau atsiranda uždegimas ductal sistemoje.
Bendrosios tulžies latakų dalies ilgis yra apie 15 mm. Atsižvelgiant į tai, siekiant sumažinti komplikacijų skaičių po endoskopinės papilotomijos, būtina atlikti pjūvį pagrindiniame dvylikapirštės žarnos papilės 13-15 mm viršutiniame sektoriuje.
Histologinė struktūra. Tulžies pūslės sienelę sudaro gleivinės, raumenų ir jungiamojo audinio (fibromuskulinės) membranos, apatinė siena yra padengta serozine membrana (1.19 pav.), O viršutinė - jos nėra, šalia kepenų (1.20 pav.).
Plonas pluoštinis raumenų sluoksnis yra pateikiamas netaisyklingai išdėstytų lygių raumenų ryšuliais, sumaišytais su tam tikru kolageno ir elastinių pluoštų kiekiu (žr. 1.19 pav., 1.20 pav.). Šlapimo pūslės dugno ir kūno lygiųjų raumenų ląstelių ryšuliai yra išdėstyti dviejuose plonuose sluoksniuose vienas kito atžvilgiu, o kaklo srityje - apskritai. Ant tulžies pūslės sienelės skerspjūvių matyti, kad 30–50% ploto, užimto lygiųjų raumenų pluoštu, yra laisvi jungiamieji audiniai. Tokia struktūra yra funkcionaliai pagrįsta, nes kai šlapimo pūslė yra užpildyta tulžimi, jungiamojo audinio sluoksniai su daugeliu elastinių pluoštų yra ištempti, o tai neleidžia raumenų skaidulams per daug pritraukti ir sugadinti.
Tarp gleivinės raukšlių esančiose įdubose yra kriptų arba Rokitansky-Ashoff sinusų, atstovaujančių gleivinės įsiskverbimus, peržengiančius per tulžies pūslės sienelės raumenų sluoksnį (1.22 pav.). Šis gleivinės anatominės struktūros bruožas prisideda prie ūminio cholecistito ar tulžies pūslės sienelės gangrenos vystymosi, tulžies stagnacijos arba mikrolitų ar akmenų susidarymo jose (1.23 pav.). Nepaisant to, kad pirmąjį šių tulžies pūslės sienų konstrukcinių elementų aprašymą 1842 m. K. Rokitanskis sukūrė ir 1905 m. Papildė L. Aschoff, šių formacijų fiziologinė reikšmė įvertinta tik neseniai. Visų pirma, jie yra vienas iš patogenominių akmeninių simptomų tulžies pūslės adenomyomatozėje. Tulžies pūslės sienoje yra judančių Lushki - aklųjų kišenių, dažnai šakotų, kartais pasiekiant serozinę membraną. Mikrobai jose gali susikaupti, atsiradus uždegimui. Sumažinus Luškos kanalų burną, gali susidaryti intraparietiniai abscesai. Pašalinus tulžies pūslę, šie judesiai kai kuriais atvejais gali sukelti tulžies nutekėjimą ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.
Tulžies pūslės gleivinės paviršius yra padengtas aukštu prizminiu epiteliu. Ant epitelinių ląstelių paviršiaus yra daug mikrovilių, sudarančių siurbimo ratlankį. Gimdos kaklelio srityje yra alveoliniai-vamzdiniai liaukos, kurios gamina gleivius. Epitelio ląstelėse aptinkami šie fermentai: β-gliukuronidazė ir esterazė. Naudojant histocheminius tyrimus nustatyta, kad tulžies pūslės gleivinė gamina angliavandenių turinčius baltymus, o epitelio ląstelių citoplazmoje yra mukoproteinų.
Tulžies latakų sieną sudaro gleivinės, raumenų (pluoštinės raumenys) ir serozinės membranos. Jų intensyvumas ir storis didėja distaline kryptimi. Ekstrapatinių tulžies latakų gleivinė yra padengta vieno sluoksnio aukštu prizminiu epiteliu. Jis turi daug gleivinių liaukų. Šiuo atžvilgiu kanalo epitelis gali atlikti tiek sekreciją, tiek rezorbciją ir sintezuoti imunoglobulinus. Tulžies latako paviršius, esant didesniam lygyje, tolygioje bendrosios kanalo dalyje sudaro kišeninius raukšles, o kai kuriais atvejais trukdo jutikliniam kanalui iš dvylikapirštės žarnos.
