Parenterinė mityba, įranga, sprendimai, vaistai

Parenterinė mityba yra vienas iš gydomųjų maisto suvartojimo tipų, kuriame paciento kūnas yra prisotintas energijos ištekliais, esminiais baltymais, vitaminais ir mikroelementais, tiekiamas į veną įterpiant specialius infuzinius tirpalus. Su šia dieta visos maistinės medžiagos patenka į kraujotaką, apeinant virškinimo traktą. Parenterinė mityba yra neatsiejama sudėtingo paciento, praradusio galimybę valgyti maistą įprastu būdu, sudedamoji dalis.

Parenterinės mitybos sąvoka

Tai yra pastovaus rūgšties ir bazės pusiausvyros palaikymas kraujyje, ty homeostazė. Sušvirkštus į veną pacientui tiekiamos visos reikalingos maistinės medžiagos.

Šis maistas yra labai svarbus virškinimo sistemos ligoms, kurioms reikalinga atgaivinimo priežiūra, ir pooperaciniu laikotarpiu.

Po operacijos padidėja baltymų pasiskirstymas dėl:

• didelis kūno poreikis energijai;
• baltymų praradimas per drenažą ir žaizdos paviršių;
• tinkamos mitybos trūkumas, nes pacientas po operacijos negali valgyti subalansuotos mitybos;
• antinksčių hormonų gamyba kaip atsakas į traumą.

Naudojant parenterinį maistą, visi komponentai patenka į kūną reikiamu kiekiu, o jų įsisavinimas atsiranda iš karto.

Kad kompleksinė terapija būtų sėkminga, maistinių medžiagų tirpalai turi būti vartojami nedelsiant ir nuolat, kol pasibaigs sutrikusi funkcija. Jie taip pat turi būti tinkami jų sudėčiai, komponentų santykiui, energijos vertei ir švirkščiamo skysčio tūriui.

Kadangi maistinių medžiagų tirpalai patenka į kraują, parenterinė mityba gali būti:

• pagalbiniai - natūraliu būdu;
• sumaišomos pagrindinės maistinės medžiagos;
• pilnas - užpildomi visi organizmo, įskaitant elektrolitus ir vandenį, poreikiai.

Tokia mityba gali būti vykdoma ilgą laiką, ir pagal jos įvedimo metodą jis klasifikuojamas taip:

• į veną - per veną, kurios kraujo tekėjimas yra geras;
• vidinės aortos - tirpalai švirkščiami per bambos veną;
• intraosseous - naudojami kaulai, turintys gerą venų nutekėjimą.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Pilnos parenteralinės mitybos indikacijos dažniausiai pažeidžia didelės arba plonosios žarnos funkcionalumą, jų obstrukciją ar obstrukciją virš virškinamojo trakto dalių.

Svarbu! Parenterinė mityba nustatoma darant prielaidą, kad nepalankios aplinkybės truks ilgiau nei savaitę.

1. Nesustabdomas vėmimas - su chemoterapija, su sunkia toksikoze pirmoje nėštumo pusėje, su sunkiu pankreatitu ūmios formos.
2. Sunkus viduriavimas, kai išmatų tūris yra didesnis nei 500 ml. Tai gali pasireikšti su sprue ar sprub panašiomis sąlygomis, ūminiu žarnyno uždegimo procesu, su trumpu žarnyno sindromu, su radiacijos enteritu.
3. Stiprus uždegiminis procesas stemplės gleivinėse.
4. Paralyžinė obstrukcija - su didelėmis chirurginėmis intervencijomis pilvo ertmėje, su sunkiais sužalojimais.
5. Žarnyno obstrukcija - sukibimų, onkologijos, pseudoinstrukcijų, infekcinių ligų.
6. Sindromas "ramybės žarnos" - žarnyno fistulė, Korno liga, anastomozės nutekėjimas.
7. Priešoperacinis laikotarpis yra skirtas tik staigiems valgymo sutrikimams.

Periferinė parenterinė mityba rodoma ne ilgesniam kaip 10 dienų laikotarpiui, ji nustatoma tuo atveju, kai pagrindinė mitybos poreikių dalis gali būti patenkinta enteriškai. Dažniausiai skiriamas baltymų trūkumas.

Insulininė parenterinė mityba skiriama tik pacientams, sergantiems lėtine hemodializė. Praėjusio amžiaus pabaigoje tokią mitybą nustato tik griežtos nuorodos.

Kaip parenteralinės mitybos kontraindikacijos, jie yra tokie:

• ūminis kraujavimas;
• hipoksemija;
• šokas;
• dehidratacija arba hipohidratacija;
• ūminis arba inkstų ar kepenų funkcijos sutrikimas;
• reikšmingi osmosolijos, jonų balanso ir KOS pažeidimai.

Rūpestingai, šis maistas yra skirtas kepenų, inkstų, širdies, plaučių ligoms.

Naudojami sprendimai

Pagrindiniai parenteralinės mitybos vaistai yra:

• baltymų hidrolizatai, amino rūgščių tirpalai;
• angliavandenių tirpalai;
• riebalų emulsijos;
• elektrolitai;
• vitaminų.

Norint kokybiškai įsisavinti šias medžiagas, į sistemą įtraukiami anaboliniai steroidiniai hormonai.

Baltymų trūkumas yra labai nepageidaujamas reiškinys, todėl būtina sumažinti jo vystymosi galimybę. Jei tai nebuvo išvengta, būtina nedelsiant atkurti azoto balansą. Tai galima pasiekti įvedant aminorūgščių mišinius ir baltymų hidrolizatus į parenteralinės mitybos dietą.

Dažniausios sintetinės aminorūgštys yra:

Riebalų emulsijos skiriamos kartu su parenteriniu maistu, nes jos yra labai kalorinės ir energinės medžiagos, be to, jose yra linolo, linoleno ir arachidono rūgščių.

Angliavandenių tirpalai naudojami todėl, kad jie yra pats geriausias energijos šaltinis.

Vandens poreikis parenteralinėje mityboje apskaičiuojamas pagal išsiskyrimo kiekį.

Elektrolitai yra svarbios pilnos parenteralinės mitybos sudedamosios dalys. Kalio, fosforo ir magnio yra reikalingi norint optimizuoti azoto kiekį organizme, rūgšties ir bazės pusiausvyrai reikalingas natrio ir chloro kiekis, o osmolarumas, kalcis - apsaugo nuo kaulų demineralizacijos.

Norint užpildyti elektrolitų poreikį, pateikiamos šios laikmenos:

• Trisol;
• Laktsol;
• Acesol;
• izotoninis natrio chlorido tirpalas.

Vėžiu sergančių pacientų parenterinė mityba

Onkologijoje patologinis dėmesys pradeda konkuruoti dėl mitybos su normaliais ląstelių elementais, todėl vėžio ląstelės auga greičiau nei sveikos. Todėl normalios ląstelės turi būti išlaikomos atsargų sąskaita, pavyzdžiui, riebalinio audinio sąskaita. Vis dėlto šie rezervai gali paskatinti įsišaknijimą, dėl kurio vėžys tiesiog valgo savo šeimininką.

Dažniausiai vėžiu sergantiems pacientams yra galimybė valgyti savarankiškai, bet laikui bėgant jie atsisako turėti įprastą mitybą, ir kyla keletas problemų:

• dehidratacija;
• reikšmingas kūno svorio sumažėjimas;
• druskos nusodinimas inkstuose ir šlapimo pūslėje.

Taip pat įrodyta, kad didžioji dalis priešvėžinių vaistų, skausmo ir depresijos padidina vėžiu sergančių pacientų energijos ir baltymų trūkumą. Pagal šiuolaikines sąvokas naviko procesas vyksta pažeidžiant metabolizmą, ir jam būdingi šie reiškiniai:

• sumažintas gliukozės toleravimas;
• polinkis į hiperglikemiją su hipoglikemijos vystymusi;
• sumažina glikogeno atsargas raumenyse ir kepenyse;
• riebalų atsargų išeikvojimas;
• raumenų degeneracija;
• imunosupresija.

Tokias komplikacijas galima išvengti su „Kabiven“. Tai plastikinis maišelis, kuriame yra maistinių medžiagų. Įeina į veną.

Pagalba! Priemonės turi būti skiriamos 8-10 valandų, jei reikia, į maišelį su vaistu, taip pat galite įvesti vitaminų ir albumino infuziją.

Kabiveno trūkumas yra jo didelės kainos. Tačiau yra panašių taisyklių.

Šių vaistų trūkumas yra tas, kad juose yra tik baltymų, o tai reiškia, kad angliavandenius ir gliukozę reikės vartoti atskirai.

