Pilvo savęs masažas

Mūsų kūno kepenys yra dviejų didelių dalių sankryžoje. Jis jungia dubens sritį ir krūtinkaulį priekinėje ir dešinėje kūno dalyse. Ir jis yra daugiausia už krūtinės šonkaulių. Normaliame sveikame kūne mes neturime tiesioginės prieigos rankomis. Jei kepenys padidėja, o tai rodo jo skausmingą būklę, tada ji gali būti paliesta, nes ji „pakyla“ iš šonkaulių ir yra aiškiai jaučiama ir matoma. Tai, kad kepenys yra svarbios - nereikia kalbėti ir sąmoningai šlifuoti šį klausimą, tik todėl, kad žmonių gyvenimo istorijoje nėra precedento, kad kažkas galėtų gyventi be kepenų. Todėl, jei yra ligos požymių ir yra hepatito C viruso pavojaus ir žalos požymių, reikia jį gydyti. Poveikis atsiranda besąlygiškai, jei asmuo protingai ir savarankiškai sprendžia šį procesą.

Virusai, parazitai, infekcijos gali būti įjungiamos tik tada, kai vieta lieka be valymo, be dėmesio, be energijos. Jei kiekvieną dieną jūs pradėsite švelniai valyti, masažuoti, pašalinti užsikimšimus ir gyventi prasmingai kūne su džiaugsmu, tada nė vienas virusas tokiame kūne negali atsispirti, jis tiesiog išeis ieškoti kito „pelkės“.

Taigi, mes pradėsime išmokti atlikti pilvo masažą, kad atlaisvintume kūną, kad jis laisvai tekėtų per jį, ir medžiagų apykaitos procesus be užsikimšimo ir perkrovos. Tokį masažą galima padaryti ir gulėti, sėdėti, ir stovėti. Svarbiausia - noras!

Mes išmokome masažą, esantį ant nugaros. Tai yra labiausiai paplitęs būdas. Tai gali būti padaryta po pabudimo iš miego ir prieš miegą, kad galėtumėte atsipalaiduoti ir atsipalaiduoti. Gulėdamas ant nugaros, reikia psichiškai rasti tris palaikymo taškus: kryželę, kaklą ir kojas. Kojos taip, kad pilvo sritis nebūtų sugriežtinta, o ne įtempta, patartina patraukti į dubenį, lenkiant kojas prie kelio. Dar kartą eikite per mintis apie tris paramos taškus. Dabar jums reikia atsipalaiduoti pilvo, krūtinkaulio, šlaunų, kulkšnių ir, žinoma, smegenų raumenis. Šepetys švelniai įdedamos į skrandį, atpalaiduoja pečius ir dilbius. Tokiu būdu

gulėti keletą minučių. Jei pats kūnas nori kažkaip judėti, atsipalaiduokite, tada suteikite jai tokią galimybę. Kūno ir smegenų kartais kai kurie žmonės protingesni nei „kūno savininkas“. Dabar, prieš atliekant masažą, reikia išmokti zonų, kurias masažuosime, kad atvertumėte energiją (58 pav.).

Fig. 58. Pilvo savęs masažas

Pirmoji zona (1) vadinama Oddi sfinkteriu.

Tai yra plaušiena. Per ją, maistinės medžiagos, taigi ir energija, pereina tarp diafragmos ir skrandžio. Jis yra viršutinėje pilvo dalyje, diafragminių šonkaulių ir xiphoido proceso sankryžoje. Pabandykite naudoti dvi puokštes, kad apsuptų ribas toje vietoje, kur jie nukrypsta nuo xiphoid proceso. Ir pabandykite giliau įsiskverbti į minkštus audinius šioje srityje. Daugelis žmonių čia yra tankūs, net griežtai suvokia raumenis ir raiščius, kurie neleidžia jiems prasiskverbti. Tai tarsi apsauginis apvalkalas. Štai kaip kūnas nenori sugerti jokių energijos ir juos užblokuoja. Jei elgiatės su savo kūnu švelnumu ir meile, tada lukštas palaipsniui suminkštėja, o jūs norite užimti didesnį kvėpavimą ir išsamesnį ir sočiųjų iškvėpimą.

Dabar, susipažinus su šia pilvo sritimi, psichiškai padalinkite atstumą nuo bambos iki xiphoido proceso į tris dalis. Kaip mes dirbome ir atsipalaidavome viršutinę trečiąją. Kažkur viršutinio trečiojo krašto ribose yra norimas Oddi sfinkteris. Yra žmonių hiperstenikos ir yra žmonių asteniki. Hiperstenikos atveju šonkauliai labai skiriasi nuo xiphoido proceso. Astenikove ši vieta tarp šonkaulių yra siaura. Hiperstenikos atveju Oddi sfinkteris yra šiek tiek į dešinę kepenų kryptimi 1-2 CUN * nuo taško, kuriame yra viršutinio trečiojo krašto siena. Astenikovui galite sustoti taške, esančiame viduryje arba šiek tiek dešinėje nuo mūsų nustatytos zonos. Zoną galite rasti skausmingais ir intensyviais pojūčiais šioje vietoje. Kai oda, raumenys, raiščiai atsipalaiduoja, o sfinkteris išsiplės, energija laisvai judės bet kuria kryptimi. Su Oddi sfinkteriu - surūšiuota. Tai yra pirmoji patekimo į savęs masažą zona (58 a).

* Cun yra ilgio matas kinų medicinoje, 1 cun = 3,7 cm dešinėje hipochondrijoje ir, kaip jis buvo, atlaisvindamas, kratydamas iš visko, kas buvo choledochus šonuose. Šie judesiai turėtų būti daromi taupiai tiems žmonėms, kurie gali turėti akmenis tulžies pūslėje. Paprastai, po tokių veiksmų, žmogus jaučia šviesą dešinėje hipochondrijoje.

Antroji savaiminio masažo zona (2) yra dešinės hipochondrijos sritis.

Čia yra tulžies latakai, tulžies pūslė, dvylikapirštės žarnos, kepenys. Norint atsipalaiduoti ir sumažinti įtampą šiuose organuose, reikia padaryti tris spaudimus keturiais pirštais išilgai dešinės hipochondrijos. Kartais šį šuolio plotą vadina „choledoch“ (58 a).

Trečiasis punktas (3) arba judėjimas mūsų masaže bus rankų judėjimas stagnuojančios energijos išlaisvinimui ir išlaisvinimui tose srityse, kurias mes vadinome „choledoch“ (58 b).

Tai daroma taip. Naudodamiesi dešiniuoju šepečiu, pereikite iš dešiniojo šoninio apatinio kampo į bambą ir tada perkelkite šepetį iš bambos, gilindami

Ketvirtasis mūsų masažo punktas (4) bus kepenų spaudimas.

Žmogaus kepenys užima beveik visą priekinę diafragmos dalį prieš ir pusę dešinės pusės į stuburą. Už nugaros ir į rankas stumti kepenis neįmanoma. Nes jis yra apsaugotas šonkaulių, ir priešais galite kreiptis į jį. Dvi rankos užsikimšia žemiausiais diafragmos kampais ir prasideda nuo abiejų rankų, tarsi pakelti, pakelti konteinerį, aukštyn turinį, kuris patenka į delnų pirštus. Mes pradedame daryti tokius judesius iš kairiojo kampo. Vienoje vietoje laikome keletą kvėpavimo takų ir paleidžiame. Tada, į dešinę diafragmos kampą, mes darome kitą kėlimo klavišą, kai pirštai laikomi keliais kvėpavimais, o trečią kartą darome spaudimą, o rankos netgi dešiniajame dešiniajame hipochondriume (58 c).

