ATONIJA

atonia (iš graikų. atonijos? atsipalaidavimo, letargijos), mažinant skeleto ar vidaus organų raumenų tonusą. Kai A. raumenys praranda elastingumą, elastingumą, gebėjimą sumažinti sumažėjimą (hipotenzija) arba visiškai sustoja (iš tikrųjų A.). A. atsiranda dėl bendrų distrofinių procesų, nervų ir endokrininių sutrikimų, apsinuodijimų ir kitų priežasčių. Gyvūnams dažniausiai pastebimi A. yra individualūs virškinimo organai, kurie yra daugelio ligų simptomas.

Atonia rheumas (Atonia ruminis, reticuli etomasi)? motorinių randų, tinklo ir knygų nutraukimas. Paprastai pasireiškia hipotenzijos forma. Jis pastebimas daugiausia galvijams, turintiems kioskų. Išskirti pirminį ir antrinį A. predzhludkov, pasroviui? ūminis ir lėtinis. Ūminis pirminis A. pasireiškia, kai valgyti nestandartinius maisto produktus, staiga keičiasi racionai, mityboje trūksta pašarų, per didelė koncentracija, nepakankamas pratimas, vandens bada; antrinis? apsinuodijimo atveju - kai kurios infekcinės ir invazinės ligos (FMD, botulizmas, piroplazminozė, fasciolizė ir tt). Lėtinis A. pastebimas daugiausia traumatinėje retikulopititoje. Kai A. pastebima priespauda, ​​apetito praradimas arba visiškas maisto atmetimas. Guma yra mieguistas, retas, kartais visiškai sustoja; randų pjūviai yra silpni, reti arba visiškai nenustatomi; bjaurant nemalonų burnos kvapą; galimas vidurių užkietėjimas ar viduriavimas. Kūno temperatūra pirminėje A. normalioje, antrinėje? priklauso nuo ligos. Lėtinis A pasireiškia pagerėjusios būklės ir bendros būklės pablogėjimo laikotarpių, riebalų ir produktyvumo sumažėjimo. Diagnozė nustatoma remiantis ligos simptomais ir išaiškinta ruminografija.

Gydymas. Liga sergančiam gyvūnui skiriama dieta. Svaigimo atveju rekomenduojama rando plovimas (pageidautina, naudojant Cherkasov zondą); viduje esančius vidurius, į veną įpilama 20% 40% gliukozės tirpalo arba 5% natrio chlorido tirpalo. Norėdami padidinti judrumą? randas 3 × 4 kartus per dieną 10-15 minučių masažas, apšildomas rando plotas su lempa 30y40 minučių (40 ° 60 cm atstumu nuo šildomo ploto) arba švitinimas su kvarcine lempute 20 minučių 25 minučių; vidinio tinklinio šakniastiebio, alkoholio; po oda karbakolinas, prozerin. Kai patinimas randas? dezinfekavimo priemonės (žr. Timpania randą).

Prevencija: kontrolė, ar laikomasi veterinarijos ir sanitarijos taisyklių, susijusių su šėrimu, reguliariais pratimais ir tinkamu priežiūros būdu.

Atonia goiter (Atonia ingluviei)? viščiukų, kalakutų, perlinių viščiukų liga atsiranda dėl ilgai trunkančio sauso grūdų pašaro ar prastos kokybės pašarų, svetimkūnių (popieriaus, šieno, skudurų ir kt.) rijimo, užsikimšimo gūžys, perpildymas. Skatina A. Goiter mineralų ir vitaminų badą. Paukščiuose stebima letargija, depresija, apetito praradimas ir kiaušinių dėjimo sumažėjimas. Gūžys išsiplėtė ir perpildytas maisto masėmis; palpacija gali jausti jo turinio pobūdį.

Gydymas: gūžinio turinio pašalinimas skalbiant arba chirurginiu būdu.

Prevencija: pašarų kokybės, pašarų režimo, mitybos sudėties kontrolė.

Skrandžio atonijai (Atonia gastris) būdingas stagnacijos skrandyje turinys ir kartais jo perpildymas. Atsiranda maitinant prastos kokybės pašarus, lėtinį gastritą. Gali išsivystyti refleksas kitų organų (kepenų, žarnyno) ligose, arkliuose? su gastrofiloze. Apetitas mažėja arba visiškai nevyksta, skrandžio turinio evakuacija į žarnyną atidedama (nustatoma zondavimo būdu). Pašaro masė įgyja nemalonų kvapą skrandyje. Kai gastrografija atskleidžia skrandžio judrumo susilpnėjimo pobūdį ir laipsnį. Diagnozė atliekama remiantis skrandžio jutimo simptomais ir rezultatais.

Gydymas: skrandžio plovimas, nurijimas, gerinamas virškinimas (Karlovy Vary druska, druskos rūgštis, pepsinas ir tt). Prevencija: veterinarijos ir sanitarinio maitinimo taisyklių laikymosi kontrolė.

Žarnyno atonija (Atonia enteri)? dažniau pasitaiko arkliams ir šunims. Pasireiškia ilgai šeriant pašarais (arkliais), mineralinis badas, žarnyno pažeidimas, lėtinis žarnyno kataras; fisozės (arklių) atveju. Apetitas mažėja, peristaltika (vidurių užkietėjimas) silpnėja arba sustoja; chimostazė ir koprostazė, kolikos yra galimos.

Gydymas: vaistai, skatinantys žarnyno judrumą (vidurius, vidutines druskas, klizmas, masažas); su vidurių pūtimu? vaistai nuo fermentacijos, mitybos šėrimas, atsižvelgiant į ligos pobūdį.

Literatūra:
Ūkinių gyvūnų vidinės neužkrečiamos ligos, ed. IG Sharabrina, 5-asis red. M., 1976.

Veterinarinis enciklopedinis žodynas. - M: „Sovietų enciklopedija“. Vyriausiasis redaktorius VP Shishkov. 1981 m

Raumenų silpnumas

Raumenų silpnumas yra gana dažnas skundas, tačiau žodis „silpnumas“ turi platų reikšmių spektrą, įskaitant nuovargį, sumažintą raumenų jėgą ir raumenų nesugebėjimą dirbti. Yra dar daugiau galimų priežasčių.

Terminas „raumenų silpnumas“ gali būti naudojamas apibūdinti kelias skirtingas sąlygas.

Pirminis ar tikras raumenų silpnumas

Šis raumenų silpnumas pasireiškia kaip nesugebėjimas atlikti judėjimą, kurį žmogus nori atlikti raumenų pagalba pirmą kartą. Esama objektyvaus raumenų jėgos sumažėjimo, o stiprumas nepadidėja, nepaisant pastangų, ty raumenys neveikia tinkamai - tai yra nenormalus.

Kai atsiranda toks raumenų silpnumas, raumenys miega, mažesni. Tai gali įvykti, pavyzdžiui, po insulto. Tas pats vizualinis vaizdas pasireiškia raumenų distrofija. Abi sąlygos sukelia raumenų susilpnėjimą, kuris negali atlikti normalios apkrovos, ir tai yra tikras raumenų jėgos pokytis.

Raumenų nuovargis

Nuovargis kartais vadinamas astenija. Tai nuovargio ar išsekimo jausmas, kurį žmogus jaučia, kai naudojami raumenys. Raumenys iš tikrųjų netampa silpnesni, jie vis dar gali atlikti savo darbą, tačiau raumenų darbas reikalauja daug pastangų. Šio tipo raumenų silpnumas dažnai pastebimas žmonėms, sergantiems lėtiniu nuovargio sindromu, miego sutrikimais, depresija, lėtinėmis širdies, plaučių ir inkstų ligomis. Tai gali būti dėl to, kad sumažėja greitis, kuriuo raumenys gali gauti reikiamą energijos kiekį.

Raumenų nuovargis

Kai kuriais atvejais raumenų nuovargis paprastai padidina nuovargį - raumenys pradeda veikti, bet greitai pavargsta ir užtrunka daugiau laiko atkurti funkciją. Nuovargis dažnai siejamas su raumenų nuovargiu, tačiau tai yra pastebimiausia retais atvejais, pvz., Myasthenia gravis ir myotonic distrofija.

Skirtumas tarp šių trijų raumenų silpnumo tipų dažnai nėra akivaizdus ir pacientas vienu metu gali turėti daugiau nei vieną silpnumo tipą. Be to, vienos rūšies silpnumas gali pakaitomis su kitokiu silpnumu. Tačiau, atidžiai vertindamas diagnozę, gydytojas gali nustatyti pagrindinį raumenų silpnumo tipą, nes tam tikros ligos yra tam tikros ligos.

