Kodėl skystis skrandyje, priežastys ir gydymas

Vanduo skrandyje laikomas vienu iš nerimą keliančių simptomų. Jos diagnozė atliekama tik naudojant ultragarsą. Šis tyrimas reikalingas tiems, kurie pastebi net šiek tiek padidėjusį pilvo ertmę. Nepaisyti šio reiškinio neįmanoma, nes sunkios ligos gali išsivystyti ir galiausiai baigtis mirtimi.

Askito samprata

Skrandžio skystis laikomas pavojingiausia diagnoze, kurią lydi stiprus vandens kaupimasis pilvo ertmėje. Šis reiškinys gali patirti ir kitus organus: plaučius, širdį ir skrandį. Ascitas nėra uždegiminio pobūdžio liga.

Surinktas skysčio tūris gali siekti iki 20 litrų. Praktiškai šios rūšies liga vadinama varlių pilvu. Šiuo atveju liga dažnai įgyja piktybinį kursą.

Vandens kaupimosi skrandyje priežastys

Kodėl skystis vyksta skrandyje? Pilvaplėvė - tai danga, kuri viršija visus pilvo srityje esančius organus. Jis skleidžia nedidelį kiekį skysčio, kurio sudėtis yra panaši į plazmą. Šis procesas reikalingas normaliam vidaus organų funkcionavimui. Jei pilvaplėvė ir skystis nebūtų, jie susitiktų.

Skystis absorbuojamas ir išsiskiria per dieną. Tačiau jei nukenčia neigiami veiksniai, šis reiškinys gali būti pažeistas. Pusiausvyros metu padidėja pilvo spaudimas. Atsižvelgiant į tai, esama nemažai pilvo padidėjimo.

Tad kodėl skystis kaupiasi skrandyje? Jei skrandyje yra perteklinio vandens, priežastys gali būti tokios:

• širdies nepakankamumas;
• piktybinių navikų atsiradimas;
• kepenų portalo zonos slėgio pažeidimas;
• pilvo srities tuberkuliozė;
• mezoteliomą ar pseudomyxoma;
• endokrininės sistemos sutrikimai;
• ginekologinių ligų buvimas.

Naujagimiams stebimas skysčio kaupimasis pilvo srityje. Patologinis reiškinys prasideda gimdos stadijoje. Tuo pačiu metu yra pažeidžiama kepenų funkcija. Dažniausiai lemiamas veiksnys yra infekcinė liga nėštumo etape.

Jei naujagimiui pilvo skystis, priežastys gali būti paslėptos:

• raudonukės būsimose motinose;
• sifilisas;
• toksoplazmozė;
• listeriozė;
• hepatitas;
• herpeso infekcija;
• tymų

Rizikos grupė apima vaikus, kurių tėvai piktnaudžiauja narkotikais, alkoholiu, cheminėmis medžiagomis ir narkotikais nėštumo metu.

Be to, ascitas gali progresuoti kraujo perpylimu nėščioms moterims, nutukimui ir II tipo cukriniu diabetu. Kad kūdikis negalėtų susirgti šia liga nuo pirmųjų gyvenimo dienų, nėščia motina neturėtų daryti nuolatinių makiažo ir tatuiruočių.

Pilvo skysčio simptomai

Pagrindinis patologinio proceso požymis yra laisvo skysčio buvimas pilvo srityje. Jis pradeda kauptis skrandyje, bet jis natūraliai neatrodo.

Perteklinis vanduo sukelia nemalonius simptomus:

• reikšmingas pilvo padidėjimas;
• pilvo skausmas;
• dispepsijos simptomai;
• svorio padidėjimas;
• dusulys vaikščiojant;
• didelis pilvas;
• rėmuo ir raugėjimas;
• svyravimai;
• bendros būklės pablogėjimas;
• stiprus galūnių patinimas.

Visiems šiems vyrams ir moterims gali padaugėti venų. Pacientas gali skųstis apetito stoka. Trombozės metu per kelias savaites gali kauptis skysčio perteklius ir keletą mėnesių - cirozė.

Vandens diagnostika skrandyje

Kodėl skystyje galite pasakyti tik gydytojui. Diagnozė nustatoma ne tik dėl esamų simptomų, bet ir atliekant tyrimą.

Ją sudaro šie veiksmai:

• bendras kraujo tyrimas;
• bendras šlapimo tyrimas;
• biocheminis kraujo tyrimas. Tai atskleis pokyčius, susijusius su inkstų darbu;
• vandens venos ertmės punkcija. Vanduo yra skaidrus, tačiau kai kuriais atvejais gali būti kraujo priemaišų;
• atliekant „Rivolta“ bandymą. Leidžia atskirti transudatą nuo eksudato;
• evakuuoto skysčio citologinė analizė iš pilvo zonos. Tai padės nustatyti priežastį ir neleisti atsirasti piktybiniam navikui;
• bakteriologinė skysčio analizė. Padeda atpažinti peritonitą ir jo vystymosi priežastis.

Be to, pacientas gali būti paskirtas:

• ultragarso diagnostika. Šis metodas padeda įvertinti sisteminį kraujo srautą portalo venos, siekiant nustatyti cirozę ar naviką;
• rentgeno tyrimas. Šis diagnozės metodas mato ascito atsiradimo vietą. Taip pat galite nustatyti skysčio tūrį ir pilvo zonos ribas. Paveikslėlyje galite matyti cirozę, tuberkuliozę ir širdies nepakankamumą;
• laparocentezė. Šis metodas yra invazinis ir apima kraujo tyrimą;
• apskaičiuota ir magnetinė tomografija. Šie metodai leidžia nustatyti ekstruzijos skystį. Be to, patologija gali būti diagnozuota net ir nepasiekiamose vietose.
• angiografija. Šis tyrimas yra radiografijos tipas. Kontrastinis agentas švirkščiamas į choroidinį plexus. Taip galima nustatyti cirozės buvimą ankstyvosiose stadijose.

Vienas iš pagrindinių diagnostikos metodų laikomas punkcija priekinės pilvo ertmės sienoje. Auskarai gamina žemiau bambos. Paimtas skystis yra nuodingas diagnozuoti ir tikrinamas, ar nėra albumino, gliukozės ir baltymų.

Gydymas ascitu nustatomas tik po tikslios diagnozės.

Ascito gydymas - skysčio kaupimasis skrandyje

Jei skrandyje yra vandens, ką daryti? Po radiografijos ir angiografijos gydytojas jau gali atlikti tikslią diagnozę ir paskirti veiksmingą gydymą. Dabartinės problemos sprendimas yra sudėtingas. Jei yra veikimo etapas ar komplikacijos, operacija atliekama.

Visas medicinos procesas priklauso nuo požymių ir diagnostikos. Iš pradžių gydytojai stengiasi konservatyviai pašalinti šią problemą, tačiau, jei skystis ir toliau kaupiasi, chirurginės procedūros negalima išvengti.

Terapinis gydymas

Ar sau nereikia nieko. Pagrindinis vaistų terapijos tikslas - pašalinti sukauptą skystį pilvo ertmėje. Toks gydymas bus veiksmingas tik pradiniuose etapuose, kai pilvo ertmė dar nėra visiškai užpildyta transudatu.

Be to, su šia liga galima skirti diuretikų ir kalcio. Šis metodas padeda pašalinti visą vandenį iš pilvaplėvės. Kaip papildomą metodą, rekomenduojama imtis stiprintų kompleksų.

Chirurginis gydymas

Jei liga diagnozuojama pažengusiuose etapuose, chirurginė intervencija tiesiog nėra pakankama. Toks metodas tik padės pašalinti perteklinį vandenį, tačiau jis neatsisakys nuo priežasties.

Jei procesas įgijo onkologinę formą, manipuliacijos atliekamos keliais etapais:

1. Laparocentezė. Pilvo ertmės perforavimas atliekamas siekiant pašalinti perteklių nuo peritono. Šios manipuliacijos gali būti atidėtos kelioms dienoms, todėl pacientui bus reikalinga hospitalizacija.
2. Transjugulinis intrahepatinis manevravimas. Gydytojas sukuria dirbtinį kanalą tarp kepenų ir porų venų. Šis procesas leidžia pagerinti vandens apykaitą ir stabilizuoti pilvo spaudimą.
3. Kepenų persodinimas. Šis operacijos tipas atliekamas transformuojant į piktybinį naviką.

Kokio tipo operaciją reikia imtis, gydytojas turi nuspręsti, remiantis įrodymais.

