Refliuksinio ezofagito gydymo vaikams ypatumai

Stemplės patologija pastaraisiais metais sukėlė vis didesnį vaikų gastroenterologų ir chirurgų dėmesį. Taip yra dėl to, kad skrandžio rūgštinio turinio grįžtamasis refliuksas (refliuksas) į stemplę sukelia rimtus gleivinės pokyčius ir sukelia įvairaus sunkumo uždegiminius procesus (esophagitis). Tai apsunkina daugelio ligų, jei tokių yra, eigą. Refliukso ezofagitas vaikams labai pablogina gyvenimo kokybę ir sukelia daug problemų tėvams. Šiandien ji yra viena iš populiariausių ir dažniausių stemplės ligų.

Anatomija, jos vaidmuo refliukso formavime

Slėgis pilvo ertmėje yra daug didesnis nei krūtinėje. Paprastai skrandžio turinys negali patekti į stemplę, nes raumenų sfinkteris (sfinkteris, raumenų žiedas) apatinėje stemplės dalyje yra uždaroje būsenoje. Gali praeiti tik maistas arba skystis. Maisto priėmimas priešinga kryptimi paprastai neįvyksta dėl glaudžiai suspausto stemplės sfinkterio. Kartais sveikam vaikui atsiranda trumpalaikis refliuksas: tai įvyksta 1-2 kartus per dieną, trunka trumpą laiką ir yra laikoma normalia.

Liga naujagimiams

Refliukso ezofagitas vaikui atsiranda dėl vaikų anatominės virškinimo organų struktūros.

Kūdikiams skrandžio širdies skyrius yra nepakankamai išsivystęs dėl neuromuskulinių aparatų trūkumų, dėl kurių atsiranda funkcinis prastesnis. Tai pasireiškia dažnai atsinaujinus oro ir skrandžio turiniu po šėrimo. Šį amžių refluksas laikomas normaliu, jei vaikas vystosi normaliai ir padidėja svoris. Sfinkterio susidarymas prasideda keturis mėnesius. Iki dešimties mėnesių refliuksas sustoja. Antraisiais gyvenimo metais vaikas neturėtų grįžti. Jų išvaizda rodo vienos iš virškinimo sistemos departamentų patologiją.

Manoma, kad naujagimių refliuksas yra perduodamas genetiškai: kai kuriose šeimose, paplitimas yra dažnas, daugelyje tai nėra arba yra labai retai stebimas.

Refliukso priežastys

Vaikams po vienerių metų refliuksas atsiranda dėl stemplės nepakankamumo, kai stemplės sfinkteris dalinai ar visiškai išsilieja. Tai atsitinka su gastroduodenitu, skrandžio opa: dėl skrandžio spazmų ir hipertoniškumo padidėja intragastrinis slėgis, o virškinimo trakto mobilumas mažėja.

Sumažėjusio judrumo priežastis gali būti:

• anatomijos pažeidimas (diafragmos stemplės atidarymo išvarža, trumpoji stemplė ir tt);
• stemplės sutrikimas, kurį sukelia autonominė nervų sistema (stresas, judesio ligos transportavimo metu);
• nutukimas;
• cukrinis diabetas, kai susirūpinęs dėl burnos džiūvimo ir mažos seilių: seilių su šarminėmis reakcijomis dalinai „slopina“ skrandžio turinio rūgštingumą į stemplę ir apsaugo nuo refliuksinio ezofagito vystymosi;
• virškinimo sistemos ligos (gastritas, skrandžio opa).

Veiksniai, lemiantys ligos vystymąsi

Refliuksinio ezofagito atsiradimas prisideda prie:

• Daugelis maisto produktų (šokoladas, citrusiniai vaisiai, pomidorai), kurie atpalaiduoja esophago-skrandžio jungties raumenis ir dažnai sukelia refliuksą.
• Vaistai, atpalaiduojantys stemplės raumenis (nitratai, kalcio antagonistai, aminofilinas, kai kurie migdomieji vaistai, raminamieji vaistai, vidurius, hormonus, prostaglandinus ir tt).
• Mitybos pažeidimas - persivalgymas ar retas maisto vartojimas dideliais kiekiais vienu metu, gausus maistas prieš miegą.

Klinikiniai stemplės uždegimo etapai

Refliuksinis ezofagitas yra patologija, kurią sunku atpažinti vaikams. Nesugebėjimas pasakyti skundus, simptomų, kurie būdingi ne tik refliuksinio ezofagito, bet ir kitų organų bei sistemų, visiško tyrimo neįmanoma, apsunkina diagnozavimą.

Liga vyksta keturiais etapais.

• Pirmajame etape, kai uždegiminis procesas gleivinėje yra paviršutiniškas, nėra jokių simptomų.
• Antrasis etapas gali būti susijęs su erozijos formavimu stemplės gleivinėje, o tada kliniškai jis pasireiškia kaip degantis pojūtis už krūtinkaulio, sunkumas ir skausmas epigastrijoje po valgymo ir rėmuo. Kiti stadijos simptomai, atsirandantys, kai šiame etape pasireiškia refliuksas: niežėjimas, žagsėjimas, pykinimas, vėmimas, rijimo sunkumai.
• Trečiajame etape atsiranda opinių gleivinės pažeidimų. Tai lydi sunkūs simptomai: vaikas praryti, stiprus skausmas ir deginimas krūtinėje, vaikas atsisako valgyti.
• Ketvirtajame etape gleivinė sugadinta per visą stemplės ilgį, gali susidaryti konfluentinės opos, apimančios daugiau nei 75% ploto, vaiko būklė yra sunki, visi simptomai yra ryškūs ir nerimauja, nepaisant maitinimo. Tai yra pats pavojingiausias etapas, nes jį gali komplikuoti stemplė stemplė, vėžio raida.

Liga aptinkama nuo antrojo etapo, kai atsiranda būdingi simptomai. Trečia ir ketvirta pakopa reikalauja chirurginio gydymo.

Charakteriniai refliuksinio ezofagito simptomai

Nuo refliukso pradžios ir vėlesnės esofagito atsiradimo vaikas turi įvairių simptomų, kuriuos svarbu pastebėti laiku, kad būtų išvengta tolesnių sunkių komplikacijų. Dažniausiai iš jų yra:

• Rėmuo yra būdingas refliukso pasireiškimas. Jis pasireiškia nepriklausomai nuo valgio ir bet kurio fizinio aktyvumo metu.
• Skausmas, viršutinės pilvo sudeginimas valgymo metu arba po valgio lemia tai, kad vaikas nustoja valgyti, tampa neramus, ašarus. Šiuos skausmus sunkina sėdi ar gulėti, su įvairiais judesiais arba nedideliu fiziniu krūviu.
• Laikui bėgant, yra nemalonus kvapas iš burnos, net ir su sveikais dantimis. Vėliau kūdikio kūdikių dantys sunaikinami anksti.
• Lėtas augimas, dažnai pasikartojant.

Kitos ligos apraiškos

Refliukso ezofagitas, be būdingų simptomų, pasireiškia papildomu stemplės pasireiškimu. Tai yra: naktinis kosulys, refliuksinis otitas, laringitas, faringitas.