Raumenų ir elastinių pluoštų buvimas ortakio sienoje užtikrina didelį tulžies hipertenzijos pailgėjimą, kompensuoja tulžies nutekėjimą net ir mechaniniu būdu, pvz., Choledocholitozei ar putų tulžies atsiradimui be klinikinių obstrukcinio gelta.
Oddi sfinkterio lygiųjų raumenų bruožas yra tas, kad jo myocituose, palyginti su tulžies pūslės raumenų ląstelėmis, yra daugiau γ-aktino nei α-aktino. Be to, Oddi sfinkterio raumenų aktinas turi daugiau panašumų su žarnyno išilginio raumenų sluoksnio aktinu, nei, pavyzdžiui, su apatinės stemplės sfinkterio raumenų aktinu.
Vamzdžių išorinį apvalkalą sudaro laisvi jungiamieji audiniai, kuriuose yra indai ir nervai.
Tulžies pūslę tiekia cistinė arterija. Tai didelė kepenų arterijos atšaka, turinti skirtingą anatominę vietą. 85–90 proc. Atvejų jis nukrypsta nuo dešiniojo kepenų arterijos. Dažniau cistinė arterija kyla iš bendrosios kepenų arterijos. Cistinė arterija paprastai kerta kepenų kanalą atgal. Tipinė cistinės arterijos, cistinės ir kepenų kanalų vieta sudaro vadinamąjį Kahlo trikampį.
Paprastai cistinė arterija turi vieną kamieną, retai suskaidoma į dvi arterijas. Atsižvelgiant į tai, kad ši arterija yra baigtinė ir gali nukentėti nuo aterosklerotinių pokyčių su amžiumi, tulžies pūslės sienelės nekrozės ir perforacijos rizika yra žymiai padidėjusi vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems uždegiminį procesą tulžies pūslės sienoje. Mažesni kraujagyslės patenka į tulžies pūslės sieną nuo kepenų per savo lovą.
Tulžies pūslės venai susidaro iš viduje esančių veninių plexusų, formuojančių vezikulinę veną, kuri teka į portalą.
Limfinės sistemos. Tulžies pūslėje yra trys limfinių kapiliarų tinklai: gleivinėje po epiteliu, raumenyse ir serozinėse membranose. Iš jų atsirandantys limfiniai indai sudaro sublimacinį limfinį plexą, kuris anastomozuoja su kepenų limfiniais indais. Limfos nutekėjimas vyksta limfmazgiuose, esančiuose aplink tulžies pūslės kaklą, o tada - limfmazgiuose, esančiuose kepenų vartų ir palei bendrą tulžies kanalą. Vėliau jie yra prijungti prie limfinių indų, kurie nutekina limfą nuo kasos galvos. Padidėję limfmazgiai su jų uždegimu (pericholedokhaealinis limfadenitas) gali sukelti obstrukcinį gelta.
Tulžies pūslės inervacija atliekama iš kepenų nervo pluošto, kurį sudaro celiakijos pluošto šakos, priekinis vagalinis kamienas, phrenic nervai ir skrandžio nervo pluoštas. Jautrią inervaciją užtikrina nugaros smegenų V-XII krūtinės ir I-II juosmens segmentų nervų skaidulos. Tulžies pūslės sienoje yra trys pirmieji plexai: submucosal, intermuscular ir suberous. Lėtiniuose tulžies pūslės procesuose vyksta nervų sistemos degeneracija, kuri yra lėtinio skausmo sindromo ir tulžies pūslės disfunkcijos pagrindas. Tulžies takų, kasos ir dvylikapirštės žarnos inervacija turi bendrą kilmę, dėl kurios atsiranda jų glaudus funkcinis ryšys ir paaiškinamas klinikinių simptomų panašumas. Tulžies pūslės, cistinės ir paprastos tulžies latakuose yra nervų pluoštai ir ganglijos, panašios į dvylikapirštės žarnos.