Onkologinio paciento organizme amino rūgštims atkurti dažniausiai naudojami šie sprendimai:

Pilnos parenteralinės mitybos indikacijos onkologijoje yra tokios:

• sunkiai susilpnėję pacientai po operacijos;
• pacientams, sergantiems komplikacijomis po operacijos;
• pacientams, kurių komplikacijos pasireiškė konservatyvaus gydymo metu.

Įprastas pilnas parenterinis maitinimas su vėžiu nėra rodomas.

Parenterinė mityba vaikams

Vaikai gali parenteraliai maitinti:

• sunkus gastroenteritas;
• nekrotinis enterokolitas;
• idiopatinis viduriavimas;
• po žarnyno operacijos;
• enterinio mitybos nesugebėjimas.

Kaip ir suaugusiems, vaiko parenterinė mityba gali būti išsami, dalinė ir papildoma. Mityba atliekama įvedant reikalingus tirpalus į veną ir gali trukti nuo kelių dienų iki kelių metų.

Kadangi tirpalams vartoti naudojamos venos, didelių kraujagyslių kateterizacija atliekama vaikams.

Kalbant apie preparatų vartojimą, naudojami baltymų tirpalai, kurių geriausia vaikams - COLIPK. Gliukozė naudojama kaip energijos substratas, tačiau gali būti naudojami ir fruktozė, ksilitolis, sorbitolis, invertuotas cukrus, dioliai.

Galimos komplikacijos

Komplikacijos gali būti susijusios su kateterio įdėjimu į centrinę veną:

• punkcija;
• pneumotoraksas;
• oro embolija;
• hemoraginės komplikacijos;
• kateterio įdėjimas į veną;
• neteisinga kateterio padėtis;
• širdies ritmo sutrikimas.

• trombozė, tromboembolija;
• hemoraginis;
• infekciniai;
• mechaninė - oro embolija, venų perforacija.

• vandens ir elektrolitų sutrikimai;
• hiperglikemija;
• hipertrigliceridemija;
• didelis azoto lygis;
• aminotransferazės perteklius.

Komplikacijos gali būti išvengiamos, laikydamiesi kateterio, skirto parenterinei mitybai, montavimo būdų ir metodų, taip pat ir teisingai apskaičiuojant mitybą.

Kad gydymas būtų sėkmingas ir pacientas galėtų palaipsniui pereiti prie įprastos dietos, būtina atlikti kasdienius kraujo tyrimus, nustatyti karbamido, gliukozės, skysčių ir pan. Lygį. Du kartus per savaitę reikia nustatyti kepenų tyrimus, kad būtų nustatytas baltymų kiekis kraujyje.

Parenterinė mityba vėžiu sergantiems pacientams

Parenterinė mityba vėžiu sergantiems pacientams

Parenterinė mityba vėžiu sergantiems pacientams

Vėlyvose virškinimo organų ir kitų anatominių struktūrų onkologinių ligų stadijose gali atsirasti sunkių komplikacijų, įskaitant valgymo sutrikimus. Šiuo atveju pacientui dažnai skiriama parenterinė mityba, kuri leidžia švirkšti maistines medžiagas aplink virškinimo traktą. Tai standartinė paliatyviosios priežiūros procedūra. Parenterinė mityba vėžiu sergantiems pacientams gali žymiai palengvinti paciento būklę ir netgi prailginti ligą vėlyvoje ligos stadijoje. Medicininė konsultacija padės pacientui ir jo artimiesiems daugiau sužinoti apie šį metodą, pvz., Parenterinę mitybą: rekomendacijas, tipus, komplikacijas ir kitus aspektus.

Informacija apie vėžį

Piktybiniai navikai yra organų ir audinių patologinės būklės, kurioms būdingas progresyvus kursas. Pradiniame tam tikro anatominio regiono stadijoje vyksta naviko procesas, palaipsniui plintantis į gretimus audinius ir organus. Vėlesni etapai pasireiškia piktybinių ląstelių įsiskverbimu į limfinę sistemą ir metastazių atsiradimą. Gyvybinių funkcijų sutrikimai nėra neįprastos onkologijos formos komplikacijos.

Onkologai teigia, kad piktybiniai navikai labai skiriasi nuo kitų ligų. Tai savotiški organizmai, turintys savo ląstelių struktūrą. Kaip ir sveikų audinių, navikai gauna maitinimą iš kraujo, auga ir vystosi, tačiau pats augimo procesas pakenkia sveikoms ląstelėms. Kai kurie navikai taip pat gali skatinti naujų kraujagyslių augimą, kad pagerintų mitybą. Sutelkdami dėmesį į išvardytus simptomus, gydytojai turėtų skirti tokį gydymą, kuris prisidėtų prie nenormalių ląstelių naikinimo ir nekenktų sveikiems organams ir audiniams.

Piktybiniai virškinimo organų navikai pasižymi itin agresyviu kursu. Dažniausiai tai yra virškinamojo trakto epitelio gleivinės arba sarkomos, kurios susidaro iš jungiamojo audinio komponentų, navikai. Visų pirma, tokios patologijos sukelia virškinimo organų disfunkciją, kuri pasireiškia sumažėjusiu pacientų kūno svoriu, viduriavimu, vėmimu ir kitais simptomais. Vėliau gali išsivystyti sunkios komplikacijos ir virškinimo trakto obstrukcija. Šiuo atveju pacientas negali valgyti maisto žodžiu. Parenterinė mityba pacientui yra vienas iš būdų išspręsti šią problemą.

Onkologijos priežastys ir simptomai

Daugelio piktybinių navikų etiologija vis dar yra mokslinių tyrimų objektas. Ilgas tyrimas apie klinikinį onkologijos vaizdą leido mokslininkams daryti išvadą, kad genetiniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį auglio augimo patogenezėje. Taip pat atsižvelgiama ir į kitus neigiamus veiksnius, įskaitant kenksmingų cheminių medžiagų ir lėtinių ligų poveikį.

Naviko proceso pradžios mechanizmas atsiranda dėl piktybinių pradžių sveikų ląstelių transformacijos. Ilgalaikis neigiamų veiksnių poveikis, įskaitant mutantų genų ekspresiją ir mechaninius pažeidimus, ląstelės praranda gebėjimą savarankiškai reguliuoti ir formuoti neoplazmą, kuris plinta į kaimyninius audinius. Imuninė sistema gali sunaikinti atskiras nenormalias ląsteles, tačiau masinis piktybinis navikas yra toks veiksmingas.

Galimi rizikos veiksniai:

• Nepalankus paveldimumas, susijęs su onkogeninių mutacijų perdavimu iš tėvų.
• Piktybinių navikų aptikimas artimuosiuose giminaičiuose.
• Lėtinės uždegiminės ir infekcinės ligos.
• Netinkama mityba.
• Alkoholizmas, rūkymas ir kiti blogi įpročiai.
• Pernelyg didelis saulės spindulių poveikis.
• Audinių spinduliuotė spinduliuotės metu.
• Mechaniniai audinių pažeidimai.
• Kenksmingų cheminių medžiagų poveikis.
• Gyvenimas nepalankiomis klimato sąlygomis.

Taigi piktybiniai navikai yra polietologinės patologijos. Norint reguliariai atlikti tyrimus, būtina anksti nustatyti rizikos veiksnius.

Mitybos procesas yra normalus

Enteralinis šėrimas yra natūralus virškinimo būdas, ty substratų įvedimas per burnos ertmę į virškinimo traktą. Burnos ertmėje maistas yra kapotas ir suminkštintas, po to maistinės medžiagos per stemplę patenka į skrandį. Rūgščios skrandžio sultys suteikia pagrindinį pagrindo skaidymą. Nuo skrandžio chyme patenka į žarnyną, kur galutiniai procesai virškinimo ir maisto įsisavinimo.

Pagrindinis enterinio virškinimo etapas yra substratų skaidymas į paprastas plonosios žarnos sudedamąsias dalis ir medžiagų absorbcija į limfinę ir kraujotakos sistemą. Taigi organizmas gauna angliavandenių, riebalų ir baltymų iš maisto. Kraujotakos sistema kiekvienai ląstelei suteikia būtinus metabolizmo komponentus. Neapdorotos maisto liekanos pašalinamos per tiesiąją žarną ir išangę.

