Žmogaus kūno simbiozė ir jos mikrobiologinė ekologinė sistema yra gyvenimo norma ir forma. Žmogaus organizme gyvenančių mikroorganizmų skaičius yra dešimtys ir šimtai kartų didesnis už savo šeimininkų ląstelių skaičių. Skiriami šie biotopai: oda, burnos ertmė, nosies gleivinės, skrandžio, plonosios žarnos, storosios žarnos, makšties.
Žarnyno mikroflora, kurioje yra iki 450-500 rūšių, paprastai skirstoma į dvi dalis:
a) privalomi - mikroorganizmai, kurie yra nuolatinė normalios mikrofloros dalis;
b) pasirinktinai - bakterijos, kurios yra įprastos sveikiems žmonėms, bet yra sąlyginai patogeniškos, ypač mikroorganizmo atsparumo sumažėjimo atveju.
Taip pat aptinkami mikrobai, kurie nepriklauso žarnyno mikrofloros nuolatiniams atstovams ir, matyt, yra termiškai neapdoroti maisto produktai. Periodiškai sveiko žmogaus žarnyno lumenyje aptinkama nedaug infekcinių ligų patogenų, kurie nesukelia ligos išsivystymo tol, kol organizmo gynybos sistemos nepaveiks
Privaloma mikroflora
(sinonimai: nuolatinis, privalomas)
Anaerobai
Bifidobakterijos, bakteroidai, laktobacilai
Aerobai
E. coli, enterokokai
Pasirenkama mikroflora
(sinonimai: trumpalaikis, laikinas), sąlygiškai patogeninis enterobakterija, klostridija, stafilokokas, mielės tipo grybai ir tt
Žarnyno mikrobiocenozės kiekybinę ir kokybinę sudėtį lemia šie veiksniai:
• Klimatas, geografinė padėtis
• Sezonas, sezoniniai skirtumai
• Maisto pobūdis ir rūšis
• Individualios kūno savybės
Apskritai, žarnyno mikrobiocenozės pobūdis yra glaudžiai susijęs ir yra tarpusavyje susijęs su įvairiomis kūno fiziologinėmis ir patologinėmis sąlygomis.
Pagrindinės normalios mikrofloros funkcijos.
Įprasta mikroflora (normalioji flora) neleidžia atsikurti ir vystytis
svetimkūnių organizmo, įskaitant infekcinius patogenus
Imunostimuliuojantis veiksmas.
Įprasta mikroflora palaiko imuninės sistemos mobilumo pasirengimą.
sistema skatina tiek vietos, tiek bendrą imunitetą (imunitetą)
liga).
194.48.155.252 © studopedia.ru nėra paskelbtų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.
Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga
Privaloma žarnyno mikroflora
Skrandžio gleivinės storyje aptinkami veylonlla anaerobai, bakteroidai, peptokokai.
Tiriant sveikus 8–15 metų vaikus, skrandžio antrumo gleivinėje aptikta stafilokokų, streptokokų, enterokokų, corynebacteria, peptokokų, laktobacilių ir propionibakterijų. Skrandžio turinio mikrobiologinis tyrimas atliekamas gana retai.
Mikrobų skaičius plonojoje žarnoje skiriasi priklausomai nuo žarnyno dalies. Bendras mikrobų skaičius plonojoje žarnoje yra ne didesnis kaip 10 4–10 5 CFU / ml. Mažą mikrobų koncentraciją sukelia tulžies poveikis, kasos fermentų buvimas ir žarnyno peristaltika, kuri užtikrina greitą mikrobų pašalinimą iš distalinės žarnos; imunoglobulinų gamybą gleivinės ląstelėmis, žarnyno epitelio būklę ir gleivių, išskiriamų žarnyno ląstelių ląstelių, turinčių mikrobų augimo inhibitorių, būklę. Plonosios žarnos mikroflorą dažniausiai sudaro gram-teigiamos fakultatyvinės-anaerobinės ir anaerobinės bakterijos (enterokokai, laktobakterijos, bifidobakterijos), mielės panašūs grybai, rečiau bakteroidai ir veiloneliai, labai retai enterobakterijos. Po valgymo mikrobų skaičius plonojoje žarnoje gali gerokai išaugti, tačiau per trumpą laiką jis greitai grįžta į pradinį lygį. Žemutinėse plonųjų žarnų dalyse (ileume) mikrobų skaičius didėja ir gali siekti 10 7 CFU / ml.
Dvitaškyje gram-teigiama flora pasikeičia į gram-neigiamą. Privalomųjų anaerobų skaičius pradeda viršyti fakultatyvinių anaerobų skaičių. Pasirodo mikrobų, būdingų storajai žarnai, atstovai.
Mikrobų augimą ir vystymąsi storojoje žarnoje skatina virškinimo fermentų nebuvimas, didelis maistinių medžiagų kiekis, ilgalaikis maisto buvimas, struktūriniai gleivinės požymiai ir ypač storosios žarnos gleivinės perdangos. Jie sukelia tam tikrų tipų anaerobinių bakterijų organų tropizmą, kuris dėl savo gyvybinės veiklos sudaro produktus, naudojamus fakultatyvinėje anaerobinėje floroje, o tai savo ruožtu sudaro sąlygas privalomųjų anaerobų gyvenimui.
Žmogaus storojoje žarnoje yra daugiau kaip 400 įvairių mikroorganizmų rūšių, o anaerobų skaičius yra 100–1000 kartų didesnis už fakultatyvinių anaerobų skaičių. Privalomi anaerobai sudaro 90-95% visos sudėties. Jiems atstovauja bifidobakterijos, laktobacilai, bakteroidai, veilnelės, peptostreptokokai, klostridijos ir fuzobakterijos (1 pav.).
Kitų mikroorganizmų dalis sudaro 0,1–0,01% - likusios mikrofloros: enterobakterijos (protea, Klebsiella, dantų), enterokokai, stafilokokai, streptokokai, bacilai, mielių grybai (3 pav.). Esant patogeninėms amoeboms, trichomonadams, kai kurie žarnyno virusų tipai gali gyventi žarnyne.
Žmogaus storosios žarnos M-gleivinės mikroflora išsiskiria - mikrobai, kurie gyvena gleivinės storyje. Mikrobų kiekis gleivinės storyje yra 10 8 CFU viename žarnyno audinio grame. Kai kurie autoriai vadina gleivinės mikroflorą - „bakterinę durpę“.
Mikrobai, kurie gyvena žmogaus žarnyno liumenoje, vadinami P-mikroflora (permatoma arba pilvo forma). Žmogaus išmatose esančių mikrobų skaičius siekia 1012 CFU / g. turinys ir 1/3 žmogaus išmatų masės, o fakultatyvinių anaerobų dalis sudaro 5-10% storosios žarnos mikrofloros. Jo sudėtis apima: E. coli ir enterokokus (2 pav.)
2 pav. E. coli
3 pav. Mielių grybai
Žmogaus žarnos privalomą pastovią mikroflorą daugiausia atstovauja bifidobakterijos, laktobakterijos, žarnyno bakterijos ir enterokokai, o fakultatyvinė flora yra mažiau paplitusi, ją reprezentuoja kitos anaerobinės ir pasirenkamos anaerobinės bakterijos.
Žarnyno disbakteriozė (disbiozė, dysmicrobiocenosis) yra kokybiniai ir kiekybiniai mikrofloros pokyčiai. Dysbakteriozę lydi sumažėjęs privalomos anaerobinės floros (bifidobakterijų ir laktobacilių) sumažėjimas ir sąlyginai patogeniškos mikrofloros padidėjimas, kuris paprastai nėra arba randamas nedideliu kiekiu (stafilokokai, pseudomonadai, mielės panašūs grybai, proteas ir tt). Dysbakteriozės atsiradimas gali sukelti imunologinius sutrikimus, galinčius atsirasti virškinimo trakto sutrikimų.
