Pneumatinio plyšimo požymiai ir pirmoji pagalba sužalojimui

Spleninis plyšimas yra sunkios pilvo dalies pažeidimo pasekmė. Plyšimas įvyksta stipriu smūgiu į kairiąją hipochondriją ar krūtinę kairėje pusėje. Susižeidus, atsiranda didelis kraujavimas, o pacientams gali pasireikšti skausmingas šokas. Labai dažnai blužnies plyšimas nuo smūgio yra derinamas su kitais vidaus organų sužalojimais. Pacientai turi būti nedelsiant hospitalizuoti į avarijos skyrių. Gydymas atliekamas chirurginiu būdu.

Blužnies plyšimo klasifikacija

Žala kūnui gali būti klasifikuojama pagal įvairius kriterijus. Amerikos traumų chirurgų asociacijos klasifikacija buvo pripažinta sėkmingiausia. Pagal šią klasifikaciją organų plyšimo laipsnis yra penki laipsniai:

• pirmasis pakenkimo laipsnis - diagnozuojama subkapsulinė hematoma, kurios plotas yra mažesnis nei dešimt procentų viso organo ploto, jei yra kapsulės plyšimas, jo gylis yra mažesnis nei vienas centimetras;
• antrojo laipsnio trauma - subkapulinė hematoma užtrunka nuo 10 iki 50 proc. organo ploto, skersmuo mažesnis nei penki centimetrai, organų parenchimos plyšimas nuo vieno iki trijų centimetrų, o trabekuliniai indai išlaiko vientisumą;
• su trečiojo laipsnio žala, hematoma sudaro daugiau kaip 50 procentų ploto, ir yra tendencija padidinti kraujavimo kiekį, hematoma gali būti arba subkapulinė, arba intraparenchiminė. Intraparenchiminė hematoma yra ne didesnė kaip 5 cm gylio;
• ketvirtasis žalos laipsnis yra organo, kuriame yra kraujagyslių plyšimas, vientisumo pažeidimas, devascularization (kraujo aprūpinimo organu nutraukimas) laipsnis yra daugiau kaip 25 proc.;
• visiškai sunaikinti kūną nutraukus jo kraujo tiekimą.

Etiologija

Tai gana paprasta pakenkti blužnies, nes šis organas labai stipriai reaguoja į didelės energijos sužalojimus. Paprastai žala atsiranda darbingo amžiaus žmonėms, kurie dėl tam tikrų priežasčių patenka į gyvybei pavojingą situaciją. Tai gali būti profesinis sužalojimas, pavyzdžiui, kritimas nuo aukščio statybvietėje, o eismo įvykiai sukelia blužnies pažeidimą. Negalima atmesti nusikalstamos traumos priežasties - užmušti žmones, tyčia pataikyti ir pan. Vaiko blužnis dažnai sužeistas - traumos dėl stogdengių judėjimo (keliaujant stogais) tapo dažnesni, jie įvyksta žaidimo metu, jei taisyklės nesilaiko fizinio lavinimo pamokose ir tt

Kadangi blužnis yra gausiai aprūpintas krauju, kai sužeistas, atsiranda didelis kraujavimas, kuris yra pavojingas tiek paciento gyvybei, tiek ir organo veikimui. Kraujo aprūpinimas atkuriant blužnį prieš keletą metų buvo beveik neįmanomas, ir dėl to buvo pašalintas pažeistas organas. Šiuo metu gydytojai bando vykdyti organų taupymo operacijas.

Daugeliu atvejų blužnies plyšimas yra dalis polytraumos, kurią nukentėjęs asmuo gauna dėl nelaimingo atsitikimo. Dažnai kartu su blužnimi pažeidžiami kepenys, stuburas, plaučiai, šonkauliai, žarnynas ir žarnos. Yra dubens kaulų lūžis, trauminis smegenų pažeidimas. Tai labai apsunkina pacientų būklę, jie gali būti be sąmonės, kenčia nuo skausmo šoko.

Žmogaus kūno blužnis atlieka svarbią funkciją, dalyvauja baltųjų kraujo kūnelių gamyboje ir yra kraujo depas. Organas turi ploną kapsulę, kurią galima lengvai sugadinti, bet blužnies padėtis, kai ji yra apsaugota briaunomis, daro organą mažiau pažeidžiamą. Blužnies plyšimo tikimybė padidėja, jei ją pažeis patologiniai procesai, o organų parenchimija prarandama. Taip pat verta paminėti, kad organas turi tam tikrą judumą, nors jis yra mažas, todėl sužalojimo metu organo vieta yra svarbi, kuri priklauso nuo jo kraujo tiekimo, skrandžio ir žarnyno pilnumo, kvėpavimo fazės.

Susiję simptomai

Žalos požymiai yra labai įvairūs. Jų sunkumas priklauso nuo plyšimo laipsnio ir tuo pačiu metu daromos žalos. Kartais sunkesnis sužalojimas gali užgožti organų plyšimo požymius, ir tai jau pastebėta operacijos metu.

Paprastai, iškart po sužalojimo, aukų būklė smarkiai pablogėja, o didelio kraujo netekimo modelis didėja. Pacientai gali skųstis viršutinėje pilvo dalyje, kairėje hipochondrijoje, kai kurie iš šių skausmų jaučiami po pjautuvu, jie gali būti pateikti kairiajame peties krašte. Susižalojimo atveju nukentėjusieji pasilieka sau, pabandykite atsigulti su kojomis. Kadangi kvėpavimas sukelia staigius skausmus, pacientai kvėpuoja per krūtinę, o pilvo siena yra pašalinama iš proceso.

Pilvo sienelės įtempimo laipsnis gali skirtis priklausomai nuo traumos laipsnio, trauminio šoko buvimo ar nebuvimo. Su dideliu kraujo netekimu perkusija skamba. Po poros valandų susižeidus, pasireiškia žarnyno parezė - organizmas išlaiko dujas, nėra žarnyno judėjimo, pacientai kenčia nuo pilvo distiliacijos.

Vietiniai simptomai yra sunkesni ir bendresni. Blužnies plyšimo požymiai lydi odos blanšavimą, išsikišusį ant šalto prakaito ant veido. Kraujo spaudimas pacientams mažėja, pulsas pagreitėja, progresuoja silpnumas, galimas galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, būklė artima sąmonės netekimui. Esant tokiems simptomams, neįmanoma nustatyti žalos lokalizacijos, nes šis simptomų kompleksas pasireiškia sunkiu pilvo organų pažeidimu.

Tačiau šie simptomai negali būti ignoruojami - jie kalba apie būtinybę nedelsiant konsultuotis ir skubiai imtis chirurginės intervencijos.

Diagnostika

Neįmanoma nustatyti kraujo tyrimo patologijos, nes per kelias valandas analizė nesukurs būdingų rezultatų. Visi rodikliai bus normalaus intervalo ribose, nes darbas apima kūno kompensacines galimybes tokiu sunkiu sužalojimu.

Galima diagnozuoti traumą atliekant pilvo ertmės organų tyrimus - pilvo ir krūtinės radiografinis tyrimas, ultragarsas. Pacientams, kairysis diafragmos kupolas yra ribotas mobilumo srityje, ant radiografo nustatomas vienarūšis šešėlis, padidėja skrandis, o dalis gaubtinės žarnos yra perkelta.

Pernelyginis blužnies plyšimas ir centrinė organo hematoma sukelia labai retus simptomus, todėl šiuo atveju radiografinis tyrimas pakeičiamas laparoskopija. Šiuo metodu nereikia diferencinės diagnozės - gydytojas aiškiai mato, kuris organas buvo pažeistas ir kokiu mastu.

Pirmoji pagalba

Kadangi smūgis sukelia organo plyšimą arba jo trūkumą, situacija yra kritinė ir reikalauja tik medicininės intervencijos. Pacientui neįmanoma padėti savarankiškai, o vėlavimas lemia jo būklės pablogėjimą, kuris gali tapti pavojingas gyvybei.

Kai su tokiu sužalojimu yra sužeistas asmuo, reikia nedelsiant paskambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliui, skausmo vietą nešildyti, kol atvyksta gydytojas, jei įmanoma, į blužnies plotą gali būti įšvirkščiamas šaltas. Negalima nerimauti aukų, gabenamų ilgais atstumais. Asmenį galite uždėti ant kieto paviršiaus. Pasekmės dar labiau priklauso nuo chirurginės priežiūros greičio.