Penktoji zona (5) mūsų masažo metu bus kasa.

Kasos išskiria galvą, kūną ir uodegą. Ir mes sieksime šių trijų dalių. Paprastai sveikas žmogus kasa yra virš bambos, po kepenų ir skrandžio. Asmenys, esantys paciento asmenyje, gali būti nykstantys, tonuoti, šlakuoti, taigi ir šiurkščiai. Todėl geriausia ne stebėtis ir ieškoti (kur tai yra, kasa?), Ir švelniai spauskite skausmo jausmą ar tiesiog diskomforto pasireiškimą trijose srityse (58 g). Pirmasis slėgis su dviem ar trimis viduriniais pirštais yra šiek tiek į dešinę ir virš 2-3 cunya nuo bambos. Antrasis slėgis turi būti atliekamas kairėje nuo pirmojo slėgio, virš bambos, o trečiasis slėgis dar labiau nukreipiamas į kairę, perkeliant dešinės rankos pirštus į kairę pusę blužnies kryptimi. Pirmasis spaudimas yra kasos galva, antrasis - kūnas, trečiasis yra uodega. Laikykite pirštus į kūną, reikia 2-3 kvėpavimo. Paspauskite, kad skausmas ar diskomfortas, nieko daugiau.

Šešta zona (6), per kurią stumiama ir išlaisvinama įtampa skrandyje ir visame virškinamajame trakte, bus tinkama sritis - iliustracijos sritis.

Būtina pasitraukti iš dešiniojo kaulų. Žmogaus dešinėje yra žarnyno kylanti dalis, priedėlis (jei jis yra), dešinysis šlapimtakis. Savęs masažu judėsime šioje zonoje su dešiniuoju ranka iš kaulo į bambą. Judėjimai primena verpimą, nes vaikystėje yra rodomi „ožkų ožkos“. Su šiuo judėjimu jis atsipalaiduoja ir išlaisvina nuo stagnacijos, didelių ir plonų žarnų, šlapimtakių ir genitalijų (58 d).

Septintoji zona (7), analogiškai zonai (6), kairiajame šoniniame regione nuo kairiojo šonkaulio kaulų iki bambos (58 dienos) yra „ožkų ožka“.

Aštuntoji zona (8) yra bambos. Nabas yra kūno dalis, kuri gali saugoti daug informacijos iš pačios vaiko sampratos. Ar ši informacija visada yra džiaugsminga ir laiminga? Kai kuri informacija jau gali būti išleista arba užmiršta ilgą laiką - bet ne - ji veikia ir veikia asmenį. Per bambą žmogus, kaip ir motinos gimdos formavimosi metu, maitina kūną. Svarbi savęs masažo dalis (58 dienos) yra energijos taupymas ir išlaisvinimas nuo perkrovos bei užsikimšimo. Norėdami tai padaryti geriau: įdėkite dešinės rankos nykštį į bambos kraterį ir švelniai perkelkite pirštą ant iškvėpimo link nugaros, kol pajusite diskomfortą. Įkvėpus išleidžiame pirštą nuo bambos, iškvėpdami, vėl nukreipiame pirštą atgal į kraterį. Tokius judesius atliekame 3-5.

Mes praėjome - ištyrėme visas svarbias sritis, kaip atrakinti pilvo, virškinimo, seksualinės, šlapimtakio, endokrininės, limfinės, širdies ir kraujagyslių sistemas ir kitas sistemas, skirtas atblokavimui. Kokios sistemos gavo tiesioginę energiją, o kai kurios netiesiogiai. Dabar jums reikia dirbti su šia medžiaga: išmokti seką, pabandykite tai padaryti savo skrandyje. Nuo pirmojo, jis gali pasirodyti lėtai ir neaiškiai. Bet kiekvieną dieną ir kiekvieną dieną bus pasitikėjimas ir, svarbiausia, kūno energija, kad atsikratytų nereikalingų ir nereikalingų virusų ir parazitų.

Pavlova T. Enciklopedija apie hirudoterapiją. Kūno, proto ir sielos pratimų valymas, masažas, prieplauka

Pratimai, rekomenduojami kepenų ir tulžies sistemos ligoms (Oddio tulžies pūslės ir sfinkterio disfunkcija)

Pratimai, rekomenduojami kepenų ir tulžies sistemos ligoms (Oddio tulžies pūslės ir sfinkterio disfunkcija)

(A. G. Dembo, S. N. Popov, 1973; S. N. Popov, 1985; A. V. Mashkov, 1986; V. A. Epifanov, V. N. Moshkov, R. I. Antufeva, 1987) V.I. Dubrovsky, 2001; S. N. Popov, 2004).

Užduotys: bendras sveikatos gerinimas ir studento kūno stiprinimas, poveikis virškinimo procesų neurohumoraliniam reguliavimui, pilvo ir dubens kraujotakos gerinimas, sukibimų ir stagnacijos prevencija, pilvo raumenų stiprinimas, padidėjęs pilvo spaudimas, virškinimo sistemos motorinės funkcijos stimuliavimas, virškinimo sistemos motorinės funkcijos stimuliavimas, gerinimas pilnas kvėpavimas, teigiamas poveikis paciento neuro-psichologinei sferai, didinant emocinį toną.

Pratimai naudojami visose vaikų lėtinėse tulžies takų ligose, kurias lydi bendrojo virškinimo funkcijos metabolizmo sutrikimai, kepenų perkrovos ir tulžies pūslės motorinės funkcijos sutrikimai.

Žinoma, geriausias fizinių pratimų rezultatas pažeidžia tulžies nutekėjimą, o kiekviena iš keturių galimų pozicijų pasižymi savomis savybėmis (gulėti ant nugaros, pilvo, dešinėje, kairėje pusėje).

Tulžies sistemos padėtis pilvo ertmėje lemia geriausią pradinę padėtį, esančią kairėje pusėje. Tai užtikrina laisvą tulžies judėjimą tulžies pūslėje iki kaklo palei cistinę kanalą. Tuo pat metu ši nuostata griežtai riboja įvairių pratimų, reikalingų kitų kūno funkcijų vykdymui, naudojimą.

Pradinė padėtis „gulint“ gali žymiai išplėsti pratimų spektrą pilvo, galūnių ir diafragminiam kvėpavimui. Tačiau pratimų panaudojimo efektyvumas šiame pradiniame tulžies srauto padėties atžvilgiu yra šiek tiek mažesnis nei pirmame variante.

Pradinė padėtis, esanti ant jo skrandžio, padidina pilvo ertmės spaudimą. Dėl to, kad susidaro vadinamasis slėgio spaudimas tulžies pūslėms, yra papildomas poveikis, kuris prisideda prie jo ištuštinimo.

Pradinė padėtis „gulėti dešinėje pusėje“ yra nepalanki tulžies nutekėjimui, nes jos patekimas į tulžies pūslės kaklą yra sunkus. Tačiau šioje pozicijoje rekomenduojama naudoti diafragminiam kvėpavimui skirtus pratimus. Šioje pradinėje padėtyje gerokai pagerėja diafragmos dešiniojo kupolo ekskursija, o tai padidina kraujotaką kepenyse.

Pradinėje „stovinčio“ padėtyje atsiranda galimybė naudotis įvairiomis gimnastikos pratybomis. Ši padėtis yra mažiau palanki tulžies srautui, tačiau ji plečia motorinių, kvėpavimo ir žaidimo pratimų sritį. Pastarasis yra ypač svarbus dirbant su vaikais.