Pagrindinės raumenų silpnumo priežastys

Nepakankamas fizinis aktyvumas - neaktyvus (sėdimas) gyvenimo būdas.

Raumenų apkrovos stoka yra viena iš dažniausių raumenų silpnumo priežasčių. Jei raumenys nenaudojami, raumenų raumenų skaidulai iš dalies pakeičiami riebalais. Ir laikui bėgant, raumenys susilpnėja: raumenys tampa mažiau tankūs ir blaškesni. Ir nors raumenų skaidulos nepraranda savo jėgos, tačiau jų skaičius mažėja, ir jos nėra veiksmingai sumažintos. Ir žmogus mano, kad jie tapo mažesni. Kai bandote atlikti tam tikrus judesius, greitai atsiranda nuovargis. Sąlyga yra grįžtama, kai prijungiate pagrįstą reguliarią mankštą. Tačiau, kai ji senėja, ši sąlyga tampa ryškesnė.

Didžiausia raumenų jėga ir trumpas atsigavimo laikotarpis po krūvio stebimi 20-30 metų amžiaus. Todėl dauguma didžiųjų sportininkų šiame amžiuje pasiekia aukštus rezultatus. Tačiau raumenų stiprinimas reguliariais pratimais gali būti atliekamas bet kokio amžiaus. Daugelis sėkmingų tolimųjų bėgikų buvo vyresni nei 40 metų. Raumenų tolerancija ilgalaikio veikimo metu, pvz., Maratonas, išlieka aukšta ilgiau nei galingas, trumpas veiklos, pvz., Sprinto, sprogimas.

Visada gerai, kai asmuo turi pakankamai pratimų bet kokiame amžiuje. Tačiau atsinaujinimas iš raumenų ir sausgyslių sužalojimų atsiranda lėčiau su amžiumi. Nesvarbu, kokio amžiaus asmuo nusprendžia pagerinti savo fizinę būklę, svarbu turėti tinkamą mokymo režimą. Ir geriau koordinuoti mokymą su specialistu (instruktoriumi ar pratybų terapijos gydytoju).

Senėjimas

Kadangi senstantys raumenys praranda jėgą ir masę, jie tampa silpnesni. Nors dauguma žmonių jį laiko natūraliu amžiaus padariniu, ypač jei jis yra tinkamas, tačiau nesugebėjimas daryti tai, kas įmanoma jaunesniame amžiuje, dažnai sukelia diskomfortą. Tačiau pratimas bet kuriuo atveju yra geras senatvėje, o saugus mokymas leidžia padidinti raumenų jėgą. Tačiau pagyvėjimo laikas po sužalojimo senatvėje yra daug ilgesnis, nes yra medžiagų apykaitos pokyčių ir padidėja kaulo trapumas.

Infekcijos

Infekcijos ir ligos yra dažniausiai pasitaikančios raumenų nuovargio priežastys. Taip yra dėl raumenų uždegimo. Ir kartais net jei infekcinė liga atsigauna, raumenų jėgos atsigavimas gali užtrukti ilgai. Kartais tai gali sukelti lėtinį nuovargio sindromą. Bet kokia liga ir raumenų uždegimas gali sukelti lėtinį nuovargio sindromą. Tačiau kai kurios ligos dažniau sukelia šį sindromą. Jie apima gripą, Epstein-Barr virusą, ŽIV, Laimo ligą ir C hepatitą. Kitos mažiau paplitusios priežastys yra tuberkuliozė, maliarija, sifilis, poliomielitas ir dengės karščiavimas.

Nėštumas

Nėštumo metu ir iškart po to, kai steroidų kiekis kraujyje kartu su geležies trūkumu, gali sukelti raumenų nuovargį. Tai gana normali raumenų reakcija į nėštumą, tačiau tam tikra gimnastika gali ir turėtų būti daroma, tačiau reikia atmesti reikšmingą fizinę krūvį. Be to, nėščios moterys dažnai kenčia nuo nugaros skausmo dėl biomechanikos sutrikimų.

Lėtinės ligos

Daugelis lėtinių ligų sukelia raumenų silpnumą. Kai kuriais atvejais tai yra dėl to, kad sumažėjo kraujo ir maistinių medžiagų tiekimas raumenims.

Periferines kraujagyslių ligas sukelia arterijų susiaurėjimas, dažniausiai dėl cholesterolio kiekio, ir jį sukelia prasta mityba ir rūkymas. Sumažėja raumenų pasiūla su krauju, o tai ypač pastebima atliekant fizinius pratimus, kai kraujo tekėjimas neatitinka raumenų poreikių. Skausmas dažnai būdingas periferinių kraujagyslių ligoms, nei raumenų silpnumui.

Diabetas - ši liga gali sukelti raumenų silpnumą ir prarasti fitnesą. Didelis cukraus kiekis kraujyje sukelia raumenis nepalankioje padėtyje, jų veikimas sumažėja. Be to, atsiradus diabetui, atsiranda sutrikimas periferinių nervų struktūroje (polineuropatija), o tai savo ruožtu pablogina normalų raumenų inervaciją ir sukelia raumenų silpnumą. Be nervų, cukrinis diabetas sukelia arterijų pažeidimą, kuris taip pat sukelia prastą raumenų aprūpinimą krauju ir silpnumą. Širdies ligos, ypač širdies nepakankamumas, gali sutrikdyti raumenų aprūpinimą krauju, nes sumažėja miokardo kontraktilumas ir aktyviai dirbantys raumenys nesulaukia pakankamai kraujo (deguonies ir maistinių medžiagų), o tai gali sukelti raumenų nuovargį.

Lėtinės plaučių ligos, tokios kaip lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), sumažina organizmo gebėjimą vartoti deguonį. Raumenys reikalauja greito deguonies tiekimo iš kraujo, ypač treniruotės metu. Sumažėjęs deguonies suvartojimas sukelia raumenų nuovargį. Laikui bėgant, lėtinė plaučių liga gali sukelti raumenų atrofiją, nors tai dažniausiai būna pažengusiems atvejams, kai deguonies kiekis kraujyje pradeda kristi.

Lėtinė inkstų liga gali sukelti mineralų ir druskų pusiausvyrą organizme, taip pat yra įmanoma, kad kalcio ir vitamino D koncentracija yra paveikta. Šie pokyčiai gali sukelti tikrą raumenų silpnumą ir raumenų nuovargį.

Anemija yra raudonųjų kraujo kūnelių trūkumas. Yra daug anemijos priežasčių, įskaitant prastą mitybą, kraujo netekimą, nėštumą, genetines ligas, infekcijas ir vėžį. Tai sumažina kraujo gebėjimą pernešti deguonį į raumenis, kad raumenys susitrauktų visiškai. Anemija dažnai išsivysto gana lėtai, todėl diagnozės metu jau pastebėtas raumenų silpnumas ir dusulys.

Centrinės nervų sistemos ligos

Nerimas: Bendras nuovargis gali atsirasti dėl nerimo. Taip yra dėl padidėjusio adrenalino sistemos aktyvumo organizme.

Depresija: bendras nuovargis taip pat gali atsirasti dėl depresijos.

Nerimas ir depresija yra sąlygos, kurios linkusios sukelti nuovargį ir „nuovargį“, o ne tikrą silpnumą.

Lėtinis skausmas - bendras poveikis energijos lygiui gali sukelti raumenų silpnumą. Kaip ir nerimo atveju, lėtinis skausmas skatina cheminių medžiagų (hormonų) gamybą organizme, kuris reaguoja į skausmą ir sužalojimą. Šios cheminės medžiagos sukelia nuovargio ar nuovargio jausmą. Lėtiniuose skausmuose taip pat gali atsirasti raumenų silpnumas, nes raumenys negali būti naudojami dėl skausmo ir diskomforto.

Raumenų sužalojimų traumos

Yra daug veiksnių, lemiančių tiesioginį raumenų pažeidimą. Akivaizdžiausias yra sužalojimai ar sužalojimai, pvz., Sužalojimai sportui, niežulys ir spazmai. Vykdant pratimus, neįšilusius raumenų ir ištempiant raumenis, yra dažna raumenų pažeidimo priežastis. Bet koks raumenų pažeidimas sukelia kraujavimą iš pažeistų raumenų skaidulų raumenyje, po to patinimas ir uždegimas. Tai daro raumenis mažiau stiprius ir skausmingus atliekant judesius. Pagrindinis simptomas yra vietinis skausmas, tačiau gali pasireikšti papildomas silpnumas.