Gydytojai pageidauja, kad gydymas būtų atliekamas kuo greičiau, per trumpą laiką, nes, esant dideliam kraujo netekimui, prognozės blogėja, kad galėtų išsaugoti organą, tačiau laiku reaguojant galima atlikti organų išsaugojimo operaciją.

Gydymo metodai

Prieš pradedant operaciją, gydytojai stengiasi maksimaliai stabilizuoti nukentėjusiojo būklę, persodinti kraują ir kraujo pakaitalus, atstatyti arterinį spaudimą į reikiamus parametrus. Jei tai neįmanoma, operacija atliekama bet kuriuo atveju, bet tada paciento kūnas yra palaikomas naudojant specialius prietaisus.

Patalpinimas intensyviosios terapijos skyriuje gali užtrukti iki 10 dienų, o visiškas atsigavimas užtruks nuo vieno iki dviejų mėnesių.

Jei blužnis anksčiau buvo pašalintas, dabar galima paimti parenchimą ir atkurti kraujo aprūpinimą organu. Deja, sėkmingos operacijos atliekamos tik vienu procentu atvejų, o didelės žalos atveju nėra prasmės susieti parenchimą, nes kūno kraštai skiriasi dėl didelio slėgio.

Todėl dideliems sužalojimams jie naudoja splenektomiją - blužnies pašalinimą. Po operacijos tam tikrą laiką tęsiamas kraujo pakaitalas arba kraujo infuzija, užtikrinantis paciento būklės stabilizavimą.

Konservatyvūs gydymo metodai naudojami retai.

Spleninis plyšimas yra pavojingas sužalojimas, o netinkamai pasirinkta technika gali sukelti didelį kraujo netekimą.

Todėl konservatyvaus gydymo rizika yra didelė, o komplikacijos gali laukti visur. Konservatyvus traumos gydymas tik tuo atveju, jei patologija nepraeina, kraujo kiekis yra stabili dvi dienas, nėra transfuzijos poreikio, ir pacientas yra pakankamai jaunas (iki 55 metų). Šie pacientai labai atidžiai stebimi.

Galimos komplikacijos

Vienas iš pavojingiausių komplikacijų yra antrinis kraujavimas. Kartais net uždaras blužnis gali sukelti kraujavimą, nes kraujo spaudimas organe yra per didelis. Kartais su dideliu krūviu toks blužnis tiesiog pertrauka.

Po operacijos taip pat gali atsirasti komplikacijų, pvz., Antrinio imunodeficito, ypač vaikų, ir po splenektominės sepsis.

Ką daryti, jei pertraukos metu reikia pašalinti blužnį? Ar įmanoma gyventi be jos?

Ką daryti blužnies plyšimo atveju?

Chirurginėje praktikoje tokia pavojinga būklė, kaip dažnai atsiranda blužnies plyšimas. Tai sukelia didžiulį kraujavimą ir gali sukelti mirtį. Dažniausia priežastis yra sužalojimas. Šis avarijos tipas dažnai būna suaugusiems.

Plyšęs blužnies audinys

Blužnis priklauso limfoidiniams parenchiminiams organams. Jis yra pilvo ertmėje už skrandžio. Pagrindinės šios įstaigos funkcijos yra:

• kraujo nusodinimas;
• kraujo ląstelių naikinimas;
• kraujo formavimo procesas;
• limfocitų susidarymą.

Blužnis nėra gyvybiškai svarbus organas. Nepaisant to, blužnies pažeidimas yra labai pavojingas dėl masinio kraujo netekimo. Organų plyšimas yra dažnas reiškinys. Vaikams ji diagnozuojama daug rečiau. Trauma yra izoliuota ir sujungta. Pastaruoju atveju pažeidžiami kiti pilvo ertmės organai (žarnynas, kepenys).

Dažnai atotrūkis yra derinamas su įvairių kaulų lūžiais ir stuburo stuburu. Už šio organo yra padengta kapsulė. Norėdami nutraukti, būtina taikyti didelę jėgą. Žinomos tokios audinių parenchimos žalos rūšys:

• sumušimas;
• įsivaizduojamasis atotrūkis;
• žala tamponadu;
• vienalaikis pertrauka;
• nedidelę žalą.

Daugeliu atvejų yra vienkartinė žala. Jo ypatumas yra tas, kad kapsulė ir parenchima yra nedelsiant sugadintos. Šiek tiek mažiau paplitęs dviejų taškų tarpas. Ji diagnozuojama 13% pacientų.

Pagrindiniai etiologiniai veiksniai

Vaiko ir suaugusiojo blužnies plyšimas atsiranda dėl sužalojimo. Priežastys gali būti:

• stiprus smūgis į kairę hipochondriją ar krūtinę;
• eismo įvykiai;
• nukristi nuo aukščio;
• kovoja;
• pramoninių sužalojimų.

Numatomi veiksniai yra šie:

• bokso ir įvairių kovos menų;
• aktyvesnė veikla;
• ekstremalių sporto šakų praktika;
• blužnies gausa;
• nepakankamas pilvo raumenų vystymasis;
• splenomegalia;
• parenchiminio audinio trapumas;
• mažas blužnies judrumas;
• briaunų pažeidimas;
• jungiamojo audinio silpnumas;
• per plona kapsulė;
• įgimtų anomalijų.

Labai svarbu, kada buvo padaryta žala. Organo stiprumas tam tikru mastu priklauso nuo jo kiekio kraujyje, kvėpavimo fazės, skrandžio ir žarnyno būklės, valgymo laiko. Kartais per sunkų pristatymą atsiranda blužnies plyšimas. Retesnės priežastys yra dideli navikai (navikai, cistos).

Kaip spraga

Trauminis blužnies plyšimas turi specifinį klinikinį vaizdą. Iš pradžių susidaro hematoma. Jis yra po kapsulės. Susiformuoja krešulys, kuris neleidžia kraujui išsiskirti. Laikui bėgant jis išnyksta ir atsiranda kraujavimas. Galimi šie simptomai:

• kraujospūdžio sumažėjimas;
• oda;
• alpimas;
• troškulys;
• gleivinės ir odos sausumas;
• silpnumas;
• negalavimas;
• galvos svaigimas;
• šalto prakaito buvimas;
• širdies plakimas.

Sunkiais atvejais žmonės praranda sąmonę. Visi šie simptomai yra susiję su kraujo netekimu. Tai sumažina raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekį. Sumažina hematokritą. Jei žala yra nedidelė, simptomai yra lengvi. Blužnies plyšimo požymiai:

• raumenų įtampa priekinėje pilvo sienoje;
• priverstinė laikysena;
• skausmas kairėje pusėje;
• dusulys;
• pykinimas;
• vėmimas;
• spengimas ausyse.

Skundai ne visada pasirodo iškart po sužalojimo. Galimas trumpas paslėptas laikotarpis. Ankstyvas plyšimo požymis yra skausmas. Jis jaučiamas kairiajame hipochondriume ir suteikia pjautuvui arba peties. Subcapsular break su stipriais skausmais sukelia asmeniui priverstinę laikyseną.

Dažniausiai tokie žmonės guli ant nugaros ar kairiosios pusės ir stumia kojų. Tiriant pacientą paaiškėjo, kad pilvo raumenys kvėpuoja. Masinis kraujo netekimas sukelia anemiją. Iki 1/5 visų raudonųjų kraujo kūnelių gali kauptis blužnyje. Yra apie 1/10 kūno kraujo.

Stiprus plyšimas gali sukelti žlugimą (ryškus kraujospūdžio sumažėjimas) ir šoką. Labai dažnai blužnies pažeidimas sukelia žarnyno parezę. Jo variklio funkcija yra sutrikusi, o tai pasireiškia dujų kaupimu, uždelstomis išmatomis ir vidurių pūtimu. Aukos širdis bando atkurti kraujotaką, todėl atsiranda kompensacinė tachikardija.