Kartu su gimnastikos pratimais, pilvo ir žarnyno masažas nėra labai svarbus.

Reguliarus fizinių pratimų naudojimas yra ne tik terapinė, bet ir svarbi prevencinė vertė.

1. Tiesios kojos kėlimas į priekį.

2. Kintamas kelio įtempimas į skrandį.

Sphincter Oddi spazmas

Virškinimo procesai tiesiogiai priklauso nuo virškinimo sulčių išleidimo į žarnyno lumenį reikiamu kiekiu. Pagrindinį vaidmenį šio proceso reguliavime vaidina Oddi sfinkteris. Tai raumenų žiedas, esantis tulžies ir kasos kanalų regione. Sutrikusi sfinkterio judrumas gali sukelti rimtų patologijų atsiradimą.

Kas yra Oddi sfinkterio disfunkcija?

Ne visi žino Oddi sfinkterio vietą, kurią sudaro jungiamojo audinio elementai ir raumenų skaidulos. Šis konstrukcinis elementas supa tulžies pūslės ir kasos kanalų galinius ruožus, kurie leidžia reguliuoti virškinimo sekrecijos išsiskyrimą, neleidžia žarnyno turiniui išmesti į organus, didina slėgį ortakyje, pagreitina tulžies pūslės užpildymą.

Oddi sfinkterio disfunkcija atsiranda, kai kūno tonas didėja, todėl kanalai išsiplečia, yra nereguliuojama sekrecijos sekrecija į dvylikapirštę žarną. Tulžies koncentracija gali nepasiekti normalių verčių, kurios sukelia infekciją, uždegimo simptomų atsiradimą.

Todėl įvyksta šie pažeidimai:

• Žarnyno mikrofloros sudėties pokyčiai;
• Žarnyno sekrecija praranda baktericidinį aktyvumą;
• Riebalų suskaidymo ir virškinimo proceso pažeidimas;
• Įprastinė riebalų rūgščių cirkuliacija.

Oddi sfinkterio gedimas įvyksta tada, kai organizmas praranda gebėjimą palaikyti spaudimą. Tokiais atvejais tulžies išskyros nuolat išsiskiria į žarnyno liumeną, kuris skatina hologenišką viduriavimą. Laikui bėgant ši patologija sukelia žarnų gleivinės, skrandžio pažeidimą, kuris sukelia dispepsijos atsiradimą.

Patologijos priežastys

Oddi sfinkterio spazmas yra įgyta liga, kurios pagrindinė priežastis yra diskinezija. Šie veiksniai sukelia patologinę būklę:

• Tulžies sudėties ir reologinių savybių pokyčiai;
• Pažeidimas;
• Žarnyno disbakteriozė;
• Chirurginės intervencijos;
• Sfinkterio struktūriniai pokyčiai, sukeliantys stenozės vystymąsi;
• Duodenitas.

Oddų tulžies pūslės ir sfinkterio ligos pasireiškia rizikos grupėje:

• Moterys menopauzės metu, nėštumas, hormonų terapija;
• Asteniški žmonės;
• Emocinio gerumo raida jaunimui;
• Žmonės, kurių darbas ar gyvenimas siejami su dažnais įtempimais;
• Pacientai po cholecistektomijos (tulžies pūslės pašalinimas);
• Pacientai, sergantys cukriniu diabetu;
• Žmonės, turintys hepatobiliarinės sistemos patologijų;
• Pacientai, kuriems buvo atliktas virškinimo organų chirurginis gydymas.

Patologijos tipai

Pagal šiuolaikinę klasifikaciją Oddi sfinkterio disfunkcija gali būti tokia:

• I tipo kalinimas. Įprasta, kad pažeidimus, kurie sukelia stiprų skausmą, atsiranda dešinėje hipochondrijoje. Išpuolių trukmė neviršija 20 minučių. Dėl ERPHG lemia kontrasto išsiskyrimo greičio sumažėjimas, padidėjo tokie rodikliai: AST, šarminė fosfatazė;
• II tipo tulžis. Tokia Oddi sfinkterio disfunkcija su tulžies tipu pasireiškia būdingais skausmingais pojūčiais, 1-2 simptomais, būdingais I tipo patologijai;
• III tipo tulžis. Pasirodo tik skausmo sindromas, jokių kitų simptomų.
• Kasos tipas. Oddi sfinkterio spazmas sukelia skausmą epigastriniame regione, kuris suteikia atgal. Skausmas mažėja, kai kūnas sulenkiamas į priekį. Būdingas amilazės arba lipazės padidėjimas.

Klinikinis vaizdas

Oddi sfinkterio spazmas pasižymi ryškiu pasikartojančio skausmo sindromu, kuris yra lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, epigastrijoje. Skausmas paprastai spinduliuoja į nugarą ar dešinę. Skausmingų pojūčių trukmė retai viršija 30 minučių. Skausmo sindromas gali būti skirtingas, dažnai pacientas kenčia.

Skausmo sindromui dažnai būdingi tokie simptomai:

• Pykinimas ir vėmimas;
• Bitter skonis burnoje;
• Lėkimas oru;
• Galbūt šiek tiek padidėja kūno temperatūra;
• Sunkumo jausmas.

Šie riebalai ir aštrūs maisto produktai paprastai pasunkėja.

Oddo sfinkterio pažeidimo klinikiniai simptomai:

• Padidėjęs kepenų fermentų kiekis;
• Palaipsniui kontrastinės medžiagos evakuacijos ERSPHG metu;
• Choledochuso plėtra.

Dažnai disfunkcija išsivysto per 3-5 metus po cholecistektomijos. Tuo pačiu metu pacientai pastebėjo skausmo padidėjimą, susijusį su tulžies rezervuaro pašalinimu.

Svarbu! Skausmas paprastai išsivysto naktį, jis negali būti sustabdytas vartojant skausmą malšinančius vaistus, keičiant kūno padėtį.

Diagnostinės priemonės

Norėdami nustatyti sfinkterio disfunkcijos buvimą, gydytojai paskiria laboratorinį kraujo tyrimą, kuris atliekamas per skausmo sindromą arba per 6 valandas po jo. Tai leidžia nustatyti padidėjusį amilazės ir lipazės, aspartato aminotransferazės, šarminės fosfatazės ir gama-glutamiltranspeptidazės lygį.

Klinikiniai simptomai gali rodyti kitų virškinimo trakto ligų, kurias sukelia tulžies latakai, vystymąsi. Todėl tokie instrumentiniai diagnostikos metodai yra plačiai naudojami diagnozei patvirtinti:

• Ultragarsas. Skenavimas atliekamas pagal provokuojančių agentų gavimo foną, leidžiančią įvertinti kanalų mainus. Padidėjus 2 mm normaliosioms vertėms, gali būti įtariama, kad trūksta tulžies latakų;
• Cholescintigraphy. Šis metodas leidžia nustatyti sfinkterio judėjimo sutrikimą pagal įvestos izotopo judėjimo greitį nuo kepenų iki žarnyno viršutinės dalies;
• Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP). Ši technika apima duodenoskopų su šonine optika įvedimą, kad būtų galima įvertinti ortakių skersmenį, kad būtų galima nustatyti jų ištuštinimo greitį;
• Manometrija Šis metodas pagrįstas trijų liumenų kateterio įvedimu per duodenoskopą į ortakius, kad būtų galima nustatyti sfinkterio slėgį.

Gydymo ypatybės

Oddi sfinkterio disfunkcijos gydymas apima skausmo ir kitų simptomų palengvinimą, organų judrumo normalizavimą ir virškinimo sekrecijos išsiskyrimą. Plėtojant uždegimą ir disbakteriozę, reikės pašalinti bakterinę infekciją ir normalizuoti žarnyno biocenozę. Šiuo tikslu plačiai naudojamas vaistų terapija, dietos terapija, endoskopija ir chirurginis gydymas.

