Žarnyno dispepsija

Žarnyno dispepsija yra virškinimo sistemos sutrikimas, kurį lydi nepilnas maisto virškinimas. Dėl šios priežasties padidėja toksinų išsiskyrimas ir patogenų dauginimasis. Dažnai šis sutrikimas atsiranda dėl prastos mitybos fono, valgyti maisto produktus, pagamintus iš žemos kokybės produktų, taip pat monotonišką mitybą, pvz., Angliavandenių viršenybę virš riebalų ir baltymų. Dažnai ši liga diagnozuojama vaikams, atsižvelgiant į dažnesnį persivalgymą arba netinkamos maisto amžiaus grupės maitinimą. Be to, jis gali susidaryti dėl kitų virškinimo trakto ligų.

Klinikinis ligos pasireiškimas priklauso nuo jo tipo. Dažnai simptomai - skausmo ir diskomforto pojūtis pilvo srityje, pykinimas ir vėmimas, bendros būklės pablogėjimas, raugėjimas, tam tikrų maisto produktų netoleravimas, rėmuo, miego sutrikimai ir padidėjęs dujų susidarymas.

Šio sutrikimo gydymas yra skirtas simptomų šalinimui ir vaistų vartojimui, taip pat mitybos palaikymui.

Etiologija

Yra keletas priežasčių, dėl kurių atsiranda sutrikimų, pvz., Virškinimo trakto ir žarnyno dispepsijos, simptomų. Dažniausiai šios ligos vystosi netinkamos mitybos fone. Kiti predisponuojantys veiksniai gali būti:

• dažnas persivalgymas;
• nesveiko gyvenimo būdo išlaikymas;
• tam tikrų maisto produktų ir gėrimų paplitimas dietoje;
• ilgalaikis įtemptų situacijų poveikis;
• sunkios fizinės jėgos atlikimas iš karto po valgio;
• reguliariai vartoti tam tikrus vaistus;
• neigiamas aplinkinių maisto produktų poveikis;
• paauglių hormoninių sutrikimų;
• gimdymo laikotarpis - žarnyną spaudžia augantis vaisius;
• greito maisto suvartojimas, kruopštus kramtymas.

Tarp ligų, dėl kurių gali išsivystyti žarnyno dispepsija, išsiskiria:

• skrandžio opa;
• GERD;
• pankreatitas;
• JCB;
• lėtinis virškinimo trakto sutrikimas.

Labai dažnai po valgymo pastebimi virškinimo simptomai, todėl žmogus gali nežinoti apie kitų patologinių virškinimo trakto procesų eigą.

Veislės

Priklausomai nuo kurso charakteristikų ir būdingų požymių pasireiškimo, yra keletas žarnyno dispepsijos sindromo rūšių:

• fermentacija - susidaro daugelio produktų, kurie sukelia fermentacijos procesą žmogaus kūne, fone. Tokie produktai gali būti - medus, giras, ankštiniai augalai, kai kurie vaisiai ir kopūstai. Šio sutrikimo požymiai yra šie: dujos, turinčios blogą kvapą, gausų viduriavimą ir nemalonų kvapą iš burnos;
• ne opa - atsiranda dėl nuolatinio pernelyg karšto, riebumo, aštrumo ar saldaus maisto vartojimo. Jis išreiškiamas stipriu skausmo sindromu ir apetito praradimu;
• neurotinė genezė - simptomų priežastis yra per didelis adrenalino išsiskyrimas. Tai gali būti dėl įtemptų situacijų. Stiprus galvos skausmas, niežėjimas, pykinimas ir vėmimas;
• drebulys - atsiranda dėl nuolatinio baltymų maisto naudojimo, kuris trunka ilgiau. Baltymų išsiskyrimui būdingas toksinių medžiagų išsiskyrimas;
• riebi - pagrindinis faktorius formuojant tampa reguliariu riebaus maisto vartojimu, kurį lėtai absorbuoja organizmas. Pagrindinis šios ligos formos simptomas yra viduriavimas. Tuo pačiu metu išmatų masė turi šviesų atspalvį ir kvapą;
• fermentinis - kartu su ryškia simptomų išraiška, ypač - skausmu, nemalonaus skonio išvaizda burnoje, padidėjęs nuovargis ir sunkūs galvos skausmai.

Nepriklausomai nuo virškinimo trakto virškinimo trakto tipo, gydymas yra susijęs su dieta ir vaistais.

Simptomai

Kaip minėta, kiekvienas sindromo tipas reiškia specifinių simptomų išraišką. Taigi, klinikiniai fermentacijos dispepsijos požymiai yra:

• stiprus pilvo apimties padidėjimas;
• padidėjusios dujų emisijos;
• viduriavimas, lydimas skystų putų išmatų su rūgščiu kvapu;
• nemalonaus burnos kvapo pašalinimas;
• skausmo skausmas.

Tokios ligos užsikimšusio pavojaus atveju, iškyla:

• pykinimas, kuris dažnai sukelia vėmimą;
• nepatogus kvapas;
• sunkūs galvos skausmai;
• bendras kūno silpnumas;
• galvos svaigimas;
• žarnyno kolikos;
• apetito praradimas.

Neurotinės genezės dispepsijos požymiai yra šie:

• miego sutrikimai;
• svorio netekimas su apetito praradimu;
• rėmuo ir raugėjimas;
• intensyvūs galvos skausmai;
• pykinimas ir vėmimas.

Žarnyno dispepsijos ne opos formos simptomai:

• pilvo skausmas, spaudimas;
• regurgitacija su nemaloniu rūgščiu kvapu;
• pykinimas be vėmimo;
• tam tikrų maisto produktų ir riebaus maisto netoleravimas;
• nemiga;
• priežastinis verkimas;
• greitas prisotinimas;
• žarnyno kolikos;
• nuolatiniai nuotaikos svyravimai.

Fermentinę žarnyno dispepsiją apibūdina tokių požymių buvimas, kaip padidėjęs dujų kiekis, pilvo pūtimas, metalo skonis burnoje, apetito praradimas, dažnas nuovargis ir stiprus nuovargis.

Dažnai vaikai kenčia nuo šio sutrikimo. Liga diagnozuojama pirmaisiais arba antrais gyvenimo metais. Tėvai gali suprasti, kad vaikas yra susirūpinęs dėl tokios ligos, atsižvelgiant į tokius simptomus kaip:

• padidėjęs ašarumas;
• miego sutrikimai;
• vaiko laikysena, kurioje jis nuolat traukia kojas į skrandį;
• dažnas regurgitacija.

Vyresni vaikai gali patirti tokius požymius - padidėjęs noras išmatuoti, išmatų masė yra skysta, žalsvai atspalvis ir nemalonus kvapas, dažnai gali būti aptinkami nedideli baltieji gabalėliai. Be to, tėvai atkreipia dėmesį į pilvo apimties padidėjimą ir didelį apetito sumažėjimą.

Gydymas

Prieš pradedant gydymą, specialistas turėtų susipažinti su paciento istorija ir paciento gyvenimo istorija bei atlikti išsamų fizinį patikrinimą. Tai daroma siekiant nustatyti simptomų priežastis ir laipsnį. Po to gali prireikti papildomų laboratorinių ir instrumentinių egzaminų. Laboratoriniai tyrimai yra kraujo tyrimų, šlapimo, išmatų ir virškinimo trakto sekrecijos tyrimas. Instrumentiniai metodai apima ultragarsą, rentgeno spindulius ir femd.

Jei diagnostikos metu gydytojai aptinka susijusių ligų atsiradimą, pirmiausia atliekamas jų pašalinimas. Po to nustatyta pagrindinės ligos gydymas, skirtas pašalinti virškinimo trakto virškinimo trakto simptomus. Dažnai pacientams skiriami:

• vaistai nuo vidurių užkietėjimo ir viduriavimo. Jie turi būti imami prieš visiškai išnykiant šiems ženklams. Tokios medžiagos, ypač skiriamos vaikams;
• anestetikai - sumažinti skausmą;
• histamino blokatoriai - padeda sumažinti padidėjusį skrandžio rūgštingumą;
• fermentų medžiagos yra būtinos virškinimo proceso atgaivinimui.

Be to, terapija laikoma neišsami be medicininių pokalbių su psichoterapeutu, streso faktorių šalinimas, reguliarus vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas, dietos ir dietos korekcija.