Galimos plyšimo komplikacijos

Sutrikusios organų parenchimos pasekmės gali būti labai pavojingos. Galimos šios komplikacijos:

• žarnyno parezė;
• anemija;
• žlugimas;
• trauminis šokas;
• gyvybinių organų disfunkcija.

Laiku pateikus chirurginę priežiūrą, prognozė yra palanki. Nėra jokio pavojaus gyvybei. Didžiausias pavojus yra atotrūkis kartu su trupinimo organu. Tokiu atveju kyla trauminio šoko pavojus. Yra 4 laipsniai. Šviesos šoką apibūdina blyški oda ir žmogaus slopinimas.

Sąmonė nėra sutrikdyta. Atskleidė refleksų sumažėjimą. Galbūt dusulys ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis. Su 2 laipsnių smūgiu žmogus tampa mieguistas. Širdies dažnis pasiekia 140 per minutę. Sunkus šokas, oda tampa pilka. Stebima acrocianozė. Ant kūno yra lipnus, šaltas prakaitas. Impulsas dažnai viršija 160 smūgių per minutę. Su 4 laipsnių šoko laipsniu žmogus praranda sąmonę. Impulsas nėra aptinkamas.

Pacientų tyrimo planas

Splenų plyšimo diagnostika ankstyvosiose stadijose yra sudėtinga. Laboratoriniai tyrimai yra neinformatyvūs. Dėl reikalingos diagnozės:

• krūtinės ląstos rentgeno tyrimas;
• slėgio matavimas;
• fizinis patikrinimas (perkusija, palpacija, auskultacija);
• laparoskopija.

Nuotraukoje matysite šešėlį. Jis yra po diafragma kairėje. Galimi šie pakeitimai:

• storosios žarnos poslinkis;
• keisti skrandžio vietą;
• aukšta diafragmos kairiosios pusės padėtis;
• širdies skilvelio išplitimas.

Siekiant nustatyti tikslią kraujavimo šaltinį, atliekama laparoskopija. Jo pagalba tiriama pilvo ertmė. Kartais atliekama laparocentezė. Jis susideda iš priekinės pilvo sienelės pradūrimo. Siekiant įvertinti bendrą asmens būklę, organizuojami bendri klinikiniai tyrimai. Masinis kraujo netekimas sukelia anemiją.

Nustatomas kvėpavimo dažnis, pulsas, kraujospūdžio lygis. Girdimi plaučiai ir širdis. Diferencinė diagnostika atliekama su šoku, žlugimu, širdies nepakankamumu, miokardo infarktu ir tromboembolija. Audinių pažeidimo požymiai hipochondrijoje, skausmas, kraujo netekimo simptomai, sužalojimo istorija - visa tai verčia įtarti blužnies pažeidimą.

Pacientų gydymo metodai

Hemodinamikos atkūrimas organų plyšimo atveju turėtų būti atliekamas nedelsiant. Pagrindinis tokių pacientų gydymo metodas yra operacija. Jei reikia, atlikite infuzijos terapiją. Pagal kraujo komponentų perpylimą. Sunkiais atvejais reikalingas gaivinimas.

Labai svarbu tinkamai teikti pirmąją pagalbą aukai. Turite atlikti šiuos veiksmus:

• užmeskite žmogų ant nugaros;
• suteikti visišką poilsį;
• skambinkite greitosios pagalbos brigadai;
• išspauskite minkštąjį audinį savo kumščiu kairėje hipochondrijoje;
• pritvirtinkite ledą

Tokiu atveju labai sunku sustabdyti kraujavimą. Hemostatikai ne visada veiksmingi. Radikaliausias gydymo metodas yra splenektomija. Per jį blužnis visiškai pašalinamas. Labiau retai organizuojama tausojanti operacija, kurios metu išsiplėsta dalis organo, kuris atėjo. Bet kokia chirurginė intervencija yra kupina kraujo krešulių susidarymo. Dėl jų įspėjimo gali būti skiriami antitrombocitiniai preparatai.

Po operacijos naudojami antibiotikai ir skausmą malšinantys vaistai. Būtinai tęskite infuzijos terapiją. Konservatyvus blužnies plyšimo gydymas yra neveiksmingas ir gali sukelti komplikacijų. Jei asmuo sukėlė šoką, paskiriami atitinkami vaistai. Esant mažam slėgiui, naudojamas Dobutamine Admed arba Dopamine Solvay. Prognozę lemia priežiūros laikas, plyšimo ir kraujo netekimo laipsnis, taip pat su tuo susiję sužalojimai.

Nespecifinės prevencinės priemonės

Norint išvengti spragų, turite laikytis šių taisyklių:

• neįtraukti bet kokių sužalojimų (namų ūkio, pramonės, sporto);
• laikytis saugos priemonių;
• vairuodami saugos diržus;
• atsisakyti užsiimti pavojingu sportu;
• pašalinti kovas;
• nustoti vartoti alkoholį ir narkotikus;
• stebėti režimą nėštumo metu;
• nešioti tvarstį vežant kūdikį;
• pašalinti svorio kėlimą.

Daugeliu atvejų blužnies pažeidimas atsiranda dėl aukos kaltės. Kad sumažintumėte nelaimingų atsitikimų riziką, turite vadovauti sveikam gyvenimo būdui ir būti atsargiems. Atitiktis saugos priemonėms leidžia sumažinti sužalojimo tikimybę. Būtina užkirsti kelią splenomegalijai.

Tokiu atveju organas yra labiau pažeidžiamas. Siekiant užkirsti kelią splenomegalijai, reikia užkirsti kelią bakterinėms ir pirmuonėms ligoms (bruceliozei, tuberkuliozei, sifiliui, maliarijai, vidurių šiltinei, leishmaniazei, toksoplazmozei). Dažnai blužnis yra paveiktas helmintozės fone. Siekiant išvengti kūno plyšimo, rekomenduojama stiprinti pilvo raumenis ir tinkamai valgyti. Taigi blužnies audinių plyšimas kelia pavojų žmonėms. Savalaikis kūno pašalinimas gali išgydyti pacientą.

Spleninis plyšimas: simptomai

Kai traumos poveikis blužnelei yra jo vientisumo pažeidimas. Ši medicinos sąvoka apibrėžiama kaip blužnies plyšimas. Plyšimo pasekmė yra didelės energijos smūgis į apatinę krūtinės pusę kairėje pusėje, o kairiojo hipochondrio skerdimas gali sukelti panašią būklę. Krūtinės sužalojimai kenkia ne tik blužnies, bet ir kitiems pilvaplėvės organams. Nustatomas blužnies plyšimas dėl skausmo kairėje hipochondrijoje, kurį papildo kraujo netekimo požymiai. Diagnozė patvirtinama tik po kompleksinės diagnostikos rezultatų (laparoskopija ir kt.). Patvirtinus diagnozę, gydymą skiria tik operacija.

Spleninis plyšimas: simptomai

Kas yra blužnies plyšimas

Pagrindinės organų pažeidimo priežastys yra automobilio avarijos, asmens kritimas iš aukščio, stiprus smūgis į blužnies regioną. Tai tikrai pavojingas gyvybės sužalojimas, nes jam būdingas stiprus kraujavimas. Todėl reikia skubios chirurginės intervencijos.

Spleninis plyšimas pasižymi gausiu vidiniu kraujavimu, todėl yra gyvybei pavojingas.

Statistika Nustatyta, kad blužnies plyšimą dažniausiai diagnozuoja fiziškai aktyvūs darbingo amžiaus žmonės, taip pat ir ekstremalių sporto šakų žmonės.

Po sužalojimo šio organo plyšimas gali būti ne tik izoliuotas pažeidimas, bet ir polytrauma, ty kartu su kitų organų pažeidimu (daugiausia dvitaškis, kepenys). Nelaimingo atsitikimo metu blužnies plyšimas papildomas krūtinės ląstos susiliejimu, skaldytų šonkaulių, stuburo ir galūnių pažeidimu. Šiuo atveju tik pilvo chirurgas gali pašalinti žalos pasekmes. Kartais reikia traumatologo pagalbos.

Labai dažnai blužnies plyšimas atsiranda kartu su kitų vidinių organų sužalojimais, taip pat šonkaulių ir galūnių sužalojimais.