Dieta

Siekiant išvengti rimtų sveikatos sutrikimų atsiradimo, būtina laikytis specialios terapinės mitybos. Tinkamai parinkta dieta sumažins skysčio kaupimąsi pilvo zonoje ir pailgins atleidimo laikotarpį.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas maisto produktams, kuriuose yra daug kalio, yra:

• špinatai;
• greipfrutai;
• džiovinti abrikosai;
• keptos bulvės;
• šparagai;
• razinos;
• morkos;
• žalieji žirniai.

Meniu turite pašalinti šiuos produktus:

• rūkyti ir sūrūs patiekalai;
• duonos gaminiai;
• druskos;
• šokoladas;
• ropės;
• česnakai;
• kopūstai;
• grybai;
• ridikėliai;
• kavos gėrimai;
• svogūnai.

Būtina apriboti kiaušinių ir pieno produktų vartojimą.

Tradiciniai ascitų gydymo būdai

Edemos gydymas ankstyvaisiais etapais gali būti atliekamas naudojant tradicinius metodus. Yra keletas receptų.

Pirmasis būdas. Arbatos gėrimo paruošimas iš vyšnių stiebo.

Gamybai reikės žaliavų šaukšto ir pusę litro karšto vandens. Nuoviras užpilamas dvi valandas, o tada filtruojamas. Paimkite narkotikų turėtų būti iki trijų ar keturių kartų per dieną, vienas stiklas. Antrasis būdas. Flaxseeds naudojimas.

Dėl sultinio gamybai yra šaukštą žaliavų ir pripildyta puodelio virinto vandens. Po trisdešimties minučių keturiasdešimt minučių filtruojama. Jis vartojamas ryte, esant tuščiam skrandžiui ir vakare prieš miegą. Rezultatas gali būti matomas po kelių savaičių. Trečias būdas. Pasninkas

Pagal tradicinius gydytojus. Pacientams, sergantiems dropija, rekomenduojama septynias dienas susilaikyti nuo maisto. Šis metodas turėtų būti taikomas du mėnesius. Galite gerti keletą puodelių arbatos su gliukoze per dieną.

Pasninko metu galite išvalyti žarnyną mineraliniu vandeniu. Tokiu būdu gydymas turėtų būti atliekamas palaipsniui. Prieš kelias dienas jis sumažina suvartojamo maisto kiekį.

Šis metodas geriausiai tinka pasikonsultavus su specialistu. Netinkamas badavimas gali sukelti neigiamą poveikį. Tuo pačiu metu nepamirškite laikytis geriamojo režimo. Tačiau suvartojamo skysčio kiekis neturėtų viršyti vieno litro per dieną.

Galimas neigiamas poveikis

Jei ascitas nėra ilgai gydomas, gali atsirasti sunkių komplikacijų. Laisvas skystis pilvo srityje gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą arba širdies perkrovimą. Šio reiškinio priežastis tampa padidinta diafragma. Jis daro didelį spaudimą plaučiams ir dideliems laivams.

Prisijungus prie infekcijos galima pastebėti peritonitą. Tokiais atvejais reikia skubios operacijos, kitaip viskas gali būti mirtina.

Manoma, kad ascitas išsivysto tik galutiniuose ligos etapuose. Šis procesas priskiriamas nepagydomajam, tačiau yra įvairių būdų, padedančių išlaikyti paciento lygį ir netgi pagerinti patobulinimus. Ligos pavojus yra siaubingų ligų, atsiradusių dėl cirozės ar naviko, vystymasis. Todėl nepaisykite ligos simptomų ir nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Ascitas - priežastys, simptomai ir gydymas

Kaip tinkamai gydyti ascitu su vėžiu?
Kokie yra dabartiniai laparocentezės metodai?
Ar vaistai ir dieta padės?
Atsakymus į šiuos ir kitus klausimus atsako gydytojas Ph.D. Andrei Lvovich Pylev.

Europos klinikos gydytojai specializuojasi dirbti su ascitu sergančiais pacientais. Ascito gydymo su mumis ypatybės:

• Mes atliekame išsamų gydymą. Laparocentezės metu (pilvo sienelės punkcija iš skysčio pašalinimo iš pilvo) įrengiame laikinus arba nuolatinius peritoninius kateterius. Tai leidžia apriboti paciento judėjimą.
• Jei nurodyta, pacientui skiriama speciali dieta su ribota vandens ir druskos apkrova.
• Jei vėžio fone atsiranda ascitas, gali būti atliekama chemoterapija. Dėl to pasiekiame pacientų, sergančių ascitu su progresuojančiu kiaušidžių ir storosios žarnos vėžiu, būklę.
• Efektyvi intrakavitinė chemoterapija. Nuėmus skystį, į pilvo ertmę švirkščiamas chemoterapijos agentas. Maždaug pusėje atvejų pakartotinai nereikalaujama skysčio ištraukti mažiausiai 2 mėnesius.

Kai pacientas su vėžiu ir ascitu pereina prie kompleksinės terapijos, laparocentezė reikalinga 2-3 kartus rečiau nei paprastai.

Askito simptomai

Jei pilvo ertmėje yra nedidelis skysčio kiekis, tai nepasireiškia. Be to, normalu: per dieną žmogaus organizmas gamina ir sugeria maždaug 1,5 litrų skysčio pilvo ertmėje. Pradiniame ascito etape pacientams nėra specialių skundų, o patologinė būklė gali būti aptikta tik ultragarsinio tyrimo metu.

Kai ascitas progresuoja, žmogus jaučia sunkumą pilvo srityje, o apatinėje dalyje - nuobodu skausmingas skausmas. Vėliau yra sunku kvėpuoti, nevirškinti (pykinimas, niežėjimas, nenormalus išmatos) ir šlapinimosi sutrikimai. Sunkiausiose ascitų formose sveikatos būklė žymiai pablogėja, skrandyje atsiranda nemalonių pojūčių, atsiranda dusulys, atsiranda ankstyvas prisotinimas ir susidaro bambos išvarža.

Pilvo ertmėje gali kauptis 5-10 litrų skysčio, o kartais - 20 litrų. Dėl šios priežasties vidiniai organai yra stipriai suspausti, padidėja pilvo spaudimas ir padidėja diafragma į krūtinės ertmę. Tai sukelia sunkų kvėpavimą. Dėl pilvo organų atsparumo kraujo tekėjimui didėja širdies nepakankamumas. Ilgalaikio ascito pasekmė tampa limfinės sistemos drenažo pažeidimu. Dėl to taip pat pažeidžiami limfodrenažai apatinėse galūnėse ir dėl to jų edema. Taip pat gali pasireikšti limfos pakitimas prie vidaus organų. Dėl to vėžinės ląstelės patenka į sveiką organą iš paveiktų limfmazgių. Tai gali sukelti metastazių vystymąsi kepenyse, skrandyje, kasoje ir kituose organuose.

Kai pilvo ertmėje yra daugiau nei vienas litras skysčio, kaskitas gali būti matomas atliekant įprastinį tyrimą: pilvas padidėja arba deformuojasi, atrodo vertikaliai vertikalioje padėtyje, pilvas yra lyginamas gulėti, šoniniai profiliai atrodo patinę (vadinamasis „varlės pilvas“). Ploni pacientai dažnai išsikiša į bambą. Asmuo gali patirti hidrotoraksą - skysčio buvimą pleuros ertmėje. Ši būklė paprastai atsiranda pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu ir ilgą laiką.

Mažos ar vidutinės ascitas išsivysto 15–50 proc. Pacientų ankstyvoje vėžio stadijoje. Pažangios stadijos metu 7–15 proc. Pacientų atsiranda sunkus ascitas.

Pacientams, sergantiems pažengusiu vėlyvuoju stadijos vėžiu, ascitas dažniausiai pasitaiko plaučių ar eksudacinių pleuritas.

Kas sukelia skysčio kaupimąsi?

Kai pilvo ertmės ascitas susidaro patologinis skysčio kaupimasis. Faktas yra tai, kad kai kuriose ligose vandens ir druskos apykaitos reguliavimas ir normalus skysčio cirkuliacija pilvo ertmėje yra sutrikdyti. Priežastis gali būti:

• Onkologinės ligos: antrinė peritoninė karcinomatozė, limfoma ir leukemija, metastazės portalo skiltyje, pirminė mezotelioma.
• Kepenų ir jos kraujagyslių ligos: kepenų vėžys, portalo hipertenzija, kepenų cirozė, veno okliuzinė liga, Budos-Chiari liga.
• Įvairios kilmės peritonitas (pilvaplėvės uždegimas): kasos, grybelinės, parazitinės, tuberkuliozės.
• Sunkus širdies nepakankamumas, susitraukiantis perikarditas.
• Kitos ligos: navikai ir kiaušidžių cistos (Meigo sindromas), kasos cistas, Whipple liga, sarkoidozė, sisteminė raudonoji vilkligė, myxedema.

