1. Paso dalis
Gimimo metai - 1974 m., 37 metai
Pareigos - buhalteris
Taikymo data departamentui - 11.10.11
Diagnozė - lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas, sunkumas.
Pacientų tyrimo duomenys
2. Paciento skundai
- du skausmingi bėrimai ant apatinės lūpos,
- skausmas kalbant, valgant,
- sunkumai burnos higienos srityje,
- blogo kvapo buvimas,
- Bendras silpnumas, negalavimas.
3. Šios ligos anamnezė
Prieš dvi dienas pacientas pastebėjo niežulį ir diskomfortą apatinės lūpos gleivinėje, tada apatinėje lūpoje atsirado du skausmingi pažeidimai. Be to, pacientas pastebi, kad per 5 metus atsirado tokių išsiveržimų, dažniausiai atsinaujinantys reiškiniai įvyko pavasarį ir rudenį. Nenorėjau pas gydytoją dėl šios ligos, gydymas nebuvo atliktas.
4. Gyvybės anamnezė
Gimimo vieta ______, gimė pirmas vaikas šeimoje, maitinimas krūtimi, materialinės ir gyvenimo sąlygos vaikystėje yra patenkinamos. Gyvenimo sąlygos šiuo metu yra geros. Maistas yra reguliarus, pakankamas kiekis.
Blogi įpročiai neigiami.
Atidėtas ir Comorbidities: mano, kad jis yra sveikas.
ŽIV, tuberkuliozė, hepatitas neigia. Alergologinė ir paveldima istorija nuo paciento žodžių nėra našta.
Bendra būklė yra patenkinama. Konstitucija normostenicheskogo tipas. Veido raiška. Kalbėjimas suprantamas. Oda ir matomos gleivinės yra šviesiai rožinės spalvos. Raudonoji lūpų riba spalva rožinė, vidutiniškai drėgna, be patologinių pokyčių. Odos turgoras yra normalus. Vidutinės drėgmės oda. Regioniniai limfmazgiai nėra apčiuopiami. Veidas yra simetriškas. Atidarius burną, nemokama.
Burnos vestibiulio tyrimas:
Prieškambario gleivinė: vidutiniškai drėgna, šviesiai rožinė.
Prie lūpų ir liežuvio įklotų pritvirtinimas yra normalu. Žiočių prieangio gylis yra vidutinis - 8 mm. Bitas: ortognatinis.
Pažeidimo patikrinimas:
Atsižvelgiant į šviesiai rožinės gleivinės apatinės lūpos fone, du 5 mm dydžio, aštuonių 8 mm dydžio aphtos, apsupti ryškios uždegiminės hiperemijos, yra padengtos pilkos-baltos fibrininės plokštelės dėmėmis. Paviršius yra lygus, siena yra aiški, šiek tiek išsikiša virš aplinkinių gleivinių. Palpacijos patologiniai elementai yra minkšti, skausmingi.
Faktinės burnos ertmės tikrinimas.
Lūpų, skruostų, kietos ir minkštos gomurio gelsvos spalvos gleivinė, vidutiniškai drėgna, be patologinių pokyčių.
Normalaus dydžio, formos, liežuvio liežuvio liežuvio liežuvis yra padengtas nedideliu kiekiu baltos patinos, vidutiniškai drėgna. Skausmas, degimo liežuvis nenustatytas. Liežuvio folikulo aparato būklė be patologinių pokyčių. Paprastai rožinė, paprastai sudrėkinta. Spygliuočiai nėra išsiplėtę, neviršijama palatinės arkos, pūlingos perkrovos spragose nėra aptiktos, nėra plokštelės.
Papildomi tyrimo metodai.
1. Užbaigti kraujo kiekį
Hemoglobinas: 134 g
Eritrocitai: 4,5Ч10 12
Spalvų indikatorius: 0,9
Trombocitai: 290CH10 9
Leukocitai: 5Ч10 9
2. Gliukozės kraujo tyrimas
3. Biocheminis kraujo tyrimas
Bendras bilirubino kiekis - 10,3 µmol / l
tiesi linija - 3,2 µmol / l
Cholesterolis - 3,0 µmol / L
Kreatininas - 72,1 mikromolio / l
Karbamidas - 3,8 mmol / l
Trigliceridai - 0,7 mmol / l
Proteinograma: iš viso - 74 g / l, albuminas - 46 g / l
3. Lues: PMP kraujas yra neigiamas, ELISA yra neigiama
4. ŽIV testavimas, ŽIV antikūnai - neigiami
Diagnozė: lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas, sunkumas, tipinė forma.
Ši diagnozė atliekama remiantis -
Skundai- du skausmingi bėrimai ant apatinės lūpos, skausmas kalbant, valgant, burnos higienos sunkumai, blogo kvapo buvimas, bendras silpnumas, negalavimas.
Anamnezės duomenys apie ligą - Prieš dvi dienas pacientas pastebėjo niežulį ir diskomfortą apatinės lūpos gleivinėje, tada ant apatinės lūpos atsirado dvi skausmingos sudėties. Be to, pacientas pastebi, kad per 5 metus atsirado tokių išsiveržimų, dažniausiai atsinaujinantys reiškiniai įvyko pavasarį ir rudenį. Nenorėjau pas gydytoją dėl šios ligos, gydymas nebuvo atliktas.
Gyvenimo istorijos duomenys - gimimo vieta _____, gimė pirmas vaikas šeimoje, maitinimas krūtimi ir gyvenimo sąlygos vaikystėje yra patenkinamos. Gyvenimo sąlygos šiuo metu yra geros. Maistas yra reguliarus, pakankamas kiekis. Blogi įpročiai neigiami. Atidėtas ir Comorbidities: mano, kad jis yra sveikas. ŽIV, tuberkuliozė, hepatitas neigia. Alergologinė ir paveldima istorija nuo paciento žodžių nėra našta.
Objektyvūs tyrimo duomenys- Pažeidimo patikrinimas:
Atsižvelgiant į šviesiai rožinės gleivinės apatinės lūpos fone, du 5 mm dydžio, aštuonių 8 mm dydžio aphtos, apsupti ryškios uždegiminės hiperemijos, yra padengtos pilkos-baltos fibrininės plokštelės dėmėmis. Paviršius yra lygus, siena yra aiški, šiek tiek išsikiša virš aplinkinių gleivinių. Palpacijos patologiniai elementai yra minkšti, skausmingi.
Papildomi tyrimo duomenys-
1. Užbaigti kraujo kiekį
Hemoglobinas: 134 g
Eritrocitai: 4,5Ч10 12
Spalvų indikatorius: 0,9
Trombocitai: 290CH10 9
Leukocitai: 5Ч10 9
2. Gliukozės kraujo tyrimas
3. Biocheminis kraujo tyrimas
Bendras bilirubino kiekis - 10,3 µmol / l
tiesi linija - 3,2 µmol / l
Cholesterolis - 3,0 µmol / L
Kreatininas - 72,1 mikromolio / l
Karbamidas - 3,8 mmol / l
Trigliceridai - 0,7 mmol / l
Proteinograma: iš viso - 74 g / l, albuminas - 46 g / l
3. Lues: PMP kraujas yra neigiamas, ELISA yra neigiama
4. ŽIV testavimas, ŽIV antikūnai - neigiami
XRAS skiriamosios savybės
Lėtinis pasikartojantis herpesinis stomatitas
Skausmingas aliejus, apsuptas hipereminio putplasčio
1. Ligos pradžia: niežtančių pūslių atsiradimas. CRHS pažeidimo elementai: dėmės, lizdinės plokštelės, lizdinės plokštelės, erozija, pluta ir įtrūkimai (ant raudonos sienelės ir veido odos).
2. „REM“ pralaimėjimo elementai: dėmės, aphthus, opa, raudona riba ir veido oda niekada nesusiję, aphtra nesilieja.
Lėtinė trauminė erozija
Erozijos, galų, opų buvimas burnos ertmės gleivinėje.
Aftos vieta atitinka trauminį veiksnį, hiperemija šiek tiek išreikšta, mažiau skausminga. Žalos pašalinimas lemia elementų epitelizaciją per 5–7 dienas.
Daugiaformė eritema
Erozijos buvimas, galūnė ant burnos gleivinės.
Ūminis ligos pasireiškimas. Žaizdų polimorfizmas yra būdingas: lizdinės plokštelės, lizdinės plokštelės, papulės, erozija, opos. Ant lūpų: plutos, įtrūkimai. Ant kūno sudėties elementų. Erozija linkusi jungtis.
Antrinis papulinis sifilis, sifilinis tonzilitas (perėjimo metu
I laikotarpis II laikotarpiu stebėtas subfebriliu, negalavimu, odos bėrimu.
Erozijos buvimas burnos ertmėje, apsuptas hiperemija
1. Eroduojant papules - neskausminga erozija, esanti ant tankios bazės, mėsos spalva, raudona, pašalinant apnašų eroziją yra lygi, blizga.
2. Išreikštas submandibulinis limfadenitas.
3. Nulaužant elementus - šviesiai treponema.
4. Teigiamos reakcijos: RIF, RIBT, Wasserman
Medicininis stomatitas (toksinė-alerginė forma)
Daugialypė erozija dėl hipereminės gleivinės
1. Būdingas požymis: viso gleivinės katarrinis uždegimas.
2. Elementai: pūslės ir burbuliukai, erozija, opos.
3. Stebimi odos pasireiškimai dilgėlinės pavidalu.
Žala, ŽIV erozija
Elementai, kurių negalima gydyti, ilgą laiką yra nesveiki.
