Kitos tulžies takų ligos (K83)

Neįtraukta:

• Nurodytos valstybės susijusios su:
  • tulžies pūslė (K81-K82)
  • cistinis ortakis (K81-K82)
• postcholecystectomy sindromas (K91.5)

Cholangitas:

• BDU
• kylanti
• pirminė
• pasikartoja
• sklerozė
• antrinis
• stenozinis
• pūlingas

Neįtraukta:

• cholangito kepenų abscesas (K75.0)
• cholangitas su choledocholitiaze (K80.3-K80.4)
• lėtinis ne pūlingas destruktyvus cholangitas (K74.3)

Tulžies latako užsikimšimas be akmenų

Tulžies latako stenozė be akmenų

Tulžies latako susiaurėjimas be akmenų

Neįtraukta: su cholelitiaze (K80.-)

Tulžies latako plyšimas

Tulžies latakų sukibimai

Tulžies latako atrofija

Tulžies latako hipertrofija

Tulžies latakų opa

Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsižvelgiama į ligų paplitimą, viešųjų kvietimų į visų departamentų medicinos įstaigas priežastis ir mirties priežastis.

ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. №170

2022 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11).

Tulžies pūslės sutrikimas (K82.8)

Versija: ligų katalogas MedElement

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Tulžies pūslės (JP) disfunkcija (diskinezija) yra tulžies pūslės susitraukimo sutrikimas (ištuštinimas ar užpildymas), pasireiškiantis tulžies pūslės skausmu.

Pastaba Romos kriterijų III funkciniai virškinimo trakto sutrikimai (2006 m.), JPD yra priskiriamas E1 kategorijai. Oddi tulžies ir kasos tipų sfinkterio disfunkcija yra nurodoma E2 ir E3 rubrikose. Pagal ICD-10, jie aptariami subkategorijoje „Oddi sfinkterio spazmas“ (K83.4).

Klasifikacija

Pagal etiologiją: pirminis ir antrinis.

Pagal funkcinę būseną:
- hiperfunkcija (hiper variklis);
- hipofunkcija (hipomotorika).

Etiologija ir patogenezė

Etiologija

Pirminiai tulžies pūslės (GF) sutrikimai yra reti ir gali būti susiję su susilpnėjimu dėl įgimtos lygiųjų raumenų ląstelių patologijos, sumažėjęs jautrumas neurohumoraliniam neurohumoralui - susijęs su nervų sistemos ir humoralinių faktorių (bet kurios kūno skysčių biologiškai aktyvios medžiagos) sąveika
paskatas.

Dažniausi ZH antriniai funkciniai sutrikimai, kurie gali būti dėl šių veiksnių:

Epidemiologija

Veiksniai ir rizikos grupės

Klinikinis vaizdas

Simptomai, srovė

Diagnostika

Kaip ir dauguma virškinimo organų funkcinių sutrikimų grupės diagnozių, tulžies pūslės disfunkcijos (JP) diagnozė atliekama išskiriant.
Tulžies pūslės funkcinių sutrikimų diagnostiniai kriterijai:
1. Oddi kairiojo skilvelio ir sfinkterio funkcinių sutrikimų kriterijai.
2. LP buvimas.
3. Normalūs kepenų fermentų, konjuguoto bilirubino ir amilazės / lipazės rodikliai serume.
4. Kitos priežastys, dėl kurių atsiranda tulžies skausmas.

Vizualizacija

1.UZI yra ypač svarbi diagnozuojant diskinezijas. Tai leidžia tiksliai nustatyti:
- tulžies pūslės ir tulžies latakų struktūrinių pokyčių požymiai (forma, vieta, tulžies pūslės dydis, sienelių storis, struktūra ir tankis, deformacija, banerių buvimas);
- tulžies pūslės ertmės vientisumo pobūdis;
- intraluminalinio turinio pobūdis, intrakavitacinių intarpų buvimas;
- Parenchimos echogeniškumo pokyčiai Parenchimoje yra pagrindiniai vidaus organo veikimo elementai, kuriuos riboja jungiamojo audinio stroma ir kapsulė.
kepenys, supančiai tulžies pūslę;
- tulžies pūslės susitraukimas.

Ultragarsiniai diskinezijos požymiai:
- apimties padidėjimas arba sumažėjimas;
- ertmės heterogeniškumas (hiperhooinė suspensija);
- sumažėjusi kontraktinė funkcija;
- tulžies pūslės deformacijos metu (perteklius, liemenės, pertvaros, kurios gali būti dėl uždegimo) diskinezijos yra daug dažnesnės;
Likusieji požymiai gali rodyti uždegiminį procesą arba uždegimą, cholelitiazę; diferencinę diagnozę.

2. Ultragarso cholecistografija naudojama tirti tulžies pūslės motorinę evakuaciją nuo 1,5 iki 2 valandų nuo choleretinių pusryčių priėmimo iki pradinio tūrio pasiekimo. Po stimuliacijos, paprastai per 30-40 minučių, tulžies pūslė turėtų susitraukti 1 / 3-1 / 2 tūrio.

3. Dinaminė hepatobiliscintigrafija (HIDA, PIPIDA, ISIDA) leidžia:
- įvertinti kepenų absorbciją ir išskyrimo funkciją, kaupiamąją tulžies pūslės (hipermotoriaus, hipomotorinio) evakuacijos funkciją, bendros tulžies latako galinės dalies nuovargį;
- identifikuoti tulžies takų obstrukciją, nepakankamumą, hipertoniją, Oddi sfinkterio spazmą, didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės (MDP) stenozę;
- Skirti organinius ir funkcinius sutrikimus su cholecistokininu, nitroglicerinu arba metoklopramidu.
Jei tulžies pūslės ištuštinimas yra mažesnis nei 40%, tikėtina, kad diagnozuojama tulžies pūslės disfunkcija.
Jei tulžies pūslės ištuštinimas paprastai vyksta (daugiau kaip 40%), atliekamas ERCP. ERCP - endoskopinis retrogradinis cholangiopankreatografija
.
Nesant akmenų ir kitų patologijų įprastuose tulžies latakuose, atliekamas manometrija, o manometrija - tai žmogaus organizme esančių organų slėgio matavimas.
sfinkteris oddi.

4. Frakcinis chromatinis dvylikapirštės žarnos garsas suteikia informaciją apie:
- tulžies pūslės tonas ir judrumas;
- Oddi ir Lutkens sfinkterio tonas;
- tulžies cistinės ir kepenų frakcijos koloidinis stabilumas;
- bakteriologinė tulžies sudėtis;
- sekrecinė kepenų funkcija.

5. Gastroduodenoskopija naudojama siekiant pašalinti viršutinio virškinimo trakto organinius pažeidimus; įvertinti BDS, tulžies srauto būklę.

7. Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP ERCP - endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija)
) - tai tiesioginis tulžies takų kontrastavimo metodas, kuris leidžia nustatyti koeficientų buvimą, tulžies takų išplitimą, BDS stenozę ir tiesioginį Oddi sfinkterio manometriją. ERCP ERCP - endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija
svarbi diferencinė organinių ir funkcinių ligų diagnozė.

8. Kompiuterinė tomografija (CT) atskleidžia organines kepenų ir kasos pažeidimus.

Tulžies takų funkcijos sutrikimas: simptomai ir gydymas

Tulžies takų funkcijos sutrikimas - pagrindiniai simptomai:

• Galvos skausmas
• Nugaros nugaros skausmas
• Pykinimas
• Širdies širdies plakimas
• Miego sutrikimas
• Apetito praradimas
• Vėmimas
• Pūtimas
• Dirginamumas
• Viduriavimas
• Padidėjęs nuovargis
• Skausmas viršutinėje pilvo dalyje
• Pernelyg didelis prakaitavimas
• Veiklos blogėjimas
• Skausmas prie pjautuvo
• Bitter skonis burnoje
• Jausmas pasibjaurėjimas nuo valgymo
• Kaprizumas
• Padidėjęs nervingumas
• Sutrikusi išmatos

Tulžies takų disfunkcija - tai patologinis procesas, susijęs su sumažėjusiu tulžies pūslės ir tulžies latakų raumenų koordinuotų motorinių procesų srautu. Dažniausiai tai įvyksta sfinkterio sutrikimo fone, kai jis neišleidžia tulžies iš kepenų į dvylikapirštę žarną.

Ši patologija gali būti įgimta ir įgyta, kodėl jos atsiradimo priežastys bus šiek tiek kitokios. Tačiau bet kuriuo atveju jo vystymasis bus susijęs su kitų ligų eiga.

Tokios ligos klinikinis vaizdas nėra specifinis ir apima skausmą dešinėje hipochondrijoje, padidėjusį prakaitavimą, nuovargį, pykinimą ir sutrikusią išmatą.

Teisinga diagnozė atliekama remiantis laboratorinio ir instrumentinio kūno tyrimo rezultatais. Be to, atsižvelgiama į gydytojo per pradinę diagnozę gautą informaciją.

Konservatyvūs terapiniai metodai naudojami normalizuoti veikimą, įskaitant: vaistus ir taupią dietą.

Tarptautinėje dešimtosios peržiūros ligų klasifikacijoje tokiai ligai priskiriamas atskiras kodas - ICD-10 kodas: К82.8.

Etiologija

Šiuo metu tiksliai priežastys, dėl kurių atsiranda tulžies takų sistemos sutrikimas, lieka nežinomos. Pažymėtina, kad ši patologija dažniausiai diagnozuojama vaikams, tačiau jos vystymasis gali vykti bet kokiame amžiuje. Berniukai ir mergaitės yra vienodai paveikti šią ligą. Tačiau tai neužkerta kelio jos atsiradimui kitų amžiaus grupių žmonėms.

