Whipple operacija (pankreatoduodenalinė rezekcija), indikacijos, operacijos eiga, reabilitacija

Whipple operacija arba pankreatoduodenalinė rezekcija (PDR) yra dažniausiai atliekama kasos vėžiu. Tai reiškia organo galvos, taip pat skrandžio, tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos dalių pašalinimą. Operacija yra sunki, reabilitacija taip pat yra sunki ir ilga. Tačiau kartais tai vienintelė galimybė išgelbėti pacientą arba bent jau pratęsti jo gyvenimą.

Kasos onkologijos priežastys

Šis vėžio tipas vadinamas „tyliuoju žudiku“, nes ankstyvosiose stadijose jis neatsiranda, bet aktyviai metastazuoja į limfmazgius, plaučius, kepenis ir net kaulų struktūras. Kai liga aptinkama, chemoterapija yra per vėlu, o tik chirurgija bus išsaugota.

Nors sunku paskambinti išgelbėjimui, nes tik 5-10% pacientų turi galimybę visiškai atsigauti, kurie sugebėjo atlikti Whipple operaciją prieš metastazių išsklaidymą į artimiausius organus.

Tikslios kasos vėžio priežastys nenustatytos. Tačiau nustatyta, kad liga vystosi dėl sumažėjusio imuniteto. Taip pat yra keletas rizikos veiksnių, padedančių plėtoti onkologiją:

• Ilgas pankreatitas. Kai kasos ląstelės yra nuolat uždegamos, jos gali lengvai pradėti mutuoti.
• Diabetas. Vėžys gali išsivystyti dėl insulino stokos.
• Rūkymas Kasa, kaip ir širdis, taip pat yra linkusi išemijai. Ir kai indai užsikimšę dervomis, gali atsirasti onkologija.
• Nutukimas. Lytinių hormonų pusiausvyros sutrikimas, kurį sukelia kūno svorio padidėjimas, sukelia kasos funkcijų sutrikimą, jo uždegimą ir naviko ląstelių vystymąsi.
• Netinkama mityba. Didelis kiekis kavos, dešros, sodos ir mėsos ant grotelių taip pat sukelia kasos problemų, iki vėžio vystymosi.

Taip pat riziką susirgti kasos vėžiu lemia keli žmogaus nepriklausomi veiksniai. Taigi nustatyta, kad dažniausiai kenčia vyrai, vyresni nei 60 metų žmonės ir tie, kurie turėjo vėžio patologinių giminaičių (net jei tai buvo kitų organų onkologija).

Visiems žmonėms, kurie rado tris ar daugiau veiksnių, rekomenduojama vieną kartą per metus atlikti profilaktinį retroperitoninės erdvės ultragarsą. Kitas tyrimas, kuriame anksti nustatomas kasos vėžys, yra pilvo MRT.

Whipple operacijos indikacijos ir kontraindikacijos

Gastropancreaticoduodenal rezekcija nurodoma ne tik kasos vėžiui, bet ir galvos abscesui. Operacija taip pat bus veiksminga dvylikapirštės žarnos, cholangiokarcinomos, adenoksimetro, pseudotumarinio pankreatito ir sudėtingų gerybinių kasos navikų onkologijoje.

Beje! Whipple technikos rezekcija yra laikoma viena iš efektyviausių tokiose patologijose, nepaisant to, kad pacientas visiškai perrašo virškinimo traktą. Bet tai vis dar geresnė už bendrą pankreatoduodenektomiją.

Whipple operacija taip pat turi kontraindikacijų. Jis nėra atliekamas su senyvo amžiaus pacientu, esant sunkioms širdies ir kraujagyslių ligoms ir kepenų ir inkstų nepakankamumui, nes chirurgija šiais atvejais yra beveik 100% mirtina.

Kaip pankreatoduodenalinė rezekcija

Kasos pradžios (dalinio pašalinimo) metodą 20-ojo amžiaus pradžioje pasiūlė amerikiečių chirurgas Allen Whipple. Ši technika leido išsaugoti organą, bet pašalinti visas metastazių paveiktas sritis ir patekti į limfmazgius.

Klasikinėje versijoje „Whipple“ operacija visiškai pašalina kasos galvą, tulžies pūslę ir dvylikapirštės žarnos opą, taip pat du trečdalius skrandžio. Tačiau šiandien, kai įmanoma, naudojami tam tikrų organų dalinio išsaugojimo skirtumai.

Beje! „Allen Whipple“ operacija neturi nieko bendro su tos pačios rūšies liga. Whipple liga yra reta žarnyno infekcija, kurią sukelia tam tikros bakterijos nurijimas. Patologija vadinama gydytoju George'u Whipple, kuris pasiūlė bakterijų etiologiją.

Pasiruošimas operacijai

Nuo tai vėžys, čia negalite vėluoti. Aptikęs naviką ir patvirtindamas jį su naviko žymenimis, pacientas yra beveik nedelsiant hospitalizuotas ir pradeda pasiruošti Whipple veikimui. Tai kraujo tyrimai, šlapimas ir išmatos, biopsija, ultragarsas ir speciali dieta. Asmuo turi suprasti, kad būsimos intervencijos sėkmė ir tolesnė būsena priklauso nuo daugybės smulkmenų, todėl ji turi besąlygiškai laikytis receptų.

Veikimo eiga

Whipple pankreatoduodenalinė rezekcija gali būti atliekama dviem būdais: klasikiniu (per pilvo pjūvį) arba laparoskopiniu būdu (manipuliuojant instrumentais per pilvą).

Pirmasis būdas gali būti nemokamas ir pagamintas pagal kvotas. Ir laparoskopijai paprastai reikia mokėti, nes tai yra skirtingas operacijos lygis.

Klasikinė Whipple operacija ir laparoskopija skiriasi tik tuo, kaip pasiekiami vidaus organai. Priešingu atveju viskas yra beveik tokia pati. Ir abu pankreatoduodeninės rezekcijos metodai apima du etapus.

1 etapas

Pirma, būtina pašalinti patologinę kasos dalį ir netoliese esančius organus (pankreatoduodenalinės zonos regioną). Norėdami tai padaryti, skrandis ištraukiamas ir išsiskiria dvylikapirštės žarnos. Toliau chirurgas persikelia į visą organų sistemos centrą, pasiekdamas tulžies pūslę. Prieš pašalinant bet kokį organą, jo galūnės yra pernelyg liguotos, kad būtų išvengta kraujavimo ir sekrecinių skysčių sekrecijos.

2 etapas

Nuėmus metastazių paveiktus organus ar jų dalis, gydytojai bent jau turėtų atkurti virškinimo trakto vientisumą. Dėl to liekama kasos dalis yra susijusi su plonosiomis žarnomis; taip pat tiekiamas tulžies kanalas.

Antrasis Whipple veiklos etapas taip pat pasižymi keleto drenažo vamzdžių įvedimu, kurie iš pradžių pašalins skysčius iš išpjaustytų plotų.

Atkūrimo laikotarpis po rezekcijos

Po Whipple veikimo seka ilga reabilitacija, kurios metu pacientas turės išmokti gyventi su sutrumpinta virškinimo sistema. Tačiau, pirma, jis susiduria su sunkiu pooperaciniu laikotarpiu, kuris prasideda atgaivinimu. Turėsite praleisti apie savaitę, nes trims drenažo vamzdžiams, išliemsiems iš pilvo, ir daugelyje siūlių reikia ypatingos priežiūros.