Disbakteriozės atsiradimą žmonėms skatina egzogeniniai ir endogeniniai veiksniai: virškinimo sistemos infekcinės ligos, virškinimo trakto ligos, kepenys, vėžio patologija, alerginės ligos. Mikrofloros pokyčiai skatinami vartojant antibiotikus, hormonus, imunosupresantus, citotoksinius vaistus, psichotropinius, vidurius ir kontraceptinius vaistus, poveikį pramoninių nuodų ir pesticidų organizmui. Metų sezonas, žmogaus mityba, stresas, rūkymas, narkomanija ir alkoholizmas turi didelę įtaką mikrofloros sudėčiai.
Dysbakteriozės atsiradimas naujagimiams gali būti dėl bakterinio vaginoso ir motinos, motinos, reanimacijos, vėlyvo prisirišimo prie krūtinės, ilgalaikio buvimo motinystės ligoninėje, žarnyno motorinės funkcijos nebuvimo, netoleruojamo pieno, maladsorbcijos sindromo.
Kūdikių amžiuje disbakteriozę skatina: ankstyvas dirbtinis šėrimas, dažni ūmūs kvėpavimo takų virusinės infekcijos, rachetai, anemija, prasta mityba, alerginės ir psichologinės ligos.
Privaloma žarnyno mikroflora
Tyrimas dėl žarnyno mikrofloros vaidmens pastaraisiais metais įtikinamai parodė, kad jis yra svarbiausias apsauginės žarnyno barjero komponentas, valdantis šeimininko organizmo ir išorinės aplinkos sąveiką. Žmogaus mikrofloros pažeidimas, taigi ir jo funkcija, yra susijęs ne tik su žarnyno sutrikimų (viduriavimas, vidurių užkietėjimas, maldigestija ir malabsorbcijos sindromas) vystymu, bet ir neigiamu poveikiu somatiniams reguliavimo procesams. Taigi, įvairios lokalizacijos žarnyno disbiozė gali nustatyti hipercholesterolemijos, koagulopatijos, sąnarių pažeidimų ir jungiamojo audinio sisteminių ligų eigą, piktybinius skrandžio navikus, gaubtinės žarnos, pieno liaukos, vandens druskos, angliavandenių ir purino metabolizmo, ūminio mezenterinio išemijos, spontaniško bakterinė peritonitas, kepenų encefalopatija, transplantato prieš šeimininką sindromas. Dysbiotinių sutrikimų buvimas gali prisidėti prie menstruacijų sutrikimų ir nevaisingumo, sumažinti hormoninių kontraceptikų veiksmingumą, sukelti priešlaikinį gimdymą, naujagimių anemiją ir kakachiją, taip pat karieso progresavimą. Todėl žarnyno disbiozė yra ne tik bendra medicina, bet ir socialinė problema [2, 6].
Eksperimentinis darbas nustatė normalios mikrofloros gebėjimą sumažinti audinių angiotenzino I konvertuojančio fermento aktyvumą ir cholesterolio koncentraciją kraujyje. Vienas iš Lactobacillus helveticus metabolitų yra galingas antihipertenzinis poveikis, todėl šių mikroorganizmų fermentuotas pienas gali sumažinti kraujospūdį asmenims, sergantiems nuolatine arterine hipertenzija. Nustatytas didelis bifidobakterijų hipocholesteroleminis aktyvumas, o bifidogeninės pro ir prebiotikų savybės laikomos svarbiu aterosklerozės korekcijos ir prevencijos veiksniu. Žinomas laktobacilių gebėjimas gaminti histaminidazę, inaktyvuojantis histaminą, kuris sumažina alergijos atsiradimo ir pasireiškimo riziką. Žarnyne veikiant mikroflorai, susidaro hormoninės medžiagos (enterodiolis, enterolaktonas), kurios yra susijusios su kancerogeniniu poveikiu krūties vėžiui. Svarbus yra normalios mikrofloros metabolinis aktyvumas, susijęs su trumpo grandinės (lakiųjų) riebalų rūgščių susidarymu angliavandenių ir augalų pluošto (acto, propiono, sviesto) ir baltymų (izobutirinis, izovalerinis, nailonas) hidrolizėje. Šios trumpos grandinės riebalų rūgštys suteikia: papildomą mikrofloros sudėties reguliavimą, vandens ir elektrolitų pusiausvyros palaikymą žarnyno liumenyje, žarnyno epitelio mitybą ir augimą, didinant kolonocitų barjerinį-mechaninį funkciją, reguliuojant žarnyno motorinį aktyvumą, imunosupresinį poveikį, anticarcinogeninį ir antivirusinį poveikį. Didelis žarnyno mikrofloros metabolinis aktyvumas leido daugeliui specialistų apsvarstyti žarnyno mikrobiocenozę kaip visą ekstrakorporalinį organą. Visa tai leidžia mums apsvarstyti priemones, skirtas normaliai žarnyno mikroflorai atkurti, ypač svarbu [6, 8].
Įprastos virškinimo trakto mikrofloros savybės
Daugelis normalaus virškinimo trakto mikrofloros savybių (GIT) suteikia platų savo sisteminių reguliavimo funkcijų spektrą, kaip parodyta 1 lentelėje. 1 [12].
Tarp pagrindinių veiksnių, užtikrinančių virškinimo trakto mikrobiocenozės stabilumą, tradiciškai taip pat laikomos natūralios gynybos sistemos, įskaitant seilių (proteolitinių fermentų, lizocimo), tulžies (tulžies rūgščių), kasos fermentų, mucino, IgA sekretoriaus, peristaltinio aktyvumo (eksogeninių agentų pašalinimas) gamybą; gleivinės limfos aparatai (vieniši folikulai, Peyerio pleistrai ir tt), epitelinė regeneracija.
Pirmiau minėti veiksniai didžia dalimi užtikrina virškinimo trakto mikrobiocenozės, kuri yra labai sudėtinga ekosistema, apimanti kelis biotopus, kurie yra nepalyginami jų biologinėmis savybėmis ir mikrofloros sudėtimi, - skrandžio, dvylikapirštės žarnos opos, liesos, ilealinės ir storosios žarnos, individualumą ir stabilumą.
Sveikų žmonių skrandžio mikroflora yra labai maža, mikroorganizmų skaičius neviršija 103 kolonijas formuojančių vienetų (CFU) 1 ml skrandžio sulčių, o tai pirmiausia dėl jo rūgštingumo. Didžioji bakterijų dalis gyvena pilorinėje skrandžio dalyje, dažnai yra glaudžiai susijusi su jos gleivine (Helicobacter pylori, Streptococcus spp., Lactobacillus spp., Candida spp. Ir kt.).
Viršutinėse plonosiose žarnose mikroorganizmai nustatomi nedideliu kiekiu - ne daugiau kaip 104 CFU už 1 ml turinio, ileume bendras mikroorganizmų skaičius yra 108 CFU 1 ml chimo [3]. Pernelyg didelį bakterijų augimą plonojoje žarnoje trukdo:
1) druskos rūgšties išsiskyrimą skrandyje, užkertant kelią bakterijų augimui virškinimo trakte;
2) ileocekalinis vožtuvas, kuris neleidžia turinio srautui iš storosios žarnos į mažą; 3) didelis plonosios žarnos judrumas, išskyrus žarnyno turinio stagnaciją.
Obliguotą dvitaškio ir tiesiosios žarnos mikroflorą atstovauja anaerobinės bakterijos (bifidus, laktobacilai, bakteroidai ir tt), kurios sudaro 90–98% viso mikroorganizmų skaičiaus. Privaloma mikroflora tiesiogiai dalyvauja daugelyje gyvybiškai svarbių mikroorganizmų procesų virškinamajame trakte, taip pat turi daug ir įvairių sisteminių reguliavimo funkcijų [10, 16, 17]. Kartu (fakultatyvi) storosios žarnos mikroflora susideda iš aerobinių ir sąlyginai anaerobinių bakterijų, kurias apibūdina žarnyno lazdos, streptokokai, enterokokai (iš viso 5–10%). Per laikiną (tranzito) mikroflorą (0,01%) yra stafilokokų, klostridio, Proteus, grybų. Taip pat išskiriamos sąlyginai patogeniškos enterobakterijos - Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Citrobacter ir kt.