Pagal statistiką 70 proc. Vaikų, turinčių šią patologiją, turi bronchinės astmos apraiškas, atsirandančias dėl skrandžio turinio mikroaspiracijos. Vėlyvas vakaro gausus šėrimas gali sukelti refliuksą ir vaiko uždusimo ataką.

Šiuo atžvilgiu reikia atidžiai stebėti:

• pasirodė kosulys, ausies uždegimas, nesusijęs su infekcija;
• pakeistas balso garsas vaikui;
• pieno dantų sunaikinimas prieš jų pakeitimo laiką;
• rijimo sutrikimas;
• aštrus svorio netekimas;
• ilgai nepaliaujamos žagsulys;
• išmatos ir vėmimas juoda arba kraujo pėdsakų buvimas;
• vaikų elgesio pasikeitimas: agresija ar susidomėjimas žaislais;
• žarnyno sutrikimai: vidurių užkietėjimas, viduriavimas, vidurių pūtimas.

Gydymo ligos

Kadangi kūdikių refliuksas iki tam tikro amžiaus yra laikomas norma ir praeina 10 mėnesių nepriklausomai, kai baigiamas virškinimo trakto vystymasis, gydymas šiuo amžiaus laikotarpiu nereikalingas. Tik gydymo, svorio netekimo arba svorio padidėjimo, nerimo simptomų ir elgesio pasikeitimo atveju būtina pradėti gydymą.

Režimo laikymasis

Tiek kūdikiams, tiek vyresniems vaikams gydymas turi prasidėti nuo dietos. Jos taisyklės apima:

• maistą mažomis porcijomis;
• vertikali vaiko padėtis tam tikrą laiką po maitinimo, kad būtų išvengta refliukso;
• bet kokio fizinio aktyvumo ir streso atmetimas po valgio;
• ankstyvos vakarienės - kelias valandas prieš miegą;
• atsisakymas suspausti storas drabužių diržus.

Vyresniems vaikams rekomenduojama naudoti kramtomąją grybą rėmeniui: jų vartojimas sukelia didelį seilių kiekį, kuris turi šarminę reakciją ir padeda „išnykti“ rūgštį, kai skrandžio turinio refliuksas į skrandį. Tačiau 15-20 min. Ilgai trunkančio kramtomosios gumos atveju yra aktyvi skrandžio sulčių gamyba, o tai sukelia neigiamų pasekmių.

Narkotikų gydymas

Narkotikų gydymą pradinius (pirmąjį ir antrąjį) etapus skiria siaurai specialistai, kurių simptomai yra šiek tiek ryškesni ir kurie gali būti koreguojami vartojant vaistus. Paskyrimai atliekami po tyrimo ir atsižvelgiant į pacientą. Naudojamos šios vaistų grupės:

• Protonų siurblio inhibitoriai PPI (omeprazolas, pantaprazolas) - jie blokuoja druskos rūgšties susidarymą. Omeprazolas yra „aukso standartas“ gydant refliuksą vaikams nuo dviejų metų amžiaus.
• H2 blokatoriai - histamino receptoriai (Ranitidinas, Famotidinas) - mažina skrandžio sulčių rūgštingumą, jų veikimo mechanizmas skiriasi nuo IPP, vaikams iki vienerių metų netaikoma.
• Antacidiniai vaistai: jų naudojimo tikslas - neutralizuoti druskos rūgštį, atstatyti pažeistą gleivinę (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetika (Domperidonas, Koordinatės, Motilium, Tsisaprid) - stiprina skrandžio raumenų susitraukimą, padidina stemplės sfinkterio tonas, prisideda prie greito skrandžio ištuštinimo, mažinant refliuksą.
• Fermentų preparatai padeda geriau virškinti maistą.
• Vaistai, skirti kovai su vidurių pūtimu (Melikon).

Šių vaistų priėmimas reiškia simptominį gydymą, jie neišvengia ligos priežasties.

Dažnas ir gausus regurgitacijos atvejis vaiko dehidratacijos ir sutrikusi vandens elektrolitų pusiausvyra. Tokiais atvejais gydymas atliekamas stacionariomis sąlygomis, naudojant infuzinius tirpalus.

Be jokių išimčių visi vaistai turi šalutinį poveikį ir kontraindikacijas. Todėl vaiko gydymą turėtų atlikti tik specialistas ir jis turi būti visiškai pagrįstas.

Chirurginis gydymas

Trečiajam ir ketvirtam refliuksinio ezofagito etapui reikia chirurginės intervencijos. Chirurginio gydymo indikacijos yra:

• ilgalaikio narkotikų gydymo neveiksmingumas (jei gydymas trunka netinkamai keletą mėnesių ar metų);
• stiprus skausmo sindromas, ne priverstiniai vaistai;
• gilus gleivinės pažeidimas (daugybės erozijos, opos), užimančios didesnį kūno ilgį;
• aspiracijos sindromas;
• sunki kvėpavimo takų obstrukcija, kaip komplikacija.

Vaiko šėrimo būdo laikymasis yra pagrindinė refliuksinio ezofagito prevencijos taisyklė. Tinkamai maitinant ir laiku gydant pediatrą, jei yra mažiausias įtarimas dėl virškinimo trakto ligos, galima išvengti refliuksinio ezofagito atsiradimo ir sunkių komplikacijų.

Refliuksas vaikams

Vartojant gastroezofaginį (gastroezofaginį) refliuksą, tai reiškia, kad maistas ir skrandžio rūgštis grįžta į stemplę. Dėl nepakitusios kūdikių virškinimo sistemos šis reiškinys nuolat susiduria ir nekelia pavojaus kūdikio sveikatai. Valstybė pasiekia savo piko laiką 4 mėnesių amžiaus, palaipsniui nyksta nuo 6 iki 7 mėnesio nuo gimimo ir visiškai išnyksta 1-1,5 metų.

Naujagimiui stemplė yra anatomiškai trumpa, o vožtuvas, blokuojantis maisto ištraukimą iš skrandžio, yra silpnai išvystytas. Dėl to dažnai atkuriamas pienas arba pritaikomas mišinys, priklausomai nuo šėrimo rūšies.

Gastroezofaginis refliuksas yra natūralus fiziologinis procesas kūdikiams, kuris skatina skrandyje sulaikyto oro pašalinimą valgymo metu. Mažas skrandžio dydis naujagimiams taip pat lemia spjaudymą. Procesas neturėtų kelti susirūpinimo tėvams, o kūdikio būklė yra normali.

Refliukso priežastys

Vaikų fiziologinis refliuksas atsiranda dėl neįveiktos virškinimo sistemos ir kūdikio gulėjimo padėties po valgio. Perkėlimas ir ilgalaikis priešuždegiminių vaistų vartojimas vaikui tik apsunkina šios būklės apraiškas. Gastroezofaginio refliukso pasireiškimai yra ypač skausmingi aktyvių judesių, posūkių ir lenkimų metu, todėl svarbu po valgio stebėti poilsį.

