Kasos forma

„Páncreas“ išvaizda yra ne mažiau unikali nei jos funkcijos. Šio paslaptingo kūno tyrėjai įvairiais laikais bandė nustatyti savo formos priklausomybę nuo pilvo struktūros, labai daug in situ, skirtingo žmogaus įvairovėje. Tačiau toks ryšys dar nėra nustatytas. Ir apibrėžimai, kuriuos praktikai teikia kasos konfigūracijai, yra pagrįsti asmeniniu tyrimu. Šį kūną galima palyginti su morkų, kriaušių, nėrimo, kableliu... Tai erdvinės struktūros bruožai, kurie buvo pagrindas kasos tipams nustatyti. Juos apibūdina sovietinė anatomė A.V. Melnikovas 1921 m.:

• išilgai vieno slankstelio lygio;
• Г (L) - formos (kūnas sulenktas kampu);
• lenkimas yra arti „L“ raidės.

Keletas kasos formos apibrėžimo tyrėjų atbaido organo skerspjūvio specifiškumą. Pažymėtos šios veislės:

• lingvinis (šaukšto) ir plaktuko formos, aprašytas 1934 m. Belozor ir 1939 m. Kiselevas;
• plokšti ir trikampiai, įrengti 1948 m. Alawi ir 1952 m. K.I. Kulchitsky;
• trihedralinis prizmas ir elipsinis cilindras, identifikuotas N.A. Asatiani.

Tačiau kasos skerspjūvio forma, kaip gerai žinoma, per visą jo ilgį yra nenuosekli, todėl yra tikslingiau tai taikyti ar geometrines savybes jos specifiniams skyriams. Į galvą - apvalią ovalią, į kūną - trikampį, prie uodegos - elipsę.

Atskiros kasos dalys turi didelę jų konfigūracijos ir pozicijos įvairovę retroperitoninėje erdvėje. Mokslininkas G.A. Kaisaryantai tai sieja su netolygiu liaukų audinių vystymu (1947). Naujagimiams kasos daugeliu atvejų yra pleišto formos, pailgos formos, galva yra maža. Su amžiumi, yra tendencijos, kad jos didesnė apraiška ir lenkimas. Apatinis galvos puslankis gali turėti kablio procesą. Ši kasos dalis aptinkama apie 70% žmonių ir priklauso nuo kasos formos, todėl ją galima rasti 6 kartus dažniau plaktuko tipo variante nei liežuvio formos.

Kūno dydis, kuris nėra pastovus, turi formuojamą vertę. Kasos dydžio kintamumas siejamas su atskirų jo dalių svyravimų rodikliais. Jis taip pat tiesiogiai susijęs su amžiumi ir kūno svoriu.

Bet ar kitaip kasos forma gali būti teisingai nustatyta tik topografiniuose santykiuose su kaimyniniais organais. Beveik esančios struktūros gali išstumti ir išspausti.

Kasos forma

Kasos forma gali skirtis. Tai priklauso nuo liaukos veidų ar kraštų skaičiaus, kampe esančių kampų, sutirštinimo įvairiose dalyse ir pan.

Dažniausiai klinikinėje praktikoje yra trišalės ir plokščios kasos formos. Jei yra trikampio formos, reikia kalbėti ne apie ekstraperitoninę, bet apie kūno meperitoninę padėtį. Taip yra dėl to, kad yra apatinis kūno paviršius, dėl kurio pilvaplėvė uždengia jos paviršių ir priekį. Pažymėtina, kad kasos trihedralinės formos atveju kriauklė yra ryškesnė, kuri aiškiai matoma, kai liauka peržengia šitame lygyje ir gali pakenkti kasos-virškinimo anastomozės formavimuisi.

Iš likusių formų būtina atskirti žiedinę ir dvipusę. Žiedinės kasos atveju dvylikapirštė žarna yra uždengta organų žiede. Reikia nepamiršti, kad geriausi mezenteriniai indai taip pat gali būti žiede. Šakės uodegos buvimas būdingas dvipusėms kasoms. Viršutinė jo dalis yra nukreipta į blužnies vartus, o apatinė - į apatinę stulpą. Splenektomijos metu apatinė dalis gali būti supainiota su kasos-blužnies raiščiu ir kerta.

Kabliukas kasos procese gali būti pjautuvinis arba liežuvis. Pusmėnulio formoje užsikabinęs procesas yra siauresnis ir trumpesnis ir turi savo raiščius, pritvirtintus prie aortos tankios pluoštinės laidos pavidalu. Kai liežuvio formos užsikabinęs procesas, kurio plotis siekia 4-5 cm, bandymai traukti procesą ir susikirtimą savo raiščių lygiu gali pakenkti viršutinei mezenterinei arterijai, kuri po savo raiščio yra žymiai perkelta į dešinę.

Kasos galvos formoje yra dvi pagrindinės veislės: pjaustyti ir L formos. Kasos galvos plotis su L formos forma gali svyruoti nuo 5 iki 9 cm, todėl pačioje galvoje yra dvi dalys: viršutinė - kepenų ir apatinė - viršutinė mezenterinė (pagal pagrindinius kraujo šaltinius).

Klinikinis ligos vaizdas, gydymo taktika ir prognozė priklauso nuo auglio vietos vienoje ar kitoje kasos galvos dalyje.

"Kasos forma" ir kiti straipsniai iš kasos ligų

II skyrius Kasos anatomija ir fiziologija

2.1. Kasos anatomija

Kasa išsivysto iš priekinės žarnos vidurinės dalies viršutinės dalies, susidarančios iš dviejų endoderminių iškyšų arba pumpurų, nugaros ir ventralių (Leporsky NI, 1951). Pagrindinė liaukos dalis ir papildomas šalinimo kanalas išsivysto iš nugaros pumpurų. Ventralinis pumpuras auga iš bendros tulžies latakų pusės, jo susiliejimo į dvylikapirštės žarnos vietą; iš jo yra pagrindinis kasos kanalas ir liaukų audinys, sujungiantis vėlesnę doralinę žymę.

Suaugusiems liaukos forma, dydis ir svoris labai skiriasi (Smirnov AV ir kt., 1972). Pagal formą yra trijų tipų liaukos: šaukšto formos arba lingvistinės, plaktuko formos ir L formos. Negalima nustatyti jokio ryšio tarp kasos formos ir pilvo formos bei kūno struktūros. Žiūrint iš viršaus, matyti, kad kasa lenkiasi du kartus, lenkiasi aplink stuburą. Antenos lenkimo į priekį išsipūtimas (užpildymo vamzdelis) susidaro, kai liauka kerta stuburą vidurinėje linijoje, o nugarėlė - atgal - liaukos perėjimo iš priekinio stuburo paviršiaus į užpakalinę pilvo sieną.

Liaukoje yra galvos, kūno ir uodegos. Tarp galvos ir kūno yra susiaurėjimas - kaklas; apatinėje puslankio pusėje paprastai pastebimas kablio formos procesas. Liaukos ilgis svyruoja nuo 14 iki 22 cm (Smirnov AV ir kt., 1972), galvos skersmuo 3,5-6,0 cm, kūno storis 1,5-2,5 cm, uodegos ilgis iki 6 cm, liaukos svoris yra nuo 73 iki 96 g.

Kadangi kasa yra retroperitoninė, už skrandžio, ji gali būti vizualizuota, nesukeliant skrandžio ir kepenų raiščių tik esant sunkiai gastroptozei ir emaciacijai. Tokiais atvejais geležis yra virš mažo kreivumo, yra beveik atvirai priešais stuburą, apimanti aortą skersinio volo pavidalu. Paprastai kasos galva atlieka dvylikapirštės žarnos pasagą, jos kūnas ir uodega, išmestos per žemesnę vena cava, stuburą ir aortą, tęsiasi iki blužnies lygiu

I - III juosmens slanksteliai. Kūno viduje liaukos išskiria priekinius ir viršutinius, anteroposteriorinius ir užpakalinius paviršius. Kūno projekcija į priekinę pilvo sieną yra tarp xiphoido ir bambos. Susiaurėjusiose organo (kaklo) dalyse tarp apatinės dvylikapirštės žarnos dalies ir liaukos galvos eina viršutinė mezenterinė vena, kuri sujungia su blužnies veną; kairėje pusėje esančioje veninėje pusėje yra geriausia mezenterinė arterija. Viršutinės kasos krašte arba po juo yra blužnies arterija ir venai. Mesocolon transversum linijos tvirtinimo linija eina palei apatinį liaukos kraštą. Dėl to ūminio pankreatito jau pradiniame etape pasireiškia nuolatinis žarnyno parezė. Kasos uodegos eina per kairįjį inkstą. Už galvos yra prastesnės vena cava ir portalinės venos, taip pat dešiniojo inkstų indai; kairiojo inksto indai yra šiek tiek uždengti liaukos kūno ir uodegos. Kampe tarp kasos galvos ir dvylikapirštės žarnos viršutinės horizontaliosios dalies perėjimo į mažėjimą yra bendras tulžies kanalas, kuris dažnai yra visiškai apsuptas kasos audinio ir patenka į pagrindinę dvylikapirštės žarnos papilę.

Papildomas kasos kanalas taip pat patenka į dvylikapirštę žarną, kuri, kaip paplitęs tulžies kanalas ir kasos kanalas, turi daug konfluenso variantų.