Vaistai

Daugelis vaistų gali sukelti raumenų silpnumą ir raumenų pažeidimą dėl šalutinio poveikio ar alerginės reakcijos. Tai paprastai prasideda kaip nuovargis. Tačiau jei vaistas nėra sustabdytas, žala gali progresuoti. Dažniausiai tokį poveikį sukelia tokie vaistai: statinai, kai kurie antibiotikai (įskaitant ciprofloksaciną ir peniciliną) ir priešuždegiminiai skausmo vaistai (pavyzdžiui, naproksenas ir diklofenakas).

Ilgalaikis geriamųjų steroidų vartojimas taip pat sukelia raumenų silpnumą ir atrofiją. Tai yra tikėtinas šalutinis poveikis steroidams, vartojantiems ilgą laiką, todėl gydytojai stengiasi sumažinti steroidų trukmę.

• Kai kurie širdies vaistai (pvz., Amiodaronas).
• Chemoterapiniai vaistai.
• Anti-ŽIV vaistai.
• Interferonai.
• Vaistai, vartojami padidėjusiam skydliaukės aktyvumui gydyti.

Kitos medžiagos.

Ilgalaikis alkoholio vartojimas gali sukelti peties raumenų ir šlaunų raumenų silpnumą.

Rūkymas gali netiesiogiai susilpninti raumenis. Rūkymas sukelia arterijų susiaurėjimą, dėl kurio atsiranda periferinė kraujagyslių liga.

Kokaino vartojimas sukelia pastebimą raumenų silpnumą ir kitus vaistus.

Miego sutrikimas

Problemos, trukdančios miegoti arba sumažinti jo trukmę, sukelia raumenų nuovargį, raumenų nuovargį. Šie sutrikimai gali būti: nemiga, nerimas, depresija, lėtinis skausmas, neramių kojų sindromas, pamaininis darbas ir mažų vaikų, kurie nemoka naktį, buvimas.

Kitos raumenų silpnumo priežastys

Lėtinis nuovargio sindromas

Ši sąlyga kartais siejama su kai kuriomis virusinėmis infekcijomis, tokiomis kaip Epstein-Barr virusas ir gripas, tačiau šios būklės genezė nebuvo tiriama iki galo. Raumenys nėra uždegti, bet labai greitai pavargsta. Pacientai dažnai jaučia didelių pastangų atlikti raumenų veiklą, kurią jie anksčiau atliko lengvai, poreikį.

Lėtiniu nuovargio sindromu raumenys, kurie nesugriauna ir gali būti normalūs, kai jie išbandomi. Tai yra vilčių, nes tai reiškia, kad atsigavimo ir visiško funkcijų atkūrimo galimybės yra labai didelės. CFS taip pat sukelia psichologinį nuovargį atliekant intelektinę veiklą, pavyzdžiui, ilgas skaitymas ir bendravimas taip pat tampa varginantis. Pacientai dažnai gali pastebėti depresijos ir miego sutrikimų požymius.

Fibromialgija

Ši liga primena simptominį lėtinį nuovargio sindromą. Tačiau, fibromialgijoje, raumenys tampa skausmingi dėl palpacijos ir labai greitai pavargsta. Raumenys, turintys fibromialgiją, nepasitraukia ir išlaiko savo stiprumą formalaus raumenų testavimo metu. Pacientai dažniau skundžiasi dėl skausmo nei nuovargis ar silpnumas.

Skydliaukės disfunkcija (hipotirozė)

Tokiu atveju skydliaukės hormonų trūkumas sukelia bendrą nuovargį. Jei hipotirozė nėra gydoma, per tam tikrą laiką gali išsivystyti raumenų degeneracija ir hipotrofija. Tokie pokyčiai gali būti rimti ir kai kuriais atvejais negrįžtami. Hipotireozė yra dažna liga, tačiau, laiku pasirenkant gydymą, galima išvengti problemų su raumenimis.

Skysčio trūkumas organizme (dehidratacija) ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai.

Problemos, susijusios su normaliu druskų balansu organizme, įskaitant dehidrataciją, gali sukelti raumenų nuovargį. Raumenų problemos gali būti labai rimtos tik ekstremaliais atvejais, pavyzdžiui, dehidratacija maratono metu. Raumenys blogiau veikia, kai yra elektrolitų disbalansas kraujyje.

Ligos, kurias lydi raumenų uždegimas

Uždegiminės raumenų ligos yra linkusios išsivystyti vyresnio amžiaus žmonėms ir apima tiek polimialgiją, tiek polimiozitą ir dermatomitozę. Kai kurios iš šių sąlygų yra gerai ištaisytos vartojant steroidus (kurie turi būti vartojami prieš keletą mėnesių, kol pasirodys terapinis poveikis). Deja, patys steroidai, naudodami ilgą laiką, taip pat gali sukelti raumenų praradimą ir silpnumą.

Sisteminės uždegiminės ligos, tokios kaip SLE ir reumatoidinis artritas, dažnai yra raumenų silpnumo priežastis. Nedideliu kiekiu reumatoidinio artrito atvejų raumenų silpnumas ir nuovargis ilgą laiką gali būti vieninteliai ligos simptomai.

Onkologinės ligos

Vėžys ir kiti vėžys gali sukelti tiesioginį raumenų pažeidimą, bet vėžio buvimas bet kurioje kūno dalyje taip pat gali sukelti bendrą raumenų nuovargį. Vėlesnėse vėžio stadijose kūno svorio sumažėjimas taip pat sukelia tikrą raumenų silpnumą. Raumenų silpnumas paprastai nėra pirmasis vėžio požymis ir dažniau pasireiškia vėlyvose onkologijos stadijose.

Neurologinės sąlygos, sukeliančios raumenų pažeidimą.

Ligos, veikiančios nervus, paprastai sukelia tikrą raumenų silpnumą. Taip yra todėl, kad jei raumenų pluošto nervas visiškai neveikia, raumenų pluoštas negali susitraukti, o dėl judėjimo trūkumo raumenys atrofizuosis. Neurologinės ligos: raumenų silpnumą gali sukelti smegenų kraujagyslių ligos, pvz., Insultas ir smegenų kraujavimas arba nugaros smegenų pažeidimai. Iš dalies ar visiškai paralyžiuoti raumenys praranda normalų stiprumą ir galiausiai atrofiją, o kai kuriais atvejais raumenų pokyčiai yra reikšmingi ir atsigavimas yra labai lėtas arba funkcija negali būti atkurta.

Stuburo ligos: kai pažeidžiami nervai (suspausti stuburo išėjimo iš išvaržos, iškyšos ar osteofito), gali pasireikšti raumenų silpnumas. Kai nervas suspaustas, šaknų inervacijos zonoje atsiranda laidumo sutrikimas ir motoriniai sutrikimai, o raumenų silpnumas išsivysto tik raumenyse, kuriuos įkvepia tam tikri suspausti nervai.

Kitos nervų ligos:

Daugialypė sklerozė atsiranda dėl smegenų ir nugaros smegenų nervų pažeidimo ir gali sukelti staigų paralyžių. Sklerozės atveju dalinis funkcijų atkūrimas yra tinkamas gydymas.

„Guillain-Barre“ sindromas yra po viruso atsiradęs nervų pažeidimas, dėl kurio paralyžius ir raumenų silpnumas ar raumenų funkcijos praradimas nuo pirštų iki kojų. Ši sąlyga gali trukti daugelį mėnesių, nors paprastai yra visiškai atkurtos funkcijos.

Parkinsono liga: tai progresuojanti centrinės nervų sistemos liga, tiek motorinė sfera, tiek intelektualinė ir emocinė sfera. Jis daugiausia paveikia vyresnius nei 60 metų žmones ir, be raumenų silpnumo, Parkinsono liga sergančius pacientus patiria drebulį ir raumenų standumą. Dažnai jiems sunku pradėti ir sustoti, ir dažnai jie yra depresija.

Retos raumenų silpnumo priežastys

Genetinės ligos, veikiančios raumenis

Retai randama raumenų distrofija - paveldimos ligos, kurioms įtakos turi raumenys. Geriausiai žinoma tokia liga yra Duchenne raumenų distrofija. Ši liga pasireiškia vaikams ir veda prie laipsniško raumenų jėgos praradimo.