Grand Aphtosis Touraine
Aphthous jausmai ne tik burnos ertmės gleivinės, bet ir gerklų, žarnyno, analinių genitalijų, taip pat akių gleivinės.
Trigubas simptomų kompleksas: burnos gleivinės aftinės įtampos, konjunktyvitas ir lytinių organų pažeidimas
Lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas (stomatitas aphtosa chronica recidiva) - tai alerginė liga, pasireiškianti vienišų užpakalinių bėrimų, kurie dažniausiai pasikartoja be tam tikro modelio, bėrimu, kuriam būdingas ilgas, per daugelį metų.
Veiksniai, prisidedantys prie CRR atsiradimo -
1. Staphylococcus, streptokokas
3. Alergija (maistas, mikroorganizmai, vaistai)
4. Imuninės / autoimuninės ligos
5. Virškinimo trakto ligos, kepenys
6. Neuro-trofiniai sutrikimai
7. Genetinis polinkis
8. Profesiniai / pramoniniai pavojai (chromo junginiai, cementas, benzinas, fenolis, protezų medžiagos).
HRAC klasifikacija pagal klinikines formas (R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)
5. opinis (randai)
Klasifikacija HRAC pagal sunkumą
1. lengvas (nuo 1 iki 3 galų)
3. sunkūs (7 ar daugiau pralaimėjimo elementų)
HRAC atsiradimo priežastis yra lėtinės infekcijos kūno dėmesys (lėtinis tonzilitas, faringitas, CRH, virškinimo trakto ligos), taip pat daugelio nepageidaujamų veiksnių įtaka (lėtinės stresinės situacijos, dažni klimato pokyčių pokyčiai ir prof. Harmas).
Pacientams, kurių imunologinė būklė buvo sutrikusi, dėl limfocitų fagocitinio aktyvumo susilpnėjimo iki daugumos mikrobinių alergenų, pastebėtas jo stiprinimas Str. salivarius ir C. albicans. Taip pat pažeidžiami vietiniai apsaugos veiksniai: seilėse stebimas lizocimo sumažėjimas, sekrecinis imunoglobulinas A, pažeidžiama DPR apsauga nuo mikroorganizmų, dėl to pasikeičia kiekybinė ir kokybinė burnos mikrofloros sudėtis, padidėja jo kiekis ir virulentiškumas. Kaip rezultatas, E. coli, grybai, jų sąsajos su stafilokoku, streptokoku, kurie savo ruožtu prisideda prie imuninės gynybos faktorių slopinimo, atsiranda uždelsto tipo padidėjusio jautrumo bakterijų ir audinių antigenams atsiradimas. Ligos vystymosi patogenezėje - kryžminėje imunologinėje reakcijoje - genetiškai nustatomas T-limfocitų ląstelių atpažinimas. Antikūnai užpuls epitelines ląsteles, kurios pagal jų antigeninę struktūrą yra panašios į kai kurias bakterijas, todėl UPRS pasirodo aphthas.
Procesas prasideda kraujagyslių pralaidumo padidėjimu, kuris sukelia edemą ir periferinį epitelio sluoksnio infiltraciją. Tada egzistuoja spongiozė ir mikrocirkuliacijos. Pertvarkymo fazė viršija eksudacijos fazę. Pakeitimai baigiami epitelio nekroze ir gleivinės erozija. Epitelio defektas yra užpildytas fibrinu, kuris yra tvirtai lituotas prie pagrindinių audinių.
Egzistavimo ciklas 7-10 dienų. Po 4–6 dienų afta pašalinama iš fibrininės plokštelės, o per ateinančias 2-3 dienas jis yra epiteliuotas, todėl vietoj jo atsiranda hiperemija.
Pacientų, sergančių HRAC, gydymas yra sudėtingas, patogeniškas, priklausomai nuo ligos laikotarpio.
1. Skausmo malšinimas PAID - taikymas 2 - 5% piromecaino tepalu.
2. Norėdami pašalinti ir sumažinti antrinės infekcijos poveikį, naudokite: - 0,06% chlorheksedino biglukonato tirpalo; 3. Norėdami išvalyti elementų paviršių, esant fibrininiam ar nekrotiniam apnašui, praleiskite 1 kartą per dieną 10 - 15 minučių fermentų panaudojimui: tripsinas.
4. Kortikosteroidų tepalai: 1% hidrokortizono,
5. Heparino tepalas - pagerina mikrocirkuliaciją (antikoaguliantą).
6. Epiteliniai vaistai - 5% metiluracilo tepalas, 8. Vietinė nespecifinė imunoterapija - Imudon.
7. burnos ertmės sanitarija. Racionali ir profesionali burnos higiena.
1. Nespecifinis desensibilizavimas: į veną: 30 - 10 ml natrio tiosulfatas. Viduje: ketotifenas.
2. Siekiant pagerinti medžiagų apykaitos procesą, padidinkite organizmo atsparumą: askorutinas.
3. Normalizuojant limfocitų ląstelių metabolizmą, skiriami metaboliniai preparatai, kurie stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus mitochondrijų - Ca pantotenato lygiu 2 ml 20% tirpalo / raumenų.
4. Požymiai dėl indikacijų
5. Imunokorekcinis gydymas pagal indikacijas.
6. Lėtinių infekcijos židinių sanitarija.
7. Jie rekomenduoja ne dirginančią, hipoalerginę dietą, kurioje yra daug vitaminų, draudžiama valgyti aštrus, aštrus, šiurkštus maistas, alkoholis.
Skausmo malšinimas SOPR - 5% piromecaino tepalas
Rp: Unguentum Pyromecaini 5% 30,0
D.S. anestezijai SOPR
Antiseptinis gydymas - 0,06% chlorheksidino diglukonato tirpalo
Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
D.S. antiseptiniam burnos ertmės gydymui
Fibrino plokštelės pašalinimas - chimotripsinas
Rp: Chymotrypsini crystallisati 0,01
S. ištirpinkite buteliuko turinį 10 ml izotoninio NaCl tirpalo, 15 minučių tirpinamoje vietoje
Rp.: Ung. Hydrocortizoni 5% 5.0
D.S. 2 kartus per dieną, 5 dienų trukmės, tepkite paveiktoje gleivinės zonoje
Anestezija, antiseptinis gydymas, fibrino plokštelės pašalinimas
Epitelizacijos vaistas - metiluracilo tepalas
Rp.: Ung. Methyluracili 5% 25,0
D.S. taikomas 2 kartus per dieną, kursas - 2-3 dienas.
Pacientas ______, gimęs 1974 m., Kreipėsi į NSMU Gydomosios odontologijos skyrių 11.10.11, skundėsi dėl dviejų skausmingų bėrimų ant apatinės lūpos, skausmo kalbant, valgant, burnos higienos sunkumais, blogo kvapo buvimo, bendro silpnumo, negalavimų. Iš ligos anamnezės buvo nustatyta, kad prieš dvi dienas pacientas jautė niežulį ir diskomfortą apatinės lūpos gleivinėje, tada ant apatinės lūpos atsirado du skausmingi pažeidimai. Be to, pacientas pastebi, kad per 5 metus atsirado tokių išsiveržimų, dažniausiai atsinaujinantys reiškiniai įvyko pavasarį ir rudenį. Nenorėjau pas gydytoją dėl šios ligos, gydymas nebuvo atliktas. Iš atskleisto gyvenimo istorijos - Saratovo gimtinė, gimusi pirmoji vaikas šeimoje, žindymas, materialinės ir gyvenimo sąlygos vaikystėje yra patenkinamos. Gyvenimo sąlygos šiuo metu yra geros. Maistas yra reguliarus, pakankamas kiekis. Blogi įpročiai neigiami. Atidėtas ir Comorbidities: mano, kad jis yra sveikas. ŽIV, tuberkuliozė, hepatitas neigia. Alergologinė ir paveldima istorija nuo paciento žodžių nėra našta. Remiantis objektyvaus tyrimo duomenimis - pažeidimo ištyrimas: apatinės lūpų šviesiai rožinės gleivinės fone matomos dvi 5 x 8 mm dydžio aphos, apsuptos ryškiai uždegiminės hiperemijos apvado, padengtos pilkai balta fibrine plokštele. Paviršius yra lygus, siena yra aiški, šiek tiek išsikiša virš aplinkinių gleivinių. Palpacijos patologiniai elementai yra minkšti, skausmingi. Jam diagnozuotas lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas, sunkumas, tipinė forma. Atlikus kompleksinį - etiotropinį ir patogenetinį gydymą, lūpos gleivinės patologiniai elementai buvo pašalinti. Rekomenduojamas medicininis stebėjimas 1–2 kartus per metus odontologui ir gastroenterologui.
Skubios ir tolimos gyvenimo prognozės yra palankios.
1. Borovsky EV, „Terapinė odontologija“, Maskva 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F, Rakhny Zh.I, „burnos gleivinės ligos“, 2001.
3. AI Rybakovas, „Odontologinių ligų epidemiologija“, Maskva 1993.
Atvejo istorija: stomatitas vaikams ir suaugusiems
Daugelis iš mūsų yra įpratę laikyti stomatitą tik kaip vaikystės ligą, bet dažnai taip pat paveikia ir suaugusiuosius, o stomatitas yra burnos gleivinės uždegimas. Ligos priežastys gali būti:
- mechaninis žaizdos gleivinės pažeidimas;
- bakterinės, virusinės ar grybelinės infekcijos;
- vidaus organų ligos.