Manoma, kad labiausiai tikėtini veiksniai yra:

• sudėtinga nėštumo eiga ar darbas;
• ilgas dirbtinis maitinimas;
• vėlyvas papildomų maisto produktų įvedimas;
• prasta mityba vyresniems vaikams;
• panašios ligos buvimas viename artimų giminaičių;
• ankstyvosios infekcinės ligos, pvz., virusinis hepatitas, parazitinės ar kirminų invazijos;
• lėtinių virškinimo trakto ligų, tokių kaip skrandžio opa, gastritas ar duodenitas, buvimas;
• alerginio pobūdžio ligos patologinių procesų buvimas istorijoje - atopinė dermatito forma ir individualus netoleravimas konkrečiam maisto produktui;
• endokrininės ar nervų sistemos patologijos;
• uždegiminės kepenų ligos eiga;
• Oddi sfinkterio disfunkcija;
• ankstesnė kepenų operacija;
• hormoninis disbalansas;
• tulžies pūslės hipotenzija;
• slėgio sumažėjimas tulžies pūslės ir ductal sistemoje;
• su tulžies sintezės problemomis;
• skrandžio rezekcija.

Pagrindinė ligos forma gali sukelti:

• tulžies pūslės atresija ar hipoplazija;
• cistinės naviko susidarymas tulžies pūslėje;
• įgimta fibrozė, kuri dažnai sukelia sfinkterio aparato defektus;
• tulžies takų segmentinė plėtra;
• įgimtos tulžies pūslės anomalijos - šio organo padvigubinimas, fiksuotas perteklius, agenezija ir susitraukimas, divertikulas ir hiperplazija.

Be to, neįmanoma atmesti poveikio tikimybės:

• cholecistitas ir cholangitas, pasireiškiantis lėtine forma;
• struktūrinis kasos pažeidimas;
• piktybiniai ir gerybiniai navikai, lokalizuojami tulžies takoje arba kasoje;
• gastroduodeninės ligos;
• lėtiniai psicho-emociniai sutrikimai.

Visi pirmiau minėti etiologiniai veiksniai lemia tai, kad sifinkterio aparatas, kuris neperduoda tulžies iš kepenų į dvylikapirštę žarną, veikia.

Dėl to susidaro šie pažeidimai:

• žarnyno motorinės funkcijos slopinimas;
• sumažėjusi vitaminų, kalcio ir kitų maistinių medžiagų absorbcija;
• sumažinti fibrinogeno ir hemoglobino kiekį;
• tokių sutrikimų kaip funkcinė dispepsija;
• opų, cirozės ir lytinių liaukų darbo problemų formavimas;
• padidėjusi osteoporozės rizika.

Nepriklausomai nuo etiologinio veiksnio, yra laikinas arba nuolatinis tulžies latakų ir tulžies pūslės inervacijos pažeidimas.

Klasifikacija

Remiantis kilmės laiku, tulžies takų funkcijos sutrikimas yra suskirstytas į:

• pirminis - pasireiškia tik 10-15% atvejų;
• antrinis - diagnozės dažnis siekia 90%.

Priklausomai nuo vietos, šis patologinis procesas gali vykti:

Pagal ligos funkcines ypatybes gali pasireikšti šis tipas:

• Sumažėjusi funkcija arba hipofunkcija - būdinga nuobodu skausmu, spaudimu ir plitimu plote po dešiniuoju šonkauliu. Skausmas gali padidėti, kai kūno padėtis pasikeičia, nes tai keičia pilvo ertmės spaudimą.
• Padidėjusi funkcija arba hiperfunkcija - pasižymi svaiginančiais skausmais, kurie dažnai apšvitina nugarą arba plinta per pilvą.

Simptomatologija

Tulžies trakto sutrikimas vaikams neturi specifinių simptomų, kurie būtų 100%, rodantys tik tokios ligos atsiradimą. Klinikinių simptomų sunkumas gali šiek tiek skirtis, priklausomai nuo vaiko amžiaus grupės.

Pagrindiniai išoriniai ženklai laikomi:

• Sumažėjęs apetitas ir visiškas pasipiktinimas tam tikrais maisto produktais ar patiekalais.
• Skausmas viršutinėje pilvo dalyje. Skausmą gali sustiprinti gilus kvėpavimas, fizinė įtampa, prasta mityba ir įtemptos situacijos. Dažnai skausmo sindromas naktį kelia nerimą vaikams.
• Skausmo apšvitinimas apatinėje nugaros dalyje, pilvo ar apatinėje dalyje.
• Pykinimas ir pasikartojantis vėmimas - dažnai šie simptomai pasireiškia po valgymo riebalais ar aštriais maisto produktais.
• Išmatos sutrikimas - dažniau nei vidurių užkietėjimas pasireiškia viduriavimu.
• Miego sutrikimas
• Pernelyg didelis prakaitas.
• Sumažėjęs našumas.
• Kaprizas ir jaudrumas.
• Dirginamumas ir padidėjęs nuovargis.
• Pūtimas.
• Bitter skonis burnoje.
• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
• Galvos skausmas.

Vienos ar daugiau minėtų simptomų atsiradimas yra priežastis, dėl kurios reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Priešingu atveju padidėja komplikacijų, įskaitant funkcinę dispepsiją, tikimybė.

Diagnostika

Teisingą diagnozę galima atlikti tik atlikus išsamų kūno tyrimą.

Taigi, pirmasis diagnozavimo etapas apima manipuliacijas, kurias tiesiogiai atlieka gastroenterologas:

• šeimos istorijos analizė - nustatyti panašaus sutrikimo buvimą artimuosiuose giminaičiuose;
• susipažinti su ligos istorija - rasti būdingiausią patologinį etiologinį veiksnį;
• gyvenimo istorijos rinkimas ir studijavimas - gydytojui reikia informacijos apie paciento mitybą;
• nuodugni fizinė apžiūra, apimanti gilios priekinės pilvo sienelės palpaciją ir perkusijas;
• išsami paciento ar jo tėvų apklausa - nustatyti pirmą kartą, kai atsirado klinikiniai požymiai ir kokia jėga jie išreiškiami.

Šiuo atveju pateikiami laboratoriniai tyrimai:

• bendra klinikinė kraujo ir šlapimo analizė;
• kraujo biochemija;
• kepenų tyrimai;
• PCR bandymai.

Tarp instrumentinių procedūrų, turinčių didžiausią diagnostinę vertę, verta paminėti:

• ERCP;
• EKG;
• FGDS;
• pilvo ultragarsu;
• dvylikapirštės žarnos intubacija;
• radiografija su kontrastine medžiaga arba be jos;
• CT ir MRI.

Tik po to kiekvienam pacientui bus parengta individuali gydymo taktika.

Gydymas

Norint atsikratyti šios ligos, pakanka naudoti konservatyvius gydymo būdus, įskaitant:

• narkotikų vartojimas;
• fizioterapija;
• švelnios mitybos laikymasis;
• liaudies medicina.

Narkotikų gydymas apima vaistus, tokius kaip:

• choleretinis;
• cholekinetika;
• choleretinės medžiagos;
• vitaminų ir mineralinių kompleksų;
• antispazminiai vaistai ir kiti vaistai, skirti simptomams mažinti.

Kalbant apie fizioterapines procedūras, jie apima:

• magnetinio lauko efektas;
• mikrobangų terapija;
• UHF

Alternatyvios medicinos receptų vartojimas nurodomas tik pasitarus su gydytoju.

Namuose paruošite gydomuosius sultinius ir infuzijas pagal:

• imortelle gėlės;
• kukurūzų stigmos;
• pipirmėčių;
• rožių klubai;
• petražolės

Ne paskutinė gydymo vieta yra dieta, kuri turi savo taisykles:

• dažnas ir dalinis maisto vartojimas;
• įvedimas į augalinių aliejų mitybą;
• meniu praturtinimas augalinės kilmės pluoštu (yra šviežių vaisių ir daržovių);
• visiškai pašalinti riebalų ir aštrų maistą, taip pat prieskonius ir gazuotus gėrimus.

Visą mitybos rekomendacijų sąrašą pateikia tik gastroenterologas.

Galimos komplikacijos

Jei tulžies takų funkcijos sutrikimo simptomai lieka nepastebėti arba gydymas apskritai nėra, komplikacijos, kurios gali atsirasti:

Prevencija ir prognozė

Kadangi tikslios tokios ligos susidarymo priežastys šiuo metu nežinomos, nėra specialių prevencinių priemonių.

Nepaisant to, yra rekomendacijų, kurios padės gerokai sumažinti aprašytos ligos tikimybę:

• sveikas ir maistingas maistas;
• savalaikį papildomų maisto produktų įvedimą;
• stiprinti imuninę sistemą;
• stresinių situacijų vengimas;
• ankstyvas tų patologijų, kurios gali sukelti tokį sutrikimą, nustatymas ir gydymas;
• reguliariai lanko pediatrą ir, jei reikia, kitus vaikų specialistus.

Daugeliu atvejų ligos prognozė yra palanki - negalavimai gerai reaguoja į gydymą, o minėtos komplikacijos yra gana retos. Be to, kartais tulžies trakto disfunkcija gali pereiti savaime, kai vaikas auga. Tačiau tai nereiškia, kad tėvai turėtų nepaisyti tokio pažeidimo.

Jei manote, kad turite tulžies takų funkcijos sutrikimą ir simptomus, kurie būdingi šiai ligai, gydytojai gali Jums padėti: gastroenterologas, terapeutas, pediatras.

Mes taip pat siūlome naudoti mūsų internetinę ligų diagnostikos paslaugą, kuri parenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Septicemija yra toksinis apsinuodijimas krauju, kurio metu pažeidžiama bendroji kūno būklė dėl jo atsiradusio uždegimo, tačiau nėra vidinių organų pūlingų sričių. Esant opoms, atsiranda kitokio tipo sepsis - septicopiremija. Būdingas faktas, kad jis atsiranda dėl patologinių bakterijų patekimo į kraują tiesiogiai iš infekcijų ar uždegimo šaltinio. Ši patologija vystosi bet kokios ligos fone.