Kai kurios retos raumenų distrofijos gali debiutuoti suaugusiųjų amžiuje, įskaitant Charcot-Marie-Tut sindromą ir Facioscapulohumeral distrofijos sindromą. Jie taip pat palaipsniui praranda raumenų jėgą ir dažnai šios sąlygos gali sukelti negalios ir neįgaliųjų vežimėlio įrišimą.

Sarkoidozė yra reta liga, kai odos, plaučių ir minkštųjų audinių, įskaitant raumenis, ląstelių grupės (granulomos) susidaro. Po kelių metų būklė gali išgydyti.

Amiloidozė taip pat yra reta liga, kai organizme, įskaitant raumenis ir inkstus, susikaupia nenormalus baltymas (amiloidas).

Kitos retos priežastys: retomis paveldimomis medžiagų apykaitos ligomis gali atsirasti tiesioginių raumenų pažeidimų. Pavyzdžiai: glikogeno kaupimosi ligos ir, dar rečiau, mitochondrijų ligos, kurios atsiranda, kai raumenų ląstelių viduje veikiančios energijos sistemos neveikia tinkamai.

Myotoninė distrofija yra reta genetinė raumenų liga, kurioje raumenys greitai pavargsta. Myotoninė distrofija yra perduodama iš kartos į kartą, ir, paprastai, su kiekviena iš eilės karta, ligos apraiškos tampa ryškesnės.

Motorinių neuronų liga yra progresuojanti nervų liga, kuri veikia visas kūno dalis. Dauguma motorinių neuronų ligų formų prasideda distalinėse galūnėse, palaipsniui apimant visus kūno raumenis. Liga progresuoja mėnesius ar metus, o pacientams pasireiškia ryškus raumenų silpnumas ir raumenų atrofija.

Motorinių neuronų liga, dažniausiai pasireiškianti vyresniems nei 50 metų vyrams, tačiau buvo daug reikšmingų šios taisyklės išimčių, tarp jų ir garsus astrofizikas Stephen Hawking. Yra daug skirtingų motorinių neuronų ligos formų, tačiau jų gydymas nebuvo sėkmingas.

Myasthenia gravis: - tai reta raumenų liga, kurioje raumenys greitai pavargsta ir užtrunka ilgai, kad atkurtų kontraktinę funkciją. Sutrikusi raumenų funkcija gali būti tokia ryški, kad pacientai net negali laikyti akių vokų, o kalba atsilieka.

Nuodai - toksiškos medžiagos taip pat dažnai sukelia raumenų silpnumą ir paralyžius dėl nervų poveikio. Pavyzdžiai yra fosfatai ir botulino toksinas. Esant fosfatams, silpnumas ir paralyžius gali būti patvarūs.

Addisono liga

Addisono liga yra reta liga, pasireiškianti antinksčių hipoaktyvumu, kuris sukelia steroidų trūkumą kraujyje ir kraujo elektrolitų pusiausvyrą. Liga paprastai vystosi palaipsniui. Pacientai gali atkreipti dėmesį į odos spalvos pakitimą (nudegimą) dėl odos pigmentacijos. Galbūt svorio netekimas. Raumenų nuovargis gali būti vidutinio sunkumo ir dažnai ankstyvas simptomas. Ligos dažnai sunku diagnozuoti ir tam reikia diagnozuoti specialius tyrimus. Kitos retos hormoninės raumenų silpnumo priežastys yra akromegalija (padidėjęs augimo hormono gamyba), hipofizės hipoaktyvumas (hipopituitarizmas) ir sunkus D vitamino trūkumas.

Raumenų silpnumo ir gydymo diagnostika

Jei turite raumenų silpnumą, kreipkitės į gydytoją, kuris pirmiausia domina atsakymus į šiuos klausimus:

• Kaip atsirado raumenų silpnumas ir kada?
• Ar yra raumenų silpnumo dinamika, tiek padidėjimas, tiek sumažėjimas?
• Ar pasikeitė bendra gerovė, svorio netekimas ar neseniai vyko kelionė į užsienį?
• Kokius vaistus vartoja pacientas ir ar yra kokių nors problemų su paciento šeimos raumenimis?

Gydytojas taip pat turės ištirti pacientą, kad nustatytų, kokius raumenis silpnina ir ar pacientas turi tikrą ar suvokiamą raumenų silpnumą. Gydytojas patikrins, ar yra požymių, kad raumenys taps minkštesni (tai gali būti uždegimo požymis), arba jei raumenys pernelyg pavargę.

Tada gydytojas turi patikrinti nervų laidumą, kad būtų galima nustatyti, ar raumenų nervai yra laidumo sutrikimų. Be to, gydytojui gali tekti patikrinti centrinę nervų sistemą, įskaitant pusiausvyrą ir koordinavimą, ir galbūt paskirti laboratorinius tyrimus, siekiant nustatyti hormonų, elektrolitų ir kitų rodiklių pokyčius.

Jei neįmanoma nustatyti raumenų silpnumo priežasties, galima nustatyti kitus diagnostikos metodus:

• Neurofiziologiniai tyrimai (ENMG, EMG).
• Raumenų biopsija nustatyti morfologinių pokyčių raumenyse buvimą
• Audinių nuskaitymas naudojant CT (MSCT) arba MRI tose kūno dalyse, kurios gali paveikti raumenų jėgą ir funkciją.

Medicinos istorijos duomenų, simptomų, objektyvių tyrimų duomenų ir laboratorinių bei instrumentinių tyrimų metodų derinys leidžia daugeliu atvejų nustatyti tikrąją raumenų silpnumo priežastį ir nustatyti būtiną gydymo taktiką. Priklausomai nuo raumenų silpnumo (infekcinių, trauminių, neurologinių, narkotikų mainų ir pan.), Gydymas turi būti patogeniškas. Gydymas gali būti konservatyvus ir operatyvus.

Medžiagų naudojimas leidžiamas nurodant aktyvųjį nuorodą į nuolatinį straipsnio puslapį.

Raumenų silpnumas: priežastys, simptomai, gydymas, požymiai

Raumenų silpnumas yra raumenų jėgos sumažėjimas, tačiau daugelis pacientų kalba apie raumenų silpnumą, nurodydami bendrą nuovargį arba sunkumą judėti dėl kitų priežasčių (pvz., Dėl sąnarių skausmo ar ribojančių judesių), kurių raumenų jėga yra nepakankama.

Raumenų silpnumas gali pasireikšti nedaugelyje raumenų arba daugelyje raumenų ir staigiai arba palaipsniui išsivystyti. Priklausomai nuo jo priežasties, pacientas gali turėti kitų simptomų. Kai kurių raumenų grupių silpnumas gali sukelti okulomotorinius sutrikimus, disartriją, disfagiją ar kvėpavimo sutrikimą.

Raumenų silpnumo patofiziologija

Nepageidaujamus judesius inicijuoja smegenų motorinė žievė priekiniuose skilties kraštuose. Šio žievės (centrinės arba viršutinės motorinės neuronų arba kortikosterininio trakto neuronų) neuronai perduoda impulsus stuburo smegenų motoriniams neuronams (periferiniams ar žemesniems motoriniams neuronams). Pastarasis kontaktuoja su raumenimis, sudaro neuromuskulinę jungtį ir sukelia jų susitraukimą. Dažniausiai raumenų silpnumo vystymosi mechanizmai yra šių struktūrų pralaimėjimas:

• centrinis motoneuronas (kortikosterininių ir kortikoskopinių žiedų pažeidimas);
• periferinis motoneuronas (pvz., periferinės polineuropatijos ar priekinio rago pažeidimo atveju);
• neuromuskulinė jungtis;
• raumenis (pavyzdžiui, su miopatijomis).