Europos klinika gydo įvairių kilmės ascitus. Tačiau kadangi mūsų pagrindinis darbas susijęs su piktybinių navikų gydymu, didelė dalis mūsų pacientų yra vėžiu sergantieji.

Kaip gydyti ascitą?

Onkologinėmis ligomis sergantiems pacientams yra keli pagrindiniai ascito gydymo metodai:

• konservatyvi terapija (aldosterono antagonistai, diuretikai) - siekiama normalizuoti vandens ir druskos metabolizmą ir sumažinti skysčio susidarymą pilvo ertmėje;
• laparocentezė - pilvo sienos punkcija kontroliuojant ultragarsu; jis naudojamas ne tik skysčio šalinimui, bet ir drenažo įrengimui, kuris bus naudojamas nuolatiniam skysčio pašalinimui;
• paliatyvios operacijos - peritoneovenous shunt, omentohepatofrenopeksiya, pilvo ertmės sienų deperitonizacija ir kt.

Europos klinikoje ascito gydymui su kepenų ciroze taip pat atliekamos įvairios intervencijos: ypač transjugulinė intrahepatinė portosisteminė stento manevravimo sistema (TIPS), blužnies arterijos ir jos šakų ligavimas / embolizacija ir splenektomija (blužnies pašalinimas).

Tradiciniai ascitų gydymo metodai, atsiradę vėžio fone, neturi veiksmingumo ir saugumo, todėl Europos klinika netaikoma.

Jei atvykote į mūsų kliniką apie ascitą vėžio fone, rekomenduojame gauti „antrąją nuomonę“ apie pagrindinės ligos gydymą iš mūsų klinikinių onkologų ir chemoterapeutų.

Klinikinis atvejis

Europos klinikoje buvo kreipiamasi į 59-erių metų moterį, kuri diagnozavo IV kiaušidžių fazės vėžio (adenokarcinoma), ascitas, lėtinio skausmo sindromą 2b. Pacientas atkreipė dėmesį į pilvo padidėjimą iki 120 cm apimties, sunku kvėpuoti, svorio netekimą. Konkretus elgesys gyvenamojoje vietoje buvo atmestas. Pasak paciento, ji buvo „išsiųsta namo mirti“. Skaityti daugiau...

Europos klinikoje buvo kreipiamasi į 59-erių metų moterį, kuri diagnozavo IV kiaušidžių fazės vėžio (adenokarcinoma), ascitas, lėtinio skausmo sindromą 2b.

Pacientas atkreipė dėmesį į pilvo padidėjimą iki 120 cm apimties, sunku kvėpuoti, svorio netekimą. Konkretus elgesys gyvenamojoje vietoje buvo atmestas. Pasak paciento, ji buvo „išsiųsta namo mirti“. Pacientas Sh. Skubiai hospitalizuotas specializuotame Europos klinikos skyriuje, atlikus aktyvią simptominę terapiją, skirtą normalizuoti kraujo kiekį ir atkurti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, buvo sukurtas pilvaplėvės uostas. Kontroliuojant plazmos baltymų lygį, buvo atlikta ascito skiriamoji geba. Peritoninių uostų naudojimas leidžia pašalinti ascitinį skystį frakcionuotai, matuoti, o tai galiausiai pašalina sunkių komplikacijų, pvz., Hemoraginio sindromo, susijusio su hemodilucija ir koagulopatija, atsiradimą dėl masinio ascitinio kiekio ant veninės lovos.

Po bendrosios būklės stabilizavimo, atsižvelgiant į maistinę paramą, antiemetinį ir antisekretinį gydymą, pacientas Sh. Gavo konkretų chemoterapinį gydymą geru poveikiu. Išsprendus ascitą, esant peritoninei kiaurymei, atsirado intraperitoninė chemoterapija.

Praėjus šešiems mėnesiams po aprašytos hospitalizacijos, pacientas sugrįžo į įprastą gyvenimo būdą, ir toliau gauna sisteminį gydymą ambulatoriniu režimu prižiūrint Europos klinikų specialistų komandai. Atsakas į gydymą laikomas teigiamu, nesant ascito, ir bendras pažeidimų sumažėjimas daugiau kaip 70%. Bendras gydymas sisteminės ir vietinės (intraabdominalinės) terapijos forma su uosto sistemos implantavimu yra optimalus šio pacientų grupės gydymo režimas. Europos klinikų gydytojų praktikoje tokie atvejai vyksta reguliariai. Slėpti

Kas sukelia ascitą vystytis vėžiu?

Dažniausiai šie vėžys sukelia skysčių kaupimąsi:

• kiaušidžių vėžys (25–30 proc. pacientų), t
• krūties vėžys,
• gimdos vėžys
• skrandžio vėžys,
• storosios žarnos vėžys.

Vėžio pilvo ertmėje susikaupęs skystis atsiranda dėl to, kad yra paveiktas pilvaplėvės (membrana, iš vidaus esanti pilvo ertmės sieneles ir padengianti jame esančius organus). Savo parietaliniuose ir visceraliniuose lapeliuose auglio ląstelės nusėda, dėl to sumažėja limfos drenažas. Tai sukelia skysčių suvartojimo pablogėjimą. Paprastai yra priežastis, dėl kurios kiaušidžių vėžiu yra virškinimo trakto navikai ir ascitas.

Kai kepenyse susidaro navikas arba metastazės, ascito priežastis yra kitokia: kepenų veninė sistema suspausta ir sutrikdomas natūralus venų nutekėjimas iš žarnyno. Tokie ascitai greitai išsivysto ir paprastai teka ilgiau ir sunkiau. Penkiolika procentų skysčių kaupimosi pilvo ertmėje atvejų vėžio metu patenka į šią formą.

Pilvo limfoma sukelia ascitą užsikimšus ir išsiliečiant limfą iš vidinės pilvo limfos kanalų.

Ascito gydymo vėžiu sergantiems pacientams ypatybės

Medicinos įstaigose, kurios nėra specializuotos vėžio gydyme, požiūris į ascitu sergančius pacientus gali būti neveiksmingas dėl šios būklės pobūdžio. Pavyzdžiui, pagrindinis gydymas gali būti diuretikų, aldosterono antagonistų, dietos keitimas, siekiant apriboti vandens ir druskos apkrovą. Šio metodo veiksmingumas mažinant portalų hipertenziją yra santykinis, o vėžiu sergantiems pacientams ascitą sukelia peritoninė karcinomatozė. Todėl šių pacientų gydymo metodas negali būti konservatyvus gydymas.

Paprastai skystis pašalinamas iš pilvo ertmės, naudojant laparocentezę (pilvo paracentezę). Tai chirurginė procedūra, kurią atlieka chirurgas ir anesteziologas-resuscitatorius.

Konservatyvi terapija

Konservatyvi terapija naudojama mažiems ascitams ir vidutinio sunkumo gydymui. Kitaip tariant, jei nepasireiškia varginantys ir silpninantys simptomai: skausmas, dažnas kvėpavimas (tachypnėja) ir tt Iki 65% pacientų būklė pagerėja diuretikais - tai gali užtrukti iki 1 litro skysčio per dieną. "Aukso standartas" laikomas spironolaktonu, jis skiriamas nuo 100 iki 200 mg dozės 1-2 kartus per dieną. Taip pat vartojamas jo derinys su furosemidu 40-240 mg per parą. Kiek laiko ir kokiu mastu toks gydymas bus atliekamas, priklauso nuo skysčių praradimo greičio, tai lemia kūno svorio pokytis.

Vėlesnėse vėžio stadijose druskos ir vandens suvartojimo mažinimas gali sumažinti gyvenimo kokybę. Todėl Europos klinikoje tokia pataisos dieta retai skiriama.

Ascito chirurginis gydymas

Gydant ascitu dėl vėžio reikia gydyti chirurgiškai, kai yra

• Ugniai atsparūs, ty negali būti konservatyviai gydomi.
• Dideli ascitai, ty jei reikia vienu metu ištraukti iki 6–10 l skysčio (ši sudėtinga procedūra atliekama pagal griežtas medicinines nuorodas).
• Milžiniškas ascitas. Tokiu atveju reikalinga kombinuota operacija, kuri pirmąją dieną pašalina didelį kiekį skysčio (iki 5–7 l) ir likusį tūrį pašalina ne daugiau kaip 1 l per dieną 7–10 dienų.