Metabolizmo pobūdžiu dvitaškis gali būti suskirstytas į sacharolitinį ir proteolitinį. Sakarolitinė mikroflora (Bifidobacterium, Lactobacillus, Enterococcus) iš išorės naudoja angliavandenius ir žarnyno gleivių polisacharidus kaip maistinių medžiagų substratą. Proteolitinė mikroflora (Bacteroides, Proteus, Clostridium, kai kurie E.coli kamienai, Ristella) naudoja baltymų, kaip maistinių medžiagų substrato, žarnyno hidrolizės produktus. Dėl medžiagų apykaitos susidaro toksiškos medžiagos, t. sulfidai, endogeniniai kancerogenai, aromatinės aminorūgštys, skatinančios viduriavimą, uždegimą, navikus [3, 8]. Sacharolitinės floros metabolitai yra naudingi šeimininkui, palaiko homeostazę ir neutralizuoja neigiamą proteolitinės mikrofloros poveikį.
Normali žarnyno mikroflora sudaro įvairias biocenotines ir metabolines nišas ant gleivinės ir gleivinės storio, o taip pat ir maisto šiukšlių paviršiaus, esančio gaubtinėje žarnoje, formuojant atitinkamai gleivinę ir permatomą mikroflorą.
Privalomos žarnyno mikrofloros ypatybės
Bifidobacterium (Bifidobacterium bifidum, B.longum, B.infantis) - nepatogeniniai gram-teigiami asporogeniniai anaerobai, kurie yra svarbiausi privalomų bakterijų atstovai vaikų ir suaugusiųjų žarnyne visą gyvenimą. Vaikams jie sudaro 90–98% visų žarnyno mikroorganizmų. Didžioji dalis bifidobakterijų yra dvitaškyje ir yra pagrindinė luminalinė ir parietinė mikroflora. Šie anaerobai nesudaro sporų ir morfologiškai atspindi didelius, teigiamus, teigiamus, lygius arba šiek tiek išlenktus strypus. Dominuojanti žarnyno mikrobų kraštovaizdžio padėtis sveikiems naujagimiams, kurie maitina krūtimi, pradeda vartoti bifidoflorą iki 5-20 dienos po gimimo. Tuo pat metu vyrauja B. bifidum.
Bifidobakterijos atlieka šias funkcijas:
žarnyno barjero fiziologinė apsauga nuo mikrobų ir toksinų prasiskverbimo į vidinę kūno aplinką yra atliekama kartu su žarnyno gleivine;
pasižymi dideliu antagonistiniu aktyvumu prieš patogeninius ir sąlyginai patogeniškus mikroorganizmus dėl organinių riebalų rūgščių gamybos;
dalyvauti maisto substratų naudojime ir parietinės virškinimo stiprinimui;
sintezuoja amino rūgštis ir baltymus, vitaminą K, pantoteno rūgštį, B grupės vitaminus (B1 - tiaminas, B2 - riboflavinas, B3 - nikotino rūgštis, Vc - folio rūgštis, B6 - piridoksinas), prisideda prie kalcio ir geležies jonų absorbcijos per žarnyno sieneles stiprinimo, vitaminas D.
Lactobacillus (Lactobacillus) - nesporogeninės gramteigiamos bacilės su ryškiu polimorfizmu, privalomomis ar fakultatyvinėmis anaerobomis, turinčiomis didelį fermentinį aktyvumą. Laktobacilių gentis apima 44 rūšis (įskaitant Lactobacillus acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, L.plantarum, L.salivarius, L.rhamnosus, L.reuteri). Laktoflora kolonizuoja naujagimio kūną ankstyvuoju postnataliniu laikotarpiu. Laktobacilių buveinė yra skirtingos virškinimo trakto dalys, pradedant nuo burnos ir baigiant dvitaškiu, kur jos pH yra 5,5–5,6. Įprasto metabolizmo procese jie gali sudaryti pieno rūgštį, vandenilio peroksidą, gamina lizocimą ir kitas baktericidinio poveikio medžiagas (reuteriną, plantariciną, laktocidiną, laktoliną). Skrandyje ir plonojoje žarnoje laktobacilai yra pagrindinis mikrobiologinis ryšys atsparumo kolonizacijai formavime: gyvybinės veiklos procese jie patenka į sudėtingą sąveiką su kitais mikroorganizmais, dėl kurių slopinami aktyvūs ir pirogeniniai oportunistiniai patogenai, pirmiausia proteinai, ir ūminio žarnyno infekcijos patogenai. Moterims, sergančioms reprodukciniu amžiumi, jos yra vyraujančios vulvos ir makšties floros.
Kartu su bifidobakterijomis ir laktobacilais, normalių rūgščių formuotojų grupė, t.y. bakterijos, kurios gamina organines rūgštis, yra anaerobinės propionobakterijos. Sumažinant aplinkos pH, propionobakterijos turi antagonistinių savybių prieš patogenines ir sąlygiškai patogenas bakterijas.
Bakteroidai (Bacteroides) - Tai yra anaerobiniai, nesporogeniniai, gram-neigiami mikroorganizmai. Pagrindiniai Bacteroides genties atstovai yra B.thetaiotaomicron. Žarnyno kolonizacija su bakteroidais vyksta palaipsniui: jie paprastai neįrašomi bakterijų išmatų žemėlapiuose pirmojo gyvenimo pusėje; vaikams nuo 7 mėnesių. iki 1–2 metų bakteroidų kiekis neviršija 108 CFU / g. Bakteroidų vaidmuo nebuvo išaiškintas, tačiau nustatyta, kad jie dalyvauja virškinimo procesuose, užtikrinant toleranciją maisto antigenams, suskaidant tulžies rūgštis, lipidų apykaitos procesuose. Tarp bakteroidų yra B.fragilis tipo bakterijų, sukeliančių įvairias uždegimines ligas.
E. coli (Escherichia coli) - aerobiniai arba fakultatyviniai anaerobiniai gram-neigiami strypai, susiję su vitaminų gamyba, laktozės hidrolize, bakteriocinų ir mikrosinų sintezė. Mikrosinai turi slopinamąjį poveikį salmonelių, enteropatogeninių Escherichia coli ir kitų tipų patogeninių ir sąlyginai patogeniškų enterobakterijų augimui; stimuliuoja antikūnų gamybą. Žmogaus žarnyne E. coli atsiranda pirmosiomis dienomis po gimimo 107–108 CFU / g išmatose ir išlieka per visą gyvenimą. Jų ekologinė niša sveikame organizme yra storosios žarnos ir distalinės plonosios žarnos dalys. Nustatyta, kad Escherichia skatina laktozės hidrolizę, dalyvauja gaminant vitaminus (pirmiausia vitaminą K ir B grupę), gamina kolicinus, panašias į antibiotikus, slopinančias patogeninių žarnyno lazdelių augimą.
Enterokokai (Enterococcus faecalis, E.faecium ir E.flagellatus)) - gramteigiami kokai, aerobai ir fakultatyviniai anaerobai, kolonizuojantys plonąsias (mažesniu mastu) ir storas žarnyno dalis. Enterokokai slopina kitų oportunistinių ir patogeninių bakterijų augimą ir dauginimąsi; ryškus fermentinis aktyvumas (visų pirma laktazė). Enterokokai stimuliuoja vietinį humoralinį ir ląstelių imunitetą, metabolizuoja fermentacijos tipą ir fermentuojamus angliavandenius [4, 11, 14].
Žarnyno disbiozė: patofiziologiniai mechanizmai
Minėtų kiekybinių ir kokybinių mikroorganizmų santykių pažeidimas šiose mažų ir storųjų žarnų srityse (kaip rodo žarnyno disbiozė) yra susijęs su sąlygiškai patogeninių mikroorganizmų įtakos paplitimu, atsiradus kliniškai reikšmingoms neigiamoms pasekmėms virškinimo procesams ir sąlygoms kepenų detoksikacijos funkcijos mažinimui., infekcinių (pūlingų-septinių) komplikacijų, jautrinimo (alerginių reakcijų) ir onkogenezės vystymąsi [17].