Pirmąsias dienas po kasos veikimo, pagal Whipple metodą, pacientas nuolat gauna droppers, kurie yra skirti normaliam cukraus kiekiui kraujyje kontroliuoti ir kitiems vaistams bei vitaminams tiekti. Perkėlę į palatą, galite lėtai pakilti. Jei nėra komplikacijų, tokių kaip pūlinys, infekcija ar vidinių siūlių neatitikimas, išmetimas planuojamas per kelias dienas.

Gydytojas pasakys apie kasdieninio gydymo ir dietos savybes. Jis taip pat gali pasikonsultuoti dėl galimų komplikacijų, o po rezekcijos yra daug jų pagal Whipple. Šis tromboflebitas, diabetas ir hemorojus, ir problemos, susijusios su virškinimo traktu. Pykinimas, vėmimas ir žarnyno sutrikimai ilgą laiką, o gal ir likusį savo gyvenimą, lydės pacientą. Nors dažniausiai valgoma taip, kad virškinimo organai ir žarnynai reaguoja normaliai.

Galima tik kalbėti apie prognozes po Whipple operacijos, tik matant pacientą ir jo analizes. Kiekvienas atvejis yra individualus, o jei patologija buvo pastebėta ankstyvame etape, tuomet žmogus turi visas galimybes visiškai atsigauti ir ilgai gyventi. Tačiau čia taip pat reikėtų susirinkti ir kitus veiksnius: palyginti jauną amžių, gerą sveikatą ir su tuo susijusių ligų nebuvimą. Deja, daugeliu atvejų operacija ir reabilitacija yra skausmingi, o daugelis jų negyvena po 2-3 metų.

Operacijos pdr etapai

Didesnis omentumas yra atskiriamas nuo storosios žarnos ir pakeliamas kartu su skrandžiu. Užtamsinta sritis turi būti pakeista. Tinkama virškinimo trakto arterija turi būti sujungta kuo arčiau pylorus - 1. Pilorinės arterijos ligacijos vieta turėtų būti kuo arčiau mažesnio skrandžio kreivumo. - 2. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterija yra liguojama jos kilmės vietoje nuo kepenų arterijos. labai atsargiai, kad būtų išvengta slydimo.

Paveiksle parodyti susieti dešiniojo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos indai, dvylikapirštės žarnos yra kerta per 2 cm atstumu nuo pylorus. Dualinį dvylikapirštės žarnos segmentą užfiksuoja Duval gnybtas. Pasibaigus dvylikapirštės žarnos proksimaliniam segmentui, du atsargūs siūlai yra kruopščiai išdėstyti, kad nebūtų sutrikdytas jo kraujo tiekimas, kuris turi būti išlaikytas tolesniam sėkmingam anastomozės užbaigimui. Šio mažo dvylikapirštės žarnos segmento aprūpinimas krauju beveik priklauso tik nuo vidinės kraujotakos per vainikinių ar kairiųjų skrandžio ir kairiųjų virškinimo epipločių arterijas. Reikia nepamiršti, kad pirmieji 3 cm dvylikapirštės žarnos plotai reiškia jo svogūnėlį, apsuptą pilvaplėvės, yra laisvi ir mobilūs, o distalinis arba „postbulbaras“ segmentas parietinės peritoneum yra pritvirtintas prie galinės skrandžio sienos.

Susiejant kraujagysles su pankreatikoduodenine rezekcija, išsaugant pylorus, chirurgas visada turi prisiminti apie daugybę dvylikapirštės žarnos aprūpinimo krauju galimybių, siekiant išlaikyti pakankamą kraujo aprūpinimą savo kelmu ir tokiu būdu sėkmingai formuoti anastomozę. Šiuo ir keturiuose toliau pateiktuose paveiksluose atsispindi įvairūs arterinio kraujo tiekimo į viršutinę dvylikapirštės žarnos horizontaliąją dalį variantai. Šis paveikslas rodo kraujo aprūpinimą viršutine dvylikapirštės žarnos arterija, atsirandančia dėl bendrosios kepenų arterijos, iš viršutinės horizontaliosios dvylikapirštės žarnos dalies, iš supraduodenalinės arterijos, esančios nuo bendrosios kepenų arterijos - 2, ir iš retroduodenalinės arterijos, atsirandančios iš dešinės virškinimo trakto arterijos arterija - 3.

Tokiu atveju kraujo tiekimas į viršutinę horizontaliąją dvylikapirštės žarnos dalį yra iš pylorinės ar dešinės skrandžio arterijos, atsirandančios iš kepenų arterijos - nuo supraduodenalinės arterijos, atsirandančios iš virškinimo trakto dvylikapirštės žarnos arterijos, ir iš kelių mažų dešiniojo virškinimo trakto arterijos šakų - 3

Viršutinė dvylikapirštės žarnos dalies aprūpinimas krauju. Pylorinė arterija, kaip parodyta paveiksle, kyla iš kepenų arterijos - 1, supraduodenalinė arterija kilo iš skrandžio-dvylikapirštės žarnos arterijos - 2, mažos retroduodenalinės arterijos iš virškinimo dvylikapirštės žarnos arterijos - 3; virškinimo trakto - 4 ir viršutinės galinės kasos-dvylikapirštės žarnos arterijos - 5.

Tokiu atveju pylorinė (dešiniojo skrandžio) arterija kilusi iš bendrosios kepenų arterijos - 1, supraduodenalio arterija nėra, ji pakeičiama mažomis arterijomis, atsirandančiomis iš pylorinės arterijos - 2; skrandžio ir dvylikapirštės žarnos - 3 ir tinkamos virškinimo trakto - 4 arterijos.

Pancreatoduodenal rezekcija baigta. Šiuo atveju kasos sekrecijos nutekėjimas atkuriamas formuojant kasos-jejunato anastomozę, naudojant invaginacijos metodą, naudojant klasikinei pankreatoduodenalinei rezekcijai aprašytą procedūrą. Kasos paslaptis yra išstumta į išorę su silyastiniu vamzdeliu. 15–20 cm atstumu nuo hepato-jejunal anastomozės mažas dvylikapirštės žarnos kelmas yra anastomeduotas jejunumu dvigubos eilės siūlu. Norint sukurti saugią anastomozę, būtina užtikrinti pakankamą kraujo tiekimą į dvylikapirštės žarnos kelmo sieną. Taip pat svarbu vengti pylorus siuvimo, kuris pooperaciniu laikotarpiu gali sukelti problemų dėl skrandžio ištuštinimo. Adata ir siūlai turi būti ploni, kad būtų sumažinta pooperacinė edema. Skrandžio dekompresijai patartina atlikti gastrostomiją naudojant Foley kateterį vietoj Levine zondo, nes skrandžio dekompresija gali užtrukti iki 2 savaičių ar ilgiau.

Šiuo atveju kasos kanalas buvo anastomuotas su jejunum gleivine ("gleivinė iki gleivinės"), ta pati technika buvo naudojama kaip ir klasikinėje operacijoje. Šią anastomozę galima atlikti tik su žymiai išplėstu kasos kanalu su sutirštintomis sienomis. Kitos anastomosios yra panašios į ankstesniame paveiksle parodytą anastomozę.

Šiuo atveju kasos kelmo anastomozė buvo atlikta implantuojant į skrandžio užpakalinę sieną. Kaip ir klasikinės operacijos atveju, kasa gali būti anastomeduota su jejunumu ar skrandžiu implantuojant arba padedant anastomozę tarp kasos kanalo gleivinės ir užpakalinės skrandžio membranos. Kasos kanalo kelmo ir skrandžio sienos anastomozė gali būti atliekama su vienos eilės siūlais, esančiais už skrandžio, arba dvigubos eilės siūlu, priverčiančia vieną skruostų eilę už skrandžio, o kitą - iš vidaus. Optimalaus veikimo būdo pasirinkimas priklauso nuo aplinkybių. Jei antroji siūlių eilė yra įdėta į skrandį, ją galima naudoti tik per pjūvį į skrandžio priekinę sieną, nes per Traverso-Longmire operaciją skrandžio rezekcija nevyksta.