Narkotikų terapija

Toliau išvardytos vaistų grupės plačiai naudojamos disfunkcijai pašalinti:

• Nitratai (nitrozorbid, nitroglicerinas). Narkotikai gali sumažinti skausmo sunkumą;
• Anticholinerginiai vaistai (Biperiden, Akineton) padeda pašalinti raumenų spazmus;
• Kalcio kanalų blokatoriai atpalaiduoja Oddi sfinkterį. Todėl dažnai retai naudojamos nepageidaujamos reakcijos;
• Antispasmodikai (Papaverinas, Pinaveriya bromidas, Drotaverinum) pašalina spazmus ir skausmingus pojūčius;
• Myotropiniai antispazminiai vaistai. Mebeverin sumažina sintetinio audinio ir lygiųjų raumenų skaidulų judėjimą. Gimekromonas pašalina spazmus, turi ryškų choleretinį poveikį;
• Siekiant pašalinti bakterinę infekciją ir disbakteriozę, naudojami žarnyno antibakteriniai vaistai (Rifaximin, Enterofuril, fluorochinolonai), prebiotikai ir probiotikai (laktulozė, Bifiform, Hilak Forte);
• Ursodeoksicholio rūgštimi pagrįstos priemonės (Ursosan, Ursofalk) leidžia pašalinti tulžies nepakankamumą.

Sveikatos maistas

Efektyvus virškinamojo trakto ligų gydymas neįmanomas be specialios dietos. Jei Oddi sfinkteris yra sutrikęs, mitybos specialistai rekomenduoja visiškai atsisakyti riebalų, aštrų maistą ir greito maisto. Valgymas turėtų būti praturtintas šiurkščiais pluoštais, o tai padeda normalizuoti virškinimo organų judrumą.

Turėtumėte atsisakyti priimti šviežias daržoves ir vaisius - produktai turi būti termiškai apdoroti. Maistas turėtų būti virti, troškinti, kepti, garinti. Dienos racioną reikia suskirstyti į lygias 6-7 porcijas, kurias rekomenduojama vartoti kas 3-3,5 val.

Svarbu! Vėlyvą vakarienę prieš miegą išvengiama tulžies stagnacijos.

Tradicinės medicinos receptai

Siekiant pagerinti vaistų terapijos veiksmingumą, galite gydyti liaudies gynimo priemones. Tačiau tradicinių medicinos receptų naudojimas galimas tik pasikonsultavus su specialistu. Norint normalizuoti sfinkterio darbą, plačiai naudojamos tokios vaistinės žaliavos:

• Kukurūzų šilkas. Augalas naudojamas daugeliui hepatobiliarinės sistemos patologijų gydymui. Žaliavos turi ryškų choleretinį, priešuždegiminį poveikį. Norint paruošti infuziją, pakanka užpilti 20 g kukurūzų stigmų su 200 ml verdančio vandens, sudėti 1 valandą. Įrankis užima 40 ml iki 5 kartų per dieną;
• Grass Hypericum. Žaliavos naudojamos normalizuoti kepenų ir tulžies pūslės darbą, gydant diskineziją. Paruošti sultinio pakanka sumalti 1 šaukštą žaliavų, gauta kompozicija supilkite 250 ml verdančio vandens. Įrankis virinamas vandens vonioje, reikalauja 1 valandos. Sultinys paima 50 ml iki 3 kartų per dieną;
• Immortelle gėlės Augalas plačiai naudojamas gydant tulžies stagnaciją, hepatitą, cirozę. Norint paruošti vaistą, pakanka supilti 2 šaukštus susmulkintų gėlių su 250 ml verdančio vandens. Kompozicija virinama 10 minučių, atšaldoma, filtruojama. Kepenų ir tulžies sistemos patologijų gydymui rekomenduojama 50 ml sultinio 30 minučių prieš valgį tris kartus per dieną;
• Grass repeshka. Žaliavos padeda sušvelninti ūminio ir lėtinio hepatito, cirozės, cholecistito, tulžies diskinezijos eigą. Dėl infuzijos paruošimas yra pakankamai pilti 200 ml verdančio vandens 1 šaukštas kapotų žaliavų. Kompozicija infuzuojama 2 valandas, po 100 ml tris kartus per parą.

Endoskopinė ir chirurginė terapija

Jei konservatyvus gydymas neduoda teigiamų rezultatų, naudokite šiuos metodus:

• Endoskopinė papilfosterotomija. Metodas apima didelės dvylikapirštės žarnos papilės išpjaustymą;
• Baliono sfinkterio išplėtimas, naudojant laikinus stentus;
• Transduodenalinė sfinkteroplastika;
• Botulino toksino injekcijos dvylikapirštės žarnos papilės regione. Terapinis vaisto poveikis trunka 3-4 mėnesius, po to medžiaga išsiskiria iš organizmo.

Prognozės ir prevencinės priemonės

Oddų sfinkterio judrumo sutrikimui būdinga palanki prognozė. Su tinkamu ilgalaikiu konservatyviu gydymu galima visiškai pašalinti nemalonius ligos simptomus.

Specifinė patologinė profilaktika nėra. Tačiau, siekiant išvengti sutrikdyto virškinimo organų judrumo, gastroenterologai rekomenduoja laikytis subalansuotos mitybos, išlaikyti optimalų kūno svorį ir reguliariai sportuoti.

Oddi sfinkteris yra svarbus hepatobiliarinės sistemos elementas. Pažeidus jo darbą, atsiranda rimtų virškinimo organų patologijų. Todėl svarbu laikytis sveiko gyvenimo būdo, o pirmuosius patologijos simptomus ieškoti specialisto pagalbos.

Sfinkterio masažas

Profesorius A.V. Kalininas
Valstybinis pažangių medicinos studijų institutas, Maskva

Oddi (CO) sfinkteris atlieka koordinavimo funkciją, reguliuodamas tulžies srautą iš kepenų palei tulžies taką į dvylikapirštę žarną. CO taip pat vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant tulžies pūslės aktyvumą ir kasos sekreciją, patenkančią į dvitaškį. Turinio evakuaciją (per dvylikapirštės žarnos papilę į dvylikapirštę žarną) žymiai veikia virškinimo trakto motorinis aktyvumas. CO funkcijos sutrikimas gali sukelti įvairių šios sistemos pažeidimų. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia pilvo skausmo išpuoliais, trumpalaikiu kepenų fermentų padidėjimu, bendros tulžies latako išplitimu, padidėjusiais kasos fermentais arba pankreatito epizodais.

Šių sutrikimų priežastys gali būti struktūrinės (pavyzdžiui, CO stenozės) ir funkcinės. Šiuo metu pagal 1999 m. Romos konsensusą (Roma II) rekomenduojama atskirti Oddi sfinkterio disfunkciją tarp funkcinių tulžies takų sutrikimų [7].

Oddi sfinkteris yra pluoštinis raumenų apvalkalas, supantis bendrąsias tulžies ir kasos kanalų galines dalis ir bendrą kanalą, einantį per dvylikapirštės žarnos sienelę (1 pav.).

Fig. 1. Oddi sfinkterio anatominės struktūros schema (M. T. Smith, 1999)

Atitinkamai yra trys segmentai:

· Bendrosios tulžies latakų sferinio segmento, apeinančio jo distalinę dalį;

· Kasos kanalo (PZh), esančios PZh ortakyje, sfinkterio segmentas;

· Ampulės sfinkteris, supantis bendrą kanalą, kuris yra suformuotas bendro tulžies latakos ir kasos kanalo santakoje.