Pagrindinis kasos kanalas yra palei visą liauką. Paprastai jis eina centralizuotai, tačiau nukrypimai nuo šios 0,3–0,5 cm pozicijos yra galimi, dažniau iš užpakalinės pusės. Skersinėje liaukos dalyje ortakio anga yra apvali, balta. Vamzdžio ilgis svyruoja nuo 14 iki 19 cm, skersmuo kūno srityje - nuo 1,4 iki 2,6 mm, galvos regione iki susiliejimo su paprastu tulžies kanalu - nuo 3,0-3,6 mm. Pagrindinis kasos kanalas yra susidaręs susiliejus pirmojo ir vidinio skilvelių (iki 0,8 mm skersmens), kurie, savo ruožtu, susidaro sujungiant antrąjį-ketvirtąjį ortakį. Per visą jo ilgį pagrindinis kanalas gauna nuo 22 iki 74 pirmojo užsakymo kanalų. Yra trijų tipų liaukos kanalo tinklo struktūra. Laisvos rūšies (50% atvejų) pagrindinis ortakis yra sudarytas iš didelio skaičiaus mažų pirmosios eilės išskyrimo ortakių, kurie vienas nuo kito krenta 3-6 mm atstumu; kamieno tipo (25% atvejų) - iš didelių pirmojo lygio kanalų, nukritusių 5-10 mm atstumu; tarpinio tipo - nuo mažų ir didelių kanalų. Papildomas kasos kanalas yra liaukos galvute. Jis yra sudarytas iš apatinių galvos ir kablio formos kanalų. Priedo kanalas gali atsidaryti į dvylikapirštę žarną, į mažą dvylikapirštės žarnos papilę, arba patekti į pagrindinę kasos dalį.

dangaus kanalas, ty neturi žarnyne nepriklausomo išėjimo. Pagrindinės kasos ir paprastųjų tulžies latakų ryšys yra labai svarbus pankreatito patogenezei ir terapinėms priemonėms. Yra keturi pagrindiniai topografinių ir analogiškų ryšių variantai tarp kanalų galinių sekcijų.

1. Abu kanalai sudaro bendrą ampulą ir atsidaro į didelę dvylikapirštės žarnos papilę. Ampulės ilgis svyruoja nuo 3 iki 6 mm. Pagrindinė Oddi sfinkterio raumenų skaidulų dalis yra nutolusi nuo ortakių sankryžos. Ši galimybė nustatyta 55–75% atvejų.

2. Abu kanalai kartu atsidaro didžiojoje dvylikapirštės žarnos papilėje, tačiau jie jungiasi prie pačios santakos, todėl nėra bendros ampulės. Šią galimybę galima rasti 20–33% atvejų.

3. Abu kanalai atskirti į dvylikapirštę žarną 2-5 mm atstumu vienas nuo kito. Šiuo atveju pagrindinis kasos kanalas turi savo raumenų masę. Ši parinktis nustatyta 4-10% atvejų.

4. Abu kanalai eina arti vienas kito ir atsidaro nepriklausomai nuo dvylikapirštės žarnos, nesukuriant ampulės. Ši galimybė retai pastebima.

Esant artimiausiam anatominiam ryšiui su tulžies traktu ir dvylikapirštės žarnos traktu, pagrindinė kasos kanalas ir visa kasa dalyvauja patologiniuose procesuose, atsirandančiuose šioje zonoje.

Kasos priekinis paviršius yra padengtas labai plonu skilvelio lapeliu, kuris eina iki mesocolon transversum. Dažnai šis pakuotės lapelis vadinamas kasos kapsulėmis, nors pastaroji, kaip retroperitoninis organas, neturi jokios kapsulės.

Klausimas dėl savo liaukų kapsulės yra prieštaringas. Dauguma chirurgų ir anatomų mano, kad kasa yra tanki (Vorontsov IM, 1949; Konovalov VV, 1968) arba plona kapsulė (Saysaryants GA, 1949), kuri turėtų būti išskaidyta gydant ūminį pankreatitą (Petrov BA, 1953, Lobachev SV, 1953, Ostroverhov G., 1964, ir tt). Tačiau V.M. Prisikėlimas (1951) ir N.I. Leporskis (1951 m.) Neigia kapsulės egzistavimą, atsižvelgiant į tai, kad dažniausiai už jos ribų yra arti storosios jungiamojo audinio sluoksnių. Pagal N.K. Lysenkova (1943), būtent dėl ​​kapsulės nebuvimo, liaukos ląstelių struktūra yra taip aiškiai matoma. Keletas anatomijos vadovų nenurodo kapsulės, bet teigia, kad priekinė kasa yra padengta pilvaplėvėmis, kurios sudaro užpakalinę užpildymo dėžutės sienelę. A.V. Smirnovas ir kt. (1972), siekiant nustatyti kapsulės buvimą, buvo taikomas histotopografinių gabalų metodas. Liaukos sekcijos pagamintos trimis skirtingomis plokštumomis. 1 tyrimas parodė, kad liauka yra uždengta siauromis jungiamojo audinio juostomis, sudarytomis iš smulkių kolageno pluoštų. Ši juostelė yra vienodo storio; jungiamojo audinio pertvaros, kurios atskiria tos pačios esos parenchiją atskiromis skilvelėmis, atskiriamos nuo organo vidinės dalies. Šios pertvaros skilčių viršūnių srityje susilieja tarpusavyje, dėl kurių kiekviena skiltelė turi savo jungiamojo audinio kapsulę. Kapsulės atskyrimas nuo parenchimos yra labai sudėtingas, nes jis lengvai suplyšsta.

Akivaizdu, kad reikia atsižvelgti į tai, kad net jei yra plona kapsulė, ji yra taip sandariai lituojama prie parietinio pilvaplėvės, kuri plyšina liaukos anteroposteriorinį paviršių, todėl neįmanoma atskirti jų atsargiai hidrauliniu būdu. Be to, ši pilvaplėvės kapsulė yra glaudžiai susijusi su liaukos parenhyma, todėl neįmanoma atskirti jo nuo pastarosios, nesukeliant pavojaus liaukos audiniams. Todėl praktinės chirurgijos požiūriu nesvarbu, ar yra pilvaplėvės kapsulė ar tiesiog pilvaplėvė, o pagrindinis dalykas yra tai, kad švietimas yra neatsiejamas nuo liaukos parenchimos.

Kasos fiksavimą atlieka keturi raiščiai, atspindintys pilvaplėvės raukšles. Tai kairioji kasos ir skrandžio gleivinė, kurioje kairiojo skrandžio arterija, tinkama kasos ir skrandžio gleivinė, einanti į mažesnės skrandžio kreivės dalį (Frauchi VK, 1949), kasos-blužnies raištis, einanti iš kasos uodegos iki blužnies vartų, praeina., ir kasos-dvylikapirštės žarnos raiščiai, išreikšti gana silpnai. V.I. „Kochiashvili“ (1959) taip pat atkreipia dėmesį į savo krūva užsikabinęs procesą. Kasa yra labiausiai fiksuotas pilvo organas, dėl jo raiščiojo aparato, intymios sąsajos su dvylikapirštės žarnos ir bendrosios tulžies latako galinės dalies, esančios šalia didelių serijinių ir veninių kamienų.

Organo retroperitoninė vieta, taip pat gretimų brewins perėjimas iš priekinio liaukos paviršiaus į kitus organus lemia klaidingų cistų, kurios paprastai susidaro, kai mėlynė yra mažiausiai išsivysčiusi, ty omentum, mastą.

Kraujo tiekimas į kasą (1 pav.) Atliekamas iš išeities šaltinių: 1) skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterijos (a. Gastroduodena-); 2) blužnies arteriją (a. Lienalis); 3) apatinės pankreatoduodenalinės.IX arterijos (a. Pancreatoduodenalis inferior).

Virškinimo trakto dvylikapirštės žarnos arterija išsiskiria iš bendrosios kepenų arterijos, o žemyn einanti iš dvylikapirštės žarnos opos; prieš kasos galvą jis yra suskirstytas į terminalų šakas, tiekiančias kraują liaukos galvai, dvylikapirštės žarnos daliai ir jo daliai.

Spleninė arterija yra didžiausia celiakijos kamieno dalis. Kartais jis gali judėti tiesiai iš aortos arba iš geriausios mezenterinės arterijos. Vieta, kur prasideda blužnies arterija, paprastai yra I juosmens slankstelio lygio. Arterija yra virš blužnies venų blužnies arterijos vagoje, eina horizontaliai, išilgai aukštyn palei kasos priekinę paraštę. 8 proc. Atvejų jis yra už kasos, o 2 proc. - priešais jį. Per phrenic-splenic ryšį arterija artėja prie blužnies, kur ji yra padalinta į galutinius šakas. Kasos blužnies arterija suteikia 6-10 mažų kasos arterijų, taigi tiekia kasos kūną ir uodegą. Kartais, pačioje blužnies arterijos pradžioje, galinė kasos arterija, kuri eina atgal, artėja prie kasos. Ji anastomosas su pozadiadvenadtsatpernoy ir apatinėmis kasos ir dvylikapirštės žarnos arterijomis.

Fig. 1. Kraujo tiekimas į kasą (Voylenko VN ir kt., 1965).