Vaikų patologinės refliukso ligos atsiradimo priežastys:

• įgimtos virškinimo sistemos anomalijos;
• tulžies patekimas į skrandį dėl tulžies pūslės deformacijų;
• išvaržos diafragma;
• alergijų buvimas;
• laktazės trūkumas;
• priešlaikinis gimimas;
• stuburo pažeidimas stuburo kakle.

Refliukso tipai

Pagal sudėtingumo laipsnį jie skiriasi:

1. Nesudėtingas refliuksas yra natūrali vaiko kūno sąlyga, praeinantis su amžiumi ir formuojant virškinimo organus. Atgimimo dažnumas su juo 1-4 kartus per dieną, kūdikis yra stabilus ir nekenčia jo sveikatos.
2. Reikia gydyti sudėtingą refliuksą, dėl kurio atsiranda stemplės (stemplės uždegimas) arba refliukso liga. Jūs galite įtarti, kad liga pasireiškia dažnai vėmimu, svorio netekimu, atsisakymu valgyti ir priverstinei nugaros ir kaklo padėčiai. Patologinis virškinimo trakto refliuksas taip pat pasireiškia kosuliu be kvėpavimo takų infekcijų.

Pirminis turinys, išmetamas į stemplę, sukelia refliuksus:

1. Šarminis, kuriame yra skrandyje ir žarnyne esančių medžiagų su tulžies ir lizolecitino mišiniu, rūgštingumas šiuo atveju viršija 7%.
2. Sour - prisideda prie druskos rūgšties patekimo į stemplę, sumažindama jo rūgštingumą iki 4%.
3. Maža rūgštis - sukelia rūgštingumą nuo 4 iki 7%.

Gastroezofaginio refliukso simptomai

Be rėmens ir rauginimo, vaiko refliuksas dažnai yra užmaskuotas kaip kitų organų ir sistemų ligų simptomai:

1. Virškinimo sistemos pažeidimai: vėmimas, skausmas viršutinėje skrandžio dalyje, vidurių užkietėjimas.
2. Kvėpavimo sistemos uždegimas. Skrandžio turinio liejimas kartais neapsiriboja stemplė ir toliau eina į ryklę, iš ten patenka į kvėpavimo takus. Tai sukelia:

• Kosulys, dažniausiai naktį, gerklės skausmas, kūdikių verkimas.
• Otitas (ausų uždegimas).
• Lėtinė pneumonija, ne infekcinė astma.

1. Dantų ligos. Tai sukelia tai, kad rūgščios skrandžio sultys koreguoja dantų emalį, todėl greitai vystosi ėduonies ir dantų ėduonis.
2. Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai: aritmija, skausmas už krūtinkaulio širdies srityje.

Gastroezofaginio refliukso gydymas

Nesudėtinga būklė nereikalauja vaistų, pakanka ištaisyti vaiko mitybos ir maitinimo įpročius.

1. Suteikite maistą savo kūdikiui dažniau, bet mažesnėmis porcijomis.
2. Alergijos atveju iš karvės pieno baltymų pašalinkite naujagimių ir žindyvių mitybą. Naudojamas šerti specialius mišinius, kuriuose nėra pieno baltymų, tokių kaip Frisopep, Nutrilon Pepti. Poveikis dažniau pasiekiamas praėjus trims savaitėms po šios dietos.
3. Į dietą įpilkite tirštiklių arba naudokite paruoštus anti-refluksinius mišinius. Juose yra medžiagų, kurios slopina maisto grąžinimą į stemplę. Tokio tipo maisto produktai yra morkų pupelių guma arba krakmolas (bulvės, kukurūzai). Mišiniai, kuriuose derva veikia kaip tirštiklis - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Krakmolo tirštiklis yra kūdikių maisto prekių ženkluose NAN ir Samper Lemolak. Jei kūdikis maitinamas krūtimi, į išreikštą pieną pridedamas tirštiklis, kurį galima įsigyti vaistinėje. Vaikai, vyresni nei 2 mėn., Prieš šėrimą gali duoti arbatinį šaukštelį ryžių košė be pieno, kuris prisideda prie valgomo maisto.
4. Po šėrimo įsitikinkite, kad kūdikis bent 20 minučių yra vertikalioje padėtyje. Kūdikiams, turintiems postą, iškart po valgio.

Jei tokių priemonių nėra, reikės naudoti narkotikus.

• Antacidiniai vaistai (Maalox, Fosfalugel), fermentai (Protonix) yra naudojami skrandžio rūgšties neutralizavimui ir jo pakenkimui stemplės gleivinei.
• Siekiant pagreitinti virškinimą ir sustiprinti stemplės sfinkterį, buvo sukurti Raglan ir Propulcide preparatai.
• Nudegimų pasireiškimo pašalinimą kūdikiui palengvina alginatų vartojimas.
• Skrandžio rūgšties gamybos sumažėjimą sukelia protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas).
• H-2 histamino blokatoriai (Pepcid, Zantak).

Jei toks gydymas nesukelia pastebimų pagerinimų ir būklę apsunkina stemplės divertikulų ar išvaržų buvimas, reikės chirurginės intervencijos. Ši operacija vadinama fundoplikacija ir sudaro naują gastroezofaginio sfinkterio formavimąsi. Stemplė praplečiama ir prijungta prie įėjimo į skrandį su specialiu raumenų žiedu. Procedūra leidžia atmesti patologinio refliukso atakas.

Toliau pateikti diagnostikos metodai padės nustatyti operacijos tinkamumą:

• Rentgeno spinduliai su bariu leidžia analizuoti virškinimo sistemos viršutinės dalies darbą.
• 24 valandų pH stebėjimas - tai plonas vamzdelis į stemplę, kad būtų ištirta rūgštingumas ir išsiliejimo sunkumas.
• Stemplės ir skrandžio endoskopija leidžia nustatyti opų, erozijos, organų gleivinės edemos buvimą.

• Sphincteromanometrija pateikia duomenis apie organo, jungiančio stemplę su skrandžiu, darbą. Ištirti sfinkterio uždarymo laipsnį, kuris yra tiesiogiai susijęs su refliukso epizodais.
• Izotopinis tyrimas leidžia nustatyti vaiko judėjimą per virškinimo sistemos viršutinę dalį.

Jei komplikuotas gastroezofaginio refliuksas pradeda progresuoti, kyla komplikacijų pavojus gastroezofaginio refliukso liga. Taip pat yra rimtesnių ir netgi gyvybei pavojingų šios ligos pasekmių:

• nesugebėjimas valgyti dėl skausmo ir diskomforto, dėl kurio sumažės kūno svoris ir vitamino trūkumas;
• erozijos pažeidimas stemplei, jo patologinis susiaurėjimas, ezofagitas (uždegimas);
• patekimas į kvėpavimo takus, kuris gali sukelti uždusimą;
• kraujavimas ir organų perforacija;
• stemplės gleivinės ląstelių degeneracija, kuri sukuria prielaidas vėžiui.

Daugeliu atvejų gastroezofaginio refliukso atvejis jaunesniam nei vienerių metų vaikui nekelia susirūpinimo gydytojams, todėl nėra reikalo jį gydyti, nes jis nepraeina be amžiaus. Jei būklė ir toliau atsinaujina vaikus, vyresnius nei pusantrų metų, net sumažėjus epizodų skaičiui, patartina pasikonsultuoti su gydytoju.