Tulžies takų tiekimą atlieka daug mažų arterijų, kilusių iš savo kepenų arterijos ir jos šakų. Kraujo nutekėjimas iš ortakio sienelės eina į portalą.
Limfodrenažas vyksta per limfmazgius, esančius palei ortakius. Ryškus ryšys tarp tulžies latakų, tulžies pūslės, kepenų ir kasos limfinių takų vaidina metastazę šių organų piktybiniame pažeidime.
Inervaciją atlieka kepenų nervo pluošto ir interorganizacijos šakos, kaip vietinės refleksinės arkos tarp ekstrahepatinių tulžies takų ir kitų virškinimo organų.
Kas yra tulžies pūslė
Tulžies pūslės struktūra yra būtina visiems žinoti. Netoli dešinėje esančios hipochondrijos dažnai pastebimas spazmas ir skausmas, rodantis apatinės pilvo uždegimo formavimąsi.
Žmonėms jis atlieka pagalbinį vaidmenį, pats savaime negali kurti nieko. Žiurkės viduje atsiranda koncentracija ir skysčio kaupimasis per kepenų ląsteles ir ekskrecijos kanalus.
Dėl to ši medžiaga sterilizuoja maisto produktus, padeda neutralizuoti kasos sultis ir riebalus.
Tulžies pūslės struktūra
Ši formacija (cholecistis) turi formą, panašią į įprastą kriaušę, esančią šalia apatinės kepenų dalies. Jis nuolat gamina paslaptį, kuri kaupiasi viduje.
Tuomet išsiskiria per žarnyno žarnas. Ten jis susikerta su virškinimo procesų metu susidariusia skrandžio sultimi.
Tulžies pūslės struktūra:
- Kaklas. Ji laikoma siauriausia švietimo dalimi. Iš jo prasideda tulžies išsiskyrimo kelias, kur kaupiasi paslaptis žarnyne. Be to, per ją cheminė medžiaga patenka į cholecistį saugojimui ir kaupimui.
- Kūnas. Ji yra kaip kriaušės formos arba panaši į veleną, kurio ilgis yra ne didesnis kaip 15 cm, o dydis yra 75 ml. Plotis neviršija 4 cm, o ši dalis yra atsakinga už sekrecinio skysčio kaupimąsi ir išsiskyrimą.
- Apatinė. Jam nėra būdingos jokios svarbios funkcijos, tačiau ji gali būti rezervuaras, kuriame susidaro akmenys.
- Kanalas su konkrečiu vožtuvu. Atlieka transporto funkciją, dėl kurios tulžies skystis patenka į organizmą ir pašalinamas iš jo į žarnyną.
Žinant žmogaus organizmo funkcinio vieneto anatominę struktūrą, galima tiksliai nustatyti patologinio proceso vietą ir priežastį bei priskirti tinkamą gydymą.
„Zhp“ sienas sudaro 3 sluoksniai:
Jei atidžiai žiūri, tada šios vamzdinės formacijos yra panašios į medį, kur šakų vaidmuo atliekamas traktu. Per ją paslaptis yra padalinta į 2 kanalus: dešinę ir kairę. Ryšio metu choledoch formų.
Kiekvieno žmogaus anatomija pasižymi savybėmis. Tačiau tokios įstaigos struktūra siūlo bendruosius parametrus:
- plotis Maždaug 3 cm.
- ilgis Maždaug 5-14 cm;
- apimtis Daugiau nei 70 ml.
Naujagimiams cholecistis panašus į veleną.
Ryšys su kitomis sistemomis
Tulžies pūslė yra sujungta su kitomis gyvybiškai svarbiomis virškinimo sistemomis. Jis yra sujungtas su jomis per tulžies taką. Jie kilę iš pačios cholecistikos ir tada sujungiami su kepenų traktu į pagrindinę tulžies vamzdelių formą, vadinamą choledoch.