Ligos gydymas naudojant dietą yra individualus, priklausomai nuo ligos atsiradimo priežasčių ir formos. Dieta dispepsijoje apima skystų ir tyrės patiekalų, mėsos ir žuvies naudojimą, paruoštą nepridėjus riebalų ir didelio druskos kiekio. Taip pat verta atsisakyti alkoholinių ir cukraus gėrimų, karštų prieskonių ir konservantų.

Fermentuojant dispepsiją, maistas neturėtų apimti daug angliavandenių turinčių maisto produktų, tačiau rekomenduojama naudoti baltymus. Priešingu atveju, griežtai draudžiama valgyti baltyminius maisto produktus. Riebalų dispepijos diagnozavimo atveju riebaus maisto vartojimas gerokai sumažėja.

Pavėluotai gydant tokius virškinimo trakto sutrikimus ir ignoruojant simptomus, yra tikimybė, kad komplikacijos, iš kurių rimčiausia yra skrandžio disbakteriozė. Šios ligos prevencija yra išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, laikytis rekomendacijų dėl mitybos ir vaistų terapijos. Tokiais atvejais ligos prognozė yra palanki.

Dyspepsija (nevirškinimas)

Paskambinkite telefonu +7 (495) 604-10-10 arba užpildykite internetinę formą

Administratorius su jumis susisieks, kad patvirtintų įrašą. „Capital“ klinika garantuoja visišką gydymo konfidencialumą.

• Priežastys
• Simptomai
• Gydymas
• Diagnostika

Dyspepsija yra virškinimo sutrikimų medicininis terminas, kuris dažniausiai yra funkcionalus ir kurį sukelia nepakankama virškinimo fermentų sekrecija bei prasta mityba.

Ilgai menkai maitinant, yra įmanoma virškinamojo trakto, ty su mityba susijusio dispepsijos, vystymasis. Yra drebulys, riebalai ir fermentacija.

Didelis cukraus, medaus, vaisių, ankštinių augalų, miltų produktų ir fermentacijos produktų (kvasso) turinčių angliavandenių valgymas sukelia fermentacijos dispepijos atsiradimą. Baltymų produktų (kiaulienos, ėrienos mėsos), kurių virškinimas vyksta lėtai, mitybos dominavimas gali sukelti dusulį. Riebalų dispepsija atsiranda, kai pernelyg daug ugniai atsparių riebalų (ėriukų, taukų aliejaus).

Be to, virškinimo sutrikimas gali sukelti virškinimo sistemos motorinės funkcijos sutrikimą (pagreitinti arba sulėtinti maisto masių judėjimą). To priežastis yra skubus maistas, stresas, neurologinės ligos, skydliaukės ligų metaboliniai sutrikimai, cukrinis diabetas, taip pat hormoniniai sutrikimai, pastebėti nėštumo, menopauzės ir nutukimo metu.

Metabolinių reakcijų (vandenilio sulfido, indolo, organinių rūgščių), dirgina gleivinę, pagreitina žarnyno judrumą, dispepsija. Virškinimo sutrikimams dažnai būdingas žarnyno mikrofloros disbalansas ir prisideda prie disbiozės vystymosi.

Dispepsija pasireiškia šiais simptomais:

• Skausmas ir diskomfortas epigastriniame regione.
• Sunkumo ir perpildymo jausmas skrandyje, netgi valgant maistą.
• Greitas prisotinimas.
• Bloga bendroji gerovė.
• Pykinimas
• Pilvo pūtimas, vidurių pūtimas (padidėjęs dujų susidarymas), skrandis.
• Viduriavimas

Remiantis klinikinio vaizdo ypatumais, galima daryti prielaidą apie dispepsijos pobūdį.

Pacientai, kenčiantys nuo fermentuojančios dispepsijos, skundžiasi dėl padidėjusio dujų susidarymo, pilvo pilvo, dažnai skystų putojančių išmatų, turinčių šviesią spalvą.

Be to, žarnyno žarnyno dispepsija pasireiškia viduriavimas, tačiau išmatų spalva yra tamsi, o kvapas yra paslėptas. Puvimo produktai, absorbuojami žarnyne, sukelia apsinuodijimo reiškinius: silpnumas, prasta apetitas, sumažėjęs veikimas.

Riebalų dispepsija pasireiškia dažnai išaiškinta išmatose su riebiu blizgesiu.

Gydant dispepsiją ir bet kokius virškinimo sutrikimus, svarbų vaidmenį atlieka subalansuota mityba, kuri neleidžia pernelyg daug baltymų, riebalų, aštrų maistą.

Jei virškinimo sutrikimas yra lėtinio gastrito, pankreatito, enterito pasireiškimas, reikalingas kompleksinis pagrindinės ligos gydymas.

Pacientams skiriamas gydymas vaistais, įskaitant vaistus, reguliuojančius žarnyno judrumą, antispazminius vaistus, fermentų preparatus kasos sekrecijos nepakankamumui, taip pat enterosorbentus, pašalinant pūtimo poveikį.

Diagnostinio tyrimo metu, siekiant nustatyti dispepsijos priežastis, atsižvelgiama į paciento maistines savybes, klinikinius požymius ir koprologinį tyrimą, rekomenduojama pacientams konsultuotis su gastroenterologu.

Endoskopinio tyrimo metu (kolonoskopija, rektoromanoskopija) dėl funkcinių sutrikimų pobūdžio žarnyno gleivinės uždegimo požymiai dažniausiai nenustatomi.

Be to, būtina pašalinti kitas virškinimo trakto organų patologijas, kurias sukelia organinės ligos (gastritas, pankreatitas, cholecistitas, enterokolitas).

Infekcinės žarnyno ligos pasireiškia spaziniu pilvo skausmu, karščiavimu, klaidingu troškimu išmatuoti (tenesmus). Infekcinio patologijos pobūdžio atveju rekomenduojama konsultuotis su infekcinių ligų specialistu.

Eksokrinis kasos nepakankamumas pasireiškia sumažėjusiu apetitu, pilvo skausmu, padidėjusiu dujų susidarymu, "pankreatogeniniu" viduriavimu (išmatomis, kurių sudėtyje yra nesutrikdytų riebalų).

Dispersijos pasireiškia įvairiose virškinimo sistemos patologijose. Kreipkitės į kvalifikuotą gastroenterologą Capital Capital medicinos centre. Tai leis jums laiku atlikti diagnostinį tyrimą, taip pat išsamią dispepijos ir jos sukeltos ligos gydymą.

Virškinimo sutrikimai žarnyne

Pažeidimas tulžies sekrecijos

Skambinamas nepakankamas tulžies srautas į žarnyną hipocholija, visiškas jo gavimo nutraukimas - Acholia. Šie reiškiniai yra galimi dėl bendros tulžies latako užsikimšimo arba suspaudimo, pažeidžiant kepenų tulžies funkciją. Acholijoje riebalų virškinimas ir absorbcija ypač smarkiai kenčia, nes kasos sulčių lipazė, nesant tulžies, nėra labai aktyvi, o riebalai nėra emulguojami, o jų sąlytis su lipolitiniu fermentu yra sunkus. Su tulžimi trūksta riebalų rūgščių, cholesterolio, riebaluose tirpių vitaminų absorbcijos. Dėl nepakankamo virškinimo ir riebalų absorbcijos išsivysto steaorrhea (stearoras, - atos - riebalai, riebalai, rhoe - srautas) - riebalų perteklius išmatose. Tuo pačiu metu iki 70-80% riebalų išsiskiria su išmatomis. Žarnyne neapdoroti riebalai apgaubia maisto masę ir apsunkina proteolitinius ir amilolitinius fermentus. Pastarojo su tulžimi trūkumas mažėja, nes tulžies rūgštis neutralizuoja rūgštinį skrandžio turinį ir padeda išlaikyti šarminę dvylikapirštės žarnos aplinką, kuri yra optimali dvylikapirštės žarnos sulčių fermentams. Galiausiai, tulžies rūgštys stimuliuoja žarnyno epitelio sorbcijos savybes, todėl, kai jie yra nepakankami, sumažėja fermentų adsorbcija iš žarnyno žarnyno ląstelėse ir sutrikdomas parietinis virškinimas. Dėl to sumažėja siurbimo produktų koncentracija. Taigi, hipo- ir acholijų metu, taip pat sutrikdomas baltymų ir angliavandenių virškinimas.

Kartu su nesmulkintais riebalais taip pat gaunami riebalų tirpūs vitaminai. Hipovitaminozė, ypač dėl vitamino K trūkumo, dažnai mažėja dėl kraujo krešėjimo.

Kai hipo- ir acholijos susilpnina žarnyno peristaltiką, kuri kartu su baktericidinio tulžies poveikio praradimu skatina fermentacijos ir puvimo žarnas, meteorizmą. Dėl to atsiranda apsinuodijimas organizmu.