Klasikinėje versijoje laparocentezė atliekama tuščią šlapimo pūslę, pacientas sėdi, rimtai sergantis žmogus yra ant jo pusės.

Nesilaikant asepso ir antisepsijos taisyklių, laparocentezė yra pavojinga. Todėl skysčio išsiskyrimas atliekamas tik specializuotoje medicinos įstaigoje, turinčioje licenciją atlikti chirurgines intervencijas ir turėti ligoninę. Jei pacientas yra sunkioje būklėje, sunku judėti, jie jam skambina greitosios pagalbos automobiliu.

Pirma, atliekama vietinė anestezija, po to ultragarsu kontroliuojant, trocaras yra išpurškiamas (plonas vamzdelis su aštriu galu) pilvo vidurinėje linijoje arba išilgai linijos, jungiančios bambą su gelsvine ketera. Paprastai vienu metu išleidžiama ne daugiau kaip 5–6 litrai skysčio. Norėdami kraujospūdis smarkiai nesumažėjo ir neįvyko kraujagyslių žlugimo, skystis paleidžiamas lėtai.

Pagal klasikinį metodą, pacientas turi būti kelis valandas laisvas nuo laisvos vietos. Jei šiuo metu išlieka nedidelis kiekis skysčio, tada, jei pageidaujama, naudojamas rezervuaras, kuris valo per dieną ar dvi.

Jei norite pašalinti didelį kiekį skysčio, tai yra baltymų ir druskos praradimas, kuris sukelia baltymų trūkumą. Siekiant išvengti tokių komplikacijų, skiriamas žmogaus albuminas. Kai pakartotinis punkcija gali būti dar viena komplikacija - omentum (pilvaplėvės dalies) arba žarnyno sujungimas su pilvo priekine sienele. Dėl šios priežasties žarnyno darbas gerokai pablogėjo, o vėlesni punktai gali sukelti sunkių komplikacijų.

Šiuolaikinis požiūris į laparocentezę, skysčių pasitraukimas daugiausia vyksta per nuolatinį peritoninę kateterį. Tuo pačiu metu cirkuliuojančio kraujo tūrio trūkumas pakeičiamas plazmos ekspanderiu (iš anglų kalbos. Plazminis ekspresas - didinant plazmos tūrį). Paprastai naudojami 10–20 proc. Albumino tirpalai, o kai kuriais atvejais, vietoj albumino galima naudoti aminosterilį, poligluciną, reopolygluciną (dekstraną-40), hemicelą ir naujus krakmolo pagrindu pagamintus vaistus (refortan, stabilizol, XAES sterilus). Ši alternatyva padeda kompensuoti skysčio trūkumą kraujyje, tačiau šie vaistai neturi įtakos baltymų trūkumui.

Kai kuriems pacientams, sergantiems ascitu, skiriama omentohepatophrenopexy. Tai laparoskopinė operacija, kurioje epiplonas susiuvamas prie kepenų ir diafragmos paviršiaus. Dėl kontakto tarp omentum ir kepenų atsiranda aplinkinių audinių ascitinio skysčio absorbcija. Jei pacientas turi peritoninę vėžį, operacija yra ribota. Šiems pacientams omentohepatofrenopeksiya paprastai tampa paliatyvaus gydymo dalimi.

Ascitas pilvo ertmėje - skystis pilvo srityje. Ascitas kepenų ciroze yra pagrindinė jos vystymosi priežastis. Pilvas pilvas

Žodis „ascitas“ vertimas iš senovės graikų reiškia „pilvo pilvą“, žr. Nuotrauką, ir šis žodis, savo ruožtu, yra derinio „kailis, skirtas skysčiams laikyti“. Iš tiesų, ascitas, liga, apie kurią šiandien kalbėsime, yra tai, kad pilvo ertmėje kaupiasi didelis skysčio kiekis.

Tai reiškia, kad skrandis tampa labai „kailiu“, kuris saugo skystį. Kas yra šis skystis ir iš kur jis kilęs?

Kas tai yra ascito liga?

Askitas yra ne liga, bet daugelio ligų simptomas ir jų vystymosi apibendrinimas yra tai, kad pilvo ertmėje yra kraujo ir limfos cirkuliacijos dekompensacija (pažeidimas).

Dažniausiai maždaug 80% atvejų cirozė yra ascito priežastis, paprastai paskutiniame etape - vadinamasis dekompensacijos etapas, kai kepenų rezervai yra išeikvoti, yra didelių kraujotakos sutrikimų, tiek kepenyse, tiek pilvo ertmėje, ir prieš tai. skrandis ir pradeda kauptis skystis.

Askitas yra cirozės pasekmė 89% atvejų, piktybiniai navikai 10% ir širdies nepakankamumas 5% atvejų.

Kokios kitos ligos be kepenų cirozės gali sukelti ascitą?

Be kepenų cirozės, skysčio atsiradimą pilvo ertmėje, ty pilvą, taip pat gali sukelti kai kurios onkologinės ligos (maždaug 10% atvejų), dažniausiai tai yra kiaušidžių vėžys moterims, kuri, kaip yra, daugeliu atvejų nėra gaila jaunos moterys.

Kiaušidžių vėžiu sutrikusi limfos cirkuliacija, užsikimšęs limfos nutekėjimas iš pilvo ertmės ir dėl to kaupiasi skystis. Tokiu atveju ascitas yra gana agresyvus ir dažniausiai tokia būklė rodo, kad pacientas „nuvyko į finišo liniją“ ir jis turi trumpą laiką gyventi.

Ir kita dažniausiai pasitaikančių ligų grupė, apie 5%, kurią lydi ascitas, yra širdies ligos. Kalbame apie širdies defektų turinčius pacientus, turinčius įvairių lėtinių širdies ligų ir kraujo apytakos dekompensaciją, kurioje organizme yra bendra kraujo stagnacija. Dažnai, be skysčių kaupimosi pilvo ertmėje, šie pacientai taip pat turi labai patinusias, patinusias kojas (kojas, kojas, šlaunis), kaip ir nuotraukoje, ir yra patinimas iki ašies srities, o skystis kaupiasi ne tik pilvo ertmėje, bet ir pleuroje. srityse, ty plaučiuose.

Taip atsitinka, bet retiau, kad ascitas išsivysto kitomis ligomis - lėtiniu pankreatitu, lėtiniu inkstų nepakankamumu kartu su diabetu ir pan.

Kartais yra įvairių ligų, sukeliančių ascitą, deriniai.

Skysčio kaupimosi greitis ir jo kiekis iš esamos ligos

Visų šių ligų skysčio kiekis gali būti gana didelis, iki 20 litrų ar daugiau. Taigi viename paciente, turinčiame didžiulį ascitą, sukurtą kepenų cirozės fone, 57 metų vyras, gana didelis, sveria daugiau kaip 160 kg, todėl per 3-4 dienas jis „išleido“ apie 60 litrų skysčio.

Greičiausias dalykas yra tai, kad skystis kaupiasi piktybinių ligų atveju, ir, galiausiai, širdies edema - šiuo atveju skysčio kaupimasis vyksta lėčiau, tai yra ilgesnį laiką.

Kokio skysčio kaupiasi pilvo ertmėje?

Tai kitokio pobūdžio skystis, jis turi gana sudėtingą sudėtį, ir, be kita ko, priklauso nuo ligos, sukeliančios ascitą.

Net pacientams, sergantiems ta pačia liga, skysčio sudėtis skiriasi. Pavyzdžiui, kepenų cirozės atveju, pirmą kartą ligos fazė yra vertingesnė (turi daugiau baltymų) nei vėlesniais laikotarpiais, todėl ne visada būtina „ištraukti“, kartais geriau „apdoroti“ jį tinkamais metodais ir „grąžinti“ į kūną.

Beje, viena iš prielaidų, įskaitant pirminę ascito priežasties diagnozę, yra skysčių suvartojimas specialioms studijoms. Tam reikia padaryti, kad skylė būtų padaryta plona adata, o į švirkštą surenkama 25-30 ml skysčio, kuris ne tik parodo skysčio sudėtį, bet ir nustato, ar jis yra užsikrėtęs, o tai labai pavojinga ir dažnai atsitinka pacientams, sergantiems ciroze, ypač jei liga yra ignoruojama. Ši būklė vadinama ascitu-peritonitu. Jei ne imtis skubių priemonių, tada mirtinas rezultatas yra neišvengiamas.