Pažeidimo lokalizavimas tam tikruose variklio sistemos lygiuose sukelia šiuos simptomus:

• Su centrinio motorinio neurono pralaimėjimu yra periferinio motorinio neurono slopinimas, dėl kurio padidėja raumenų tonusas (spapichnost) ir sausgyslių refleksai (hiperreflexija). Ekstensorinio plantaro reflekso (Babinski reflekso) išvaizda būdinga kortikosterinės trakto pažeidimui. Tačiau, staigiai išsivysčiusi sunki parezė dėl centrinio motorinio neurono kančių, gali būti slopinamas raumenų tonusas ir refleksai. Panašų vaizdą galima pastebėti, kai pažeidimas yra lokalizuotas variklio žievėje, esančioje centrinėje gyrus, toli nuo asociatyvių motorinių zonų.
• Periferinė motoneurono disfunkcija sukelia reflekso lanko plyšimą, kuris pasireiškia hiporeflexija ir sumažėjusiu raumenų tonu (hipotenzija). Gali būti fascicacijų. Laikui bėgant išsivysto raumenų atrofija.
• Labiausiai pastebimi periferinių polineuropatijų pažeidimai, jei procesas apima plačiuosius nervus.
• Dažniausiai pasitaikanti liga, susijusi su neuromuskulinės sinapso - myasthenia - pažeidimu, paprastai raumenų silpnumas.
• Difuzinis raumenų pažeidimas (pavyzdžiui, miopatijų atveju) geriausiai matomas dideliuose raumenyse (proksimalinių galūnių raumenų grupėse).

Raumenų silpnumo priežastys

Daugybė raumenų silpnumo priežasčių gali būti skirstomos į kategorijas, priklausomai nuo pažeidimo lokalizacijos. Paprastai pažeidimo lokalizacija tam tikroje nervų sistemos dalyje sukelia panašius simptomus. Tačiau kai kurioms ligoms simptomai atitinka kelis lygius. Nustačius pažeidimą stuburo smegenyse, gali nukentėti centrinių motorinių neuronų, periferinių motorinių neuronų (priekinių ragų neuronų) arba abiejų pusių keliai.

Dažniausios lokalizuoto silpnumo priežastys yra šios:

• insultas;
• neuropatijos, įskaitant sąlygas, susijusias su trauma arba suspaudimu (pvz., karpinio kanalo sindromas), ir imuninės ligos; „Nugaros nervų šaknų nugalėjimas;
• stuburo smegenų suspaudimas (su gimdos kaklelio spondiloze, piktybinio naviko metastazėmis epidurinėje erdvėje, sužalojimas);
• išsėtinė sklerozė.

Dažniausiai pasitaikančios raumenų silpnumo priežastys:

• raumenų disfunkcija dėl jų mažo aktyvumo (neveiklumo atrofija), kuri atsiranda dėl ligos ar blogos bendros būklės, ypač senyvo amžiaus žmonėms;
• generalizuota raumenų atrofija, susijusi su ilgo buvimo intensyviosios terapijos skyriuje;
• kritinė polineuropatija;
• įgytos miopatijos (pavyzdžiui, alkoholinė miopatija, hipokaleminė miopatija, kortikosteroidų miopatija);
• raumenų relaksantų vartojimas pacientui esant kritinei būklei.

Nuovargis Daugelis pacientų skundžiasi raumenų silpnumu, nurodydami bendrą nuovargį. Nuovargis gali trukdyti didžiausioms raumenų pastangoms tiriant raumenų jėgą. Dažniausios nuovargio priežastys yra ūminės sunkios beveik bet kokio pobūdžio ligos, piktybiniai navikai, lėtinės infekcijos (pavyzdžiui, ŽIV, hepatitas, endokarditas, mononukleozė), endokrininiai sutrikimai, inkstų nepakankamumas, kepenų nepakankamumas ir anemija. Pacientai, sergantys fibromialgija, depresija ar lėtiniu nuovargio sindromu, gali skųstis silpnumu ar nuovargiu, tačiau jie neturi objektyvių sutrikimų.

Klinikinis raumenų silpnumo tyrimas

Klinikinio tyrimo metu būtina atskirti tikrąjį raumenų silpnumą nuo nuovargio, tada nustatyti požymius, kurie nustatys pažeidimo mechanizmą ir, jei įmanoma, pažeidimo priežastį.

Anamnezė Ligos istorija turėtų būti vertinama naudojant tokius klausimus, kad pacientas galėtų apibūdinti savo paciento simptomus, kuriuos jis laiko raumenų silpnumu. Po to turėtumėte paprašyti paaiškinti klausimus, kurie visų pirma leidžia įvertinti paciento gebėjimą atlikti tam tikrus veiksmus, pvz., Dantis valyti, šukuoti plaukus, kalbėti, ryti, pakilti nuo kėdės, laipioti laiptais ir vaikščioti. Reikėtų paaiškinti, kaip atsirado silpnumas (staiga arba palaipsniui) ir kaip jis pasikeičia laikui bėgant (lieka toks pat, didėja, skiriasi). Siekiant išskirti situacijas, kai silpnumas atsirado staiga ir kai pacientas staiga suprato, kad jis turi silpnumą, turėtumėte užduoti atitinkamus išsamius klausimus (pacientas gali staiga suvokti, kad jis turi raumenų silpnumą tik po to, kai palaipsniui didėja parezė pasiekia tokį mastą dėl to sunku atlikti įprastą veiklą, pvz., vaikščioti ar susieti batų batus. Svarbūs susiję simptomai yra jutimo sutrikimas, diplopija, atminties praradimas, kalbos sutrikimas, traukuliai ir galvos skausmas. Būtina išsiaiškinti veiksnius, darančius silpnumą, pvz., Perkaitimą (kuris leidžia įtarti išsėtinę sklerozę) arba pasikartojančias raumenų apkrovas (būdingas myasthenia).

Informacija apie organus ir sistemas turėtų apimti informaciją, kuri rodo įtariamą galimą sutrikimo priežastį, įskaitant bėrimą (dermatomyozę, Laimo ligą, sifilį), karščiavimą (lėtines infekcijas), raumenų skausmą (mielozę), kaklo skausmą, vėmimą ar viduriavimą ( botulizmas), dusulys (širdies nepakankamumas, plaučių liga, anemija), anoreksija ir svorio sumažėjimas (piktybinis navikas, kitos lėtinės ligos), šlapimo spalvos pokyčiai (porfirija, kepenų ar inkstų liga), netoleravimas karščiui ar šalčiui ir depresija, IX koncentracija, sujaudinimas ir interesų kasdienėje veikloje (nuotaikos sutrikimai) stoka.

Atidėtos ligos turėtų būti įvertintos, siekiant nustatyti ligas, kurios gali sukelti silpnumą ar nuovargį, įskaitant skydliaukės, kepenų, inkstų ar antinksčių liga, piktybinius navikus ar jų vystymosi rizikos veiksnius, pvz., Intensyvų rūkymą (paraneoplastinius sindromus), osteoartritą ir infekcijas. Reikėtų įvertinti galimus raumenų silpnumo priežasčių, įskaitant infekcijas (pvz., Neapsaugotą lytį, kraujo perpylimą, kontaktą su tuberkulioze) ir insulto (pvz., Hipertenzija, prieširdžių virpėjimas, aterosklerozė), priežastis. Būtina išsiaiškinti, ką vartojo pacientas.

Šeimos istorija turėtų būti vertinama dėl paveldimų ligų (pvz., Paveldimos raumenų patologijos, kanalopatijos, metabolinės miopatijos, paveldimos neuropatijos) ir panašių simptomų buvimo šeimos nariams (jei įtariama anksčiau nenustatyta paveldima patologija). Paveldimas motorinis neuropatija dažnai paliekama neapibrėžta dėl kintamo ir nebaigto fenotipinio pateikimo. Nenustatyta paveldima motorinė neuropatija gali būti nurodoma plaktuko pirštų kojos pasikeitimu, aukštu pėdos pakilimu ir mažu sporte.

Socialinėje istorijoje turėtų būti pateikta informacija apie piktnaudžiavimą alkoholiu (kuris leidžia įtarti alkoholio miopatiją), priklausomybę nuo narkotikų (susijusios su dideliu ŽIV / AIDS, bakterinių infekcijų, tuberkuliozės ar su kokaino vartojimu susijusių insultų), neseniai įvykusius reisus (neįtraukti Laimo ligos, erkių paplitimo) paralyžius, difterija ar parazitinės invazijos) ir socialiniai įtempiai (gali reikšti depresijos buvimą).

Fizinis patikrinimas. Siekiant išsiaiškinti pažeidimo lokalizaciją arba nustatyti ligos simptomus, būtina atlikti pilną neurologinį tyrimą ir raumenų tyrimą. Svarbiausia yra įvertinti šiuos aspektus:

• kaukolės nervai;
• variklio funkcija;
• refleksai.