Skersmenyje jis pasiekia 4 mm ir jungiasi su dvylikapirštės žarnos dalimi, kur tulžies sekrecija patenka į tolesnį fermentinį maisto produktų apdorojimą. Kepenys kasdien gamina daug šio skysčio, bet pats virškinimo procesas vyksta ne visą parą.
Todėl jis iš karto suvartojamas. Jos perviršis yra cholecistitas, kuris, signalu išreiškiant, pradeda virsti virškinimo trakte dėl padidėjusio jo tono.
Yra keturi choledoch skyriai:
- vieta, kuri yra virš dvylikapirštės žarnos;
- dalis, esanti už žarnyno viršaus;
- plotas kasos galvos viduryje ir virškinimo trakto siena, kuri krinta;
- atstumas arti galvos.
Suliejimas su tulžies vamzdine sistema atliekamas dėl Oddi sfinkterio Vater papilėje. Šis specifinis navikas vaidina vartų, kuris reguliuoja sekreto skysčio įsiskverbimą į dvylikapirštę žarną, vaidmenį.
Jis padengtas labai tankiais raumenimis, susidedančiais iš išilginių ir apvalių sluoksnių. Raumenų storėjimas sudaro bendros tulžies latakų sfinkterį. Audiniams būdinga sklandi forma.
Kraujo pasiūla atsiranda dėl tulžies pūslės arterijos. Jame yra panašiai veikiantis kraujagyslė. Vidaus sistemose bus įrengta portalo vena, vykdanti kraujotaką per veną ir priešinga kryptimi.
Kaip veikia sienos
Siekiant didesnio tulžies sekrecijos tūrio tinka šiam organui, dėl didesnės koncentracijos ląstelės pradeda reabsorbuoti skystį. Todėl ji turi storesnę ir tamsesnę konsistenciją nei šviežia, kurią kepenys išskiria į savo kanalus.
Be to, sienos yra padengtos raumenų audiniu, susitraukia, susitraukia ir panašiai stumia paslaptį į šalinimo kanalus, o po to į virškinimo traktą. Kitas sluoksnis yra apskriti raumenys. Jie sudaro raumenų audinį vožtuve arba sfinkteryje, kuris atidaro ir uždaro išėjimą į cholecistį.
Skiriami šie sluoksniai:
- gleivinės. Plonas raukšlelis, padengtas epiteliniu sluoksniu;
- raumeningas kailis. Apvalus lygių raumenų sluoksnis, einantis kaklo gale varžto vožtuve;
- nuotykių apvalkalas. Suslėgto jungiamojo audinio sluoksnis, įskaitant elastinius pluoštus.
Vamzdžių struktūra ir lokalizacija
Žinant aptariamo organo struktūrą, galima nustatyti pradinę formuojamų patologinių pokyčių priežastį.
Anatominė sistemos struktūra, pašalinanti tulžį, apima 2 tipų būdus:
- intrahepatinė. Įsikūręs vidiniuose audiniuose, kurie yra išdėstyti tvarkingose mažų vamzdinių formų eilutėse. Paruoštas tulžies sekrecijos skystis patenka į juos tiesiai iš liaukų ląstelių. Po izoliacijos ji prasiskverbia į mažų takų erdvę ir per tarpblokinį taką į didelius takus;
- kepenų. Susivieniję kanalai sudaro teisingus ir kairiuosius būdus, kurie atima skystį. Per skersinį „barą“ vamzdeliai sujungs ir suformuos pagrindinį ortakį.
Kiekvienas iš jų prisideda prie visiško nurodytos įstaigos funkcionavimo ir sąveikos.
Extrahepatinė tulžies sistema apima šiuos komponentus:
- burbuliuoti. Susieja svarstomus organus.
- pagrindinis. Jis prasideda nuo išorinės sekrecijos liaukos ir šlapimo pūslės sankirtoje ir patenka į žarnyną. Tam tikra paslapties dalis atsiranda iš karto į tulžies lataką.