Stomatito istorija pasireiškia įvairiais būdais. Daugeliu atvejų burnos ertmėje atsiranda skausmingų opų, dėl kurių atsiranda daug nepatogumų. Pacientas jaučia niežulį ir skausmą, negali valgyti, ypač mažiems vaikams ir jų motinoms.
Yra dar vienas stomatito tipas - katarra, kuriai būdingas vizualių požymių nebuvimas. Dažniausiai suaugusieji, jo priežastis yra netinkama burnos higiena, dantų priežiūra. Katarrinio stomatito pasireiškimas su dantenų paraudimu ir patinimu, burnos niežėjimo jausmas.
Vaikų stomatito priežastys daugiausia yra įvairios infekcijos. Stomatito atvejo istorija apima vaistus, antibakterinių ar priešgrybelinių vaistų vartojimą ir kartais antibiotikus.
Tradicinė medicina siūlo savo būdus gydyti stomatitą:
- Jei burnoje atsiranda balta plokštelė, tai yra grybelinio stomatito požymiai. Jūs galite kovoti su soda tirpalu (1 arbatinis šaukštelis per puodelio virinto vandens), tirpalas kruopščiai nuvalomas burnos ertmę.
- Efektyvios stomatito priemonės yra ramunėlių ar medetkų nuovirai, jos turi priešuždegiminį, antiseptinį poveikį.
- Žaizdų gijimas burnoje prisideda prie raudonmedžio aliejaus ir Kalankės sulčių.
Būtina pradėti gydymą stomatitui, ypač vaikams, tik pasikonsultavus su gydytoju.
Pastebėjote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite „Ctrl + Enter“, kad praneštumėte mums.
Lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas (paskaita)
Apie straipsnį
Citavimui: Strakhova S.Yu, Drobotko L.N. Lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas (paskaita) // Krūties vėžys. 2006. №29. 2096 psl
Lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas (CRAS) - tai lėtinė burnos gleivinės liga, kuriai būdingi periodiniai remisijos ir paūmėjimai, atsiradę dėl aftų išsiveržimo [A.I. Rybakov, T.Ya. Banchenko, 1978]; atsižvelgiant į tai, kas veikia iki 20% gyventojų.
Pasak federalinės valstybės statistikos tarnybos odos ir poodinio audinio ligos.
Ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos (ARVI) - dažniausia patologija.
Atvejo istorija odontologijoje. Desquamative glossite.
glicitas.
Pacientas skundžiasi raudonu tašku ant liežuvio galo. 20-30 minučių po valgio jaučiamas spaudimas ir sunkumas skrandžio duobėje.
Pacientas pastebi, kad per pastaruosius kelerius metus, dažniausiai pavasarį-rudenį, mažai dėmių atsiranda periodiškai ir išnyksta. Pažymi dėmių lokalizavimo į liežuvį pasikeitimą. Anksčiau ji nepasitarė su gydytoju, gydymas nebuvo atliktas.
AN. Vitae
Higieninė burnos priežiūra yra reguliariai, du kartus per dieną, atliekama naudojant „Colgate“ higienos produktus ir daiktus.
Laikini ir nuolatiniai dantys išsiskyrė pagal fiziologinę normą.
Nėra blogų įpročių.
Per 6 mėnesius. iki 12 metų patyrė vėjaraupiai, tymai, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, SARS.
Fono ligos: hiperacidinis gastroduodenitas.
Ilgalaikiai vaistai (antibiotikai, vitaminai, hormoniniai vaistai, imunomoduliatoriai) nelaikomi.
Maisto pobūdis yra reguliarus, mityba dominuoja baltyminiai maisto produktai.
Nėra profesinių pavojų.
Motina nėštumo metu negalėjo būti ligos.
Paveldima istorija nėra našta.
Alerginė istorija nėra našta.
Tuberkuliozė, sifilis, ŽIV, hepatitas paneigia.
BENDROJI PACIENTO SĄLYGOS
Sąmonė yra aiški, aktyvi. Veido raiška.
Nenustatyta normali odos spalva, normalus elastingumas, sausumas, bėrimas, įbrėžimas, kraujavimas ant odos.
Konstitucinis tipas pagal normostenichesky tipą.
Poodinis riebalinis audinys yra tolygiai paskirstytas.
Ją registruoja gastroenterologas apie gastroduodenitą.
Regioniniai limfmazgiai nėra apčiuopiami.
Veido konfigūracija nepasikeičia. Oda yra normalios spalvos, pilingas, sausas, nėra patinimas.
IŠORINIS PATIKRINIMAS
Veido oda ir matoma kaklo dalis yra natūralios spalvos, nėra ryškios veido asimetrijos, nėra odos randų ir nelygumų.
Regioniniai limfmazgiai (pakaušio, ausies, submandibuliarinio, submentalinio, veido, gimdos kaklelio, sublavijos) nėra apčiuopiami.
Lūpos raudona riba yra šviesiai rožinė, drėgna, svarstyklės, plutos ir kiti pažeidimai, edema, trinčiai, ne ašaros.
ŽMONĖS PATIKRINIMAS
Šviesiai rožinės spalvos gleivinė, vidutiniškai drėgna. Lūpos frenulumo būklė ir tvirtumo lygis yra fiziologinėje normoje; Lūpų uždarymas yra normalus. Smakro, nasolabialinės raukšlės išreiškiamos vidutiniškai.
Burnos vestibiulio gylis - vidurkis.
Ortognatinis įkandimas, išstūmimas, dystopiniai dantys ne.
Dantenų papilė, glaudžiai prijungta prie dantų kaklų, priekinėje trikampio formos, šoninėje trapecijoje. Dėl seilių liaukos palpacijos išskyros kanalai išskiria seilių lašą.
Masticatory ir veido raumenų tonas yra normalus.
NUOSAVYBĖS TYRIMAS
Dantenų gleivinė yra šviesiai rausvos spalvos, paprastai drėgna, be patologinių pokyčių.
Kieto ir minkšto gomurio gleivinė yra tamsiai raudona, vidutiniškai drėgna, nėra patologinių elementų. Liežuvio frenulumo pritvirtinimo ir ilgio lygis atitinka fiziologinę normą.
Kalbos normalus dydis. Liežuvio kairėje pusėje nustatomas epitelio, kuriame yra netaisyklingos ovalo formos, 1x1,5 cm, ryškiai rausvos spalvos epitelio plotas. Kvapavimo vieta yra apsupta pilkųjų raiščių, kurios yra padengtos epitelio sluoksniais. Skausmas, deginimas, liežuvio patinimas nenustatytas.
Švelniai rožinė, paprastai sudrėkinta, be edemos.
DENTALO TYRIMAS
Bite pagal ortognatinį tipą.
Dantų formos, padėties ir dydžio anomalijos nenustatytos. Nėra karieso dantų pažeidimų (hipoplazija, fluorozė, pleišto formos defektas, trinčiai).
31, 32, 33, 41, 42, 43 plote yra supertanti dantų akmuo, šviesiai rudos spalvos, tankus. Gimdos kaklelio srityje 16, 15, 14, 13, 23, 24, 25, 26 yra minkšta gelsva plokštelė.
PAPILDOMI TYRIMŲ METODAI
Gastroenterologo išvados: hiperacidinis gastroduodenitas.
Bakterioskopinis tyrimas: nemažai Candida grybų ir pseudomikelio nenustatyta
- Tipinė kerpės forma. Ji pasižymi nedideliais baltais-perlamutrinės spalvos papuliniais bėrimais, kurie išlieka būdingi nėrinių modeliai ant nepakitusio gleivinės, filiforminės papilės, epitelio nudegimas. Jis derinamas su odos pažeidimais.
- Plokščioji leukoplakijos forma. Ant nepakitusio gleivinės atsiranda ribotos, o ne didėjančios pilkšvai baltos plokštelės, jos nepašalinamos ir neskausmingos, kai jas sunaikina mentele.
- Antrinis pasikartojantis sifilis. Papulės yra padengtos baltu žiedu, įsiskverbusios į papulės pagrindą, tankios. Papulio centre dėl sužalojimų ir maceracijos susidaro gilus erozija arba opa, padengta pūlingu krauju žydėjimu.
- Vitaminas B trūkumas12 (Addison-Birmer liga). Pradiniai ligos požymiai yra skausmas ir liežuvio deginimas, epitelio kvėpavimo sritys užfiksuoja visą liežuvio paviršių, plokštelės nebuvimą. Kvėpavimas stebimas kitose gleivinės dalyse. Jį apibūdina daugybė karieso.
- Vitaminas B trūkumas1 (ariboflavinozas). Poveikis burnos gleivinei, lūpoms, akims. Matomi dantų atspaudai ant liežuvio. Ligos metu visi liežuvio atrofijos speneliai tampa lygūs, ryškūs, ryškiai raudoni.
GALUTINĖ DIAGNOZĖ
Diagnozė - desquamative glossitis - atlikta remiantis paciento skundais, klinikiniu vaizdu, anamnezės duomenimis, pagrindiniais ir papildomais tyrimo metodais.