Išeminis kolitas yra liga, kuriai būdingas storosios žarnos kraujagyslių išemija. Plėtojant patologiją, paveiktas žarnyno segmentas praranda reikiamą kraujo kiekį, todėl jo funkcijos palaipsniui sumažėja.

Teniarinhoz - parazitinė liga, kurią sukelia toks helmintas, kaip galvijų kaspinuočiai. Šis helmintas priklauso kaspinuočių (grandinių) klasei, Taenia šeimai. Galutinis šio parazito savininkas, taip pat kiaulienos kaspinuočiai ir kiti, yra žmogus, bet užkrečiant jau suklotus šio helminto kiaušinius turi patekti į kūną, o jų brendimo procesas vyksta tik galvijų kūnuose. Tai reiškia, kad infekcijos šaltinis yra gyvūnų, pavyzdžiui, karvių, veršelių, bulių, jaukų, briedžių ir kt.

Nežinomos kilmės karščiavimas (sin. LNG, hipertermija) yra klinikinis atvejis, kai padidėjusi kūno temperatūra yra pagrindinis arba tik klinikinis požymis. Tokia sąlyga sakoma, kai vertės yra saugomos 3 savaites (vaikams - ilgiau nei 8 dienas).

Cholecistitas yra uždegiminė liga, kuri atsiranda tulžies pūslėje ir lydi sunkių simptomų. Cholecistitas, kurio simptomai pasireiškia, nes pati liga, apie 20% suaugusiųjų, gali išgyventi ūminiu arba lėtiniu būdu.

Naudodamiesi pratimais ir nuosaikumu, dauguma žmonių gali be medicinos.

Funkciniai tulžies takų sutrikimai: dabartiniai diagnozės ir gydymo aspektai

Apie straipsnį

Autoriai: Goloshubina V.V. (Rusijos Sveikatos apsaugos ministerijos, Omsko), Moiseeva MV (Sveikatos apsaugos ministerijos, Omsko FSBEI HE OmGMU), Bagisheva N.V. (FSBEI HE OmGMU iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, Omsko), Trukhan L.Yu. (FSBEI HE OmGMU iš Rusijos sveikatos ministerijos, Omsko), Trukhan D.I. (FGBOU VO OGMU iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, Omskas)

Funkcinė tulžies takų patologija yra įtraukta į virškinimo organų funkcinių ligų grupę, plačiai paplitusį išsivysčiusiose šalyse, ir yra klinikinių simptomų kompleksas, atsirandantis dėl motorinių ir toninių disertacijų dėl tulžies pūslės, tulžies latakų ir sfinkterių. Klinikiniai ir laboratoriniai bei instrumentiniai tyrimo metodai, susiję su tulžies takų funkcinių sutrikimų diagnostika, yra glaudžiai susiję. Straipsnyje aptariami klinikiniai PRGF kriterijai pagal Romos kriterijus IV (2016). Aptariant įvairius požiūrius į FRFT gydymą pagal Romos kriterijus IV, pažymima, kad daugumai siūlomų metodų reikia atlikti tolesnius tyrimus. FRBT gydymas numato dietos terapiją, psichoterapines intervencijas, vaistų terapiją. Atsižvelgiant į daugiafunkcinį PRBP faktorių ir poliologiją, bioreguliacijos preparatai gali būti šių visuotinai pripažintų terapijų papildymas. Pateikiami tyrimai apie bioreguliacinių vaistų Hepar compositum, Hepel, gleivinės kompozitų naudojimą kompleksinėje kepenų ir tulžies sistemos ligų terapijoje.

Raktažodžiai: tulžies takas, tulžies pūslė, Oddi sfinkteris, bioreguliaciniai vaistai, Hepar compositum, Hepel, gleivinės kompozicija.

Citavimui: Goloshubina V.V., Moiseeva M.V., Bagisheva N. V., Trukhan L.Yu, Trukhan D.I. Funkciniai tulžies takų sutrikimai: dabartiniai diagnostikos ir gydymo aspektai // Krūties vėžys. Medicinos apžvalga. 2018. №3. 13-17 psl

Goloshubina V.V., Moiseyeva M.V., Bagisheva N. V., Trukhan L.Yu, Trukhan D.I. Oysterio valstybinis medicinos universitetas yra viena iš labiausiai paplitusių ligų išsivysčiusiose šalyse; Tai yra tulžies pūslės, tulžies latakų ir sfinkterių klinikinio disfunkcijos kompleksas. Klinikinis tulžies takų vaizdas (FDBT) yra glaudžiai susijęs. FDBT pagal romėnų kriterijus IV (2016). Pažymėta, kad buvo pažymėta, kad tai turėtų būti pažymėta. FDBT gydymas apima dietos terapiją, psichoterapines priemones, vaistus. Atsižvelgiant į daugiafaktorinį ir polietiologinį FDBT pobūdį. Heparium compositum, Hepeel, gleivinės kompozicija

Raktažodžiai: tulžies takas, tulžies pūslė, Oddi sfinkteris, bioreguliacijos vaistai, Hepar compositum, Hepeel, gleivinės kompozicija.

Citavimui: Goloshubina V.V., Moiseyeva M.V., Bagisheva N.V. et al. Funkciniai tulžies takų sutrikimai // RMJ. Medicinos apžvalga. 2018. Nr. 3. P. 13–17.

Straipsnyje aptariami tulžies takų funkcinių sutrikimų klinikiniai diagnostiniai kriterijai pagal Roma IV kriterijus. Pateikiami tyrimai apie bioreguliacinių vaistų Hepar compositum, Hepel, gleivinės kompozitų naudojimą kompleksinėje kepenų ir tulžies sistemos ligų terapijoje.

Disfunkcinių sutrikimų tipai
tulžies takai
Nepakankami tulžies takų sutrikimai - klinikinių simptomų, atsirandančių dėl tulžies pūslės (tulžies pūslės), tulžies latakų ir sfinkterių motorinių ir toninių sutrikimų, kompleksas. Šiuo metu disfunkciniai tulžies takų sutrikimai yra suskirstyti į 2 pagrindinius tipus: kairiojo skilvelio disfunkcija ir Oddi (CO) sfinkterio disfunkcija.
CO disfunkcija yra įprasto CO koncentracinio aktyvumo pažeidimas, dėl kurio pažeidžiamas tulžies ir kasos sekrecijos nutekėjimas į dvylikapirštę žarną.
Funkcinė tulžies takų patologija ir tikslinis visapusiškas gyventojų tyrimas yra apie 4%. Suaugusių žmonių tulžies takų ligų struktūroje pirminių tulžies takų disfunkcijų dažnis yra 10–12%, vaikams - 24% [1–3].
Yra pirminiai ir antriniai disfunkciniai tulžies takų sutrikimai. Pirminės disfunkcija tulžies takų kilmė gali padaryti skirtumą vaikams psichogeninės ir neurotizmo asmenybės, hormoninė disfunkcija (pradžia mėnesinių), sistemingai pažeidžia mityba, nepakankamas ir nesubalansuotos mitybos, bruto mitybos klaidas, vaikų bakterinės ir virusinės infekcijos ir apsinuodijimui, helmintų infekcijos ir parasitosis, maisto ir narkotikų alergija.
Antrinės tulžies takų disfunkcijos atsiranda dėl organinių virškinimo sistemos ligų (skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, mažų ir storųjų žarnų, kasos, tulžies akmenų ir kepenų); pooperacinės būklės (gastrektomija, anastomozių įvedimas, vagotomija); kitų organų ir sistemų ligų, atsiradusių dėl patologinių klinikinių visceralinių refleksų (diabeto, miotonijos ir kt.).
1 lentelėje išvardytos galimos ZH disfunkcijos priežastys.

CO yra fibromuskulinis apvalkalas, apimantis bendrąsias tulžies ir kasos kanalų galines dalis ir bendrą kanalą, einantį per dvylikapirštės žarnos sieną.
CO atlieka tris pagrindines funkcijas:
reguliuoja tulžies ir kasos sulčių srautą dvylikapirštės žarnos;
apsaugo dvylikapirštės žarnos 12 turinio refliuksą į bendrą tulžies ir kasos kanalus;
kaupiasi kepenų tulžies kepenyse.
Šios funkcijos yra susijusios su sfinkterio gebėjimu reguliuoti slėgio gradientą tarp ortakio sistemos ir dvylikapirštės žarnos.

Sutrikusi CO funkcija gali būti susijusi su raumenų diskinezija (daugiausia spazmu) arba gali būti derinama su struktūriniais pokyčiais, ypač su stenoze. Pagrindiniai etiologiniai veiksniai ir mechanizmai CO disfunkcijos vystymuisi pateikti 2 lentelėje.

Šiuo metu plačiai naudojama ši klasifikacija dėl tulžies takų funkcinių sutrikimų.
I. Pagal etiologiją: 1) pirminės diskinezijos, sukeliančios tulžies ir (arba) kasos sekrecijos nutekėjimą į dvylikapirštę žarną, nesant organinių kliūčių; 2) tulžies takų antrinė diskinezija kartu su organiniais RH ir CO pokyčiais.
Ii. Pagal lokalizaciją: 1) ZH disfunkcija; 2) CO disfunkcija.
Iii. Pagal funkcinę būseną: 1) hiperfunkcija; 2) hipofunkcija.
Pagal ICD-10, tulžies takų disfunkcijos gali būti siejamos su 2 antraštėmis К82.8 (kairiojo skilvelio ir cistinio kanalo diskinezija) ir К83.4 (CO spazmas).
Romos IV kriterijais [4, 5] FBT skiriama E skyriui „tulžies pūslės sutrikimai ir Oddi sfinkteris“, kuriame išskiriami šie poskyriai:
E1 "tulžies skausmas";
Е1а. "Funkcinis sutrikimas ZH";
E1b. "Funkcinis sutrikimas su tulžimi";
E2 "Kasos CO tipo funkcinis sutrikimas".