Apibendrinti duomenys apie sąlyginai patogeniškos mikrofloros neigiamo potencialo pasireiškimą žarnyno disbioze yra pateikti 3 lentelėje. 2
Žmogaus mikrofloros pažeidimas, taigi ir jo funkcijos, lydi daugelio klinikinių sindromų, kuriuos lemia disbiotinių pokyčių lokalizacija, kūrimas. Šiuo atžvilgiu būtina atskirti enterinio ir kolikos dysbiozės sindromus [10, 13, 17].
Enterinė dysbiozės sindromas (arba pernelyg didelio bakterijų augimo plonojoje žarnoje sindromas)) - tai padidėjusi plonosios žarnos kolonizacija su išmatų mikroflora (Escherichia coli, bakteroidais ir klostridijomis, paprastai esančiomis tik storojoje žarnoje), kai koncentracija yra didesnė nei 105 CFU / ml aspirato iš jejunumo, kartu su išvaizda. lėtinis viduriavimas (polifekalija, vidurių pūtimas, pilvo skausmas) ir ženklai malabsorbcija (svorio kritimas, steatorėja, oksalato inkstų akmenų susidarymas, makrocitinė anemija).
Pernelyg didelis mikrobiologinis augalas gali pažeisti plonosios žarnos epitelį, veikiant tam tikrų mikroorganizmų metabolitams, turintiems citotoksinį poveikį. Mažėja vilnių aukštis, kriptų gilinimas ir elektronų mikroskopija - mikrovilčių, mitochondrijų ir endoplazminio retikuliaus degeneracija. Tai padidina vandens ir elektrolitų išsiskyrimą į žarnyno liumeną, kuris yra viduriavimo priežastis. Kai konjuguotos tulžies rūgštys sumažėja žarnyno liumenoje, kurios emulsina riebalus ir aktyvina kasos lipazę, atsiranda steatorėja ir sumažėja riebaluose tirpių vitaminų A, D, E, K ir B12 absorbcija. Be to, mažo žarnyno disbiozės fone, hidrofobinių tulžies rūgščių koncentracija, kuri yra kancerogenai (skatina apoptozės aktyvaciją, turi tiesioginį citotoksinį poveikį), padidina karcinomos ir gaubtinės žarnos vėžio atsiradimo riziką.
Bakterijų pernelyg didelio plonojo žarnos augimo aptikimo dažnumas įvairiose virškinimo trakto ligose svyruoja nuo 70 iki 97% [17].
Svarbiausi enterinio disbiozės etiologiniai veiksniai:
ilgalaikis maisto disbalansas (nesubalansuota mityba, vegetarizmas, badas);
ertmė sutrikimai virškinimo ir absorbcijos (malabsorbcijos ir Valgymo sutrikimai), kurį sukelia achlorhidrija skirtingos kilmės (operuotąja skrandžio, lėtinis atrofinio gastritas, ilgai vartojant protonų siurblio inhibitorių), egzokrininė kasos nepakankamumas (lėtinis pankreatitas), enteropatijos (disaccharidase trūkumas ir kiti maisto netolerancijos);
virškinimo trakto ligos, susijusios su motoriniais sutrikimais: gastrostazė, duodenostazė, turinio stazė mažoje ir storoje žarnoje (lėtinis vidurių užkietėjimas, ypač cukriniu diabetu sergantiems pacientams);
bakterijų srautas iš papildomo žarnyno rezervuaro (tulžies takų patologija - chelelitizė, lėtinis cholecistitas, cholangitas);
lėtinė uždegiminė žarnyno liga (opinis kolitas, Krono liga);
ileocekalinio vožtuvo disfunkcija (uždegiminis, naviko procesas, rečiau - pirminis funkcinis nepakankamumas) ir žarnyno sutrikimai (divertikulinė liga, trumpas žarnų sindromas);
chirurginių operacijų poveikis - įgimta (anatominė) arba suformuota akloji kilpa, nedidelio storio anastomosis arba fistulė, vagotomija, cholecistektomija, plonosios žarnos rezekcija;
vietiniai ir sisteminiai imuniniai sutrikimai (spinduliuotė, chemoterapija (citostatikai), AIDS.
Daugumoje pacientų, sergančių kepenų ciroze, atsiranda žarnų disbiozės sindromas, kuris yra susijęs su progresuojančiu tulžies rūgščių sintezės pažeidimu. Jų trūkumas padeda sumažinti baktericidinį tulžies aktyvumą su vėlesniais lipidų hidrolizės pažeidimais ir sulėtėjusiu žarnyno judrumu, kuris sukuria sąlygas plonosioms žarnoms užteršti sąlygiškai patogeninėmis ir patogeninėmis mikrofloromis. Sutrikusi sekrecinė funkcija ir žarnyno gleivinės pažeidimas gali sukelti spontaniško bakterinio peritonito atsiradimą.
Mažų žarnų disbiozės patikrinimas atliekamas naudojant tiesioginius ir netiesioginius diagnostikos metodus. Tiesioginis metodas - plonosios žarnos aspiracijos bakteriologinis tyrimas. Netiesioginiai metodai grindžiami trumpos grandinės riebalų rūgščių arba nekonjuguotų tulžies rūgščių buvimu jejunum aspirate (14C arba 13C glikocholato testas; 14C arba 13C-D-ksilozės kvėpavimo bandymas). Papildomi tyrimai leidžia įvertinti enterinio tranzito laiką (vandenilio kvėpavimo testas, 13C-laktozės testas, 99Tc scintigrafija) ir plonosios žarnos virškinimo funkciją (bandymai, skirti nustatyti riebalų išsiskyrimą su išmatomis, Schilling testas vitamino B12 absorbcijai nustatyti ir kt.).
Skiriami tokie enterinio disbiozės laipsniai:
I laipsnio bendrojo plonosios žarnos užteršimo padidėjimas> 105–106 CFU / 1 ml chromo (aspirato). Tuo pačiu metu pagrindiniai plonosios žarnos mikrofloros atstovai yra aerobai ir fakultatyviniai anaerobai: streptokokai, stafilokokai, laktobacilai, enterokokai, mielės panašūs grybai.
II ir III laipsnis. Plonosios žarnos sklaidos laipsnio padidėjimas> 107 ir> 109 CFU / ml, atsižvelgiant į anaerobinių oportunistinių enterobakterijų (E. coli, bakteroidų, klostridijų, eubakterijų, fusobakterijų) paplitimą.
Kadangi padidėja minėtieji mikrofloros sutrikimai, klinikiniai simptomai paprastai progresuoja.
Kolikos disbiozės sindromas - tai yra kiekybiniai ir kokybiniai dvitaškio mikrofloros sudėties pokyčiai, atsirandantys dėl bifidus ir laktofloros trūkumo su padidėjusiu įvairių sąlyginai patogeniškų mikroorganizmų kiekiu, kurį lydi įvairūs klinikiniai požymiai (lėtinis vidurių užkietėjimas, kėdės nestabilumas, vidurių pūtimas, spazminis skausmas), taip pat metabolinis, trofinis, imunologiniai sutrikimai. Ilgą laiką latentiškai gali atsirasti kolikos disbiozės sindromas [12, 16, 17].
Aptariami pagrindiniai kolikos disbiozės etiologiniai veiksniai:
socialinė (nesubalansuota mityba, sanitarinių ir higienos sąlygų pažeidimas, stresinės situacijos), klimato ir geografinės, profesinės ir gyvenimo sąlygos, kartu su pernelyg dideliu skysčių praradimu (karštos šalys, dykumos ar aukštumos teritorijos, Arktis, Antarktida);
buvimas aplinkos nelaimių, cheminės ar radiacinės taršos zonose;
perduotos žarnyno virusinės ir bakterinės infekcijos;
somatinių ligų (įskaitant antibakterinius vaistus, imunosupresinius vaistus) narkotikų terapijos pasekmes;
įgimtos ir įgytos imunodeficito būsenos;
uždegiminė žarnyno liga (opinis kolitas, Krono liga).