Virškinimo sistemą dažnai veikia įvairūs patologiniai veiksniai, įskaitant uždegimą, infekciją, mechaninius pažeidimus ir naviko augimą. Dauguma patologijų tik laikinai sutrikdo maisto absorbciją, tačiau sunkiais atvejais enteralinė mityba gali būti visiškai sutrikdyta. Prastos mitybos priežastys yra stemplės ir žarnyno navikai, sunkūs sužalojimai ir uždegiminės ligos. Tuo pačiu metu vis dar išlieka substratų įvedimo į kraujotakos sistemą metodas, todėl gydytojai paskiria parenteralinę mitybą.

Parenterinė mityba vėžiu sergantiems pacientams: procedūros ypatybės

Norint atlikti gyvybiškai svarbias organizmo funkcijas, būtina nuolat palaikyti vidinės aplinkos pastovumą, į kurį įeina rūgšties ir bazės balansas, cukraus koncentracija, maistinių medžiagų tiekimas plastikiniam metabolizmui ir kiti parametrai. Sunkiems virškinimo trakto pažeidimams parenterinė mityba vėžiu sergantiems pacientams kompensuoja enterinės sistemos funkcijas.

Procedūra apima subalansuotų maistinių medžiagų mišinių įvedimą į kraujotakos sistemą per paviršines ar gilias venas. Priklausomai nuo įrodymų, galite priskirti šiuos maisto produktus:

• Visapusiška parenterinė mityba - visų būtinų maistinių medžiagų įvedimas, jei enterinė mityba yra neįmanoma.
• Dalinė parenterinė mityba vėžiu sergantiems pacientams - papildomų medžiagų, kurias reikia iš dalies išsaugoti enteriniu maistu, įvedimas.

Vaistai švirkščiami kateteriu į centrines ar periferines venas. Galbūt standartinis maistinių medžiagų įvedimas per 8-12 valandų arba ilgas įvedimas per 18-20 valandų. Galimos kontraindikacijos procedūrai apima alergines reakcijas į maistinių medžiagų komponentus ir šoko sąlygas.

Parenterinė mityba vėžiu sergantiems pacientams: vaistai ir komplikacijos

Parenterinė mityba vėžiu sergantiems pacientams gali būti atliekama naudojant skirtingus vaistus, priklausomai nuo paciento poreikių. Turint visišką pakeitimo režimą, būtina reguliariai palaikyti visų nepakeičiamų medžiagų pusiausvyrą, o dalinį burnos mitybos išsaugojimą galima įvesti vitaminais, mineralais ir kitais papildomais komponentais.

• Vanduo ir elektrolitai.
• Gliukozė, amino rūgštys ir lipidai.
• Vitaminai ir mineralai.

Aminorūgšties, angliavandenių ar riebalų tirpalai taip pat gali būti skiriami atskirai. Renkantis komponentus svarbu apskaičiuoti osmoliarumą, pusiausvyrą ir kitus parametrus.

Parenterinė mityba pacientams gali sukelti šias komplikacijas:

• Infekcinės ligos, įskaitant sepsis.
• Užsikimšę kraujagyslės su kraujo krešuliais.
• Riebalų kepenų liga ir organų funkcijos sutrikimas.
• Virškinimo organų atrofija.
• Tulžies takų uždegimas.

Reguliarūs tyrimai padeda nustatyti ir pašalinti komplikacijas laiku.

Preliminari diagnozė

Kaip ir kitos vėžio procedūros, vėžiu sergančių pacientų parenterinė mityba reikalauja preliminarios diagnozės, kad būtų galima įvertinti ligos sunkumą ir nustatyti kontraindikacijas. Gydytojas gali paskirti tokius instrumentinius ir laboratorinius tyrimus:

• Kraujo tyrimas dėl onkologinių žymenų, plazmos cheminės sudėties ir formuotų komponentų skaičiaus. Taip pat reikalingas kraujo tyrimas inkstų ir kepenų tyrimams. Tokia analizė yra svarbi vertinant kūno būklę.
• Piktybinio naviko biopsija - mažas ląstelių tūris, vėliau atliekant histologinį medžiagos tyrimą.
• Rentgeno, apskaičiuotų ir magnetinių rezonansų tyrimas - organų nuskaitymo metodai, leidžiantys išsiaiškinti piktybinio naviko vietą ir nustatyti nenormalių ląstelių plitimo laipsnį.
• Ultragarsinis tyrimas yra vidinių organų nuskaitymo metodas, leidžiantis ištirti paveiktų audinių struktūrą. Diagnozės metu gydytojas perkelia jutiklio padėtį ir įvertina įvairių organo dalių būklę.

Svarbu prisiminti, kad savalaikis priėjimas prie gydytojo ir pavojingos ligos nustatymas leidžia jums nustatyti veiksmingesnį gydymą.

Mitybos parama vėžiu sergantiems pacientams

Dauguma vėžiu sergančių pacientų susiduria su tokiomis problemomis kaip svorio netekimas, apetito praradimas ir sumažėjusi kepenų funkcija. Visos šios problemos lemia baltymų praradimą (hipoproteinemiją) organizme, o tai savo ruožtu gali sukelti be kaulų edemą kojose ir pabloginti paciento būklę. Siekiant išvengti šių baisių pasekmių, buvo išrasta maistinė parama vėžiu sergantiems pacientams.

Kas yra parama vėžiu sergantiems pacientams?

Maistinę paramą sukūrė Arvid Vretlind. Jis taip pat aprašė pagrindinius onkologinių pacientų mitybos principus.

1. Savalaikiškumas. Vėžiu sergančių pacientų maistinė parama turėtų būti pradėta kuo anksčiau, net prieš atsirandant įvairiems mitybos sutrikimams. Vėlyva mitybos parama negali sukelti tinkamų rezultatų, o ne užkirsti kelią baltymų energijos trūkumo vystymuisi, o vėliau - kacheksijai.

2. Optimalus. Vėžiu sergančių pacientų maistinė parama turėtų būti vykdoma ilgą laiką, kol bus visiškai atkurtas kūno svoris, tyrimai ir virškinimo funkcijos. Gydymą galite užbaigti tik įsitikinę, kad paciento klinikinė mityba yra visiškai atkurta. Ankstyvas atšauktas dirbtinis šėrimas nebus veiksmingas ir nesukels tinkamų rezultatų.

3. Tinkamumas. Dirbtinė mityba turi atitikti kūno energijos poreikius ir subalansuoti maistinių medžiagų sudėtį. Jei mityba nėra subalansuota, organizmas gaus mažiau reikiamų elementų. Arba atvirkščiai, juos gaus daugiau nei būtina.

Kaip įvertinti vėžio paciento energijos poreikius?

Ruošiant dirbtinę mitybą būtina tinkamai įvertinti paciento energijos poreikius. Apskaičiuokite energijos poreikius, naudodami specialias formules. Paprasčiausias iš jų - tai vidutinis energijos poreikis vėžiu sergančiam pacientui. Tai 25-35 ne baltymų kilokalorijų kilogramui kūno svorio per dieną. Iš viso paaiškėja, kad pacientas turėtų gauti apie 2500 kcal per dieną.

Taip pat yra tikslesnės ir sudėtingesnės formulės paciento energijos poreikiui apskaičiuoti. Garsiausios skaičiavimo formulės yra Harris-Benedikto lygtis. Lygtis apima paciento aukštį, svorį, amžių ir lytį, pridėjus vadinamąjį streso faktorių:

ЕОО (vyrai) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
ЕОО (moterys) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
kur ЕОО yra pagrindinė birža (kcal)
MT - kūno svoris (kg)
P - aukštis (cm)
Amžius (metai).

Stresuojančiose situacijose energijos suvartojimo intensyvumas keičiasi ir, priklausomai nuo paciento būklės, galimas energijos poreikis gali būti toks:

• Po planuojamų pilvo operacijų - 30-40 kcal / kg.
• Po radikalios vėžio operacijos - 50-60 kcal / kg.
• Su sunkiais mechaniniais skeleto pažeidimais - 50-70 kcal / kg.
• Su trauminiais smegenų pažeidimais - 60-80 kcal / kg.

Kada reikia mitybos paramos vėžiu sergantiems pacientams?

1. Mitybos palaikymas onkologinėse ligose yra skirtas pacientams, kurie ilgą laiką vartojo sisteminį priešvėžinį gydymą (chemoterapija, tikslinė terapija, imunoterapija).

Ilgalaikio gydymo nuo vėžio metu atsiranda įvairūs šalutiniai reiškiniai, dėl kurių sumažėja apetitas, sumažėja baltymų rodikliai, sunaikinami nepageidaujamos amino rūgštys organizme ir prarandama skystis. Visa tai gali trukdyti tolesniam gydymui ir pabloginti paciento gerovę bei auglio progresavimą.