Sfinkterio lygiųjų raumenų skaidulos yra išdėstytos išilgai ir apskritai ir reguliuoja slėgį ortakio sistemoje. Bazinė toninė įtampa ramybėje palaikoma 10–15 mm Hg. Gabarito tyrimai rodo, kad sfinkterio fiziologinės dalies ilgis yra maždaug 8–10 mm ir gali būti mažesnis už tikrąjį anatominį ilgį [8,13,14].

Oddi sfinkteris atlieka tris pagrindines funkcijas:

· Reguliuoja tulžies ir kasos sulčių srautą į dvylikapirštę žarną;

· Apsaugo nuo dvylikapirštės žarnos turinio refliukso į bendrą tulžies ir kasos kanalus;

· Suteikia kepenų tulžies pūslės kaupimąsi.

Šios funkcijos yra susijusios su sfinkterio gebėjimu reguliuoti slėgio gradientą tarp ortakio sistemos ir dvylikapirštės žarnos. Koordinuotas žandikaulio ir Oddio sfinkterio kontraktinis aktyvumas užtikrina tulžies pūslės užpildymą tarp valgio.

Oddi (DSO) sfinkterio disfunkcija - terminas, naudojamas apibrėžti CO disfunkciją. DSO pasižymi daliniu kanalų kanalizacijos pertrūkiu sfinkterio lygiu ir gali turėti tiek organinių (struktūrinių), tiek funkcinių (motorinio aktyvumo sutrikimų) pobūdį ir kliniškai pasireiškia kaip tulžies nutekėjimo ir kasos sulčių pažeidimas.

Pacientus, turinčius DSO, galima suskirstyti į 2 grupes: 1) pacientus, turinčius DSO, esant sfinkterio stenozei; 2) pacientams, kurių pirminis funkcinis pobūdis yra sfinkterio diskinezija. Tikroji Oddi sfinkterio ir didelės dvylikapirštės žarnos spenelių anatominė stenozė atsiranda dėl uždegimo ir fibrozės, taip pat galimo gleivinės hiperplazijos. Uždegiminių ir fibrotinių pokyčių atsiradimą palengvina nedidelių akmenų išilgai paplitęs tulžies kanalas arba (galbūt) pankreatito pasikartojimas. Paprastai yra gana sunku atskirti Oddi sfinkterio funkcinę stenozę nuo organinių, nes abi sąlygas gali sukelti tie patys veiksniai.

DSO dažnai pasireiškia cholecistektomijoje. Dauguma vadinamojo postcholekistektomijos sindromo atvejų atsiranda būtent dėl ​​SSO vystymosi. Pasak W. Leushner (2001), 40% pacientų, kuriems atliekama standartinė cholecistektomija dėl tulžies pūslės akmenų, klinikiniai simptomai išlieka po operacijos. 40–45 proc. Pacientų organinių sutrikimų (tulžies takų ribos, nepripažinti bendrosios tulžies latako akmenys, ankstesnės virškinimo trakto ligos ir kt.) Yra skundų priežastis, 55–60 proc.

Daugumai pacientų, kuriems atliekama cholecistektomija, yra Oddi sfinkterio trūkumas ir nuolatinis tulžies nutekėjimas į dvylikapirštės žarnos liumeną. Tačiau gali būti pastebėtas jo spazmas. Pašalinus tulžies pūslę, net ir vidutinio Oddi sfinkterio susitraukimas gali sukelti didelį spaudimą visose tulžies takuose. Dėl to gali pasireikšti skausmas, kuris patvirtinamas eksperimentais su morfino įvedimu, kuris padidina tulžies takų spaudimą.

Romos konsensusas II (1999) numato tokius DSO diagnostikos kriterijus.

Sunkių, nuolatinių skausmų epizodai, lokalizuoti pilvo viršutiniame ir dešiniajame viršutiniame kvadrante, ir visi šie požymiai:

1) skausmingas epizodas, trunkantis 30 minučių ar ilgiau, kintant neskausmingais intervalais;

2) vieno ar daugiau konfiskavimo atvejų per pastaruosius 12 mėnesių;

3) skausmas yra stabilus ir sutrikdo darbą arba reikalauja konsultacijos su gydytoju;

4) nėra duomenų apie struktūrinius pokyčius, kurie galėtų paaiškinti šiuos požymius.

Be to, skausmas gali būti susijęs su vienu ar keliais iš šių simptomų: padidėjusi transaminazių koncentracija serume, šarminė fosfatazė, g-glutamilo transpeptidazė, tiesioginis bilirubinas ir (arba) kasos fermentai (amilazės / lipazės).

Atsižvelgiant į skirtumus tarp pacientų, sergančių SSO, klinikinių vaizdų, yra 2 didelės kategorijos: 1) pacientai, kuriems yra Oddi sfinkterio tulžies segmento disfunkcija (dauguma); 2) pacientams, sergantiems dominuojančia Oddi kasos sfinkterio disfunkcija (mažesnė dalis).

Klinikinio vaizdo, laboratorinių duomenų ir ERSPH bei sfinkterio manometrijos metu gautų rezultatų tyrimas leido padalinti PSO pacientus į šias grupes:

1. I tipo kaliarai - apima:

- tipiškų tulžies kolikų atakų buvimą;

- bendrosios tulžies latako išplitimas (> 12 mm);

- atidėtas kontrastinių medžiagų išskyrimas su ERPHG (> 45 min);

- kepenų fermentų kiekio pokyčiai (2 kartus viršija normalų transaminazių ir (arba) šarminės fosfatazės kiekį, bent jau 2 kartus).

Šios grupės Oddi sfinkterio disfunkcijos priežastis dažniausiai yra sfinkterio stenozė. DSO rodikliai aptikti 65–95 proc. Pacientų ir patvirtina sfinkterio struktūrinių pokyčių (stenozės) prielaidą.

2. II tipo tulžies pūslelinė - tipiška tulžies skausmo ataka kartu su vienu ar dviem kitais I tipo kriterijais. Pacientams, sergantiems II tipo tulžimi, sutrikimas gali būti ir struktūrinis, ir funkcinis. Įrodymai yra SSO buvimas 50–63% pacientų.

3. III tipo tulžies pūslelinė - tik tipiškas tulžies skausmo priepuolis be objektyvių I tipo sutrikimų. III grupės DSO paprastai veikia. Tik 12-28% šios grupės pacientų turi manometrinį Oddi sfinkterio disfunkcijos patvirtinimą [8,13].

4. Kasos tipo DSO kliniškai pasireiškia pankreatitui būdingu epigastriniu skausmu, kuris dažnai spinduliuoja į nugarą, ir kartu su reikšmingu amilazės ir lipazės kiekio padidėjimu serume. Kadangi nėra tradicinių pankreatito priežasčių (chelelitizė, piktnaudžiavimas alkoholiu ir kitos žinomos pankreatito priežastys), tokiais atvejais paprastai pasireiškia neaiški idiopatinio pasikartojančio pankreatito diagnozė. Bendra pacientų, sergančių idiopatiniu pasikartojančiu pankreatitu, grupėje, manometrinis tyrimas atskleidė DSO 39–90% atvejų [7,12,13,15].

Išsamus tyrimas, siekiant nustatyti DSO, yra priežastis: pacientams, sergantiems epizodiniu skausmu, panašiu į skausmą, atsirandantį dėl tulžies pūslės ligų, bet pagal diagnostinių tyrimų rezultatus (įskaitant ultragarso ir cistinės tulžies tyrimą mikrokristalams); pacientams, sergantiems po cholecistektomijos pilvo skausmu; pacientams, kuriems yra idiopatinis pasikartojantis pankreatitas.