Jam būdingas sudėtingas sklendžių tinklas, sudarytas iš raumenų audinio. „Lutkins“ sfinkteris palengvina paslapties praėjimą per kanalą ir gimdos kaklelį, o Myitstsi sfinkteris jungia kelius. Žemiau yra vožtuvas Oddi.
Paprastai jis užsidaro, o tai leidžia susikaupti tulžies šiam organui. Šiame etape jis keičia spalvą, fermentų skaičius padidėja 4-5 kartus.
Perdirbant maisto produktus, susidaro aktyvusis elementas, kurio pagalba vožtuvas bus atidarytas, susitraukimas vyksta pačiame organe ir pateks į virškinimą.
Cholecistis turi tam tikrą tulžies takų vietą:
- kepenyse yra dešinės ir kairiosios skilčių. Iš jų atitinkamuose kanaluose yra filialas. Sujungiant, jie sudaro bendrą (bendrą) kelią;
- pagrindinis kepenų kanalas nukreipiamas į dvylikapirštę žarną;
- kelyje į žarnyną teka tulžies kanalas, kuris palieka cholecistį;
- sujungtos, sudaro bendrą arba jungtinę vamzdinę sistemą.
Bet kokie gamybos ir tulžies išsiskyrimo sutrikimai gali sukelti didelius visų vidaus organų veikimo sutrikimus, nenormalus tulžies tankis, šlapimtakis ir dėl to atsirasti kepenų kolikų ir kitų nemalonių simptomų.
Kraujo pasiūla
Cholecistito kraujo tiekimas atsiranda dėl šlapimo pūslės arterijos, pradedant nuo kepenų venų ir einančių už pagrindinio tulžies tako.
Jis daugiausia dovanoja 1 arba 2 mažas šakas cistinio kelio kraujotakai, o tada, netoli pačios organo sienos, yra padalintas į paviršiaus šaką, kuri suteikia kraują pačiai proksimalinei organo daliai, ir giliai, einantiems per cholecistiko ir jo lovos sienas.
Dažnai (iš tiesų, 50 proc. Pacientų) yra įvairių šlapimo pūslės ir kepenų arterijų anatominės struktūros nukrypimų. Dažnai pažymėta, kad cistinė arterija išsiskiria iš pagrindinio kepenų, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ar geresnio mezenterinio.
Be to, cistinė kraujagyslė gali eiti priešais bendrą tulžies kanalą, pagalbinės cistinės arterijos buvimas (daugiausia nukrypsta nuo kepenų arterijos).
„Normali“ anatominė struktūra pastebima mažiau nei pusėje pacientų. Nenormali cholecistiko struktūra daugiausia yra nereikšminga klinikinė reikšmė ir užtikrina negimdinę vietą, kiekybinius sutrikimus - paties organo nebuvimą, daugiau nei 1 šlapimo pūslę, švietimo ir vystymosi trūkumus.
Standartinė anomalija apima didelę tinklinę, per kurią cholecistis yra prijungtas prie kepenų, ir formuojant makšties šlapimo pūslę, kurios buvimo metu kyla pavojus jo sukimui.
Nenormalus prietaisas stebimas pusėje pacientų. Juose pastebimi keli nukrypimai, nors dauguma esamų sunkumų yra susiję su ryšio tarp pagrindinio kanalo lygiu arba vieta. Pagalbiniai keliai yra klasifikuojami kaip labai populiarūs anomalijos, nustatytos diagnozavimo procese.
Cistinė venai, esant standartinėms situacijoms, kyla iš kepenų arterijos, tačiau kartais tai yra kairiojo, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arba celiakinio kamieno šaka. Dešimčiai pacientų dešinysis venos išsiskiria iš mezenterinės.
Organų nukrypimai
Kiti sutrikimai gali apimti pagrindinę arteriją, kuri nukrypsta nuo mezenterinės.
Viršutinėje dalyje esantis kanalas yra aprūpintas krauju dėl vezikulinės venos, o iš apačios - per kasos-12-dvylikapirštės žarnos arterijos šakas. Tarp šių šakų esančios anastomosios dažniausiai eina išilgai dešiniojo ir kairiojo bendro kelio kraštų.
