Refliuksinio ezofagito gydymo vaikams ypatumai

Stemplės patologija pastaraisiais metais sukėlė vis didesnį vaikų gastroenterologų ir chirurgų dėmesį. Taip yra dėl to, kad skrandžio rūgštinio turinio grįžtamasis refliuksas (refliuksas) į stemplę sukelia rimtus gleivinės pokyčius ir sukelia įvairaus sunkumo uždegiminius procesus (esophagitis). Tai apsunkina daugelio ligų, jei tokių yra, eigą. Refliukso ezofagitas vaikams labai pablogina gyvenimo kokybę ir sukelia daug problemų tėvams. Šiandien ji yra viena iš populiariausių ir dažniausių stemplės ligų.

Anatomija, jos vaidmuo refliukso formavime

Slėgis pilvo ertmėje yra daug didesnis nei krūtinėje. Paprastai skrandžio turinys negali patekti į stemplę, nes raumenų sfinkteris (sfinkteris, raumenų žiedas) apatinėje stemplės dalyje yra uždaroje būsenoje. Gali praeiti tik maistas arba skystis. Maisto priėmimas priešinga kryptimi paprastai neįvyksta dėl glaudžiai suspausto stemplės sfinkterio. Kartais sveikam vaikui atsiranda trumpalaikis refliuksas: tai įvyksta 1-2 kartus per dieną, trunka trumpą laiką ir yra laikoma normalia.

Liga naujagimiams

Refliukso ezofagitas vaikui atsiranda dėl vaikų anatominės virškinimo organų struktūros.

Kūdikiams skrandžio širdies skyrius yra nepakankamai išsivystęs dėl neuromuskulinių aparatų trūkumų, dėl kurių atsiranda funkcinis prastesnis. Tai pasireiškia dažnai atsinaujinus oro ir skrandžio turiniu po šėrimo. Šį amžių refluksas laikomas normaliu, jei vaikas vystosi normaliai ir padidėja svoris. Sfinkterio susidarymas prasideda keturis mėnesius. Iki dešimties mėnesių refliuksas sustoja. Antraisiais gyvenimo metais vaikas neturėtų grįžti. Jų išvaizda rodo vienos iš virškinimo sistemos departamentų patologiją.

Manoma, kad naujagimių refliuksas yra perduodamas genetiškai: kai kuriose šeimose, paplitimas yra dažnas, daugelyje tai nėra arba yra labai retai stebimas.

Refliukso priežastys

Vaikams po vienerių metų refliuksas atsiranda dėl stemplės nepakankamumo, kai stemplės sfinkteris dalinai ar visiškai išsilieja. Tai atsitinka su gastroduodenitu, skrandžio opa: dėl skrandžio spazmų ir hipertoniškumo padidėja intragastrinis slėgis, o virškinimo trakto mobilumas mažėja.

Sumažėjusio judrumo priežastis gali būti:

• anatomijos pažeidimas (diafragmos stemplės atidarymo išvarža, trumpoji stemplė ir tt);
• stemplės sutrikimas, kurį sukelia autonominė nervų sistema (stresas, judesio ligos transportavimo metu);
• nutukimas;
• cukrinis diabetas, kai susirūpinęs dėl burnos džiūvimo ir mažos seilių: seilių su šarminėmis reakcijomis dalinai „slopina“ skrandžio turinio rūgštingumą į stemplę ir apsaugo nuo refliuksinio ezofagito vystymosi;
• virškinimo sistemos ligos (gastritas, skrandžio opa).

Veiksniai, lemiantys ligos vystymąsi

Refliuksinio ezofagito atsiradimas prisideda prie:

• Daugelis maisto produktų (šokoladas, citrusiniai vaisiai, pomidorai), kurie atpalaiduoja esophago-skrandžio jungties raumenis ir dažnai sukelia refliuksą.
• Vaistai, atpalaiduojantys stemplės raumenis (nitratai, kalcio antagonistai, aminofilinas, kai kurie migdomieji vaistai, raminamieji vaistai, vidurius, hormonus, prostaglandinus ir tt).
• Mitybos pažeidimas - persivalgymas ar retas maisto vartojimas dideliais kiekiais vienu metu, gausus maistas prieš miegą.