Viena iš dažniausiai pasitaikančių kolikų disbiozės (ir galbūt pastarosios pasekmių) priežasčių tiek 20–30 metų pacientams, tiek vyresnio amžiaus žmonėms, ypač moterims, yra laikoma dirgliosios žarnos sindromu [10]. IBS dažnis bendroje populiacijoje yra 10–20%, jo simptomai pasireiškia 7–33% pacientų, kuriems buvo atlikta ūmaus žarnyno infekcija, dažnai šigeliozė. Mikrofloros tyrimai IBS, naudojant didelio tikslumo molekulinį metodą, atskleidė įvairius pažeidimus, kuriuos nustatė IBS variantas.
Kolikų disbiozės tikrinimo metodai apima:
bakteriologinis išmatų tyrimas (tiesioginis metodas);
mikroorganizmų identifikavimas pagal molekulinius genetinius metodus;
mikrofloros metabolitų tyrimas naudojant išmatų dujų ir skysčių chromatografiją (trumpųjų grandinių riebalų rūgščių kiekis);
fermentų imunologinis tyrimas virusų aptikimui.
Kolikos disbiozė klasifikuojama pagal vyraujančių mikroorganizmų tipą (stafilokokinį, proteinį, mielių, sumaišytą). Stafilokokinė disbiozė pasižymi silpninančiu viduriavimu, apsinuodijimu ir greitu svorio kritimu. Grybelis (kandidatas) disbiozė išsivysto silpniems pacientams, dėl to atsiranda nekrozė ir žarnyno perforacijos. Pseudomonas aeruginosa sukeltai disbiozei būdingas atsparumas antibiotikams ir polinkis į apibendrinimą. Asocijuotos (mišrios) disbiozės formos (pvz., Stafilokokai su Candida ir Pseudomonas bacillus grybais) laikomos nepalankiausiomis.
Priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo ir išmatų mikrofloros pokyčių, išskiriami šie storosios žarnos disbiozės laipsniai [17]:
Klinikiniai požymiai: sumažėjęs apetitas, vidurių pūtimas, išmatų nestabilumas, nevienoda išmatų masė.
Būdinga išmatų mikroflorai:
sumažėjęs bendras pagrindinių anaerobinių mikroflorų (bifidus ir laktobacilių, bakteroidų) atstovų skaičius iki 108–107 CFU / g;
sumažinti E. coli, turinčio normalų fermentinį aktyvumą, skaičių iki 106 CFU / g;
sąlyginai patogeninių enterobakterijų, Staphylococcus aureus, Candida genties grybų kiekis neviršija 103 CFU / g.
II laipsnis Klinikiniai pasireiškimai: pilvo skausmas, rauginimas, rėmuo, pilnatvės pojūtis po valgio, nuolatinis vidurių pūtimas, vidutinis viduriavimas, hipovitaminozės simptomai, odos alerginės reakcijos.
Būdinga išmatų mikroflorai:
sumažinti bendrą privalomojo mikrofloros skaičių iki 105 CFU / g;
laktozės neigiamo Escherichia coli skaičiaus padidėjimas iki 104–105 CFU / g, atsižvelgiant į jų įprastinės formos sumažėjimą;
padidėjęs oportunistinių enterobakterijų kiekis (Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Citrobacter ir kt.), Staphylococcus aureus, Candida grybai iki 104 CFU / g.
III laipsnis Klinikiniai požymiai: sunkūs skrandžio ir žarnyno dispepsijos simptomai, svorio mažėjimas.
Būdinga išmatų mikroflorai:
bendras privalomojo mikrofloros skaičiaus sumažėjimas iki 103-104 CFU / g;
Escherichia nebuvimas su normaliu fermentiniu aktyvumu, atsižvelgiant į jų defektinių padermių skaičiaus padidėjimą;
padidėjęs oportunistinių enterobakterijų (Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Citrobacter ir kt.), Staphylococcus aureus, Candida grybų kiekis iki 105–108 CFU / g.
Klinikinės apraiškos: bendri apsinuodijimo simptomai, patologinės priemaišos (pūliai, kraujas) išmatose, septicopiremija.
Būdinga išmatų mikroflorai:
neprivalomų anaerobinių mikroflorų (bifidus, laktobacilių, bakteroidų) nebuvimas;
E. coli nebuvimas su normaliu fermentiniu aktyvumu;
didžiausią oportunistinių enterobakterijų, Staphylococcus aureus, Candida genties ir jų asociacijų grybų viršenybę - daugiau kaip 108 CFU / g.
Žarnyno disbiozės gydymas
Bendros įvairios kilmės ir pobūdžio žarnyno disbiozės pašalinimo priemonės apima mitybos rekomendacijas, kurių savybes lemia pagrindinis klinikinis sindromas (viduriavimas / vidurių užkietėjimas / meteorizmas / pilvo skausmas / malabsorbcijos sindromas). Ypatingas vaidmuo koreguojant dezbiotinius I ir II laipsnių sutrikimus per pastarąjį dešimtmetį yra priskiriamas vadinamajai funkcinei mitybai.
Pirmą kartą terminas „funkcinė mityba“ 1989 m. Japonijoje buvo oficialiai pripažintas kaip nauja mokslo ir taikomoji kryptis, atsirandanti dėl medicinos ir maisto biotechnologijų pasiekimų. Europos ir Šiaurės Amerikos mokslinėje literatūroje terminai „Probiotik food“, „Funkcinis maistas“, „Nutraceuticals“, „Pharmafoods“ vartojami kaip sinonimai, žymintys įvairias maisto medžiagas, rekomenduojamas naudoti tiek medicinoje, tiek kasdieniame gyvenime daugelio ligų prevencijai ir gydymui [7, 16].
Funkcinis maistas pirmiausia apima natūralius augalų, gyvūnų ir mikrobų kilmės produktus, kurių sudėtyje yra bifidobakterijų ir laktobacilių, maistinių skaidulų, natūralių antioksidantų, pektinų, baltymų, vitaminų, mineralų (rugių ir sėlenos duona, avižiniai, miežiai, grikiai, morkos, spanguolės, grybai, perlų miežiai, bulvės, sojos pienas, pieno produktai ir tt).
Dysbiosis storosios žarnos, visuotinai priimta rekomendacija yra naudoti produktus, kurių sudėtyje yra daug maistinių skaidulų (visų pirma, kopūstai, burokėliai, morkos, obuoliai, bananai, grikiai), kurie, būdami maistiniu bakterijų sacharolitiniais (anaerobiniais) bakterijomis, prisideda prie pastarųjų augimo, todėl padidina jų metabolinį aktyvumą (t. y. savybės!). Be to, maistiniai pluoštai turi absorbuojančio poveikio mikrobiniams ir maisto toksiškiems metabolitams ir užtikrina jų šalinimą dėl padidėjusio gaubtinės žarnos judrumo padidėjus išmatų masei. Jie rekomenduojami derinti su pieno rūgšties produktais (kefyras, jogurtas, jogurtas, varškė, grietinė, sviestas), kuriuose yra gyvų bifidobakterijų ir laktobacilių. Skysčio kiekio su maistu didinimas yra papildoma visuotinė rekomendacija, skatinanti išmatų masės padidėjimą ir geresnį storosios žarnos ištuštinimą.
Su įrodyta, kad enterinė dysbiozė yra be laktozės (išskyrus visą karvės / ožkos pieną) ir mažai riebalų turinčią dietą. Funkcinės mitybos produktai, parodyti mažo žarnyno disbioze, apima grikius, avižinius, spanguoles, bulves, bananus, sojos pieną, fermentuotus pieno produktus.
Farmakologiniai metodai, kuriais siekiama pašalinti pernelyg didelį plonųjų žarnų augimą ir (arba) atkurti normalų dvitaškio mikroflorą, yra:
1)diferencijuotas vaistų vartojimas - vaistai, kurie gali turėti teigiamą poveikį žarnyno mikrofloros sudėčiai, kuri yra suskirstyta į pro, pre- ir synbiotics;
Viena iš dažniausiai pasitaikančių įvairių lokalizacijos žarnų disbiozės korekcijos krypčių yra skirtingų sudėties ir veikimo mechanizmų naudojimas. Tuo pačiu metu gaminami farmaciniai preparatai, kurių sudėtyje yra [1, 9]:
atskiri žarnyno mikrofloros atstovai gyvoje formoje - probiotikai;
bakterinių komponentų, tokių kaip DNR, biologiškai aktyvūs bakterijų kilmės metabolitai, maisto komponentai - prebiotikai;
pre- ir probiotikų derinys - sinbiotikai;
transgeninių ne patogeninių bakterijų (pavyzdžiui, Lactococcus lactis).