1 - a. hepatica communis;

2 - a. gastrica sinistra;

3 - truncus coeliacus;

5 - a. mesenterica viršininkas;

6 - a. pancreaticoduodenalis inferior anterior;

7 - a. pancreaticoduodenalis inferior posterior;

8 - a. pancreaticoduodenalis aukščiausios priekinės dalies;

9 - a. gastro-epiploica dextra;

10 - a. pancreaticoduodenalis superior posterior;

11 - a. gazoduodenalis;

12 - a. hepatica propria;

13 - a. pancreatica inferior;

14 - a. pancreatica magna;

15 - a. pancreatica caudalis

10% atvejų apatinė kasos arterija palieka distalinės blužnies dalies, kuri tiekia kraują į kasos kūną ir uodegą ir, anastomuodama su galvos arteriniais indais, sudaro didelę kasos arteriją. Žemutinės pankreatoduodenalinės arterijos nukrypsta nuo geriausios mezenterinės arterijos. Jie tiekia kraują į apatinę dvylikapirštės žarnos dalį ir padaro šakas palei galinį galvos paviršių iki apatinės kasos kūno dalies. Aukštesnė mezenterinė arterija prasideda nuo aortos priekinės sienos I-II juosmens slankstelių lygiu 0,5-2 cm atstumu nuo celiakijos kamieno (tačiau ji taip pat gali eiti kartu su celiakų kamieno ir prastesnės mezenterinės arterijos) ir eiti prieš apatinę dvylikapirštės žarnos dalį, į kairę nuo viršutinės mezenterinės venos, tarp dviejų tinklinio audeklo lapų. Jo pradžia įstrižai atsilieka nuo kairiojo kepenų venos ir priešais - blužnies veną ir kasą (galvos perėjimo į liaukos kūną vieta). Arterija eina žemiau kasos, tada eina žemyn. Dažniausiai pasisuka į dešinę ir šakės į dešinę nuo aortos.

Kraujo išsiskyrimas iš kasos atsiranda per užpakalinę viršutinę pankreatoduodenalinę veną, kuri renka kraują iš liaukos galvos ir perneša jį į portalo veną; priekinę viršutinę pankreatoduodenalinę veną, kuri teka į viršutinės mezenterinės venos sistemą; prastesnės pankreatoduodenalinės venos, kurios teka į viršutinę mezenterinę ar enterinę veną. Iš kūno ir uodegos kraujas per mažas kasos venas teka per blužnies veną.

Kasos limfmazgiai sudaro tankų tinklą, plačiai anastomeduojantį su tulžies pūslės, tulžies latako limfmazgiais. Be to, limfos teka ant antinksčių, kepenų, skrandžio ir blužnies.

Kasos limfinės sistemos kilmė yra tarp liaukų audinių ląstelių. Susiliejimas, audinių įtrūkimai formuoja kankinčias limfines kapiliarus su kolbomis panašiais išsipūtimais. Kapiliarai taip pat sujungia, formuodami limfinius indus, kurie plačiai anastomezuoja tarpusavyje. Yra gilus limfinis kasos tinklas, kurį sudaro mažo kalibro ir paviršutiniški indai, sudaryti iš didesnio kalibro indų. Didėjant laivo kalibrui ir artėjant prie regioninio limfmazgio, čia didėja vožtuvų skaičius.

Aplink kasą yra daug limfmazgių. Pagal klasifikaciją A.V. Smirnova (1972), visi pirmosios eilės limfmazgiai yra suskirstyti į 8 grupes.

1. Limfmazgiai išilgai blužnies. Jie susideda iš trijų pagrindinių grandinių, esančių tarp blužnies ir galinės kasos paviršiaus. Limfos nutekėjimas eina iš liaukos kūno trimis kryptimis: iki blužnies, esančios blužnies vartų, į celiakijos grupės limfmazgius ir širdies skrandžio dalį.

2. Limfmazgiai, esantys palei kepenų arteriją ir guli hepato-dvylikapirštės žarnos raiščio storyje. Atliekamas limfos nutekėjimas iš viršutinės liaukos galvos pusės į antrosios eilės limfmazgius, esančius celiakijos arterijos kamiene, aplink aortą ir žemesnę vena cava.

3. Limfmazgiai palei viršutinius mezenterinius indus. Jie yra atsakingi už limfos srautą nuo apatinės liaukos galvos dalies iki paraaortinių limfmazgių ir į dešinę juosmens limfmazgį.

4. Limfmazgiai išilgai priekinės kasos-dvylikapirštės žarnos sulcus, esantys tarp liaukos galvos ir dvylikapirštės žarnos. Limfos nutekėjimas eina iš priekinio liaukos paviršiaus į skersinės storosios žarnos ir hepatoduodenalinės gleivinės limfmazgius.

5. Limfmazgiai palei užpakalinę kasos-dvylikapirštės žarnos vagą, esantys retroperitonealiai. Jie yra atsakingi už limfos nutekėjimą nuo galinio galvos paviršiaus iki hepato-dvylikapirštės žarnos raiščių limfmazgių. Plėtojant šios grupės uždegiminį procesą arba vėžinę limfangitą, pasitaiko masinių sukibimų su paprastu tulžies kanalu, portalu ir prastesniais vena cava bei dešiniuoju inkstais.

6. Limfmazgiai išilgai kasos priekinės ribos. Įsikūrę grandinėje palei skersinės gaubtinės žarnos tvirtinimo liniją prie liaukos galvos ir kūno. Limfos nutekėjimas daugiausia vyksta nuo liaukos kūno iki celiakijos mazgų mazgo ir blužnies vartų limfmazgių.

7. Limfmazgiai uodegos srityje. Įsikūręs kasos-blužnies ir virškinimo trakto raiščių storyje. Jie pašalina limfą nuo caudalinės liaukos iki blužnies vartų ir didesnio omentum limfmazgių.

8. Limfmazgiai prie bendro tulžies latako susiliejimo su pagrindiniu kasos kanalu. Limfos nutekėjimas iš limfinių kraujagyslių, lydinčių pagrindinį kasos kanalą, į celiakijos mazgų grupę, viršutinę mezenterinę ir išilgai hepato-dvylikapirštės žarnos raiščių.

Visos 8 grupės anastomozės tarpusavyje, taip pat su skrandžio, kepenų ir gretimų organų limfine sistema. Pirmosios eilės regioniniai limfmazgiai pirmiausia yra priekinė ir užpakalinė kasa.

Dune-dvylikapirštės žarnos mazgų ir mazgų, esančių uodegos srityje palei blužnies laivus. Antrosios eilės regioniniai mazgai yra celiakijos mazgai.

Kasoje yra trys savo nervų pluoštai: priekinė kasa, užpakalinė ir apatinė. Jie yra parenchimos paviršiaus sluoksniuose atitinkamose liaukos pusėse ir yra išsivysčiusi interlobulinė kilpinio neuroninio tinklo dalis. Viršutinio nervinio tinklo kilpų sankirtoje yra nervų mazgų, iš kurių nervų pluoštai įsiskverbia į liaukos ir įsiskverbia į tarpląstelinį jungiamąjį audinį. Įsišaknijimas, jie supa liaukos skilteles ir suteikia šakas kanalais.

Pagal kasos histologinę struktūrą yra sudėtinga tubulinė-alveolinė liauka. Liaukiniai audiniai susideda iš netaisyklingos formos skilčių, kurių ląstelės gamina kasos sultis, ir iš specialių apvalios formos ląstelių - Langerhanso salelių, kurios gamina hormonus. Liaukų ląstelės turi kūginę formą, turi branduolį, kuris padalina ląstelę į dvi dalis: plačią bazinę ir kūginę apikalią. Kai sekrecija išsiskiria, apikos zona smarkiai sumažėja, visa ląstelė taip pat sumažėja ir yra gerai atskirta nuo kaimyninių ląstelių. Kai ląstelės užpildytos paslaptimis, jų ribos tampa neaiškios. Endokrininė liauka sudaro tik 1% viso audinio ir yra išsklaidyta kaip atskiros salelės organo parenchimoje.

Remiantis kasos anatominėmis savybėmis, galima daryti tokias praktines išvadas:

1. Kasa yra glaudžiai susijusi su aplinkiniais organais, visų pirma su dvylikapirštės žarnos žarnomis, todėl patologiniai procesai, atsirandantys šiuose organuose, sukelia pokyčius.

2. Dėl gilaus liaukos atsiradimo retroperitoninėje erdvėje jis nėra įmanomas tirti įprastiniais metodais, o jo ligų diagnozavimas yra sunkus.

Sudėtingi ryšiai tarp fermentų, proenzimų, inhibitorių ir pan., Kuriuos išskiria liauka, kartais yra priežastis, dėl kurios dar nebuvo tirta reakcija, dėl ko atsiranda kasos audinio ir aplinkinių organų savęs virškinimas, kuris nėra tinkamas narkotikų korekcijai.

3. Kasos operacija yra labai sunki dėl glaudaus kontakto su didelėmis arterijomis ir venomis; tai riboja chirurginio gydymo galimybes ir reikalauja, kad chirurgai gerai žinotų šios srities anatomiją.

S formos kasa

Kasa (kasa) yra retroperitoninėje erdvėje ir susideda iš galvos, kūno ir uodegos. Kapitano pankreatas turi plaktuko arba liežuvio formą. Ant jo paviršiaus yra incisura pancreatis, kurioje yra v. ir a. mesentericae superiores. Galva tęsiasi į užsikabinusį procesą (processus uncinatus), kuri apima pirmiau minėtus laivus ir atskiria juos nuo prastesnės vena cava.