Klausimai

Klausimas: Kaip gydyti vaikų skrandžio ir stemplės refliuksą?

Koks yra vaikų gastroezofaginio refliukso (rėmens) gydymas?

Vaikų virškinimo trakto refliuksas paprastai nesusijęs su jokiu rimtu sveikatos sutrikimu, todėl šios būklės gydymas yra gana paprastas, nesusijęs su stipriais vaistais. Dažniausiai refliuksas gali būti išgydytas paprastu dietos koregavimu ir tam tikrų gyvenimo taisyklių laikymusi.

Paprastai gastroezofaginio refliukso gydymui vaikams skiriama dieta ir patariama tėvams, kaip laikytis gyvenimo taisyklių. Jei mityba ir būtinas gyvenimo būdas nesukelia refliukso išnykimo vaikui, tuomet būtina atlikti gydymą vaistais, kurie mažina rūgštingumą (antacidinius) ir skrandžio sulčių gamybą (H2 histamino blokatoriai, protonų siurblio inhibitoriai). Šie vaistai yra saugūs vaikams ir gali būti naudojami refliuksui gydyti, jei dieta nesukelia teigiamo rezultato.

Gydant virškinimo trakto refliuksą, vaikas turi laikytis šių dietų ir kasdienio vartojimo režimo:

• Negalima perkrauti kūdikio;
  
• Maitinkite kūdikį dažnai ir lėtai (valgant 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis);
  
• Negalima maitinti kūdikio bent prieš valandą prieš miegą;
  
• Neduokite savo vaikui šokolado dideliais kiekiais;
  
• Neleiskite savo vaikui vartoti didelio kiekio rūgštinių vaisių, daržovių ir jų sulčių, pavyzdžiui, pomidorų, citrusinių vaisių ir pan.;
  
• Sumažinkite gyvūnų riebalų kiekį vaiko mityboje - neduokite jam didelio kiekio grietinės, sviesto, taukų, riebios mėsos ir žuvies ir tt;
  
• Sumažinkite gazuotų gėrimų, kavos, arbatos kiekį vaiko mityboje;
  
• Pašalinkite aštrų ir aštrų maistą iš vaiko mitybos - svogūnai, česnakai, ridikai, prieskoniai ir kt.;
  
• Įveskite vaiko mitybos maisto produktus su pluoštu ir sudėtingais angliavandeniais, pvz., Javų grūdus, sėlenų duoną, bulves, daržoves ir tt;
  
• Įeiti į vaiko mitybą mažai riebalų turintys maisto produktai - mažai riebalų turintys pieno produktai, mėsos mėsos ir žuvies;
  
• Neleiskite savo vaikui atsigulti po valgio, priešingai, jam reikia sėdėti ar stovėti;
  
• Pusę valandos po valgymo laikykite vaiką nuo aktyvių žaidimų su lenkimu, šokinėjimu ir pan.;
  
• Neduokite savo vaikui nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU), pvz., Aspirino, Ibuprofeno, Naprokseno, Nimesulido ir kt.;
  
• Negalima dėvėti sandarių, suspaustų ir suspaudžiančių drabužių ant vaiko;
  
• Prieš miegą neduokite savo vaikui užkandžių;
  
• Įdėkite savo vaiką miegoti savo kairėje pusėje;
  
• Įdėkite vaiką miegoti ant lovos, kai galvos galas pakeltas iki 10-15 cm (tai galite padaryti sulankstytą rankšluostį).

Pirmiau pateiktos paprastos taisyklės leidžia daugeliu atvejų pašalinti vaikų gastroezofaginio refliukso. Šį režimą rekomenduojama stebėti keletą mėnesių, kad būtų galima patikimai slopinti refliuksus.

Jei pirmiau minėtos taisyklės buvo neveiksmingos ir vaikas ir toliau trikdomas virškinimo trakto refliukso metu, reikia pradėti gydymą vaistais. Šiuo metu skirtingų sunkumo refliukso gydymui naudojami šių grupių vaistai:

1. Antacidiniai vaistai (Phosphalugel, Almagel, Maalox) naudojami lengviems ir retiems rėmens gydymui. Antacidiniai vaistai gali būti naudojami gydant plaučių simptomus, susijusius su gastroezofaginio refliukso poveikiu vaikui;

2. Apibūdinantys vaistai (Sucallfat, Venter, Solcoseryl ir tt) yra naudojami švelniai refliuksui kartu su antacidiniais vaistais;

3. Protonų siurblio inhibitoriai (Omeprazolis, Lansoprazolis, Rabenprazolas, Omez, Losek, Nexium, Esomeprazole, Pantoprazole ir kt.) Vartojami refliuksui, kartu su sunkiu rėmeniu, kvėpavimo sutrikimais (skausmas krūtinėje, laringitas, užkimimas). švokštimas ir kt.), nuolatinis pykinimas, kraujavimas iš stemplės venų;

4. H2-histamino blokatoriai (ranitidinas, Famotidinas ir kt.) Vartojami vaikams, sergantiems sunkiais astmos simptomais, lėtiniu rėmeniu, regurgitacija ar regurgitacija;

5. Prokokinetika (Domperidonas, Motilium, Zerukal, metoklopramidas ir kt.) Yra naudojama laikinajam rėmens palengvinimui, atsižvelgiant į kitų vaistų neveiksmingumą.

Visų pirma vaikams antacidiniai ir dengimo preparatai yra skirti gydyti gastroezofaginio refliukso. Jei jie yra neveiksmingi, pradėkite gydymą H2 histamino blokatoriais arba protonų siurblio inhibitoriais, kurie trunka nuo 4 iki 8 savaičių, priklausomai nuo ligos sunkumo. Antacidiniai vaistai gali būti periodiškai vartojami kaip simptominiai vaistai rėmens stabdymui.

Refliuksas vaikystėje: kada verta skambinti, kad būtų išvengta GERD vystymosi vaikams?

Daugelis tėvų patiria savo vaikų refliukso reiškinį. Šis procesas gali kelti susirūpinimą. Būtina išsiaiškinti, kada normalus refliuksas ir kada reikia kreiptis į gydytoją.

Terminas "refliuksas" reiškia grįžtamąjį skysčio srautą. Toks procesas paprastai būna stebimas su virškinimo trakto tuščiaviduriais organais, nors jis gali atsirasti ir kitose, pavyzdžiui, urogenitalinės sistemos organuose.

Refliuksas vaikystėje yra gana dažnas reiškinys. Vaikai jaunystėje dažnai užplūsta, ir paprastai tai yra normalu, todėl vaikas atleidžiamas nuo perteklinio maisto ir oro. Daugeliu atvejų naujagimiams pastebėtas refliuksas. Toks reiškinys paprastai sustoja apie 4 mėnesius nuo vaiko gyvenimo, bet kartais gali trukti iki 1 metų. Taip yra todėl, kad mažų vaikų sfinktai yra pakankamai silpni, virškinimo trakto lygis vis dar yra prastai pritaikytas vartoti maistą. Kai tik vaikas normalizuoja virškinamojo trakto darbą, praeina regurgitacija. Tačiau retas refliuksas paprastai gali pasireikšti net suaugusiems.