Kryžminis kasos paviršius yra apverstas į serumo-raumenų sluoksnį, kuriame nėra absorbuojamų siūlių. Tada skrandžio sienelėje susidaro nedidelis pjūvis, atitinkantis kasos kanalo skersmenį, kuris turi būti žymiai išplėstas, kad susidarytų anastomozė. Kai kasa užsikrečiama į skrandį, kasos kanalas yra anastomizuojamas į skrandžio sienelę su mazgeliais, kurie nėra sugeriantys siūlai - 1, o po to į liaukos kanalą įterpiamas silastinis kateteris, pritvirtintas dviem neabsorbuotais siūlais. Tada užbaigiama ortakio anastomozė - 2. Formuojant šią anastomozę būtina naudoti didinamąjį lupą. Anastomozė baigiama susiuvant kasos kamieno paviršių į serologinį raumenų sluoksnį nuo priešingos pusės - 3.

Šis metodas labai panašus į tą, kuris aprašytas klasikinėje operacijoje. Kadangi Traverso-Longmire operacija neapima skrandžio rezekcijos, 8–10 cm ilgio priekinės sienelės pjūviai atliekami anastomozės viduje. 2 - Kasos kanalo anastomozė su skrandžio siena („gleivinė į gleivinę“), 3 - Baigta anastomozė su silastiniu vamzdeliu, kuris buvo išneštas per skrandžio priekinę sieną.

Pankreatoduodenalinė rezekcija

Pancreatoduodenalinė rezekcija yra radikali gydymo metodas, kuris reiškia operaciją, dažniau piktybinio naviko naviko atveju. Operacija pašalina organo galvą, dalį tuščiaviduriai virškinamojo trakto dalies, tulžies pūslės ir pradinės plonosios žarnos dalies. „Whipple“ veikla yra sudėtingiausia procedūra, o rezultatas dažnai priklauso nuo chirurgo profesionalumo ir klinikos įrangos. Kartais chirurgija yra vienintelis būdas, jei ne išgelbėti, tada pailginti paciento gyvenimą.

Indikacijos

Neabejotinas rezekcijos požymis yra virškinimo ir endokrininės liaukos galvos vėžys. Dvylikapirštės žarnos onkologija, tulžies latakų navikas, adenokarcinoma, pseudotuminis pankreatitas, komplikuotos kasos formacijos - patologijos, kuriose Whipple operacija bus veiksminga.

Gydymas skiriamas pacientams, kurių vėžys yra kasoje ir nėra išplitęs į netoliese esančius organus: kepenis ar plaučius. Prieš radikalų gydymą gydytojas privalo atlikti būtinas naviko identifikavimo procedūras.

Diagnozė prieš operaciją

Leidimas operacijai suteikiamas pagal išsamios diagnozės rezultatus. Bus reikalingi tyrimų tipai:

• Kraujo tyrimas navikų žymenims;
• Radiografija, siekiant išvengti plaučių metastazių;
• Pilvo ir retroperitoninių organų CT nuskaitymas;
• Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija;
• Endosonografija;
• Kontrastinis rentgeno tyrimas kraujagyslėse.

Veikimo technika

Nuoseklios liaukos pašalinimo mechanizmą rekomendavo XX a. Chirurgijos srities novatorius, Allen Oldfizer Whipple. Garsaus mokslininko priėmimas padėjo atsikratyti metastazių užsikrėtusių vietų, paliekant organą, bet tulžies pūslė, pradinė plonosios žarnos dalis ir dalis skrandžio. Šiandien, kai įmanoma, yra būdų išsaugoti organus ar fragmentus. Pylorus išsauganti rezekcija yra operacija su pylorinio skrandžio išsaugojimu. Pancreatoduodenalinės rezekcijos metodai yra plačiai atstovaujami šiandien, yra daugiau nei 100 modifikacijų. Bet kuriuo atveju privalomi operacijos etapai:

• Nesveiko liaukos ir gretimų organų skilties pašalinimas.
• Virškinimo kanalo, virškinimo liaukų kanalų atkūrimas.

Pirmasis etapas

Atidarius skerspjūvį pirmajame etape, būtina užtikrinti prieigą prie kasos, ištraukiant skrandį į viršų. Tada Kocheras mobilizuoja dvylikapirštę žarną. Parietinis pilvaplėvės skilimas išilgai dešiniojo žarnyno šoninio krašto ir dvylikapirštės žarnos išsiskyrimas nuo užpakalinės pilvo ertmės, naudojant minkštųjų audinių atsiskyrimo metodą, nenaudojant aštrių instrumentų (nelygios skaidymo metodo).

Choledochas yra izoliuotas naudojant tamponą nuo vidurio iki pažodinės pusės, o pirštu įkišamas į angą, jungiančią užpildymo dėžutę su peritonine ertme už kanalo, sukuriant atgalinį spaudimą. Virškinimo ir dvylikapirštės žarnos indas susikerta tarp chirurginių gnybtų ir susietas su specialiu sriegiu. Panašiai dešinėje skrandžio arterijoje susikerta ir pririšama prie jos išleidimo vietos.

Tada veninis kamienas, kuris surenka kraują iš nesusijusių organų, patenka į bendrą tulžies lataką ir nustatoma galimybė atlikti visą operaciją.

Vėliau pašalinamas tulžies pūslė ir sujungiamas kanalas, jungiantis tulžies pūslę prie kepenų kanalo. Kanalo šaknis, esantis virš dvylikapirštės žarnos, vadinamas supraduodenaltu, supjaustytas iš viršaus kraujagyslių gnybtu ir iš payra gnybto apačios.

Nuotolinis kanalo kelmas yra susietas su ne absorbuojamu natūraliu sriegiu. Išsiplėtusioje virškinimo trakto dalyje, statmenoje ir kampinio minkštimo lygiu, naudojama ląsteliena. Naudojant chirurginį prietaisą, skirtą susiuvimui lygiagrečiai ir tolygiai, nei skrandžio, skrandžio siena yra susiuvama. Laikotarpiu tarp susiuvimo įtaiso ir plaušienos, organą kerta elektrokauterija. Tolimoji skrandžio dalis ir pradinė plonosios žarnos dalis yra perkelta į dešinę, eksponuojama sekcija tarp galvos ir kasos kūno, o organas susikerta.

Plonosios žarnos, esančios šalia raumenų, suspenduojančių dvylikapirštį žarną, kerta linijinį prietaisą, skirtą mechaniniam audinių sujungimui ir spaustuvui. Netoli kelmo yra susieta. Artimiausias skersinis dvitaškis susikerta tarp spaustuko ir yra surištas, kad būtų išsaugotas organo kraujo tiekimas. Sujungtos ir susikertančios mažos jungiamojo arterijos ir portalo venų jungiamosios šakos. Prietaisas siunčiamas morfologiniam operacinės medžiagos tyrimui.

Antrasis etapas

Naudojant elastingą gnybtą, tolimas plonosios žarnos kamienas laikomas plyšio tipo erdvėje pilvo ertmėje, esantis už skrandžio ir mažas omentumas po indais. Į Virungi kanalą įdedamas 20 cm ilgio medicininis vamzdelis. Tada iš liaukos jis patenka į žarnyno liumeną. Žarną apverčia 3 cm gleivinės sluoksnis, susiūtas į nupjautos liaukos mazgo poliglecolinės siūlės kraštą. Tada žarnynas ištiesinamas, jo galas uždengtas kasa, užfiksuojama kita eilė siūlių, patraukia liaukų kapsulę ir žarnyno kraštą.