Farmakologinių vaistų klinikinės ir farmakologinės savybės pateiktos pagal Pasaulinės gastroenterologijos organizacijos konsensuso ekspertai, išleistas praktiniame vadove gastroenterologams Probiotikai ir prebiotikai (2008) [16].
Prebiotikai yra maisto medžiagos, daugiausia turinčios ne krakmolo kilmės poli- ir oligosacharidus - laktulozę, inuliną, oligofruktozę, krūties pieno oligosacharidus. Šios medžiagos iš esmės nėra virškinamos žmogaus organizmo fermentų, tačiau jos yra bakterijų maisto substratas - privalomosios storosios žarnos floros atstovai.
Prebiotikai pirmą kartą buvo pristatyti Japonijoje, kur jie plačiai naudojami prieskoniams, grūdams, šokoladui, uogienei pridėti ir turėti teisinį statusą maisto produktams, naudojamiems sveikatai pagerinti. Natūralūs maisto produktai, kuriuose yra šių medžiagų, yra duona (ypač rugiai), kukurūzai, grūdai, pieno produktai, švieži vaisiai, natūralios sultys, riešutai, artišokai, šparagai, žirniai, pupelės, cukinijos, kopūstai, pomidorai, morkos, agurkai, svogūnai, česnakai ir tt Krūties piene taip pat yra apie 130 skirtingų oligosacharidų, turinčių daug apsaugos funkcijų, kurios lemia žindymo naudą.
Prebiotikai turi ryškių bifidogeninių savybių (t.y., jie žymiai padidina bifidobakterijų ir laktobacilių skaičių mikrobų baseine). Taigi, fruktooligosacharidai sukelia daugiau nei 10 kartų bifidobakterijų ir laktobacilių lygių išmatose ir žymiai sumažėja klostridijų ir enterobakterijų skaičius. Savo ruožtu, bifidobakterijų ir laktobacilų kiekio padidėjimas lemia Salmonella, Listeria, Campylobacter, Shigella ir Vibrio augimo ir reprodukcijos slopinimą.
Gerai ištirtas prebiotikų metabolinis poveikis, pasiektas didinant trumpo grandinės riebalų rūgščių gamybą: prebiotikų pridėjimas prie dietos padidina jonų (kalcio, geležies, magnio) absorbciją dvitaškyje; teigiamą poveikį lipidų metabolizmui. Lengvai virškinamų sacharidų keitimas dietoje su prebiotikais - medžiagomis, turinčiomis mažą glikemijos indeksą - sumažina diabeto riziką. Minėti efektai sumažina aterosklerozinių širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčių riziką. Be to, prebiotikai turi antikorcinogeninį poveikį.
Klasikinis prebiotikas, plačiai naudojamas klinikinėje praktikoje, yra laktulozė, kuri yra sacharidas, susintetintas iš laktozės (pieno cukraus). Kadangi tai nėra gamtoje, žmogaus organizme nėra fermentų sistemų, galinčių suskaidyti laktuliozę, todėl šis substratas nepakeičiamas per viršutinę GI, nesimirkdamas arba metabolizuojamas plonojoje žarnoje. Ląstelėje, veikiančioje sacharolitinį pieno ir bifidobakterijų poveikį, laktulozė suskaido į trumpojo grandinės riebalų rūgštis (pieno, acto, propiono ir sviesto). Dėl to atsiranda žarnyno turinio rūgštėjimas, o storosios žarnos lumenyje didėja osmosinis slėgis, stimuliuojantis žarnyno judrumą ir pagreitinant išmatų masę. Tai sumažina infekcinių medžiagų, jei tokių yra, ir jų metabolitų sąlyčio su gaubtine gleivine laiką ir pagreitina jų pašalinimą iš organizmo. Be to, trumpos grandinės riebalų rūgštys turi antimikrobinį poveikį. Taigi, laktulozė, kuri yra idealus sacharolitinių pieno ir bifidobakterijų maistinis substratas, selektyviai stimuliuoja jų augimą ir funkcinį aktyvumą, palankiai veikia storosios žarnos bakterijų sudėtį ir mikroekologiją, taip pat slopina genties Candida bakterijų augimą. Palyginus įvairių pramoninių prebiotikų-oligosacharidų poveikį kontroliuojamuose randomizuotuose tyrimuose, buvo nustatyta, kad laktulozė ir ksiloligosacharidai prisideda prie didesnio Bifidobacterium augimo ir trumpųjų grandinių riebalų rūgščių gamybos padidėjimo, palyginti su prebiotiniu inulinu [5, 9].
Probiotikai. Dažniausiai kaip probiotikai naudojami kai kurie pieno rūgšties bakterijų tipai (Lactobacillus), bifidobakterijos (Bifidobacterium), saccharomycetes (Saccharomycers cerevisiae), Escherichia coli (E.coli) ir atskiros bacilių rūšys (Bacillus) (3 lentelė). Šie mikroorganizmai gali būti ne tik pateikiami kaip vaistiniai bakteriniai preparatai (tikri probiotikai), bet dažnai naudojami kaip maisto papildai. Pirmenybė teikiama probiotikams, kurių sudėtyje yra pieno rūgšties bakterijų Lactobacillus spp. ir Bifidobacterium spp., dėl atsparumo skrandžio sulčių, tulžies ir kasos fermentų poveikiui, taip pat dėl to, kad jie lengvai kolonizuoja žarnyno gleivinę [10].
Teigiamas probiotikų poveikis žarnyno mikrofloros būklei yra toks:
pakeisti vietinio pH lygį, sukuriant nepalankias sąlygas patogeninių mikroorganizmų vystymuisi;
gamina bakteriocinus, slopinančius patogeninės mikrofloros augimą; pašalinti laisvuosius radikalus, kurie turi žalingą poveikį ląstelių struktūroms;
stimuliuoja žarnyno gleivinės gamybą;
gerinti žarnyno barjerą;
konkuruoti su ligų sukėlėjais dėl žarnyno epitelio ląstelių;
modifikuoti patogeninius bakterinius endotoksinus;
suteikti daugybę su imunitetu susijusių poveikių (vietinių makrofagų aktyvavimas, pateikiantys antigenus B limfocitams, padidėjusi sekrecijos IgA sintezė; citokinų kiekio moduliavimas; hiporeaktyvumo indukcija alergenams ir kt.) [5, 9, 16].
Probiotikai, pasižymintys įrodyta klinikine naudojimo sauga, pateikti 1 lentelėje. 3
Dažniausiai naudojamų tikrųjų probiotikų (medicininių bakterijų preparatų) charakteristikos, atsižvelgiant į jų klasifikavimo ypatybes, pateiktos 1 lentelėje. T 4
Šiuolaikines probiotikų paskyrimo nuorodas parengia tarptautiniai ekspertai, remdamiesi įrodymų lygiu (5 lentelė) [16].
Taigi, Rekomenduojama skirti probiotikus:
funkcinės virškinimo sutrikimų, atsiradusių dėl bet kokios genezės (žarnyno dispepsijos), atsiradusios dėl prastos mitybos (vidurių pūtimas, nestabili išmatos, pykinimas), antsvorio (lėtinio pilvo išeminio sindromo), lėtinio nuovargio (sutrikęs žarnyno turinio pasiskirstymas dėl virškinimo trakto);
su maisto ir (arba) sisteminių alergijų apraiškomis (atopiniu dermatitu, autoimuniniu žarnyno gleivinės pažeidimu);
užkirsti kelią su antibiotikais susijusiam viduriavimui, atkuriant žarnyno mikroflorą po antibakterinių vaistų;
žarnyno mikrofloros normalizavimui po žarnyno infekcijų (įskaitant virusą) ir (arba) toksiškus ir (arba) virškinimo trakto pažeidimus po bet kokių operacijų.