Kas yra pavojingas refliuksas vaikams?

Paprastai vaikai pasireiškia vadinamuoju fiziologiniu refliuksu, kai trumpai pasireiškia regurgitacija ir jame nėra nemalonių ir skausmingų pojūčių. Paprastai maži vaikai iki vienerių metų gali užpurkšti maistą 1–4 kartus per dieną. Jei vaikas normaliai sveria ir geros nuotaikos (ypač po maitinimo), refliuksas neturėtų kelti susirūpinimo.

Jei nuo keturių mėnesių regurgitacijos skaičius nesumažėja, o po vienerių metų jie nesibaigia, būtina konsultuotis su gydytoju. Skausmingas, dažnas ir ilgalaikis regurgitacija apibūdina patologinį gastroezofaginio refliukso poveikį vaikams. Ilgalaikė skysčio injekcija į stemplę prasideda nuo stemplės gleivinės uždegimo ir sutrikimo. Šiuo atveju liga vadinama refliukso ezofagitu. Gastroezofaginio ir žarnyno stemplės refliuksas vaikams būdingas stemplės pažeidimams, atsiradusiems tiek rūgščių skrandžio sulčių, tiek šarminių žarnyno sulčių. Ligos kodas pagal ICD-10 yra K21.

Patologinis taip pat yra inkstų refliuksas - nefropatija, vaikams dažnai aptinkamas. Liga pasižymi skysčiu, patekusiu į inkstus iš šlapimo pūslės (per šlapimtakius). Ši liga dažnai pasireiškia su pielonefritu. Su refliuksine nefropatija pastebėta karščiavimas ir skausmingas šlapinimasis. Dažnai ligai būdingas nugaros skausmas ir pusė. Pagal ICD-10, liga turi kodą N13.8 ir N13.9.

Kaip pasireiškia liga?

Pagrindiniai 3 refliukso ligos simptomai vaikams yra rauginimas, rėmuo ir pilvo skausmas. Šios ligos apraiškos paprastai randamos daugiau suaugusių vaikų. Siekiant nustatyti kūdikių ir vaikų ligą nuo 4 mėnesių iki vienerių metų, reikia atkreipti dėmesį į šiuos simptomus:

• atsisakymas valgyti, verkti valgio metu;
• daugkartinis ir ilgas regurgitacija;
• kosulys, nesusijęs su jokia infekcine liga;
• silpnas svorio padidėjimas ar praradimas, lėtas augimas;
• dantų problemos;
• deginimas krūtinėje, pilvo skausmas (ypač po valgymo), pilvo pūtimas, mėšlungis, raugėjimas.

GERD požymiai vaikams gali pasireikšti ir sudėtingose, ir mažose grupėse. Jei aptinkate kelis iš jų, turite nedelsiant parodyti savo vaikui savo gydytoją.

Ligos šaltiniai

Pagrindinės GERD priežastys vaikams yra laikomos padidėjusiu rūgštingumu arba refliukso šarmingumu, taip pat padidėjusiu spaudimu vėžiui arba sutrumpintai stemplei. Kai kuriais atvejais ligos priežastys gali būti pylorinė stenozė ir pylorospazmas - skrandžio sfinkterio sutrikimai, kuriuos sukelia jo susitraukimas ar susitraukimas. Be to, priežastis gali būti diafragmos išvarža, kurioje krūtinkaulio srityje yra stemplės poslinkis. Jau nekalbant apie infekcinius procesus, kuriuos sukelia įvairūs virusai ir grybai, pvz., Kandidozė. Silpnoji stemplės membranų apsauga nuo išsiliejusių skysčių poveikio, kuris, ant pagrindinių priežasčių, padidina stemplės gleivinės pažeidimą, turi didelį poveikį.

Vyresni vaikai taip pat turi kitų priežasčių, sukeliančių gastroezofaginio refliukso ligą. Dažnai tarp priežasčių nutukimas ir nesveika mityba. Gausus per daug sūrus, aštrus, karštas ir sausas maisto produktų vartojimas arba dietos nesilaikymas padidina rūgštingumą arba tiesiog pažeidžia virškinimo traktą. Šis veiksnys gali sukelti ligas ir sukelti komplikacijų, palyginti su kitomis priežastimis. Viena iš priežasčių gali būti tam tikrų vaistų (hormoninių, vidurių ir pan.), Alkoholio, aktyvaus ir pasyvaus rūkymo naudojimas, be trauminio maisto vartojimo. Stresas taip pat gali pabloginti ligos eigą.

Diagnostika

Siekiant nustatyti mažų vaikų refliuksą, atlikite esofagoskopiją. Šis tyrimas atliekamas naudojant endoskopą, kuris įkištas per burną arba nosį į vaiko stemplę. Gydytojas, padedamas ištirti stemplės vidaus būklę, atskleidžia veikimo sutrikimus ir lemia ligos stadiją. Stemplės pažeidimai yra trys, remiantis gleivinės pokyčiais:

• pirmajame etape žala yra subtili arba nepastebima;
• antrasis etapas - miršta ląstelių ir opų atsiradimas ant stemplės sienelių;
• trečiuoju laipsniu padidėja opos ir nekrozė, gydant randamas randas. Kai esofagoskopija dažnai atliekama endoskopinė biopsija, kuria siekiama nustatyti vėžį.

Vaikų gastroezofaginio refliukso liga taip pat aptinkama rentgeno spinduliais ir kasdieniais ph metry'ais, kuriuose rūgštingumo ar šarmingumo lygis yra tiesiogiai ištirtas. Su ph metry, ph reikšmės registruojamos įvairiuose virškinimo trakto taškuose. Tokie tyrimai gali trukti iki kelių dienų. Tikslesniam tyrimui galima atlikti stemplės manometriją, kuri grindžiama slėgio matavimu. Taigi apskaičiuojamas stemplės judesių koordinavimas.

Naudingi patarimai

Gydant refliuksą vyresniems vaikams, reikia skubios dietos. Dietoje turėtų būti virti, garinti, kepti maistas, kuris yra šiek tiek aušinamas. Griežtai nerekomenduojama valgyti karšto, aštrus ir labai sūrus. Per sausas maistas taip pat turėtų būti pašalintas iš dietos. Gėrimai yra itin agresyvūs limonado gleivių įvairovei (ypač labai angliarūgštės), kavai, rūgštoms sultims. Maitinimas turėtų būti atliekamas anksčiau nei prieš 3 valandas prieš miegą. Taip pat pabandykite apsaugoti vaiką nuo pasyvaus rūkymo, kuris yra labai žalingas apskritai sveikatai ir ligos eigai. Esant normaliam fiziologiniam refliuksui, vaikams, jaunesniems nei 4 mėn., Reikia dažnai maitinti mažomis porcijomis daugiau nei 3 kartus per dieną, o po valgio rekomenduojama laikyti kūdikį maždaug 20 minučių.