Kur yra pilvo pilvo ertmės infekcija

Infekcija, žinoma, ne iš išorės, bet iš to paties organizmo. Jei žarnynas ilgą laiką plūdės skystyje, anksčiau ar vėliau jos siena atsipalaiduoja, o žarnyne, ypač išmatose, yra daug infekcijų. Tokiais atvejais pasireiškia skausmas ir temperatūra, kartais iki 39 metų. Inkstų funkcija pradeda kentėti, pacientai patenka į komą ir miršta per kelias dienas. Taigi sąlyga yra labai pavojinga, bet laimei, ji trunka ne 1-2 dienas, o kartais iki kelių savaičių. Taigi visiškai įmanoma laiku imtis visų būtinų priemonių.

Bet grįžkime prie to, ką gali pasakyti tyrimui skirtas skystis. Be žinios apie jo sudėtį, jis taip pat padeda išsiaiškinti diagnozę, tai reiškia, kad jis suteiks pilną vaizdą apie ascito priežastį. Kadangi ne visada yra preliminarūs tyrimo metodai, pavyzdžiui, tas pats ultragarso (ultragarso) tyrimas, suteikia tikslų vaizdą. Deja, kepenų cirozė, kuri daugeliu atvejų prisideda prie ascito vystymosi, ne visada matoma ultragarsu. Kartais pacientai netgi pasipiktinę, kad ultragarsu buvo daroma daugelį metų, tačiau nė viena cirozė nebuvo nustatyta.

Kodėl ultragarsu nėra cirozės buvimo

Faktas yra tai, kad yra įvairių formų cirozė, įskaitant tuos, kurie tikrai ultragarsu negali nustatyti. Norėdami tai paaiškinti, keli žodžiai apie kepenų cirozę.

Kepenų cirozė - tai faktas, kad kepenys tapo ilgalaikio lėtinio hepatito, kuris paprastai yra agresyvus, rezultatas, kuris, deja, ne visada pastebimas. Ir tai, beje, yra daugelio pacientų, sergančių kepenų ciroze, tragedija, nes jos vystymuisi nėra skausmo. Tai reiškia, kad liga vystosi lėtai, daugelį metų ji vystosi, kepenys žlunga, ir žmogus to nedaro.

Vietoje, kur yra sunaikintos kepenų ląstelės, susidaro randai ir pamažu keičiasi kepenys. Nuo minkštos ir elastingos struktūros jis tampa kietu ir kalvotu, daugelį metų atrodo, kad jis yra sutvirtintas.

Tuo pačiu metu yra dviejų tipų kepenų pažeidimai - kepenų randai gali būti dideli arba maži. Taigi, kai kepenys virsta didele kalvota struktūra, ji gali būti matoma ultragarsu ant jos kontūro, padidėjusio tankio ir pan. Kai kepenų mazgeliai yra maži, atrodo, kad maišelis, pilnas kryžių ir jo kontūras ultragarsu, nesiskiria nuo normos. Tačiau nėra tikslių kepenų tankio nustatymo metodų, nors elastografija pasirodė ne taip seniai, bet net ir šiuo atveju tai nėra visiškai tinkama, nes ji rodo fibrozės laipsnį, o fibrozė ir cirozė yra visiškai skirtingi dalykai. Cirozė - tai ne tik kepenų formos, struktūros ir dydžio pažeidimas, bet ir pačios grubiausios kraujo limfos ir tulžies kraujotakos pažeidimai, kurie palaipsniui sukelia portalinės hipertenzijos sindromo atsiradimą, kai dėl laipsniško kepenų ir kraujotakos sukietėjimo padidėja atsparumas kraujo srautui viduje kepenis.

Kepenys yra žinomi centriniam organui, kuris yra atsakingas už visų medžiagų apykaitos tipus ir siekdamas užtikrinti kraujo perpumpavimą per jį, ty patį „kraujo apdorojimą“, o kepenis ir portalų veną, per kurį kraujas praeina, turi būti tinkamas sąlyga. Kepenų cirozės atveju dėl kepenų struktūros pažeidimo kraujagyslės kraujagyslės kraujyje padidėja. Šis padidėjęs spaudimas yra organizmo gynybinė reakcija (priešingu atveju kepenys negalėtų veikti), visais būdais bando „atsikratyti“ reikiamo kraujo kiekio per kepenis, tačiau ji negali „apdoroti“.

Deja, anksčiau ar vėliau organizmo ištekliai ir šiame etape yra išeikvoti, ir šis ligos vystymosi etapas tęsiasi iki šių etapų. Vienas iš jų yra ascitas.

Kas atsitinka kepenų ciroze

Kraujyje kraujyje yra daugiau nei būtinas spaudimas. Ten jo skystoji dalis lėtai išsišakoja - pirmiausia kepenų audinio viduje ir tada teka kepenų kapsulę į pilvo ertmę. Tiesą sakant, skystas lašelis iš kepenų į pilvo ertmę kaip ledynas.

Normalioje būsenoje mes visi turime mechanizmą, kuris užtikrina normalų žarnyno funkciją, peristaltinius procesus ir pan. ir tt, tai yra, visi mūsų vidiniai lapai yra šiek tiek drėgni. Skystis, reikalingas normaliai gyvybinei veiklai prakaituoti per įvairius vidaus organus: kepenis, žarnyną ir pan. Per dieną nuo 1 iki 1,5 litrų skysčio gali tekėti per pilvo ertmę. Jis visiškai absorbuojamas, suteikiant visus būtinus procesus.

Kepenų ligų atveju šio skysčio kiekis padidėja dešimt kartų, nes siurbimo limfmazgiai, esantys ant paretalinio skilvelio, neturi laiko visiškai „išgerti“ kepenų, jų „pralaidumas“ yra daug mažesnis.

Kaip jūs suprantate, visi procesai yra daug sudėtingesni, o skysčio kaupimasis priklauso ne tik nuo to, kas vyksta pilvo ertmėje, bet ir į daugelį kitų dalykų, pavyzdžiui, limfinės cirkuliacijos savybių.

Kaip skystis susikaupia į kitas ligas?

Pavyzdžiui, kiaušidžių vėžio atveju metastazės apima visą pilvaplėvę, sutrikdydamos jo darbą, ir būtent ten turi vykti įsiurbimas, todėl jis kaupiasi palaipsniui.

Širdies patologijoje, šiek tiek kitoks mechanizmas, tačiau jis taip pat yra susijęs su kraujotakos stagnacijos reiškiniais pilvo ertmės venose. Slėgis nėra toks didelis, kaip ir hipertenzija portale, bet kraujas teka daugiau, nei širdis sugeba pumpuoti, ir jis sustingsta. Ir kai kraujas stagnuojasi, ne tik kojos, bet ir vidiniai, o tada iš patinusių kepenų, žarnyno, kasos, blužnies ir pan. Išsipučia, o skystis palaipsniui „nuteka“. Absorbcija yra sunki dėl to, kad širdis nepakankamai gerai veikia, kad užtikrintų tinkamą apyvartą.

Limfinė sistema kontroliuoja kūno skysčių keitimo procesą.

Apskritai, visi kūno skysčių mainų procesai yra reguliuojami per limfinę sistemą. Vietose, kur yra pilkos ertmės - pradedant nuo sąnarių, plaučių, širdies maišelio, pilvo ertmės ir kt., Cirkuliuojančių skysčių, „tepančių“ organų paviršius, priklauso nuo limfinės sistemos. Be to, edemos rezorbcija, uždegimas taip pat priklauso nuo limfinės sistemos darbo.

Beje, limfinės sistemos gali būti laikomos seniausiomis sistemomis, veikiančiomis gyvuose organizmuose, nes primityvūs gyvūnai, pavyzdžiui, kraujotakos sistemos kirminai, visai neegzistuoja, tačiau yra trys limfmazgiai.

Taigi, jei dėl vienos ar kitos priežasties limfinės sistemos stagnacija kyla, gali atsirasti įvairių ligų, įskaitant sunkias ligas, kurios savo ruožtu gali sukelti komplikacijų. Garsiausios ir regimiausios ligos, susijusios su limfostaze (limfos stagnacija), yra dramblys.

Žinoma, daugelis moterų matė patinusių kojų moteris, iš tikrųjų panašias į dramblio kaulą. Taip yra dėl limfinės stagnacijos, atsiradusios dėl limfinių indų uždegimo.