Klinikiniai stemplės uždegimo etapai

Refliuksinis ezofagitas yra patologija, kurią sunku atpažinti vaikams. Nesugebėjimas pasakyti skundus, simptomų, kurie būdingi ne tik refliuksinio ezofagito, bet ir kitų organų bei sistemų, visiško tyrimo neįmanoma, apsunkina diagnozavimą.

Liga vyksta keturiais etapais.

• Pirmajame etape, kai uždegiminis procesas gleivinėje yra paviršutiniškas, nėra jokių simptomų.
• Antrasis etapas gali būti susijęs su erozijos formavimu stemplės gleivinėje, o tada kliniškai jis pasireiškia kaip degantis pojūtis už krūtinkaulio, sunkumas ir skausmas epigastrijoje po valgymo ir rėmuo. Kiti stadijos simptomai, atsirandantys, kai šiame etape pasireiškia refliuksas: niežėjimas, žagsėjimas, pykinimas, vėmimas, rijimo sunkumai.
• Trečiajame etape atsiranda opinių gleivinės pažeidimų. Tai lydi sunkūs simptomai: vaikas praryti, stiprus skausmas ir deginimas krūtinėje, vaikas atsisako valgyti.
• Ketvirtajame etape gleivinė sugadinta per visą stemplės ilgį, gali susidaryti konfluentinės opos, apimančios daugiau nei 75% ploto, vaiko būklė yra sunki, visi simptomai yra ryškūs ir nerimauja, nepaisant maitinimo. Tai yra pats pavojingiausias etapas, nes jį gali komplikuoti stemplė stemplė, vėžio raida.

Liga aptinkama nuo antrojo etapo, kai atsiranda būdingi simptomai. Trečia ir ketvirta pakopa reikalauja chirurginio gydymo.

Charakteriniai refliuksinio ezofagito simptomai

Nuo refliukso pradžios ir vėlesnės esofagito atsiradimo vaikas turi įvairių simptomų, kuriuos svarbu pastebėti laiku, kad būtų išvengta tolesnių sunkių komplikacijų. Dažniausiai iš jų yra:

• Rėmuo yra būdingas refliukso pasireiškimas. Jis pasireiškia nepriklausomai nuo valgio ir bet kurio fizinio aktyvumo metu.
• Skausmas, viršutinės pilvo sudeginimas valgymo metu arba po valgio lemia tai, kad vaikas nustoja valgyti, tampa neramus, ašarus. Šiuos skausmus sunkina sėdi ar gulėti, su įvairiais judesiais arba nedideliu fiziniu krūviu.
• Laikui bėgant, yra nemalonus kvapas iš burnos, net ir su sveikais dantimis. Vėliau kūdikio kūdikių dantys sunaikinami anksti.
• Lėtas augimas, dažnai pasikartojant.

Kitos ligos apraiškos

Refliukso ezofagitas, be būdingų simptomų, pasireiškia papildomu stemplės pasireiškimu. Tai yra: naktinis kosulys, refliuksinis otitas, laringitas, faringitas.

Pagal statistiką 70 proc. Vaikų, turinčių šią patologiją, turi bronchinės astmos apraiškas, atsirandančias dėl skrandžio turinio mikroaspiracijos. Vėlyvas vakaro gausus šėrimas gali sukelti refliuksą ir vaiko uždusimo ataką.