Iš pradžių DSO diagnozė buvo pagrįsta tik klinikiniais požymiais. Vėliau buvo aprašyti keli diagnostiniai bandymai, siekiant padėti identifikuoti DSO, tačiau nė vienas iš šiuo metu naudojamų testų nėra tobulas, o jų diagnostinė vertė išlieka prieštaringa.

Laboratoriniai tyrimai gali būti svarbūs tik tuo atveju, jei jie atliekami skausmingo išpuolio metu arba iš karto po jo. Ūmus skausmo priepuolis kai kuriems pacientams nustatytas laikinas kepenų fermentų (ACT, šarminės fosfatazės, GGT) ir (arba) kasos fermentų (amilazės, lipazės) kiekio padidėjimas. Pernelyg didelis kepenų ar kasos fermentų lygio padidėjimas (2 ar daugiau) skausmingos atakos metu rodo, kad kanaluose yra obstrukcija, tačiau ji nėra griežtai specifinė Oddi sfinkterio disfunkcijai. Būtina atmesti kitas priežastis, dėl kurių sumažėjo tulžies latakai (ypač choledocholitizė).

Neinvaziniai bandymai apima ultragarso nuskaitymą, siekiant nustatyti paprastųjų tulžies ir (arba) kasos kanalų skersmenį prieš ir po provokuojančių agentų įvedimo. Ultragarso skenavimas riebiais maisto produktais apima riebalų vartojimą, skatinantį endogeninio cholecistokinino gamybą ir didinant tulžies sekreciją. Tulžies latakų skersmuo matuojamas 15 minučių intervalais 1 valandą, paprastai tulžies latakų skersmuo nesikeičia arba šiek tiek mažėja. 2 mm ar didesnio skersmens padidėjimas, lyginant su pradiniu, rodo, kad yra neužbaigtas tulžies takų užsikimšimas, bet nesuteikia galimybės diferencijuoti DSO nuo kitų nukritusių tulžies latakų pažeidimo priežasčių (pvz., Užsikimšimas kalciukais, griežtumais, navikais). Šio bandymo jautrumas ir specifiškumas dar nėra tiksliai apibrėžtas.

Šiuo metu labiausiai tinka praktiniam naudojimui, ypač kai endoskopinė manometrija yra neprieinama arba prieš atliekant manometriją atrankos tyrimas yra hepatobiliarinė scintigrafija. Cholescintigraphy leidžia nustatyti izotopo su tulžimi tranzito laiką nuo kepenų iki dvylikapirštės žarnos. Vėlavimas tranzitu gali būti įrodymas DSO naudai.

Parodyta, kad yra glaudus ryšys tarp cholintintigrafijos rezultatų ir Oddi sfinkterio manometrinio tyrimo rezultatų [7].

Invaziniai metodai, skirti tirti CO funkciją, apima: endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją (ERCP) ir Oddi sfinkterio endoskopinę manometriją.

ERPHG - padeda pašalinti kitas kasos ir tulžies takų ligas, sukeldamas panašų skausmo sindromą (pavyzdžiui, užsikimšęs skaičiuotuvo kanalas, ductal ribojimas, Vater nipelis ir lėtinis pankreatitas). Šiuo metodu taip pat nustatomas ortakių skersmuo ir jų ištuštinimo laikas.

CO endoskopinė manometrija šiuo metu laikoma patikimiausiu sfinkterio funkcijos tyrimo metodu. Šis metodas apima tiesioginį sfinkterio slėgio matavimą, naudojant specialų trijų liumenų kateterį, įdėtą per duodenoskopą į bendrą tulžies ar kasos kanalus. Artimiausias kateterio galas prijungtas prie išorinio keitiklio ir rašymo įrenginio. Sfinkterio slėgis matuojamas per lėtą kateterio nusileidimą iš ortakio ir jo įrengimo sfinkterio zonoje. Naudojant endoskopinį manometriją, ieškokite kai kurių rodiklių, kurie atspindi sfinkterio motorinį aktyvumą. Pirma, nustatomas bazinis sfinkterio slėgis, po kurio užfiksuojamos fazinės bangos pokyčiai slėgyje, taip pat fazinių bangų amplitudė, dažnis ir kryptis. Įprastas tulžies latako slėgio rodiklis yra slėgis, viršijantis dvylikapirštės žarnos kiekį 10 mm Hg. Slėgis CO, kuris paprastai yra 18 ± 4 mm Hg, padidėja spaziniu susitraukimu iki 110 ± 25 mm Hg. [3.14].

DSO ženklai manometriniame tyrime yra; a) bazinio slėgio padidėjimas sfinkterių liumenyje; b) fazių jungčių amplitudės ir dažnio padidėjimas (tachiodija); c) retrogracinių susitraukimų dažnumo padidėjimas; d) paradoksalus atsakas į cholecistokinino analogų įvedimą.

Tačiau šio sudėtingo tyrimo atlikimas, net ir patyrusiam specialistui, yra sėkmingas tik 80–90% atvejų. Po šio tyrimo 2–10% pacientų atsiranda pankreatitas, kurio dažnis viršija ERCP.

Prieš pradedant gydymą, manometrija nebūtina visiems pacientams, kuriems įtariamas Oddi disfunkcijos sfinkteris. CO manometrijos nustatymas paprastai grindžiamas klinikinių požymių sunkumu, organizmo atsako į konservatyvų gydymą sunkumu. Manometrija leidžia tiksliai nustatyti diagnozę prieš naudojant radikalesnius gydymo būdus.

Pacientams, sergantiems I tipo diodų disfunkcijos sifinkteriu, nereikia manometrijos, kurių pokyčiai aptinkami maždaug 80-90% atvejų. Endoskopinė sphincterotomija jose yra veiksminga daugiau nei 90% atvejų (net jei Oddi sfinkterio manometrijos rezultatai turi normos variantą). Paprastai nereikia atlikti III tipo DSO tipo tulžies pūslės, nes retai aptinkami CO patologiniai pokyčiai, o komplikacijų rizika dėl tyrimo yra gana didelė. Priešingai, pacientams, sergantiems tulžies pūslės II tipo liga, manometrinis tyrimas laikomas privalomu nuo to laiko tik 50% šių pacientų turi padidėjusį bazinį sfinkterio spaudimą. Sunkiau nuspręsti, kaip atlikti ERCP ir manometrinį CO tyrimą pacientams, sergantiems kasos liga. Šie pacientai turi didelę riziką susirgti pankreatitu, susijusiu su tyrimu [9,11].

Oddi sfinkterio disfunkcijos gydymo metodai gali būti skirstomi į neinvazinius ir invazinius.

Konservatyvus (neinvazinis) gydymas

Gydymas visada turėtų būti pradedamas skiriant dietą ir gydymo vaistais kursą.

Dieta turėtų būti mažai riebalų. Prie dietos turėtų būti pridėta augalinių produktų arba maisto priedų (sėlenų ir kt.) Pavidalo mitybos skaidulos. Šiuo atveju, daržovės, vaisiai, žolės - geriau naudoti termiškai apdorotus (virti, kepti).

Visų pirma farmakoterapija turėtų būti siekiama sumažinti raumenų spazmus. Šiuo tikslu, naudojant keletą vaistų, turinčių antispazminį poveikį.