Norint išvengti refliukso, reikia pasirūpinti drabužiais. Negalima dėvėti storų drabužių, pavyzdžiui, siauro apatinio trikotažo ar kelnių. Labai nepageidautina tvirtai priveržti diržą. Būtina vengti didelio fizinio krūvio, pratimų su lenkimu ir šokinėjimu. Jei jūsų vaikas nori užsiimti bet kokiu sportu, verta jam pasiūlyti plaukti, šiuo atveju, esant vidutinėms pastangoms, galima greičiau atsigauti.

Atidžiai reikia kreiptis dėl miego. Vaikas turėtų pakankamai miegoti, o valgant prieš miegą nerekomenduojama. Patartina valgyti 3 valandas prieš miegą arba anksčiau. Kai maži vaikai refliuksuoja, svajonė turi būti jo pusėje, o vyresni vaikai turi gulėti ant galvos, kad būtų išvengta miego ant skrandžio.

Kaip gydoma liga?

Tokios ligos, kaip GERD, gydymas vaikams atliekamas įvairiais būdais, priklausomai nuo amžiaus. Kūdikiams ši liga retai aptinkama, o daugelis vaistų gali būti kontraindikuotini, todėl geriausius ir nekenksmingus vaistus paprastai skiria gydytojas. Vyresnio amžiaus vaikams patvirtintų vaistų sąrašas yra platesnis, tačiau bet kuriuo atveju, kaip gydyti vaiką, kalbama su pediatru, gydytojas mano, kad visi simptomai ir gydymas.

Jei vaikas kenčia nuo rėmens, gali būti skiriami antacidiniai vaistai, pavyzdžiui, Maalox, Fosfalyugel, Almagel, Renny. Tokie vaistai yra rekomenduojami vaikams, vyresniems nei šešiems mėnesiams. Alginatų naudojimas yra būtinas gleivinės apsaugai nuo refliukso. Tarp jų yra žinomiausi vaistai, tokie kaip Gaviscon ir Laminale. Be to, galima naudoti kalcio, magnio ir natrio alginatus. Jei GERD yra vidutinio sunkumo, gali prireikti naudoti medžiagas, kurios pagreitintų stemplės gleivinės gijimą. Gydytojas gali jums rekomenduoti vaisto, kuris padidina prostaglandinų sintezę, pagreitina regeneracijos procesą ir apsaugo gleivinę nuo skrandžio sulčių poveikio. Tokie vaistai, kaip omeprazolas, ranitidinas, Famotidinas, yra naudojami skrandžio sulčių rūgštingumui sumažinti. Jei GRAB lydi šarminę reakciją, rekomenduojama sumažinti žarnyno skysčio šarmingumą, pvz., Urosfalk ir Ursosan. Gydymas gastroezofaginio refliukso metu gali apimti liaudies gynimo priemones, tokias kaip oregano, burneto šaknų, graikinių riešutų lapų, įvairių žolelių arbatos užpilai ir nuovirai. Prieš naudojant tradicinius vaistus, kad gydytumėte refliuksą vaikams, būtina kreiptis į gydytoją, kuris pasirinks atitinkamus produktus ir jų dozę.

Jei yra kontraindikacijų gydant vaistą, arba jis nesukelia teigiamo poveikio, būtina atlikti chirurginę intervenciją. Paprastai operacija atliekama su sfinkteriu arba diafragma ir stemplė, jei yra diafragminė išvarža.

Ligų prevencija

Po gydymo taip pat būtina rūpintis vaikų virškinimo trakto sveikata. Rekomendacijos dėl prevencijos kūdikiams ir vyresniems vaikams šiek tiek skiriasi. Kad būtų išvengta refliukso kūdikiams, būtina:

• prieš šėrimą gulėti ant jo skrandžio;
• nevirškinkite, nepalenkite, kai vaikas nebenori;
• Patartina naudoti pakankamai storą maistą;
• venkite suspaudimo, ypač pilvo ir krūtinės srityje;
• sulaikyti tiesiai po valgymo apie 20 minučių (oro išleidimas);
• miegoti dažniausiai pusėje.

Vyresni vaikai, ypač paaugliai, turi kalbėti apie tinkamos mitybos privalumus. Vaikas turėtų žinoti, kad neturėtumėte piktnaudžiauti kenksmingu maistu, ypač jei jau turite problemų dėl skrandžio, žarnyno ar stemplės. Dažniausiai neįmanoma visiškai uždrausti tokių produktų naudojimą, nes neįmanoma stebėti vaiko kas minutę. Štai kodėl svarbu pasiekti supratimą šiuo klausimu. Taip pat svarbu paaiškinti rūkymo (pasyvaus ir aktyvaus), alkoholio ir per didelio alkoholio vartojimo pavojus. Apskritai rekomendacijos gali būti tokios:

• nepamirškite valgyti teisingai (dažniau 3 kartus per dieną), pasirinkite reikiamą mitybą, neleiskite nutukimo;
• laikas virškinimo trakto ligų gydymui;
• gyventi sveiką gyvenimo būdą, neužkrauti, gerai miegoti;
• dėvėkite laisvas drabužius;
• nevalgykite po valgio.

Ką daro vaikai su virškinimo trakto refliuksu ir kaip tai gydyti?

Gastroezofaginis refliuksas yra atvirkštinis turinio judėjimas iš skrandžio, dvylikapirštės žarnos į stemplę. Toks vaiko procesas yra fiziologinė norma, jei ji stebima 1-2 kartus per dieną. Dažnai atmetamas pusiau virškinamas maistas yra virškinimo sutrikimų pasekmė. Be gydymo toks nukrypimas nuo vaikų sukelia gastroezofaginio refliukso ligą (GERD), kuri yra stemplės uždegiminis procesas (stemplė).

Fiziologiniai pasireiškimai

Grįžtamojo maisto judėjimas kūdikiams ir kūdikiams yra gynybinis atsakas į nepageidaujamus veiksnius. Sphincters, kontroliniai vožtuvai tarp virškinamojo trakto, susidaro tik 4 mėnesius. Naudojant refliuksą, kūdikio skrandis atleidžiamas nuo perteklinio maisto, oro burbuliukų. Vaikų neuromuskulinis aparatas susidaro iki vienerių metų. Virškinimo sistema keičiasi iki 12-18 mėnesių. Per šį laikotarpį organai vystosi raumenys, gaminami reikalingi fermentai.

Dėl vaiko anatominių savybių kiekvienas šėrimas gali atsipalaiduoti. Laikoma, kad refliuksas iki 10 mėnesių yra normalus, jei vaikas įgauna svorį, dinamiškai vystosi.

Priežastys

Po metų vaiko vaikai sukelia atvirkštinį judėjimą dėl širdies stemplės netobulumo. Sfinkteris tuo pačiu metu uždaromas iš dalies arba visiškai atidarytas. Jis pasireiškia virškinimo trakto ligų fone arba yra susijęs su provokuojančiais veiksniais, anatominiais defektais.

Vaikai iki vienerių metų gastroezofaginio refliukso priežastis yra įgimtos anomalijos:

• kūdikis gimė anksti;
• deguonies badas įsčiose;
• stuburo gimimo sužalojimas;
• laktozės netoleravimas;
• genetinis polinkis;
• alkoholio gėrimų naudojimą motinos vežimo metu;
• stemplės vamzdelio patologija.