2. Taip pat būtina palaikyti mitybinę paramą vėžiu sergantiems pacientams, turintiems nepakankamą maisto praėjimą (stemplės stenozę, skrandį ar žarnyną) arba maistinių medžiagų absorbciją (karcinoidų sindromą). Ypatinga mityba šiais atvejais leis papildyti trūkstamas maistines medžiagas ir užkirsti kelią astenijos ir kakachijos vystymuisi.

3. Ilgalaikės spinduliuotės terapijoje papildoma mityba taip pat reikalinga greitesniam pažeistų audinių atsigavimui ir kaulų čiulpų veikimo pagerinimui.

4. Onkologiniams pacientams, kuriems buvo atlikta tūrio pilvo operacija, taip pat teikiamos specialios dietos, leidžiančios greitai atkurti kūną ir pereiti į kitus gydymo etapus. Tai labai svarbu, nes yra griežtų terminų, per kuriuos būtina pradėti pooperacinę chemoterapiją ar radioterapiją. Jei po operacijos pacientas atsigauna, tai kelia pavojų, kad chemoterapija ar radioterapija prasidės vėliau nei reikalaujamas laikotarpis, ir tai kelia grėsmę recidyvui po operacijos.

Vėžio pacientų mitybos palaikymo metodai

Maistinei paramai ir baltymų trūkumo prevencijai buvo sukurta daug papildomos dirbtinės mitybos, specialių mišinių ir dietų.

Speciali mityba onkologiniams pacientams gali skirtis priklausomai nuo įvežimo į organizmą pobūdžio ir skirstoma į:

1. Dirbtinė mityba (enterinė mityba, parenterinė mityba) ir

2. Medicininė mityba (įvairios dietos).

Dirbtinė mityba vėžiu sergantiems pacientams

1. Enteralinė mityba vėžiui

Kai enteralinė mityba yra būtina norint vartoti maistą vien tik per skrandžio vamzdelį arba gastrostomą. Vartojant onkologinio paciento enterinę mitybą, maistinės medžiagos absorbuojamos per virškinimo trakto gleivinę, kaip ir įprastai.

Enteralinė mityba skirstoma pagal maistinių medžiagų mišinio pristatymo į organizmą pobūdį: „Probe“ mityba - mityba, kurioje naudojami smulkūs mišiniai, kurie į organizmą patenka per nazogastrinius mėgintuvėlius arba gastrostomiją. Zondo šėrimas paprastai naudojamas tada, kai vėžiu sergančiam pacientui kyla problemų dėl stemplės ar skrandžio, ir jis negali gauti maisto natūraliu būdu. Be to, zondų šėrimas naudojamas, jei pacientas yra koma, tai dažnai atsitinka, kai vėžys metastazuoja į smegenis ar smegenų navikus.

„Zippo“ maitinimas - maistas, kuriame natūraliai į burną patenka maistinių medžiagų mišiniai. Šis maistas yra labiausiai paplitęs tarp visų rūšių dirbtinės mitybos. Maistinių vėžio pacientų mišiniai yra sausi ir paruošti.
Dažniausiai vartojami onkologinių pacientų maistiniai mišiniai yra: Nutridrink compact protein, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone ir kt.

Visi šie mišiniai gali būti naudojami kaip vienintelis arba papildomas energijos šaltinis. Reikia prisiminti, kad šie vaistai turi būti vartojami ne mažiau kaip per 3 savaites, nes kliniškai reikšmingas poveikis pasireiškia tik po šio laiko.

Taip pat lėtai reikia vartoti enteralinės mitybos mišinius, mažuose sūriuose 20-30 minučių, 2-3 buteliukus per dieną. Atidarytas buteliukas ar maišelis gali būti laikomi šaldytuve ne ilgiau kaip 24 valandas.
Kaip ir kiti vaistai, onkologinių pacientų enterinio mitybos mišiniai turi savo kontraindikacijas ir nėra skirti pacientams, kurie yra alergiški karvės pieno baltymams, individualus netoleravimas atskiriems mišinio komponentams, galaktosemija.

2. Vėžiu sergančių pacientų parenterinė mityba

Kai parenterinė mityba vėžiu sergantiems pacientams, maistinės medžiagos į organizmą patenka į veną, naudojant droppers. Maistinės medžiagos jau suskirstytos į mažesnes molekules, kurios leidžia jas patekti tiesiai į kraują. Kaip vaistai parenteraliniam mitybai, naudojami gerai subalansuoti aminorūgščių ir baltymų frakcijų tirpalai, donoro kraujas, baltymų hidrolizatai, druskos tirpalai ir gliukozės tirpalai su mikroelementais ir vitaminų papildais. Parenterinė mityba naudojama kartu su enterine mityba, arba kai ji nebėra įmanoma.

Vaistų, skirtų vėžiu sergančių pacientų parenteriniam maistui, klasifikavimas

Šiuo metu yra daug vaistų parenteraliniam mitybai. Jie naudojami tiek atskirai, tiek deriniuose, siekiant užtikrinti optimaliausią reikalingų medžiagų kiekį.

1. Plastikinės medžiagos donorai:

- Standartiniai kristalinių aminorūgščių (Aminoplazmos, Aminosterilo, Vamin, Aminosolio) tirpalai;

- Specializuojasi amžiaus ir patologijos srityse (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nephro, Aminoven kūdikis, Aminolact).

2. Energijos teikėjai:

- Riebalų emulsijos (Structolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundinas MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Angliavandenių tirpalai (20% - 40% gliukozės tirpalas).

3. Vitaminų ir mikroelementų kompleksai, skirti parenteriniam maitinimui:

- Daugiakomponentiniai mišiniai parenteraliniam mitybai (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven periferiniai, Kabiven smuft)

Šiuolaikinėje onkologijoje, parenteralinėje onkologinių pacientų mityboje, naudojamos riboto gliukozės vartojimo schemos, taip pat struktūrinių lipidų, omega-3 rūgščių ir trijų komponentų mišinių receptai.

Parenterinė mityba taip pat turi kontraindikacijų. Tai yra ugniai atsparaus šoko sindromas, netoleravimas atskiroms mitybos sudedamosioms dalims, per didelė hidratacija, riebalų embolija, tromboembolija, anafilaksija maistinių medžiagų terpėms.

Onkologinių pacientų medicininė mityba

Vėžio terapinė mityba yra paciento mityba, kurioje suvartojamų produktų kompleksas padidina pagrindinio gydymo veiksmingumą ir sumažina recidyvų ir kakachijos paūmėjimo tikimybę. Terapinės mitybos įkūrėjas mūsų šalyje yra MI Pevzner, kuris tikėjo, kad paciento mityba yra pagrindinis veiksnys, dėl kurio turėtų būti taikomi pagrindiniai ligos gydymo metodai.

Daugelis žmonių painioja terapinius ir dietinius maisto produktus. Praktiškai tai yra skirtingos sąvokos. Dietinė mityba yra reikalinga žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis, kad jie būtų remisijos. Pavyzdžiui, skrandžio opos atveju negerkite alkoholio ir karštų padažų. Savo ruožtu, gydomoji mityba siekiama sustiprinti pagrindinės ligos gydomąjį poveikį ir yra pagrįsta paciento fiziologiniais, biocheminiais ir energijos duomenimis.
Vėžio gydomoji mityba yra vienas iš svarbių veiksnių, galinčių užkirsti kelią cachexia ir baltymų energijos trūkumui. Medicininė mityba vėžiu sergantiems pacientams padeda susidoroti su chemoterapija ar radioterapija. Be to, medicininė mityba yra skiriama onkologiniams pacientams po didelių operacijų, skirtų pašalinti piktybinius navikus.

Tinkama vėžio pacientų mitybos terapija turi atitikti šiuos kriterijus: 1. Suteikti vėžio paciento fiziologinius poreikius maistinėse medžiagose.

Terapinės mitybos pagrindas yra tinkamas pagrindinių maistinių medžiagų kiekio apskaičiavimas, priklausomai nuo lyties, amžiaus, testų ir susijusių vėžio paciento ligų. Klinikinės onkologinio paciento mitybos atveju galima sumažinti įprastos mitybos pusiausvyrą, ribojant ar didinant individualias maistines medžiagas, priklausomai nuo analizės nuokrypių.

Pavyzdžiui, inkstų vėžio atveju mitybos terapija bus su minimaliu kiekiu baltymų. Baltymų kiekio sumažėjimo laipsnis priklausys nuo nepakankamo inkstų išskyrimo funkcijos laipsnio ir tuo pačiu metu turėtų būti minimali paciento fiziologinė norma. Be to, klinikinės mitybos užduotis yra suteikti pacientui angliavandenių, riebalų, vitaminų, nepakeičiamų riebalų rūgščių ir mineralų.