Jei mes vertiname blužnį anatomijos požiūriu, tuomet šis organas yra padengtas specialiu kapsuliu, kuriam būdinga pailga forma, panaši į pusrutulį. Lokalizuota 9-11 šonkaulių, už skrandžio kairėje skilvelio dalyje. Negalima teigti, kad tai yra gyvybiškai svarbus organas, bet jei jis yra sugadintas, gali būti sunkus kraujavimas, kuris yra pavojingas gyvybei. Pagrindinė blužnies funkcija yra atkurti kraujo pusiausvyrą.

Blužnis yra pailgos formos, yra už skrandžio ir yra atsakingas už kraujo balanso atkūrimą.

Veiksniai, skatinantys blužnies plyšimą:

• plonas, dengiantis organas, kapsulė;
• nepakankamas blužnies judumas;
• gausybė kūno.

Dėmesio! Šonkauliai apsaugo blužnį nuo apačios, tačiau žalos laipsnis priklausys nuo smūgio jėgos, kvėpavimo momento sužeidimo momentu ir organo buvimo vietos.

Plyšęs blužnis

Spleninis plyšimas - blužnies vientisumo pažeidimas dėl trauminio poveikio. Įvyksta, kai jis patenka į apatinę kairiojo krūtinės pusės dalį arba į kairę hipochondriją. Tai yra didelės energijos sužalojimo rezultatas. Dažnai kartu su kitų pilvo ertmės organų pažeidimais. Išreikštas skausmas kairiajame hipochondriume ir kraujo netekimo simptomai, dažniausiai atsiranda peritoninės sudirginimo požymių. Diagnozė atliekama remiantis klinikiniais požymiais, laparoskopija ir kitais tyrimais. Gydymas yra greitas.

Plyšęs blužnis

Spleninis plyšimas yra gana dažna žala, kuri atsiranda įvairiose didelės energijos sužalojimuose: nukrito nuo aukščio, pramoninių, gamtinių, geležinkelio ar kelių eismo įvykių. Dėl didelės didelės kraujavimo tikimybės yra tiesioginis pavojus gyvybei, todėl reikia nedelsiant imtis chirurginės intervencijos. Tai dažniau pasitaiko darbingo amžiaus žmonėms dėl didesnio fizinio aktyvumo ir didesnės rizikos patekti į ekstremalias situacijas.

Spleniniai plyšimai gali būti izoliuoti, taip pat atsiranda kombinuotų ir daugkartinių traumų (polytrauma) sudėtyje. Dažnai pastebima kepenų, žandikaulių ir storosios žarnos pažeidimų. Jis gali būti derinamas su šonkaulio lūžiais, krūtinės pažeidimais, stuburo lūžiais, TBI, dubens lūžiais, galūnių kaulų lūžiais ir kitais sužalojimais. Šią patologiją gydo traumatologai ir pilvo chirurgai.

Blužnis yra parenchiminis organas, esantis pilvo ertmės viršutinėje kairėje pusėje, užpakalinėje skrandžio dalyje, IX-XI šonkaulių lygyje. Dengta kapsulėmis. Ji turi pailgos ir plokščią pusrutulio formą, kuri turi išgaubtą pusę, nukreiptą į diafragmą, ir įgaubtą pusę į pilvo organus. Blužnis nėra tarp gyvybiškai svarbių organų. Yra pagrindinis limfocitų šaltinis, gamina antikūnus, dalyvauja senų trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo procese, atlieka kraujo depo funkciją.

Tarp predisponuojančių veiksnių, kurie padidina blužnies pažeidimo tikimybę, nėra pakankamai stiprūs ploni kapsulės, kūno gausos ir mažo judumo. Kita vertus, šie veiksniai lyginami tuo, kad šonkauliai yra patikimai apsaugoti nuo išorinių poveikių. Pūslės plyšimo tikimybė dėl traumų padidėja, kai patologiniai procesai susiję su splenomegalia ir padidėja parenchimos atsipalaidavimas. Be to, blužnies stiprumas tam tikru mastu priklauso nuo jo kraujo aprūpinimo laipsnio, organo padėties traumos metu, kvėpavimo fazės, žarnyno užpildymo ir skrandžio.

Klasifikacija

Skiriamos tokios blužnies plyšių rūšys:

• Kontuzija - parenchimos ploto plyšimas, išlaikant organų kapsulės vientisumą.
• Kapsulės plyšimas be reikšmingos žalos parenchimui.
• Vienkartinis blužnies plyšimas - vienos pakopos kapsulės ir parenchimos pažeidimas.
• Dviejų etapų blužnies plyšimas yra parenchimos plyšimas, kuris po kurio laiko po kapsulės plyšimo.
• Kapsulės ir parenchimos plyšimas su nepriklausomu tamponadu (įsivaizduojamas dviejų pakopų plyšimas) - parenchimos plyšimas greitai „užsidaro“ kraujo krešuliu ir kraujavimas sustoja net prieš atsiradus sunkiems klinikiniams simptomams. Vėliau krešulys išplaunamas kraujo tekėjimu, kraujavimas atnaujinamas.
• Įsivaizduojamas trijų momentų plyšimas - tai dviejų momentų plyšimas, po kurio po kurio laiko seka nepriklausomas tamponadas, o vėliau - laisvas kraujavimas.

Dažniausiai pastebėtas blužnies plyšimas, kai atsirado tiesioginis kraujavimas į pilvo ertmę. Dviejų momentų plyšimai sudaro apie 13% viso uždarytų blužnies traumų skaičiaus, laiko tarpas nuo sužeidimo momento iki kraujavimo pradžios į pilvo ertmę svyruoja nuo kelių valandų iki 1-2,5 savaičių. Kapsulės plyšimo su jau esama centrine ar subkapsuline hematoma priežastis yra fizinis stresas, čiaudulys, kosulys, vaikščiojimas, nuovargis, apsisukimas lovoje ir kitos aplinkybės, sukeliančios slėgio padidėjimą blužnyje.

Dauguma blužnies plyšių yra nedideli, lydimi susidėvėję simptomai ir diagnozuojami tik po kelių valandų, kai paciento būklė pablogėja dėl nuolatinio kraujo netekimo ir pakankamo kraujo kiekio kaupimosi pilvo ertmėje. Gausus kraujavimas su staigiais klinikinių simptomų padidėjimais dažniau stebimas dviejų pakopų blužnies pakitimais.

Simptomai

Nuo blužnies traumų klinika labai skiriasi. Tam tikrų apraiškų sunkumas ir buvimas priklauso nuo plyšimo laipsnio, susijusių traumų buvimo ar nebuvimo, taip pat nuo sužalojimo. Nedelsiant po trauminio poveikio galima pastebėti, kad yra silpnas būklės pablogėjimas arba ūminio kraujo netekimo be peritoninių požymių vaizdas, rodantis parenchiminio organo pažeidimą. Pagrindiniai skundai per pirmąsias valandas yra skausmai kairėje hipochondrijoje ir viršutinėje pilvo dalyje. Maždaug pusėje pacientų skausmas spinduliuoja į kairę pečių dalį ir kairiąją petį.

Dauguma pacientų laikosi priverstinės laikysenos: kairėje pusėje, kai kojos užsikimšusios arba užpakalinės. Pilvo sienelė nėra susijusi su kvėpavimo veiksmu. Pilvo sienelės įtempimo laipsnis ir skausmo sunkumas pilvo metu gali skirtis įvairiais pacientais ir tuo pačiu pacientu skirtingais laikotarpiais po sužeidimo. Kai kuriais atvejais (žlugimo ar šoko metu) gali nebūti pilvo raumenų įtampos. Garso nuovargis šlaunies pilvo metu perkusijos metu stebimas tik esant dideliam kraujavimui. Kai po traumos atsiranda žarnyno parezė, pasireiškianti žarnyno judėjimo nebuvimu, dujų susilaikymu ir pilvo plečimu.

Kartu su vietiniais simptomais yra padidėjęs ūminis kraujo netekimas: silpnas, šaltas lipnus prakaitas, sumažėjęs kraujospūdis, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, vėmimas ir pykinimas, galvos svaigimas, progresuojantis silpnumas, dusulys ir spengimas ausimis. Ateityje yra įmanoma motorinis sužadinimas, kinta su sąmonės netekimu, taip pat pulso dažnio padidėjimas per 120 smūgių / min. Ir kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 70 mm Hg. Str. Tuo pačiu metu ne visada įmanoma nustatyti tikslią kraujavimo priežastį, remiantis vien tik klinikiniais požymiais, nes dauguma pirmiau išvardytų simptomų (išskyrus skausmą kairėje hipochondrijoje) yra ne patognominiai ir pasireiškia visose ūminėse pilvo stadijose.