Kai chirurginės intervencijos specialistas pernelyg „nuplėšia“ bendrosios tulžies latako sieną, tai gali sukelti šių anastomozių pažeidimą, pooperacinių struktūrų formavimąsi.
Venų kraujas teka iš tulžies pūslės per veną. Jie dažniausiai yra mažo dydžio, tačiau jie yra gana daug. Tokie kraujagyslės kaupiasi iš sienų tarpsluoksnių ir per lovą patenka į išorinę sekreciją. Tada kraujas pradeda tekėti į liauką.
Burbulas yra svarbi virškinimo sistemos sąsaja. Jis dalyvauja kaupiant tulžies skystį, kad vėliau išsiskirtų į žarnyną. Jis dalyvauja maisto produktų perdirbime, nes labai svarbu suprasti jo struktūrą, lokalizaciją, veikimą, siekiant laiku nustatyti patologinių pokyčių atsiradimą.
Kai dešiniajame viršutiniame kvadrante yra skausmingas diskomfortas, reikia kreiptis į specialisto pagalbą - tokie simptomai gali reikšti sutrikimus jo darbe.
Reikėtų nepamiršti, kad skausmas gali būti skiriamas iš vieno organo į kitą, todėl savęs apdorojimas yra draudžiamas. Net jei pacientas tikrai žino apie jo vietą, diagnozę turi atlikti aukštos kvalifikacijos gydytojas. Tai leis išvengti įvairių neigiamų pasekmių ir komplikacijų.
Tulžies pūslė: struktūrinės savybės ir transporto sistemos
Viena iš pagrindinių tulžies latakų sistemos vietų yra tulžies pūslė - nesusijęs organas, kuris tarnauja kaip „tulžies“, kurią išskiria kepenys, natūra. Vėliau ši tulžis yra gabenama į plonąją žarną. Šis procesas vyksta cholecistokinino hormono įtakoje - tai sukelia susitraukimą ir tolesnį tulžies pūslės ištuštinimą.
Kas yra žmogaus tulžies pūslė
Žmogaus tulžies pūslė tulžies takų sistemoje yra kriaušės formos nesuporuotas tuščiaviduris organas, kurio dydis apie 7-10 x 2-3 cm, talpa 40-70 ml. Tačiau jis lengvai ištempiamas ir gali laisvai, be pažeidimų, laikyti iki 200 ml skysčio.
Tulžies pūslė turi būdingą tamsiai žalią spalvą ir yra ant vidinio kepenų paviršiaus tulžies pūslės fossa. Jo vieta priklauso nuo asmens lyties, amžiaus ir kūno tipo. Vyrams jis yra ties linija, ištraukta iš dešiniojo spenelio į bambą, o moterims tai priklauso nuo linijos, jungiančios dešinįjį petį ir bambą. Kai kuriais atvejais tulžies pūslė gali būti iš dalies arba visiškai kepenų audinio viduje (intrahepatinė organizacija), arba, priešingai, tarsi visiškai sustabdyta jos tinklinio audeklo, kuris kartais sukelia apsisukimą tinklinę.
Reti įgimta anomalija apima tulžies pūslės nebuvimą, taip pat jo dalinį ar visišką dvigubinimą.
Žemiau jūs sužinosite, ką sudaro tulžies pūslė ir kaip jos išdėstytos.
Tulžies pūslės struktūra susideda iš 3 dalių - apačios, kūno ir kaklo:
- Dnapravlyaetsya į apatinę kepenų dalį ir išsiskiria iš jos, matoma priešais dalį, kurią galima ištirti naudojant ultragarso diagnostikos metodus.
- Kūnas yra ilgiausia ir labiausiai išplėstinė dalis. Kūno persikėlimo į kaklą metu (siauriausia dalis) paprastai susidaro lenkimas, todėl kaklas yra kampas su tulžies pūslės kūnu ir eina į kepenų vartus.
- Kaklas tęsiasi į cistinį ortakį, kurio liumenys yra vidutiniškai 3 mm, o ilgis nuo 3 iki 7 cm Cistinė ir kepenų kanalai sudaro bendrą tulžies lataką, kurio liumenys yra 6 mm ir ilgis iki 8 cm. skersmuo padidėja iki 2 cm be jokios patologijos.