Galvos nervų funkcijos vertinimas apima veido ištyrimą dėl bruto asimetrijos ir ptozės; Paprastai yra šiek tiek asimetrija. Išnagrinėti akių obuolių ir veido raumenų judesiai, taip pat nustatoma raumenų raumenų jėga. Nazolija rodo minkštųjų gomurių parezę, o rijimo reflekso ir tiesioginio minkšto gomurio tyrimas gali būti mažiau informatyvus. Liežuvio raumenų silpnumas gali būti įtariamas dėl to, kad neįmanoma aiškiai išreikšti tam tikrus bendrus garsus (pvz., „Ta-ta-ta“) ir neaiškią kalbą (ty disartriją). Paprastai gali atsirasti nedidelė asimetrija, kai liežuvis prilimpa. Sternocleidomastoido ir trapecijos raumenų stiprumas vertinamas, kai paciento galva yra pasukta ir kaip pacientas įveikia pasipriešinimą. Be to, pacientas raginamas mirksėti, kad būtų galima nustatyti raumenų nuovargį, pakartotinai atidarant ir uždarant akis.

Variklio sferos tyrimas. Įvertinama kyphoscoliosis (kuri kai kuriais atvejais gali rodyti ilgalaikį nugaros raumenų silpnumą) ir chirurgijos ar sužeidimų randų buvimas. Judėjimas gali būti sutrikęs dėl distoninių pozų (pvz., Torcicollis) atsiradimo, kuris gali imituoti raumenų silpnumą. Įvertinama fascikuliacijos ar atrofija, kuri gali pasireikšti ALS metu (lokalizuota arba asimetriškai). Vėlesniais etapais pacientams, sergantiems ALS, lūpos gali būti pastebimos liežuvio raumenyse. Difuzinę raumenų atrofiją geriausiai galima matyti ant pečių juostos rankų, veido ir raumenų.

Raumenų tonas vertinamas pasyviais judesiais. Baksteliant raumenis (pvz., Hipotenaro raumenis), galima nustatyti fasciculacijas (su neuropatijomis) arba myotoninį susitraukimą (su miotonija).

Raumenų jėgos įvertinimas turėtų apimti proksimalinių ir distalinių raumenų, ekstensorių ir lankstų tyrimą. Norėdami išbandyti didelių, proksimalinių raumenų stiprumą, galite paprašyti paciento atsistoti nuo sėdimosios vietos, sėdėti ir atsistoti tiesiai, sulenkti ir ištiesinti, pasukti galvą, įveikti pasipriešinimą. Raumenų stiprumas dažnai vertinamas penkių balų skalėje.

• 0 - nėra matomų raumenų susitraukimų;
• 1 - matomi raumenų susitraukimai, bet galūnėse nėra judesių;
• 2 - galimi judesiai galūnėje, bet neįveikiant sunkio jėgos;
• 3 - galimi judesiai galūnėse, galintys įveikti sunkumo jėgas, bet ne gydytojo suteiktas atsparumas;
• 4 - galimi judesiai, galintys įveikti gydytojo siūlomą atsparumą;
• 5 - normalus raumenų stiprumas.

Nepaisant to, kad toks mastelis atrodo objektyvus, kartais sunku tinkamai įvertinti raumenų stiprumą nuo 3 iki 5 taškų. Su vienpusiais simptomais gali būti lengviau palyginti su priešinga, nesusijusią pusę. Dažnai išsamus aprašymas, ką pacientas gali ir negali padaryti, yra labiau informatyvus nei paprastas skalės įvertinimas, ypač jei būtina iš naujo ištirti pacientą ligos eigoje. Esant kognityviniam nepakankamumui, galite susidurti su tuo, kad pacientas, vertindamas raumenų jėgą, parodo skirtingus rezultatus (nesugebėjimas sutelkti dėmesį į užduotį), kartoja tą patį veiksmą, daro neišsamias pastangas arba sunku vykdyti instrukcijas dėl apraxijos. Imitacijoje ir kituose funkciniuose sutrikimuose, esant normaliam raumenų stiprumui, pacientas, kuris tikrina, imituoja parezę.

Judėjimo koordinavimas tikrinamas paltsenosovoy ir kulno kelio bandymų bei tandemo eigos (stumdami kulną į pirštą) pagalba, kad būtų išvengta smegenų pažeidimų, kurie gali išsivystyti, kai smegenų kraujotaka sutrikusi, smegenų kirminų atrofija (su alkoholizmu), kai kurie paveldimi spinocerebeliariniai išpuoliai. sklerozė ir Miller Fisher variantas su Guillain-Barre sindromu.

Vaikščiojimas vertinamas sunku vaikščiojimo pradžioje (laikinas užšalimas judėjimo pradžioje, pakaitomis su skubiais vaikščiojimais mažais žingsniais, kaip nustatyta Parkinsono liga), apraxija, kai paciento pėdos atrodo prilipusios prie grindų (su normotenzine hidrocefalija ir kitais priekinės skilties pažeidimais), sėklų eiga (su Parkinsono liga), galūnių asimetrija, kai pacientas sugriežtina koją ir (arba) mažesniu mastu nei įprastai, blaškantis rankas vaikščiojant (pusrutulio insultu), ataksija (su smegenų pažeidimais ) Ir nestabilumo posūkiuose (parkinsonizmas) metu. Įvertinama vaikščiojimas ant kulnų ir pirštų - kai silpni distaliniai raumenys, pacientas šiuos sunkumus atlieka sunkiai. Ėjimas ant kulnų yra ypač sudėtingas, kai yra pažeista kortikoskopinė trakto dalis. Spastinis eismas pasižymi žirklėmis, pjaustymo, kojų judesiais ir vaikščiojimu ant pirštų. Su peroninės nervo pareze gali būti pažymėtas pėdos ir pėdos nukritimas.

Jautrumas tiriamas dėl pažeidimų, kurie gali rodyti raumenų silpnumą sukeliančio pažeidimo lokalizaciją (pavyzdžiui, jautrių sutrikimų lygio buvimas leidžia įtarti stuburo smegenų segmentą) arba specifinę raumenų silpnumo priežastį.

Parestezijos, kurios pasiskirsto juostos pavidalu, gali reikšti stuburo smegenų pažeidimą, kurį gali sukelti ir intrakaliniai, ir extrameduliariniai židiniai.

Refleksų tyrimas. Nesant sausgyslių refleksų, juos galima patikrinti naudojant Endrassik metodą. Refleksų sumažėjimas gali pasireikšti normaliai, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau šiuo atveju jie turėtų būti simetriškai mažinami ir turėtų būti naudojami naudojant endrazinę techniką. Įvertinami plantariniai refleksai (lenkimo ir ekstensorių refleksai). Klasikinis „Babinsky“ refleksas yra labai specifinis kortikosterininio trakto pažeidimams. Normaliąja apatinio žandikaulio refleksu ir refleksų padidėjimu iš rankų ir kojų, kortikosterinės trakto pažeidimas gali būti lokalizuotas gimdos kaklelio lygyje ir paprastai siejamas su stuburo kanalo stenoze. Jei nugaros smegenys yra pažeistos, gali būti sumažėjęs ar nebuvęs analinis sifinkteris ir pleiskanos refleksas, tačiau didėjantis paralyžius Guillain-Barré sindrome bus išsaugotas. Pilvo refleksai žemiau nugaros smegenų pažeidimų yra prarasti. Juosmens nugaros smegenų viršutinių segmentų vientisumą ir atitinkamas vyrų šaknis galima įvertinti kremasterio refleksą.

Egzamino metu taip pat vertinamas nugaros smegenų procesų skausmas (kuris nurodo stuburo uždegimą, kai kuriais atvejais, navikai ir epiduriniai abscesai), bandymas su pailgomis kojomis (išialgija yra skausminga) ir patikrinimas, ar yra pterygoidinis atstumas nuo žirklės.

Fizinis patikrinimas. Jei pacientui nėra objektyvaus raumenų silpnumo, tada fizinis patikrinimas tampa ypač svarbus, todėl tokiems pacientams reikėtų atmesti ligą, kuri nėra susijusi su nervų ar raumenų pažeidimais.

Atkreipkite dėmesį į kvėpavimo nepakankamumo simptomus (pvz., Tachypia, silpnumą įkvėpus). Įvertinama odos gelta, blyškumas, bėrimas ir striasa. Kiti svarbūs pokyčiai, kurie gali būti matomi atliekant tyrimą, apima mėnulio formos veidą su Kušingo sindromu ir parotidinių liaukų, lygios plaukuotosios odos, ascito ir stellato hemangiomų padidėjimą alkoholizmo metu. Norint išskirti adenopatiją, būtina apčiuopti kaklo, ašies ir gyslos plotą; taip pat būtina pašalinti skydliaukės išplitimą.