Diagnostika

Kraujo tyrimai pradiniuose tyrimo etapuose nėra informatyvūs, nes dėl kraujo netekimo kompensavimo mechanizmų periferinio kraujo sudėtis per kelias valandas gali išlikti normaliose ribose. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais, krūtinės ląstos rentgeno duomenimis ir pilvo rentgeno spinduliais. Kairėje pusėje esantiems rentgeno vaizdams po diafragma nustatomas vienodas šešėlis. Papildomi plyšimo požymiai yra ribotas judėjimas ir kairiojo diafragmos kupolo aukštas stovėjimas, skrandžio išplitimas, kairiojo gaubtinės dalies ir skrandžio poslinkis į dešinę ir žemyn. Netinkami klinikiniai simptomai, subkapsulinės ir centrinės blužnies hematomos, rentgeno duomenys dažnai nėra specifiniai. Gali prireikti angiografijos, tačiau šis metodas ne visada taikomas dėl laiko, reikalingos įrangos ar specialistų trūkumo.

Šiuo metu dėl plačiai vartojamų endoskopinių metodų laparoskopija tampa vis svarbesnė diagnozuojant blužnies plyšimus. Šis metodas leidžia ne tik greitai patvirtinti kraujavimą pilvo ertmėje, bet ir tiksliai nustatyti jo šaltinį. Jei nėra endoskopinės įrangos, laparocentezė gali tapti alternatyva laparoskopijai - metodas, kai priekinė pilvo sienelė yra išpjauta trokare (tuščiaviduriai prietaisai), tada kateteris įterpiamas per trokarą ir atliekamas pilvo ertmės aspiravimas. Šis metodas leidžia patvirtinti kraujavimą pilvo ertmėje, tačiau neleidžia nustatyti jo šaltinio.

Gydymas

Kraujavimas su blužnies plyšiais retai sustoja savaime, todėl ši trauma yra neatidėliotinos operacijos požymis. Operacija turi būti vykdoma kuo anksčiau, nes didėjantis kraujo netekimas pablogina prognozę. Jei įmanoma, prieš pradedant intervenciją, hemodinaminis stabilizavimas pasiekiamas per kraują ir kraujo pakeitimas. Jei hemodinaminiai parametrai negali būti stabilizuoti, operacija atliekama net esant sunkiai paciento būklei ir toliau vykdant aktyvias gaivinimo priemones.

Klasikinis būdas sustabdyti kraujavimą bet kokiame blužnies plyšime, paprastai priimtas traumatologijoje ir pilvo operacijoje, laikomas visišku organo pašalinimu. Tačiau pastaraisiais metais, kartu su visišku nuėmimu, plyšimo fragmentais ir sekliais sužalojimais, kai kurie chirurgai mano, kad tai yra organų taupymo operacija - blužnies žaizdos. Besąlyginės indikacijos visiškam organo pašalinimui yra didelės ašaros ir sutraiškos sužalojimai, ašarų plyšiai, plati spraga ir žaizdos, patikimas žaizdų uždarymas ir siūlių išsiveržimas. Pooperaciniu laikotarpiu, po susiuvimo arba blužnies pašalinimo, kraujagyslių ir kraujo pakaitalų infuzijos tęsiasi, atliekamas įvairių organų ir sistemų veikimo sutrikimų koregavimas, nuskausminamieji vaistai ir antibiotikai.

Spleninis plyšimas: kaip pasireiškia, diagnozė, gydymas

Šios patologijos vystymasis kelia grėsmę nukentėjusiojo gyvybei dėl kraujavimo. Be to, blužnies pažeidimas dažnai derinamas su kitų organų vientisumo pažeidimu, kuris dar labiau pablogina paciento būklę.

Priežastys

Kas sukelia blužnies plyšimą? Jie gali būti:

• sužalojimas lokalizuojant kūną;
• blužnies gausa;
• infekciniai procesai, dėl kurių padidėja kūno tūris;
• kraujodaros sistemos ligos;
• fizinis aktyvumas;
• sunkus gimdymas;
• kepenų ligos veikia splenomegaliją.

Žalos dydis

Blužnies pažeidimas klasifikuojamas pagal organų pažeidimo laipsnį:

• I laipsnis - subkapulinė hematoma (kraujavimas), mažesnė kaip 10% organo ploto arba kapsulės plyšimas, mažesnis nei 1 cm gylio į parenchiją;
• II laipsnis - subkapulinė hematoma 10-50% ploto arba intraparenkiminė hematoma, kurios skersmuo yra mažesnis nei 5 cm, arba 1-3 cm gylio į parenchimą, nepažeidžiant kraujagyslių;
• III laipsnio - blužnies hematoma, didesnė nei 50% ploto, arba plyšimas daugiau kaip 3 cm gylyje į parenchimą, sugadinus indus;
• IV laipsnis - pertrauka su žalos kūno kraujagyslėms ir jos kraujo aprūpinimas;
• V laipsnis - pilnas blužnies sunaikinimas.

Simptomai

Smilkalų plyšimo simptomai priklauso nuo žalos dydžio, laiko po sužeidimo ir kartu susižalojimo.

Pirmieji blužnies plyšimo požymiai gali būti pastebimi iš karto po sužeidimo: galimas būklės pablogėjimas arba kraujo netekimo simptomų atsiradimas. Tačiau iš karto po pažeidimo negalima nustatyti peritoninės sudirginimo.

Simptomai suaugusiesiems būdingi viršutinės pilvo skausmui, kairėje esančioje hipochondrijoje. Skausmas gali spinduliuoti į kairę kūno pusę (mentės).

Blužnies plyšimas gali būti atpažįstamas pagal būdingą paciento laikyseną: kairėje pusėje su apatinėmis galūnėmis. Kai kuriais atvejais, siekiant sumažinti skausmą, pacientas atsiduria ant nugaros. Išnagrinėjus galima pastebėti, kad pilvas nėra kvėpavimas.

Ant pilvo priekinės pilvo sienos skausmas būdingas sužalojimo sunkumas. Pilvo įtempimo laipsnis priklauso nuo organo pažeidimo pobūdžio (mėlynės ar plyšimas), kraujavimo buvimo ar nebuvimo ir nuo sužeidimo momento praėjusio laiko.

Taigi, kai kraujavimas skrandis bus sunkus, ir su šoko - švelnus. Didelį kiekį kraujo, išpylusio į pilvo ertmę, galima atpažinti nušlifuojant perkusijos garsą. Be to, blužnies plyšimas su kraujavimu yra susijęs su bendrais simptomais: slėgio sumažėjimas žemiau 70 mm. Hg Tachikardija, daugiau nei 120 smūgių per minutę, šaltas prakaitas, silpnumas, odos padengimas, šaltas prakaitas, dusulys, spengimas ausyse.

Prie mėlynės lydi tie patys simptomai: skausmas, spinduliuojantis į kairiąją kūno pusę, nutraukiamas dujų atskyrimas, išsiskiria išmatos, kraujavimas. Tačiau sumušimai atsiranda dviejų tipų sumušimai: atviri arba uždaryti. Pirmąjį galima aptikti sužalojimų vietoje susižalojus. Uždaros hematomos negali būti nustatytos išoriškai, nes jos lokalizuotos organų kapsulėje.

Kuris gydytojas gydo blužnį?

Blužnies plyšimui reikia pašalinti šį organą. Todėl chirurgas sprendžia gydymą. Be to, reikia, kad blužnies atsiradimas esant hematomai būtų operuojamas.

Diagnostika

Kaip diagnozuoti blužnies plyšimą? Visų pirma, bus naudingi būdingi blužnies pažeidimo simptomai. Be to, gydytojas gali atlikti preliminarią diagnozę, pagrįstą palpacijos ir perkusijos duomenimis.