Liaukos galva (74% atvejų) yra priešais II - III juosmens slankstelius, išsikišusi 3 cm į dešinę nuo dešiniojo kontūro, o rečiau (16% atvejų) galva yra visiškai dešinėje nuo slankstelių. Aukščiausia liaukos galvos padėtis gali atitikti I juosmens arba XII krūtinės slankstelį, žemiausią lygį - į IV juosmens slankstelį. „Corpus pancreatis“ yra priekiniai, užpakaliniai ir žemesni veido paviršiai ir trys briaunos: margo superior, margo anterior ir margo inferior. Priekinio gumbų omentale yra ant priekinio kūno paviršiaus. Liaukos kūnas yra I juosmens slankstelio lygyje, dažnai 3 cm prieš jį. Liaukos kūnas gali būti labiausiai aukštas XI-XII krūtinės slankstelių, žemiausio - III juosmens slankstelio lygio lygmeniu. Kiaušidžių ovalios formos kasos kūnas yra dažniau prognozuojamas XII krūtinės ląstos ir I juosmens slankstelių viduje, o kriaušės formos pilvo forma su apačioje žemiau - dažniau I ir II juosmens slankstelių lygmeniu. Cauda kasa yra XII krūtinės slankstelio lygyje, 6-8 cm į kairę nuo stuburo. Aukščiausia uodegos liaukos padėtis atitinka XI krūtinės slankstelio viršutinio trečdalio lygį, žemiausią - vidurinę II juosmens slankstelio dalį.

Suaugusio žmogaus kasos dydis yra kintamas ir gali labai skirtis priklausomai nuo ūgio, svorio ir kitų anatominių parametrų. Kūnas, kurio dydis tinka normai, yra laikomas anatomiškai teisingu.

Kai kuriais atvejais kasa padidėja dėl edemos ar kitų patologinių procesų. Dėl to pažeidžiama jos funkcija ir rimtos ligos. Šis procesas gali būti grįžtamas arba negrįžtamas.

Kasos struktūra ir dydis yra normalūs

Sveika kasa yra už skrandžio, dvylikapirštės žarnos lenkime yra S formos. Jį sudaro trys dideli segmentai - galvos, kūno ir uodegos. Galva yra maždaug kūno centre, pirmojo juosmens slankstelių lygyje. Uodega patenka į kairiąją hipochondriją. Kūnas turi pailgos formos, siaurėjantis nuo galvos iki uodegos.

Ląstelių lygiu geležis turi dviejų tipų funkcinius audinius: eksokrininę ir endokrininę. Endokrininę dalį atstovauja Langerhanso salos ir tai yra būtina insulino gamybai, kuris yra hormonas, atsakingas už gliukozės panaudojimą kraujyje. Exocrine skyriai susideda iš funkcinių zonų ir mažų kanalų. Pastarasis jungiasi į didelį centrinį kamieną, kuris teka į dvylikapirštę žarną (Wirsung kanalą).

Sveikos kasos vieta ir normalios proporcijos

Normalus kasos dydis ultragarsu gali skirtis nevienodai. Išmatuojamas organo ilgis, jo anteroposterioras (nuo priekinės iki galinės pilvo sienos) ir kraniokaudinis (viršaus į apačią) dydis.

Vidutiniai dydžiai pateikti lentelėje:

Kai reikia nustatyti ultragarso ir Wirsung kanalo dydį. Paprastai šis skaičius yra nuo 1 iki 3 mm. Kai kuriuose patologiniuose procesuose galima pastebėti centrinės kasos kanalo išplitimą.

Pastaba: reikia suprasti, kad paties organo dydis neturi specialios diagnostinės vertės. Tai, kad vienam asmeniui yra patologija, kitas gali būti fiziologinės normos variantas.

Liaukos dydžio padidėjimas ir jo priežastys

Organo parametrų nustatymas yra sudėtinga užduotis. Gali būti pakankamai aišku apie patologijos buvimą tik tuo atveju, jei kasa padidėja arba pacientas turi klinikinių pralaimėjimo požymių.

Kasos padidėjimo priežastys gali būti tokios:

Turėtumėte apsvarstyti kiekvieną iš detaliau išvardytų valstybių.

Edema su uždegimu

Kasos uždegimas (pankreatitas) gali pasireikšti ūminiu ar lėtiniu pavidalu. Lėtiniuose procesuose organų padidėjimą sąlygoja normalių liaukų audinių pakeitimas jungtiniais audiniais. Puikumas pasireiškia ūminių patologijos tipų pradžioje. Kūno dydis gali labai padidėti.

Klinikiškai būklė pasireiškia simptomų forma:

• aštrus, dažnai apsupantis skausmas (skauda skrandį, nugarą, šoninius kūno paviršius);
• pykinimas ir vėmimas;
• priverstinė padėtis, esanti ant vienos pusės, kojos sulenktos ir nukreiptos į skrandį;
• bendri toksiški požymiai;
• padidėjęs kraujo amilazės aktyvumas;
• pilvo pūtimas.

Simptomų kompleksas yra toks pat moterims ir vyrams. Patologijai reikia medicininės pagalbos. Gydymas atliekamas ligoninėje. Pacientas gauna antisekretorių, infuzijos terapiją, antibiotikus ir analgetikus. Pirmosiomis ligos dienomis rodomas badas. Kitas - dietos numeris 5P.

Dažniausia kasos padidėjimo priežastis yra onkologiniai procesai. Paprastai hipertrofija nustatoma vėlyvose ligos stadijose, kai auglys yra didelis. Kai kuriais atvejais pacientas turi pastebimai išsiliejančią kasą, kuri leidžia ją palpuoti be diagnostinės įrangos.

Ligos atsiradimas paprastai būna besimptomis. Skausmo sindromas išsivysto, kai auglys auga per nervų kamienus arba juos išspaudžia. Tada pacientas pradeda skųstis dispepsija, pilvo pūtimu, nevirškinimu. Yra nemokama svorio netekimas, sumažėjęs gliukozės kiekis kraujyje. Vėliau atsiranda ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje). Gali pasireikšti toksinė encefalopatija. Esant metastazėms, į klinikinį vaizdą pridedami specifiniai duktuko naviko sukeltų organų ligos požymiai.

Kasos vėžinių onkologinių ligų gydymas yra beveik beprasmis. Pacientui skiriama chemoterapija ir radiologiniai patologinio fokusavimo naikinimo metodai, bet visa tai yra paliatyvi. Operatyviai, pažangūs navikai neišgydo, nes paciento mirties rizika operaciniame stende arba ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu yra per didelė.

Askitas yra vienas iš sunkių liaukų pažeidimų simptomų.

Cistas yra ribotas skysčio kaupimasis kasos audiniuose. Atrodo, kad maišelis pripildytas turiniu. Ne piktybinis formavimas. Patogeninis poveikis atsiranda dėl mechaninio suspaudimo laivų ir nervų kamienų, esančių liaukoje ir aplink ją. Skausmo sindromas, iš pradžių išreikštas vidutiniškai, pamažu didėja.

Pastaba: klinikinė cista, esanti šalia saulės nervo pluošto, yra ryškiausia. Jei formavimosi dydis viršija 5-6 cm, pacientas pradeda susidurti su nugaros skausmais, kuriuos gali sustabdyti tik narkotiniai analgetikai.

Būtina chirurgiškai gydyti dideles cistas. Dabartinis standartas yra endoskopinė chirurgija, kurios metu patologinis pažeidimas kartu su organo dalimi pašalinamas iš suaugusių pacientų. Galima atlikti kasos galvos ar uodegos rezekciją, taip pat jos kūno dalį.

Abscess - ribotas pūlių kaupimasis minkštuose audiniuose. Kasos metu tokie procesai dažnai pasireiškia po toksinio ir alkoholinio pankreatito. Tuo pačiu metu organizmas išsipučia, jo dydis žymiai padidėja. Objektyvus paciento tyrimas atskleidė hipertermiją, leukocitozę, apčiuopiamą naviko formavimąsi skrandžio srityje, dispepsiją. Subjektyviai pacientas skundžiasi pilvo skausmu, raumenų skausmu, vidurių pūtimu.

Sąlygos korekcija atliekama chirurginiu būdu. Jei liauka šiek tiek padidėjo, abscesas atidaromas, išvalomas ir nusausinamas. Jei pažeidimas yra paplitęs, gali prireikti pašalinti dalį kasos arba jos dalinę rezekciją. Po operacijos pacientas gauna antibiotikus, skausmą malšinančius vaistus, vaistus, skatinančius greitą pooperacinių žaizdų gijimą, jei reikia - fermentus ir insuliną.

Trauminės kasos traumos dažniausiai atsiranda dėl bukas pilvo traumos. Tokiu atveju gali atsirasti organo mėlynė arba plyšimas. Pirmuoju atveju atsiranda edema ir atitinkama klinikinė nuotrauka. Kai liaukos plyšsta, pacientams pasireiškia nepakeliamas skausmas, spinduliuojantis į visą kūną, silpnumas, galvos svaigimas. Galimas sąmonės netekimas, hemoraginis šokas. Dėl ultragarso pilvo ertmėje aptikti skysčio kaupimąsi. Liauka padidėja, mirkoma krauju, patinsta.