Širdis ir plaučiai vertinami sausoms ir drėgnoms rotelėms, ilgalaikiam iškvėpimui, triukšmams ir ekstrasistoles. Pilvą reikia apčiuopti, kad būtų galima aptikti navikus, taip pat ir įtariamus nugaros smegenų pažeidimus, perpildytą šlapimo pūslę. Nustatyti išmatose esantį kraują yra tiesiosios žarnos tyrimas. Numatomas judesių diapazonas sąnariuose.

Jei įtariamas erkių paralyžius, reikia ištirti odą, ypač kaukolės odą, kad būtų ieškoma erkių.

Įspėjamieji ženklai. Atkreipkite ypatingą dėmesį į toliau išvardytus pakeitimus.

• Raumenų silpnumas, kuris tampa ryškesnis per kelias dienas ar dar mažiau.
• Dusulys.
• Nesugebėjimas pakelti galvą dėl silpnumo.
• Simptomai (pvz., Kramtymo, kalbėjimo ir rijimo sunkumai).
• Gebėjimas savarankiškai judėti.

Apklausos rezultatų aiškinimas. Anamnezės duomenys leidžia išskirti raumenų silpnumą nuo nuovargio, nustatyti ligos eigos pobūdį ir pateikti išankstinius duomenis apie silpnumo anatominę lokalizaciją. Raumenų silpnumui ir nuovargiui būdingi įvairūs skundai.

• Raumenų silpnumas: pacientai paprastai skundžiasi, kad negali atlikti konkretaus veiksmo. Jie taip pat gali pažymėti galūnės sunkumą ar standumą. Raumenų silpnumą paprastai apibūdina tam tikras laiko ir / arba anatominis modelis.
• Nuovargis: silpnumas, susijęs su nuovargiu, paprastai neturi laikino (pacientai skundžiasi nuovargiu per dieną) ir anatominį modelį (pvz., Viso kūno silpnumas). Skundai daugiausia rodo nuovargį nei nesugebėjimas atlikti konkretų veiksmą. Svarbią informaciją galima gauti vertinant simptomų laiko modelį.
• Raumenų silpnumas, kuris padidėja per kelias minutes arba dar trumpesnį laiką, paprastai siejamas su sunkiu sužalojimu ar insultu. Staiga išsivystęs silpnumas, tirpimas ir stiprus skausmas, galimas vietoj galūnių, greičiausiai atsiranda dėl arterinės okliuzijos ir galūnių išemijos, kurią galima patvirtinti tiriant kraujagyslių sistemą (pvz., Pulso, spalvos, temperatūros, užpildytų kapiliarų įvertinimas, kraujo spaudimo skirtumai, išmatuoti naudojant Doplerio nuskaitymas).
• Raumenų silpnumas, kuris per keletą valandų ir dienų progresuoja tolygiai, gali būti sukeltas dėl ūminio ar poodinės būklės (pvz., Stuburo smegenų, skersinio mielito, stuburo smegenų infarkto ar kraujavimo į jį, Guillain-Barre sindromo, kai kuriais atvejais gali pasireikšti raumenų atrofija). būti siejama su paciento buvimu kritinėje būklėje, rabdomiolizė, botulizmas, apsinuodijimas organofosfatu).
• Raumenų silpnumą, kuris progresuoja per kelias savaites ar mėnesius, gali sukelti subakutinės ar lėtinės ligos (pvz., Gimdos kaklelio mielopatija, labiausiai paveldima ir įgyta polineuropatija, myasthenia, motorinių neuronų pažeidimas, įgytos miopatijos, dauguma navikų).
• Raumenų silpnumas, kurio sunkumas skiriasi nuo dienos, gali būti susijęs su išsėtine skleroze ir kartais metabolinėmis miopatijomis.
• Raumenų silpnumas, kurio sunkumas kinta per dieną, gali būti susijęs su myasthenia, Lambert-Eaton sindromu arba pasikartojančiu paralyžiumi.

Anatominiam raumenų silpnumo modeliui būdingi specifiniai veiksmai, kuriuos pacientams sunku atlikti. Vertinant raumenų silpnumo anatominį modelį, galima prisiimti tam tikrų diagnozių buvimą.

• Dėl proksimalinių raumenų silpnumo sunku pakelti rankas (pvz., Šukuojant, keliant daiktus virš galvos), laipiojimo laiptais ar kylant iš sėdimosios vietos. Šis modelis yra būdingas miopatijai.
• Distalinių raumenų silpnumas sutrikdo tokius veiksmus, kaip žingsnis per šaligatvį, laikydamas puodelį rankoje, rašydamas, paspaudęs arba naudodamas raktą. Šis sutrikimo pobūdis būdingas polineuropatijai ir miotonijai. Daugelyje ligų silpnumas gali atsirasti proksimaliniuose ir distaliniuose raumenyse, bet iš pradžių vienas iš pažeidimų modelių yra ryškesnis.
• Tabloidinių raumenų parezė gali būti susijusi su veido raumenų, disartrijos ir disfagijos silpnumu tiek su akies obuolių judėjimu, tiek be jo. Šie simptomai būdingi tam tikroms neuromuskulinėms ligoms, tokioms kaip myasthenia gravis, Lambert-Eaton sindromas arba botulizmas, tačiau gali būti pastebimos kai kuriose motorinių neuronų ligose, pvz.

Pirma, nustatomas variklio sutrikimo modelis.

• Silpnumas, daugiausia apimantis proksimalinius raumenis, leidžia įtarti miopatiją.
• Raumenų silpnumas, padidėjęs refleksas ir raumenų tonusas, leidžia įtarti centrinės motoneurono pažeidimą (kortikosterininį ar kitokį motorinį kelią), ypač jei yra pėdos refleksas (Babinski refleksas).
• Neproporcingas pirštų pasitikėjimo praradimas (pvz., Su mažais judesiais, žaidžiant fortepijoną), turintis santykinai nepažeistą rankų stiprumą, rodo selektyvų kortikosterinalinio (piramidinio) kelio pažeidimą.
• Visą paralyžių lydi refleksų trūkumas ir ryškus raumenų tono sumažėjimas, kuris staiga išsivysto smarkiai pažeisdamas stuburo smegenis (stuburo šokas).
• Raumenų silpnumas su hiperrefleksija, sumažėjęs raumenų tonusas (su ir be fasciculiacijos) ir lėtinės raumenų atrofijos buvimas leidžia įtarti periferinės motorinės neurono pažeidimą.
• Raumenų silpnumas, kuris labiausiai pastebimas raumenyse, aprūpintuose ilgesniais nervais, ypač esant jautrumo sutrikimui distaliniuose regionuose, leidžia įtarti periferinio motorinio neurono disfunkciją dėl periferinės polineuropatijos.
• Nėra nervų sistemos pažeidimo požymių (ty normalūs refleksai, raumenų atrofijos ar fascikuliacijos trūkumas, normali raumenų jėga arba nepakankamos pastangos bandant raumenų stiprumą) arba nepakankamas stiprumas pacientams, kuriems yra nuovargis ar silpnumas, kuriems nėra būdingas laikinas ar anatominis modelis, leidžia įtarti, kad pacientas turi nuovargį, o ne tikrą raumenų silpnumą. Tačiau su pertrūkiais, kurie nėra tyrimo metu, nukrypimai nuo normos gali nepastebėti.

Papildomos informacijos pagalba galite tiksliau lokalizuoti pažeidimą. Pavyzdžiui, raumenų silpnumas, kurį lydi centrinio motoneurono pažeidimo požymiai kartu su kitais simptomais, tokiais kaip afazija, psichinės būklės sutrikimai ar kiti smegenų žievės funkcijos sutrikimo simptomai, gali įtarti smegenų dėmesio. Silpnumas, susijęs su periferinio motorinio neurono pažeidimu, gali būti dėl ligos, turinčios vieną ar daugiau periferinių nervų; tokiose ligose raumenų silpnumo pasiskirstymas yra labai būdingas. Kai paveikiamas brachialinis arba lumbosakralinis plexus, variklis, jutimo sutrikimai ir refleksų pokyčiai yra išsklaidyti ir neatitinka jokio periferinio nervo zonos.

Diagnozuojama liga, sukelianti raumenų silpnumą. Kai kuriais atvejais nustatytų simptomų rinkinys leidžia įtarti ligą, kuri juos sukėlė.