Limfinės sistemos pusiau atviros (skirtingai nuo uždarytos kraujotakos sistemos) visuose organuose yra limfinių šaknų. Ir viskas, kas įsijungia į intersticinį audinį, limfinė sistema surenka kaip mažos gniužulos, ir grįžta į „upę“, būtent pagrindinį kūno limfmazgį - krūtinės limfinį kanalą, iš kurio anksčiau surinktas skystis, turintis vertingų medžiagų kūnui grąžinti. darbą, “į kraują. Procesas be atliekų. Taigi perteklinis talpinis limfinės sistemos atidumas ir sukelia skysčių kaupimąsi, kuris iš tikrųjų atsiranda daugelyje ligų, kurios sukelia ascitą.

Ar galima pastebėti ascito simptomus, kai skystis kaupiasi skrandyje?

Deja, pradiniuose etapuose nėra akivaizdžių ascito simptomų. Asmuo jaučiasi beveik nieko, nes nėra skausmo. Žinoma, galite pasakyti apie perpildymo po valgio pojūtį, sunkumo jausmą ir diskomfortą skrandyje. Tačiau tai galima pastebėti su daugybe kitų ligų.

Jūs galite tai vadinti ascitu, troškuliu. Yra netgi frazė, kad „ascitas sergantiems pacientams miršta nuo troškulio vandens barelyje“. Tačiau, kita vertus, troškulys taip pat pastebimas ir kitose ligose, pavyzdžiui, cukriniu diabetu.

Jei kalbame apie pilvo dydį, tuomet jo akivaizdus padidėjimas pastebimas jau vėliau. Tačiau galima pastebėti, kad net pradiniame ascito etape, kai pacientas yra gulint, jo skrandis atrodo kaip varlė, atrodo, kad jame esantis skystis yra neryškus, o jei jis išstumiamas šiek tiek iš vienos pusės, kitoje bus tam tikras sugrįžimas. tarsi maža banga, bet problema yra pastebėti savaime.

Na, apskritai, jei yra įtarimų, galite eiti į ultragarsą, kuris parodys skysčio buvimą skrandyje 100%.

Kita vertus, lygiai taip, „iš nieko“, kyla ne ascitas. Daugeliu atvejų ascitu sergantiems pacientams jau daugelį metų yra hepatitas, todėl šią diagnozę galima atlikti prieš daugelį metų. Ir hepatitas, kaip žinoma, yra ilgai trunkantis kepenų uždegimo procesas dėl kepenų cirozės ir, kartu su simptomu, ascitas.

Koks yra skysčio kaupimosi pavojus, ar mes galime tai padaryti be pašalinimo

Didelio skysčio kiekio kaupimasis į pilvo ertmę sukelia gyvybinių organų sutrikimus. Skystis nuspaudžia ant diafragmos, nuspaudžia plaučius, spaudžia širdį, sunkina kvėpavimą. Kartais, jei yra daug ir pacientas tiesiog uždusti, net ir pirmajame etape ir be analizės, galima atlikti išsikrovimo laparocentezę (skysčio pašalinimą). Šiuo atveju gaminamas 2-3 litrai, kad sumažintumėte pilvo spaudimą ir leistų žmogui normaliai kvėpuoti.

Panašiai, be tinkamų indikacijų, bandymų ir kontrolės, skystis neišleidžiamas, pacientas nuolat lašinamas, jo pulsas, kraujo spaudimas yra kontroliuojamas, o kepenų ir inkstų tyrimai atliekami.

Pati procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją, naudojant modernią medicinos technologiją, naudojant labai patogius kateterius. Viskas vyksta per kelias valandas, kad slėgis pilvo ertmėje palaipsniui sumažėtų, kitaip gali atsirasti nepageidaujamų komplikacijų.

Jūs neturėtumėte bijoti šios procedūros ir jos pasekmių, nors tai atsitinka, kad pacientai dėl kokios nors priežasties jį tvirtai atsisako, teigdami, kad sukauptas skystis yra vertingas organizmui ir jei jis bus išleistas, kūnas bus išeikvotas. Iš tiesų, skystis turi savo vertę ir būklė gali pablogėti, tačiau tik tuo atveju, jei laparocentezė nėra atliekama pagal indikacijas. Pagrindinėje masėje procedūra gali būti atliekama daugiau nei vieną kartą, tačiau tik specializuotose klinikose ir tik išnagrinėjus skystį. Nes jei tai tikrai vertinga, yra ir kitų būdų, kaip išspręsti šią problemą.

Ascito gydymas operaciniu metodu krūtinės ląstos limfos kanale

Kartais yra tikslinga atlikti operaciją, skirtą limfos cirkuliacijai ištaisyti, o tai leidžia pagerinti limfinės apvalkalą. Galų gale, kepenys yra labiausiai limfą gaminantis organas. Taigi per dieną organizme paprastai susidaro 2-3 litrai limfos, o 60% jų yra kepenų limfos. Be to, pacientams, sergantiems ciroze, kur yra padidėjęs spaudimas perihepatiniuose laivuose, šis limfas susidaro 2-3 ar net 5 kartus daugiau, ty ne 1,5 litrų per dieną, kaip yra normalu, bet 15, ir tada 20 litrų. Pasirodo, kad kepenys tiesiog „sklinda“ skystyje - be to, kad skystis teka per jį į pilvo ertmę, jis taip pat plūduriuoja. Rūšiuoti užburtą ratą: skystis turi prasiskverbti pro kapiliarus į limfinę lovą, kuri neturėjo laiko praeiti, vėl patenka į skrandį ir vėl į limfinę lovą.

Pagrindinio limfmazgio, kaupiančio limfą iš viso kūno, pajėgumas - krūtinės limfos kanalas yra nereikšmingas - jo skersmuo yra tik 3 mm (beje, jis labai panašus į mums pažįstamą lašintuvą, nes iš jo limfas patenka į kraują ne srauto pavidalu, o per lašai), ir jis tiesiog neturi laiko praleisti viską.

Todėl, norint atkurti ir padidinti našumą, krūtinės ląstos kanale atliekama speciali operacija.

Limfinės pralaidumo sprendimo būdai

Tačiau yra keletas problemų sprendimo būdų. Pirmasis yra tas, kad kateteris įdedamas į kraujagyslę, einančią per kaklą (kuris paliekamas pacientui kelias dienas ir kartais savaites), o limfas išsiskiria iš išorės. Procedūra yra labai veiksminga, bet, deja, tik šiek tiek, kuri, beje, kartais labai, labai reikalinga, nes kepenys turi laiko šiek tiek susigrąžinti. Kartais, jei pavyksta kepenys, tai laiko pagalba ascitas yra toliau kontroliuojamas.

Antrasis variantas yra laivo anastomozė, kai yra dar viena nauja laivo fistulė, išlaikant senąją, kitą venų dalį arba kitą veną. Tokia operacija vadinama limfonine anastomoze, o techninio vykdymo metu tai gana sudėtinga, tačiau kartais tai suteikia stebuklingą rezultatą.

Gera sėkmė ir teisingas gydymas gali būti daug metų. Jei kepenys padeda (koreguojant limfos cirkuliaciją) kritiniu laikotarpiu, kuris vidutiniškai siekia nuo 3 mėnesių iki metų, kepenys gali iš dalies atsigauti, jo funkcija stabilizuojasi ir pacientai gyvena 10 metų ar ilgiau.

Vidutiniškai manoma, kad iš ascito atsiradimo ir liūdna finale, pacientas išlieka maždaug metus (jei kalbame apie cirozę).

Koks turėtų būti gydymas ascitu ir kokios rekomendacijos

Labai svarbu, pavyzdžiui, laikytis beveik lovos. Yra net frazė: "Kepenys mėgsta horizontalią padėtį."

Kepenys taip pat „myli“ vandens procedūras, kaip ir žmonėms, žinoma, kad vanduo tampa lengvesnis, o kraujotaka pagerėja dėl dalinio neigiamo gravitacijos poveikio išnykimo.

Ne mažiau svarbu yra druskos - hipo-druskos dietos - naudojimo apribojimas, nes jis išlaiko skystį organizme. Žinoma, būtinai laikykitės kitų rekomendacijų dėl dietos: pašalinkite kepti, rūkyti, sūdyti ir kt.

Būtina naudoti pakankamą kiekį skysčio, bent 1–1,5 litrų per dieną. Nors tokia klaidinga nuomonė yra plačiai paplitusi, tai yra didelis suvartojamo skysčio kiekio apribojimas. Dėl kokios nors priežasties pacientas mano, kad jei jis praktiškai nustoja gerti vandenį, skysčio iš pilvo „palaipsniui išnyks“.