Liaukos mėlynės gydymas atliekamas konservatyviai. Pacientui skiriamas badas, po to, kai laikomasi kasos dietos. Organų plyšimui reikia skubios operacijos. Parenhija yra susiuvama, pažeisti indai koaguliuojasi, žalos zonoje sukuriama drenažo sistema. Su milžiniška žala kasinei pašalinama. Mirtingumas tokiose operacijose ir ankstyvo atsigavimo laikotarpiu siekia 60%.

Į pastabą: kartais kasos sužalojimą sukelia chirurgai. Tai atsitinka su intervencija į skrandį ir dvylikapirštę žarną. Paprastai organų pažeidimas yra minimalus ir yra sterilus instrumentas, todėl prognozė yra santykinai palanki.

Kasos padidėjimas - sunki patologija. Net jei organas yra šiek tiek padidintas, jo funkcija sumažėja. Tyrimas ir gydymas turėtų būti atliekami iš karto po to, kai nustatomas nagrinėjamas procesas. Priešingu atveju atsiranda sunkių komplikacijų ir paciento mirtis!

Kasa atlieka nemažai svarbių funkcijų, skirtų teisingai ir visiškai virškinti maistą, riebalų baltymų ir angliavandenių skaidymą. Nesubalansuota mityba, „sunkusis“ virškinimo sistemos maistas gali sukelti netinkamo organo veikimą net ir mažame vaiku. Kasos ligos yra gana dažni, tačiau daugelis tėvų negali greitai atpažinti pirmųjų ligos požymių.

Uždegimas

Neseniai gydytojai pastebėjo tendenciją padidinti kasos ligų skaičių jaunesniems nei 10 metų vaikams.

Tuo pačiu metu taip pat didėja diagnozavimo sunkumas, nes šiuolaikiniai tėvai pirmenybę teikia savarankiškam gydymui, vaiko racionams kitiems tikslams. Dėl uždegimo, kuris gali būti pašalintas palaikant dietą ir atsisakant tam tikrų produktų, atsiranda ūminis pankreatitas, kurio gydymas yra sunkus dėl vaikystės.

Ligos

Dažnai gydytojai diagnozuoja kasos nepakankamumą mažiems vaikams. Ligą galima atpažinti netinkamu virškinimu, dideliais išmatomis, nuolatiniu pykinimu, sutrikusiomis išmatomis. Ši patologija paprastai yra įgimta ir dažnai negali būti gydoma. Tokie vaikai yra kontroliuojami, atliekami reguliarūs tyrimai, įskaitant kraujo būklę.

Liaukos nepakankamumas yra klastingas, nes nepakankama insulino sekrecija sukelia priklausomybę nuo insulino, ty cukrinio diabeto. Ligą galima diagnozuoti ankstyvoje stadijoje, atsižvelgiant į pirmiau nurodytus pirmuosius požymius. Taip pat rekomenduojama atlikti ultragarsinį kūdikių tyrimą, siekiant nustatyti defektus ir įgimtas ligas.

Kasos ligų priežastys:

Dėl prastos ekologijos ir menkos mitybos pastebima pankreatito paplitimo tarp vaikų augimo tendencija. Tėvai, bandydami prašyti ar atitraukti savo palikuonis, nusipirkti jam visiškai nenaudingas ir net kenksmingas lustas, krekeriai, limonadas, saldainiai, neigiamai veikia kasos darbą. Štai kodėl netinkama ir nesubalansuota mityba gali būti vadinama pirmąja uždegimo priežastimi. Vaikai (ir suaugusieji) yra griežtai draudžiami valgyti maisto produktus, kurių sudėtyje yra kancerogenų, dažiklių ir maisto priedų. Rekomenduojama neįtraukti ir kepti, per sūrūs, aštrūs ir kepti maisto produktai iš kūdikio mitybos. Vaikas turėtų valgyti pagal savo amžių, palaipsniui pereinant nuo maitinimo krūtimi prie dirbtinio, o tada - į pieno ir mėsos produktus. Maistas turėtų būti įvairus, įtraukite vaisius, daržoves, grūdus. Antroji priežastis yra apsinuodijimas. Mes kalbame apie žemos kokybės produktų, kurių galiojimo laikas yra pasibaigęs, naudojimą, taip pat apie chemines medžiagas. Kaip apsinuodijimas žarnyno trakte, patogeniški mikroorganizmai pradeda daugintis ir neigiamai veikia kasos būklę. Ilgalaikis ir nekontroliuojamas gydymas antibiotikais yra trečioji vaisto pankreatito priežastis. Vaikų kasa labai aktyviai reaguoja į išorinius dirgiklius, kurie apima vaistus nuo bakterijų. Be to, šio tikslo vaistai žudo naudingus mikroorganizmus, kurie neigiamai veikia virškinimo sistemos darbą. Todėl labai svarbu, kad kartu su antibiotikais būtų atliekama pakaitinė terapija, kuri apima lėšų administravimą su prebiotikais. Paveldimumas, įgimta kasos patologija vaikams - visa tai yra pirmasis žingsnis pankreatitui. Kūno anomalijos sukelia darbo netikslumus, dažnai negali susidoroti su vaiko poreikiu. Pilvo ir nugaros traumos taip pat gali sukelti pankreatitą.

Ūminio pankreatito simptomai

Ūminio pankreatito simptomus lengva pamatyti. Vaikas pradeda skųstis skausmu skrandyje, neklaužada, atsisako valgyti ir vandens. Bet kokie judesiai jam skausmingi, jis stengiasi meluoti daugiau. Tada atsiranda pykinimas, vėmimas arba viduriavimas, temperatūra gali pakilti, dažni palpitacija. Baltas žydėjimas ir sausumas atsiranda burnoje.

Daugelis tėvų painioja ūminio pankreatito ir apendicito simptomus, nes vaizdas yra panašus.

Lėtinio pankreatito simptomai

Pankreatitas tampa lėtinis po ūminės ligos ar nesugebėjimo laiku pasirūpinti, kai gydymas nesukelia norimo poveikio. Liga pasireiškia apetito praradimu, svorio kritimu. Periodiškai vaikas nerimauja dėl pykinimo ir vėmimo, kėdė sulūžta. Vidurių užkietėjimas kinta su viduriavimu.

Lėtinis pankreatitas yra pavojingas paūmėjimas, kuris atsiranda valgant per daug riebalų ar prastos kokybės maisto.

Vaikų uždegimas turi būti gydomas tik prižiūrint specialistui! Užpuolimo atveju kuo greičiau turite skambinti greitosios pagalbos automobiliu ir važiuoti į ligoninę. Gydymas atliekamas tik ligoninėje. Pirma, skausmas yra atleidžiamas nuo drinkerių, turinčių skausmą malšinančių vaistų, tada jį mažina uždegimas. Tai visiškai panaikina galią. Visiškas pasninkas trunka keletą dienų prieš atleidžiant išpuolį.

Lėtinis pankreatitas reikalauja laikytis dietos, atmesti žalingą, per sūrų, aštrų ir riebų maistą. Kai kuriais atvejais vaistai su fermentais palaikomi kasoje.

Visoms vaikų virškinimo trakto ligoms reikia stebėti ir gydyti specialistus. Negalima savarankiškai gydyti, jis yra kupinas neigiamų pasekmių. Ir nepamirškite, kad vaiko sveikata yra jūsų rankose, todėl neleiskite vaikams valgyti greito maisto, net ir retais atvejais.

Autorius: Karpova Alena Vladimirovna,
konkrečiai svetainę Moizhivot.ru

Naudingas vaizdo įrašas apie kasos ir tulžies pūslės problemas

Kasos ultragarsu kontūrai - netolygus ir lygus, miglotas ir skaidrus

Nagrinėjant netolygius ar aiškiai pažymėtus kasos kontūrus, galima įvertinti organo būklę. Tokią informaciją galima gauti atliekant asmens ultragarsu. Pažiūrėkime, ką kasos kontūrai skiriasi nuo visiškai sveikų, neturinčių anomalijų šio žmogaus organo vystyme ir jo kontūrai įvairiose ligose. Kartais, atidžiai apsvarstydami, matomi fuzzy kontūrai arba išpjaustytas kontūras.

Puikiai sveikas žmogus, nesvarbu, koks jis yra, turi gražią kasą su sklandžiai sklandžiai. Jos galva švelniai eina į kūną, gerai matosi. Jie yra gana natūralūs, o toje vietoje, kur uodega sukasi į blužnį, yra šiek tiek išsipūtęs.

Daug kas kita informacija yra kasos, kurios kontūrai yra toli nuo nelygios. Tuo pačiu metu galima pastebėti, kad jų nepertraukiamumas, šiurkštumas, neaiškumas ar išpjaustytas kasos kontūras. Išsipūtimas pasirodo labai netipinėje vietoje. Pavyzdžiui, kakle. Kartais labai sunku nustatyti vėžį. Kai kurie požymiai pasirodo tik tada, kai pažeidimas jau yra pakankamai didelis. Tačiau tai gana būdinga kasos ultragarsiniam vaizdui, kuris rodo mažas hipoechines formacijas su aiškiai matomomis fuzzy kontūromis. Šiame skyriuje yra auglys. Išsamesnis tyrimas rodo, kad jis šiek tiek padidėjo. Vėžio požymiai gali būti nelygūs kasos kanalo kraštai. Tuo pačiu metu jie gali būti arba iš dalies sunaikinti, arba išstumti ar perkelti. Tačiau tokie požymiai jau rodo 3-4 ligos raidos etapus. Atliekant ankstesnį pacientų tyrimą, sušvelnintas kasos kontūras pažymėtas gana lygiu ir tuo pačiu metu aiškiu kontūru. Tik pradinis organų raidos etapas kalba apie organų augimą. Panašu nemalonų vaizdą galima pamatyti su pankreatitu.