Diagnozė sutrikusi sutrikusi tulžies takų sistema

Tulžies takų funkcinių sutrikimų gydymas

Bioreguliaciniai vaistai

Literatūra

Panašūs straipsniai krūties vėžio žurnale

Straipsnyje nagrinėjamos priežastys, dėl kurių nepavyko išspręsti gydymo antibiotikais.

Funkciniai tulžies takų sutrikimai (tulžies pūslė ir Oddi sfinkteris)

Funkcinės tulžies takų ligos - klinikinių simptomų kompleksas, kurį sukelia motorinių tonikų sutrikusi tulžies pūslė, tulžies latakų sfinktai, pasireiškiantys tulžies išsiskyrimo PDC pažeidimu, kartu su skausmo atsiradimu dešinėje hipochondrijoje.

Aktualumas.

Dažniausi tulžies sekrecijos sutrikimai (70%) yra sutrikę tulžies takų sutrikimai (70%), kurie dažnai žymiai pablogina pacientų gyvenimo kokybę. Prastai simptominė ilgalaikė ligos eiga dažnai sukelia vėlyvą diagnozę, kai tik chirurginis gydymas yra veiksmingas, taip pat organinės žalos kasos, tulžies pūslės, dvylikapirštės žarnos, skrandžio ir žarnyno. Dažniau moterims.

Klasifikacija.

Funkciniai tulžies takų sutrikimai (tulžies pūslė ir Oddi sfinkteris) pagal III-ąjį Romos konsensusą klasifikuojami kaip:

tulžies pūslės funkciniai sutrikimai (hipo- arba hiperkinetinis tipas);

funkcinis tulžies pūslės sfinkteris Oddi,

funkcinis kasos sfinkterio Oddi sutrikimas.

Etiologija ir patogenezė.

Paskirti pagrindines ir antrines priežastis, dėl kurių pažeidžiami tulžies pūslės ištuštinimai.

Pirminės priežastys (10-15%):

• genetinis polinkis;
• tulžies pūslės lygiųjų raumenų ląstelių patologija;
• sumažėjęs jautrumas neurohormoniniams stimulams;
• tulžies pūslės ir cistinio ortakio diskoordinavimas;
• padidėjęs atsparumas cistinei ortakiai.

Antrinė (daugiau nei 80%):

• lėtinė kepenų liga;
• JCB, cholecistektomija;
• hormoninės ligos ir būklės - diabetas, nėštumas, somatostatino terapija;
• pooperacinės būsenos - skrandžio, žarnyno rezekcija, anastomozės įvedimas, vagotomija;
• pilvo organų uždegiminės ligos (viscero-visceraliniai refleksai);
• virusinės infekcijos.

Svarbiausias vaidmuo vystant disfunkcinius tulžies takų sutrikimus priklauso psichoemociniam perkrovimui ir stresinėms situacijoms. Oddio tulžies pūslės ir sfinkterio sutrikimai gali būti bendrosios neurozės apraiškos.

Dėl tulžies eigos dvylikapirštės žarnos trikdymas sukelia virškinimo proceso sutrikimus žarnyno liumenyje, dvylikapirštės žarnos hipertenzijos ir dvylikapirštės žarnos skrandžio refliukso vystymąsi, plonosios žarnos mikrobinį užterštumą, priešlaikinę tulžies rūgščių dekonjugaciją, kurią lydi vandens žarnyno sekrecijos stimuliavimas ir elektrolitų praradimas bei skysčių ir elektrolitų ir skysčių bei elektrolitų ir įkvėpimo stimuliavimas. sumažėjusi hidrolizė ir maisto komponentų absorbcija, antrinis kasos pažeidimas, kurį sukelia sudėtingas jo nutekėjimo paslaptis kad

Klinikinis vaizdas.

Remiantis romėnų kriterijais, galite pasirinkti keletą bendrų funkcijų, susijusių su funkciniais sutrikimais, nepriklausomai nuo žalos lygio:

• pagrindinių simptomų trukmė turi būti bent 3 mėnesiai per paskutinius metus;
• organinės patologijos stoka;
• daugialypis skundų pobūdis (ne tik kepenų ir kraujagyslių sistemos sutrikimai) apskritai geros būklės ir palanki ligos eiga be pastebimo progresavimo;
• psicho-emocinių neurohumoralinio reguliavimo sutrikimų veiksnių dalyvavimas formuojant pagrindinius simptomus ir, dėl to, dažnai pasireiškia psichoneurotiniai nukrypimai (nerimas ir baimė, depresija, isteriškos reakcijos, obsesinės būsenos).

Taip pat yra grupių simptomų, kurie sudaro atitinkamus sindromus.

Skausmo sindromas

(pasikartojantys skausmai iki 30 minučių ar ilgiau epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojančiame dešiniajame skapelyje - su beater-ary tipo; kairėje hipochondrijoje, spinduliuojančioje atgal - su kasos tipu. Skausmas po valgymo, dažnai nakties viduryje. Skausmas nesumažėja po išmatų, vartojant antacidus, keičiant kūno padėtį.

Diseptinis sindromas

- tulžies dispepsija: kartaus skonio burnoje, rauginimas, greito sotumo jausmas, sunkumas ir skausmas epigastrijoje, pykinimas ir kartais vėmimas, atleidimas;

- žarnyno dispepsija: nestabili išmatos (neskausmingas viduriavimas, pakaitomis su vidurių užkietėjimu, diskomfortas pilvo ertmėje).

Cholestatinis sindromas

(šarminės fosfatazės, tiesioginio bilirubino aktyvumo padidėjimas laike, susijęs su dviem skausmo epizodais - su Oddi sfinkterio funkciniu tulžies sutrikimu).

Asteno vegetacinis sindromas

(dirglumas, nuovargis, galvos skausmas, per didelis prakaitavimas).

Diagnostiniai metodai

1) Klinikinis metodas, įvertinant subjektyvius ir objektyvius požymius.

2) Laboratoriniai metodai (ALT, AST, GGTP - su tulžies liga, amilazė - su kasos sutrikimu - padidėjo 2 kartus - ne vėliau kaip

Biliariniai funkciniai sutrikimai

DIDŽIOSIOS FUNKCINĖS SAVYBĖS

Funkciniai tulžies sutrikimai (tulžies diskinezija) - tulžies latakų sienų tonas ir kontraktilumas, pasireiškiantis dėl tulžies nutekėjimo nuo bendro tulžies kanalo ir tulžies pūslės į dvylikapirštės žarnos pažeidimą.

Tulžies takų funkcinių sutrikimų paplitimas buvo mažai tiriamas, svyruoja nuo 12,5 iki 58,2%, o vyresniems nei 60 metų žmonėms - apie 26,6%. Dyskinesia daugiausia veikia moteris.

„GOROUS BUBBLE“ ir „ODHI SPHINCTER“ FUNKCINIŲ SUSIJUSIŲ KLASIFIKACIJA (ROMANO KONSENSAS III, 2006)

1. Funkcinis tulžies pūslės sutrikimas

2. Funkcinis tulžies pūslės sutrikimas Oddi

3. Funkcinis kasos sfinkterio Oddi sutrikimas

Pagrindiniai Oddio tulžies pūslės ir sfinkterio disfunkcijos, kurie teka savarankiškai, yra palyginti reti ir vidutiniškai 10-15%. Antriniai disfunkciniai tulžies takų sutrikimai atsiranda kitų organų, susijusių su tulžies taku, ligomis refleksiniais ir humoraliniais keliais. Svarbiausias vaidmuo atsirandant disfunkciniams tulžies takų sutrikimams priklauso psichogeniniams veiksniams - psicho-emociniam perkrovimui, stresinėms situacijoms. Oddio tulžies pūslės ir sfinkterio sutrikimai gali būti neurozės pasireiškimas.

Įvairių diskinezijos formų disfunkcinių tulžies takų sutrikimų patogenezė visuomet sumažinama iki neurohumorinio tulžies takų reguliacijos pažeidimo.

Diskinezijos vystymąsi virškinimo trakto organų ligose sukelia keletas mechanizmų, tiek žarnyno neuropeptidų sekrecijos pažeidimas, tiek tiesiogiai, tiek netiesiogiai veikiantis tulžies takų judrumas, ir su viskoziniu visceraliniu refleksu nuo pažeistų organų iki tulžies takų. Su hepatitu, cholangitu, cholecistitu, diskinezija

su uždegiminiais tulžies takų pokyčiais, keičiant reaktyvumą ir jautrumą neurohumoraliniam poveikiui.

Diskinezijos atsiradimas su mitybos klaidomis ir mitybos ritmo pažeidimais daugiausia susijęs su normalios žarnyno neuropeptidų sekrecijos ritmo, kuris reguliuoja tulžies takų judrumą, sutrikimu.

Klinika yra susijusi su sutrikusia tulžies pūslės ir sfinkterio tono motorine funkcija ir priklauso nuo diskinezijos formos.

Kai hipertenzinė tulžies pūslės diskinezija dešinėje hipochondrijoje pasireiškia periodiškai skausmingu paroxysmal su apšvietimu nugaroje, dešiniajame petnešyje, po dešiniuoju pjautuvu, rečiau epigastriumo regione, širdyje, kuri intensyvėja giliai įkvėpus. Praėjus 20 minučių po 1 val. (Ar daugiau) po valgio atsiranda ar pablogėja skausmai. (ir daugiau) dažniausiai pasitaiko po klaidų dietoje, pratybose, stresinėse situacijose

Esant tulžies pūslės hipotoninei diskinezijai: ilgalaikis, dažnai pastovus, nuobodu skausmas dešinėje hipochondrijoje be aiškios apšvitos, spaudimo jausmo, išsiplėtimo. Skausmą gali sušvelninti lenkiant kamieną ir didinant pilvo spaudimą. Stiprios emocijos ir suvartojamo maisto kiekis padidina skausmą ir pilnatvės jausmą dešinėje hipochondrijoje;

Žiūrint iš įprastos spalvos odos, dažnai antsvorio. Palpacijos metu jie rodo vidutinio sunkumo skausmą tulžies pūslės srityje.