Apskritai, kraujo analizė per pirmąsias valandas nebus jokių pokyčių, nes bus kompensuojamas kraujo netekimas. Iš instrumentinių pagalbos metodų diagnozėje bus krūtinės ir pilvo rentgeno spinduliai. Kai blužnis sužeistas, paveikslėliai rodo kairę šešėlį, ribotą diafragminio kupolo judėjimą ir aukštą stovą, išsiplėtusią skrandį, kairiąją dvitaškio dalį ir pilvą į dešinę ir žemyn.

Norėdami nustatyti kraujavimo šaltinį, galite naudoti laparoskopiją. Alternatyva tai yra laparocentezė. Jis susideda iš skysčio aspiracijos išleidžiant pro priekinę pilvo sienelę. Tokiu būdu galima nustatyti, ar pilvo ertmėje yra kraujo, ar neįmanoma nustatyti kraujavimo šaltinio.

Gydymas

Kaip gydoma patologija? Deja, su blužnies kraujavimu, jo sustojimas beveik neįmanomas. Todėl esant reikalingiems simptomams būtina imtis skubios pagalbos, kuri atliekama per trumpą laiką.

Prieš intervenciją pacientas pernešamas krauju, kraujas pakaitalas, kad stabilizuotų hemodinaminius sutrikimus. Operacija atliekama net ir tuo atveju, jei nėra šių procedūrų poveikio.

Jei blužnis sprogo ir atsiranda kraujavimas, organas visiškai pašalinamas. Šiuolaikinėje chirurgijoje galima palikti kūno dalį ir susiūti defektą sekliomis spragomis.

Splenektomijos indikacijos:

• žaizdų uždarymo nebuvimas;
• platus ašarojimas ir smulkinimas;
• dantų siūlės;
• įsiskverbiančios žaizdos;
• pertraukos vartai;
• plačiai pažeistos žaizdos.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientui skiriami kraujo pakaitalai ir atliekamas simptominis gydymas.

Komplikacijos

Kokios yra blužnies plyšimo pasekmės? Jei blužnis sprogo, tokios komplikacijos gali atsirasti:

• sumažėjusi imuninė apsauga;
• dispepsijos simptomai;
• padidėjęs trombocitų skaičius;
• maži kraujo krešuliai kepenų kraujagyslėse;
• plaučių sričių kritimas.

Blužnies susiliejimo pasekmės šiek tiek skiriasi:

• cistos susidarymas;
• pažeistų audinių nekrozė;
• kraujavimo pasikartojimas;
• absceso tikimybė.

Prevencija

Siekiant išvengti blužnies plyšimo, reikia laikytis kai kurių taisyklių:

• dėvėti tvarstį nėštumo metu;
• lova poilsio metu infekcijų metu;
• svorio kėlimas be mokymo yra draudžiamas;
• treniruočių metu apkrova turėtų padidėti laipsniškai;
• norint užsiimti ekstremaliomis sporto šakomis, reikia tik specialių įrankių.

Smegenų pažeidimo pasekmės ir jos plyšimas yra rimti, net mirtini. Ankstyva diagnozė ir savalaikis gydymas padės išvengti sunkių komplikacijų. Klinikinis blužnies pažeidimo vaizdas turi būdingų simptomų, dėl kurių gali būti įtariamas patologinis procesas. Gydymas blužnies traumomis yra jo pašalinimas. Su minimaliais pažeidimais galimas defektų susiuvimas ir kūno išsaugojimas.

Spleninis plyšimas: priežastys, simptomai, poveikis

Bet koks žmogaus kūno organas yra vienodai svarbus viso organizmo gyvybei. Blužnis yra iš specialios kategorijos. Ji atlieka keletą visiškai skirtingų funkcijų ir, jei ji sugadinta, asmens gyvenimo kokybė gerokai pablogės arba jis negalės gyventi dėl masinio kraujavimo, kuris atsiranda, kai organas yra pažeistas.

Plieno plyšimo priežastys

Blužnis yra žmogaus kūno viduje, ty jį apsaugo kaulų ir raumenų skeletas nuo aplinkos veiksnių poveikio. Bet savaime ji neturi ypatingos jėgos, todėl nereikia papildomų pastangų, kad ją sugadintų. Vidinis blužnies užpildymas yra vadinamasis plaušiena (išversta kaip „masė“), kuri yra subtili struktūra. Per visą jo paviršių blužnis padengtas tam tikru jungiamojo audinio apvalkalu. Jei jis nebūtų jam, blužnis gali būti lengvai sužeistas netgi pernelyg intensyviam fiziniam poveikiui, o kritimas vyksta įprastos fizinės kultūros metu, įprastose situacijose kasdieniame gyvenime ir darbe.

Bet netgi apsauginio dėklo buvimas negali apsaugoti blužnies nuo pažeidimų. Atliekant trauminį veiksnį, plaušiena sulaužoma subkapuliariai. Tai reiškia, kad jungiamojo audinio apvalkalas lieka nepažeistas, o minkštas blužnies audinys yra pažeistas.

Blužnies plyšimas yra jos teritorijų vientisumo pažeidimas, atsiradęs dėl trauminio poveikio pilvo regionui, kuriame yra numatytas blužnis - apatinė kairioji krūtinė arba kairioji hipochondrija. Dažniausios blužnies plyšimo priežastys pacientams, įvežamiems į kliniką, yra:

• kritimas iš aukščio, kai smūgis į žemę ar kitą kietą paviršių nukrito kairėje hipochondrijoje ir kairėje pilvo pusėje;
• įvairios nelaimės - auto, geležinkelis, pramoniniai (streikai su dideliais gamybos įrenginiais, žlugimas kasykloje), natūralūs (žlugsta dėl žemės drebėjimo, medžių streikai su uraganais);
• tyčinis fizinių sužalojimų (netgi aštrių objektų ir nelygių, net klinikinių atvejų, kai blužnies plyšimas buvo diagnozuotas po smūgiuotės);
• sporto sužalojimai (boksininkas kairiajame priešo hipochondrijoje, patenka į gimnastikos įrangą); Dažnai tokiais atvejais blužnies plyšimas pastebimas pradedantiesiems, kurie bando nustatyti tam tikrą įrašą, tačiau, nesant bendrojo sporto treniruotės, jie pervertino jų galimybes ir grasino pasiekti per aukštą pasiekimų barą.

Rizikos veiksniai

Dažniausiai blužnies plyšimas atsiranda darbingo amžiaus nuo 30 iki 55 metų. Vyrai dažniau diagnozuojami nei moterys. Žmonių, kuriems dažniausiai gresia blužnies plyšimas, kategorijos yra:

• Asmenys, kurių darbo veikla susijusi su sunkia fizine įtaka arba ekstremaliomis sąlygomis;
• tiems, kurie yra socialiai nepalankioje aplinkoje, kurioje dažnai naudojamas praktikavimas, siekiant išsiaiškinti santykius;
• disfunkcinės šeimos, kuriose švietimo tikslais vengiama sumušimų;
• patriarchijos ir autoritarizmo principais grindžiamos šeimos, dėl kurių moteris dažnai kenčia nuo savo vyro.

Kodėl kai kurie žmonės gali toleruoti pilvo traumą, nekeliant pavojaus, kad blužnis bus pažeistas, o kitiems, turintiems tą patį fizinį lavinimą, turinčią panašias krūtinės ir pilvo sienos anatomines savybes, blužnies plyšimas atsiranda net ir nekritiniu mechaniniu stresu? Yra keletas veiksnių, kurie prisideda prie šio organo audinių skilimo:

• Jungiamojo audinio kapsulės pažeidžiamumas (įgimtas arba dėl blužnies ligų);
• organų gausumas dėl to, kad jis nusėdo daug kraujo;
• blužnies ligos, dėl kurių atsiranda splenomegalija (padidėja dydis), dėl kurių blužnis yra numatytas žemiau jo apsauginio krašto, pakrantės arkos;
• blužnies audinių sužalojimas dėl paveldimų veiksnių ar įgytų ligų;
• maža kūno vieta nedelsiant sužalojimo metu;
• kvėpavimo fazė - iškvėpimas, lengviau sužeisti blužnį, nes dėl šonkaulių judėjimo (judėjimo) jis yra arčiau priekinės pilvo sienos;
• nedidelis žarnyno užpildymas sužalojimo metu, dėl kurio jo kilpos nustoja būti gelbėjimo pagalvė, kai pilvo trauma į kairę.