Plėtojant pankreatitą, kasos sienelės paprastai yra netolygios, o jos kontūrai yra gana nelygūs ir neryškūs. Tokiais atvejais aplinkiniai audiniai turi švelnumą, kuris sudaro šiuos pažeidimus.

Išsiaiškinti bet kokias abejones dėl ligos buvimo, išsamiai ištyrinėkite neaiškius kasos kontūrus, kad žinotumėte tikrąją būklę ir gautumėte reikiamą gydymą.

Tatjana - 2016 m. Spalio 9 d., 21:25

Ultragarsinis liaukos tyrimas atskleidė naviką. KT praėjo. Naujų augimų nerasta, bet kasos su išpjaustytomis kontūromis. Aš norėjau žinoti, ką tai reiškia ir kas gali būti?

Tatjana - 2015 m. Liepos 30 d., 20.00 val

Frazė nėra labai aiški: kasa su EQUAL ir tuo pačiu metu FUZZY kontūrai. Taigi gal?

Netolygus, neaiškus, išgaubtas ir vienkartinis kasos kontūras

Problemos su kasa yra gerai žinomos gana plačiam žmonių ratui. Pankreatitas neišvengia nei suaugusiųjų, nei vaikų. Ir kuo greičiau aptinkama liga, tuo veiksmingesnis bus gydymas.

Ultragarsinis tyrimas padeda aiškiai matyti klinikinį vaizdą. Vaizdas ekrane parodys, kaip atrodo kasa ir kaip toli ši liga yra įsišaknijusi organizme.

Kaip atrodo sveika kasa?

Organas yra tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, vidutiniškai nuo 5 iki 10 cm virš vietos, kur yra bambos. Jį sudaro galva, kūnas, ortakis ir uodega. Ilgis yra 78 - 87 mm, ortakio skersmuo skiriasi: 1,5 - 2 mm. Sienos turi aiškų ir sklandų kontūrą.

S formos

Paprastai kasa yra S formos. Tačiau mokslas taip pat žinomas dėl anomalijų, kurios gali atsirasti dėl daugelio virškinimo trakto ligų, taip pat dėl ​​kanalų susiaurėjimo ar papildomų išvaizdos. Dažniausiai tokius nukrypimus nuo normos galite rasti:

Pankreatito tipai

Kasos uždegimas turi tris veisles: ūmus, lėtinis ir reaktyvus. Ūminę ligos formą apibūdina audinių pokyčiai (jie išskaidomi), galbūt kraujavimas ir pūlingos medžiagos kaupimasis.

Lėtine forma liga yra lėta. Reikia nuolatinio mitybos ir gydymo vaistais.

Reaktyvus yra liga, kai ūminio pankreatito ataka pasireiškia kartu su kepenų, skrandžio, dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės ligomis.

Ligos simptomai

Lėtine forma pacientas turi skausmingą pojūtį pilvo viršuje. Skausmingas pojūtis gali būti jaučiamas kairėje, rečiau dešinėje pusėje. Atsiranda netinkamos mitybos, alkoholio vartojimo fone. Skausmas gali būti nuobodu ir ūminis. Ir taip pat yra pykinimas ir vėmimas.

Toliau pateiktas vaizdas yra ūminės formos:

• staigus, stiprus pilvo pilvo skausmas, kuris sukelia šokas, gali duoti po kairiuoju pečių;
• varginantis vėmimas;
• viduriavimas.

Su reaktyviu pankreatitu, pacientas turi skausmą, pjaustymą ir nuobodu, turi aplinkinį pobūdį. Burnoje, tulžies skonį taip pat apibūdina vėmimas.

Ką galima nustatyti ultragarsu

Visiems pacientams, kuriems yra kasos uždegimas, skiriamas ultragarsinis tyrimas. Jis atliekamas tiek ūminiu, tiek lėtiniu pankreatitu ir įtariama liga.

Ultragarsas parodys kontūrų ir liaukų audinių būklę:

• jei kontūras yra neaiškus, kasos viduje atsiranda uždegiminiai pokyčiai, prasideda edema. Tačiau tai gali būti skrandžio ar dvylikapirštės žarnos ligos įrodymas;
• kontūras yra išgaubtas, bet lygus - ant liaukos susidaro cistas;
• netolygūs pankreatito ir neoplazmų bruožai;
• kalvotas, neryškus kraštas kalba apie vėžį.

Ultragarsinis tyrimas taip pat rodo kasos audinio būklę. Sveikas žmogus yra vidutinio tankio. Padidėjus tankiui, išaugo jungiamieji audiniai. Ši būklė būdinga lėtiniam pankreatitui, tačiau gali būti su amžiumi susijusių pokyčių įrodymas. Ekrane tokios baltos zonos.

Kasos problemos? Nedelsiant išbandykite šią priemonę, jei liga liks jums 3 dienas.

Jei audinio tankis yra mažas, vaizdas ekrane bus juodas. Ši būklė būdinga ūmiai pankreatito formai.

Kiekviename ligos etape yra pakeistas kasos kontūras ir jo struktūra. Pirmajame ligos ūmios formos etape kasos kontūrai yra neryškūs ir netolygūs, tankis sumažėja, kanalas išsiplėtė.

Antrajame etape gali atsirasti cistas ar pūlinys. Kontūras bus suapvalintas, audinių tankis sumažės.

Lėtinio pankreatito atveju kontūrai tampa neryškūs, jei liaukoje atsiranda akmenys, kontūras taps apvalus, padidės tankis šioje vietoje.

Cistos ir naviko

Jei ultragarso metu ant kasos matomas juodas neoplazmas, turintis sklandų, gerai apibrėžtą kraštą, tai yra įrodymas, kad šiuose plotuose susikaupė skystis (išaugo cistas) arba susitraukė.

Vėžys ant liaukos atrodo juodos arba baltos dėmės. Tai priklauso nuo to, kokio tipo vėžys vystosi organizme. Galimi mišrūs atvejai.

Su kasos anomalijomis matomi du kasos kanalai ir neryški struktūra, nevienodai perduodantys ultragarso srautus.

Kaip pasirengti ultragarsu

Visų pirma, jums reikia organizuoti tinkamą mitybą. Nenaudokite gaminių, kurie prisideda prie dujų susidarymo: soda, saldainiai, pupelės, majonezas, kopūstai ir tt Dujos pripildo žarnyno kilpas, o jos savo ruožtu uždaro kasą. Tyrimas gali nepavykti.

Siekiant sumažinti vidurių pūtimą, tikslinga vartoti adsorbentus, kasos fermentus, karminius vaistus.

Pasiruošimo ultragarso laikotarpiui turėtumėte sumažinti mėsos ir mėsos produktų, pieno produktų, žuvies vartojimą. Ir taip:

• neįtraukti alkoholinių gėrimų;
• pamiršti apie rūkymą;
• Galite vartoti vaistus, kurie mažina dujų susidarymą;
• Paskutinis patiekalas turėtų vykti nuo 6 iki 8 valandų (vaikams - 3 val.) Iki tyrimo pradžios.

Kai ultragarsas yra uždraustas

Gydytojas nenustatys ultragarso, jei yra alergija naudojamam geliui arba paciento gyvybei. Stabilizavus paciento būklę, bus galima atlikti ultragarso tyrimą. Pacientai, kuriems per trečiąjį etapą nutukimas, toks tyrimas nėra atliekamas, nes nėra tinkamos peržiūros.

Jei yra trinčiai ir žaizdos, ultragarsas taip pat nebus atliekamas. Taip yra todėl, kad neįmanoma gauti gerų kontaktų. Todėl - bloga peržiūra.

Esant problemoms, susijusioms su kasa, būtina tinkamai ir laiku organizuoti gydymą, kad gydytojas galėtų atlikti tam tikrus tyrimus. Remdamiesi savo jėga ir močiutės priemonėmis, tai yra pavojingas žaidimas su sveikata.

Kasos problemos? Nedelsiant išbandykite šią priemonę, jei liga liks jums 3 dienas.

Kasos vėžys - simptomai ir diagnozė

Kasos vėžys sudaro apie 2% visų navikų. Išskiriamas BSD vėžys, galvos, kūno ir uodegos vėžys.

Piktybiniai navikai - karcinoma, adenokarcinoma, sarkoma, karcinosarkoma - išsivysto iš nesubrendusių epitelio audinių. Pirminis kasos vėžys stebimas 0,1% visų pacientų, kuriems buvo skirtas gydymas stacionare. Dažniausiai kasos vėžys pastebimas nuo 50 iki 60 metų amžiaus, nors kai kuriais atvejais tai įvyksta ankstyvoje vaikystėje ir paauglystėje. Kasos vėžys dažnai veikia vyrus. Vyrų ir moterų santykis yra 2: 1. Galvos vėžys yra dažnesnis (70%), mažiau paplitęs yra kūno ir uodegos vėžys (30%).