Kasos išorinės sekrecijos pažeidimas

Kasos išorinės sekrecijos pažeidimai gali būti dėl kelių priežasčių. Pagrindiniai yra šie:

• 1) duodenitas - dvylikapirštės žarnos uždegiminiai procesai, kartu su sekreto formavimosi sumažėjimu; dėl to sumažėja kasos sulčių sekrecija;
• 2) neurogeninis kasos funkcijos slopinimas (makšties distrofija, apsinuodijimas atropinu);
• 3) liaukos kanalo užsikimšimas arba suspaudimas;
• 4) naviko sunaikinimas;
• 5) alerginis kūno pakeitimas;
• 6) uždegiminių procesų atsiradimas kasoje (ūminis ir lėtinis pankreatitas).

Jei eksperimente į liaukų kanalą patenka nereikšmingas kiekis tripsino, prasideda smarki jos audinio nekrozė, nes trippsinas gali aktyvinti kasos sulčių trippsogeną (autokatalizinė reakcija). Tikriausiai panašus procesas yra galimas žmonėms, turintiems tripsino inhibitoriaus, kuris paprastai randamas kasoje, ir su dideliu kiekiu sulčių. Tai paaiškina dažnesnį pankreatito atsiradimą po turtingų riebaus maisto.

Su kasos funkcijos sutrikimais, sumažėja fermentų susidarymas jame, todėl dvylikapirštės žarnos virškinimas sutrikdomas. Riebalų virškinimas ypač smarkiai kenčia, nes kasos sultyse yra aktyviausias lipolitinis fermentas. Ne absorbuojamas iki 60-80% riebalų, kuris rodomas su išmatomis. Baltymų virškinimas trikdomas šiek tiek mažiau, o iki 30-40% jo kiekio nėra absorbuojamas. Baltymų virškinimo stoka rodo, kad po mėsos išmatose išmatose atsiranda daug raumenų skaidulų. Taip pat sumažėja angliavandenių virškinimas. Vysto virškinimo nepakankamumas.

Sunaikinus kasą, fermentai gali būti absorbuojami į aplinkinius audinius, taip pat į kraują. Dėl fermentų poveikio audiniuose atsiranda nekrozė. Ypač būdingas riebalinio audinio (omentum) nekrozės atsiradimas, atsirandantis dėl kasos sulčių lipazės poveikio.

Kraujo ir šlapimo kiekis padidina diastazės kiekį.

Kraujo patekimas į kasos sultis, turinčią aktyvų proteolitinį fermentą, sukelia staigų arterinio kraujospūdžio sumažėjimą. Vystomasis vadinamasis kasos žlugimas, kartais mirtinas. Jei eksperimente gyvūnui skiriama neaktyvi (virinama) kasos sultys, kraujo spaudimas nepasikeičia.

Virškinimo sutrikimai plonojoje žarnoje

Žarnyno sekrecijos funkcijos pažeidimai gali priklausyti nuo pašalinto sulčių kiekio sumažėjimo, fermentų kiekio sumažėjimo ir parietinio virškinimo pažeidimo. Sumažinus žarnyno virškinimą, riebalų ir baltymų virškinimas mažai keičiasi, nes kasos sulčių lipazės ir amilazės išsiskyrimas yra kompensacinis.

Labai svarbūs yra žarnyno sulčių sekrecijos sutrikimai kūdikiams, kai dėl laktazės ar invertazės trūkumo sumažėja pieno cukraus absorbcija.

Absorbcijos procesų pažeidimai pasireiškia lėtinant arba patologiškai sustiprinant juos.

Slopinimas gali būti dėl:

• 1) nepakankamas maisto masės skilimas skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje;
• 2) sutrikusi parietinė virškinimas;
• 3) žarnyno sienelės hiperemija (kraujagyslių parezė, šokas);
• 4) žarnyno sienos išemija (pvz., Kai švino kolika vysto žarnyno žarnyno spazmą ir net žarnyno širdies priepuolį);
• 5) plonosios žarnos uždegimas (enteritas), kai jo gleivinė patinusi, patinusi;
• 6) didžiosios plonosios žarnos dalies rezekcija;
• 7) žarnyno obstrukcija viršutiniuose žarnyno segmentuose, kai maisto masė nepatenka į žarnyno distalius segmentus.

Dėl ilgalaikio susilpnėjimo, organizmo išsiliejimas, hipovitaminozė (vaikiškos gerklės) ir kitos virškinimo nepakankamumo apraiškos.

Nenormalus absorbcijos padidėjimas susijęs su padidėjusiu žarnyno sienelės pralaidumu (pvz., su aktyvia hiperemija arba žarnyno epitelio dirginimu). Ypač lengva didinti absorbciją mažiems vaikams, kurių žarnyno sienelės pralaidumas paprastai yra didelis. Šiuo atveju netinkamo maistinių medžiagų skaidymo produktai gali būti absorbuojami ir apsinuodiję. Kartais nepakitusios formos gali būti absorbuojamas vištienos kiaušinių ar karvės pieno baltymas. Yra jautrumas organizmui, pasireiškia alerginės reakcijos.

Žarnyno motorinės funkcijos sutrikimas

Žarnyno motorinės funkcijos sutrikimas pasireiškia peristaltikos pagreitėjimu arba lėtėjimu ir šių procesų pakaitomis, taip pat ir švytuoklinių judesių pažeidimu. Žarnyno obstrukcijos metu pastebimas ryškus žarnyno motorinės funkcijos sutrikimas.

Peristaltikos pagreitis. Dėl peristaltikos pagreitėjimo, maisto žolė sparčiau juda žarnyne ir vystosi viduriavimas (viduriavimas). Dažniausios viduriavimo priežastys yra virškinimo trakto uždegiminiai pokyčiai. Tai padidina žarnyno sienos receptorių jaudrumą, kuris sukelia peristaltikos pagreitį pagal įvairius, įskaitant pakankamus stimulus. Viduriavimas pasireiškia, kai neįprastas dirgiklis patenka į žarnyno sieną: nesuvirškintas maistas (pvz., Su ahilia), fermentacijos ir skilimo produktai, toksiškos medžiagos. Peristaltikos pagreitis šiuo atveju turi apsauginę reikšmę. Peristaltikos pagreitėjimas padidina vagos nervo centro jaudrumą, nes jis suaktyvina žarnyno judrumą. Viduriavimas, kuris skatina organizmo išsiskyrimą nuo nevirškinamų ar nuodingų medžiagų, yra apsauginis. Ilgalaikiam viduriavimui pasireiškia gilus nevirškinimas, susijęs su žarnyno sulčių sekrecijos sutrikimu, virškinimu ir maistinių medžiagų įsisavinimu žarnyne. Nuolatinis viduriavimas sukelia virškinimo nepakankamumo vystymąsi.

Peristaltikos sulėtėjimas. Tuo pačiu metu slopinamas maisto žolelių plitimas žarnyne ir išsivysto vidurių užkietėjimas. Vidurių užkietėjimas gali būti spazinis ir atoninis.

Spazinis vidurių užkietėjimas atsiranda toksiškų veiksnių (švino apsinuodijimo), psichogeninio poveikio, taip pat įvairių viduje esančių pilvo ertmių refleksų. Visi šie veiksniai lemia tam tikrų žarnyno dalių spazminį susitraukimą ir išmatų masės susikaupimą.

Atoninis vidurių užkietėjimas sukelia veiksniai, dėl kurių sumažėja žarnyno sienos tonas ir silpnėja peristaltika, ty:

• 1) žarnyno sienos tonas mažėja, mityba menkai, mityba silpnai skaidulose, trūksta kalio ir kalcio dietinių druskų, pernelyg virškinamas maistas masėje (pavyzdžiui, didėja skrandžio sulčių rūgštingumas);
• 2) žarnyno sienelės pokyčiai, mažinantys jo toną, atsiranda pagyvenusiems žmonėms ir nutukusiems;
• 3) žarnyno tonas mažėja avitaminoze B₁ dėl acetilcholino metabolizmo pažeidimo;
• 4) Hirschsprungo liga pastebėtas įgimtas žarnyno judrumo sutrikimas. Šiems pacientams trūksta auerbacho pluošto ganglioninių ląstelių vidinėje analinio sfinkterio, tiesiosios žarnos ir sigmoido dvitaškyje. Žarnynas su sutrikusi inervacija smarkiai susiaurėjo. Virš jų esančios sritys yra padidintos, pailgos, raumenų sluoksnis yra hipertrofuotas; padidėja peristaltika, nes chromo perėjimas per suvaržytas žarnyno dalis yra labai sunkus. Hirschsprungo ligai būdingas pilvo pūtimas, dažnas vėmimas ir nuolatinis vidurių užkietėjimas.