2. Laikykitės biocheminių ir fiziologinių įstatymų, atsakingų už maistinių medžiagų įsisavinimą ligonyje.

Medicininė mityba turėtų užtikrinti visišką nustatyto maisto ir onkologinio paciento fiziologinių galimybių atitiktį. Pavyzdžiui, pacientas turi skrandžio vėžį su stenoze (skrandžio lumenio dalies sutapimas su naviku), ir jis negali valgyti įprastų, o ne maltų maisto produktų. Tada jam priskiriama dalinė dieta - mažomis porcijomis, malti, košės pavidalu.

Be to, atsižvelgiant į onkologinio paciento medžiagų apykaitos ypatumus ir organų bei sistemų būklę, jam skiriamas specialus produktų ir jų kulinarinio apdorojimo būdų pasirinkimas. Visų šių parametrų laikymasis užtikrina greičiausią paciento atsigavimą.

3. Laikytis estetinių, skonio ir fiziologinių poreikių.

Maistas, skirtas klinikinei onkologinio paciento mitybai, turi turėti patrauklią išvaizdą, gerą skonį ir malonų aromatą. Tai galima pasiekti projektuojant patiekalus ir naudojant priimtinus prieskonius ir prieskonius (cinamoną, žoleles, vaniliną, citrinos rūgštį, druską, pipirus). Šios taisyklės laikymasis yra labai svarbus, kai griežtos dietos yra ribotos, o virti patiekalai vyrauja.

4. Įtraukti mokymo, išleidimo ir kontrastingų dienų metodus.

Klinikinėje onkologinių pacientų mityboje naudojami keli metodai, leidžiantys nustatyti normą cheminių, mechaninių ar temperatūros stimulų poveikyje. Pavyzdžiui, kasos vėžiu, kartu su sekreciniu nepakankamumu, turėtų būti nustatyta mechaniškai ir termiškai taupanti dieta su kai kuriais cheminės stimuliatoriais, išskirtais iš kasos.

Vartojant nevalgius, atsižvelgiama ne tik į ligos sunkumą, bet ir į dietos trukmę. Svarbu išvengti spartaus mitybos ar jų slopinimo spartaus išplitimo, nes tai yra įvairių komplikacijų. Pavyzdžiui, ilgą laiką neįtraukus druskos iš dietos, organizme gali trūkti natrio ir chloro, o tai sukels širdies pablogėjimą.

5. Laikykitės etninių ir individualių mitybos įpročių.

Kuriant onkologinio paciento terapinę dietą, būtina atsižvelgti į klimato sąlygas, vietines ir nacionalines mitybos tradicijas, alergijų buvimą, materialines galimybes ir paciento pageidavimus.

Žinoma, atsižvelgiant į paciento pageidavimus, reikia prisiminti, kad jo skoniai ir norai šiuo metu negali būti gydymo mitybos pagrindas, bet gali padėti individualizuoti tik jam skirtą mitybą. Tik atsižvelgus į visus šiuos veiksnius, galite priskirti tikrai veiksmingą gydymo dietą onkologiniam pacientui.

Siekiant savarankiškai stebėti, ar tinkamai laikomasi gydytojo nustatytos dietos, naudokite specialius „maisto dienoraščius“. Tai padės jums pastatyti valgius per dieną, atlikti reikiamus pakeitimus ir pranešti savo gydytojui apie pakartotinius apsilankymus.

Parenterinė mityba sudėtingame vėžio pacientų gydyme, mokslinio straipsnio „Medicina ir sveikatos priežiūra“ tekstas

Susijusios medicinos ir sveikatos tyrimų temos, mokslinio darbo autorius yra Knirov GG, Patyutko Yu.I., Muradovas A.Ch., Tumanyan A.O.

Mokslinio darbo tema „Parenterinė mityba sudėtingame vėžio pacientų gydyme“ tekstas

© Autorių komanda, 1993 UDC 616-006.04-085.456

G.G. Knirovas, Yu.I. Patyutko, A.Ch. Muradovas

VAISTINIS MAISTO PRODUKTAS KOMPLEKSINĖSE ONKOLOGINIŲ PACIENTŲ GYDYMOJE

Klinikinis onkologijos institutas

Parenterinė mityba (PP), kaip terapinės mitybos rūšis, ėmėsi tvirtos vietos veiksmingų chirurginių ir onkologinių terapinių priemonių arsenale. Jis naudojamas tais atvejais, kai pakankamas maisto suvartojimas yra sutrikdytas natūraliai arba per zondą, pavyzdžiui, prieš operaciją (ypač išnaudojusiems pacientams), pooperaciniu laikotarpiu, po trauminės situacijos, pacientams, sergantiems virškinimo trakto ligomis ir komplikacijomis po operacijos, spinduliuotė ir chemoterapija, inkstų ir kepenų nepakankamumas, taip pat išlaikyti pakankamą mitybos būklę ir užkirsti kelią mitybai.

PP onkologijos tikslai: energijos balanso atkūrimas ir palaikymas; azoto metabolizmo korekcija ir palaikymas (aprūpinimas kūnu plastikinėmis medžiagomis); metabolizmo korekcija (elektrolitų, mikroelementų, vitaminų ir hormonų metabolizmas).

Pagrindiniai intraveninių PP šaltiniai (8 kategorijos) yra gliukozė, riebalų emulsijos, baltymų hidrolizatai, kristaliniai amino rūgščių mišiniai, elektrolitai, mikroelementai, vitaminai ir vanduo.

Mūsų darbo rezultatai paremti klinikiniais stebėjimais ir laboratoriniais tyrimais, kuriuose dalyvavo 2399 onkologiniai pacientai (1165 stemplės vėžys, 878 skrandžio vėžys, 356 - po rezekcijos sindromai).

Priklausomai nuo stemplės naviko lokalizacijos ir proceso apimties, 419 (35,98%) pacientams buvo atliktos įvairios chirurginės intervencijos, iš kurių 220 (52,5%) turėjo paliatyvias operacijas: gastrostomiją, jejunostomiją, gastroenteroanastomozę, bandomąją torakotomiją, laparotomiją. 677 (58,1 proc.) Pacientams, sergantiems stemplės vėžiu, buvo atliktas konservatyvus gydymas (radiacija - 406, chemoterapija - 98, kompleksas - 173). 731 (83,26 proc.) Skrandžio vėžiu sergančių pacientų buvo atliktos įvairios chirurginės intervencijos.

G.G. Knyrov, Yu.I. Patutko, A.Ch, Muradovas, A.O.

PARENTERINĖ MAISTO KŪRYBINIŲ VYKDYTOJŲ GYDYTOJE

Klinikinis onkologijos institutas

Parenterinė mityba (PN). Jis naudojamas, kai jį sunku naudoti, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems virškinimo trakto radioterapija ir chemoterapija. ir kepenų nepakankamumas. Jis taip pat naudojamas išlaikyti patenkinamą būklę ir užkirsti kelią netinkamam pašarui.

Būtina išlaikyti energijos ir energijos pusiausvyrą, ištaisyti energiją ir ją išlaikyti.

Pagrindinės intraveninės PN komponentai (8 kategorijos) yra: gliukozė, riebalų emulsijos, baltymų hidrolizatai, kristaliniai amino rūgščių mišiniai, elektrolitai, mikroelementai, vitaminai ir vanduo.

Mūsų tyrimas buvo paremtas klinikiniais stebėjimais ir laboratoriniais tyrimais, kuriuose dalyvavo 2399 vėžio atvejai (1 165 stemplės vėžys, 878 skrandžio vėžys, 356 atvejai su postekcijos sindromu).

Priklausomai nuo stemplės naviko vietos ir ligos progresavimo, 419 (35,98%) pacientams buvo atliekama įvairi chirurginė operacija, įskaitant 220 (52,5%) gastrostomijos, jejunostomijos, gastroenteranastomozės, tiriamojo torakotomijos, laparotomijos paliatonus. 677 (58,1%) pacientų buvo gydomi konservatyviai (stemplės vėžys) (radioterapija 406, chemoterapija 98, kompleksas 173). 731 (83,26%) skrandžio vėžiu sergančių pacientų buvo operuojami įvairiais pratęsimais.

Veiksniai, lemiantys pacientų ir stemplės liumenų bei skrandžio išleidimo medžiagų apykaitos pokyčius.