LIGOS ETIOLOGIJA IR PATOGENESIS
Desquamative glossitis (syn. "Geographical" kalba) yra liežuvio gleivinės uždegiminė-distrofinė liga. Liga dažniausiai pasireiškia liežuvio nugaros ir šoniniuose paviršiuose, dėl epitelio keratinizacijos procesų židinio trikdymo ir liežuvio papilės dinstrofinių pokyčių.
Desquamative glossitis yra gana dažna liga, dažniausiai pasireiškia vaikystėje, tačiau ji dažnai aptinkama suaugusiems, dažniau moterims.
Ligos etiologija ir patogenezė nėra visiškai išaiškinta. Specifinės infekcijos (specifinių streptobacilių), kaip priežastinės ligos, prielaida nėra patvirtinta. Dauguma mokslininkų mano, kad ligos atsiradimas gali būti siejamas su daugeliu veiksnių.
Dažniausiai šveičiantis glossitas pasireiškia įvairiose virškinimo trakto ligose ir kraujodaros sistemoje. Jo vystymosi priežastis gali būti ir vegetatyviniai-endokrininiai sutrikimai, ūminės infekcinės ligos, kolagenozė.
GYDYMAS
Specifinio gydymo nėra. Tinka: burnos ertmės sanacija, įvairių dirgiklių pašalinimas, racionalus burnos ertmės priežiūra. Parodyta somatinių ligų gydymas.
- Hiperacidinio gastroduodenito gydymas gastroenterologu.
- Burnos ertmės sanitarija, profesionali burnos higiena.
- Multivitaminai su mikroelementais: Essentiale.
- Biotrit-C 1 skirtuke. Po liežuviu 3 kartus per dieną po valgio 20 dienų per gastroduodenitą (pavasarį, rudenį) - plataus spektro biostimuliatorių.
- Taikymas su keratoplastija: tepalo tirpalo tirpalai 3-5 kartus per dieną 20 minučių kartu su eikonoliu (koncentruota žuvų taukai).
- Bioritinis balzamas drėkinimo, vonios ir skalavimo pavidalu, 2 kartus per dieną šepečiu.
- „Tantum Verde“ yra nesteroidinis priešuždegiminis vaistas: 15 lašų vandens stiklinei skalavimo arba vonios formai 4 kartus per dieną 6 dienas.
D.t.d. N 50 kepurės.
- S. 2 kapsulės 3 kartus per dieną 20 dienų.
Rp: skirtukas. „Biotrit-S“ N 60
D.S. 1 tabletė po liežuviu 3 kartus per dieną 20 dienų.
Rp: Ung. Solcoseryli 20.0
D.S. Užtepimui ant paveiktos zonos 3-5 kartus per dieną 20 minučių.
Rp: Euconolum 0.45
D.t.d. N 100 kepurės.
- S. Naudoti kartu su solcoseryl tepalu.
Rp: Tantum Verde 0,15% - 120 ml
D.S. 15 lašų ištirpsta stikline šilto vandens ir skalaujama 4 kartus per dieną 6 dienas.
GYDYMO DARBAS
Medžiagų rinkimas bakteriologiniam tyrimui
Profesionali burnos higiena: dantų apnašos pašalinimas, gydymas 0,06% Furacilin tirpalu, dantų poliravimas su lenkų pasta.
Ūminis herpetinis (aftinis) stomatitas
Ūminis herpetinis (aftinis) stomatitas yra ūminė užkrečiama infekcinė liga, pasireiškianti bendru organizmo toksikozės simptomais ir vietiniais burnos gleivinės pažeidimais. Tuo pačiu metu yra imunologinės sistemos pažeidimų, specifinių ir nespecifinių imuniteto veiksnių nebuvimas ar slopinimas. Herpetinė infekcija turėtų būti laikoma rimta liga, kuri pažeidžia imuninę, retikuloendotelinę ir nervų sistemą.
Ligos atsiradimas Ūminis herpetinis (aftinis) stomatitas
Ūminio herpesinio stomatito sukėlėjas yra herpes simplex virusas (HSV).
Antigeninėmis savybėmis virusas yra suskirstytas į 2 tipus. 1 tipo - herpeso pažeidimai burnos gleivinėje, 2 tipas - lytinių organų pažeidimas. Virusas yra DNR turintis. Į organizmą jis dauginasi epitelio ląstelėse. Įsijungęs į vaiko kūną ir sukeldamas pirminės herpesinės infekcijos pasireiškimą, jis lieka latentinėje žmogaus gyvenimo būsenoje arba sukelia ligos atkrytį (pasikartojantis herpesinis stomatitas). Virusas randamas 75-90% suaugusiųjų. Pirminė infekcija dažniau pasireiškia 1-3 metų amžiaus, kai iš motinos gautų antikūnų kiekis kraujyje išnyksta arba mažėja, o organizmas tampa jautrus virusui užsikrėsti.
Ligos eiga Ūmus herpetinis (aftinis) stomatitas
Infekcijos šaltinis yra sergantieji ar virusų nešėjai (artimi giminaičiai, palydovai, ūminio herpeto stomatito vaikai ir pasikartojantis herpesinis stomatitas).
6–10 mėnesių amžiaus kūdikių atvejai, dirbtinai maitinami nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių, tapo dažnesni. Liga yra sunki naujagimiams, ypač užkrečiama žmonėms, kurie anksčiau nebuvo užsikrėtę virusu.
Taigi, tyrimai rodo, kad tarp vaikų yra gana didelis ūminės herpesinio stomatito paplitimas. Rezultatai patvirtina duomenis apie organizmo imunologinio reaktyvumo atsigavimo po ūminės herpesinės stomatito duomenis nuo klinikinio atsigavimo laiko.
Analizė parodė, kad tarp pacientų yra didelis vidutinio sunkumo ir sunkių ūminės herpetinio stomatito, turinčio ilgalaikę ligą, formų. Todėl ūminio herpeso stomatito gydymas turėtų būti sumažintas ne tik gydant stomatitą, bet ir visą kūną, kuriame dalyvauja daug specialistų (pediatras, stomatologas, imunologas, neuropatologas ir kt.). Radikalus gydymas turi būti nukreiptas ne tik į burnos gleivinės pažeidimo elementų epitelizaciją, bet daugiausia nuo nespecifinio imuniteto rodiklių normalizavimo, organizmo apsauginių reakcijų atkūrimo.
Vaikams, sergantiems ūminiu herpetiniu stomatitu, ypač vidutinio sunkumo ir sunkia forma, nuolat stebi pediatras.
Po to, kai virusas patenka į vaiko kūną, jo reprodukcija vyksta vietinių audinių ląstelėse ir artimiausiose limfos formacijose, todėl pažeidimų elementų atsiradimas burnos ertmėje pasireiškia skirtingo sunkumo limfadenitu. Submandibuliniai limfmazgiai paprastai dalyvauja procese ir lydi ligos eigą. Inkubacijos laikotarpiu stebima pirminė viremija, t.y. viruso įsiskverbimą į kraują. Diaperezė persipina per kapiliarinę barjerą, todėl HSV kaupiasi kepenyse, blužnyje ir kituose organuose ir greitai daugėja. Pagal nekrozės židinių tipą yra audinių pažeidimai.
Antrinė viremija atitinka ligos prodrominį laikotarpį ir pirmąsias jo aukščio dienas ir yra būdinga didelio viruso kiekio atsiradimui kraujyje po jo reprodukcijos nurodytuose organuose. Antrinės viremijos metu virusai užkrečia odą, gleivinę, kur jų ląstelių dauginimas tęsiasi.
Katarrinį periodą sukelia generalizuotas epitelio audinių pažeidimas ir HSV reprodukcija jose. Patologiniame procese dalyvauja burnos ertmės, ryklės, viršutinių kvėpavimo takų, akių ir genitalijų gleivinė, priklausomai nuo apibendrinimo laipsnio.
Kuo sunkesnė yra liga, tuo ryškesnė viremija ir HSV intracelulinės reprodukcijos intensyvumas, tuo ilgesnis ir ryškesnis gleivinių katarrų pasireiškimas. Šio proceso metu atsiranda antrinės infekcijos sluoksnis, pasireiškiantis laringitu, sloga, kosuliu, konjunktyvitu, vulvitiu.
Imunologinė kūno apsauga HSV agresijos metu vykdoma dėl nespecifinių ir specifinių mechanizmų:
• užkrėstų virusinių ląstelių fagocitozė;
Vaikai, sergantys ūminiu herpetiniu stomatitu, tampa asimptominiais viruso nešikliais arba kenčia nuo pasikartojančio herpeso stomatito.
DNR virusų interpoliacija iš neuronų branduolių DNR apsaugo virusą nuo antikūnų, chemoterapijos ir ląstelių imuninių faktorių poveikio, užtikrindama infekcijos latentą.
Latencija užtikrina viruso išsaugojimą šeimininke, kol sąlygos yra palankios viruso aktyvavimui ir pernešimui į infekcinę formą, o tai sukelia atkrytį, t.y. Įvairių veiksnių įtakoje organizmo / viruso pusiausvyra yra sutrikusi dėl viruso, kuris vėl aktyvuojamas ir prasideda atkrytis.