Ilgai trunkantis vidurių užkietėjimas, žarnyno virškinimas kenčia, nes mažėja žarnyno sulčių atskyrimas ir slopinamas jo fermentų aktyvumas. Atoninis vidurių užkietėjimas gali būti susijęs su žarnyno ištempimu, išmatų stagnacija, išmatų formavimu. Tuo pačiu metu žarnyne išsivysto pūlinga mikroflora, kuri sukelia žarnyno intoksikaciją.

Žarnyno obstrukcija

Žarnyno obstrukcija (ileusas) atsiranda, kai žarnyne yra kliūčių maisto masėms praeiti. Yra mechaniniai obstrukcija dėl žarnyno liumenų mechaninio uždarymo ir dinamiškas obstrukcija, kurią sukelia žarnyno raumenų paralyžius ar spazmas. Mechaninė žarnyno obstrukcija išsivysto, kai žarnyną blokuoja navikas, kirminai, tulžies akmenys, kai jis yra išspaudžiamas iš išorės randu, naviku, invertuojant žarnyną, jų invaginaciją.

Viršutinėje žarnoje išsivystanti obstrukcija (aukštas žarnyno obstrukcija) yra sunkesnė nei storosios žarnos obstrukcija.

Žarnyno obstrukcijos patogenezė yra sudėtinga. Įsišaknijimas organizme dėl toksiškos žarnyno turinio absorbcijos, patologinio refleksinio poveikio, atsiradusio dėl pakitusios žarnyno sienos, organizmo dehidratacijos ir kraujo chloridų kiekio sumažėjimo, kai jie patenka į pilvo ertmę vandeniu.

Defekacijos sutrikimas

Išvalymas gali būti pažeistas šiais atvejais;

• 1) esant stipriems psichikos sukrėtimams (baimė, baimė), gali būti prarasta smegenų žievės įtaka išmatų stuburo centrui, o ištuštinimas tampa neprivalomas (refleksas);
• 2) nn sugadinimo atveju. pelvici, hypogastrici, defekacija sutrikusi dėl šiame akte dalyvaujančių raumenų funkcijos sutrikimo;
• 3) per žarnos uždegiminius procesus padidėja jo receptorių jautrumas ir atsiranda dažnas netikras noras išmatuoti (tenesmus);
• 4) nugaros smegenų nugaros smegenų traumų atveju, dėl to, kad išnyksta žarnyno judesio centras, atsiranda išmatų masės nelaikymas. Po tam tikro laiko gali atsigauti periodinis žarnyno judėjimas, tačiau nėra jokio noro turėti žarnyno judėjimą.

Abdominals nedalyvauja tuštinime. Dėl šios priežasties tiesiosios žarnos ištuštinimas tampa nebaigtas, atsiranda vidurių užkietėjimas.

Pūtimas

Pūtimas - dujų kaupimasis žarnyne, pilvo pūtimas. Pūtimas pasireiškia su žarnyno atonija ir dėl to susilpnėjimo ir fermentacijos procesų intensyvinimu. Žarnyne gali kauptis anglies dioksidas, metanas, vandenilio sulfidas, amoniakas ir kitos dujos. Tuo pačiu metu sutrikdoma žarnyno sienelės kraujotaka, jos mechaniniai ir chemoreceptoriai vėl erzinami, o diafragma pakyla. Kūno viduje atsiranda daugybė refleksinių pokyčių: diurezės slopinimas, pirmiausia padidėja ar sumažėja arterinis kraujospūdis, padidėja veninis kraujospūdis. Virškinimo liaukų sekrecija yra slopinama, o kartu su žarnyno atonija sustiprina vidurių pūtimo reiškinį. Sukurtas užburtas ratas.

Žarnyno autotoksifikacija

Sveikas žmogus žarnyne, ypač jo storoje dalyje, turi turtingą mikroflorą. Per dieną su išmatomis yra trilijonų bakterijų. Žarnyno mikroflorą sudaro fermentacijos bakterijos (B. lactis aerogenes, B. coli, B. acidophilum ir kt.), Bakterijos (B. proteus vulgaris, B. putrificus, B. sporogenes ir kt.). Sveikame organizme vyrauja fermentacijos bakterijos. Jų veiklos rezultatas yra pieno ir sviesto rūgštys, anglies rūgštis ir metanas. Fermentuoti angliavandeniai, pluoštas, puvimo baltymai ir azoto medžiagos. Mikroorganizmai susintetina kai kuriuos vitaminus (K, B)₁, Į₂, folio rūgštis ir tt).

Labai svarbi virškinimui yra bakterijos Omelyansky, skaidančios celiuliozę. Tai apima B. cellulosae methanicus, B. cellulosae dissolveus.

Sveiko kūno fermentacijos ir puvimo procesai nėra smarkiai išreikšti. Gautos toksiškos medžiagos pašalinamos iš organizmo arba neutralizuojamos, o apsinuodijimas nevyksta. Poveikis ir fermentaciniai procesai didėja, susilpnėjus judrumui, o juos pablogina žarnyno sekrecijos ir meteorizmo sumažėjimas, paprastai pridedant vidurių užkietėjimą. Ypač ryškus intoksikacija su žarnyno obstrukcija.

Su išmatų masės stagnacija žarnyne, ypač intensyvėja skilimo procesai. Toksiškos medžiagos susidaro iš aminorūgščių - skatolo, krezolio, indolo, fenolio ir tt (žr. Diagramas).

Aminorūgščių dekarboksilinimo dideliais kiekiais metu susidaro kai kurie aminai: histaminas, kadaverinas, putrescinas.

Šios medžiagos absorbuojamos į kraują ir neutralizuojamos kepenyse. Konkrečiai, skatolis ir indolas neutralizuojami rišant su sieros ir gliukurono rūgštimis (suformuota indoksilo sieros, skatoksilo sieros, indoksilo gliukurono, skatoksilo gliukurono rūgštis). Kitos toksiškos medžiagos neutralizuojamos deaminacija, oksidacija ir pan. Kai kurios iš jų išsiskiria per inkstus. Jei susidaro daug nuodingų medžiagų ir ilgą laiką pastebimi skilimo procesai, tai dėl kepenų perkrovos jo neutralizavimo funkcija yra nepakankama. Nuodingos medžiagos cirkuliuoja kraujyje ir daro toksišką poveikį.

Žarnyno intoksikacijos patogenezėje svarbu išsiskirti inkstų funkcija, kuri, esant kepenų nepakankamumui, pašalina žarnyne susidariusias toksines medžiagas (pavyzdžiui, indikatorius). Kadangi inkstų funkcija nepakankama, žarnyno intoksikacijos reiškiniai pablogėja,

Funkcinių sutrikimų mechanizmas žarnyno intoksikacijoje yra labai sudėtingas. Toksiškos medžiagos, esančios žarnyne, turi refleksinį poveikį įvairiems organams ir kūno sistemoms. Toksinai, įstrigę į kiaurymę, veikia smegenų kraujagyslių ir centrų receptorius. Tipiškos ūminio žarnyno intoksikacijos apraiškos yra: arterinio kraujospūdžio sumažėjimas, skausmo jautrumo sumažėjimas, glikogeno atsargų sumažėjimas kepenyse ir hiperglikemija, širdies susitraukimų susilpnėjimas, kvėpavimo slopinimas, gilus smegenų žievės slopinimas. Šie simptomai gali tapti comatose. Lėtiniam žarnyno intoksikacijai būdingas galvos skausmas, anemija, degeneraciniai miokardo pokyčiai. Sumažėja apetitas, sutrikdomas maisto medžiagų virškinimas dėl virškinimo trakto liaukų sekrecijos slopinimo.

Žarnyno intoksikacija yra ypač sunku mažiems vaikams, nes jų kompensavimo mechanizmai yra mažiau tobuli nei suaugusiems.

Įvairių virškinimo trakto sekcijų pašalinimo pasekmės

Išsamiai atlikus eksperimentą, šis klausimas pirmą kartą buvo atliktas E. S. London laboratorijoje. Širdies skrandžio pašalinimas sukėlė sotumo, bulimijos ir polifagijos praradimą. Valgymas dažnai baigėsi vėmimu, kuris buvo panašus į užspringimą, ir lydėjo kaklo raumenų susitraukimas. Įrodyta vėmimas dėl to, kad jis pasireiškė maisto stemplėje (stemplės vėmimas).