Nitratai: nitroglicerinas naudojamas greitam skausmo malšinimui, gydymui naudojamas nitrozorbidas. Tačiau ryškus širdies ir kraujagyslių sistemos poveikis ir tolerancijos vystymasis neleidžia jiems ilgą laiką gydyti tulžies diskinezija.

Anticholinerginiai vaistai, blokuojantys muskarino receptorius ant tikslinių organų postinaptinių membranų, ir dėl to mažina raumenų spazmą. Kaip antispazminiai vaistai naudojami Belladonna, metacino, platifilino, buscopano ir kt. Preparatai, tačiau, vartojant narkotikus šioje grupėje, gali pasireikšti keletas gerai žinomų šalutinių poveikių. Gana žemo efektyvumo derinys su daugybe šalutinių poveikių riboja jų naudojimą DSO.

Lėtas kalcio kanalų blokatoriai - veropamilis, nifedipinas, diltiazemas ir kiti - sukelia lygų raumenų atsipalaidavimą. Vaistai turi daug širdies ir kraujagyslių, pirmiausia vazodilatacinius, todėl jie nėra plačiai naudojami gydant DSO.

Pagrindiniai visų pirmiau minėtų grupių preparatų trūkumai yra: a) selektyvaus CO poveikio trūkumas; b) reikšmingus individualaus veiksmingumo skirtumus gydant DSW; c) nepageidaujamų reiškinių, atsiradusių dėl to, kad jie veikia raumenų, šlapimo sistemos ir visų virškinimo trakto dalių poveikį.

Myotropiniai jautrikliai mažina lygiųjų raumenų tonusą ir motorinį aktyvumą. Pagrindiniai šio narkotikų grupės atstovai yra papaverinas, drotaverinas, benziklanas.

Efektyviausias myotropinis antispazminis yra mebeverinas, raumeninis tropinis antispastinis vaistas, turintis tiesioginį poveikį lygiems raumenims. Mebeverinas turi selektyvų poveikį CO, jis yra 20–40 kartų veiksmingesnis už papaveriną, nes jis gali atsipalaiduoti CO. Be to, mebeverinas normalizuoja žarnyną - vaistas pašalina hiperperistalutinius ir dvylikapirštės žarnos spazmus, nesukeliant hipotenzijos. Mebeverino normalizuojantis poveikis yra dėl jo dvejopo veikimo mechanizmo. Pirma, vaistas turi antispastinį poveikį, blokuoja natrio jonų antplūdį ir sutrikdo kalcio jonų patekimą į ląsteles, o tai neleidžia raumenų ląstelių membranoms depolarizuotis ir raumenų skaidulų susitraukimas. Antra, mažinant kalcio jonų kiekį ląstelių depose, mebeverinas netiesiogiai sumažina kalio jonų nutekėjimą ir atitinkamai nesukelia hipotenzijos [1,2].

Kitas myotropinis antispazminis preparatas, turintis selektyvų poveikį, yra vaistinis gimekromonas (Odeston). Gimekromonas - fenolinis kumarino darinys, neturi antikoaguliantų savybių, turi ryškių spazminių ir choleretinių veiksmų. Gimekromonas yra sintetinis umbelliferono analogas, randamas anyžių ir pankolių vaisiuose, kurie buvo naudojami vaistinėje kaip antispazminis.

Vaisto veikimo mechanizmas grindžiamas jo santykio su cholecistokininu (HC) savybėmis įvairiuose tulžies takų lygiuose. Sfinkterio lygyje Oddi veikia sinergiškai su HC, sumažina bazinį slėgį ir pailgina Oddi sfinkterio atidarymo laiką, taip padidindamas tulžies eigą palei tulžies taką. Odestonas, būdamas labai selektyvus spazminis, turi choleretines savybes. Choleretinis poveikis atsiranda dėl tulžies pagreitėjimo ir padidėjimo į plonąją žarną. Tulžies srauto padidėjimas į dvylikapirštės žarnos liumeną prisideda prie virškinimo procesų, žarnyno peristaltikos aktyvinimo ir išmatų normalizavimo [1,2,4].

Odeston skiriama 400 mg (2 tabletės) 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį, kuris užtikrina santykinai pastovią vaisto koncentraciją serume, viršijančią 1,0 µg / ml. Gydymo trukmė yra individuali (nuo 1 iki 3 savaičių).

Savo pastabose, skiriant Odeston monoterapijai, skiriant 400 mg dozę (2 tab.) 3 kartus per dieną 3 savaites. pacientams, sergantiems Oddi III tulžies tipo sfinkterio diskinezija (19 pacientų) ir SSO kaip postcholecisectomical sindromo pasireiškimu (32 pacientai), visais atvejais buvo gautas teigiamas poveikis. Vaistas Odeston buvo gerai toleruojamas pacientų, jokiu atveju jo paskyrimo šalutinis poveikis nebuvo pastebėtas. Tyrimo rezultatai pateikti lentelėje.

Invazinės procedūros

Invazinis gydymas rekomenduojamas pacientams, sergantiems sunkesniais simptomais. Dėl konservatyvios terapijos neveiksmingumo ir įtariamos CO stenozės daugumai pacientų reikia endoskopinės papilfosterotomijos. Tačiau pacientams, sergantiems I tulžies pūslės liga, 90% atvejų pastebimas geras poveikis. Pacientams, sergantiems II tipo tulžies pūsleliu ir padidėjusiu Oddi sfinkterio baziniu spaudimu (pagal manometrijos rezultatus), papilfosterotomijos veiksmingumas siekia 92%. Manometrijos sutrikimų aptikimo dažnis pacientams, sergantiems III tipo tulžies liga, yra labai įvairus (7–55%), teigiamas poveikis galimas tik pusėje ligonių, o operacijos rizika yra gana didelė. Todėl praktiškai nenaudojama papilfosterotomija su III tulžies tipu [9,13].

Pacientai, sergantys pasikartojančiu pankreatitu, kurį sukelia DSO, paprastai yra kasos sfinkterio stenozė, taip pat yra kandidatai į papilfosterotomiją. Tačiau, atsižvelgiant į didelę komplikacijų procentinę dalį, kasos tipo DSO papilfosterotomijos indikacijos turėtų būti atliekamos labai atsargiai.

Endoskopinis baliono išplėtimas ir laikino kateterio stento įrengimas yra alternatyva papilfosterotomijai. Tačiau baliono dilatacijos veiksmingumas gydant Oddi sfinkterio disfunkciją turinčius pacientus dar nėra įrodytas, o jo naudojimas šiuo metu yra ribotas. Laikinų kateterių stentų nustatymo įprasto tulžies ar kasos kanaluose metodą rekomenduojama naudoti pacientams, sergantiems nepakeistais tulžies kanalais, nes sunku numatyti papilfosterotomijos rezultatus ir, be to, pankreatito rizika yra didelė. Kateterių stentų įrengimas taip pat nepriklauso visiškai saugių metodų kategorijai [5,10].

Klinikinio tyrimo etape gydymo metodas yra santykinai naujas, botulino toksino injekcija į dvylikapirštės žarnos spenelę. Per 3–9 mėnesius botulino toksino poveikis išnyksta. Botulino toksinas sukelia grįžtamąjį acetilcholino išsiskyrimo slopinimą vietiniuose motoriniuose neuronuose, todėl sumažėja CO tonas. Iki šiol šis metodas nėra plačiai taikomas klinikinėje praktikoje [3].

Taigi, naudojant šiuolaikinius Oddo sfinkterio disfunkcijos diagnostikos metodus, atsižvelgiant į ligos eigos klinikinius požymius, dauguma pacientų gali laiku diagnozuoti šią patologiją.