Šios savybės sukelia virškinimo trakto ligų vystymąsi. Pirmieji nukrypimai nustatomi naujagimiams po gimimo. Vaikai, turintys GERD, dažnai užsikimšia, prastai priauga svorio. Po šėrimo jie turi vėmimo fontaną. Dauguma kūdikių užauga liga. Kai natūralus vystymasis vyksta, padidėja kampas tarp skrandžio ir stemplės. Refliuksas sustoja.

GERD vaikams po metų išsivysto per sisteminį skrandžio sulčių ir pusiau virškinamo maisto kontaktą su stemplės gleivine. PH lygis tuščiaviduriame organe yra daug mažesnis nei kitose virškinimo trakto dalyse. Dėl sąveikos su rūgštine aplinka stemplė yra sudirgusi. Pradedamas uždegiminis procesas. Stemplės gleivinės pažeidimas sukelia ligos progresavimą.

Pagrindinės gastroezofaginio refliukso priežastys, kurios sukelia sfinkterio aparato vaikų nepakankamumą, sutrikusi virškinimo trakto motorinė veikla:

• nepakankamas autonominės nervų sistemos vystymasis;
• antsvoris;
• hiatal išvarža;
• jungiamojo audinio displazija.

Turintys veiksnių, lemiančių retrogradinį išleidimą:

• nesveika mityba;
• ankstyvas perėjimas prie dirbtinio maitinimo;
• padidėjusi skrandžio sulčių sekrecija;
• padidėjęs pilvo spaudimas dėl vidurių užkietėjimo, vidurių pūtimas;
• lėtinės kvėpavimo takų ligos - bronchinė astma, cistinė fibrozė;
• maisto alergijos;
• infekcijos - herpes, citomegalovirusas;
• kandidozė - grybelinė infekcija;
• gastritas ir skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos opa;
• cukrinis diabetas;
• gydymas vaistais, slopinančiais širdies ligos funkciją - barbitūratai, nitratai, beta blokatoriai.

HEBR yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų. Remiantis įvairiais šaltiniais, jos simptomai pastebimi 9–17% vaikų. Dažniausiai liga diagnozuojama nuo 5 iki 15 metų amžiaus.

Simptomai

Gastroezofaginio refliukso ligos požymiai skirstomi į 2 grupes. Pirmoji kategorija apima simptomus, susijusius su virškinimo trakto disfunkcija. Antroji grupė apima GERD apraiškas, nesusijusias su virškinimo darbu.

Kūdikių refliukso požymiai:

• dažnas regurgitacija;
• stuntimas;
• lėtas svorio padidėjimas;
• pervargimas;
• pasikartojanti pneumonija;
• vėmimas (kartais su kraujo dryžiais).

Retais atvejais patologija gali sukelti kvėpavimo sutrikimų. Taip atsitinka, jei kūdikis miega ant nugaros ir pradeda užspringti atvirkštiniu maisto judėjimu. Jei vaikas susižeidžia ne daugiau kaip 7 kartus per dieną, jis elgiasi ramiai, gerai sveria, tai yra nesudėtingo refliukso klausimas. Ši forma nelaikoma liga ir nereikalauja korekcijos.

Nesudėtingas refliuksas tampa liga, kai rūgštis pradeda pakenkti stemplės paviršiui. Esofagitas vystosi. Grįžtamasis judėjimas iš skrandžio į stemplę sukelia skausmą.

Kūdikiams stebima:

• atsisakymas valgyti;
• kaklo ir stuburo lankas;
• dažnai verkia;
• vėmimas fontanas;
• kosulys, nesusijęs su SARS;
• sustabdyti svorio padidėjimą.

Po 1,5 metų sphincters yra pakankamai išsivysčiusios, kad galėtų laikyti maistą skrandyje. Jei šio amžiaus vaikas nesustabdo regurgitacijos epiphany, gali būti įtariamas GERD. Gastroezofaginio refliukso metu gali pasireikšti nepagrįstas vėmimas, per didelis liesumas, anemija ir emocinis nestabilumas.

Patikrinkite, ar vaikas turi stemplę, gali naudoti pagalvės stebėjimus. Kai po miego, geltonos ar baltos dėmės pasirodo, galima kalbėti apie sphincters tono pažeidimą.

Pradinės mokyklos amžiaus vaikams ir paaugliams pasireiškia simptomai. Liga pasireiškia:

• rėmuo (beveik visais atvejais);
• raugėjimas su rūgšties ar kartumo užuomina;
• sunku nuryti maistą;
• padidėjusi seilių liaukų sekrecija;
• reguliarios žagsėjimo varžybos;
• jausmas koma už krūtinės maisto metu;
• sutrikusi išmatos.

Kartais nėra klinikinių požymių. Stemplės struktūros pokyčiai nustatomi atsitiktinai, įtariant kitas ligas, naudojant instrumentinę diagnostiką.

Požymiai, nesusiję su virškinimo traktu, kurie rodo refliuksinio ezofagito atsiradimą:

• dirglumas;
• nemiga;
• bronchų astma;
• paroksizminis kosulys;
• gerklės skausmas;
• lėtinis faringitas;
• dažnas otitas
• užkimimas;
• kaklo, krūtinės spaudimo jausmas;
• dusulys po valgymo naktį;
• dantų emalio erozija.

Skausmas ir diskomfortas sustiprėjo horizontaliai. Paaugliams liga kartais painiojama su krūtinės angina. Minties rūgšties turinį laikui bėgant gali komplikuoti erozijos ir opos stemplės gleivinėje.

Klasifikacija

GERD gali būti ūmus arba lėtinis. Poveikio metu simptomai pasireiškia. Vaikui sunku nuryti, stemplėje yra stiprus degimo pojūtis, kūno temperatūra pakyla. Naktį didėja droolingumas. Lėtinė refliuksinio ezofagito forma pasireiškia vaikams, turintiems sisteminį diskomfortą už krūtinkaulio, rėmens, rūgštaus ar kartaus erekcijos.

Priklausomai nuo morfologinių vaikų stemplės gleivinės pokyčių, yra du tipai:

1. Katarratinė forma. Uždegimas apima gleivinės paviršių. Gilūs sluoksniai nesunaikinami.
2. Erozija. Skausmas pasireiškia valgant, miegant. Vaikas skundžiasi diskomfortu visoje stemplėje, deginantis pojūtis už krūtinkaulio. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti regurgitacija krauju, gleivėmis. Erozinio esofagito priežastys - cheminiai nudegimai, sudėtingos infekcijos, ilgalaikis gliukokortikoidų (Prednizolono, Deksametazono), nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (Ketorolis, Diklofenakas) vartojimas.

Jei negydoma, erozinė forma gali sukelti opų susidarymą.