Be to, probiotikų paskyrimas yra pateisinamas tiek suaugusiems, tiek vaikams, kurių skrandžio sekrecinė funkcija sumažėja (įskaitant achlorhidriją), difuzines kepenų ligas, tulžies trakto disfunkciją, enteropatiją (laktazės stygius, celiakija, spuogai), kasos nepakankamumą imunodeficito būsenos (AIDS, hemoblastozė, onkologinės ligos, būklė po chemoterapijos ir radioterapijos), sisteminės jungiamojo audinio ligos, cukrinis diabetas, mažos ir storosios žarnos anomalijos (įskaitant viduriavimą). ertikulyarnaya liga, plonųjų žarnų), dirgliosios žarnos sindromas.
Probiotikų, kurių sudėtyje yra pieno rūgšties bakterijų Lactobacillus spp. ir Bifidobacterium spp. pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu romėnų konsensuse III, yra priskirti vilčių. Pagrindiniai jų padariniai yra susiję: 1) normalizuojant peristaltiką, viscerinį jautrumą, dujų susidarymą žarnyne; 2) priešuždegiminių citokinų profilio normalizavimas; 3) mažinti raumenų funkcijos sutrikimą ir žarnyno neuroreguliacijos sutrikimus [2, 10].
Sporas formuojančios bakterijos Bacillus clausii yra klasifikuojamos kaip probiotinės bioenteroseptikos, ir jos plačiai naudojamos atstatant kokybišką ir kiekybinę žarnyno mikrofloros sudėtį [14, 16]. Bacillus clausii priklauso griežtai aerobinių ar pasirinktinai anaerobinių gramteigiamų bakterijų (bacilių), kurios sudaro karščiui atsparias endosporas, gentyje. Tipiški šios grupės atstovai taip pat yra Bacillus subtilis, Bacillus pumilus, Bacillus coagulans, Bacillus cereus.
Bacillus atstovai dažnai randami dirvožemyje, išleidžiami iš vandens, oro, dulkių, patekę į žmogaus kūną su maistu, vandeniu kvėpavimo metu. Jie turi platų biologinio aktyvumo spektrą: jie gamina daug fermentų, kurie lizuoja krakmolą, pektinus, celiuliozę, baltymus ir riebalus, gamina įvairias aminorūgštis ir antibiotikus, o tai paaiškina priešiškumą daugeliui patogeninių mikroorganizmų. Rytų šalyse baciliai naudojami tam tikrų maisto produktų fermentavimui.
Bacillus clausii sporos gali išgyventi ir išlaikyti probiotines savybes skrandžio rūgštinėje aplinkoje, tulžies įtaka dvylikapirštės žarnos sąlygomis ir nepasiekia žarnyno ir per 2 valandas po nurijimo tampa aktyvios transformuojant į vegetatyvines formas.
Bacillus clausii tiek ginčus, tiek vegetatyvines formas galima pritvirtinti prie specifinių žarnyno epitelio lokusų ir sudaro gleivinės bei luminalinės mikrofloros dalį.
Bacillus clausii kaip probiotikas turi šias charakteristikas:
nėra patogeniniai mikroorganizmai, yra visur;
taksonomiškai identifikuoti;
Bacillus clausii genomas buvo pilnai ištirtas ir paskelbtas (2005 m. kovo mėn.);
Sporų transformacijos į vegetatyvines formas metu vyksta intensyvi daugelio fiziologiškai aktyvių medžiagų gamyba - lizocimas, aminorūgštys, vitaminai, proteolitiniai fermentai, kurie optimizuoja virškinimą;
dipikolino rūgštis, kuri yra probiotinių Bacillus padermių sporų gamintoja, in vitro slopina daugumos laktobacilių, enterobakterijų ir mielių augimą, nedarant įtakos enterokokams, ir taip pat turi baktericidinį poveikį gram-teigiamoms bakterijoms, ypač Staph.aureus, Clostridium difficile;
turėti imunomoduliuojančių savybių: jos stimuliuoja imunokompetentines žarnyno ląsteles (ypač T-ląsteles ir makrofagus), kurios padidina interferonų ir citokinų gamybą, taip pat sekrecijos IgA aktyvumą;
pasirodė esąs veiksmingas gydant žarnyno disbiozę, viduriavimą, įskaitant su antibiotikais susijusią veiklą; parodė gerą saugumo profilį, patvirtintą daugelio metų klinikinės patirties;
turėti atsparumą antibiotikams, kurie leidžia juos naudoti kartu su antibiotikais, ypač atliekant H.pylori eradikacijos gydymą [11]. Taigi, įrodyta, kad Bacillus clausii yra atsparus šiems antibiotikams: penicilinai, tetraciklinai, makrolidai, cefalosporinai, aminoglikozidai, linomicinas, izoniazidas, rifampicinas, chloramfenikolis, nalidikso rūgštis. Eksperimentiniai duomenys rodo, kad antibiotikų atsparumas patogeniniams mikroorganizmams ir netgi Bacillus clausii esančioms rūšims nėra perduodamas. Kadangi nėra duomenų apie atsparumą karbapenemams, fluorochinolonams, citrimoxazolui, glikopeptidams, rekomenduojama Bacillus clausii vartoti tik baigus jų vartojimą.
Bacillus clausii (ypač enterohermino vaistas) švirkščiamas į tuščią skrandį tokiomis dozėmis: vaikai nuo 28 dienų iki 16 metų - 1 butelis 1–2 kartus per dieną; vaikai nuo 16 metų ir suaugusieji - 1 butelis arba 1 kapsulė 2-3 kartus per dieną. Gydymo trukmė atliekama prieš prasidedant aiškiam klinikiniam poveikiui.
Bacillus clausii, kaip pirmosios eilės vaistas, rekomenduojama:
užkirsti kelią su antibiotikais susijusiam viduriavimui (tuo pat metu skiriant antibakterinius vaistus) ir gydant žarnyno mikrofloros sutrikimus po gydymo antibiotikais;
užkrečiamųjų IBS prevencijai suaugusiems žmonėms (žarnyno infekcijos) ir žarnyno mikrofloros imunologinių sutrikimų korekcijai, atsižvelgiant į ūmus kvėpavimo takų virusines infekcijas vaikams;
po chirurginių operacijų atstatyti žarnyno mikroflorą toksiškuose ir (arba) radiaciniuose pažeidimuose virškinimo trakte; su sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis, cukriniu diabetu; nenormalus plonosios žarnos vystymasis (divertikulinė liga); imunodeficito būsenos (AIDS, hemoblastozė, vėžys, po chemoterapija ir radioterapija);
su funkciniais virškinimo sutrikimais, atsirandančiais dėl bet kokio genezės (žarnyno dispepsija), ypač su mityba ar maisto netoleravimo apraiškomis;
siekiant išvengti spontaniško bakterijų peritonito pacientams, sergantiems kepenų ciroze, taip pat enteropatijomis, susijusiomis su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo;
selektyvaus žarnyno dezaktyvavimo, skirto ūminiam pankreatitui.
Synbiotics yra sudėtingi vaistai, turintys tiek probiotikų, tiek prebiotikų. Synbiotics klasifikacija pagrįsta kompozicinio rinkinio principu (6 lentelė), pagal kurią išskiriami du komponentai (yra vieno tipo mikroorganizmai + prebiotikai / s), daugiakomponentai (kuriuose yra 2 ar daugiau vienos rūšies mikrobų padermių + prebiotikai / s) ir sujungti (kuriuose yra mikroorganizmų). būtų skirtingi tipai ir kamienai + prebiotikai / -iai).
Antibakterinė žarnyno disbiozės terapija
Antibakteriniai vaistai, kurie užima pirmąją vietą žarnyno disbiozės gydymui, priklauso žarnyno antiseptikų kategorijai, kuri skiriasi nuo sisteminių antibiotikų nuo absorbcijos trūkumo virškinimo kanale. Ši savybė yra pranašumas prieš sistemiškai veikiančius antibakterinius vaistus, nes: 1) galimybė tiesioginio plonosios žarnos mikrofloros poveikio, kaip infekcijos šaltinio; 2) nedidelis sisteminis šalutinis poveikis; 3) vaistų sąveikos nebuvimas; 4) maža patogeninių mikroorganizmų štamų susidarymo rizika [1, 15].