Ir iš tikrųjų tai visiškai negerai ir net kvaila. Skystis nesikaupia dėl to, kad geriame vandenį, bet dėl ​​to, kad sutrikusi limfos ir kraujo apytaka. Tam tikras kiekis skysčio yra būtinas mūsų kūnui, kad visi procesai paprastai vyktų. Taip, o kraujas turi turėti tam tikrą skysčio būseną, ji neturėtų sutirpti, bet jei asmuo geria mažai, kraujo apytakos sutrikimas gali būti pridedamas prie visų esamų problemų - kraujagyslės blogai pravažiuoja per mažus laivus, o tai sutrikdo daugelio organų darbą.

Kalbant apie ascito gydymą, jos taktika gali būti skirtinga, tačiau ji turi būti visapusiška ir pirmiausia skirta pagrindinės ligos gydymui. Galų gale, laparocentezė yra laikinas pagerėjimas. Svarbiausia, kad pagrindinis gydymas duoda rezultatų.

Jei ascitas išsivysto dėl kepenų cirozės, yra viena taktika, kuri suteikia įvairias galimybes, jei dėl širdies ligų, natūraliai, požiūris yra kitoks.

Kiek kartų gali būti išsiskiria iš pilvo sukaupto skysčio

Su protingu požiūriu ir tinkamu gydymu, tai galima padaryti neribotą skaičių kartų. Tačiau taškas yra ne vykdant šias procedūras, bet tuo, kad tinkamai gydant, jų poreikis išnyks.

Yra labai apleistų pacientų, kurie kas savaitę turi būti išleidžiami apie skysčio kibirą, tačiau tai nėra galimybė, būtina gydyti pagrindinę ligą, pašalinti priežastį, o ne poveikį.

Manoma, kad tokia būklė, kaip ascitas, išsivysto galutiniuose ligos etapuose, kad jis yra neišgydomas, tačiau yra įvairių būdų, kurie gali pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir ilgą laiką prailginti gyvenimą. Bent jau tai susiję su ascitu, sukurtu cirozės fone. Kepenų rezervai yra didžiuliai. Senovės gydytojai, pavyzdžiui, Hipokratas, manė, kad kepenys buvo pagrindinis organas, o ne širdis ir net smegenys. Ir tai motyvavo tai, kad kepenys yra pagrindinis visų medžiagų apykaitos reguliavimo organas: baltymai, elektrolitas, druska, vanduo, riebalai, angliavandeniai, hormoniniai.

Kartais atrodo, kad pacientas yra finišo linijoje ir turi tik 2-3 mėnesius gyventi. Tačiau kartais teisingas gydymas duoda puikių rezultatų, ilgus metus trukusio netikėtų pacientų gyvenimo trukmę, svarbiausia laiku konsultuotis su kompetentingu specialistu ir laikytis būtinų rekomendacijų.

Askitas

Ascitas yra dažnas onkologinių ligų kompanionas - beveik pusėje vėžiu sergančių pacientų ligos pradžioje aptinkamas lengvas ir vidutinio sunkumo ascitas, o galutiniai onkologinio proceso etapuose 10-15% pacientų yra būdingi sunkūs ascitai. Ynasupovo ligoninėje yra galinga diagnostikos bazė, moderni aukštųjų technologijų įranga, kuri leidžia aptikti ascitą onkologiniuose pacientuose ankstyvosiose stadijose. Pagrindinė Yusupovo ligoninės vertė yra onkologai, chemoterapeutai, radiologai, dirbantys tik įrodymais pagrįstos medicinos srityje ir naudoja pasaulinės svarbos standartus ir medicinos protokolus.

Ascito priežastys

Ascitas, kaip siaubinga komplikacija, atsiranda skrandžio ir storosios žarnos vėžiu, storosios žarnos vėžiu, piktybiniais naviko navikais, kiaušidžių vėžio patologija, pieno liaukų ir gimdos.

Kasdienio skrandžio skysčio sekrecija pasireiškia sveikame organizme. Jo gamyba ir absorbcija atliekama subalansuotai: pagaminto skysčio kiekis yra proporcingas organizmo organų ir audinių absorbuojamam kiekiui. Piktybinių navikų atveju ši pusiausvyra yra sutrikusi, dėl to pilvo ertmėje susikaupia skystis: pilvo pilvo. Patologinio proceso priežasties ir gydymo nustatymas yra pagrindinės kova su nemaloniomis komplikacijomis.

Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje beveik visais atvejais sukelia pilvo spaudimą ir diafragmos perkėlimą į krūtinės ertmę. Dėl šios priežasties kvėpavimo takų judėjimas (įkvėpimas, iškvėpimas) yra ribotas, kartais iki kvėpavimo nepakankamumo atsiradimo, atsiranda širdies ritmo sutrikimas, didėja pilvo organų atsparumas kraujo tekėjimui. Šiuo atveju visos organų funkcijos nepasikeitė geresniam. Taip pat gerokai sumažino limfodrenažą iš apatinių galūnių ir pilvo ertmės organų, kurie sukelia patinimą. Kartais iš piktybinių pažeidimų atsiranda retrogradinis limfos srautas į kitus organus, dėl kurių kyla greitas metastazių plitimas ascituose.

Prieš pradedant gydymo priemones, kad būtų išvengta laisvo skysčio iš pilvo, svarbu suprasti: kodėl skystis susikaupia į pilvo ertmę? Ascito vystymuisi yra keletas priežasčių:

• padidėjęs slėgis portalo venos viduje (portalo hipertenzija). Ši būklė susidaro, kai atsiranda kliūtis, kai kraujas juda iš portalo venų baseino - apatinės, kepenų viduje ar virš jo. Slėgio lygis portale yra 7 mm Hg. ramstis. Padidėjus daugiau nei 12-20 mm, venų kraujagyslių stagnacija didėja. Plazma skrandyje, žarnyne, blužnies per organų sieneles pradeda prakaituoti ir kauptis pilvo ertmėje;
• toksinis hepatitas;
• širdies nepakankamumas. Dėl pasikeitusio spaudimo didžiojo rato kraujo stagnacija. Edematinis sindromas ir ascitas yra vienas iš jo pasireiškimų. Žmogaus, sergančio širdies liga, ascitas yra dažna komplikacija;
• virškinimo distrofija;
• patologinių sąnarių buvimas krūtinės aortoje;
• piktybinių navikų metastazės (peritoninės karcinomatozės);
• ascitas-peritonitas;
• kasos ligomis.

Minėtos priežastys gali būti derinamos tarpusavyje, o tai apsunkina diagnozę ir pablogina bendrą paciento būklę.

Peritoninė karcinoma ir ascitas

Kai pilvo organų vėžys į pilvaplėvės parietalinius ir visceralinius lapus aktyviai formuojasi piktybinės ląstelės. Jie blokuoja rezorbcinę funkciją: limfiniai indai netenkina numatomos apkrovos, sutrikęs limfos srautas, laisvas skystis palaipsniui pradeda kauptis pilvo ertmėje. Tai yra karcinomatinių ascitų vystymasis.

Daugeliu atvejų peritoninė karcinomatozė ir pilvo ascitas (kurio simptomai pacientui gali nepastebėti) atsiranda dėl skrandžio, žarnyno, reprodukcinės sistemos navikų. Dažnai vėžio ląstelės patenka į pilvaplėvę po operacijos (pažeidimo pašalinimas), piktybinio naviko dygimą pilvo ertmės sienose, metastazę. Kanceropozės atveju pilvo pūtimo simptomų pripažinimas yra beveik neįmanomas, nes ascitas yra pasekmė, o ne priežastis. Jei pacientas eina pas gydytoją su skausmingu pilvo skausmu, pilvo dydžio padidėjimu, dideliu svorio kritimu ir virškinimo sutrikimais (pykinimu, vėmimu, rauginimu), tai gali reikšti ascitą.

Galutinę diagnozę patvirtins Yusupovo ligoninės onkologai, turintys didelę onkologijos patirtį. Gydytojai Yusupovskogo ligoninėje sukuriama individuali programa, skirta gydyti ir reabilituoti vėžiu sergančius pacientus, sergančius ascitu.

Askitas-peritonitas

Pagal ascito etiologiją, peritonitas yra suskirstytas į dvi rūšis: pirminę ir antrinę. Pirminės ascitas-peritonitas diagnozuojamas, kai pilvo pilvą atsiranda dėl ilgalaikio uždegimo pilvaplėvės fone, nesant nustatyto infekcijos šaltinio.