Veiksniai, lemiantys ligos pasikartojimą, yra: sutrikusi humoralinė ir ląstelinė imunitetas, sumažėję imunoglobulinai, imunosupresiniai ir hematologiniai sutrikimai, didelių antibiotikų, imunosupresantų ir steroidų dozių vartojimas. Tokie veiksniai kaip vietinė trauma, perpildymas, perkaitimas, saulės poveikis, stresas ir karščiavimas, hormoniniai pokyčiai, taip pat kontaktas su asmeniu, kuriam pasireiškia herpeso infekcija, taip pat sukelia pablogėjimą.
Yra galimybė pasikartoti herpes, jei taškų suma yra lygi arba didesnė už 6. Kuo didesnė suma, tuo didesnė ligos rizika.
Kai HSV yra užsikrėtęs organizmu, specifiniai ir nespecifiniai humoraliniai ir ląstelių imuniteto veiksniai vaidina apsauginį vaidmenį, apimant antikūnus, makrofagus, limfocitus, leukocitus ir interferoną. Pasikartojantis herpesinis stomatitas atsiranda dėl specifinio ir nespecifinio organizmo reakcijos slopinimo.
Humoralinio imuniteto veiksnių tyrimas vaikams, sergantiems pasikartojančiu herpetiniu stomatitu, atskleidžia reikšmingus skirtumus, lyginant su suaugusiais. Atsinaujinantis herpes vaikams lėtinės ligos pradžioje, ne visada stebimas specifinis imunobiologinis atsakas į herpesinių antikūnų atsiradimą serume (tik 69,6% atvejų). Vėlesni ligos atkryčiai ir pakartotiniai antigeniniai sudirgimai lemia tai, kad didžioji dauguma sergančių vaikų (84,7%) turi antiherpetinių antikūnų, t. recidyvai atsiranda dėl didelio antikūnų titrų fono.
Taigi, didelis imunologinių mechanizmų vaidmuo lėtinių pasikartojančių herpes patogenezėje leidžia jį laikyti ne tik virusine, bet ir didele dalimi imunologine liga.
Procesas vyksta pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, kai yra gleivinės, odos, akių ir kt. Pažeidimų apibendrinimas. Bendroji forma yra įmanoma vaikai, gimę motinai, neturinčiai antikūnų prieš herpes simplex virusą, jie sukuria septinę būklę, pažeistą smegenų serozines membranas, vidinę organai. Plačiai nekrozė atsiranda burnos ertmėje. Mirtis yra įmanoma.
Atsigavus po pirminės herpes, infekcija tampa latentinė ir pasikartoja įvairiais veiksniais. Infekcija vyksta tiesiogiai kontaktuojant su sergančia herpes arba viruso nešikliu - kontaktu ar infekcija. Inkubacinis laikotarpis trunka 2-17 dienų. Plėtojant ligą yra šie laikotarpiai: prodrominis, katarrinis, bėrimo laikotarpis (ligos atsiradimas), kuriame yra lengvos, sunkios, sunkios ligos formos, išnykimo laikotarpis ir klinikinis atsigavimas (sveikimas). Dažniau serga vaikai nuo 1 iki 6 metų. Ūminio herpesinio stomatito sezoniškumas nustatytas pavasario ir rudens mėnesiais, dažniau nei kitais metų laikais.
Ligos simptomai Ūminis herpetinis stomatitas
Inkubacinis laikotarpis trunka vidutiniškai 4 dienas. Liga dažniausiai prasideda, didėjant temperatūrai (37–41 ° C) ir bendram negalavimui. Po 1–2 dienų burnoje yra skausmas, apsunkina valgymas ir kalbėjimas.
Gleivinė tampa raudona ir patinusi, tada ant jo užpilama mažų burbulų, atskirų ar grupių, jų skaičius svyruoja nuo 2 iki 3 iki kelių dešimčių. Paprastai pacientas ir gydytojas nenustato pūslelių stadijos, nes jis greitai virsta erozija. Paviršiaus erozija turi apvalią, ovalią ar plyšio formos formą, lygius kraštus, lygų dugną, padengtą pilkšvai baltu fibrino paviršiumi. Erozija gali virsti paviršinėmis opomis ir įsijungus antrinei infekcijai - gilesnėms nekrozinėms opoms. Erozija yra lokalizuota daugiausia danguje, liežuvyje, lūpose.
Regioniniai limfadenitai prieš galvos erozijos atsiradimą, lydi ligą ir išlieka dar 5–10 dienų po erozijos epitelizacijos. Dažnai veikia raudoną lūpų sieną ir aplinkinę odą, kartais rankų odą. Procesas gali apimti kitas gleivines, ypač virškinimo traktą.
Liga yra palanki prognozė, klinikinis atsigavimas vyksta per 1–3 savaites, aphthous gydo be randų, dantenų kraštai išsaugo savo formą. Pagal srauto sunkumą išskirti lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias formas. Ligos sunkumas vertinamas daugiausia atsižvelgiant į toksikozės laipsnį ir burnos gleivinės pažeidimo plotą.
Ligos diagnozė Ūminis herpetinis (aftinis) stomatitas
Herpetinio stomatito diagnostika yra sudėtinga užduotis ir yra pagrįsta specialių molekulinių-biologinių, virusologinių, serologinių, citologinių ir imunologinių tyrimų naudojimu.
Kraujyje aptinkami ne specifiniai ūminio uždegiminio proceso pokyčiai. Seilių pH vertė pirmiausia perkeliama į rūgštinę, tada - šarminę pusę. Lizocimo kiekis sumažėja seilėse, nėra interferono.
Histologinis tyrimas pasižymi intraepiteline pūslelių padėtimi (apatiniuose stilizuoto sluoksnio sluoksniuose), epitelio ląstelių akantolizė, balionavimas ir lentikulinė degeneracija, pačioje pagrindinėje gleivinėje, išreiškiamas ūminis uždegiminis procesas.
Citologinis tyrimas rodo, kad vyrauja histiocitai, neutrofilai, epitelio ląstelių sluoksniai, dažnai pasireiškiantys polimorfizmu ir sincitija. Ypatingai būdingas milžiniškų daugiasluoksnių ląstelių (skersmuo 30–120 µm), pasižyminčių stačiu polimorfizmu pagal dydį, formą ir spalvą. Branduoliai - nuo 2 iki 3 iki kelių šimtų - yra centre tankaus konglomerato pavidalu arba (rečiau) atskirai. Nucleols paprastai nėra matomi. Ūminio herpesinio gingivostomatito atveju tokių ląstelių yra nedaug ir jie ne visada randami.
Ūminio herpetinio stomatito diagnozavimui naudojant imunofluorescencijos metodą, elektronų mikroskopija.
Ūminės herpesinės stomatito metu pirmosiomis ligos dienomis, taip pat atkryčių metu, herpeso virusas lengvai išsiskiria iš pūslelių. Tačiau remisijos metu neįmanoma aptikti viruso odoje ir gleivinėse. Ligos pradžioje antikūnai prieš virusą nenustatomi. Tada jų titras palaipsniui didėja. Po klinikinio atsigavimo herpeso virusas išlieka organizme, paprastai gyvenimui. Atsiranda nestabilus imunitetas.
Diferencinė diagnostika atliekama su kitomis virusinėmis ligomis: vezikuliniu stomatitu, herpangina, snukio ir nagų liga, taip pat su alerginiais pažeidimais ir daugiaformė eritema. Diferenciacija su vezikuliniu stomatitu yra įmanoma tik naudojant virusologinius metodus.
Herpanginą apibūdina žaizdos lokalizacija - išbėrimas burnos gerklėje. Galima disfagija, mialgija. Šių dviejų ligų virologinių tyrimų rezultatai yra skirtingi.
Diferencinės FMD diagnozės atveju reikia atkreipti dėmesį į epidemiologinę situaciją, tipiškų odos pažeidimų galimybę. Objektyviai, snukio ir nagų ligos diagnozę patvirtina biologinių mėginių gamyba infekcinių ligų ligoninėje, serologinių tyrimų rezultatai, viruso išsiskyrimas. Svarbus klinikinis FMD požymis yra hipersalyvacija.
Alerginės bullousinės erozijos pakitimai ir daugiaformė eritema išsiskiria istorijoje, pažeidimo morfologiniais elementais (subepitelinės lizdinės plokštelės, tada pagrindinės erozijos), taip pat alerginių tyrimų ir virusologinių tyrimų rezultatais.
Ligos gydymas Ūminis herpetinis (aftinis) stomatitas
Ūmus herpesinis stomatitas gali būti išgydytas spontaniškai, tačiau gydymas palengvina srautą, pagreitina atsigavimą, mažina paciento kančias, neleidžia komplikacijoms. Terapinių priemonių apimtis ir pobūdis priklauso nuo ligos stadijos, kurso sunkumo, antrinės infekcijos.
Bendra terapija. Antivirusinis preparatas Bonafton paskyrė 0,1 g 3 - 5 kartus per parą 5 dienų ciklais, 1 - 2 dienų intervalais. Siekiant detoksikuoti, desensitizuoti ir padidinti organizmo apsaugą, natrio salicilatas (suaugusieji, 0,5 g, 4 kartus per parą), antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, suprastinas, diazolinas ir kt.) Vartojami vidutinėmis gydomosiomis dozėmis, 0,5 g kalcio gliukonato. 1,0 g 3 kartus per dieną, vitaminai, ypač C ir R. Ligoninėje jie sėkmingai vartoja 25–50 mikrogramų 2–3 kartus prodigiosaną, 3–4 dienų intervalu, lizocimu į raumenis. Sunkios ligos formos, ypač jei jis yra sudėtingas fusospirochetosis, metronidazolio ar plačių spektro antibiotikai yra skirti viduje (vaikai, formuojant dantis, neturėtų būti skiriami tetraciklino antibiotikai), pagal indikacijas - širdies ir kraujagyslių agentai. Privaloma mityba - susmulkintas didelio kaloringumo maistas, daug gėrimų.