Blužnies ašaros gali būti:

• izoliuoti, nepažeidžiant kitų vidaus organų;
• kartu su vieno ar kelių vidaus organų sužalojimu (vadinamuoju politumu).

Polytraumoje blužnies plyšimą dažniausiai lydi:

• šonkaulio lūžiai;
• krūtinės traumos, ypač pneumo- ir hemothoraksas (atitinkamai, oras ir kraujas pleuros ertmėje, kurios paprastai nėra);
• kepenų pažeidimas;
• tinklinio audinio plyšimas (plona jungiamojo audinio plėvelė, su kuria žarnynas yra pritvirtintas iš vidaus į pilvo sieną);
• stuburo ir juosmens stuburo stuburo lūžiai.

Blužnies pažeidimo klasifikacija

Pagal pažeidimo laipsnį blužnies fragmentams, jo plyšimai (atsižvelgiant į sunkumo laipsnio laipsnį):

• smegenų sukrėtimas - nedidelis blužnies parenchimos plotas pertrauka, kapsulė (korpusas) lieka nepažeista;
• bylos plyšimas, turintis nedidelę žalą (bloko plyšių lygiu);
• vienalaikis plyšimas - kapsulės dėklas ir vidinis blužnies turinys yra sunaikinami;
• dviejų akimirkų plyšimas - iš pradžių susilpnėja parenkija, makroskopiškai kapsulė lieka nepažeista, tačiau turi mikroskopinę linijinę žalą, dėl kurios po tam tikro laiko atsiranda matomas (makroskopinis) kapsulės vientisumas;
• įsivaizduojamas dviejų momentų plyšimas - lūžta parenchima, bet kraujo krešulys blokuoja kraujavimo šaltinį, jis sustoja, bet po kurio laiko krešulys nuplaunamas, kraujavimas tęsiasi;
• įsivaizduojamas trijų momentų plyšimas - atsiranda dviejų momentų plyšimas, kai kraujavimas sustoja, nes krešulys vėl tamponų (blokuoja) šaltinį, po kurio vėl nuplaunamas, kraujavimas tęsiasi.

Pagal Rusijos statistiką dažniausiai pasitaiko vieno etapo blužnies plyšimas, lydimas gausus kraujavimas į pilvo ertmę ir greitai besivystantis kraujo netekimas, kuris yra pavojingas gyvybei. Nuo kritimo iki kritinio kraujo praradimo lygio, atsiradusio dėl kraujavimo, skaičiuojama nuo 4 iki 6 valandų.

Tačiau yra ir netipinių atvejų, kai nedidelis blužnies pliko plyšimas užsidaro didžiuliu kraujo krešuliu, kraujavimas sustoja ir gali vėl prasidėti po 7-20 dienų, kai krešulys išnyksta. Kraujavimo atnaujinimo priežastys:

• kosulys;
• garsus, pikantiškas čiaudulys;
• harkane;
• nepatogus kūno sukimasis (pavyzdžiui, nekontroliuojamas į svajonę);
• tuštinimosi veiksmas - ypač kai užkietėjęs, kai pacientas, norėdamas atsigauti, padermės, kaip ir gimdymo moteris;

ir keletas kitų aplinkybių, kurios sukelia slėgio padidėjimą blužnyje.

Plieno plyšimo simptomai

Viena vertus, blužnies traumų klinikiniai požymiai, kartu su jo plyšimais, yra įvairūs, kita vertus - gana būdingi. Todėl diagnozė yra tik dėl simptomų be papildomų tyrimo metodų naudojimo nėra sunku. Pagalba diagnozei yra anamnezės rinkimas (paciento informacija apie būklės vystymąsi) - trauminis veiksnys (kritimas, kova) yra aiškiai atsekti istorijoje.

Per pirmąsias valandas po blužnies traumos yra būdingas skundas dėl skausmo kairėje viršutinėje pilvo sienoje ir apatinėje kairiojo krūtinės dalyje (simptomas būdingas pirmąsias valandas po sužeidimo).

Po tam tikro laiko pilvo ertmės pusėje stebimas:

• žarnyno parezė (peristaltikos stoka) - jo vidinis turinys „užšaldo“ vietoje ir nejudėja išangės kryptimi, kaip yra įprasta;
• dujų sulaikymas, kaupimasis žarnyne ir dėl šio pūtimo (kaip sako chirurgai, „kalnų pilvas“);
• nesugebėjimas atsigauti (nors galutinis storosios žarnos segmentas gali būti perpildytas).

Stebimi privalomi ūminio kraujo praradimo požymiai:

• sunkus apatinis;
• šaltas prakaitas, nuosekliai lipnus;
• staigus bendros būklės pablogėjimas;
• stiprus silpnumas;
• mieguistumas iki prastos būklės (orientacijos trūkumas erdvėje, vietoje ir laiku);
• galvos svaigimas, kartais patamsėjęs akis - subjektyvus „akių kibirkščių“ pojūtis;
• pažengusiems kritinio kraujo netekimo atvejams, siaubo sąmonės sąmonei;
• vėmimas (net jei nėra skrandžio turinio);
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir sumažėjęs kraujospūdis;
• dusulys;
• spengimas ausyse, kartais su varnelės variacija, nedidelis skambėjimas.

Esant kritiniam kraujo netekimui, bendras silpnumas ir mieguistumas pakeičiami jauduliais, kurie bet kuriuo metu gali būti pakeisti silpnu.

Kraujo netekimo požymiai yra vertingi diagnozei, nes jie aiškiai parodo, kad yra kraujo nutekėjimas, ty ryškus organo pažeidimas. Tačiau, kita vertus, jie yra nespecifiniai, nes jie gali išsivystyti bet kokioje skrandžio katastrofoje, o ne tik tada, kai blužnis plyšsta.

Klinikinių tyrimų duomenys apie blužnies plyšimą

Egzaminui būdingi šie požymiai:

• apie 80–85 proc. aukų laikosi būdingos laikysenos - jie guli kairėje pusėje, lenkiasi ir traukia kelius į skrandį;
• paciento kvėpavimas yra paviršutiniškas (švelnus), kvėpavimo takų priekinės pilvo sienos nedalyvauja (išsaugomas tik diafragminis kvėpavimas);
• gali nepastebėti priekinės pilvo sienos įtampos - tuo atveju, kai žlugimas jau prasidėjo (staigus kraujospūdžio sumažėjimas) arba šoko dėl kraujo netekimo būklė. Pilvo raumenų įtampa nėra 100% blužnies plyšimo požymis.

Per priekinę pilvo sienelę nukreipiant per pirštus) galima atsekti garsą (kurtumą) dėl skysčio (kraujo) susikaupimo nuo šlaito pilvo.

Kai auscultation (klausytis fonendoskopu ar stetoskopu) peristaltinis žarnyno triukšmas bus susilpnintas. Taip pat bus susilpnintas kvėpavimas kairėje krūtinės reflekso pusėje.

Diagnozė blužnies plyšimui

Daugeliu atvejų blužnies plyšimo diagnozę galima atlikti pagal klinikinius požymius, nenaudojant papildomų tyrimo metodų - traumos istorijos (būklės istorija), skausmas kairėje pilvo pusėje ir sparčiai didėjantys kraujo netekimo požymiai rodo, kad blužnis plyšsta.

Iš papildomų tyrimo metodų informatyvus yra pilvo rentgenografija.

Pagrindiniai blužnies plyšimo radiologiniai požymiai:

• vienodas miglotas šešėlis į blužnies projekciją;
• aukšta diafragmos kairiojo kupolo vieta (stovėjimas);
• žarnyno poslinkis žemyn ir į dešinę.

Iš šiuolaikinių diagnostikos metodų laparoskopija duoda beveik 100% rezultato, kai atliekama teisinga diagnozė - įvedimas į pilvo ertmę per mažą vamzdelio angą su optine sistema, per kurią galite stebėti pilvo procesą, nepadarant tradicinės ir trauminės laparotomos (priekinės pilvo sienelės pjūvio). Jei klinikoje nėra laparoskopijos prietaiso, tada laparocentezė gali padėti - perforuoti priekinę pilvo sieną specialiu chirurginiu prietaisu su trokare ir nustatyti, ar viduje yra pastogė.