Išjungus pylorus (gastroenterostomijos nustatymas), buvo paveiktos visos skrandžio funkcijos. Maisto masės evakuacijos greitis nuo skrandžio sulėtėjo 3-5 kartus. Kuo daugiau anastomozės buvo panaudota su apatiniu žarnyno traktu, tuo ryškesnis buvo evakuacijos sulėtėjimas. Skrandžio dugno pašalinimas daugiausia lėmė jo rezervuaro ir sekreto funkcijų pažeidimą. Šie sutrikimai buvo ypač ryškūs, kai buvo pašalintas visas skrandis, bet jo funkcijos palaipsniui perėmė apatines virškinimo trakto dalis. Remiantis klinikiniais stebėjimais, daugelis pacientų, kuriems buvo atlikta skrandžio rezekcija, sukuria vadinamąjį dempingo sindromą. Jis susideda iš to, kad po 20-30 minučių po valgymo pacientams pasireiškia silpnumas, pykinimas, širdies plakimas, padidėjęs prakaitavimas, karščio jausmas, galvos svaigimas. Šiuos reiškinius paaiškina reflektorinis jejunumo poveikis su sparčiu jo perpildymu. Daugelis po valgio veikiančių hiperglikemijos atsirado dėl greito angliavandenių absorbcijos plonojoje žarnoje, po to reaktyvios hipoglikemijos.

Pasak E.S. Londono, visiškas plonosios žarnos pašalinimas neišvengiamai lemia gyvūno mirtį. Vėliau buvo įrodyta, kad gyvūno gyvenimą galima išsaugoti per 1 / 2–2 / 3 ir net 7/8 žarnyno rezekciją.

Po visiško storosios žarnos pašalinimo (tiesioginės ileo-kekalinės anastomozės įvedimas), maisto masių evakavimas iš skrandžio sulėtėjo, o plonojoje žarnoje jis buvo pagreitintas. Tačiau jau praėjus 5 mėnesiams po storosios žarnos rezekcijos, evakuacija iš skrandžio buvo normali, tačiau pertrauka per maistą (ypač jo paskutines dalis) sulėtėjo. Žarnyno sekrecinė funkcija slopinama.

Nevirškinimas

Virškinimas yra mechaninis ir cheminis maisto perdirbimo procesas, kurio metu organizmas absorbuoja ir absorbuoja maistines medžiagas, ir iš jo pašalinami skilimo produktai ir nesukietėję produktai. Virškinimas yra pradinis metabolizmo etapas. Asmuo gauna energiją iš maisto ir visų reikiamų medžiagų audinių atnaujinimui ir augimui. Tačiau baltymai, riebalai ir angliavandeniai, esantys maisto produktuose, taip pat vitaminai ir mineralinės druskos, yra svetimos medžiagos organizmui ir jos ląstelės negali absorbuoti. Pirma, šios medžiagos turi būti transformuotos į mažesnes molekules, kurios tirpsta vandenyje ir neturi specifiškumo. Šis procesas vyksta virškinimo trakte ir vadinamas virškinimu.

Ligos priežastys

Virškinimo sutrikimai atsiranda dėl nepakankamos skrandžio sulčių sekrecijos arba kai dėl virškinimo sistemos organų patologinio proceso sumažėja virškinimo trakto turinio evakavimas.

Simptomai

Virškinimo sutrikimų pasireiškimai:

• apetito sutrikimas
• pojūčio pojūtis plinta epigastriniame regione
• pykinimas, kartais vėmimas
• viduriavimas ar vidurių užkietėjimas
• pilvo pūtimas
• colicky ar skausmingas nugaros skausmas
• galvos skausmas
• dirglumas

Virškinimo sutrikimų gydymas

Gydymo režimas nustatomas pagal virškinimo sutrikimų priežastį (patologinio proceso vystymąsi, žarnyno suspaudimą arba pagrindinės priežasties buvimą).

1 etapo gydymas - pagrindinės priežasties korekcija.

2 etapas - simptominis gydymas.

Pagrindinės vaistų grupės, kuriomis galima normalizuoti žarnyno judrumą:

• Prokinetinės grupės vaistai: Domperidonas (Motilium), metoklopramidas (Reglanas).
• Antispazminiai vaistai: drotaverinas (No-shpa) spazmams ir skausmui pašalinti.
• Loperamidas (Imodium) - vaistas yra vartojamas ypatingai atsargiai ir esant objektyvioms priėmimo sąlygoms.
• Duspatalinas.
• Kuriant vidurių pūtimą, naudojamas simetikonas (Espumizan) arba Pancreoflant (fermentų ir simetikono derinys).
• Su vidurių užkietėjimo atsiradimu nustatyta vidurius sukeliančių vaistų. Pirmenybė teikiama vaistams, kurių sudėtyje yra laktuliozės, kuri turi silpną vidurių efektą ir yra labai toleruojama (Duphalac).

Siekiant normalizuoti naudojamo maisto produktų virškinimą:

• Fermentų preparatai: pankreatinas, Creon, Mezim.
• Adsorbentai: Smecta.
• Probiotikai: Linex, Bifidumbacterin, Bifiform.

Virškinimo sutrikimai žarnyne. Tipiški žarnyno virškinimo, motorinių, absorbcinių ir barjerinių funkcijų sutrikimai: jų priežastys, mechanizmai ir pasekmės.

Virškinimo funkcijos pažeidimas:

Pagrindinės virškinimo funkcijos sutrikimų priežastys yra kasos eksokrininės funkcijos sutrikimai, tulžies išsiskyrimas į plonąsias žarnas ir gleivių bei bikarbonato išskyrimas į plonosios žarnos lumenį su savo (Brunner) dvylikapirštės žarnos sienos liaukomis ir daugeliu vilnonių ląstelių ląstelių ir paslaptingų žarnų ląstelių.

1. Kasos eksokrininės funkcijos sutrikimai: dėl kasos sarcoelio.

- Kasos masės sumažėjimas (pvz., Nekrozė, jos dalies rezekcija, naviko pažeidimas, sklerozė).

- liaukos išsiskyrimo išilgai jos kanalų į dvylikapirštės žarnos pažeidimą dėl kanalų (akmens, naviko ir kt.) Užsikimšimo arba ortakių suspaudimo (pvz., Naviko ar rando).

- Liaukos kanalų diskinezija (dėl to, kad sumažėja tonas arba, atvirkščiai, MMC kanalų spazmas).

- Liaukos veiklos sutrikimas dėl nervų ir humoralinių reguliavimo sutrikimų.

1. Žarnyno išsiskyrimo į plonąją žarną sutrikimai.
2. Skrandžio ląstelių ir Brunner liaukų sekrecijos sutrikimai.

Pagrindinės priežastys yra žarnyno gleivinės atrofija arba hipotrofija, dalies plonosios žarnos dalies rezekcija, opiniai eroziniai pokyčiai žarnyno gleivinėje.

Žarnyno virškinimo funkcijos pažeidimai sukelia pilvo ir parietalinio (membraninio) virškinimo sutrikimus (įskaitant malabsorbcijos sindromo atsiradimą).

Žarnyno absorbcijos funkcijos sutrikimai:

Pagrindinės žarnyno absorbcijos sutrikimų priežastys.

• Nepakankamas pilvo ir membranos virškinimas.
• Paspartinti žarnyno turinio evakavimą (pvz., Su viduriavimu).
• Žarnyno gleivinės žandikaulių atrofija.
• Perteklinio eksudato kiekis ant gleivinės paviršiaus.
• Plonosios žarnos rezekcija
• Kraujo ir limfos cirkuliacijos sutrikimai žarnyno sienoje.

Žarnyno variklio funkcijos sutrikimas:

Žarnyno apsauginės funkcijos pažeidimai:

Žarnyno siena yra veiksminga mechaninė, fizikinė-cheminė ir imunologinė kliūtis žarnyno florai ir toksiškoms medžiagoms, susidarančioms virškinant maistą ir išskiriant mikroorganizmus.

Žarnyno barjerų funkcijos pažeidimai gali sukelti kūno infekciją, toksemijos ar toksinės infekcijos vystymąsi, virškinimo proceso sutrikimus ir gyvybiškai svarbų organizmo veikimą.