Forma choledochojejunostomy supjaustyto paprasto tulžies kanalo vietoje. Jejunumas jungiasi su skrandyje esančia skylė 45 cm atstumu nuo pjūvio. Ryšys vyksta per visą skrandžio kamieno erdvę dvigubos susiuvimo siūlais.

Enterotomija atliekama priešais skrandžio kamieną. Mikulicho siūlė yra vidinė siūlės, esančios tuščiavidurių organų sankryžoje. Sriegis, susijęs su nugaros siūlių formavimu, perkeliamas į priekinę sieną, o siūlės yra pagamintos priekyje, taip užbaigiant ryšį tarp išplėstinės virškinimo trakto dalies ir žarnyno.

Rezekcija baigiama įvedus nazogastrinį mėgintuvėlį. Poliglikolinės rūgšties sugeriamieji siūlai yra prijungti prie plonosios žarnos linijos, esančios skersinės gaubtinės žarnos tinklelio lange.

Reabilitacija

Pooperacinis laikotarpis pasižymi sunkia reabilitacija. Po operacijos pacientas perkeliamas į intensyvią priežiūrą, kur asmuo turės praleisti mažiausiai savaitę. Pirmosiomis dienomis paciento normalus cukraus kiekis kraujyje palaiko droppers. Sistema suteiks organizmui vaistus ir vitaminus, reikalingus regeneracijai. Vėliau pacientas perkeliamas į palatą, kur galima palaipsniui pakilti. Ir pažvelgę ​​į valstybę, pagalvokite apie artėjančią biudžeto įvykdymo patvirtinimą, jei nebus jokių komplikacijų, susijusių su pūliniu ar infekcijomis.

Paciento gyvenimas nebus toks pat. Gydytojas išsamiai pasakys apie dietą ir priimtiną gyvenimo būdą. Komplikacijos po operacijos yra garantuotos. Pacientas sieks pykinimo, vėmimo, galimo diabeto ir hemorojus.

Dažnai reabilitacija po pankreatoduodeninės rezekcijos yra skausminga. Dažnai skausmas po intervencijos yra toks stiprus, kad skiria skausmą malšinančius vaistus.

Pacientą pirmą kartą kas tris mėnesius turi išnagrinėti onkologas. Tada kas šešis mėnesius atliekamas įprastinis patikrinimas. Remiantis onkologinių tyrimų duomenimis, parengiamas tolesnio gydymo planas.

Dieta

Maistas po tokios sudėtingos operacijos turėtų būti teisingas. Pirmosios poros savaičių mityba yra sunki, nuolat stebint kalorijų maisto produktus. Iš pradžių maistas ruošiamas tik porai, tada atliekamas sklandus perėjimas prie virintų produktų.

Vėliau rekomenduojama išskirti visus riebaus maisto produktus, aštrus ir rūgštus, keptus maisto produktus. Druska turėtų būti ribojama - ne daugiau kaip 10 gramų per dieną, atsižvelgiant į jo pusgaminių kiekį. Kava, gazuoti gėrimai yra draudžiami.

Valgykite turėtų būti dalinis ir dažnai. Vėlyvas patiekalas sukelia sulčių gamybą skrandyje, o tai gali sukelti savireguliavimą ir uždegimą. Maistas turi būti šilta.

Būtina sąlyga yra papildomų fermentų priėmimas, pakeičiantis trūkumą.

Mitybos nesilaikymo pasekmės gali rimtai paveikti žmonių sveikatą, būtina atsižvelgti į gydytojo rekomendacijas.

Komplikacijos

Metodas egzistavo 80 metų, o chirurgai patobulino, o Whipple operacija yra labai rimta intervencija, komplikacijų rizika po procedūros yra puiki.

Po likusios rezekcijos dažnai pasireiškia likusios organo dalies kasos pankreatitas. Gali būti nemalonus rezultatas - maisto absorbcijos ir virškinimo pažeidimas. Skrandžio rūgšties, skrandžio opos refliuksas - liga, kuri išsivysto ant paskutinės operacijos fono.

Netinkamas liaukos gijimas gali sukelti kasos sulčių nutekėjimą, kuris sukelia apetito praradimą ir virškinimo trakto sutrikimą.

Kai kuriems pacientams pankreatoduodenalinė rezekcija yra vienintelė galimybė išgyventi ir gyventi beveik visą gyvenimą. Modernus ir, svarbiausia, savalaikis metodas leidžia atrinktiems pacientams gyventi prie brandaus amžiaus.

Rekreacinio etapo pancreatoduodenalinės rezekcijos modifikavimas - fiziologinio rekonstrukcijos metodas

Pagrindinė pankreatoduodeninės rezekcijos komplikacija yra pankreatodigestyvinės anastomozės nesėkmė (5–40%), todėl daugybė skirtingų metodų buvo sukurti pankreatoduodeninės rezekcijos atkūrimo stadijai, tačiau nė vienas iš jų nėra fiziologinis. Autorius pasiūlė pancreatoduodenalinės rezekcijos pakeitimą - fiziologinį rekonstrukciją (buvo panaudota 14 pacientų), 10 pacientų sudarė kontrolinę grupę, kurioje atlikta standartinė pankreatoduodenalinė rezekcija. Pancreatojejunostomijos nesėkmė užfiksuota 1 (7%) pagrindinės grupės pacientų ir 3 (30%) - kontrolinių grupių. Abiejose grupėse pooperacinio mirtingumo nebuvo. Vidutinis gydymo ligoninėje trukmė buvo atitinkamai 14,2 ir 19,5 dienos. Sukurtas pankreatoduodeninės rezekcijos atkūrimo etapo modifikavimas parodė pradinį jo veiksmingumą.

Įvadas

Pancreatoduodenal rezekcija (PDR) arba Whipple chirurgija yra standartas piktybinių ir gerybinių kasos galvos, periampularinės zonos ir distalinės bendros tulžies latako gydymui [1-4].

„Klasikinė“ Whipple operacija, pirmą kartą aprašyta 1935 m., Apima distalinę skrandžio rezekciją, cholecistektomiją su bendros tulžies latako rezekcija, kasos galvos pašalinimą, dvylikapirštės žarnos, po rekonstrukcijos etapo: pancreatojejunostomy, hepaticojejunostomy ir gastrojejomy. Per kasos chirurgijos istoriją pagrindinė mirties priežastis ir pagrindinė neišsprendžiama problema yra pankreatodigestyvinės anastomozės nesėkmė [8–11]. Bendras mirtingumas po PDR yra 3–20%, priklausomai nuo klinikos patirties [12–16], tačiau komplikacijų skaičius net specializuotuose centruose išlieka didelis - 18–54% [17–19]. Pankreatodigestyvinės anastomozės nesėkmė yra viena iš dažniausiai pasitaikančių PDR komplikacijų (5–40%), taip pat komplikacijos, kaip erozinis kraujavimas, streso opos, biliodigestyvios anastomozės nemokumas ir ūminis cholangitas, kurie yra pacientų mirtingumo ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu priežastis [20–25]. Dėl konservatyvios terapijos neveiksmingumo, pankreatodigestyvios anastomozės nesėkmė sukelia komplikacijų, reikalaujančių skubaus relaparotomijos (difuzinio peritonito, septinio šoko, kraujavimo), vystymąsi. Relaparotomiją dėl PDE komplikacijų lydi mirtingumas nuo 40 iki 80% [26-28].