Į šiuolaikinę žarnyno antiseptiką įtraukti rifaksiminas, nifuroksazidas Taip pat manoma, kad esant žarnyno disbiozei galima nustatyti sisteminius plataus spektro antibakterinius vaistus (tetracikliną, doksicikliną, amoksiciliną, metronidazolą, ciprofloksaciną, klaritromiciną ir kt.). Visi šie antibakteriniai vaistai skiriami žodžiu. Vaisto trukmė yra 7 dienos. Galbūt 2 ar 3 antibiotikų terapijos kursai.
Žarnyno antiseptikų indikacijos yra III - IV laipsnio mažosios žarnos disbiozės ir storosios žarnos disbiozės sindromai.Pageidautini antibakteriniai vaistai, kurie turi minimalų poveikį įpareigojančiai florai, bet slopina Proteus, Staphylococcus, mielių grybų ir kitų agresyvių mikrobų augimą [15].
Vienas iš labai efektyvių ir saugių ne absorbuojamų antibiotikų, atitinkančių aukščiau minėtus reikalavimus, nustatė plačiai paplitusį naudojimą infekcinių plonųjų žarnų pažeidimų gydymui - tai rifaksiminas, kuris turi baktericidinį poveikį, slopindamas bakterijų RNR sintezę, susijusią su 3-iuoju bakterijų DNR priklausomo RNR polimerazės vienetu. Vaisto antibakterinio aktyvumo spektras pasižymi plačiu platumu ir apima gramteigiamas aerobines bakterijas: Streptococcus spp., Enterococcus spp. (įskaitant Enterococcus fecalis), Staphylococcus spp.; gramnegatyvios aerobinės bakterijos: Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Yersinia spp., Proteus spp., Helicobacter pylori spp. Gram-teigiamos anaerobinės bakterijos: Clostridium spp. (įskaitant Clostridium difficile ir Clostridium perfringens), Peptostreptococcus spp.; Gram-neigiamos anaerobinės bakterijos Bacteroides spp. (įskaitant Bacteroides fragilis), Fusobacterium nucleatum [15].
Rifaksimino vartojimo indikacijos yra:
infekcinis viduriavimas (įskaitant keliautojo viduriavimą, kai nuo 2004 m. JAV FDA užregistravo rifaksiminą kaip pirmos eilės vaistą);
bakterijų augimo sindromo perteklius žarnyne;
storosios žarnos divertikulozė;
uždegiminė žarnyno liga;
hepatinės encefalopatijos;
infekcinių komplikacijų prevencija po kolorektinės chirurgijos.
Rifaksiminas gali būti veiksmingas (reikia daugiau tyrimų) ir su Helicobacter pylori infekcija; kolitas, kurį sukelia Clostridium difficile (pseudomembraninis kolitas); ūminis pankreatitas, kelios ekstradigestinės ligos (odos infekcijos, bakterinė vaginozė, periodonto liga); kaip priemonė išvengti spontaniško bakterinio peritonito pacientams, sergantiems ascitu kepenų cirozės fone; enteropatijos, susijusios su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.
Rifaksimino veiksmingumas pernelyg didelio bakterijų augimo plonojoje žarnoje sindromas pasiekiamas po 400 mg 3 kartus per parą 7 dienas.
Rifaksimino saugumas įrodytas visų kategorijų pacientams, įskaitant vaikus. Dėl mažo vaisto biologinio prieinamumo ir genotoksinio poveikio trūkumo tiek in vitro, tiek in vivo tyrimuose JAV FDA patvirtino rifaksiminą naudoti nėščioms moterims, kurių infekcija nebuvo apibendrinta. Rifaksiminas nėra absorbuojamas ar metabolizuojamas žarnyno trakte, nėra jokio hepatotoksinio ar sisteminio kumuliacijos pavojaus, o tai leidžia skirti vaistą pacientams, kuriems yra kepenų ar inkstų nepakankamumas.
1. Agafonov N.A. Ne absorbuojami (žarnyno) antibakteriniai vaistai gastroenterologijoje: rifaksimino taikymo sritis // Consilium medicum. Gastroenterologija. - 2009. - № 1. - 61-66 psl.
2. Baryshnikov N. V., Tkachenko E.I, Uspensky Yu.P. Pernelyg didelio bakterijų augimo sindromai (disbiozė) plonojoje žarnoje ir dvitaškio disbioze // Pankreatologijos klubo biuletenis. - 2009. - № 1 (2). - p. 86.-90.
3. Bondarenko V.M., Matsulevich T.V. Žarnyno disbakteriozė kaip klinikinis laboratorinis sindromas: dabartinė problemos būklė. - M: GEOTAR-Media, 2007. - 304 p.
4. Gastroenterologija ir hepatologija: diagnostika ir gydymas: gydytojų vadovas / red. A.V. Kalinina ir A.I. Khazanov. - M: Miklos, 2009. - 600 p.
5. Zryachkin N.I. Naujas požiūris į prebiotikų, probiotikų ir sinbiotikų klasifikavimą // Farmateka. - 2007. - № 2 (137). - 58-61 psl.
6. Kalinin A.V., Khazanov A.I. Gastroenterologija ir hepatologija: diagnozė ir gydymas: gydytojams skirtas vadovas. - M: Miklos, 2007. - 256-268 p.
7. Livzan M.A., Kostenko M.B. Probiotikai bendrosios praktikos gydytojo praktikoje // Consilium medicum. Gastroenterologija. - 2008. - № 1. - p. 50-52.
8. Malov V.A., Gylazyan N.M. Virškinimo trakto mikrobiocenozė: dabartinė problemos būklė // Gydytojas. - 2007. - № 6. - 10-13 psl.
9. Mozhina T.L. Probiotinių vaistų vaidmuo ir vieta šiuolaikinėje medicinoje (remiantis medžiagomis iš probiotikų ir prebiotikų, 2008) // Šiuolaikinė gastroenterologija. - 2009. - № 1 (45). - 1-13 psl.
10. Perederiy V.G., Tkach S.M., Skopichenko S.V. Dirgliosios žarnos sindromas kaip nepriklausoma diagnozė ir viena iš labiausiai paplitusių gastroenterologinių ligų. - K., 2007. - P. 114-132.
11. Rymarchuk G.V., Scheplyagina L. A., Kruglova I.V., Tyurina TK Žarnyno mikrofloros pažeidimas vaikams (klinikinė reikšmė, diagnozė, rizikos veiksniai, naujos gydymo technologijos): paskaita gydytojams. - M., 2009. - 32 p.
12. Skrypnyk I.N. Žarnyno mikrobiotos funkcinis vaidmuo ir diferencijuoti mikrobiocenozės sutrikimų gydymo metodai // Zdorov'ya Ukrainy. - 2009. - № 6/1. - 51–53 psl.
13. Kharchenko N.V., Babak O.Ya. Gastroenterologiya. - K., 2007. - 522-531 p.
14. Khristich T.N. Žarnyno mikrofloros vertė ir naujos mikrobiocenozės korekcijos galimybės // Medicinos ir vaistinės naujienos. - 2009. Nr. 16 (290). - 10-11 psl.
15. Sheptulin A.A., Torres E.A. Šiuolaikinės galimybės naudoti rifaksiminą gastroenterologijoje // Ros. žurnalai gastroenterolis., hepatol., coloproctol. - 2008. - № 5. - 17-22 psl.
16. Guarner F., Khan A.G., Garisch J. ir kt. Probiotikai ir prebiotikai // Pasaulio gastroenterolis. Organizacijos praktikos gairės. - 2008. - http://www.world gastroenterology.org / turtas / parsisiųsti / lt / pdf / gairės / 19_ probiotikai _ prebiotikai. pdf.
17. Shanahan F., M. O'Hara A. Žarnyno mikrofilira: terapinio potencialo analizė // Klinikinė gastroenterologija ir hippatologija. - 2008. - V. 1, № 1. - p. 6-17.