MRT padės įvertinti kraujo netekimo laipsnį esant kraujui pilvo ertmėje.

Kraujo tyrimas gali būti ne informatyvus: kraujo kiekis per pirmąsias ūminio kraujo praradimo valandas nesikeičia dėl kompensacinių mechanizmų (organizmas supranta, kad yra mažai kraujo transportuojančių maistinių medžiagų ir oro, o kai kurie iš jų - depo).

Medicininė taktika blužnies plyšimo atveju

Didžiausias pavojus, kai blužnies plyšimas yra kraujavimas, sukelia kraujo netekimą, o tai, savo ruožtu, kelia grėsmę gyvybei. Kraujavimas iš pažeistos blužnies gali sustoti dėl kraujo krešulio, kuris tamponuoja pažeistą vietą. Tačiau absoliuti dauguma atvejų rekomenduojama imtis neatidėliotinos chirurginės intervencijos, siekiant sustabdyti kraujavimą.

Atsižvelgiant į tai, kad vidaus blužnies turinys yra nelygios medžiagos, tai yra labai sunku dygti jį sugadinant, tiek, kiek paprasčiausiai neįmanoma juos įdėti ir sugriežtinti pilnavertį chirurginį vienetą - jie supjaustyti per audinį. Todėl, net jei nedidelis blužnies pažeidimas, chirurgai yra priversti juos pašalinti. Tiesioginės nuorodos, leidžiančios pašalinti šį organą nenaudojant bandymų:

• didelės ašaros;
• pertraukos vadinamųjų vartų viduje (vieta, kur arterija patenka į organą ir iš kur atsiranda veną);
• pažeistos žalos.

Auka, kuriai diagnozuota kapsulės plyšimas nepažeistoje parenchimoje, yra laimingas: šiuo atveju žala yra nutiesta sklandžiai. Tačiau po operacijos atliekamas kruopštus stebėjimas, nes po kapsulės plyšimo po tam tikro laiko parenchija gali sulūžti.

Kuo greičiau atliekama operacija, tuo anksčiau kraujavimas sustoja, tuo mažiau bus kraujo netekimas. Norėdami jį pakeisti, pilami kraujo produktai ir kraujo pakaitalai. Taip pat praktikuojama pakartotinė infuzija: surenkama, filtruojama ir operacijos metu įšvirkščiama į paciento kraujotaką kraujas, pilamas į pilvo ertmę iš pažeistos blužnies.

Sugadintas blužnis: būti ar ne?

Iki šiol stuburo plyšimų chirurginė taktika apsiribojo šio organo pašalinimu. Tačiau tarp praktinių chirurgų diskusijos tęsiasi, ar patartina atlikti atstatymo (atnaujinimo vientisumo) operacijas ant blužnies, kai ji yra sugadinta.

Žmogaus kūno blužnies reikšmė negali būti pervertinta, žinant jo vaidmenį. Ji pradeda aktyviai dirbti ankstyvosiose vaisiaus vystymosi sąlygose - į kraujo formavimą įterpia reikšmingus 5 kapeikus: iki 9 mėnesių vaisiaus vystymosi, tai yra vienas iš viso būsimo mažo žmogaus, kuris gamina raudonųjų kraujo kūnelių ir baltųjų kraujo kūnelių, kraujavimo sistemą.

Prieš gimstant vaikui, blužnis perduoda kraujo formavimo misiją kaulų čiulpams, tačiau jis yra susijęs su imuninės sistemos darbu - jis pradeda gaminti limfocitus ir monocitus. Nepaisant to, jis nepamiršo jo kraujodaros vaidmens: tam tikrų kraujo ligų atveju joje vėl atsiranda kraujo formų židiniai.

Blužnies funkcijos po vaiko gimimo ir brandinimo yra tokios:

• organas yra pagrindinė cirkuliuojančių limfocitų gamykla (ląstelės, kovojančios su bakterijomis, pirmuoniais ir svetimkūniais, kurie pateko į kūną), taip pat antikūnai (struktūros, kurios užkerta kelią bakterijoms ir virusams nuo reprodukcijos ir baltymų nuodų susidarymo);
• blužnis tarnauja kaip kai kurių kraujo ląstelių kapinės - senosios, netinkamos, sergančios ir pažeistos raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų; be tokios funkcijos, pasenusios kraujo ląstelės ilgai vaikščiojo aplink kūną, supažindindamos ją su supainiojimu (ląstelės yra, bet nesuteikia jokios naudos);
• organizmas dalyvauja keičiantis geležimi ir tulžies gamyba - sunaikinus juose esančius raudonuosius kraujo kūnelius ir trombocitus, jų likučiai siunčiami į kepenis, kur jie naudojami. Taigi eritrocitai ir trombocitai, užbaigę jų „kraujo“ gyvenimą, dėl blužnies pradeda egzistuoti kaip tulžies sistemos dalis;
• Blužnies parenhyma gali kaupti (kaupti) kraują, taip pat kaupia trombocitus „lietingai dienai“ (apie trečdalį visų žmogaus kūno trombocitų) ir juos aukoja, jei reikia (pvz., Esant ūminiam ar lėtiniam kraujo netekimui, sergant trombocitais).

Net ir trumpas blužnies funkcijų apžvalga leidžia suprasti, kad reikia persvarstyti chirurginę taktiką, skirtą jo plyšimams, kurie dabar susitraukia nuo šio organo pašalinimo. Pažymėtina, kad blužnies vaidmuo nėra visiškai suprantamas. Jei mokslininkai įrodo, kad atlieka endokrinines (hormonų formavimo) funkcijas, ypač atlieka kaulų čiulpų hormoninį reguliavimą - jo reikšmė žmogaus organizmui žymiai padidės. Tai reiškia, kad praktikuojantiems asmenims reikės pagalvoti apie chirurginių metodų kūrimą, kurie užtikrintų blužnies išsaugojimą, kai jis yra pažeistas.

Prognozės po blužnies pašalinimo

Kadangi blužnies atliekamos funkcijos atliekamos ne tik dėl to, kad pašalinus šį organą, asmuo, remdamasis teisingomis ir visavertėmis reabilitacijos priemonėmis, gali grįžti prie normalaus gyvenimo būdo. Bet galimos pasekmės:

• imuniteto silpnėjimas;
• kraujo pokyčiai;
• dispepsijos požymiai (virškinimo sistemos sutrikimai);
• didelių ir mažų kraujo krešulių susidarymas kepenų induose;
• plaučių atelezė - kai kurių jų teritorijų kritimas.

Likusiam savo gyvenimui asmuo, kuris buvo pašalintas blužnies, turėtų laikytis tam tikrų rekomendacijų:

• saugokitės užkrečiamųjų ligų - tai padaryti, vakcinuoti laiku epidemijų metu, venkite perpildytų vietų (eilių, švenčių, viešojo transporto), vakcinuoti prieš kelionę į egzotines šalis, atidžiai laikykitės sanitarijos ir higienos taisyklių;
• užšąla, nesirūpinkite namuose ir nedelsdami kreipkitės į gydytoją;
• vengti šalių, kuriose galite gauti maliarijos;
• per pirmuosius dvejus metus kartą per metus kontroliuojant pilvo ertmės ultragarso tyrimą, tada, jei nėra splenektomijos pokyčių, kartą per dvejus metus;
• visi vaistai turėtų būti vartojami tik pagal receptą arba pasikonsultavus su juo;
• mankšta (bet ne sportas - skirtumas tarp fizinio krūvio yra fizinio krūvio sunkumas), stebėkite teisingą poilsio, darbo, mitybos, lyties, rūkymo, nevartokite narkotinių medžiagų, nevartokite alkoholio (bet naudokite jį iki minimumo) - tai yra, vedkite sveiką gyvenimo būdą.

Atidžiai laikydamiesi šių paprastų taisyklių, pacientas, turintis pašalintą blužnį, nesijaučia bendrosios būklės pokyčių.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos komentatorius, chirurgas, konsultuojantis gydytojas

Iš viso peržiūrėta 6 660, šiandien peržiūrėta 5 peržiūros