Efektyvių vaistų, turinčių skirtingą, o kartais ir kartu derinamą veikimo mechanizmą, atsiradimas leidžia pasirinkti tinkamą gydymą, taip gerokai pagerinant pacientų, sergančių tulžies takų sistemos sutrikimais, gerovę ir gyvenimo kokybę. Invazinis gydymas turėtų būti naudojamas tik patvirtinant Oddi sfinkterio stenozę.

1. Kalininas A.V. Funkciniai tulžies takų sutrikimai ir jų gydymas // Wedge. perspektyvos gastroenterol., hepatol. - 2002. - №3. - 25–34 psl.

2 Ilchenko A.A. Tulžies takų sutrikimai ir jų medicininė korekcija // Klin. perspektyvos gastroenterol., hepatol. - 2002. - №5. - 25-29 p

3. Leushner U. Praktinis vadovas tulžies takų ligoms. - M.: GEOTAR Medicina, 2001 - 264 p.

4. Jakovenko E. P., Agafonova N.A., Kalnovo S.B. Odeston gydant tulžies takų ligas // Proct. gydytojui. Gastroenterologija. - 2001 m. - 4 leid. Nr. 19. - p. 33–35.

5. Bader M. Geenen I.E., Hoganas W.J. Sifinkterio Oddi endoskopinė lólono dilatacija pacientams, kuriems įtariama tulžies diskinezija: perspektyvinio randomizuoto tyrimo rezultatai // Gastrointest. Endoskopija. - 1986. - Vol. 32. - P.158.

7. Corazziari E. Shatter E.A., Hoganas W.J. et al. Funkciniai sutrikimai ir Romos kasa II. Funkciniai virškinimo trakto sutrikimai. Diqgnozė, patofiziologija ir gydymas, antrasis leidimas, 1999 m. - p. 433–481.

8. Geenen, J.E., Hogan, W.J., Dodds, W.J. Oddi sfinkteris // Gastroenterologinė endoskopija. - Filadelfija: skambučiai; 1987. - p. 735.

9. Geenen J.E. Endoskopinės sphincterotomijos veiksmingumas po cholecistektomijos pacientams, sergantiems Oddi disfunkcijos sfinkteriu // New Engl. J. Med. - 1989. - Vol. 320. - P. 82–87.

10. Guelrud M., Siegel J.H. Hipertenzinis kasos kanalo sfinkteris kaip pankreatito priežastis: sėkmingas gydymas hidrostatiniu baliono išplėtimu // Dig. Dis. Sci. - 1984 m. 29. - P. 225–231.

11. Lehman G.Y., Sherman S. Sphincter iš Oddi disfunkcijos // Int. J. Poncreatol. - 1996. –Vot.20. - p. 11-25.

12. Okazaki, K., Yamamoto, Y., Nishimori, I. et al. Kasos spaudimo motyvacija pacientams, sergantiems alkoholiniu, tulžies pūslės ir idiopatiniu lėtiniu pankreatitu // Amer. J. Gostroenterol. - 1988. - Vol. 83. - P. 820–826.

13. Sherman S., Troiano P.P., Hawes R.H. et al. Oddi manometrijos nenormalaus sfinkterio dažnis, palyginti su Oddi disfunkcijos sfinkterio klinikiniu tyrimu // Amer. J. Gastroenterol. - 1991. - Vol. 86. –P. 586-590.

14. Smith M.T. Oddi sfinkterio disfunkcija / / Gastroenterologijos paslaptys: trans. iš anglų kalbos - M; Sankt Peterburgas: BINOM, Nevsky Dialect, 1998. - p. 357–372.

15. Tuouli J., Roberts - Thomson I.C, Dent I. et ol. Pacientai, kuriems yra idiopatinis pasikartojantis pankreatitas // Brit. J. Surg. - 1985. - Vol. 72. - 859–863.

Paskelbta su Rusijos medicinos žurnalo administracijos leidimu.

Straipsnyje kalbama apie tulžies srautą, trakto į žarnyną, kepenų tulžį, mo institutą, mo, kepenų kepenų, kepenų tulžies, kepenų srovės pagerėjimą.

Oddi sfinkterio disfunkcija

Oddi sfinkterio disfunkcija yra įmanoma bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai ji atsiranda moterims, vyresnėms nei 35 metų, kurioms buvo atlikta operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę.

Oddi sfinkteris yra raumenų vožtuvas, esantis dvylikapirštės žarnos vidiniame paviršiuje, kuris yra trijų dalių:

• bendrojo tulžies kanalo (didžiausio tulžies kanalo, bendro tulžies ir cistinių kanalų jungimo rezultatas) sfinkteris
• kasos kanalo sfinkteris
• ampulės, esančios aplink bendruosius kanalus, sfinkteris, kurį sudaro bendras tulžies ir kasos kanalų susiliejimas

Sfinkterio Oddi funkcijos

Oddi sfinkteris atlieka tris pagrindines funkcijas:

• reguliuoja tulžies ir kasos sulčių srautą į dvylikapirštę žarną
• apsaugo nuo dvylikapirštės žarnos turinio patekimo į bendrą tulžies ir kasos kanalus
• suteikia kepenų tulžies pūslės kaupimąsi

Su Oddi sfinkterio disfunkcija pablogėja ortakių nuovargis, dėl to sumažėja tulžies srautas ir kasos sultys. Kartu taip pat gali atsirasti sfinkterio spazmas.

Priežastys

• uždegimas ir fibrozė (užsandarina jungiamąjį audinį su randais)
• hiperplazija - tulžies pūslės gleivinės uždegiminė reakcija audinių proliferacijos forma
• mažų akmenų išilgai paplitusios tulžies kanalo

Diagnostika

• kraujo tyrimas, fermentų aktyvumas
• Pilvo ultragarsas
• virškinimo trakto kompiuterinė tomografija
• endoskopinė retrogradinė cholangiopano-kūryba
• manometrija (slėgio matavimas sfinkterio viduje, siekiant įvertinti jo kontraktinį aktyvumą)

Oddi sfinkterio manometrijos - endoskopinė procedūra tiesioginiam slėgio įrašymui naudojant kateterį, įterptą į kasos ir (arba) paprastą tulžies kanalą

Simptomai

• ilgos (per 20 min.) sunkių ar vidutinio sunkumo skausmo atakos dešinėje hipochondrijoje
• dispepsija ir neurotikos sutrikimai
• pilvo pojūtis
• pasikartojantis skausmas dešinėje hipochondrijoje
• Skirtingai nuo kepenų kolikų, skausmas Oddi sfinkterio spazmui dažniausiai yra nuolatinis. Tarp atakų jie visiškai praeina. Dažniausiai skausmas prasideda per 2-3 valandas po valgio.

Gydymas

Pagrindinis tikslas - atkurti normalų tulžies ir kasos sulčių nutekėjimą į dvylikapirštę žarną. Tam reikia:

• normalizuoti tulžies išsiskyrimo reguliavimą (neurozės gydymą, konfliktinių situacijų šalinimą, tinkamą poilsį, tinkamą mitybą, hormoninių sutrikimų gydymą).
• laiku gydyti pilvo ertmės ligas
• pašalinti virškinimo sutrikimus (rėmuo, raugėjimas, skrandis, viduriavimas ir vidurių užkietėjimas).

Nors šį vargoną pirmą kartą 1681 m. Apibūdino britų gydytojas ir anatomistas Francis Glisson, jis buvo pavadintas Italijos fiziologu Ruggeriu Oddi, kuris 1887 m., Dar studentas, paskelbė savo morfologinius stebėjimus apie sfinkterio struktūrą.