Antivirusiniai ir imunokorrekciniai vaistai yra veiksmingi. Leukinferonas skiriamas įkvėpus ir kasdien švirkščiant į raumenis. Gydymo kursas yra nuo 7 iki 10 dienų. Acikloviras (zovirax) vartojamas po 1 tabletę (0,2 g) 4 kartus per dieną, kursas yra 5 dienos. Imudon - 6 - 8 tabletės per parą po oda - 14 - 21 dieną; interferonas - intranazaliai - 5-6 lašai 3 kartus per dieną per savaitę.
Vietinis gydymas. Pirmosiomis bėrimo dienomis skiriami antivirusiniai vaistai - interferonas tirpalo arba tepalo pavidalu (interferonas - 1 ampulė, bevandenis lanolinas - 5 g, persikų aliejus - 1 g, anestezija - 0,5 g), 0,5% bonaftonas, 1 - 2% Florenale arba 2% tebrofeno tepalas, 3% gomentale dipolis ir pan. Šie vaistiniai preparatai užteršia visą gleivinę po gydymo proteolitiniais fermentais, antiseptikais arba žolelių nuoviru (ramunėlių, šalavijų, arbatos). Burnos ertmė taip pat gydoma proteolitiniais fermentais kartą per dieną. Iš fermentų patartina naudoti 0,2% dezoksiribonukleazės tirpalą, kuriam būdingas antivirusinis ir lizinis poveikis.
Visoje ligos eigoje naudojami lokalūs antiseptikai: suaugusiems, garglų ir burnos vonių pavidalu, mažiems vaikams, burnos vonių pavidalu su guminiu kriaušiu arba aerozoliais, esančiais ant pilvo. Naudokite šiltus kalio permanganato tirpalus (1: 5000), 0,25 - 0,5% vandenilio peroksido, 0,25% chloramino, furatsilinos (1: 5000), 0,1% chlorheksidino ir kt. Ypač plačiai naudojamas 5–10% anestezijos tirpalas ant persiko arba kitas aliejus, 1% trimecaino tirpalas, 1-2% piromecaino tirpalas, 10% lidokaino aerozolis.
Siekiant sustiprinti gleivinės regeneraciją ir epitelizaciją, rekomenduojama naudoti A vitamino, karotolino, alavijo, raugintuvo aliejaus, šostakovskio balzamo ir dantų klijų pastos su tirpalu. Ypač patogūs aerozoliai. Nuo pirmosios paciento gydymo dienos iki visiško epitelizacijos yra naudojama fizioterapija: KUF spinduliuotė, lazerinė terapija. Erosijos ant odos yra gydomos antivirusiniais preparatais pirmosioms 2-3 dienoms, po to su cinko tepalu arba Lassar pasta, o impetiginuojant su tepalais su antibiotikais.
Ligos profilaktika Ūminis herpetinis stomatitas
Paciento izoliavimas (sergantiems vaikams neleidžiama lankytis vaikų įstaigose, kol baigsis erozijos epitelizacija). Institucijose vaikams neturėtų būti leidžiama dirbti su vaikais, turinčiais bet kokios formos herpeso infekcijos klinikinius požymius ir lokalizaciją.
Pediatrai, imunologai, neuropatologai ir kiti specialistai turėtų aktyviai dalyvauti gydant ūminį herpesinį stomatitą kartu su stomatologais.
Atvejo istorija "Stomatitas avyje"
Kuratorius: A. Kazev,
biotechnologijų studentas
veterinarinė medicina
5 kursai, 501 grupė
Konsultantas: doc. Ryabtsev, PS
Tikrinta: doc. Ryabtsev, PS
Orel 2007 su koncesija
I. Išankstinis pažinimas su sergančiu gyvūnu …………………. 3
Ii. Nuosavas tyrimas …………………………………………………. 4
B. Specialioji studija …………………………………………..5
B. Laboratoriniai tyrimai ……………………………………………. 8
IV.Ligos ligos ypatybės ……………………………………………….11
Diagnozės pagrindimas ……………………………………………… 11
c) Klinikiniai požymiai ………………………………………………… 14
d) Diagnozė ir diferencinė diagnozė …………………………..14
a) Remiantis literatūra ………………………………………………… 15
b) Atlikto gydymo pagrindimas ……………………………..16
Naudojamų šaltinių sąrašas.................................... 19
Preliminarus pažintis su sergančiu gyvūnu
Prisijunkite prie Tipo: Maži galvijai
Gyvūno savininkas, jo adresas: Isaev A.V., Pirmosios kario kaimas, Mtsensko rajonas, Oryolio regionas.
Gauta: 2007.02.18
Išėjo: 2007 02 22
Diagnozė priimant: stomatitas.
Diagnozė stebint: ūminis katarrinis stomatitas.
Kartu vartojamos ligos: nėra.
Ligos rezultatai: atsigavimas.
Anamnezė
Gyvenimo anamnezė (Anamnesis vitae). Avys yra laikomos stabilioje, sausoje patalyne. Kambario oro temperatūra yra + 15ºC, natūralus apšvietimas teikiamas per du langus, dirbtinius - atstovaujama viena 60 vatų lempute. Dieta apima šieną iš forbų, šiaudų, koncentratų ir kartais morkų. Gyvūno laistymas atliekamas rankomis. Gyvūnų kilmė yra naminė. Avys yra skirtos vilnai gaminti
Ligos anamnezė. (Аnnesio morbi). Gyvūnas susirgo 18.02. 2007 m., Kai naudojamas pašaruose: miežių šiaudai. Liga pasireiškė atsisakydama maisto, šliaužti, išsipūsti nuo burnos. Prieš atvykstant veterinarijos tarnybai gyvūnui nebuvo suteikta pagalba.
Lėtinio aftinio stomatito gydymas
Lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas. Du skausmingi bėrimai ant apatinės lūpos. Burnos ir pažeidimo prieškambario tyrimas. Papildomi tyrimo metodai. Diferencinė diagnostika. Sedatyvai pagal indikacijas.
Siųsti gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite toliau pateiktą formą.
Studentai, absolventai, jauni mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, jums bus labai dėkingi.
Paskelbta adresu http://www.allbest.ru/
Gimimo metai - 1974 m., 37 metai
Pareigos - buhalteris
Adresas - Saratovas
Taikymo data departamentui - 11.10.11
Diagnozė - lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas, sunkumas
Pacientų tyrimo duomenys
- du skausmingi bėrimai ant apatinės lūpos,
- skausmas kalbant, valgant,
- sunkumai burnos higienoje,
- blogo kvapo buvimas,
- bendras silpnumas, negalavimas.
3. Šios ligos anamnezė
Prieš dvi dienas pacientas pastebėjo niežulį ir diskomfortą apatinės lūpos gleivinėje, tada apatinėje lūpoje atsirado du skausmingi pažeidimai. Be to, pacientas pastebi, kad per 5 metus atsirado tokių išsiveržimų, dažniausiai atsinaujinantys reiškiniai įvyko pavasarį ir rudenį. Nenorėjau pas gydytoją dėl šios ligos, gydymas nebuvo atliktas.
Gimimo vieta Saratovas, gimęs pirmas vaikas šeimoje, maitinimas krūtimi, materialinės ir gyvenimo sąlygos vaikystėje yra patenkinamos. Gyvenimo sąlygos šiuo metu yra geros. Maistas yra reguliarus, pakankamas kiekis.
Blogi įpročiai neigiami.
Atidėtas ir Comorbidities: mano, kad jis yra sveikas.
ŽIV, tuberkuliozė, hepatitas neigia. Alergologinė ir paveldima istorija nuo paciento žodžių nėra našta.
Bendra būklė yra patenkinama. Konstitucija normostenicheskogo tipas. Veido raiška. Kalbėjimas suprantamas. Oda ir matomos gleivinės yra šviesiai rožinės spalvos. Raudonoji lūpų riba spalva rožinė, vidutiniškai drėgna, be patologinių pokyčių. Odos turgoras yra normalus. Vidutinės drėgmės oda. Regioniniai limfmazgiai nėra apčiuopiami. Veidas yra simetriškas. Atidarius burną, nemokama.
Burnos vestibiulio tyrimas:
Prieškambario gleivinė: vidutiniškai drėgna, šviesiai rožinė.
Prie lūpų ir liežuvio įklotų pritvirtinimas yra normalu. Žiočių prieangio gylis yra vidutinis - 8 mm. Bitas: ortognatinis.
Pažeidimo patikrinimas:
Atsižvelgiant į šviesiai rožinės gleivinės apatinės lūpos fone, du 5 mm dydžio, aštuonių 8 mm dydžio aphtos, apsupti ryškios uždegiminės hiperemijos, yra padengtos pilkos-baltos fibrininės plokštelės dėmėmis. Paviršius yra lygus, siena yra aiški, šiek tiek išsikiša virš aplinkinių gleivinių. Palpacijos patologiniai elementai yra minkšti, skausmingi.
Faktinės burnos ertmės tikrinimas.
Lūpų, skruostų, kietos ir minkštos gomurio gelsvos spalvos gleivinė, vidutiniškai drėgna, be patologinių pokyčių.