Šiuo atžvilgiu reikia atidžiai stebėti:

• pasirodė kosulys, ausies uždegimas, nesusijęs su infekcija;
• pakeistas balso garsas vaikui;
• pieno dantų sunaikinimas prieš jų pakeitimo laiką;
• rijimo sutrikimas;
• aštrus svorio netekimas;
• ilgai nepaliaujamos žagsulys;
• išmatos ir vėmimas juoda arba kraujo pėdsakų buvimas;
• vaikų elgesio pasikeitimas: agresija ar susidomėjimas žaislais;
• žarnyno sutrikimai: vidurių užkietėjimas, viduriavimas, vidurių pūtimas.

Gydymo ligos

Kadangi kūdikių refliuksas iki tam tikro amžiaus yra laikomas norma ir praeina 10 mėnesių nepriklausomai, kai baigiamas virškinimo trakto vystymasis, gydymas šiuo amžiaus laikotarpiu nereikalingas. Tik gydymo, svorio netekimo arba svorio padidėjimo, nerimo simptomų ir elgesio pasikeitimo atveju būtina pradėti gydymą.

Režimo laikymasis

Tiek kūdikiams, tiek vyresniems vaikams gydymas turi prasidėti nuo dietos. Jos taisyklės apima:

• maistą mažomis porcijomis;
• vertikali vaiko padėtis tam tikrą laiką po maitinimo, kad būtų išvengta refliukso;
• bet kokio fizinio aktyvumo ir streso atmetimas po valgio;
• ankstyvos vakarienės - kelias valandas prieš miegą;
• atsisakymas suspausti storas drabužių diržus.

Vyresniems vaikams rekomenduojama naudoti kramtomąją grybą rėmeniui: jų vartojimas sukelia didelį seilių kiekį, kuris turi šarminę reakciją ir padeda „išnykti“ rūgštį, kai skrandžio turinio refliuksas į skrandį. Tačiau 15-20 min. Ilgai trunkančio kramtomosios gumos atveju yra aktyvi skrandžio sulčių gamyba, o tai sukelia neigiamų pasekmių.

Narkotikų gydymas

Narkotikų gydymą pradinius (pirmąjį ir antrąjį) etapus skiria siaurai specialistai, kurių simptomai yra šiek tiek ryškesni ir kurie gali būti koreguojami vartojant vaistus. Paskyrimai atliekami po tyrimo ir atsižvelgiant į pacientą. Naudojamos šios vaistų grupės:

• Protonų siurblio inhibitoriai PPI (omeprazolas, pantaprazolas) - jie blokuoja druskos rūgšties susidarymą. Omeprazolas yra „aukso standartas“ gydant refliuksą vaikams nuo dviejų metų amžiaus.
• H2 blokatoriai - histamino receptoriai (Ranitidinas, Famotidinas) - mažina skrandžio sulčių rūgštingumą, jų veikimo mechanizmas skiriasi nuo IPP, vaikams iki vienerių metų netaikoma.
• Antacidiniai vaistai: jų naudojimo tikslas - neutralizuoti druskos rūgštį, atstatyti pažeistą gleivinę (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetika (Domperidonas, Koordinatės, Motilium, Tsisaprid) - stiprina skrandžio raumenų susitraukimą, padidina stemplės sfinkterio tonas, prisideda prie greito skrandžio ištuštinimo, mažinant refliuksą.
• Fermentų preparatai padeda geriau virškinti maistą.
• Vaistai, skirti kovai su vidurių pūtimu (Melikon).

Šių vaistų priėmimas reiškia simptominį gydymą, jie neišvengia ligos priežasties.

Dažnas ir gausus regurgitacijos atvejis vaiko dehidratacijos ir sutrikusi vandens elektrolitų pusiausvyra. Tokiais atvejais gydymas atliekamas stacionariomis sąlygomis, naudojant infuzinius tirpalus.

Be jokių išimčių visi vaistai turi šalutinį poveikį ir kontraindikacijas. Todėl vaiko gydymą turėtų atlikti tik specialistas ir jis turi būti visiškai pagrįstas.