Bendroji sutrikimų, susijusių su tulžies takų sutrikimais, būklė paprastai nekenkia. Kartais jie gali pasireikšti su nepaaiškintais simptomais, o Oddės tulžies pūslės ar sfinkterio antriniai sutrikimai yra labiau linkę turėti pagrindinės ligos kliniką.

Kursui būdingos bangos - paūmėjimo ir atleidimo laikotarpiai.

Laboratorinių tyrimų metodai.

Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai normaliomis ribomis.

BAC: kepenų funkcijos tyrimai, kasos fermentų kiekis kraujyje neturi reikšmingų sutrikimų. Su Oddi sfinkterio disfunkcija per ataką ar po jos pastebėtas trumpalaikis aminotransferazių ir kasos fermentų lygio padidėjimas.

Frakcinis dvylikapirštės žarnos skambėjimas leidžia atskirti tamsos ir susitraukimo-evakuacijos funkcijos sutrikimus; nustatyti ekstremalių tulžies takų sfinkterio aparato būklę.

Rentgeno metodai. Oralinė cholecistografija ir intraveninė cholegrafija taip pat leidžia pašalinti organinių pokyčių buvimą ir patvirtina funkcinį tulžies pūslės ligos pobūdį.

Radiochokografija atskleidžia latentinio laikotarpio, tulžies pūslės užpildymo ir ištuštinimo trukmę. Pagal burbulo nuskaitymą pastebimas jo padėties, dydžio ir formos pakeitimas.

Tiriant tulžies sistemos funkcinę būklę, taip pat naudojamas dinaminio cholintintrografijos metodas, pagrįstas selektyvia hepatocitų absorbcija iš kraujo, ir 99m Tc radiofarmacinių preparatų (RFP) išskyrimas tulžies sudėtyje.

Ultragarsinis tyrimas (JAV) yra vienas iš pagrindinių tulžies sistemos judrumo sutrikimų diagnozavimo būdų.

Oddi tulžies pūslės ir sfinkterio motorinių disfunkcijų diagnostiniai kriterijai (Roma II, 1999):

1) pasikartojantys vidutinio sunkumo ar stiprūs skausmai, lokalizuoti epigastrijoje arba dešinėje hipochondrijoje, trunka 30 minučių ar ilgiau;

2) simptomai buvo pastebėti per vieną ar daugiau atvejų per praėjusius 3 mėnesius;

3) vidutinio sunkumo skausmas, kai jis sutrikdo paciento kasdienę veiklą arba yra sunkus, kai reikia konsultuotis su gydytoju;

4) nėra jokių struktūrinių sutrikimų, paaiškinančių šiuos simptomus;

5) Oddų tulžies pūslės ir sfinkterio motorinės funkcijos sutrikimas.

Be to, skausmas gali būti susijęs su vienu ar keliais iš šių simptomų: pykinimas, vėmimas, nugaros ar dešiniojo skausmo skausmo apšvita, skausmo atsiradimas po valgio arba naktį.

Dietinė terapija. Naudojama mityba, kurioje dažnai vartojami maži maisto kiekiai (5-6 patiekalai per dieną. Hipertenzinės diskinezijos atveju, produktai, skatinantys tulžies pūslės susitraukimus - gyvūniniai riebalai, augaliniai aliejai, mėsa, žuvis, grybų sultiniai turėtų būti riboti. Pacientai, kuriems yra tulžies pūslės hipotenzija yra gerai toleruojami silpnos mėsos sultiniai, sriuba, grietinėlė, grietinė, augaliniai aliejai, minkšti virti kiaušiniai.Norėdami išvengti vidurių užkietėjimo, jie rekomenduoja patiekalus, skatinančius žarnyno judėjimą (morkos, moliūgai, cukinijos, žalumynai, arbūzai, melionai, slyvos c), džiovinti abrikosai, apelsinai, kriaušės, medus. Sėlenos turi ryškų poveikį tulžies takų judrumui.

1. Vaistai, veikiantys lygiųjų raumenų tonusą:

1.1. antikolinerginiai vaistai;

1.3. Kalcio kanalų blokatoriai (selektyvūs kalcio kanalų blokatoriai (Pinavery bromide - Dicetel) veikia daugiausia storosios žarnos, kurioje jie daugiausia metabolizuojami, lygiu. Jie pasireiškia pacientams, sergantiems gaubtinės ir tulžies takų disfunkcijos sutrikimais.

1.4. Natrio kanalų blokatorius - mebeverino hidrochloridas (duspatalinas) - vaistas turi ryškių spazminių poveikių, greitai sustabdo hipertenzinių tulžies takų sutrikimų simptomus;

1.5. myotropinis antispazminis preparatas - hymekromonas (Odestonas), kuris turi selektyvų spazminį poveikį Oddi sfinkteriui ir tulžies pūslės sfinkteriui, taip pat turi choleretinį poveikį;

1.6. žarnyno hormonai (CCK, gliukagonas);

2. Choleretiniai vaistai:

2.1. Choleretikai (stimuliuoja tulžies susidarymą):

2.1.1 Tiesa (padidinti tulžies ir tulžies rūgščių sekreciją):

2.1.2 Kurių sudėtyje yra tulžies rūgščių: alkoholis, ursodeoksicholio rūgštis cholelenim, hoholol, holosac, deholy.

2.1.3 Sintetinis: nikodinas, tsikvalonas; oksafenamidas.

2.1.4 Augalų kilmė: hofitolis, liepsnos, kukurūzų šilkas, pipirmėčių, braškių, kopūstų, petražolių.

2.1.5 Hidrocholeretikai (padidinti tulžies vandens komponentą): valerijonas; natrio salicilatas; mineralinis vanduo.

2.2. Cholekinetika (padidina tulžies pūslės tonas ir sumažina tulžies takų toną, padidina tulžies tekėjimą į dvylikapirštę žarną): cholecistokininas, magnio sulfatas; sorbitolis; ksilitolis; Barberry; cholecistokininas; šaltalankių ir alyvuogių aliejai; M-cholinolitikai; nitrozorbidas; aminofilinas

Naudojant hipertenzinę diskineziją:

2) choleretikai, preparatai, kuriuose yra tulžies rūgščių, sintetiniai narkotikai, t

3) augalinės kilmės vaistai.

Rekomenduokite vartoti vaistus 2-4 savaites.

Naudojant tulžies pūslės hipotenziją:

1) choleretika ir prokinetika.

Gydymo trukmė yra 3-4 savaitės.

Mineralinis vanduo. Hipertenzinės diskinezijos atveju rekomenduojama mažai mineralizuoti mineraliniai vandenys - Narzan, Naftusya, Smirnovskaya, Essentuki Nr. 4. Hipotoninės diskinezijos atveju pasirodo didelis mineralizacijos vanduo (Arzni, Essentuki Nr. 17, Morshinskaya).

1 kartą per savaitę vartojami vamzdžiai su ksilitoliu, sorbitu, magnio sulfatu, Carlsbad druska su hipotonine diskinezija.

Ardatskaya M.D. Funkciniai tulžies takų sutrikimai: diagnozės ir gydymo problemos // Farmateka. 2012. № 2. P. 71–77.

Funkciniai tulžies takų sutrikimai: diagnostikos ir gydymo problemos

FSBI „Švietimo ir mokslo medicinos centras“ Rusijos Federacijos prezidento biuras, Maskva

Pastaraisiais metais sparčiai didėja epochos sutrikimų sutrikimas. Straipsnyje apibrėžiami tulžies takų funkcinių sutrikimų klasifikacija. Oddų tulžies pūslės ir sfinkterio disfunkcijos kriterijai pateikiami pagal Romos 2006 kriterijų perspektyvas, nagrinėjami pagrindiniai tulžies takų funkcinių sutrikimų terapinio koregavimo metodai ir principai. Ypatingas dėmesys skiriamas selektyvių myotropinių antispazminių vaistinių preparatų, ypač mebeverino (Duspatalino), funkcinių sutrikimų, susijusių su tulžies taku, vieta ir vaidmeniu.

Raktažodžiai: tulžies takų funkciniai sutrikimai, tulžies pūslė, myotropiniai antispazminiai vaistai, mebeverinas, Duspatalinas

Pastaraisiais metais atsirado tulžies takas. Straipsnyje pateikiamas tulžies takų apibrėžimas. Remiantis 2006 m. Roma III, pateikiami tulžies pūslės ir Oddi sfinkterio disfunkcijos kriterijai. Apibūdinami tulžies takai. Tai yra myotropinių antispazminių vaistinių preparatų, tarp jų ir tulžies takų, klausimas.

Reikšminiai žodžiai: šlapimo pūslė, tulžies pūslė, myotropinis antispazminis preparatas, mebeverinas, Duspatalinas

Pastaraisiais dešimtmečiais, tarp virškinimo trakto ligų (GIT), dėl greito jų paplitimo padidėjimo tapo svarbūs virškinimo organų funkciniai sutrikimai, ypač tulžies sistemos funkciniai sutrikimai. Šiuo metu šių ligų dalis terapinėje praktikoje yra 0,2-1,7%, gastroenterologinėje - 25,3-45,5%.

Etiologija ir klasifikacija

Funkcinės tulžies takų ligos yra klinikinių simptomų, atsiradusių dėl tulžies pūslės (tulžies pūslės), tulžies latakų ir sfinkterių motorinių ir toninių sutrikimų, kompleksas.

Atsižvelgiant į jų disfunkcijos priežastį, tulžies takai yra suskirstyti į pirminę ir antrinę. Pirminiai GI ir Oddi (CO) sfinkterio disfunkcijos, atsiradę savarankiškai, yra gana retai - vidutiniškai 10-15% atvejų. Tuo pat metu ZH susitraukimo funkcijos susilpnėjimas gali būti susijęs su raumenų masės sumažėjimu, ypač dėl jo lygiųjų raumenų ląstelių patologijos (retai); sumažėjęs receptorių aparato jautrumas neurohumoralinei stimuliacijai; tulžies pūslės ir cistinio kanalo, taip pat didėjančio jo atsparumo dislokavimui.