Normalaus dydžio, formos, liežuvio liežuvio liežuvio liežuvis yra padengtas nedideliu kiekiu baltos patinos, vidutiniškai drėgna. Skausmas, degimo liežuvis nenustatytas. Liežuvio folikulo aparato būklė be patologinių pokyčių. Paprastai rožinė, paprastai sudrėkinta. Spygliuočiai nėra išsiplėtę, neviršijama palatinės arkos, pūlingos perkrovos spragose nėra aptiktos, nėra plokštelės.
Papildomi tyrimo metodai.
1. Užbaigti kraujo kiekį
Hemoglobinas: 134 g? L
Eritrocitai: 4,5Ч10 12
Spalvų indikatorius: 0,9
Trombocitai: 290CH10 9
Leukocitai: 5Ч10 9
2. Gliukozės kraujo tyrimas
3. Biocheminis kraujo tyrimas
Bendras bilirubino kiekis - 10,3 µmol / l
tiesi linija - 3,2 µmol / l
Cholesterolis - 3,0 µmol / L
Kreatininas - 72,1 mikromolio / l
Karbamidas - 3,8 mmol / l
Trigliceridai - 0,7 mmol / l
Proteinograma: iš viso - 74 g / l, albuminas - 46 g / l
3. Lues: PMP kraujas yra neigiamas, ELISA yra neigiama
4. ŽIV testavimas, ŽIV antikūnai - neigiami
Diagnozė: lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas, sunkumas, tipinė forma.
Ši diagnozė atliekama remiantis -
Skundai - du skausmingi bėrimai ant apatinės lūpos, skausmas kalbant, valgant, burnos higienos sunkumai, blogo kvapo buvimas, bendras silpnumas, negalavimas.
Anamnezės duomenys apie ligą - Prieš dvi dienas pacientas pastebėjo niežulį ir diskomfortą apatinės lūpos gleivinėje, tada apatinėje lūpoje atsirado du skausmingi pažeidimai. Be to, pacientas pastebi, kad per 5 metus atsirado tokių išsiveržimų, dažniausiai atsinaujinantys reiškiniai įvyko pavasarį ir rudenį. Nenorėjau pas gydytoją dėl šios ligos, gydymas nebuvo atliktas.
Dannye gyvenimo istorija - gimimo vieta Saratovas, gimęs pirmas vaikas šeimoje, maitinimas krūtimi, materialinės ir gyvenimo sąlygos vaikystėje yra patenkinamos. Gyvenimo sąlygos šiuo metu yra geros. Maistas yra reguliarus, pakankamas kiekis. Blogi įpročiai neigiami. Atidėtas ir Comorbidities: mano, kad jis yra sveikas. ŽIV, tuberkuliozė, hepatitas neigia. Alergologinė ir paveldima istorija nuo paciento žodžių nėra našta.
Dannye objektyvus tyrimas - Pažeidimo patikrinimas:
Atsižvelgiant į šviesiai rožinės gleivinės apatinės lūpos fone, du 5 mm dydžio, aštuonių 8 mm dydžio aphtos, apsupti ryškios uždegiminės hiperemijos, yra padengtos pilkos-baltos fibrininės plokštelės dėmėmis. Paviršius yra lygus, siena yra aiški, šiek tiek išsikiša virš aplinkinių gleivinių. Palpacijos patologiniai elementai yra minkšti, skausmingi.
Papildomi tyrimo duomenys -
1. Užbaigti kraujo kiekį
Hemoglobinas: 134 g? L
Eritrocitai: 4,5Ч10 12
Spalvų indikatorius: 0,9
Trombocitai: 290CH10 9
Leukocitai: 5Ч10 9
2. Gliukozės kraujo tyrimas
3. Biocheminis kraujo tyrimas
Bendras bilirubino kiekis - 10,3 µmol / l
tiesi linija - 3,2 µmol / l
Cholesterolis - 3,0 µmol / L
Kreatininas - 72,1 mikromolio / l
Karbamidas - 3,8 mmol / l
Trigliceridai - 0,7 mmol / l
Proteinograma: iš viso - 74 g / l, albuminas - 46 g / l
3. Lues: PMP kraujas yra neigiamas, ELISA yra neigiama
4. ŽIV testavimas, ŽIV antikūnai - neigiami
XRAS skiriamosios savybės
Lėtinis pasikartojantis herpesinis stomatitas
Skausmingas aliejus, apsuptas hipereminio putplasčio
1. Ligos pradžia: niežtančių pūslių atsiradimas. CRHS pažeidimo elementai: dėmės, lizdinės plokštelės, lizdinės plokštelės, erozija, pluta ir įtrūkimai (ant raudonos sienelės ir veido odos).
2. „REM“ pralaimėjimo elementai: dėmės, aphthus, opa, raudona riba ir veido oda niekada nesusiję, aphtra nesilieja.
Lėtinė trauminė erozija
Erozijos, galų, opų buvimas burnos ertmės gleivinėje.
Aftos vieta atitinka trauminį veiksnį, hiperemija šiek tiek išreikšta, mažiau skausminga. Žalos pašalinimas sukelia elementų epitelizaciją per 5–7 dienas.
Daugiaformė eritema
Erozijos buvimas, galūnė ant burnos gleivinės.
Ūminis ligos pasireiškimas. Žaizdų polimorfizmas yra būdingas: lizdinės plokštelės, lizdinės plokštelės, papulės, erozija, opos. Ant lūpų: plutos, įtrūkimai. Ant kūno sudėties elementų. Erozija linkusi jungtis.
Antrinis papulinis sifilis, sifilinis tonzilitas (perėjimo metu
I laikotarpis II laikotarpiu stebėtas subfebriliu, negalavimu, odos bėrimu.
Erozijos buvimas burnos ertmėje, apsuptas hiperemija
1. Eroduojant papules - neskausminga erozija, esanti ant tankios bazės, mėsos raudonos spalvos, pašalinant apnašų eroziją, yra lygios, blizgios.
2. Išreikštas submandibulinis limfadenitas.
3. Nulaužant elementus - šviesiai treponema.
4. Teigiamos reakcijos: RIF, RIBT, Wasserman
Medicininis stomatitas (toksinė-alerginė forma)
Daugialypė erozija dėl hipereminės gleivinės
1. Būdingas požymis: viso gleivinės katarrinis uždegimas.
2. Elementai: pūslės ir burbuliukai, erozija, opos.
3. Stebimi odos pasireiškimai dilgėlinės pavidalu.
Žala, ŽIV erozija
Elementai, kurių negalima gydyti, ilgą laiką yra nesveiki.
Grand Aphtosis Touraine
Aphthous jausmai ne tik burnos ertmės gleivinės, bet ir gerklų, žarnyno, analinių genitalijų, taip pat akių gleivinės.
Trigubas simptomų kompleksas: burnos gleivinės aftinės įtampos, konjunktyvitas ir lytinių organų pažeidimas
Lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas (stomatitas aphtosa chronica recidiva) - tai alerginė liga, pasireiškianti vienišų užpakalinių bėrimų, kurie dažniausiai pasikartoja be tam tikro modelio, bėrimu, kuriam būdingas ilgas, per metus.
Veiksniai, prisidedantys prie CRR atsiradimo -
1. Staphylococcus, streptokokas
3. Alergija (maistas, mikroorganizmai, vaistai)
4. Imuninės / autoimuninės ligos
5. Virškinimo trakto ligos, kepenys
6. Neuro-trofiniai sutrikimai
7. Genetinis polinkis
8. Profesiniai / pramoniniai pavojai (chromo junginiai, cementas, benzinas, fenolis, protezų medžiagos).
HRAC klasifikacija pagal klinikines formas (R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)
5. opinis (randai)
Klasifikacija HRAC pagal sunkumą
1. lengvas (1-3 aphtha)
3. sunkūs (7 ar daugiau pralaimėjimo elementų)
HRAC atsiradimo priežastis yra lėtinės infekcijos kūno dėmesys (lėtinis tonzilitas, faringitas, CRH, virškinimo trakto ligos), taip pat daugelio nepageidaujamų veiksnių įtaka (lėtinės stresinės situacijos, dažni klimato pokyčių pokyčiai ir prof. Harmas).
Pacientams, kurių imunologinė būklė buvo sutrikusi, dėl limfocitų fagocitinio aktyvumo susilpnėjimo iki daugumos mikrobinių alergenų, pastebėtas jo stiprinimas Str. salivarius ir C. albicans. Taip pat pažeidžiami vietiniai apsaugos veiksniai: seilėse stebimas lizocimo sumažėjimas, sekrecinis imunoglobulinas A, pažeidžiama DPR apsauga nuo mikroorganizmų, dėl to pasikeičia kiekybinė ir kokybinė burnos mikrofloros sudėtis, padidėja jo kiekis ir virulentiškumas. Kaip rezultatas, E. coli, grybai, jų sąsajos su stafilokoku, streptokoku, kurie savo ruožtu prisideda prie imuninės gynybos faktorių slopinimo, atsiranda uždelsto tipo padidėjusio jautrumo bakterijų ir audinių antigenams atsiradimas. Ligos vystymosi patogenezėje - kryžminėje imunologinėje reakcijoje - genetiškai nustatomas T-limfocitų ląstelių atpažinimas. Antikūnai užpuls epitelines ląsteles, kurios pagal jų antigeninę struktūrą yra panašios į kai kurias bakterijas, todėl UPRS pasirodo aphthas.