Chirurginis gydymas

Trečiajam ir ketvirtam refliuksinio ezofagito etapui reikia chirurginės intervencijos. Chirurginio gydymo indikacijos yra:

• ilgalaikio narkotikų gydymo neveiksmingumas (jei gydymas trunka netinkamai keletą mėnesių ar metų);
• stiprus skausmo sindromas, ne priverstiniai vaistai;
• gilus gleivinės pažeidimas (daugybės erozijos, opos), užimančios didesnį kūno ilgį;
• aspiracijos sindromas;
• sunki kvėpavimo takų obstrukcija, kaip komplikacija.

Vaiko šėrimo būdo laikymasis yra pagrindinė refliuksinio ezofagito prevencijos taisyklė. Tinkamai maitinant ir laiku gydant pediatrą, jei yra mažiausias įtarimas dėl virškinimo trakto ligos, galima išvengti refliuksinio ezofagito atsiradimo ir sunkių komplikacijų.

Refliuksas vaikams

Vartojant gastroezofaginį (gastroezofaginį) refliuksą, tai reiškia, kad maistas ir skrandžio rūgštis grįžta į stemplę. Dėl nepakitusios kūdikių virškinimo sistemos šis reiškinys nuolat susiduria ir nekelia pavojaus kūdikio sveikatai. Valstybė pasiekia savo piko laiką 4 mėnesių amžiaus, palaipsniui nyksta nuo 6 iki 7 mėnesio nuo gimimo ir visiškai išnyksta 1-1,5 metų.

Naujagimiui stemplė yra anatomiškai trumpa, o vožtuvas, blokuojantis maisto ištraukimą iš skrandžio, yra silpnai išvystytas. Dėl to dažnai atkuriamas pienas arba pritaikomas mišinys, priklausomai nuo šėrimo rūšies.

Gastroezofaginis refliuksas yra natūralus fiziologinis procesas kūdikiams, kuris skatina skrandyje sulaikyto oro pašalinimą valgymo metu. Mažas skrandžio dydis naujagimiams taip pat lemia spjaudymą. Procesas neturėtų kelti susirūpinimo tėvams, o kūdikio būklė yra normali.

Refliukso priežastys

Vaikų fiziologinis refliuksas atsiranda dėl neįveiktos virškinimo sistemos ir kūdikio gulėjimo padėties po valgio. Perkėlimas ir ilgalaikis priešuždegiminių vaistų vartojimas vaikui tik apsunkina šios būklės apraiškas. Gastroezofaginio refliukso pasireiškimai yra ypač skausmingi aktyvių judesių, posūkių ir lenkimų metu, todėl svarbu po valgio stebėti poilsį.

Vaikų patologinės refliukso ligos atsiradimo priežastys:

• įgimtos virškinimo sistemos anomalijos;
• tulžies patekimas į skrandį dėl tulžies pūslės deformacijų;
• išvaržos diafragma;
• alergijų buvimas;
• laktazės trūkumas;
• priešlaikinis gimimas;
• stuburo pažeidimas stuburo kakle.

Refliukso tipai

Pagal sudėtingumo laipsnį jie skiriasi:

1. Nesudėtingas refliuksas yra natūrali vaiko kūno sąlyga, praeinantis su amžiumi ir formuojant virškinimo organus. Atgimimo dažnumas su juo 1-4 kartus per dieną, kūdikis yra stabilus ir nekenčia jo sveikatos.
2. Reikia gydyti sudėtingą refliuksą, dėl kurio atsiranda stemplės (stemplės uždegimas) arba refliukso liga. Jūs galite įtarti, kad liga pasireiškia dažnai vėmimu, svorio netekimu, atsisakymu valgyti ir priverstinei nugaros ir kaklo padėčiai. Patologinis virškinimo trakto refliuksas taip pat pasireiškia kosuliu be kvėpavimo takų infekcijų.