Antriniai disfunkciniai tulžies takų sutrikimai (85-90%) stebimi hormoninių sutrikimų, gydymo somatostatinu, premenstrualinio sindromo, nėštumo, sisteminių ligų, diabeto, hepatito, kepenų cirozės, ejunostomijos, taip pat ir uždegimo bei akmenų karštyje metu.

Konkrečiai cholecistokinino, sekrecino ir kitų neuropeptidų gamybos pusiausvyros sutrikimas (žr. Lentelę) turi aiškų poveikį tulžies akmenų ir sfinkterio aparato kontraktinei funkcijai; nepakankamas skydliaukės, oksitocino, kortikosteroidų ir lytinių hormonų susidarymas taip pat sumažina sfinkterio aparato raumenų tonusą ir funkcinius sutrikimus.

Dažnai po operacijos atsiranda disfunkcinių tulžies takų judėjimo sutrikimų. Taigi po cholecistektomijos jie stebimi 70-80% atvejų. Skrandžio rezekcija su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos dalimi nuo virškinimo veiksmo sukelia sekrecines ir motorinių evakuacijos sutrikimų dėl hormonų gamybos sumažėjimo, įskaitant cholecistokinino-kasos ir motilino. Gauti funkciniai sutrikimai gali tapti nuolatiniai ir, esant litogeninei tulžai, prisideda prie greito tulžies akmenų susidarymo. Per pirmuosius 6 mėnesius po vagotomijos pastebėta ryški tulžies takų, tulžies pūslės ir CO hipotenzija.

Be to, tam tikras (ir kartais pirmaujantis) vaidmuo atliekant tulžies takų funkcinius sutrikimus priklauso psichoemociniams veiksniams. Taigi, pavyzdžiui, ZHP ir BE sutrikimai gali būti bendros neurozės pasireiškimas.

Lentelė Hormonų poveikis variklio funkcijai

Poveikis judrumui

Skatinti riebalų mažinimą, atsipalaiduoti CO, skatinti riebalų ištuštinimą

Jie atpalaiduoja odą, padidina CO toną, slopina odos ištuštinimą.

Funkciniai tulžies takų sutrikimai pokyčių kryptyje yra suskirstyti į hipo ir hiperfunkciją.

Šios struktūros yra jautrios funkciniams sutrikimams:

• ZHP (dėl hiper- arba hipokinetinės rūšies);
• CO, Lutkens sfinkteris (hipertenzija, spazmas, hipotenzija, atonija).

ZH hipermotorinė disfunkcija turėtų būti laikoma sąlyga, kai nėra tulžies takų uždegimo požymių, padidėjęs variklio ir sumažėjusios šlapimo pūslės koncentracijos funkcijos (apskaičiuojamas pagal bilirubino koncentracijos cistinėje dalyje santykį su jo koncentracija dvylikapirštės žarnos tulžies kepenų dalyje). Hipomotorinę disfunkciją lydi ZH uždegimo požymių nebuvimas, jo variklio sumažėjimas ir koncentracijos funkcijų padidėjimas. Labai svarbus objektyvus sutrikimo sutrikimo požymis yra ultragarso dumblo (difuzinis ar parietinis) reiškinys.

Naujausioje Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (ICD-10), antraštėje K82.8, yra paryškintos "tulžies pūslės ir cistinės kanalo diskinezija" ir K83.4 antraštėje "Oddi spinduolio disfunkcija-Odfo stuburo sfinkteris".

2006 m. Romos konsensusas III parengtas virškinamojo trakto funkcinių sutrikimų ekspertų darbo grupėje, pagal kurią E skyriuje: „tulžies pūslės ir Oddi sfinkterio funkciniai sutrikimai“:

• E1 yra funkcinis širdies sutrikimas;
• E2 - funkcinis tulžies sutrikimas;
• EZ - funkcinis kasos sutrikimas.

Pažeidimai, įtraukti į E2 ir E3 skyrius, patartina paskirti funkcinį CO tulžies ir kasos tipo sutrikimą.

Buvo išaiškinti bendrieji ZHP ir CO disfunkcijos diagnostikos kriterijai (E kategorija) ir E1-E3 variantai.

E. Funkcinio sutrikimo diagnostiniai kriterijai

Skausmo epizodai, lokalizuoti pilvo pilvo viršutiniame dešiniajame kvadrante, kurie trunka mažiausiai 3 mėnesius per pastaruosius šešis mėnesius ir kuriems taikomi šie kriterijai:

1. Epizodai trunka 30 minučių ar ilgiau.
2. Simptomai pasikartoja ir atsiranda skirtingais intervalais (ne kasdien).
3. Skausmas stiprėja iki pastovaus lygio.
4. Skausmas yra vidutinio sunkumo ar sunkus, sutrikdydamas kasdienę veiklą arba nukreipdamas į avarinį skyrių.
5. Po žarnyno judėjimo skausmas nesumažėja.
6. Skausmas nesumažėja, kai keičiate kūno padėtį.
7. Po antacidinių medžiagų skausmas nesumažėja.
8. Neįtraukta organinė patologija, paaiškinanti simptomus.

Papildomas kriterijus - skausmas kartu su vienu ar daugiau iš šių simptomų:

• Pykinimas ir vėmimas.
• Švitinimas galinėje ir (arba) dešinėje apačioje.
• Skausmas atsibunda pacientą naktį.

E1. Funkcinio sutrikimo diagnostiniai kriterijai

1. Funkcinio sutrikimo diagnostiniai kriterijai
2. Dabartinis ZHP.
3. Normalūs kepenų fermentai, konjuguotas bilirubinas ir amilazė / lipazė.

E2. Diagnoziniai tulžies funkcinio sutrikimo kriterijai:

1. Funkcinio sutrikimo diagnostiniai kriterijai
2. Normalus amilazės / lipazės kiekis.

Patvirtinantys kriterijai: transaminazių (ALT, ACT), šarminės fosfatazės (šarminės fosfatazės) arba konjuguoto bilirubino koncentracijos padidėjimas, susijęs su bent dviem skausmo epizodais laiku.

Kalbant apie tulžies funkciją, yra trys klinikiniai ir laboratoriniai tipai:

1. 1-ojo tipo CO biliarinė disfunkcija: tulžies skausmo ataka kartu su šiais 2 simptomais:

• ACT, ALT, bilirubino ir (arba) šarminės fosfatazės koncentracijos padidėjimas> 2 normos 2 kartus tiriant;
• bendrosios tulžies latakos išsiplėtimas> 8 mm (pagal ultragarso duomenis [ultragarsu]; Romoje II kriterijai> 12 mm pagal endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją [ERCP]).

Romos II kriterijų atveju buvo pateiktas 3-asis ženklas: atidėtas kontrastinių medžiagų pašalinimas ERCP (daugiau nei 45 minutės).

2. 2 tipo CO tulžies funkcijos sutrikimas: tulžies pūslės tipo skausmo ataka kartu su vienu iš šių simptomų:

• ACT, ALT, bilirubino ir (arba) šarminės fosfatazės koncentracijos padidėjimas> 2 normos 2 kartus tiriant;
• bendrojo tulžies latako išplitimas> 8 mm (ultragarsu).

3. 3 tipo CO kalio sutrikimas: tik tulžies skausmo priepuoliai.

EZ. Kasos funkcinio sutrikimo diagnostiniai kriterijai:

1. Funkcinio sutrikimo diagnostiniai kriterijai
2. Padidėjęs amilazės / lipazės kiekis.

Klinika ir diagnozė

Kasos tipo CO disfunkcija yra kliniškai pasireiškia dėl pankreatito, kuris dažnai spinduliuoja į nugaros ir kuris žymiai padidina amilazės ir lipazės aktyvumą. Kadangi nėra tradicinių pankreatito priežasčių (cholelitizė, piktnaudžiavimas alkoholiu ir pan.), Šiais atvejais paprastai nustatoma neaiški idiopatinio pasikartojančio pankreatito diagnozė. Bendroje pacientų grupėje, turinčioje tokią diagnozę, 39–90% atvejų aptinkama CO disfunkcija.

Kaip minėta pirmiau, daugeliu atvejų CO disfunkcija yra cholecistektomijos pasekmė ir pasireiškia pažeidžiant bendrų tulžies latakų, kasos kanalų ar bendrų sfinkterių sfinkterio toną. Jam būdingas dalinis kanalų nuovargis sfinkterio lygiu ir kliniškai pasireiškia dėl tulžies ir kasos sulčių nutekėjimo.

Šio patologijos skausmo mechanizmas yra sfinkterio raumenų skaidulų spazmo atsiradimas ir spaudimo padidėjimas tulžies ir (arba) kasos kanaluose. Veiksniai, sukeliantys ilgą CO spazmą, nėra tiksliai nustatyti. Galbūt jie apima duodenitą, uždegimą aplink papilę arba pačią papilę (pvz., Papilitas arba fibrozė).

Todėl išsamaus CO disfunkcijos nustatymo tyrimo priežastis yra:

• epizodinis skausmas, panašus į skausmą ZH ligose, su neigiamais diagnostinių tyrimų rezultatais (įskaitant ultragarsą ir cistinės tulžies tyrimą mikrokristalams);
• postcholecystectomy pilvo skausmas;
• idiopatinio pasikartojančio pankreatito diagnostika. Diagnoziniai tulžies takų ligų tyrimai gali būti suskirstyti į dvi grupes: atranka ir aiškinimas.

Atrankos metodai apima:

• fizinis patikrinimas: būdingų skundų, apčiuopiamojo skausmo nustatymas dešinėje hipochondrijoje;
• laboratoriniai tyrimai: bendri kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminiai tyrimai, orientuoti į kepenų ir kasos funkcinę būklę (gliukozė, ACT, ALT, šarminė fosfatazė, bilirubino, amilazės ir lipazės lygiai);
• instrumentiniai metodai: ultragarsas, esophagogastroduodenoscopy (EGDS), tiriant dvylikapirštės žarnos papilę (aptikti edemą, stenozę, divertikulę).