Procesas prasideda kraujagyslių pralaidumo padidėjimu, kuris sukelia edemą ir periferinį epitelio sluoksnio infiltraciją. Tada egzistuoja spongiozė ir mikrocirkuliacijos. Pertvarkymo fazė viršija eksudacijos fazę. Pakeitimai baigiami epitelio nekroze ir gleivinės erozija. Epitelio defektas yra užpildytas fibrinu, kuris yra tvirtai lituotas prie pagrindinių audinių.
Egzistavimo ciklas 7-10 dienų. Po 4–6 dienų afta pašalinama iš fibrininės plokštelės, o per ateinančias 2-3 dienas jis yra epiteluotas, paliekant hiperemiją.
Pacientų, sergančių HRAC, gydymas yra sudėtingas, patogeniškas, priklausomai nuo ligos laikotarpio.
1. Skausmo malšinimas PAID - taikymas 2 - 5% piromecaino tepalu.
2. Norėdami pašalinti ir sumažinti antrinės infekcijos poveikį, naudokite: - 0,06% chlorheksedino biglukonato tirpalo; 3. Norėdami išvalyti elementų paviršių, esant fibrininiam ar nekrotiniam apnašui, praleiskite 1 kartą per dieną 10 - 15 minučių fermentų panaudojimui: tripsinas.
4. Kortikosteroidų tepalai: 1% hidrokortizono,
5. Heparino tepalas - pagerina mikrocirkuliaciją (antikoaguliantą).
6. Epiteliniai vaistai - 5% metiluracilo tepalas, 8. Vietinė nespecifinė imunoterapija - Imudon.
7. burnos ertmės sanitarija. Racionali ir profesionali burnos higiena.
1. Nespecifinis desensibilizavimas: į veną: 30 - 10 ml natrio tiosulfatas. Viduje: ketotifenas.
2. Siekiant pagerinti medžiagų apykaitos procesą, padidinkite organizmo atsparumą: askorutinas.
3. Normalizuojant limfocitų ląstelių metabolizmą, skiriami metaboliniai preparatai, kurie stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus mitochondrijų - Ca pantotenato lygiu 2 ml 20% tirpalo / raumenų.
4. Požymiai dėl indikacijų
5. Imunokorekcinis gydymas pagal indikacijas.
6. Lėtinių infekcijos židinių sanitarija.
7. Rekomenduokite ne dirginančią, hipoalerginę dietą, kurioje yra daug vitaminų, draudžiama valgyti aštrus, aštrus, šiurkštus maistas, alkoholis.
Skausmo malšinimas SOPR - 5% piromecaino tepalas
Rp: Unguentum Pyromecaini 5% 30,0
D.S. anestezijai SOPR
Antiseptinis gydymas - 0,06% chlorheksidino diglukonato tirpalo
Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
D.S. antiseptiniam burnos ertmės gydymui
Fibrino plokštelės pašalinimas - chimotripsinas
Rp: Chymotrypsini crystallisati 0,01
S. ištirpinkite buteliuko turinį 10 ml izotoninio NaCl tirpalo, 15 minučių tirpinamoje vietoje
Rp.: Ung. Hydrocortizoni 5% 5.0
D.S. 2 kartus per dieną, 5 dienų trukmės, tepkite paveiktoje gleivinės zonoje
Anestezija, antiseptinis gydymas, fibrino plokštelės pašalinimas
Epitelizacijos vaistas - metiluracilo tepalas
Rp.: Ung. Methyluracili 5% 25,0
D.S. taikomas 2 kartus per dieną, kursas - 2-3 dienas.
Pacientas Nefedova Tamara Ivanovna, gimusi 1974 m., Atvyko į SSMU Terapinės odontologijos skyrių 11/11/11.. Iš ligos anamnezės buvo nustatyta, kad prieš dvi dienas pacientas jautė niežulį ir diskomfortą apatinės lūpos gleivinėje, tada ant apatinės lūpos atsirado du skausmingi pažeidimai. Be to, pacientas pastebi, kad per 5 metus atsirado tokių išsiveržimų, dažniausiai atsinaujinantys reiškiniai įvyko pavasarį ir rudenį. Nenorėjau pas gydytoją dėl šios ligos, gydymas nebuvo atliktas. Iš atskleisto gyvenimo istorijos - Saratovo gimtinė, gimusi pirmoji vaikas šeimoje, žindymas, materialinės ir gyvenimo sąlygos vaikystėje yra patenkinamos. Gyvenimo sąlygos šiuo metu yra geros. Maistas yra reguliarus, pakankamas kiekis. Blogi įpročiai neigiami. Atidėtas ir Comorbidities: mano, kad jis yra sveikas. ŽIV, tuberkuliozė, hepatitas neigia. Alergologinė ir paveldima istorija nuo paciento žodžių nėra našta. Remiantis objektyvaus tyrimo duomenimis - pažeidimo ištyrimas: apatinės lūpų šviesiai rožinės gleivinės fone matomos dvi 5 x 8 mm dydžio aphos, apsuptos ryškiai uždegiminės hiperemijos apvado, padengtos pilkai balta fibrine plokštele. Paviršius yra lygus, siena yra aiški, šiek tiek išsikiša virš aplinkinių gleivinių. Palpacijos patologiniai elementai yra minkšti, skausmingi. Jam diagnozuotas lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas, sunkumas, tipinė forma. Atlikus kompleksinį - etiotropinį ir patogenetinį gydymą, lūpos gleivinės patologiniai elementai buvo pašalinti. Rekomenduojama medicininė priežiūra 1-2 kartus per metus odontologui ir gastroenterologui.
Skubios ir tolimos gyvenimo prognozės yra palankios.
stomatitas aphtoninis tyrimas sedacija
1. Borovsky EV, „Terapinė odontologija“, Maskva 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F, Rakhny Zh.I, „burnos gleivinės ligos“, 2001.
3. A. Rybakovas, „Odontologinių ligų epidemiologija“, Maskva 1993
Paskelbta „Allbest.ru“
Panašūs dokumentai
Lėtinio pasikartojančio aftinio stomatito etiologiniai veiksniai, jų klasifikavimas. Pagrindiniai predisponuojantys veiksniai. Fibrininė forma, nekrotizuojantis periadenitas, herpetiforminis aftinis stomatitas. Pagrindiniai Behceto ligos simptomai.
pristatymas [12,8 M], pridėtas 2014 07 07
Pasireiškimo simptomai, lėtinės gleivinės lėtinių uždegiminių ligų periodai. Lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus HRAM laipsnis. Susietumo su kitomis ligomis dažnis. Diagnostika, ligos profilaktika ir gydymas.
pristatymas [8.2 K], pridėtas 2014 m
Paciento skundai dėl skausmingo veido susidarymo ant skruosto gleivinės dešinėje. Dabartinės ligos anamnezė. Burnos ir pažeidimo prieškambario tyrimas. Diagnostikos pagrindimas. Diferencinė diagnostika. Antiseptinis gydymas.
atvejo istorija [20,5 K], pridėta 2012 m
Vaiko iki 6 mėn. Burnos gleivinės ir seilių imuniteto savybės. Penki ūminio herpetinio stomatito periodai: inkubacija, prodromas, katarra, išbėrimas ir išnykimas. Ligos diagnozė ir gydymas.
santrauka [19,1 K], pridėta 2014 07 07
Burnos ertmės klinikinio tyrimo seka. Gleivinės tyrimas. Burnos vestibiulio architektonikos tyrimas. Pagrindiniai pažeidimo morfologiniai elementai: infiltracinis (proliferacinis uždegimas) ir eksudacinis.
pristatymas [1,9 M], pridėtas 2014 m
Kontaktinio alerginio stomatito etiologiniai veiksniai, jos klinikiniai požymiai. Alerginių apraiškų morfologija burnos ertmėje. Pagrindinės eksudacinės eritemos formos, diferencinė diagnozė. Stevenso-Džonsono sindromas, jo gydymas.
pristatymas [609,0 K], pridėtas 2016 m
Ūmus aftinis stomatitas. Trauminės kilmės burnos gleivinės pažeidimas. Gydymas afta Bednar ir pienligė. Burnos gleivinės pažeidimai, susiję su vaistų vartojimu. Exudative erythema multiforme.
santrauka [23,6 K], pridėta 2014 m
Žmogaus imunodeficito virusas kaip infekcinė liga, kurią sukelia virusas, paveikiantis imuninę sistemą. Jo neigiamas poveikis kūnui, ypač burnos burnos apraiškoms. Simptomai ir kandidatinio stomatito diagnostika.
pristatymas [1,3 M], pridėtas 2016 m
Lėtinis pasikartojantis herpes, sunkumas. Klinika, etiologija ir lokalizacija. Antivirusinė chemoterapija, lazerinė terapija. Vietos gydymo ypatumai. Pasikartojimo prevencija su dažnai pasikartojančiomis herpes formomis.
pristatymas [362,3 K], pridėtas 2014 m
Viršutinės pilvo radiografijos tyrimas. Retrogradinė cholangiopankreatografija. Fibrogastroduodenoskopija ir retrogradinė cholangiopankreatografija. Smulkios adatos aspiracijos biopsija. Lėtinio pankreatito diferencinė diagnostika.
santrauka [23,9 K], pridėta 2009 m