Pirminis turinys, išmetamas į stemplę, sukelia refliuksus:

1. Šarminis, kuriame yra skrandyje ir žarnyne esančių medžiagų su tulžies ir lizolecitino mišiniu, rūgštingumas šiuo atveju viršija 7%.
2. Sour - prisideda prie druskos rūgšties patekimo į stemplę, sumažindama jo rūgštingumą iki 4%.
3. Maža rūgštis - sukelia rūgštingumą nuo 4 iki 7%.

Gastroezofaginio refliukso simptomai

Be rėmens ir rauginimo, vaiko refliuksas dažnai yra užmaskuotas kaip kitų organų ir sistemų ligų simptomai:

1. Virškinimo sistemos pažeidimai: vėmimas, skausmas viršutinėje skrandžio dalyje, vidurių užkietėjimas.
2. Kvėpavimo sistemos uždegimas. Skrandžio turinio liejimas kartais neapsiriboja stemplė ir toliau eina į ryklę, iš ten patenka į kvėpavimo takus. Tai sukelia:

• Kosulys, dažniausiai naktį, gerklės skausmas, kūdikių verkimas.
• Otitas (ausų uždegimas).
• Lėtinė pneumonija, ne infekcinė astma.

1. Dantų ligos. Tai sukelia tai, kad rūgščios skrandžio sultys koreguoja dantų emalį, todėl greitai vystosi ėduonies ir dantų ėduonis.
2. Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai: aritmija, skausmas už krūtinkaulio širdies srityje.

Gastroezofaginio refliukso gydymas

Nesudėtinga būklė nereikalauja vaistų, pakanka ištaisyti vaiko mitybos ir maitinimo įpročius.

1. Suteikite maistą savo kūdikiui dažniau, bet mažesnėmis porcijomis.
2. Alergijos atveju iš karvės pieno baltymų pašalinkite naujagimių ir žindyvių mitybą. Naudojamas šerti specialius mišinius, kuriuose nėra pieno baltymų, tokių kaip Frisopep, Nutrilon Pepti. Poveikis dažniau pasiekiamas praėjus trims savaitėms po šios dietos.
3. Į dietą įpilkite tirštiklių arba naudokite paruoštus anti-refluksinius mišinius. Juose yra medžiagų, kurios slopina maisto grąžinimą į stemplę. Tokio tipo maisto produktai yra morkų pupelių guma arba krakmolas (bulvės, kukurūzai). Mišiniai, kuriuose derva veikia kaip tirštiklis - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Krakmolo tirštiklis yra kūdikių maisto prekių ženkluose NAN ir Samper Lemolak. Jei kūdikis maitinamas krūtimi, į išreikštą pieną pridedamas tirštiklis, kurį galima įsigyti vaistinėje. Vaikai, vyresni nei 2 mėn., Prieš šėrimą gali duoti arbatinį šaukštelį ryžių košė be pieno, kuris prisideda prie valgomo maisto.
4. Po šėrimo įsitikinkite, kad kūdikis bent 20 minučių yra vertikalioje padėtyje. Kūdikiams, turintiems postą, iškart po valgio.

Jei tokių priemonių nėra, reikės naudoti narkotikus.

• Antacidiniai vaistai (Maalox, Fosfalugel), fermentai (Protonix) yra naudojami skrandžio rūgšties neutralizavimui ir jo pakenkimui stemplės gleivinei.
• Siekiant pagreitinti virškinimą ir sustiprinti stemplės sfinkterį, buvo sukurti Raglan ir Propulcide preparatai.
• Nudegimų pasireiškimo pašalinimą kūdikiui palengvina alginatų vartojimas.
• Skrandžio rūgšties gamybos sumažėjimą sukelia protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas).
• H-2 histamino blokatoriai (Pepcid, Zantak).