Patikslinkite metodus:

1. Ultragarsas su funkcinės GI ir CO būklės įvertinimu (choleretinis pusryčiai - 20 g sorbitolio 100 ml vandens) - būdingas mažesnis nei 40% GF sumažėjimas, choledocho skersmens padidėjimas nurijus riebaus maisto;
2. dvylikapirštės žarnos intubacija - cistinės reflekso susilpnėjimas (cistinės tulžies kiekis padidėja iki 100-150 ml, tulžies lėtai išskiriama mažomis porcijomis, sulėtėjęs tulžies srautas daugiau nei 45 minutės);
3. endoskopinė ultragarso analizė;
4. ERCP su intracholedokhaaliniu manometrija - būdingas bendras tulžies kanalo išplitimas daugiau kaip 12 mm, padidėjęs spaudimas choledochuose;
5. dinaminė cholcintigrafija (suteikia nuolatinę ilgalaikę kontroliuojamo vaisto perskirstymo hepatobiliarinėje sistemoje stebėseną, leidžia netiesiogiai įvertinti hepatocitų funkcinę būklę, kiekybiškai įvertinti virškinimo trakto evakuacinį pajėgumą, nustatyti tulžies nutekėjimo pažeidimus, susijusius su mechanine kliūtimi tulžies sistemoje ir CO spazmui) ;
6. Magnetinio rezonanso vizualizavimo cholangio-pancreatography (MRCP; pageidautina su sekretino administravimo) - saugus būdas vaizdavimo iš tulžies ir kasos latakų, leidžia išskirti kitas ligas, kasos ir tulžies latakų (lėtinio pankreatito, okliuzija lipnia concrement, susiaurėjimai latakus, auglius Väter spenelių ir t. d) Patartina naudoti antrojo ir trečiojo tipo CO sutrikimus, kuriuose rekomenduojama vengti invazinių tyrimų (ERCP ir CO endoskopinė manometrija);
7. vaistų testai su cholecistokininu arba morfinu (Morfino-choleretinio testo „Debray“ arba „Morphine-Neostigmin testas Nardi“) - tipiškos tulžies kolikos ataka;
8. transendoskopinis manometrija yra patikimiausias metodas CO tyrimui; apima sfinkterio bazinio slėgio nustatymą, po kurio seka fazinių bangų slėgio pokyčių (amplitudės, dažniai ir fazinių bangų plitimo kryptys) tyrimas. Metodas yra tinkamiausias 2 tipo CO disfunkcijai, kai 50% atvejų padidėja sfinkterio bazinis slėgis. Pacientams, sergantiems kasos liga, gali atsirasti pankreatitas, susijęs su tyrimu. Kadangi psichoemociniai sutrikimai ir endokrininės sistemos sutrikimai vaidina pagrindinį vaidmenį atliekant tulžies takų funkcines ligas, pacientams pateikiamos konsultacijos su neuropsichiatru ir endokrinologu. Kai kuriais atvejais būtina kreiptis į chirurgą, kad išspręstumėte endoskopinės (papilfosterotomijos - su 1 tipo CO disfunkcija) ar chirurginės (cholecistektomijos, operatyvinės sfinkteroplastijos ir kt.) Problemą.

Diagnostinės paieškos algoritmai pacientų, sergančių GI ir CO funkciniais sutrikimais, valdyme yra pateikti Fig. 1 ir 2.

Fig. 1. RI funkcinių sutrikimų diagnostikos paieškos ir valdymo algoritmas

Fig. 2. Pacientų, turinčių numatomą funkcinį tulžies sutrikimą, diagnostikos paieškos ir valdymo algoritmas su 1,11 ir III tipais

Pagrindinis tikslas gydyti tulžies takų disfunkciją sergančius pacientus yra atkurti normalų tulžies srautą ir kasos sekreciją per ortakius. Atsižvelgiant į tai, gydymo uždaviniai apima tulžies gamybos atkūrimą, virškinimo trakto motorinės funkcijos atkūrimą, sfinkterio aparato tono atkūrimą, slėgio atkūrimą dvylikapirštėje žarnoje.

Dietos terapija vis dar užima svarbią vietą šios kategorijos pacientams gydyti. Bendrasis mitybos principas yra mityba, kurioje dažnai valgomi maži maisto kiekiai (5-6 valgiai per dieną), o tai padeda normalizuoti dvylikapirštės žarnos slėgį, reguliuoja liaukų ir ortakių sistemų ištuštinimą. Pacientams pasireiškė mitybos pluošto vartojimas (ypač psyllium [Mukofalk]), kad būtų atkurta žarnyno evakuacijos funkcija, nes normalizuojant pilvo spaudimą, normalus tulžies judėjimas į dvylikapirštę žarną, kuris yra ypač svarbus FM nuosėdų buvimui. Be to, antrinis tulžies rūgščių metabolizmas normalizuojamas atkuriant jame dalyvaujančių mikroorganizmų populiaciją.

Hipokinetinėje disfunkcijos formoje, atsižvelgiant į skrandžio rūgšties formavimo funkciją, rodomi vidutinio mineralizacijos mineraliniai vandenys (kambario temperatūra). Hiperkinetiniu būdu rekomenduojama vartoti nedidelį druskingumo vandenį (2-5 g / l), kurie nėra gazuoti arba mažai angliarūgštės.

Farmakoterapija pirmiausia turėtų būti skirta sklandžių raumenų spazmams mažinti ir virškinimo trakto motoriniam aktyvumui atkurti.

Šiuo metu, siekiant sumažinti skausmo sindromą, naudojami lygūs raumenų relaksantai, įskaitant keletą vaistų grupių:

1. Anticholinerginiai vaistai - M-antikolinergikai (belladonna preparatai, platifilinas, metacinas ir kt.), Kurių apimtis ribota dėl ryškių sisteminių šalutinių poveikių; hibridinis butilo bromidas (Buscopan), kuris, priešingai nei pirmiau minėti vaistai, neprasiskverbia į kraujo ir smegenų barjerą ir turi mažą (8-10%) sisteminį biologinį prieinamumą. Nepaisant to, tai gali sukelti šalutinį poveikį, būdingą savarankiškai išsiskiriantiems M-antikolinergikams. Todėl Buscopan draudžiama vartoti glaukomai, gerybinei prostatos hiperplazijai, organinei virškinamojo trakto stenozei, tachyarritmijoms.

2. Nitratai (nitroglicerinas, nitrozorbitas ir tt); dėl ryškių širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų ir tolerancijos vystymosi ilgalaikėje tulžies dyskinezijos terapijoje yra mažai.

3. Kalcio kanalų blokatoriai:

• neselektyvus (nifedipinas, verapamilis, diltiazemas ir kt.) sukelia lygių raumenų atsipalaidavimą, turėdami daug širdies ir kraujagyslių sutrikimų. Norint pasiekti gastroenterologinį poveikį, reikalingos didelės dozės, kurios praktiškai neleidžia jų naudoti;
• selektyvus - Pinavery bromide (Ditsetel), daugiausia veikiantis dvitaškis. Tik 5–10 proc. Vaisto veikia tulžies takų lygiu, todėl atsiranda poveikis, susijęs su intraluminalinio spaudimo sumažėjimu, kuris palengvina tulžies eigą.

4. Myotropiniai antispazminiai vaistai:

• neselektyvus: drotaverinas (No-spa), otilonio bromidas ir kt. Neturi šalutinio M-cholinolizikų poveikio, bet nėra selektyvus virškinimo traktui, todėl sisteminis poveikis visoms lygiųjų raumenų audinėms. Nepelektyvių spazminių vaistų vartojimas pacientams, sergantiems hipomotorinėmis ir hipotoninėmis tulžies takų disfunkcijomis, gali juos pabloginti. Todėl šios grupės vaistai vartojami trumpai ir daugiausia spastinėse valstybėse;
• selektyvus gimecromonas (Odestonas), kuris turi selektyvų spazminį poveikį CO ir sfinkteriui ZHP; Mebeverino hidrochloridas (Duspatalinas).

5. Intersticiniai hormonai (cholecistokininas, gliukagonas) gali laikinai sumažinti CO toną.

6. Botulino toksinas yra stiprus acetilcholino išsiskyrimo inhibitorius. Naudojant kaip CO injekciją, jis sumažina jo slėgį, pagerina tulžies srautą ir suteikia simptominį reljefą. Atsakymas į gydymą yra trumpalaikis, beveik nėra pranešimų apie ilgalaikį gydymą.

Sergant skausmu, ypatingas vaidmuo skiriamas vaistams, turintiems įtakos visceraliniam jautrumui ir skausmo suvokimo mechanizmams. Šiuo metu aptariamas antidepresantų, 5-HT3 receptorių antagonistų, x-opioidinių receptorių agonistų su tulžies skausmu galimybė.

Tačiau vaistas, pasirinktas patogenetinei terapijai pacientams, sergantiems tulžies takų ligomis, žinoma, yra vaistai, kurie selektyviai atpalaiduoja virškinimo trakto lygius raumenis. Šio narkotikų grupės, ypač Duspatalino (mebeverino), privalumas yra atsipalaidavęs selektyvumas CO, 20-40 kartų didesnis už papaverino poveikį. Tuo pačiu metu, Duspatalinas turi normalizuojamą poveikį žarnyno raumenims, pašalina funkcinę duodenostazę, hiperperistalizmą, spazmus, nesukeliant nepageidaujamos hipotenzijos.