Pagrindinis pancreatojejunostomijos nesėkmės išsivystymo patogenezinis mechanizmas yra aktyvus kasos fermentų vietinis destrukcinis poveikis siūlių linijos srityje. Tolesnis kasos sekrecijos nutekėjimas ir kaupimasis kasos kamieno zonoje lemia didelių uždegimo židinių formavimąsi, vėliau vystant nekrozę ir pačioje kasoje, ir aplinkiniuose organuose [33].

Vykdydamas da rekonstrukcinio etapo standartinius metodus, kasos proteolitinių fermentų aktyvacija yra maisto boluso pažangos fiziologinės sekos, taip pat tulžies ir kasos sulčių pažeidimo pasekmė. Pagrindinė komplikacijų priežastis yra aukščiau paminėtų aplinkybių ir jų sąveikos suformuotų anastomozių sąnarių mišinys. Šiuo metu yra daugiau nei 200 skirtingų „Whipple“ operacijos modifikacijų, susijusių tiek su rekonstrukcijos etapu, tiek su kiekvieno anastomozės formavimo metodais. Dar nepasiekta sutarimo dėl optimalaus rekonstrukcijos metodo pasirinkimo [29].

Siekiant pagerinti pancreatojejunostomijos patikimumą, sumažinant agresyvių terpių, pvz., Tulžies ir skrandžio sulčių poveikį kasos audiniams, taip pat sumažinant kitų komplikacijų, susijusių su virškinimo sulčių pasiskirstymo seka, riziką, mes sukūrėme fiziologinę da.

OBJEKTAS ir tyrimo metodai

Tyrimas buvo atliktas nuo 2009 m. Sausio iki 2010 m. Gruodžio mėn. Į tyrimą buvo įtraukti 24 pacientai, kurie atliko PDR. Dalyviai buvo atsitiktinai priskirti dviem grupėms. Standartinėje gydymo grupėje rekonstrukcinis etapas buvo atliktas nuosekliai vienoje kilpoje pagal Whipple metodą. Naujasis metodas buvo taikomas 14 pacientų (8 vyrai, 6 moterys, vidutinis amžius buvo 59,4 metų; amžius buvo 37–76 metai) (1 ir 2 lentelės).

Plėtros proceso rekonstrukcijos etapas pagal parengtą metodiką buvo atliktas taip (1 ir 2 pav.):

• pancreatojejunostomy pagal kanalų-gleivinės principą (iki pusės) su atskirais siūlais, vidine siuvimo eilute su 4–0 Prolein siūlais pagal Blumgart [35], atskiroje izoliatoje plonosios žarnos kilpoje, 50 cm ilgio nuo Tratis raiščio, už nugaros, be stacionaro kasos kanalo. Antroji siūlų eilė yra žarnyno serganti membrana su kasos kapsulėmis (Prolene 4–0);
• antrojoje plonosios žarnos kilpoje 40 cm atstumu vienas nuo kito, iš abiejų pusių iš priekio (iš abiejų pusių), dvigubos eilės ir vienos eilės siūlių, susidarė gastroentero- ir hepatoje-junostomija (3 ir 4 pav.).
• hepaticojejunostomy "atjungta" nuo gastroenteroanastomosio, suformuojant tarpžmogišką anastomozę su kištuku, vedančiu į kilpą. Žarnos kilpos iš pancreatojejunostomy per Roux praeinant 50 cm "distalinis hepatoje".

Rezultatai

Vidutinis darbo laikas buvo 6,40 ± 1,20 val. Pagrindinėje grupėje ir 6,10 ± 1,10 val. Reikšmingą operacijų trukmę abiejose grupėse lemia tai, kad daugiau nei pusė pacientų buvo atlikta rekonstrukcinė operacija, įskaitant tuos, kurie buvo susiję su portalinės sistemos kraujagyslių rezekcijomis, ir visų operacijų standartas buvo regioninis, aorto-caval limfadenektomija, mezoduodenomektomija. Komplikacijų dalis pagrindinėje grupėje buvo mažesnė (3 lentelė). Pagrindinė komplikacija buvo pankreatojejunostomijos nesėkmė (7% pagrindinėje grupėje ir 30% kontrolinėje grupėje), po to susidarė pilvo pūlinys. Pagrindinėje grupėje atsirado poreikis atlikti relaparotomiją per 1, kontrolinėje grupėje - 2 pacientams. Abiejose grupėse pooperacinis mirtingumas nebuvo registruotas. Pacientai pradėjo gerti nuo pirmos operacijos dienos. Ketvirtą dieną buvo atliktas kontrastinės medžiagos patekimo į virškinimo traktą tyrimas. Nuo ketvirtosios dienos jie pradėjo valgyti pritaikytus maisto mišinius, 8 dieną pacientai buvo perkelti į standartinę dietą. Vidutinė pooperacinė ligoninė, buvusi pagrindinės grupės pacientams, buvo 14,2 (9–22) dienos, kontrolinė grupė - 19,5 (8–32) dienos. Komplikacijos - žr. Lentelę. 3

Vidutinė stebėjimo trukmė buvo 8,9 mėnesiai. Vykdant tolesnius veiksmus, visi pagrindinės grupės pacientai nepatyrė pykinimo, vėmimo, rėmens, skausmo, niežulio po valgymo. Visi kontrolinės grupės pacientai pranešė nuo 1 iki 2 pirmiau nurodytų skundų.

Pokalbis

Fermentų aktyvinimas ląstelėse atsiranda dėl pankreatito atsiradimo pooperaciniu laikotarpiu, kurio priežastis yra kasos sužalojimas mobilizacijos metu, rezekcijos stadijoje, taip pat pankreatodigestyvinės anastomozės formavimosi metu [30]. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pankreatito atsiradimas atsiranda dėl kasos fermentų proformų aktyvacijos dėl sumažėjusios kasos sulčių sekrecijos fiziologijos, anastomotinės žarnos turinio refliukso į kasos kanalą (pagrindiniai agresijos veiksniai yra tulžis, enterokinazė, žemas pH) [31, 32].

Literatūroje jautrumo veiksniai, susiję su pankreatodigestyvios anastomozės nesėkme, buvo suskirstyti į šias grupes: antropomorfiniai veiksniai (amžius, lytis, konstitucija ir kt.), Anatominiai ir fiziologiniai veiksniai (kasos nuoseklumas, kasos kanalo plotis, kasos sekrecijos intensyvumas), prieš operaciją (obstrukcinio gelta, kraujagyslių stentų naudojimas arba tulžies latakų išorinio drenažo metodai), chirurginiai veiksniai (rekonstrukcijos seka)., anastomozės formavimo technika, pilvo drenažo metodai, kasos kanalo stento panaudojimas) ir pooperacinė (somatostatino analogų priskyrimas, drenažo ištraukimo ir nazogastro zondo, enterinio mitybos pradžios laikas). Remiantis minėtomis veiksnių grupėmis, nustatyta, kad anatominiai ir fiziologiniai veiksniai atlieka didžiausią vaidmenį kuriant nemokumą [36]. Antropomorfiniai veiksniai praktiškai nesusiję su nemokumo rizika, lieka neaiškūs, o pagrindinių veiksnių - chirurginių veiksnių, priešoperacinio pasirengimo [37, 38] ir pooperacinio gydymo [39–41] vertinimas - tęsiamas.