Makroskopiškai, kasos vėžiu atsiranda vienkartinis mazgas, kuris gali plisti difuziškai, įvairiais atstumais arba įsiskverbti į liauką, paveikdamas kraujagysles ir sukeldamas parenchimos nekrozę. Nekrotiniai pleistrai gali suskystinti, kad susidarytų pseudocistas. Dažnai net operacijos metu sunku atskirti tokią kasos vėžio formą nuo lėtinio pseudotumorinio pankreatito. Pastaroji turi ilgesnę ligos istoriją. Tik biopsija, o ne visada, gali aptikti auglio ląsteles, kurios nustato tinkamą diagnozę. Mikroskopiškai atskirti vėžį nuo kanalų epitelio, liaukos parenchimos ir salelių epitelio. Dažniausiai yra sijonai, rečiau - adenokarcinomos, gleivinės, gleivinės vėžys.

Išauga už liaukos ribų ir metastazių pobūdis nusipelno aiškaus vertinimo. Visų kasos ir gretimų organų tiesioginis plitimas ir daigumas yra auglys, kurio suspaudimas (bendras tulžies kanalas, dvylikapirštės žarnos); hematogeninė metastazė, ypač portalo venos su vėlesne jo tromboze; auglių elementų proliferacija perineurališkai (su skausmo sindromu) ir limfinių takų metastazės su pažeidimu ir limfmazgių padidėjimu kepenų, paraortos ir kitų mazgų vartuose.

Pirma vieta kasos vėžio metastazėje užima kepenys, tada eina į įvairių lokalizacijos pilvo ertmės limfmazgius.

Liaukos kūno ir uodegos vėžys paprastai nesukelia gelta, yra rečiau diagnozuojamas, nėra lydimas kepenų funkcijos sutrikimo ir yra gana saugus, nors ir prognozuojamas nepalankiai.

Kasos vėžys neturi patognominių požymių, dažniausiai tai yra klinikinio šių požymių derinio vertinimo teisingumas. Kasos vėžio kliniką lemia daugybė priežasčių. Svarbiausi iš jų yra auglio dydis ir vieta, netoliese esančių organų navikų suspaudimo laipsnis ir anatominės struktūros, ankstesnė paciento būklė.

Kiti ligos formavimosi parametrai yra naviko augimo pobūdis, gelta, jo intoksikacijos laipsnis, išorinės ir vidinės sekrecijos pokyčių pobūdis, ypač metastazės. 80% atvejų kasos vėžiu lydi gelta. Daug mažiau paplitęs yra anikterinė ligos forma, kuri paprastai atsiranda, kai navikas yra lokalizuotas liaukos kūno ir uodegos srityje.

Ankstyvieji kasos vėžio požymiai, neturintys specifiškumo, turėtų būti apibūdinami kaip suskirstymas, nuovargis, sumažėjęs veiksmingumas, svorio netekimas (iki 10 kg per mėnesį), nenoras vartoti maistą, apetito stoka, „be priežasties“ laisvi išmatai, nuobodu diskomfortas pilvo srityje. sklinda į juosmens sritį, skrandžio diskomfortas. Gelta dažnai sukelia gydytojo galvą apie Botkin liga, todėl pacientas gali būti infekcinių ligų palatoje. Dažnai chirurgo konsultacija atskleidžia antrą, deja, vėlyvą ligos simptomą - išsiplėtusią, kartais didelę, tulžies pūslę, kuri kartu su gelta (Courvoisier sindromas) daro galvą apie kasos vėžį.

Ligonių kūno ir uodegos vėžiu lokalizavus ligos klinikiniai simptomai yra dar mažiau ryškūs. Įvertinkite pilvo aortos simptomų, panašių į ūminio pankreatito simptomų pulsaciją (aortos pulsacijos perdavimas per kasos kūno naviką), paskirstymą, paskirkite „Chauffard-Leriche“ formą, kai liaukos kūno ir uodegos auglys pasireiškia silpnumu, kacheksija ir apsuptu skausmu.

Yra ligos formų, kurios jau yra diagnozuotos pažengusiuose etapuose. Tokiais atvejais klinikinį vaizdą sudaro ne liaukos navikas, bet jo metastazės į įvairius organus, pavyzdžiui, į pleurą (krūtinės skausmą), kepenis (gelta), pilvaplėvės limfmazgius (peritonitą, abscesą), į portalų veną, skrandyje (kraujavimas), stubure (lumbosakralinis skausmas, imituojamas išialgija).

Kasos vėžiu gali lydėti daugybinis periferinis tromboflebitas pacientui, o ligos diagnozė kelia sunkumų.

Diagnostika

Įvertinęs galimus klinikinius ligos požymius, gydytojas gali naudoti kai kuriuos laboratorinius duomenis ir duomenis iš modernių diagnostikos metodų.

Kartu su pirmais ligos simptomais galima pastebėti kūno temperatūros padidėjimą iki subfebrilių skaičių, tačiau karščiavimas taip pat gali būti dėl naviko dezintegracijos.

Tiriant kraują, padidėja ESR, vėlesniais etapais nustatoma anemija, tačiau nepasiekiama daug, kaip skrandžio vėžiu. Priešingai, BSD vėžiui būdinga greita anemijos raida, dažnas okultinio kraujo atsiradimas išmatose ir kraujo atsiradimas dvylikapirštės žarnos turinyje. Nustatyta, kad kasos vėžio leukocitozė paprastai siejama ne tik su pačiu naviku, bet ir su metastazių, gelta ir antrinės infekcijos atsiradimu tulžies latakų sistemoje dėl cholestazės.

Dvylikapirštės žarnos skausmui galima nustatyti du reikšmingus ligos požymius: obstrukcinį kasos sekrecijos tipą, sumažėjusį kasos fermentų tūrį ar net nebuvimą, ir netipinių vėžio ląstelių buvimą dvylikapirštės žarnos turinio citologiniame tyrime.

Jei dėl didelio kasos kanalo suspaudimo naviko išsiskiria sekrecija, kasos fermentai randami kraujo, šlapimo, išmatose. Gana stabilus biocheminis ženklas yra normalus aminotransferazių kiekis, priešingai nei hepatitas, kuriame jie žymiai padidėjo.

Rentgeno tyrimai kasos vėžiu, kaip taisyklė, atskleidžia netiesioginius organų, esančių šalia liaukos, pokyčius. Teisinga diagnozė šiuo atveju yra apie 40%.

Kai skrandžio radiografija atskleidžia pastarojo poslinkį iš priekio ir į kairę, piktybinis gleivinės reljefo reorganizavimas, kartais užpildymo trūkumas, ypač suspaudimo metu ir paciento horizontalioje padėtyje. Kasos vėžio vėžiu gali pasireikšti skrandžio deformacija su antrine stenoze. Kai kai kuriais atvejais aptinkama dvylikapirštė, dvylikapirštės žarnos pasagėlio išplitimas, poslinkis aukštyn ir į dešinę, kitose - susiaurėjimas ir dvylikapirštės žarnos deformacija. Naudojant irrigoskopiją galima nustatyti skersinio storosios žarnos poslinkį žemyn. Cholangiografija atskleidžia distalinės bendros tulžies latakos susiaurėjimą (suspaudimą, deformaciją) ir netgi kepenų ląstelių krypties pasikeitimą dėl išorinio spaudimo.

Kasos vėžio požymiai, pagal ultragarso echoskopiją, yra tankus homogeniškas formavimasis su netolygiu kontūru ir nedideliu vidinių aidų skaičiumi, padidėjęs aidų lygis, pagrindinio kasos kanalo išplitimas, kai kurių navikų atsilikimas, netgi liaukos kontūras.

Kompiuterinė tomografija atskleidžia pasikeitusią kasos audinio tankį. Tokiu atveju didžiausias tankis neatitinka nekintamo audinio tankio ir mažiausio - žemiau. Svarbiausia liaukos deformacija, netolygūs pataisos kontūro kontūrai, parapankrealių riebalų audinių diferenciacijos praradimas. Netiesioginiai požymiai yra išsiplėtę tulžies kanalai.

Kai celiakijos kamieno šakų angiografija gali atskleisti piktybinį naviko srities kraujagyslių tipą, esant mažų kraujagyslių ir avaskulinės zonos amputacijoms.

Kasos skenavimas leidžia nustatyti didelį radioaktyviosios medžiagos kaupimosi naviko zonoje trūkumą.

Liaukos kūno ir uodegos vėžio radiografiniai požymiai yra sumažėję iki mažesnio skrandžio kreivumo kaupimosi trūkumo ir apvalios formos defekto užpakalinėje skrandžio sienelėje su specializuotu rentgeno spinduliu. Naudojant antegrade endoskopinę pankreatografiją, viename ar kitame lygyje gali būti aptiktas išskyrimo kanalo amputavimas.

Apibendrinant duomenis, gautus tiriant klinikinį vaizdą ir naudojant įvairius diagnostikos metodus, galite sudaryti klinikinių ir diagnostinių kasos vėžio požymių sąrašą, kuris gali padėti praktiniam chirurgui.