Jei toks gydymas nesukelia pastebimų pagerinimų ir būklę apsunkina stemplės divertikulų ar išvaržų buvimas, reikės chirurginės intervencijos. Ši operacija vadinama fundoplikacija ir sudaro naują gastroezofaginio sfinkterio formavimąsi. Stemplė praplečiama ir prijungta prie įėjimo į skrandį su specialiu raumenų žiedu. Procedūra leidžia atmesti patologinio refliukso atakas.

Toliau pateikti diagnostikos metodai padės nustatyti operacijos tinkamumą:

• Rentgeno spinduliai su bariu leidžia analizuoti virškinimo sistemos viršutinės dalies darbą.
• 24 valandų pH stebėjimas - tai plonas vamzdelis į stemplę, kad būtų ištirta rūgštingumas ir išsiliejimo sunkumas.
• Stemplės ir skrandžio endoskopija leidžia nustatyti opų, erozijos, organų gleivinės edemos buvimą.

• Sphincteromanometrija pateikia duomenis apie organo, jungiančio stemplę su skrandžiu, darbą. Ištirti sfinkterio uždarymo laipsnį, kuris yra tiesiogiai susijęs su refliukso epizodais.
• Izotopinis tyrimas leidžia nustatyti vaiko judėjimą per virškinimo sistemos viršutinę dalį.

Jei komplikuotas gastroezofaginio refliuksas pradeda progresuoti, kyla komplikacijų pavojus gastroezofaginio refliukso liga. Taip pat yra rimtesnių ir netgi gyvybei pavojingų šios ligos pasekmių:

• nesugebėjimas valgyti dėl skausmo ir diskomforto, dėl kurio sumažės kūno svoris ir vitamino trūkumas;
• erozijos pažeidimas stemplei, jo patologinis susiaurėjimas, ezofagitas (uždegimas);
• patekimas į kvėpavimo takus, kuris gali sukelti uždusimą;
• kraujavimas ir organų perforacija;
• stemplės gleivinės ląstelių degeneracija, kuri sukuria prielaidas vėžiui.

Daugeliu atvejų gastroezofaginio refliukso atvejis jaunesniam nei vienerių metų vaikui nekelia susirūpinimo gydytojams, todėl nėra reikalo jį gydyti, nes jis nepraeina be amžiaus. Jei būklė ir toliau atsinaujina vaikus, vyresnius nei pusantrų metų, net sumažėjus epizodų skaičiui, patartina pasikonsultuoti su gydytoju.

Mažų vaikų refliuksas: gydymo priežastys, simptomai ir savybės

Refliuksas - tai atvirkštinis skrandžio turinio judėjimas į stemplę. Refluksas vaikams dažnai yra regurgitacijos, vėmimo priežastis. Apsvarstykite pagrindines jo atsiradimo priežastis, veiksmingo gydymo požymius ir metodus.

Refliuksas atsiranda dėl to, kad sumažėja apatinės stemplės sfinkterio funkcija. Šis sfinkteris yra formos žiedas, kuris, susitraukdamas, atskiria stemplę ir skrandį, o kai maistas švirkščiamas, jis yra neužsikimšęs, perduodamas jį į skrandį. Normaliomis fiziologinėmis sąlygomis sfinkteris gerai patenka į skrandį, bet neperleidžia jo į stemplę. Pažeidus šią funkciją, maistas patenka į stemplę.

Kokie veiksniai turi įtakos patologijos atsiradimui?

Viena iš priežasčių, dėl kurių jauniems vaikams atsirado gastroezofaginio refliukso, yra skrandžio perpildymas su maistu. Vaiko skrandžio ir stemplės raumenys vis dar gana silpni. Labai retais atvejais maisto alergijos, stemplės angos sumažėjimas gali būti gastroezofaginio refliukso priežastys. Nereikia ignoruoti refliukso priežasties, kaip įgimtos ar įgytos virškinimo sistemos patologijos vaikams.

Vyresniems vaikams refliuksas atsiranda dėl gastroduodeninės patologijos. Tai apima:

• širdies sfinkterio nepakankamumas,
• gastritas (ūmus arba lėtinis),
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa.