Daugiau nei 75 metų da da naudojimo istorijoje buvo sukurti įvairūs chirurginiai metodai, siekiant padidinti pankreatodigestyvios anastomozės patikimumą. Tarp rekonstrukcijos po PDR metodų šiuo metu galima išskirti du dažniausiai pasitaikančius: pancreatojejunostomy ir pancreatogastrostomy [42, 43].

Klasikinė rekonstrukcijos versija reiškia nuoseklią kasos ir hepatoojejunostomijos formavimąsi viename kontūre už obstrukcijos, tada gastroenteroanastomozę prieš obstrukciją. Antras dažniausiai pasitaikantis rekonstrukcijos tipas yra pancreatogastrostomy su kepenų ir kaulų ir gastroenteroanastomosų susidarymu vienoje linijoje. Atsitiktinių tyrimų metu abiejų tipų rekonstrukcijose pooperacinių komplikacijų skaičiaus ir techninių charakteristikų charakteristikų skirtumų [44] nebuvo.

Mūsų nuomone, šių pankreatodigestyvaus anastomozės formavimo metodų trūkumai yra agresyvus tulžies ir skrandžio sulčių poveikis kasos audiniams ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Dvylikapirštės žarnos pašalinimas su ampule per da ir vėlesnę rekonstrukciją su laisvu kasos kanalo srautu sukelia neribotą tulžies ar skrandžio sulčių įsiskverbimą (priklausomai nuo rekonstrukcijos tipo) į kasos kamieną.

Šlapimo refliukso pankreatito išsivystymo mechanizmas buvo ištirtas daugiau nei 100 metų ir šiandien yra daugybė klinikinių ir eksperimentinių tyrimų [45-48]. Didžiausias dėmesys skiriamas šiems darbams:

• G.J. Eksperimento metu Wang ir bendraautoriai įrodė žalingą tulžies rūgščių (taurolithocholic, taurocholic ir taurodesoxycholic) poveikį acino kasos ląstelėms, keisdami kalcio jonų pasiskirstymą iš apikos į bazinę [49]. Anksčiau buvo nustatyta, kad kalcio jonų pasiskirstymas ląstelėse yra tiesiogiai susijęs su kasos fermentų sekrecijos reguliavimu [50, 51]. Kitų tyrėjų teigimu, toks neįprastai ilgai trunkantis kalcio koncentracijos padidėjimas acininių kasos ląstelių ląstelėse sukelia triglicino intracelulinį aktyvavimą tripinu - tai yra kritinis akies pankreatito indukcijos momentas [52, 53].
• T. Nakamura ir kt. Nustatė, kad tulžies aktyvinimas A₂-fosforilazė, kasos fermentas, kuris veda prie pankreatito vystymosi [54].
• A.D. McCutcheon apie uždarą dvylikapirštės žarnos kilpą šunims 100% atvejų pastebėjo ūminio pankreatito atsiradimą dėl tulžies refliukso ir dvylikapirštės žarnos turinio į kasos kanalą [55].

Taigi, patofiziologiniu požiūriu pancreatojejunostomijos išskyrimo iš tulžies ir skrandžio turinio metodas yra gana pagrįstas. Papildomas sukurtos operacijos privalumas yra tulžies ir kasos sulčių patekimo į skrandžio kamieną prevencija (skirtingai nuo kitų rekonstrukcijos metodų). Atskiras anastomozių susidarymas neleidžia atsirasti šarminiam gastritui ir ezofagitui, kuris gali būti susijęs su reikšmingomis komplikacijomis vėlyvajame pooperaciniame laikotarpyje [56, 57]. Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad DA paplitusių komplikacijų grupei priskiriamas maisto skrandžio kamieno (EPZ) evakuacijos sulėtėjimas, kuris žymiai sumažina pacientų gyvenimo kokybę. Klasikiniai EPB rekonstrukcijos metodai gali pasireikšti 15–40% pacientų [15, 16]. Vienas iš šios komplikacijos mechanizmų yra erzinantis tulžies poveikis skrandžio kamieno gleivinei. Remiantis gautais rezultatais (pagrindinėje grupėje - EPZ klinikos nebuvimas tiek ankstyvuoju, tiek vėlyvuoju laikotarpiu po operacijos), sukurta technika neleidžia vystytis antrajam dažniausiai pasitaikančiam PDE sutrikimui, gerinant pacientų gyvenimo kokybę.

Išvados

Siūlomas PDE rekonstrukcinio etapo pakeitimas parodė jo veiksmingumą - sumažino operacijų komplikacijų dažnumą, poreikį atlikti relaparotomiją ir pagerino pacientų gyvenimo kokybę, pašalindamas pooperacinę stagnaciją maisto skrandžio kultūroje.

Sukurtas fiziologinio rekonstrukcijos metodas yra patofiziologiškai patikimas, nes jis atkuria natūralų maisto vienkartinės patekimo kelią, užkerta kelią tulžies, kasos sulčių ir skrandžio turinio kryžminiam refliuksui.

Siekiant patvirtinti siūlomo metodo veiksmingumą, rekomenduojama atlikti papildomus randomizuotus tyrimus.