• Nuobodus skausmas pilvo viduje, neaiškios lokalizacijos, daugiausia vyresnių nei 45 metų vyrų.
• Progresyvus svorio kritimas.
• Diseptiniai sutrikimai (laisvi išmatos, pykinimas, vidurių pūtimas).
• Gelta
• nuovargis, apetito praradimas.
• Padidėjęs neskausmingas tulžies pūslės palpavimas.
• Auglio pleiskanojimas supraluminalinėje zonoje, kepenų padidėjimas, tamsios odos spalvos gelta, padidėjusi pilvo aortos pulsacija, sistolinis apsinuodijimas klausant pilvo aortos.
• Niežulys
• Žemos kokybės kūno temperatūra, anemija, padidėjusi ESR, leukocitozė, hiperbilirubinemija.
• Padidėjęs eteryje tirpaus bilirubino kiekis.
• Aptikimas dvylikapirštės žarnos kraujyje ir netipinėse ląstelėse.
• Padidėjęs amilazės aktyvumas kraujyje ir šlapime, normalus aminotransferazių aktyvumas.
• Steatorėja, kreatorėja, teigiama Gregerseno reakcija.
• Epigastrinio susidarymo požymių nustatymas, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos kontūrų keitimas rentgenograma.
• Bendrosios tulžies latakų deformacijos per holegrafiją.
• Didelio homogeninio susidarymo nustatymas su nelygiu kontūru ir nedideliu aido signalų kiekiu ultragarsinio tyrimo metu.
• Liaukos deformacija netolygiais, miglotais kontūrais ir audinio tankio pokyčiai pagal kompiuterinę tomografiją.
• Kryžminio dvitaškio kontūro pokyčiai.
• „Kraujo aplink auglį“ simptomų buvimas, priešingai nei celiakijos kamieno baseino indai.
• Radionuklidų „kaupimosi defekto“ aptikimas skenuojant kasą.

Diagnostinių metodų kūrimas leis tęsti šį sąrašą, tačiau tuo pačiu metu paciento netgi išvardytų simptomų dalis gali padėti gydytojui nustatyti tinkamą diagnozę.

Netolygūs kasos kontūrai ultragarsu: kas tai?

Dažnai, po ultragarsinės pilvo organų diagnostikos, pacientai daro išvadą, kad kasos kontūrai yra neryškūs, o eechogeniškumas padidėja.

Ne visuomet ši išvada rodo bendrą patologiją. Kai kuriais atvejais šis ženklas yra trumpalaikis ir praeina.

Tačiau tokios valstybės neįmanoma ignoruoti.

Bet kokia įtartina būsena reikalauja išsamų tyrimą ir diagnozę, įskaitant išvadą, kad kasos kontūrai yra nevienodi ir neryškūs.

Ultragarsinė diagnostika yra populiariausias, visiškai neinvazinis daugelio organų ir net sistemų tyrimų ir diagnozavimo metodas.

Ši galimybė atsiranda dėl echogeninio reiškinio. Jis atspindi organų gebėjimą atspindėti ultragarsą, nukreiptą iš jutiklio.

Bet kuriam kūnui būdingas tam tikras tankis ir struktūra. Kūno struktūra gali būti vienalytė ir nevienalytė. Vienodai echogeninis yra homogeniškas struktūrinis elementas.

Hiperechogeniškumas gali reikšti tiriamo organo tankio padidėjimą. Jei ultragarsu atsiranda nereguliarus kasos krašto kontūras, tai dažnai patvirtina organinio pluošto pokyčius.

Kada pasikeičia panašus organas?

Paprastai kasos ir pačios organo parenchimos yra aiškiai matomos ultragarsu.

Tačiau esant tam tikroms aplinkybėms ir ligoms, gali būti vizualizuota banguota sritis, kampinis kampas ir kiti echogeniškumo pokyčiai.

Pakeitimai gali būti vietiniai arba difuziniai.

Tai yra svarbus diagnostikos kriterijus nustatant proceso paplitimą.

Difuzinis procesas vyksta, kai šios patologijos:

1. Puikumas ar anasarca. Vidaus organų edemos atsiranda, kai jos yra tiesiogiai paveiktos, arba jei jos yra antrinės, jei patologija yra kitoje įstaigoje. Pirminė edema atsiranda pankreatito atveju. Tokiu atveju patinimas yra indikacija nedelsiant pradėti gydymą. Anasarka yra visų kūno organų ir audinių, įskaitant kasą, patinimas. Ši būklė atsiranda dėl sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos arba inkstų filtro pažeidimo.
2. Kasos audinio autolizė arba nekrozė. Tai labai sunki chirurginė patologija, kuri yra ūminio pankreatito pasekmė. Šiuo atveju visos funkcinės aktyvios organo ląstelės miršta, o kasa neaiški. Autolizę lydi daugelio fermentų išsiskyrimas į kraują. Analizuojant kraują, gydytojas pažymi, kaip padidėja fermentinis aktyvumas kraujyje.
3. Riebalinė kasos audinio degeneracija. Tokiu atveju aktyviosios ląstelės pakeičiamos neaktyviu riebaliniu audiniu. Procesas yra lėtinis ir nėra susijęs su sunkiais simptomais.
4. 1 tipo diabetas, nepaisant jo hormoninio pobūdžio, turi patologinį dėmesį. Pirmajame ligos tipe „Langerhans“ sala mirė visame organe ir tai pastebima ultragarso tyrime.
5. Naviko organas arba metastazinis pažeidimas. Norint išskirti vėžį, reikia atlikti keletą kitų tyrimų, pvz., MRT, KT ir biopsiją.
6. Policistinių pažeidimų ar kelių organų cistos. Tokie patologiniai židiniai turi aiškią išvaizdą ir lygų kraštą, tokiam ligai būdingus reiškinius kaip cistinę fibrozę.

Be to, organų fibrozėje stebimas difuzinis procesas. Ši liga pasižymi ne tik aukštu echogeniniu, bet ir pačio organo sumažėjimu.

Kas yra vietinis hiperhogeniškumas?

Vietinis hiperhogeniškumas yra kasos dalis, turinti didelį akustinį tankį.

Šis reiškinys pasireiškia keliais atvejais.

Labiausiai būdinga vietinio hiperhogeniškumo atsiradimas formuojant vieną cistą, kaip liaukų uždegimo istorijoje pasireiškimas.

Be to, toks tyrimo rezultatas gaunamas nustatant organizme:

• kalcifikacija, apšvitinimo vieta, kurią sukelia patologijos chronizacija;
• riebalinio audinio kaupimosi sritis;
• pluoštinis mazgas, susidaręs dėl nekrozinio audinio gijimo;
• pancreolitizė arba akmens formavimasis organe;
• kasos vėžys, turi sunkų paviršių;
• antrinė metastazė onkologijoje, dažniau yra neryškūs vaizdavimo metu;
• pūslelinė infekcinio pūlingo kito organo proceso metu, dažnai atsiranda, kai stafilokokinis sepsis.

Pastaroji būsena yra labai pavojinga organizmui.

Verta prisiminti, kad ultragarso specialisto sudarymas nėra diagnozė ir reikalauja tolesnių konsultacijų su gydytoju. Tokios anomalijos apima formos pokyčius, papildomą plotą, kūno dvigubinimą. Svarbiausias parametras yra organo egzokrininio ir endokrininio aktyvumo išsaugojimas.

Be kitų dalykų, yra įgimtų kūno anomalijų, kurios nekelia pavojaus paciento gyvybei.

Pasiruošimas ultragarsiniam nuskaitymui ir kaip atrodo sveika kasa

Siekiant ištirti ir įvertinti difuzinius kasos pokyčius, apžvalgos surenkamos pagal visas tarptautines rekomendacijas. Teisinga išvada yra tiesioginis sonologo uždavinys ir gydytojo gydymo paskyrimas.

Tačiau netinkamas paciento paruošimas gali lemti netinkamą diagnostinį sprendimą ir neteisingą gydymą.

Visų pirma, pacientas turi laikytis kelių šių rekomendacijų:

1. 12 valandų iki procedūros nerekomenduojama valgyti.
2. Tyrimo išvakarėse reikia ištuštinti žarnas.
3. Ultragarsas atliekamas tuščiu skrandžiu ir ryte.
4. Prieš kelias dienas iki procedūros pacientas pašalina iš dietos visus produktus, kurie prisideda prie pernelyg didelio dujų susidarymo.
5. Jei pacientas turi vidurių pūtimą, reikia imtis sorbentų.

Atliekant ultragarsinį patikrinimą, organas yra visiškai prieinamas tikrinant. Visos jos dalys yra vizualiai prieinamos.

Kūno forma panaši į anglų kalbos abėcėlės raidę „S“.

Sveika liauka turi normalaus dydžio, netgi reguliarias sienas. Kontūras yra teisingas be jokių nukrypimų.

Organų struktūra daugeliu atvejų yra homogeniška, tačiau gali būti kai kurių hiperhechinių dėmių.

Taip pat tirti gretimus organus, įskaitant kepenis, žarnyno sritis, inkstus.

Dažnai šių organų pokyčiai gali paveikti struktūrinę kasos būklę.

Verta prisiminti, kad net ir esant įtartiniems ženklams ultragarsu neturėtų panikos. Tikslijai diagnozei dažnai reikalingi įvairūs laboratoriniai ir instrumentiniai mėginiai, pradedant nuo paprastų kraujo tyrimų iki liaukinių audinių biopsijos.

Po procedūros sonologas per trumpą laiką nuskaito jutiklį ir formuluoja paciento rankas.

Kasos ligų požymiai aptariami šiame straipsnyje esančiame vaizdo įraše.

Nurodykite savo cukrų arba pasirinkite lytį rekomendacijoms: Paieška „Nerasta rodymo paieškoje“ nerastos parodos paieškoje