Virškinimo sutrikimai žarnyne

Virškinimo sutrikimai žarnyne

Pažeidimas tulžies sekrecijos. Nepakankamas tulžies srautas į žarnyną vadinamas hipocholiu, visiškai nutraukus jo gavimą Acholia. Šie reiškiniai yra galimi dėl bendros tulžies latako užsikimšimo arba suspaudimo, pažeidžiant kepenų tulžies funkciją. Acholijoje riebalų virškinimas ir įsisavinimas yra ypač sunkūs, nes kasos sulčių lipazė be tulžies yra neaktyvi, o riebalai nėra emulguojami, o jų sąlytis su lipolitiniu fermentu yra sunkus. Su tulžimi trūksta riebalų rūgščių, cholesterolio, riebaluose tirpių vitaminų absorbcijos. Dėl nepakankamo virškinimo ir riebalų absorbcijos išsivysto steatorėja - riebalų perteklius išmatose.

Kasos išorinės sekrecijos pažeidimas. Kasos išorinės sekrecijos pažeidimai gali būti dėl kelių priežasčių:

1) duodenitas - dvylikapirštės žarnos uždegiminiai procesai, kartu su sekreto formavimosi sumažėjimu;

2) neurogeninis kasos funkcijos slopinimas (makšties distrofija, apsinuodijimas atropinu);

3) liaukos kanalo užsikimšimas arba suspaudimas;

4) naviko sunaikinimas;

5) alerginis kūno pakeitimas;

6) uždegiminių procesų atsiradimas kasoje (ūminis ir lėtinis pankreatitas).

Su kasos funkcijos sutrikimais, sumažėja fermentų susidarymas jame, todėl dvylikapirštės žarnos virškinimas sutrikdomas. Riebalų virškinimas ypač smarkiai kenčia, nes kasos sultyse yra aktyviausias lipolitinis fermentas. Baltymų virškinimo stoka rodo, kad po mėsos išmatose išmatose atsiranda daug raumenų skaidulų. Taip pat sumažėja angliavandenių virškinimas. Vysto virškinimo nepakankamumas.

Sunaikinus kasą, fermentai gali būti absorbuojami į aplinkinius audinius, taip pat į kraują. Dėl fermentų poveikio audiniuose atsiranda nekrozė. Ypač būdingas riebalinio audinio (omentum) nekrozės atsiradimas, atsirandantis dėl kasos sulčių lipazės poveikio. Kraujo ir šlapimo kiekis padidina diastazės kiekį.

Virškinimo sutrikimai plonojoje žarnoje. Žarnyno sekrecijos funkcijos pažeidimai gali priklausyti nuo pašalinto sulčių kiekio sumažėjimo, fermentų kiekio sumažėjimo ir parietinio virškinimo pažeidimo. Sumažinus žarnyno virškinimą, riebalų ir baltymų virškinimas mažai keičiasi, nes kasos sulčių lipazės ir amilazės išsiskyrimas yra kompensacinis.

Labai svarbūs žarnyno sulčių sekrecijos sutrikimai kūdikiams, nes dėl laktazės ar invertazės trūkumo sumažėja pieno cukraus absorbcija.

Absorbcijos procesų pažeidimai pasireiškia lėtinant arba patologiškai sustiprinant.

Pavėluotas sugėrimas gali būti dėl:

1) nepakankamas maisto masės skilimas skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje;

2) sutrikusi parietinė virškinimas;

3) žarnyno sienelės hiperemija (kraujagyslių parezė, šokas);

4) žarnyno sienos išemija (pvz., Kai švino kolika vysto žarnyno žarnyno spazmą ir net žarnyno širdies priepuolį);

5) plonosios žarnos uždegimas (enteritas), kai jo gleivinė patinusi, patinusi;

6) didžiosios plonosios žarnos dalies rezekcija;

7) žarnyno obstrukcija viršutiniuose žarnyno segmentuose, kai maisto masė išvis nepatenka į žarnyno mitybos segmentus.

Dėl ilgalaikio susilpnėjimo, organizmo išsiliejimas, hipovitaminozė (vaikiškos gerklės) ir kitos virškinimo nepakankamumo apraiškos.

Patologinis absorbcijos padidėjimas yra susijęs su žarnyno sienelės pralaidumo padidėjimu (pvz., Su aktyvia hiperemija arba žarnyno epitelio dirginimu). Ypač lengva didinti absorbciją mažiems vaikams, kurių žarnyno sienelės pralaidumas paprastai yra didelis. Šiuo atveju netinkamo maistinių medžiagų skaidymo produktai gali būti absorbuojami ir apsinuodiję.

Sutrikusi žarnyno funkcija. Žarnyno motorinės funkcijos sutrikimas pasireiškia peristaltikos pagreitėjimu arba lėtėjimu ir šių procesų pakaitomis, taip pat ir švytuoklinių judesių pažeidimu. Žarnyno obstrukcijos metu pastebimas ryškus žarnyno motorinės funkcijos sutrikimas.

Peristaltikos pagreitis. Dėl peristaltikos pagreitėjimo, maisto žolė greitai virsta žarnyne ir vystosi viduriavimas. Dažniausios viduriavimo priežastys yra virškinimo trakto uždegiminiai pokyčiai. Tai padidina žarnyno sienos receptorių jaudrumą, kuris sukelia peristaltikos pagreitį pagal įvairius, įskaitant pakankamus stimulus. Viduriavimas pasireiškia, kai neįprastas dirgiklis veikia žarnyno sieną: nesuvirškintas maistas (pvz., Su ahilia), fermentacijos ir skilimo produktai, toksiškos medžiagos. Peristaltikos pagreitis šiuo atveju turi apsauginę reikšmę.

Peristaltikos sulėtėjimas. Tuo pačiu metu slopinamas maisto skonio įdėjimas į žarnyną ir atsiranda vidurių užkietėjimas. Vidurių užkietėjimas gali būti spazinis ir atoninis.

Spazinis vidurių užkietėjimas atsiranda esant toksiškiems faktoriams (švino, apsinuodijimo), psichogeniniam poveikiui, taip pat įvairių viduje esančių pilvo ertmių refleksams. Visi šie veiksniai lemia tam tikrų žarnyno dalių spazminį susitraukimą ir išmatų masės susikaupimą.

Atonio vidurių užkietėjimą sukelia veiksniai, dėl kurių sumažėja žarnyno sienos tonas ir silpnėja peristaltika, ty žarnyno sienos tonas mažėja dėl menkos mitybos, mitybos, prastos mitybos pluošto, kalio ir kalcio druskų trūkumo dietoje, pernelyg didelis mitybos masės virškinimas skrandyje (pvz., didėjant skrandžio sulčių rūgštingumui); vyresnio amžiaus žmonėms atsiranda žarnyno sienelės pokyčiai, mažinantys jo toną; žarnyno tonas sumažėja dėl vitamino B6 trūkumo dėl nepakankamo acetilcholino metabolizmo ir pan.

Žarnyno obstrukcija - atsiranda, kai žarnyne yra kliūčių maisto masėms praeiti. Dėl mechaninio žarnyno uždarymo ir žarnyno raumenų paralyžiaus ar spazmo sukeltos dinaminės kliūtys yra mechaninės.

Žarnyno obstrukcijos patogenezė yra sudėtinga. Įsišaknijimas organizme dėl toksiškos žarnyno turinio absorbcijos, patologinio refleksinio poveikio, atsiradusio dėl pakitusios žarnyno sienos, organizmo dehidratacijos ir kraujo chloridų kiekio sumažėjimo, kai jie patenka į pilvo ertmę vandeniu.

Aptarnavimo pažeidimas gali įvykti šiais atvejais:

1) esant stipriems psichikos sukrėtimams (baimė, baimė), gali būti prarasta smegenų žievės įtaka išmatų stuburo centrui, o ištuštinimas tampa neprivalomas (refleksas);

2) nn sugadinimo atveju. pelvici, itypogastrici defekacija sutrikusi dėl šiame akte dalyvaujančių raumenų funkcijos sutrikimo;

3) per žarnos uždegiminius procesus padidėja jo receptorių jautrumas ir atsiranda dažnas netikras noras išmatuoti (tenesmus);

4) nugaros smegenų nugaros smegenų traumų atveju, išjungus žarnyno judėjimo centrą, atsiranda išmatų masės šlapimo nelaikymas; po kurio laiko gali atsigauti periodiniai žarnyno judesiai, tačiau nėra jokio noro turėti žarnyno judėjimą.