Literatūra

• 1. Grace P. A., Pitt H.A., Longmire W.P. (1990) Pylorus išsaugojo pankreatoduodenektomiją: apžvalga. Br. J. Surg., 77: 968–974.
• 2. Peters J.H., Carey L.C. (1991) Pancreaticoduodenectomy istorinė apžvalga. Am. J. Surg., 161: 219-225.
• 3. Moossa A.R. (1987) Lėtinio pankreatito chirurginis gydymas: apžvalga. Br. J. Surg. 74: 661–667.
• 4. Rossi R.L. Rothschild J., Braasch J.W. et al. (1987) Pancreatoduodenectomy, gydant lėtinį pankreatitą. Arch. Surg., 122: 416-420.
• 5. Bachellier P., Nakano H., Oussoultzoglou P.D. et al. (2001) Ar pancreaticoduodenectomy su mezentericoportal venine rezekcija yra saugi ir verta? Am. J. Surg., 182 (2): 120-129.
• 6. Tseng J.F., Raut C.P., Lee J.E. et al. (2004) Pancreaticoduodenectomy su kraujagyslių rezekcija: ribiniai ir išgyvenimo laikotarpiai. J. Gastrointest. Surg. 8: 935–949.
• 7. Yeo C.J., Cameron J.L., Lillemoe K.D. et al. (2002) Pancreaticoduodenectomy su distaline gastrektomija ir perimetrine limfadenektomija periampullarinės adenokarcinomos atveju, 2 dalis: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas, įvertinantis išgyvenimą, sergamumą ir mirtingumą. Ann. Surg., 236: 355–366.
• 8. Aranha G. V., Aaronas J.M., Shoup M. et al. (2006) Kasos fistulės valdymas po pankreatikoduodenektomijos. Chirurgija, 140 (4): 561–568.
• 9. Goonetilleke K.S., Siriwardena A.K. (2007) Jungtinėje Karalystėje Airija. Vid. J. Surg, 5: 147–151.
• 10. Lygidakis N.J., Jain S., Sacchi M. et al. (2005) Rekonstrukcijos metodo įvertinimas po pankreatoduodenektomijos. Hepatogastroenterology, 52: 1077-1082.
• 11. Shrikhande S.V., Qureshi S. S., Rajneesh N. ir kt. (2005) Kasos anastomosios po pankreatikoduodenektomijos: ar mums reikia tolesnių tyrimų? Pasaulis J. Surg., 29 (12): 1642–1649.
• 12. Wayne M.G., Jorge I.A., Cooperman A.M. (2008) Alternatyvi rekonstrukcija po pankreatikoduodenektomijos. Pasaulis J. Surg. Oncol., 28: 6–9.
• 13. Izbicki J.R., Bloechle C., Knoefel W.T. et al. (1999) Lėtinio pankreatito chirurginis gydymas ir gyvenimo kokybė po operacijos. Surg. Clin. North Am., 79: 913–944.
• 14. Cameron J.L., Pitt H.A., Yeo C.J. et al. (1993) Šimtai keturiasdešimt penki iš eilės pankreaticoduodenektomijos be mirtingumo. Ann. Surg., 217: 430–435.
• 15. Buchler M. W., Wagner M., Schmied B.M. et al. (2003) Sergamumo pokyčiai po kasos rezekcijos: pabaigoje pankreatektomija. Arch. Surg., 138: 1310–1314.
• 16. Halloran C. M., Ghaneh P., Bosonnet L. ir kt. (2002) Kasos vėžio rezekcijos komplikacijos. Dig Surg., 19 (2): 138–146.
• 17. Yeo C.J., Cameron J.L., Sohn T.A. et al. (1997) Šešis šimtai penkiasdešimt devyniasdešimtųjų pankreatikoduodenektomijų: patologija, komplikacijos ir rezultatai. Ann Surg., 226: 248–257.
• 18. van Berge Henegouwen M.I., Allema J.H., van Gulik T.M. et al. (1995) Vėluota masinė kraujavimas po kasos ir tulžies operacijos. Br. J. Surg., 82: 1527–1531.
• 19. Tien Y.W., Lee P.H., Yang C.Y. et al. (2005) Rizikos veiksniai masinio kraujavimo po kasos kasos nutekėjimo. J. Am. Coll. Surg., 201: 554-559.
• 20. Munoz-Bongrand N., Sauvanet A., Denys A. et al. (2004) Konservatyvus kasos fistulės valdymas po pankreatikoduodenektomijos su pankreatikogastroze. J. Am. Coll. Surg., 199 (2): 198–203.
• 21. Alghamdi A. A., Jawas A.M., Hart R.S. (2007) Pasirenkamoms kasos fistulėms po pasirenkamos kasos operacijos: sisteminė peržiūra ir metaanalizė. Gal. J. Surg., 50 (6): 459-466.
• 22. Balcom J.H., Rattner D.W., Warshaw A.L. et al. (2001) Dešimties metų patirtis su 733 kasos rezekcijomis: kintančios indikacijos, vyresnio amžiaus pacientai ir mažėjanti hospitalizavimo trukmė. Arch. Surg., 136: 391–398.
• 23. Schmidt C.M., Powell E.S., Yiannoutsos C.T. et al. (2004) Pancreaticoduodenectomy: 20 metų patirtis 516 pacientų. Arch. Surg., 139: 718–727.
• 24. DeOliveira M. L., Winter J.M., Schafer M. et al. (2006) 633 pacientai, kuriems atliekama pankreatikoduodenektomija. Ann. Surg., 244 (6): 931–937.
• 25. Poon R., Lo S.H., Fong D. et al. (2002) Kasos nutekėjimo prevencija po pankreatikoduodenektomijos. Am. J. Surg., 183 (1): 42–52.
• 26. Farley D.R., Schwall G., Trede M. (1996) Pancreatectomy chirurginės komplikacijos po pankreatikoduodenektomijos. Br. J. Surg., 83 (2): 176-179.
• 27. Balzano G., Zerbi A., Cristallo M. et al. (2005) kairiosios pankreatektomijos: atsargaus nutekėjimo valdymo nauda. J. Gastrointest. Surg. 9: 837–842.
• 28. Gouma, D. J., van Geenen, R.C., van Gulik, T.M. et al. (2000) Komplikacijų ir mirties rizika po pankreatikoduodenektomijos: rizikos veiksniai ir ligoninės apimties poveikis. Ann. Surg., 232: 786-795.
• 29. Winter J. M., Cameron J.L., Campbell K.A. et al. (2006) Ar kasos fistulės greitis mažina kasos kanalo sumažėjimą po pankreatikoduodenektomijos? Prognozuojamo randomizuoto tyrimo rezultatai. J. Gastrointest Surg., 10: 1280-1290.
• 30. Marcus S.G., Cohen H., Ranson J.H. (1995) Optimalus kasos liekanos valdymas po pankreatikoduodenektomijos. Ann. Surg., 221 (6): 635–645.
• 31. Grobmyer S.R., Hollenbeck S.T., Jaques D.P. et al. (2008) Roux-en-Y rekonstrukcija po pankreatikoduodenektomijos. Arch. Surg., 143 (12): 1184-1188.
• 32. Kamisawa T., Kurata M., Honda G. et al. (2009) Biliopankreatinė refliukso patofiziologija ir klinikinė reikšmė. J. Hepatobiliary Pancreat Surg., 16 (1): 19–24.
• 33. Bassi C., Falconi M., Pederzoli P. (1994): Komplikacijų prevencija po kasos operacijos. Gut, 3: 20–22.
• 34. Catel R.B. (1948) Pancreatoduodenalinės rezekcijos technika. Surg. Clin. Šiaurės. Am. 28: 761-775.
• 35. Blumgart L.H. (2007) Kepenų, biliarų ir kasos chirurgija. 4-asis leid. Saunders Elsevier, Philadelphia, PA, 1838 p.
• 36. Bassi C., Falconi M., Molinari E. et al. (2005) Pancreaticojejunostomy rekonstrukcija prieš pancreaticogastrostomy po pankreatektomijos: lyginamojo tyrimo rezultatai. Ann. Surg., 242 (6): 767–771.
• 37. Marcus S.G., Dobryansky M., Shamamian P., et al. (1998) Endoskopinė tulžies drenažo sistema prieš pancreaticoduodenectomy periampullary piktybinių navikų. J. Clin. Gastroenterol., 26: 125–129.
• 38. Heslin M.J., Brooks A.D., Hochwald S.N. et al. (1998) Preoperacinis tulžies stentas yra susijęs su padidėjusia komplikacija po pankreatoduodenektomijos. Arch. Surg., 133: 149–154.
• 39. Sagar, P. M., Kruegener, G., MacFie, J. (1992) Nasogastric intubacija ir pasirenkamos pilvo operacijos. Br. J. Surg. 79: 1127–1131.
• 40. Heslin M.J., Harrison L. E., Brooks A.D. et al. (1998) Ar pilvo drenavimas yra reikalingas po pankreatikoduodenektomijos? J. Gastrointest Surg., 2: 373–378.
• 41. Moon H.J., Heo J.S., Choi S.H. et al. (2005) Oktreotido profilaktinis vartojimas po pankreatikoduodenektomijos. Yonsei Med. J., 46 (6): 788-793.
• 42. Sakorafas G.H., Friess H., Balsiger B.M. et al. (2001) Rekonstrukcijos problemos pankreatoduodenektomijos metu. Dig. Surg., 18: 363–369.
• 43. Hamanaka, Y., Nishihara K., Hamasaki, T. et al. (1996) Kasos sulčių produkcija po pankreatoduodenektomijos, atsižvelgiant į kasos nuoseklumą, ortakio dydį ir nuotėkį. Chirurgija, 119: 281–287.
• 44. Shrikhande S.V., D'Souza M.A. (2008) Kasos fistulė po pankreatektomijos: besivystančios apibrėžtys, prevencinės strategijos ir šiuolaikinis valdymas. Pasaulis J. Gastroenterol., 14 (38): 5789–5796.
• 45. Opie E.L. (1901) Ūminio hemoraginio pankreatito etiologija. Johns Hopkins ligoninės biuletenis, 12: 182–188.
• 46. ​​Niederau C., Niederau M., Lüthen R. et al. (1990) Kasos eksokrininė sekrecija ūminis eksperimentinis pankreatitas. Gastroenterologija, 99 (4): 1120–1127.
• 47. Senninger N. (1992) tulžies sukeltas pankreatitas. Eur Surg Res., 24 (1): 68–73.
• 48. Arendt T., Nizze H., Monig H. et al. (1999) Biliato kasos refliukso sukeltas ūminis pankreatitas-mitas ar galimybė? Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 11: 329–335.
• 49. Wang G.J., Gao C.F., Wei D. et al. (2009) Ūminis pankreatitas: etiologija ir bendra patogenezė. Pasaulis J. Gastroenterol., 15 (12): 1427-1430.
• 50. Bolender R.P. (1974) Jūrų kiaulių kasos stereologinė analizė. I. Neimuliuojamų kasos eksokrininių ląstelių analitinis modelis ir kiekybinis aprašymas. J. Cell. Biol., 61 (2): 269–287.
• 51. Williams J.A. (2001) Intraląsteliniai signalizacijos mechanizmai, aktyvuoti cholecistokinino reguliavimo ir virškinimo fermentų. Annu Rev. Physiol., 63: 77–97.
• 52. Raraty M., Ward J., Erdemli G. et al. (2000) Kasos acino ląstelių kalcio priklausomas fermentų regionas. Proc. Natl. Acad. Sci USA 97 (24): 13126-13131.
• 53. Krüger B., Albrecht E., Lerch M.M. (2000) Intraląstelinio kalcio signalizacijos vaidmuo ankstyvoje pankreatito apsaugoje ir aktyvavime. Am. J. Pathol., 157 (1): 43-50.
• 54. Nakamura, T., Okada A., Higaki J. et al. (1996) Pancre-aticobiliary maljunction-related pankreatitas: eksperimentinis pankreato fosfolipazės A aktyvacijos tyrimas₂. Pasaulis J. Surg., 20: 543–550.
• 55. McCutcheon A.D. (1968) Naujas požiūris į pankreatito patogenezę. Gut, 9 (3): 296–310.
• 56. Klaus A., Hinder R.A., Nguyen J.H. et al. (2003) Smulkios žarnos tranzitas ir skrandžio ištuštinimas po biliodigestyvinės anastomozės, naudojant nesupjaustytą želejišką kilpą. Am. J. Surg., 186: 747-751.
• 57. Pescio G., Cariati E. (1996) Naujas rekonstrukcinis metodas po pankreatikoduodenektomijos: trigubas „Roux“ ant „P“ kilpos. Loginis ir radionuklidų skenavimo vertinimas. HPB Surg., 9 (4): 223–227.