Pagal stemplės pažeidimų tipą gastroezofaginio refliukso liga yra kelių tipų:

1. GERD be esofagito požymių. Šis etapas vaikams vyksta be simptomų arba yra lengvas.
2. GERD su ezofagitu. Remiantis stemplės sienelių sunaikinimo laipsniu, liga pasireiškia 4 etapais. Proceso pradžioje uždegimas yra paviršutiniškas, gleivinės yra laisvos su hiperemija. Antrasis etapas pasireiškia fibrino plokštelės susidarymu paveiktose vietose. Gleivių raukšlėse atsiranda erozija. Trečiajame etape erozija plinta visoje stemplėje. Ketvirtasis laipsnis pasižymi kraujavimo opų formavimu.
3. GERD, kurį sukelia sutrikęs sfinkterio aparato judrumas. Funkcijų silpninimas gali skirtis. Širdies skyriaus efektyvumas vertinamas pagal refliukso trukmę, atvirkštinės angos dydį atvirkštinio turinio judėjimo metu.

Diagnostika

Jei įtariate, kad yra gastroezofaginio refliukso liga, pediatras nurodo vaiką į gastroenterologą. Preliminari diagnozė nustatoma remiantis vaiko ar tėvų skundais. Gydytojas renka istoriją, analizuoja predisponuojančius veiksnius, jei tokių yra.

GEBR diagnostika apima instrumentines studijas ir analizes:

1. Bendras kraujo tyrimas. Gydant GERD, stebimas hemoglobino ir eritrocitų kiekio sumažėjimas. Jei astma komplikuoja stemplę, analizėje leukocitų formulė yra perkelta į dešinę.
2. Trumpalaikis arba kasdieninis pH metrinis metodas, kurį atlieka medicinos prietaisas su rūgšties gastrometru. Šiame tyrime nustatykite skrandžio sulčių rūgštingumo lygį.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) yra virškinimo organų endoskopu tyrimas. Procedūra atliekama mokyklinio amžiaus vaikams. Tyrimas atskleidė pažeidimo mastą ir su juo susijusius pokyčius virškinimo trakte.
4. Rentgeno spinduliuotė su kontrastinės medžiagos įvedimu, siekiant nustatyti ligos priežastį.
5. Biopsija - gleivinės mėginių analizė. Tyrimai atliekami siekiant patvirtinti arba paneigti piktybinį procesą. EGD metu imamas audinio mėginys.

Norint įvertinti stemplės raumenų funkciją, gali prireikti manometrijos.

Gydymo metodai

GERD gydymo taktika priklauso nuo vaiko amžiaus ir struktūrinių stemplės pokyčių laipsnio. Norint atsikratyti ligos, mums reikia integruoto požiūrio.

Refliukso pašalinimas be vaistų

Kūdikiams ir ikimokyklinio amžiaus vaikams gydymo režimas daugiausia apima nefarmakologinę korekciją. Tai apima kūno padėties ir dietos pokyčius. Maitinimas kūdikiams atliekamas 50-60 ° kampu. Jei vaikas dirba dirbtiniu šėrimu, pediatrai rekomenduoja pasirinkti mišinius su anti-refluksu. Toks maistas gaminamas „AR“ ženklu. Miego metu reikia pakelti galvos ir viršutinės liemens padėtį, kad išvengtumėte refliukso.

Švelnaus GERD forma mokyklinio amžiaus vaikams gydoma mityba ir miego metu pasikeičia jų padėtis. Lovos galas yra padidintas 15-20 cm, o tai sumažina refliuksą. Kai kuriais atvejais tai padeda pašalinti veiksnius, kurie sukelia atvirkštinį maisto vienkartinį judėjimą: atsisakymas patologiją sukeliančių vaistų, fizinio aktyvumo sumažėjimas, susijęs su padidėjusiu pilvo spaudimu.

Jei liga yra susijusi su nutukimu, vykdykite veiklą, kad sumažintumėte svorį. Šiuo atveju vaikui reikia konsultacijos dėl endokrinologo antsvoris paprastai siejamas su hormoniniais sutrikimais.

Vaistai

Gydytojo paskyrimą priima gydytojas, atsižvelgdamas į bendrą vaiko būklę, tėvų skundus. Gydymo režimas apima vaistus:

• protonų siurblio inhibitoriai (PPI) - Rabeprazolas, Pariet;
• H2-histamino blokatoriai - ranitidinas;
• Prokinetic - Motilium, Motilak;
• priemonės, reguliuojančios virškinimo trakto judrumą - Trimebutin, Trimedat;
• nesuderinamieji antacidai - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• fermentai - Creon, pankreatinas.

Vaistų derinys parenkamas atsižvelgiant į vaiko amžių, ligos sudėtingumą.

Antacidiniai vaistai padeda, jei vartojami kartu su kitais vaistais. Jei vartojama atskirai, jie padeda sumažinti rėmuo ir refliuksas, tačiau simptomai atsinaujina po 4-5 valandų.

Gydymo su paviršine esofagito forma trukmė yra 10-14 dienų. Gydymo režimas apima prokinetines ir ne absorbuojamas antacidines medžiagas. Erozijos ir opų gydymui reikės daugiau laiko, nes uždegiminiame procese dalyvauja gilūs gleivinės sluoksniai. Vienkartinė erozija, kuri nesusijungia vienas su kitu, gydoma H2 blokatoriais histamino receptoriais ir prokinetika 2-4 savaites. Gydytojo nuožiūra gydymo režimą galima papildyti fermentais, kurie normalizuoja peristaltiką. Komplikuoti astofagito laipsniai, susiliejantys su opomis, erozijomis, nuolatiniu vėmimu, gydomi protonų siurblio inhibitoriais, prokinetika. Gydymo kursas yra 1-1,5 mėnesio.

Gydymo veiksmingumas priklauso nuo mitybos ir gyvenimo būdo. Jei dirgina stemplę su draudžiamais maisto produktais, atsigavimas gali būti atidėtas.

Dieta

Galios korekcija atliekama bet kokia forma ir laipsniu esofagitas. Norint gydyti gastroezofaginį refliuksą, vaikas yra reikalingas specialios dietos pagalba.

• jums reikia valgyti mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną;
• išvengti bado ir sunkių patiekalų;
• maisto vartojimas vyksta be skubėjimo ir tam tikromis valandomis;
• sumažinti (gydymo metu neįtraukti) refliuksą sukeliančių produktų naudojimą - kavą, šokoladą, gazuotus gėrimus, riebalus;
• riboti daržoves su šiurkščiu pluoštu - česnaku, šviežiais svogūnais, ridikais, kopūstais;
• atsisakyti maisto produktų, kurie didina rūgštingumą, metu - pomidorai, soros, perlų miežiai, marinuoti agurkai, rūkyta mėsa, greitas maistas, giras;
• nevalgykite 2-3 valandų prieš miegą;
• maistas, suvartotas šilumos pavidalu.

Chirurginė intervencija

Chirurgija atliekama, jei konservatyvi terapija nesukelia rezultatų arba atsirado komplikacijų. Chirurginė intervencija nurodoma, kai GERD yra derinamas su diafragmos išvaržomis, sunkiu kvėpavimo takų obstrukcija.

Gydant GERD, prognozė yra palanki. Paviršinis esofagitas yra visiškai išgydytas. Sudėtingos ligos formos reikalauja nuolatinio specialisto stebėjimo.