Virškinimo ir absorbcijos sutrikimai žarnyne vystant baltymų energijos trūkumą pacientams, sergantiems jungiamojo audinio displazija

Baltymų ir energijos trūkumas yra plačiai paplitęs pacientams, sergantiems virškinimo sistemos patologija, kuri grindžiama žarnyno virškinimo ir absorbcijos sutrikimų atsiradimu. Peržiūra atspindi baltymų energijos trūkumo mechanizmus n

Griežtas dėmesys pacientams, kurie serga antsvoriu, dažnai sutraukia gydytoją nuo tokios vienodai svarbios problemos, kaip nepakankamos mitybos būklė. Vertinant ligos eigos prognozę, kūno svorio trūkumą, mitybos trūkumą, ne visada atsižvelgiama į medžiagų apykaitos sutrikimų laipsnį. Reikšmingas vaidmuo vystant baltymų energijos trūkumą priklauso nuo virškinimo sutrikimo ir absorbcijos žarnyne procesų.

Pacientams, sergantiems jungiamojo audinio displazija (DST), baltymų ir energijos nepakankamumo požymiai yra dažniau užregistruoti negu gyventojų vidurkis [1]. Būdama fonine liga, DST nustato įvairių organų sistemų morfofunkcinių sutrikimų įvairovę.

Virškinimo procesas susideda iš nuoseklios „virškinamojo transporterio konvejerio“ [2] darbo stadijos:

• kavos virškinimas;
• parietinis virškinimas;
• įsisavinimas, intracelinis virškinimas ir maistinių medžiagų transportavimas į vidinę kūno aplinką.

Pilvo virškinimo (maldigestijos) ir absorbcijos (malabsorbcijos) pažeidimai atsiranda įvairiuose patologiniuose procesuose skrandyje, dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos), kasos, kepenų, tulžies takų, plonojoje žarnoje, tiek organiniu, tiek funkciniu pobūdžiu, ir gali pasinaudoti virškinimo sistemos sąsajos, tiek individualiai, tiek kartu, todėl galiausiai atsiranda baltymų energijos trūkumas (1 pav.).

Pilvo virškinimo sutrikimai žarnyne lydi bet kokius virškinimo organų motorinius sutrikimus (tiek hiper-, tiek hipomotorinius), pasireiškiančius tiek skrandžio sekrecijos nepakankamumo, tiek pernelyg didelio žarnyno rūgštėjimo, nepakankamos neuropeptido sistemos stimuliacijos ir padidėjusio reaktingumo. Antriniai uždegiminiai procesai sustiprina žarnyno virškinimą ir absorbciją. Be to, kuo ryškesni žarnyno virškinimo sutrikimai, tuo aiškiau yra skrandžio, kepenų, tulžies aparatų, kasos kenksmingų motorinių ir virškinimo funkcijų - atsiranda „užburtas ratas“.

Po pilvo virškinimo sutrikimų pasireiškia parietinės hidrolizės sutrikimai, maistinių medžiagų, vitaminų, mikroelementų ir baltymų energijos trūkumo absorbcija.

Pacientų, sergančių DST, struktūrinis ir funkcinis pagrindas

Serozinės membranos, išilginės ir apvalios raumenų sluoksnių, submucosos, tuščiavidurių organų gleivinės, sudarančių vieną jungiamojo audinio skeletą, organizmo disorganizavimas sukelia anatominę organų įvairovę DST fone. Nenormalūs kolageno žirklės yra itin jautrūs mechaniniam stresui. Virškinimo organų dydžio, ilgio pokyčiai, kaip taisyklė, ankstyvas ir didele dalimi įtakoja jų funkcijos pokyčius, sumažėja kontraktilumas su įvairių gastroenterologinių sindromų atsiradimu.

Virškinimo sistema pacientams, sergantiems DST, turi savo anatomines savybes [4]:

1. Dysplastic priklausomi pokyčiai burnos ertmės dalis: didelis gomurys, netinkama vieta, perkrautas dantys, neteisingas įkandimas.
2. Dysplastiniai priklausomi sfinkterio aparato pokyčiai.
3. Nuo displazijos priklausomi organų fiksavimo sutrikimai (organų ptozė): gastroptozė, hepatoptozė, kolonoptozė.
4. Dysplastiniai priklausomi dydžių pokyčiai, tuščiavidurių organų ilgis (įgyti per gyvenimą): megakolonas, dolichosigma, pailgos tulžies pūslės, skrandis „gyvulių“ forma.
5. Dysplastiniai priklausomi tuščiavidurių organų sienelių pokyčiai, atsirandantys vystant divertikulą (įgytą per gyvenimą): stemplės, skrandžio, mažų ir storųjų žarnų divertikula.
6. Išvarža (gerklės, šlaunikaulio, bambos, diafragminės išvaržos, priekinės pilvo sienos išvarža).
7. Virškinimo sistemos anomalijos.

Pacientams, sergantiems DST, virškinimo organų funkciniai sutrikimai pasižymi klinikinių simptomų pasireiškimu, įvairove ir atkaklumu, dideliu hipomotorinių sutrikimų dažniu ir refliuksu [5-11]. Moterų, sergančių DST, motorinių tonikų sutrikimų ir klinikinių požymių pagrindas yra nuo displastinės priklausomos virškinimo sistemos anatominių pokyčių kompleksas (anatominis organų kintamumas, sfinkterio trūkumas). Skrandžio ir žarnyno ligų ir DST fenotipinių požymių buvimas (asteninis konstitucijos tipas, torakodiafragminio sindromo ir kt.) Turėtų būti priežastis atlikti gilų virškinimo organų tyrimą, siekiant išsiaiškinti nustatytų sutrikimų priežastis.

Kraujo aprūpinimas virškinimo organams, sergantiems DST, kuriems trūksta kūno svorio, turi mažesnį tūrinį kraujo srautą splanchnetinės cirkuliacijos sistemoje, o tai savo ruožtu apsunkina maistinių medžiagų, vitaminų ir mikroelementų absorbciją ir absorbciją [12].

Terapiniai aspektai

Konservatyvi terapija apima:

• virškinimo organų motorinių ir toninių sutrikimų korekcija;
• tulžies sekrecijos normalizavimas;
• žarnyno mikrobiocenozės atkūrimas;
• fermentų pakaitinė terapija;
• baltymų energijos trūkumo, hipovitaminozės, mikroelementų trūkumo korekcija).

Visiems pacientams rekomenduojama vartoti mitybą, kurioje dažnai vartojami daliniai valgiai, esant splanchnoptozei - dėvint medicininį tvarstį.

Norint pašalinti hipomotorinius ir hipokinetinius sutrikimus, standartinės dozės parodo prokinikaciją (domperidonas, itopridas), gydymo trukmė yra iki 1 mėnesio, kursai 2-3 kartus per metus ir / arba neselektyvus opioidų receptorių agonistas (trimebutinas). Esant vidurių užkietėjimui, nurodomas enterokokinetinis prukalopridas.

Esant tulžies pūslės anomalijoms, tulžies takų hipomotorinei diskinezijai, patartina naudoti ursodeoksicholio rūgšties preparatus. Be choleretinio poveikio, preparatai normalizuoja tulžies biochemines savybes, konkurencingai mažina hidrofobinių (toksiškų) tulžies rūgščių absorbciją žarnyne, padidina frakcinę cirkuliaciją enterohepatinės cirkuliacijos metu, padidina tulžies rūgščių koncentraciją tulžyje, slopina proteolitinės žarnyno floros augimą, padidina skrandžio ir kasos išskyrą, padidina skrandžio ir kasos sekreciją, padidina skrandžio ir kasos sekreciją, padidina skrandžio ir kasos sekreciją, padidina skrandžio ir kasos sekreciją, padidina skrandžio ir kasos sekreciją, padidina skrandžio ir kasos sekreciją, padidina skrandžio ir kasos sekreciją, padidina skrandžio ir kasos sekreciją, padidina skrandžio ir kasos sekreciją. mažinti santykinio kasos nepakankamumo apraiškas. Ne toksinių mišrių micelių susidarymas mažina skrandžio refliukso poveikį ląstelių membranoms tulžies duodenogastrijoje ir gastroezofaginio refliukso metu. Vartojant tulžies pūslės hipokinezijos tipo (ir nėra viduriavimo), vidutinė paros dozė yra 10 mg / kg 2 kartus per 2 savaites iki 2 mėnesių. Jei reikia, gydymą rekomenduojama pakartoti. Kai tulžies refliukso gastritas ir refliukso ezofagitas - 250 mg per parą prieš miegą. Gydymas nuo 10 iki 14 dienų iki kelių mėnesių, kursai.