Fig. 3. Vaisto Duspatalin (mebeverin) veikimo mechanizmas

Taigi, Duspatalinas yra ne tik patogenetinio poveikio vaistas tulžies takų patologijoje, bet ir priemonė palaikyti sanogenezę, sutrikusi funkcinių mechanizmų normalizacija. Šis Duspatalino poveikis yra galimas dėl dvejopo vaisto poveikio mechanizmo: silpnųjų raumenų ląstelių pralaidumo sumažėjimo Na +, kuris sukelia antispastinį poveikį, ir hipotenzijos išsivystymo prevenciją mažinant K + nutekėjimą iš ląstelės (3 pav.). Tiesioginis blokuojantis vaisto poveikis greitam natrio kanalų ląstelių membranos kanalui sukelia natrio antplūdžio į ląstelę sutrikimą, todėl depolarizacijos procesai sulėtėja, o įvykių, dėl kurių atsiranda raumenų spazmai ir, atitinkamai, skausmas, seka. Duspatalino vartojimo poveikis pasireiškia greitai (po 20-30 minučių) ir trunka 12 valandų, o tai leidžia du kartus per parą (ilgą laiką). Be to, reikia pažymėti, kad, einant per kepenis, Duspatalinas aktyviai metabolizuojamas, visi jo metabolitai greitai išsiskiria su šlapimu, o vaistas visiškai pašalinamas per 24 valandas po vienkartinės dozės. Todėl Duspatalinas nesikaupia organizme ir net senyviems pacientams dozės koreguoti nereikia. Šiuo atžvilgiu Duspatalinas gali būti naudojamas ilgą laiką, o tai ypač svarbu pacientams, sergantiems CO disfunkcija po cholecistektomijos.

Mebeverino saugumas ir tolerancijos vertinimas buvo atliktas tyrimuose, kuriuose dalyvavo daugiau kaip 3500 pacientų, ir visuose tyrimuose pacientai gerai toleravo vaistą: dauguma tyrėjų nepranešė apie šalutinį poveikį net padidinus vaisto dozę. Pastebėta, kad Duspatalinas nėra aktyvus autonominės nervų sistemos atžvilgiu, nesukelia hematologinių ir biocheminių pokyčių, neturi tipiškų antikolinerginių poveikių ir todėl gali būti skiriamas be baimės pacientams, sergantiems prostatos hipertrofija ir glaukoma, taip pat nėščioms moterims. Duspataliną galima rekomenduoti plačiai vartoti klinikinėje praktikoje gydant tulžies takų funkcinius sutrikimus. Kontroliuojamų tyrimų rezultatai rodo, kad terapinė Duspatalin dozė suteikia veiksmingą spazminį poveikį, greitai slopina tulžies takų hipertenzinių sutrikimų simptomus: skausmą dešinėje hipochondrijoje, pykinimą, vidurių pūtimą.

Reikėtų apsvarstyti pagrindines farmakologinės terapijos priemones ZH veikimui:

• choleretikai - preparatai, kurių sudėtyje yra tulžies ar tulžies rūgščių (alkoholis, chenodeoksicholio ir ursodeoksicholio [Ursofalk] rūgštys, Holensim, Liobil); sintetiniai narkotikai (oksafenamidas, Nikodinas, Tsikvalonas); vaistažolių vaistai (Flamin, Holagogum, Gepabene, Hepel, Hepatofalk Planta ir kt.);
• cholekinetika - cholecistokininas, magnio sulfatas, alyvuogių aliejus, sorbitolis, ksilitolis, Holosas.

Jei pasireiškia hipomotoriniai sutrikimai, prieš pradedant judrumo stabilizavimą, gydymo dozėmis pasireiškia prokinetinis vartojimas - sulpiridas, domperidonas, metoklopramidas, trimebutinas (Trimedat).

Taip pat vartokite vaistus, kurie mažina uždegimą ir visceralinę hiperalgeziją - nesteroidinius vaistus nuo uždegimo: acetilsalicilo rūgštį, ketoprofeną, meloksikamą, mažas triciklinių antidepresantų dozes (amitriptiliną, imipraminą, tianeptiną ir kt.).

Funkcinėms tulžies takų ligoms lydi sutrikusi virškinimo ir absorbcijos procesai ir mikroekologiniai plonosios žarnos sutrikimai (pernelyg didelis bakterijų augimas), kuriam reikalingas ir medicininis koregavimas.

Pirmuoju atveju paskirti pankreatino preparatai. Šių vaistų neabejotinas pranašumas yra grįžtamasis poveikis, pastebėtas juos naudojant, ty kasos sekrecija ir intradukcinis spaudimas sumažėja, kai kasos fermentai patenka į dvylikapirštę žarną, o tai savaime yra teigiamas veiksnys tulžies takų patologijoje, ypač CO. Be to, pankreatino preparatų vartojimas gali sumažinti skausmą, susijusį su intradukcine hipertenzija, ypač kasos CO disfunkcijoje.

Šiuo metu Creon (10 000, 25 000, 40 000), kurių sudėtyje yra mikrosferų, padengtų rūgšties barjeru (enterine danga), yra pasirinktas vaistas, atitinkantis visus šiuolaikinius fermentų vaistų reikalavimus.

Antruoju atveju, esant mikrobiniam plonosios žarnos užteršimui, būtina atlikti dezaktyvavimo terapiją - ne absorbuojamų žarnyno antibiotikų, pvz., Rifaksimino, arba nitrofurano serijos (nifuroksazido) žarnyno antiseptikų, arba chinolių (Intetrix) naudojimą vienu metu ir (arba) nuosekliai naudojant probiotikus (Lin). Normospektrumas ir kt.) Ir prebiotikai (laktulio preparatai, tokie kaip Duphalac), maistinių skaidulų pagrindu pagaminti vaistai - psyllium (Mucofalk).

Esant tulžies nepakankamumui, ursodeoksicholio rūgšties preparatai (Ursofalk ir kt.) Yra skiriami 5-7 mg / kg 1-3 mėnesius.

Taigi, laiku ir teisingai įvertinus klinikinius simptomus, naudojant šiuolaikinius metodus, skirtus diagnozuoti funkcinius sutrikimus, ir tinkamos kompleksinės terapijos skyrimą, galima gerokai pagerinti pacientų gerovę ir gyvenimo kokybę.

1. Belousova E.A., Zlatkina A.R. Pilvo skausmas virškinimo trakto funkciniuose sutrikimuose: pagrindiniai mechanizmai ir būdai jį pašalinti // Eksperimentinis ir klinikinis Gastroenterologija 2002. Nr. 1. P. 13-8.
2. Vishnevskaya V.V., Loranskaja I.D., Malakhova E.V. Eiliškumo sutrikimai - diagnostikos ir gydymo principai // Krūties vėžys 2009. V. 17. Nr. 4. P. 246-50.
3. Ilchenko A.A. Disfunkciniai tulžies takų sutrikimai // Consilium medicum 2002. Nr. 1. P. 20-3.
4. Ilchenko A.A. Tulžies pūslės ir tulžies takų ligos: gydytojams skirtas vadovas. M., 2006. 448 p.
5. Ilchenko A.A. Mebeverino hidrochlorido veiksmingumas tulžies patologijoje // Krūties vėžys 2003. T. 11. Nr.4.
6. Kalinin A.V. žarnyno trakto funkciniai sutrikimai ir jų gydymas. Gastroenterologijos, hepatologijos klinikinės perspektyvos 2002. № 3. S. 25-34.
7. Leushner U. Praktinis vadovas tulžies takų ligoms. M 2001. 264 p.
8. Maev I.V., Samsonovas A. A., Salova L.M. tulžies takų ligų diagnostika ir gydymas: vadovėlis. M., 2003. 96 p.
9. Maksimov V.A. Funkciniai sutrikimai ir ūminės neinfekcinės virškinimo sistemos ligos. M., 2009. 383 p.
10. Makhovas V. M., Romasenko L.V., Turko T.V. Virškinimo organų sutrikimų sutrikimas // Krūties vėžys 2007. V. 9. Nr. 2. P. 37-42.
11. Minushkin O.N. Sutrikę tulžies takų sutrikimai. Patofiziologija, diagnostika ir gydymo metodai. M „2003. 23 p.
12. Minushkin O.N. tulžies takų judrumo sutrikimų farmakoterapija // Farmateka 2004. Nr. 13. S. 1-4.
13. Minushkin O.N., Maslovsky L.V. Tulžies takų funkcinių sutrikimų diagnostika ir gydymas // Krūties vėžys 2010. Taigi 18. 18. №5. 277-83 psl.
14. „Roma III“ konsensusas: atrinkti skyriai ir komentarai. Gydytojo vadovas / vadovas. Pimanov SI, Silivonchik N.N. Vitebskas, 2006. 160 p.
15. Funkcinės žarnyno ir tulžies takų ligos: klasifikavimo ir terapijos klausimai // Tarptautinis biuletenis: Gastroenterologija 2001. Nr. 5. P. 1-4.
16. Sherlock S., Dooley J. Kepenų ir tulžies takų ligos: Prakt. Rankinis. Per anglų kalba M., 1999. 864 p.
17. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Lėtinės extrahepatinių tulžies takų ligos. Diagnozė ir gydymas / Metodas, gydytojo vadovas. M., 2001. 31 p.
18. Corazziari E, Shatter EA, Hogan WJ ir kt. Kasos funkciniai sutrikimai. Romell. Funkciniai virškinimo trakto sutrikimai. Diagnozė, patofiziologija ir gydymas. Antrasis leidimas, 1999: 433-81.
19. Behar J, Corazzian E, Guelrud M, et al. Funkciniai tulžies pūslės ir oddi sutrikimų sfinkteris. Gastroenterologija 2006, 130: 1498-509.
20. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegser-krankungen. Brėmenas 1999: 134.
21. Smith M.T. Oddi sfinkterio disfunkcija. Gastroenterologijos paslaptys: trans. iš anglų kalbos M., SPb.: Binom, Nevsky dialektas, 1998, p. 357-72.

Informacija apie autorių:

Ardatskaya Maria Dmitrievna - medicinos daktarė, Federalinės valstybinės institucijos "Švietimo ir mokslo medicinos centras" Gastroenterologijos katedros profesorius, Rusijos Federacijos Prezidento UD