Tulžies pūslės struktūros bruožas yra tas, kad bendras tulžies kanalas yra sujungtas su pagrindiniu kasos kanalu, o per Oddio sfinkterį Vater (didelė) papilė atsiveria į dvylikapirštį žarną.
Pažvelkite į tulžies pūslės struktūros nuotrauką, kad geriau įsivaizduotumėte, kokias dalis sudaro:
Tulžies pūslės sienelės ir kriauklės
Tulžies pūslės sieną sudaro gleivinės, raumenų ir jungiamojo audinio membranos, o apatinis paviršius padengtas serozine membrana:
- Gleivinę vaizduoja laisvas elastinių pluoštų tinklas, kuriame yra gleivių formuojančių liaukų, kurios daugiausia yra gimdos kaklelio tulžies pūslėje. Ant gleivinės yra daug mažų raukšlių, suteikiančių jai aksominę išvaizdą. Kaklo 1-2 regione skersiniai raukšlės pasižymi dideliu aukščiu ir, kartu su cistinės ortakio raukšlėmis, sudaro vožtuvo sistemą, vadinamą Geistera atvartu.
- Tulžies pūslės raumenų sluoksnį sudaro lygių raumenų ir elastinių pluoštų pluoštai. Kaklo srityje raumenų pluoštai yra daugiausia apskritai (apskritime), sudarantys masės panašumą - Lutkens sfinkteris, kuris reguliuoja tulžies srautą nuo tulžies pūslės iki cistinio kanalo ir atgal. Tarp raumenų skaidulų, esančių tulžies pūslės sienoje, yra daugybė spragų - Aschoffo judesiai. Prastai nusausinti, jie gali būti tulžies stagnacijos vieta, akmenų susidarymas, lėtinės infekcijos židiniai.
- Jungiamojo audinio apvalkalą sudaro elastiniai ir kolageno pluoštai. Tulžies pūslės kūno srityje raumenų ir jungiamųjų audinių membranos nėra aiškiai atskiriamos. Kartais, einant į serozinę membraną, pluoštai sudaro siauras vamzdines kanalus su aklais, kurie baigiasi - „Lushka“ juda, kuri vaidina tam tikrą vaidmenį mikrobiologinių ligų atsiradimui tulžies pūslės sienoje.
Tulžies pūslės sienų ir transporto sistemų keitimas
Užaugę tulžies pūslės, turinčios patologiškai pakeistą sieną, dažnai yra Gartmania kišenė, kurioje paprastai kaupiasi tulžies akmenys. Kartais keičiant tulžies pūslės sieneles, ši kišenė pasiekia pakankamai didelį dydį, o tai labai apsunkina cistinio kanalo susiliejimo nustatymą į bendrą kepenų kanalą.
Tulžies pūslės transporto sistemos:
- Tulžies pūslės kraujo tiekimas atliekamas naudojant cistinę arteriją, kuri nutolsta nuo dešinės kepenų arterijos. Venų kraujas teka iš tulžies pūslės išilgai keleto venų kamienų per pagrindinį kepenų audinį į portalinę veną ir iš dalies į dešinę porų venų šaką per išorinius kepenis.
- Limfos nutekėjimas vyksta tiek kepenų limfinės sistemos, tiek papildomų limfinių kraujagyslių kraujagyslių tinkle.
- Žarnų pūslės inervacija (organų ir audinių aprūpinimas nervais, užtikrinanti jų ryšį su centrine nervų sistema) atliekama per saulės rezginį, vagų nervą ir dešinės pusės diafragminį nervinį ryšį. Šios nervų galūnės reguliuoja tulžies pūslės susitraukimą, atitinkamų sfinkterių atsipalaidavimą ir sukelia ligų skausmą.
Dėl raumenų skaidulų, tulžies pūslė gali susitarti su tulžies latakais, išmesti tulžį į dvylikapirštės žarnos sluoksnį esant 200-300 mm vandens kolonėlės slėgiui!