Pernelyg didelio bakterijų augimo sindromo buvimas žarnyne yra antibakterinių vaistų paskyrimo pagrindas (rifaksiminas 200 mg 3-4 kartus per dieną 7 dienas). Proteolitinės floros augimo slopinimą lydi sumažėjęs skilimo procesas, bakterijų metabolitų perteklinės gamybos slopinimas, antrinės kasos nepakankamumo sunkumo sumažėjimas. Po antibakterinių vaistų skiriami pro-prebiotikai. Pacientams, kuriems yra vidurių užkietėjimo sindromas, rekomenduojama vartoti laktuliozę. Esant viduriavimui - Saccharomyces boulardii, RioFlora Balance, Hilak forte standartinėmis dozėmis. Pro- ir prebiotikai turi trofinį (stimuliuoja žarnyno disacharidazių fermentinį aktyvumą) ir imunomoduliacinį poveikį. Gydymo efektyvumo kriterijai yra: bendros būklės gerinimas, vidurių pūtimo sumažėjimas, išmatų normalizavimas ir mikrobiologiniai rodikliai.

Kūno svorio trūkumas, viduriavimas, dispepsijos sutrikimai rodo daugiakomponentių fermentų preparatų paskyrimą. Norint ištaisyti diseptines apraiškas, paprastai pakanka naudoti mažas dozes (iki 10 tūkst. Vienetų lipazės) su kiekvienu valgymu 2 savaites. Mezim Forte skyrimo indikacijos pacientams, sergantiems DST, yra: eksokrininės kasos funkcijos nepakankamumas, lėtinės skrandžio, žarnyno, kepenų ir tulžies pūslės uždegiminės-distrofinės ligos. Reikėtų pabrėžti, kad vaisto „Mezim Forte“ pranašumas prieš kitus fermentus yra kelių dozių formų, turinčių atitinkamai 3500 U lipazės, 10 0000 U lipazės ir 20 000 U lipazės, buvimas, kuris leidžia reguliuoti vaisto dozę individualiai, priklausomai nuo virškinimo sutrikimo sunkumo. Minimalios reikalingos vaisto dozės titravimo ir parinkimo galimybė, atsižvelgiant į klinikinę situaciją, neleidžia plėtoti funkcinės lėtinės kasos nepakankamumo, kai naudojami didelio dozės fermentų preparatai (10 000 TV lipazės, 25 000 TV lipazės).

Išlaikant energijos disbalansą (poreikių pusiausvyrą, suvartojamų medžiagų kiekį ir maistinių medžiagų įsisavinimą) daugelyje pacientų neįmanoma išspręsti tinkamos maistinių medžiagų suvartojimo įprasta mityba problemą. Malabsorbcijos sindromo buvimas pateisina vaistų vartojimą papildomai enterinei mitybai. Pageidautina naudoti pusiau elementinius mišinius (Nutridrink), sudarytus iš baltų hidrolizatų-oligopeptidų, di- ir monosacharidų, trigliceridų su ilgomis ir vidutinėmis angliavandenilių grandinėmis, mikroelementais, vitaminais.

2001 m. Amerikos klinikinių mitybos draugija pateikė 90 tyrimų metaanalizę, iš kurių 50 buvo klinikinės atsitiktinės atrankos būdu (RCT), dėl papildomos enterinės mitybos vartojimo pacientams, kurių baltymų ir energijos trūkumas buvo skirtingas [13]. Penki tyrimai (6%, 2 RCT) parodė, kad mirtingumas sumažėjo 38 tyrimuose (42%, 22 RCT) - pagerėjo funkcionalumas, 64 tyrimuose (71%, 35 RCT) - pagerėjo antropometriniai ir biocheminiai parametrai.

Kai kurių farmakologinių vaistų (augimo hormono ir (arba) anabolinių steroidų) vartojimas yra nepraktiškas, atsižvelgiant į naujausius pranešimus apie padidėjusį mirtingumą sunkiai sergantiems pacientams, vartojantiems augimo hormoną [14-15].

Taigi, dysplastinės priklausomos virškinimo sistemos struktūrinės ir funkcinės savybės ir visceralinė hemodinamika gali būti laikomos viena iš priežasčių, dėl kurių pacientams, sergantiems DST, progresavo baltymų ir energijos trūkumas. Skirtingiems gastroenterologiniams sindromams, su virškinimo sutrikimų patogenetinių mechanizmų sudėtingumu pacientams, sergantiems DST, reikia specialaus, subalansuoto požiūrio į šios kategorijos pacientų gydymą.

Literatūra

1. Lyalukova E. A. Baltymų ir energijos trūkumas pacientams, sergantiems jungiamojo audinio displazija // Klinikinė ir eksperimentinė gastroenterologija. 2013 m
2. Ugolev A. M. Parietalinio (kontakto) virškinimo fiziologija ir patologija. L., 1967. 124 p.
3. Maev I.V. Panzinorm Forte-N - veiksminga priemonė tinkamai gydyti maldigestiono / malabsorbcijos sindromą // Сonsilium medicum. 2005. Tomas 07. Nr. 1. P. 12–17.
4. Lyalukova E. A., Rozhkova M. Yu Jungiamojo audinio displazija: pagrindinės gastroenterologinės apraiškos // Klinikinė ir eksperimentinė gastroenterologija. 6. Nr. 6. P. 66–69.
5. Belyaeva Ye. L. Kai kurie jungiamojo audinio displazijos gastroenterologiniai aspektai: Š. moksliniai straipsniai. Sankt Peterburgas: Sankt Peterburgo leidykla GMA, 2001. p.
6. Bogmat LF, Savvo V.M Viršutinės virškinimo trakto būklė paaugliams, sergantiems širdies jungiamojo audinio sistemine displazija. VIII konferencijos „Faktinės pilvo patologijos problemos vaikams“ procedūros. M., 2001. p. 3-4.
7. Smirnova Y. V. Hemostazės sistemos būklė ir lėtinės gastroduodenito klinikinės ypatybės vaikams su jungiamojo audinio displazija: Autorius. dis.... Cand. medus mokslai. Tomskas, 2007. 38 p.
8. Solodovnik A. G., Mozes K. B. Jungiamojo audinio displazijos vaidmuo formuojant gastro-dvylikapirštės žarnos patologiją paaugliams // Faktinės vidaus patologijos problemos. Jungiamojo audinio displazija: medžiagos 1 vsros. mokslo praktiškas conf. Omskas, 2005, p. 71–72. (Priedas. Žurnale „Omsko mokslo heraldas“; № 5 (32)).
9. Klemenov A.V. Nediferencijuotų jungiamojo audinio displazijos ne širdies pasireiškimai // Klin. medicina 2003 m. 81 (10): 4–7.
10. Lebedenko, TN. Helicobacter'o sukelto gastrito klinikinės ir morfologinės savybės pacientams, sergantiems jungiamojo audinio displazija: Dis.... Cand. medus mokslai. Omskas, 1999. 157 p.
11. Osipenko MF Suaugusiųjų storosios žarnos anomalijos: paplitimas, klinikinis pristatymas, diagnozė, gydymo metodai. Novosibirskas, 2005, 160 p.
12. Lyalukova E. A., Livzan M. A., Orlova N. I. Pilvo hemodinamikos ypatybės pacientams, sergantiems astenine konstitucija, su splanchnoptosis // Rusijos žurnalas gastroenterologijos, hepatologijos, koloprologijos. 17-osios Rusijos gastroenterologijos savaitės, spalio 10–12 d. Maskva, 2011, T. XXI, Nr. 5. P. 180.
13. Akner G., Cederholm T. Baltųjų energijos trūkumas mitybos sutrikimams gydyti lėtinėmis nežmoniškomis ligomis // Am J Clin Nutr. 2001 m. Liepos mėn. 74: 6–24.
14. Spallarossa P., Rossettin P., Minuto F. et al. Hormono vartojimo įvertinimas pacientams, sergantiems lėtine vainikinių arterijų liga // Am J Cardiol. 1999 m. 84: 430–433.
15. Takala, J., Ruokonen, E., Webster, N. R. ir kt. Padidėjęs mirtingumas, susijęs su augimo hormono gydymu kritiškai sergantiems suaugusiesiems // N Engl J Med. 1999 m. 341: 785–792.

E. A. Lyalukova, medicinos mokslų kandidatas

GBOU VPO OmGMA Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija, Omskas

Anotacija. Baltymų ir kalorijų trūkumas yra būdingas pacientams, sergantiems maistinių organų patologija. Žarnyno virškinimas ir absorbcija. Straipsnyje apžvelgiami baltymų ir kalorijų trūkumo mechanizmai pacientams, sergantiems konjunktyviniu audiniu.