Pancreatoduodenalinės rezekcijos rekonstrukcijos etapo modifikavimas - fiziologinio rekonstrukcijos metodas

І.B. Schepotin, A.V. Lukašenka, O.O. Kolesnikas, O.V. Vasiliev, D.O. Rozumiy, V.V. Priymak, V.V. Sheptytsky, A.І. Zelіnsky

Nacionalinis vėžio institutas, Kijevas

Santrauka Pankreatoduodenalinė rezekcija, nereaguojantys pacientai, turintys gimdos, anestomosio, anestomoso, anestomoso, 5–40% ir 5 Pancreatoduodenalinio rezektsii - fiziologinio rekonstrukcijos autoriaus versija (bula yra pastatyta 14 sklypų), 10 kontrolinių grupių, ir atlikta standartinė pankreatoduodenalinė rezektsija. Kasos anastomosio neaiškumas buvo užregistruotas 1 (7%) sergančios pagrindinės grupės 3 (30%) kontrolinėje grupėje. Abiejose grupėse nebuvo ploverio mirtingumo. Vidutinė valandos perskirstymo į stacionarią stovyklą valanda yra 14,2 ir 19,5 d. Modifikuota rekonstrukcinė etapų pankreatoduodenalinė rezekcija parodė jo veiksmingumą.

Reikšminiai žodžiai: paciento vėžys, pankreatoduodenalinė rezekcija, priverstinė pankreatoduodenostomija.

Rekonstrukcijos modifikavimas
po pankreatikoduodenektomijos - fiziologinė rekonstrukcija

I.B. Shchepotin, A.V. Lukašenka, E.A. Kolesnikas, O.V. Vasylyev, D.A. Rozumiy, V.V. Priymak, V.V. Sheptytsky, A.I. Zelinsky

Nacionalinis vėžio institutas, Kijevas

Santrauka. Kasos anastomotinis nepakankamumas išlieka dažniausia (5–40%) ir galimai mirtina pooperacinė komplikacija po pankreatikoduodenektomijos. Nepaisant didelio atkūrimo metodų skaičiaus po pankreatikoduodenektomijos, nė vienas iš jų nėra fiziologinis. Kuriame naują rekonstrukcinį metodą - fiziologinį rekonstrukciją. Tyrimas, kuriame dalyvavo 24 pacientai, kuriems atlikta kasos galvos rezekcija. 14 pacientų buvo atlikta rekonstrukcija pagal pradinę techniką. Mūsų metodas buvo susijęs su kasos anastomozės nuotėkio sumažėjimu (7% vs 30%) ir vidutine ligoninės buvimu (14,2 dienos prieš 19,5). Pirmieji sukurti metodo rezultatai yra perspektyvūs.

Reikšminiai žodžiai: kasos vėžys, pankreatikodudenektomija, anastomotinis nepakankamumas.

Gastropancreaticoduodenalinė rezekcija (Kausch-Wipple procedūra)

Pilvo chirurgijos skyrius

Gastropancreaticoduodenal rezekcija (GPDR), sinonimas „Whipple“ procedūrai, apima kasos galvos, distalinio skrandžio, dvylikapirštės žarnos, pradinės žūklės, tulžies latakų dalies, tulžies pūslės ir regioninių limfmazgių pašalinimą.

GPDR indikacijos yra: patikrintas kasos galvos naviko pažeidimas, bendros tulžies latako galinė dalis, pagrindinė dvylikapirštės žarnos papilla ir dvylikapirštės žarnos, taip pat neįmanoma atmesti minėtos lokalizacijos piktybinį procesą. Be to, kai kuriais atvejais GPDR yra skirtas pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu.

GPDR operacija, kuri yra vienintelė priemonė atsikratyti pankreatoduodenalinio naviko paciento, vis dėlto yra labai trauminė intervencija. Kelių anastomozių formavimosi poreikis lemia jų bankroto atsiradimo pooperacinio laikotarpio tikimybę su fistulių susidarymu ir kitų gana rimtų komplikacijų vystymu. DPR pirmą kartą Europoje 1909 m. Vokiečių chirurgas Walter Kausch, JAV - 1932 m. Chirurgas Allen Whipple. Dešimtmečių gastropankreatikoduodenalinės rezekcijos rezultatai buvo labai nusivylę: DAG lydėjo daug komplikacijų ir santykinai didelis mirtingumas. Tačiau šiuo metu, sukūrus šios operacijos techniką, modernią operacinės patalpos įrangą, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos gydytojų profesinį rengimą, DAG lydi minimalų komplikacijų skaičių ir pooperacinį mirtingumą, gerus ilgalaikius išgyvenimo rezultatus ir gyvenimo kokybę.

Operacija atliekama departamente:

Pilvo chirurgijos skyrius

Operacijos virškinimo trakto ligomis ir priekine pilvo sienele. Planuojama ir skubi chirurginė pagalba.