Nesant tikrojo raumenų silpnumo simptomų (pavyzdžiui, būdingo anatominio ir laikino silpnumo modelio, objektyvių simptomų) ir paciento skundų tik dėl bendro silpnumo, nuovargio, jėgos stokos, turime prisiimti ne neurologinę ligą. Tačiau vyresnio amžiaus pacientams, kuriems sunku vaikščioti dėl silpnumo, sunku nustatyti raumenų silpnumo pasiskirstymą, nes eismo sutrikimai paprastai siejami su daugeliu veiksnių (žr. skyrių „Ypatybės senyviems pacientams“). Pacientai, sergantys daugeliu ligų, gali būti funkcionaliai riboti, tačiau tai nėra dėl tikro raumenų silpnumo. Pavyzdžiui, širdies ir plaučių nepakankamumo ar anemijos atveju, nuovargis gali būti susijęs su dusuliu ar netoleravimu. Sąnarių patologija (pvz., Artritas) arba raumenų skausmas (pvz., Dėl reumatinės polimialgijos ar fibromialgijos) gali apsunkinti jūsų naudojimą. Šie ir kiti sutrikimai, išreikšti silpnumo skundais (pvz., Gripu, infekcine mononukleoze, inkstų nepakankamumu), paprastai yra jau nustatyti arba yra nurodyti anamnezės ir (arba) fizinio tyrimo vertinimo rezultatais.

Apskritai, jei anamnezės ir fizinės apžiūros rinkinys neatskleidė jokių organinių ligų požymių, tikėtina, kad jo buvimas yra mažai tikėtinas; turėtume prisiimti ligas, kurios sukelia bendrą nuovargį, bet yra funkcinės.

Papildomi tyrimo metodai. Jei pacientas turi nuovargį, o ne raumenų silpnumą, gali prireikti papildomų tyrimų. Nors pacientai, turintys tikrą raumenų silpnumą, gali naudoti daug papildomų tyrimų metodų, jie dažnai atlieka tik pagalbinį vaidmenį.

Nesant tikro raumenų silpnumo, klinikinių tyrimų duomenys naudojami papildomiems tyrimo metodams parinkti (pvz., Dusulys, silpnumas, gelta, širdies triukšmas).

Nesant nukrypimų nuo normos tyrimo metu, tyrimo rezultatai taip pat neturės jokios patologijos.

Staigaus išsivystymo metu arba esant sunkiam generalizuotam raumenų silpnumui ar bet kokiems kvėpavimo nepakankamumo simptomams, būtina įvertinti priverstinį gyvybinį plaučių pajėgumą ir didžiausią įkvėpimo jėgą, siekiant įvertinti ūminio kvėpavimo nepakankamumo riziką.

Atliekant tikrą raumenų silpnumą (paprastai įvertinus ūminio kvėpavimo nepakankamumo riziką), tyrimo tikslas - nustatyti jo priežastį. Jei tai nėra akivaizdu, paprastai atliekami įprastiniai laboratoriniai tyrimai.

Jei yra centrinio motorinio neurono pažeidimo požymių, MRT yra pagrindinis tyrimo metodas. KT nuskaitymas naudojamas, jei MRT neįmanoma.

Jei įtariama mielipatija, MRT gali aptikti nugaros smegenų pažeidimus. Be to, MRI leidžia nustatyti kitas paralyžiaus priežastis, kurios imituoja mielopatiją, įskaitant arklio uodegos pralaimėjimą, šaknis. Jei neįmanoma atlikti MRT, galima naudoti CT-mielelografiją. Taip pat atliekami kiti tyrimai. Juosmens punkcija ir cerebrospinalinio skysčio tyrimas gali būti neprivalomas nustatant MRT pažeidimą (pavyzdžiui, kai aptinkamas epidurinis navikas) ir yra kontraindikuotinas, jei yra įtarimas dėl smegenų skysčio bloko.

Jei įtariama, kad poliauropatija, miopatija ar neuromuskulinės jungties patologija, neurofiziologiniai tyrimo metodai yra svarbiausi.

Po nervo traumos, jos pasikeitimai ir raumenų denervacija gali išsivystyti po kelių savaičių, todėl ūminiu laikotarpiu neurofiziologiniai metodai gali būti neinformatyvūs. Tačiau jie yra veiksmingi diagnozuojant kai kurias ūmines ligas, pvz., Demielinizuojančią neuropatiją, ūminį botulizmą.

Jei įtariama miopatija (raumenų silpnumas, raumenų spazmas ir skausmas), būtina nustatyti raumenų fermentų lygį. Šių fermentų kiekio padidėjimas atitinka miopatijos diagnozę, bet gali pasireikšti ir su neuropatijomis (kurios rodo raumenų atrofiją), o jų labai didelis lygis pasireiškia rabdomiolizės metu. Be to, visose miopatijose jų koncentracija nepadidėja. Be to, reguliariai vartojant kreko kokainą, pailgėja kreatino fosfonazės kiekis (vidutiniškai iki 400 TV / l).

MRI pagalba galima nustatyti raumenų uždegimą, kuris atsiranda uždegiminėse miopatijose. Gali prireikti raumenų biopsijos patvirtinant miopatijos ar miozito diagnozę. Tinkama biopsijos vieta gali būti nustatyta MRT arba elektromyografija. Tačiau adatų įdėjimo artefaktai gali imituoti raumenų patologiją, todėl rekomenduojama vengti šios medžiagos, o ne biopsijos metu paimti medžiagą iš tos pačios vietos, kur buvo atlikta elektromografija. Genetiniam tyrimui gali prireikti tam tikros paveldimos miopatijos patvirtinimo.

Jei įtariama motorinių neuronų liga, tyrimai apima elektromografiją ir sužadinimo greičio tyrimą, patvirtinantį diagnozę ir neįtraukiant gydomų ligų, kurios imituoja motorinių neuronų ligą (pvz., Lėtinis uždegiminis polineuropatija, daugiakalbis motorinis neuropatija ir laidumo blokai). Vėlesnėse ALS stadijose smegenų MRI gali atskleisti kortikosterininių traktų degeneraciją.

Konkretūs bandymai gali apimti šiuos dalykus.

• Jei įtariama, kad yra myasthenia gravis, atliekamas testas su edrofoniumu ir serologiniais tyrimais.
• Jei įtariamas vaskulitas - nustatyti antikūnų buvimą.
• Jei įmanoma, paveldimos ligos šeimos istorija yra genetinis tyrimas.
• Jei atsiranda polineuropatijos simptomų, atliekami kiti tyrimai.
• Jei yra miopatija, nesusijusi su vaistais, medžiagų apykaitos ar endokrininėmis ligomis, galima atlikti raumenų biopsiją.

Raumenų silpnumo gydymas

Gydymas priklauso nuo ligos, sukeliančios raumenų silpnumą. Pacientams, kuriems gresia pavojus gyvybei, gali prireikti mechaninės ventiliacijos. Fizioterapija ir darbo terapija gali padėti prisitaikyti prie neatgautinų raumenų silpnumo ir sumažinti funkcinių sutrikimų sunkumą.

Savybės senyviems pacientams

Vyresnio amžiaus žmonės gali šiek tiek sumažėti sausgyslių refleksų, tačiau jų asimetrija ar nebuvimas yra patologinės būklės požymis.

Kadangi vyresnio amžiaus žmonėms būdingas raumenų masės sumažėjimas (sarkopenija), lova gali greitai, kartais per kelias dienas, sukelti raumenų atrofiją.

Senyvi pacientai vartoja daug vaistų ir yra jautresni vaistų miopatijoms, neuropatijoms ir nuovargiui. Šiuo atžvilgiu gydymas vaistais yra dažna vyresnio amžiaus žmonių raumenų silpnumo priežastis.

Silpnumas, kuris neleidžia vaikščioti, dažnai turi daug priežasčių. Jie gali apimti raumenų silpnumą (pavyzdžiui, insultą, tam tikrų vaistų vartojimą, mielopatiją, susijusią su gimdos kaklelio stuburo ar raumenų atrofija), taip pat hidrocefaliją, parkinsonizmą, artrito skausmą ir su amžiumi susijusią nervų jungčių praradimą, reguliuojantį posturalinį atsparumą sistema, judesių koordinavimas (smegenų, bazinių ganglių), regėjimas ir praktika (priekinė skiltelė). Egzaminų metu ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas taisomiems veiksniams.

Dažnai fizioterapija ir reabilitacija gali pagerinti pacientų būklę, nepriklausomai nuo raumenų silpnumo priežasties.