Antrinė ascito forma yra pavojinga apendicito, pankreatito, įvairių lokalizacijos pūlinių, vidinių organų perforacijų (skrandžio, žarnyno, gimdos) komplikacija.

Ascito klasifikacija pagal pasireiškimo sunkumą

Pagal pilvo dropsijos sunkumą skirstomi į:

• pradinė pilvo ascito forma su nedideliu skysčio kiekiu (iki 1,5 l);
• lengvas ascitas: pasireiškia kaip apatinių galūnių patinimas, pilvo dydžio padidėjimas. Pacientas nerimauja dėl nuolatinio dusulio, rėmens, sunkumo skrandyje. Bendroji būklė pablogina vidurių užkietėjimą;
• stiprus dropsis (skysčio kiekis 5-20 litrų) - būklė, susijusi su pavojumi gyvybei. Oda ant pilvo tampa lygi, ištempta. Pacientui išsivysto kvėpavimo nepakankamumas, yra širdies darbo sutrikimai. Skystis šiame etape gali užsikrėsti ir sukelti peritonitą.

Askito simptomai

Pagrindinis pilvo pilvo pasireiškimas yra nenormalus pilvo pūtimas, didelis jo dydžio padidėjimas. Simptomų didėjimo greitis priklauso nuo šios komplikacijos priežasties. Procesas gali greitai vystytis ir gali užtrukti kelis mėnesius.

Klinikiniai pilvo edemos požymiai:

• pilvo ertmės pilnatvės jausmas;
• skausmas pilvo ir dubens;
• padidėjęs dujų susidarymas (vidurių pūtimas);
• raugėjimas;
• rėmuo;
• virškinimo sutrikimai;
• pilvo dydžio padidėjimas;
• bambos iškyša.

Diagnostinės priemonės ir gydymas

Pilvo tūrio padidėjimas sukelia ne tik ascitas, todėl pacientui labai svarbu nustatyti priežastį ir nustatyti tikslią diagnozę. Diagnostika patvirtinama paciento vizualine diagnoze, kurią atlieka specialistas, laboratoriniai tyrimai ir instrumentiniai diagnostiniai metodai.

Vizualinės apžiūros metu gydytojas atidžiai klauso paciento skundų, paima istoriją ir atlieka fizinę apžiūrą. Tai, kad pacientas turi dropsį, rodo kurčias garsas per pilvo smūgį.

Diagnozę galima atlikti tik remiantis medicinine apžiūra, tačiau instrumentiniai metodai leidžia patvirtinti diagnozę ir nustatyti ascito priežastį. Vienas iš patikimiausių diagnostikos metodų yra ultragarsas. Procedūros metu aiškiai matomas ne tik skystis, bet ir apskaičiuojamas jo tūris, kuris kai kuriais atvejais gali pasiekti dvidešimt litrų.

Privaloma ascito diagnostinė technika yra laparocentezė. Po priekinės pilvo sienelės pradžios skystis išpilamas iš pilvo ertmės tolesniam tyrimui. Reikalingas pilvo ertmės plyšimas su ascitu. Kaip ir bet kokia chirurginė intervencija, laparocentezė atliekama keliais etapais:

• paciento paruošimas: svarbu išvalyti žarnyną ir visiškai ištuštinti šlapimo pūslę;
• Skysčio evakavimas atliekamas vietine anestezija, naudojant specialų medicininį instrumentą su smailiu galu, trokarą, su PVC vamzdeliu. Su vamzdeliu, ascitui atliekama paracentezė. Teisingai įvedus trokarą, skystis pradės tekėti mažame sraute. Po to guminį vamzdelį galima perkelti 2-3 cm į vidų. Pirmoji intraabdomininio skysčio dalis atliekama analizei (citologijai). Be to, atlikite likusios sumos ištraukimą. Evakavimas vyksta labai lėtai (1 litras per penkias minutes), kontroliuojant paciento būklę. Pasibaigus skysčio suvartojimui, žaizdai pripildoma tvirtai steriliai. Be to, pacientas yra įdėtas į dešinę pusę ir rekomenduojama tam tikrą laiką atsigulti. Skysčio pašalinimas ascitu, lydimas paracentezės, labai palengvina paciento būklę.

Paracentezė ascituose retais atvejais tampa emfizemijos, kraujavimo į pilvo ertmę priežastimi, vidaus organų sutrikimais. Kartais operacija atliekama ultragarsu kontroliuojant. Patologinis skystis pilvo ertmėje, kai operacija gali baigtis ilgą laiką. Tai neturėtų pavojaus - taip organizmas atsikrato skysčio perteklių pilvo ertmėje.

Narkotikų gydymas (ascitas tabletes) nerodo gerų rezultatų ir yra neveiksmingas. Aldosterono antagonistų ir diuretikų naudojimas yra pagalbinis ir yra skirtas normalizuoti vandens ir druskos metabolizmą ir išvengti peritoninės skysčio pernelyg didelio išsiskyrimo.

Išplėstinėse vėžio stadijose pacientams, kuriems yra pažengęs ascitas, siūlomos paliatyvios operacijos: omentohepatofrenopeksiya, pilvo ertmės deperitonizacija, peritoneovenous šuntas.

Yusupovo ligoninės onkologai specializuojasi darbo su onkologiniais pacientais, sergančiais ascitu. Yusupovo ligoninės gydymo ypatybės:

• kompleksinis ascito gydymas;
• specialios dietos, kuri apima vandens ir druskos apribojimą, kūrimą;
• tradicinis chemoterapinis gydymas, jei reikia;
• intrakavitinė chemoterapija (pašalinus skystį, chemoterapija švirkščiama į pilvo ertmę).

Laparocentezė turi kontraindikacijų:

• vidinių organų adhezijos;
• ryškus vidurių pūtimas;
• žarnyno sienų perforacija;
• pūlingos infekcijos.

Paciento mityba po skysčio pašalinimo iš pilvo ertmės turi būti subalansuota ir kaloringa. Tai užtikrins organizmo poreikius su visais svarbiais vitaminais ir mikroelementais. Druskos suvartojimas yra griežtai kontroliuojamas. Skysčių apribojimas yra vienas litras per dieną (išskyrus pirmuosius kursus). Labai svarbu, kad kasdienis maistas būtų praturtintas baltymų maisto produktais. Riebalų vartojimas turėtų būti sumažintas, ypač tiems pacientams, kuriems pankreatitas tapo ascito priežastimi.

Ascito prognozė ir gyvenimo trukmė

Tikėtina gyvenimo trukmė su pilvo pilve, priklauso nuo:

• funkcinė kepenų sveikata;
• inkstų veikla;
• širdies ir kraujagyslių veikla;
• ascito gydymo veiksmingumas.

70% atvejų ascitas išsivysto dėl kepenų cirozės. Prognozę lemia pagrindinės ligos forma. Jei kompensuojama cirozė, tuomet pacientas gali tikėtis palankios prognozės, jei laiku gydoma ascitu. Kai kepenų cirozės forma dekompensuota, atsiranda negrįžtamų procesų. Tokiais atvejais kreipkitės į kepenų transplantaciją.

Prognozuojama mažiausia ascito gyvenimo trukmė, kai tai yra inkstų nepakankamumo pasekmė. Be hemodializės asmuo per kelias savaites miršta.

Ascitas kelia didelę riziką gyvybei širdies nepakankamumo fone. Diagnozuojant trečiojo ir ketvirtojo laipsnio CH mirties atvejus atsiranda per dvejus metus. Tik 10% pacientų gali tikėtis teigiamo rezultato, jei laiku diagnozuojama, tinkamai gydomi naudojant veiksmingus pilvo dropsijos gydymo metodus.

Yusupovo ligoninės onkologai savo darbe naudojasi naujausia įranga, leidžiančia laiku diagnozuoti ascitą, nusausinti skystį iš pilvo ir sumažinti komplikacijų riziką. Pagrindinis onkologų tikslas Yusupovo ligoninėje yra padidinti gyvenimo trukmę, užkertant kelią ascito poveikiui.

Teigiama prognozė ir pakankama gyvenimo trukmė daugiausia priklauso nuo gydytojo kvalifikacijos. Yusupovo ligoninės onkologai atlieka terapiją, kuri pašalina pagrindinę pilvo ertmės edemos priežastį, atstato vidaus organų funkcijas. Daugiau informacijos galima gauti skambinant telefonu + 7 (499) 750 00 04.