Trečiajame ir esopha-gokardo segmente buvo pagrindiniai atsakingi veiksniai

Priežastys, dėl kurių atsirado netinkama mityba, ir medžiagų apykaitos pokyčiai homeostazėje pacientams, buvo tiriamos priklausomai nuo ligos trukmės, proceso stadijos ir lokalizacijos, stemplės stemplės stenozės ir skrandžio išėjimo dalies.

Mes nustatėme, kad pagrindinės ligonių, sergančių stemplės vėžiu, išeikvojimo priežastys, nepriklausomai nuo proceso stadijos, bet tiesiogiai proporcingos auglio augimo vietai ir formai, yra disfagija ir skausmas, labiausiai pasireiškiantys viršutinės trečiosios ir stemplės dalies pažeidimuose. Nepakankamos mitybos laipsnis skrandžio vėžiu priklauso nuo proceso lokalizacijos ir progresavimo. Skausmo sutrikimai, dispepsijos sutrikimai, anoreksija, piktybinis sutrikimas ir ypač stenozė paskatino mitybą. Išnaudojimo procesas vyko uždegiminių reakcijų aplink auglio aplinkoje metu, jo dezintegracijos, dalinio kraujavimo, mažo laipsnio karščiavimo, nestabilios išmatos metu.

Progresuojant išeikvojimui, metaboliniai sutrikimai pablogėjo: vandens ir elektrolitų apykaita (padidėjęs hematokritas, serumo ir šlapimo osmoliškumas, padidėjęs natrio kiekis ir chloro kiekio sumažėjimas serume, sumažėjęs natrio, kalio ir chloro išsiskyrimas su šlapimu), azoto metabolizmas (dysproteinema, laisvasis disbalansas, laisvasis vaistas amino rūgštys, padidėjęs azoto metabolizmo galutinių produktų išsiskyrimas), vitamino depozitai (vitamino C trūkumas ir tiaminas), periferinė kraujo kompozicija (vidutinės koncentracijos sumažėjimas ir hemoglobino eritrocitų kiekio, vidutinė ląstelių kiekį, bendrą skaičių ir limfocitų procentas, padidinti trombocitų ir ESR).

Intravitalinio hepatocitų tyrimo metu nustatėme, kad degeneraciniai hepatocitų ultrastruktūros pokyčiai, susiję su badu (mitochondrijos, citoplazminio tinklelio ir lizomų pokyčiai), išsivystę stemplės ir stemplės vėžiu sergantiems pacientams išsivysto. Naudojant PP, šie pokyčiai buvo grįžtami (padidėjo sklandaus citoplazminio retikuliaus tubulų skaičius ir aplink juos esančių glikogeno granulių skaičius).

Tuo pačiu metu buvo nustatyta, kad pacientai, turintys latentinį ir akivaizdų I, II ir III laipsnių išsekimą (72,62% pacientų su stemplės vėžiu, 92–95% išsekusių stemplės ir skrandžio vėžio pacientų švitinimo, chemoterapijos ir po jų nutraukimo, 81,2% - proksimalinis, 72,5% - kūno, 69,6% - skrandžio antrumo ir 100% stenoze sergančių pacientų, kai jie patenka į ligoninę, sustiprintas papildomas enterinis maitinimas, PP ir tikslinis homeostazės medžiagų apykaitos sutrikimų koregavimas.

Buvo įrodyta, kad nėra jokių abejonių, kad tai gali būti matoma. Parodyta, kad skrandžio vėžys yra mitybos nepakankamumas. Nepakankamą mitybą sukėlė skausmo sindromas, dispepsija, anoreksija, mieguistumas ir stenozė.

Kacheksija progresavo dėl uždegimo, kraujavimo iš portage, subfebrilinės karščiavimas.

Aglomeruotas apsunkintas vandens keitimo kursas (perdėtas, hematokritas, kraujas, šlapimo išskyrimas), azoto metabolizmas (disproteinemija, laisvosios aminorūgšties disbalansas) metabolitinių atliekų, vitamino depo (C ir tiamino avitaminozės), hemoglobino koncentracijos, eritrocitų vidutinio tūrio, limfocitų skaičiaus ir procentinio dydžio padidėjimas, padidėjęs trombocitų kiekis.

Hepatocitų gyvybiškai svarbi ultramikroskopija nustatė, kad mitybos sutrikimų turintys pacientai susilpnėjo hepatocitų, susijusių su badu (mitochondrijų citoplazminio retikuliaus, lizosomų pokyčiai). Šie lūpų dažai yra lygūs, citoplazminiai ir glikogeniniai granulės, kurių sudėtyje yra lipidų.

(I) II ir III kacheksija (72,62% stemplės vėžio atvejų, 92–95% stemplės ir skrandžio pacientų) ir 81,2% pacientų Reikėjo 72,5% skrandžio kūno vėžio, 69,6% skrandžio proksimalinio vėžio ir 100% stenoze sergančių pacientų.

Mišiniai, aprašyti [1 - 3].

Mūsų tyrimas parodė, kad nebuvo būtina gauti jokių maisto papildų ar PN. Rekomenduojame prieš operaciją PN ne mažiau kaip 7 - 10 dienų. Maisto pertrauka per stemplės liumeną yra atkurta (20–30 dienų ar daugiau).

PN žymimų marasminių anomalijų korekcijai (proteincalorie trūkumas ir kūno svorio trūkumas)

Vykdydami PP, vadovavomės pagrindiniais PP sudedamųjų dalių skaičiavimo principais [1-3].

Remiantis mūsų tyrimų rezultatais, išeikvoti stemplės ir skrandžio vėžiu sergantiems pacientams, kurių dalinis ar pilnas badas, enterinis maitinimo vamzdelis arba PP turi būti pradėti nuo gydymo ligoninėje dienos. Priešoperaciniam PP ruošimui rekomenduojama praleisti ne mažiau kaip 7–10 dienų, o radiacijos, chemoterapijos ir kompleksinio gydymo metu - iki natūralaus maisto perėjimo į stemplę (20–30 dienų ar daugiau).

PP, skirtas ryškiai prastai mitybai pagal marazmo tipą (baltymų energijos trūkumas su kūno masės trūkumu) koreguoti, taip pat neįmanoma vartoti geriamojo maisto, turėtų būti tinkamas ir išsamus, įskaitant amino azoto šaltinius 0,15-0,2 g dozėje. kg / per dieną arba 1,5-2,0 g / kg kūno svorio per parą ir kalorijų šaltiniai, kai dozė yra mažiausiai 40 kcal / kg per parą.

Valgymo sutrikimų korekcija pagal kwashiorkor tipą (baltymų trūkumas be kūno masės deficito) su ribotu suvartojimu ir prastos kokybės maistu gali būti atliekama naudojant pagalbinį PP su amino azoto šaltiniais 0,07-0,1 g / kg dozės arba aminorūgščių 0 7–1,0 g / kg per parą ir energijos tiekimas su angliavandenių ir riebalų emulsijos tirpalu 25–30 kcal / kg per parą.

Pagrindinių maistinių ingredientų, pagamintų ne pagal faktinį, bet tinkamą kūno svorį, apskaičiavimas, atsižvelgiant į išsekimo laipsnį. PP sudėtis būtinai apėmė vitaminus, elektrolitus, mikroelementus, hormonus, kurių reikia, kad būtų galima pakeisti visą kraują, plazmą, albumino ir baltymų tirpalus.

Kalcio gliukonatas - 0,5 mEq / ml (10–15 mEq / parą), magnio sulfatas - 4,0 mEq / ml (8–24 mEq per dieną), kalio chloridas - 2,0 mEq / ml (90-240 mEq per dieną) arba kalio acetato - 2,0 mEq / ml (90-240 mEq / parą), natrio chloridas - 4,0 mEq / ml (60-150 mEq / parą) arba natrio acetatas - 2, 0 mekv / ml (60-150 mekv / dieną), kalio fosfatas - 3,0 mmol / ml (30-50 mmol / dieną) arba natrio fosfatas - 3,0 mmol / ml (30-50 mmol / per dieną). Tuo pačiu metu buvo atsižvelgta į kai kurių aminorūgščių mišinių elektrolitų kiekį.

Iš mikroelementų tirpalų PP naudojamas cinko sulfatas 0,5 mg / ml, mangano sulfatas 0,5 mg / ml, chromo chloridas 0,010 mg / ml, polimerinių elementų mišiniai: MTU-5 limfohnė (JAV), tracepha (Suomija), addamel ir solyuvit (Švedija).

Vitaminų papildai buvo MUS - 9 + 3 - limfohnės, vitafuzino (Suomija) arba monovitamino tirpalai.

Siekiant užkirsti kelią vandens ir elektrolitų sutrikimams chirurgijos stadijoje, kartu ir

Nėra būtina užtikrinti, kad jis būtų ne mažesnis kaip 40 g / kg arba kalorijų esant 40 kcal / kg / d daugiau.

Jei reikia, jį galima koreguoti baltymu, kuris gali būti koreguojamas 0,2–1,0 g / kg / d, arba aminorūgščių 0,7–1,0 g / kg. / d ir energijos tiekimas 25–30 kcal / kg / d.

Buvo įrodyta, kad apskaičiuojant maistinių komponentų kiekį atsižvelgta į cachexia laipsnį.

Privalomos PN sudedamosios dalys buvo vataminai, elektrolitai, mikroelementai, hormonai. Kai kuriais atvejais kraujo perpylimas buvo pakeistas.

Elektrolitų tirpalai, naudojami PN, buvo kalcio gliukonatas 0,5 mequ / ml (10-15 mekv / d), magnio sulfatas 4,0 mequ / ml (8 - 24 mequ / d), kalio chloridas 2,0 mequ / ml (90 - 240 mekv / d. ) arba kalio acetato 2,0 mekv / ml (90 - 240 mekv / d), natrio chlorido 4,0 mekv / ml (60 - 150 mekv / d) arba natrio acetato 2,0 mequ / ml (60 - 150 mekv / d), kalio fosfatas 3.0 mmol / ml (30 - 50 mmol / d) arba natrio fosfatas 3,0 mmol / ml (30 - 50 mmol / d). Aminorūgščių mišiniai.

Mikroelementų tirpalai, naudojami PN, buvo cinko sulfatas, 0,5 mg / ml, mangano sulfatas 0,5 mg / ml, chromo chloridas 0,010 mg / ml, polimerinių elementų mišiniai: MTE-5 limfomas (JAV), tracefusinas

(Suomija), addamel ir soluvit (Švedija).

Vitaminų priedai buvo MYC-9 + 3-limfomed, vitafusin (Suomija) ir monovitamininiai tirpalai.

Rekomenduojama, kad pacientams, turintiems angliavandenių, vitaminų ir elektrolitų, būtų sveikos mitybos vandens ir elektrolitų (ypač esant aukštam lygiui). iš anksto ir, dar daugiau, anksti po operacijos.

Siekiant padidinti PN efektyvumą, rekomenduojame subalansuotą aminorūgštį (180–200 kcal 1 g azoto), vitaminus (tiaminą 219 / mol, vitaminą C 200-500 mg / d), hormonus (insuliną). 1 U 1 g gliukozės, 50 mg intramuskuliarinio re-tabolilo kartą per savaitę arba 1 savaitės tabletė 3 kartus per parą). Naudojant PN, galite naudoti 98,5% laisvųjų aminorūgščių (aminograma)

sudėtingas stemplės ir skrandžio vėžio gydymas išeikvojusiems pacientams jau turėtų būti atliekamas atliekant tyrimą, švitinimą, chemoterapiją, pasiruošimą chirurgijai ir ypač ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, turinčią daug baltymų, angliavandenių, vitaminų, elektrolitų (ypač didinant kalio ir natrio kiekį);.

Siekiant padidinti PP efektyvumą, rekomenduojame naudoti subalansuotus aminorūgščių mišinius, turinčius pakankamą energijos tiekimą (180–200 kcal 1 g įšvirkšto azoto), vitaminų (219 mikromolio tiamino, 200–500 mg per parą vitamino C), hormonų (1 U insulino). 4 g gliukozės, 50 mg intramuskuliariai 1 kartą per savaitę, arba nerabol 1 tabletė 3 kartus per dieną), privalomai laikantis maistinių tirpalų vartojimo režimo, metodų, sekos. Laikantis metodo ir PP preparatų vartojimo būdo, organizme naudojama iki 98,5% laisvoje formoje (pagal aminogramą) įvestų aminorūgščių ir aktyviai dalyvauja biosintetiniuose procesuose ir vyksta tolesnis metabolizmas.

Mūsų duomenys leido apskaičiuoti azoto panaudojimą. Baltymų hidrolizatų atveju: aminopeptidas - 40,16%, hidrolizinas L-103 - 52,98%, kazeino hidrolizatas - 64,67%, kristalinių aminorūgščių mišiniai: aminotropha - 67,57%, poliaminas - 80,11%, aminosterilis - 85,5%, aminoplazminis - 85,88%. Todėl pacientų organizmas aktyviau naudoja aminorūgščių preparatų azotą nei iš baltymų hidrolizatų.

Teigiama azoto pusiausvyra buvo pastebėta nuo antrosios pooperacinės dienos pacientams, kurie gavo amino rūgščių mišinius su PP, ir baltymų hidrolizatų nuo 3-4 dienos.

Naudojant PP, chirurginės ir terapinės komplikacijos buvo gerokai sumažintos, ypač žaizdų susitraukimas 31,2%, anastomotinių siūlių nepakankamumas 12,2%, žarnyno fistulės 3,83%, įvykių nustatymas 1,06%, pneumonija 6, 63%. Pirminis žaizdų gijimas dažniau pasireiškė 3 kartus dažniau pacientams, kurie gavo aminorūgščių mišinius, nei baltymų hidrolizatai, o pastarasis davė 3 kartus geresnį poveikį nei tradicinis infuzinis gydymas.

Atsižvelgiant į PP, spinduliuotė ir kompleksinė terapija buvo atlikta pagal planuojamą tūrį 87,1% pacientų, turinčių teigiamą objektyvų ir subjektyvų poveikį, ir be jo 52,6% pacientų. 83,4% pacientų gavo visą chemoterapijos kursą ir tik 57,7% be kombinacijos su PP.

Pagalbinis PP sudėtingame po rezekcijos sutrikimų gydyme yra galingas veiksmingas terapinis faktorius metabolinių sutrikimų ištaisymui ir prevencijai

organizme, aktyviai dalyvauja biosintezėje ir vyksta tolesnis metabolizmas.

Mūsų rezultatai leido apskaičiuoti azoto panaudojimo koeficientą. Baltymų hidrolizatų atveju: ami-nopeptidas - 40,6%, hidrolizinas L-103 - 52,98%, kazeino hidrolizatas - 64,67%; ir kristalinių aminorūgščių mišiniams: aminotrofas - 67,57%,

poliaminas - 80,11%, aminosterilas - 85,5%, amino-plazminis - 85,88%. Kaip matyti, paciento kūnas naudoja baltymą iš hidrolizatų.

Teigiama azoto pusiausvyra buvo nustatyta 2-ąją dieną po operacijos pacientams, vartojusiems PN su aminorūgštimi 3 iš 4 pacientų, gaunančių baltymų hidrolizatus.

Ypač žaizdų susikaupimas (31,2%), anastomozės nepakankamumas (12,2%), žarnyno fistulės (3,83%), išsiskyrimas (1,06%), pneumonija (6,63%). Aminorūgšties rūgšties rūgščių mišiniai nebuvo lyginami su baltymų kiekiu.

Tai buvo radijo kontrolėje ir buvo 52,6%. Visas chemoterapijos kursas buvo suteiktas 83,4% pacientų, be PN iki 57,7%.

Tai veiksmingas gydymas. Negalima vartoti 9–15 dienų, priklausomai nuo klinikinių pooperacinių komplikacijų ir metabolinių sutrikimų požymių. Tinkamas pagalbinis PN (vandens elektrolitui, azotui, fermentams, angliavandeniams, lipidams, hormonams, vitaminų mainams), skirtas kepenų ir kasos funkcijų atkūrimui, pacientų, sergančių postachekcija, aktyvumu ir veikimu.

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, buvo skiriamas bendras angliavandenių kiekis, tikslinės specifinės veiklos aminorūgštys (levamino-nefro, aminosteril-nefro, neframino, amino-2). Pacientams, sergantiems uremija, ji laikoma būtina aminorūgštimi. Energijos tiekimas buvo pakankamas (2500 - 3000 kcal / d). Buvo ne daugiau kaip 200 mg angliavandenių. Kaip inkstų nepakankamumas

išsivysčiusių pacientų. Jis turi būti atliekamas per 9–15 dienų, priklausomai nuo klinikinių po rezekcijos sutrikimų ir medžiagų apykaitos sutrikimų. Pagalbinis tinkamas PP efektyviausiai normalizuoja įvairius medžiagų apykaitos sutrikimus (vandens elektrolitą, azotą, fermentą, angliavandenius, lipidus, hormonus, vitaminų metabolizmą), atkuria kepenų ir kasos funkcijas, gerina virškinimą, padidina kūno svorį, padidina fizinį aktyvumą ir negalią po rezekcijos serga.

Pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu, buvo suteikta išsami PP, į kurią įeina angliavandeniai, riebalai ir tikslinės aminorūgštys (levamin-nefro, aminosterilio-nefro, neframino, amyu-2). Šiuose mišiniuose yra visų būtinų aminorūgščių, taip pat didelių dozių histidinas, kuris yra laikomas esminiu amino rūgštimi pacientams, sergantiems uremija. Energijos tiekimas buvo pakankamas (2500-3000 kcal per dieną). Kūno energijos poreikis kasdien buvo aprūpintas mažiausiai 200 mg angliavandenių. Tuo pačiu metu buvo atsižvelgta į tai, kad inkstų nepakankamumo atveju padidėja periferinis insulino atsparumas, lėtai (30-40 lašų per 1 min.), Atidžiai kontroliuojant cukraus kiekį kraujyje, įvedamas gliukozės tirpalas. Esant riebalų emulsijai, mes galėtume suteikti daug kalorijų mažame skysčio kiekyje. Hiperkatabolinėse situacijose bendras baltymų kiekis buvo mažiausiai 60–70 g per dieną. Po aprašytos PP taikymo antrą dieną pacientų būklė pagerėjo: išnyko troškulys, burnos džiūvimas, išnyko pykinimas ir vėmimas, padidėjo diurezė, sumažėjo karbamido ir kreatinino kiekis kraujyje, kuris normalizavosi 4-5 dieną nuo pradžios. gydymas.

Kepenų encefalopatija buvo gydoma specialiais aminorūgščių mišiniais: aminosterilo hepa (Vokietija), levamin hepa (Suomija), praturtinta 3 šakotomis aminorūgštimis (valinu, leucinu, izoleucinu). Aminorūgščių krypties poveikio mišinio vartojimas pacientams, kuriems nustatytas padidėjęs transaminazių kiekis, šį rodiklį sumažino 30–55%.

Kalbant apie PP plėtros onkologijoje perspektyvas, reikėtų pažymėti, kad atsirado daug naujų vaistų, naudojamų kompleksiniam kepenų ir kasos patologijos gydymui. „Braun“ (Vokietija) pagamino naują riebalų emulsiją „Vazolipid“, kurioje yra tiek ilgos grandinės trigliceridų (50%), tiek vidutinės grandinės trigliceridų (50%). Šis santykis ir sudėtis palengvina trigliceridų virškinamumą kepenų ir kasos nepakankamumo atvejais vėžiu sergantiems pacientams. Mes naudojome šiam tikslui.

lėtai (30 - 40 lašų per minutę), griežtai kontroliuojant cukraus kiekį kraujyje. Nedidelis skysčio kiekis. Hipercatabolinių baltymų suvartojimas buvo 60 - 70 g / d ar didesnis. Paciento būklė 4-osios 4-osios 5-osios dienos dieną gydymo.

Kepenų encefalopatija buvo kovojama su specialiais aminorūgščių mišiniais: aminosteril-hepa (Vokietija), levamino-hepa (Suomija), praturtinta 3-šakotomis aminorūgštimis (valinu, leucinu, izoleucinu). Tikslinių specifinių aminorūgščių mišinių skyrimas pacientams, kuriems buvo padidėjusi transaminazių koncentracija, šis parametras sumažėjo 30–55%.

Svarbu paminėti keletą būdų, kaip gydyti kepenų uždegimą. Braun (Vokietija) yra emulsijos forma, kurioje yra tiek ilgos grandinės trigliceridų (50%), tiek vidutinės grandinės trigliceridų (50%). Ši kompozicija palengvina trigliceridų įsisavinimą kepenų ir kasos nepakankamumu vėžiu sergantiems pacientams. Naudojome lipofundiną MCT / LCT (Suomija). Vaistas buvo gerai toleruojamas.

Buvo įrodyta, kad buvo įrodyta, kad jis buvo padidintas 20%. Tyrimas šiuo metu tęsiamas su šunimis.

Mes neturėtume atsižvelgti į šiuos principus. Tai yra atsako ir atsparumo terapijai ir chirurgijai sąlyga. Tinkamas kasdienis geriamasis ar parenterinis maitinimas yra geriausias būdas optimaliam šėrimui pasiekti ir palaikyti. Daug lengviau išlaikyti tinkamą kūno tiekimą.

Nustatyta, kad manoma, kad tai yra 2 000 kartų pacientas.

1. Vretlind A., Sujyan A.B. Klinikinė mityba. - Stokholmas; Maskva, 1990 m.

lipofundinas MCT / HCT (Suomija). Tuo pat metu buvo pastebėta, kad pacientai jį gerai toleravo.

Prof. A. Vretlinda (Švedija) sukūrė naują 20% intraiodolio riebalų emulsiją, kuri, remiantis preliminariais duomenimis, gautais žiurkėms, padidina kompiuterinės tomografijos diagnostines galimybes ir, matyt, gali išplėsti terapinės chemoterapijos galimybes pirminiam ir metastazavusiam kepenų vėžiui. Šiuo metu šie tyrimai tęsiasi su šunimis.

Baigdamas norėčiau pažymėti, kad onkologinių pacientų mityba turėtų būti vykdoma atsižvelgiant į šiuos pagrindinius principus. Gera mitybos būklė yra būtina sąlyga ne tik optimaliam atsparumui infekcijai ir traumoms, bet ir optimaliam atsakui į tinkamą gydymo ar chirurginę intervenciją. Geriausias būdas palaikyti arba pasiekti optimalią maistinę būklę yra kasdienis maisto suvartojimas arba parenterinis maistinių medžiagų vartojimas pakankamu kiekiu. Geros paciento mitybos būklės išlaikymas yra daug lengviau nei jo pažeidimo atkūrimas.

Tiek užsienyje, tiek ir mūsų šalyje nustatyta, kad pacientams, sergantiems gastrektomija, PP vartojimas prieš ir po operacijos sutaupo apie 2 000 JAV dolerių. Šiuo atveju kalbame apie komplikacijų sumažinimą po operacijos ir, atitinkamai, lėšas, skirtas šioms komplikacijoms gydyti, mažinti nakvynės dienas ir, atitinkamai, išgelbėti pacientų gyvenimą.

© Autorių komanda, 1993 m

S.K. Amanniyova, V.L. Kasilas, L.V. Shhvatsabaja,

D.A. Shekhonina, V.V. Timošenko, L.E. Rotobelskaya

POSTOPERATYVINĖS KARDIOVASKULIARIOS KŪNO VIRŠŲ PACIENTŲ KOMPLIKACIJOS

Klinikinis onkologijos institutas

Skubūs vėžio pacientų gydymo rezultatai priklauso ne tik nuo piktybinio naviko pobūdžio, apimties, chirurgijos, chemoterapijos ir radioterapijos, bet ir nuo širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinių pajėgumų būklės. Jų teisingas nustatymas atlieka svarbų vaidmenį vertinant funkcinį veikimą ir operacinę riziką, gydymo metodo pasirinkimą, pooperacinių komplikacijų prevenciją.

Širdies ir kraujagyslių komplikacijos yra tarp pirmaujančių pacientų

2. Knirov G.G. Homeostazės pokyčiai ir jų korekcija silpniems pacientams, sergantiems virškinimo trakto vėžiu: Dis.. Dr. med mokslai. - M., 1991.

3. Rozanov NB Mikroelementų keitimo požymiai pacientams, sergantiems stemplės ir skrandžio navikais dirbtinio maitinimo metu: Dis.. Dr. med mokslai. - M., 1991.

Gauta 08/27/92. / Pateikta 27.08.92.

S.K. Ammaniyazova, V.L. Kasilas

L.V. Shkhvatsabaya, D.A. Šhonina

V.V. Timošenko, L.E. Rotobelskaya

POSTOPERATYVINIAI KARDIOVASKULIARIAI KOMPIKCIJOS ESOPHAGEALIŲ VYKDYTOJŲ PACIENTUOSE

Klinikinis onkologijos institutas

Neaišku, ar gali būti naudojama širdies ir kraujagyslių sistema. Tai tinkamas operacijos modalumo, pooperacinių komplikacijų prevencijos vertinimo vertinimas.

Tai širdies ir kraujagyslių komplikacija pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sutrikimais [1, 2, 4, 9]. Greitis ir sunkumas