Stemplės refliuksas dažnai vystosi pernelyg didelį šokolado ir kitų saldumynų, mėtų ir riebaus maisto suvartojimą. Taip yra dėl to, kad vaikų virškinimo sistema yra gana pažeidžiama tokiems produktams, ir jie turėtų būti naudojami atsargiai.

Pagrindinės funkcijos

Labiausiai būdingas refliukso sindromas vaikui yra rėmuo. Tačiau jauni vaikai negali žodžiu pavaizduoti šios būsenos. Tuo tarpu ilgalaikis rūgšties patekimas į vaikų stemplę kelia pavojų opų atsiradimui ant gleivinės paviršiaus. Tėvai gali atkreipti dėmesį į vaiko nerimą, labai ilgai atsisakydami valgyti.

Kai vaikas dažnai atgimsta, augimas sulėtėja. Tai ypač pastebima kūdikiams. Vyresnis vaikas gali skųstis pykinimu, vėmimu, degimo pojūčiu krūtinėje ir kartaus jausmo.

Tėvai taip pat turėtų būti ypač atsargūs, nes virškinimo trakto refliuksas taip pat turi specifinių simptomų. Jie lengvai supainioti su kitomis ligomis. Štai keletas dalykų, kuriuos reikia atkreipti dėmesį:

• Apetito stoka ilgą laiką.
• Blogo kvapo atsiradimas. Ypač turėtų saugoti, kad šis kvapas pasirodytų, jei dantys yra sveiki.
• Žagsulys
• Užspringimo požymiai (atsiranda, kai masė iš skrandžio patenka į burnos ertmę).
• Balso pakeitimai.
• Nespecifinis kosulys, nesusijęs su peršalimu.
• Rijimo sutrikimas.
• Ausų uždegimas.
• Ankstyvas pieno dantų sunaikinimas.

Mažiausiai grįžtama

Refluksas naujagimiams būna beveik visada. Kai kurie tyrimai rodo, kad refliuksas yra tokio vaiko norma. Tačiau normalus regurgitacija gali būti tik su sąlyga, kad jie yra reti ir kad kūdikis nepraranda svorio. Taip pat žinoma, kad vaikas iki vieno mėnesio amžiaus yra 85% atvejų.

Tačiau po trijų ar keturių mėnesių refliuksas tampa retesnis ir visiškai išnyksta dešimt mėnesių. Tam nereikia gydyti. Jei kūdikis tęsia regurgitaciją, tuomet virškinimo trakto refliuksas jau laikomas patologija.

Naujagimiai dažnai kenčia nuo kolikų, žarnyno dujų susidarymo, sunkumų dėl jų išsiskyrimo, pakartotinio maisto rijimo. Taip pat žinoma, kad naujagimių polinkis į refliuksą yra perduodamas genetiškai. Šis sprendimas grindžiamas tuo, kad kai kuriose šeimose regurgitacija yra įprasta, o kitose - labai retai arba visai ne.

Kai reikia skubiai apsilankyti pas gydytoją

Kai kuriais atvejais refliuksas yra pavojingas sveikatai. Pasitarkite su gydytoju, jei jūsų vaikas turi šiuos simptomus:

• įprastiniai vaistai nuo refliukso yra neveiksmingi;
• kūdikiui sunku nuryti maistą;
• jis pradėjo greitai numesti svorio;
• vemimo masė yra juoda arba kraujas aiškiai matomas;
• staiga padidėjo temperatūra;
• kūdikis pradėjo žagsulius ir ilgą laiką nepraeina;
• kėdė tampa juoda.

Visa tai gali reikšti sunkius skrandžio ir žarnų pažeidimus, kuriems reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Diagnostika

Mažų vaikų gastroezofaginio refliukso atveju reikia atidžiai diagnozuoti. Nepakanka, kad gydytojas rinktų anamnezę. Jei nuolat atsiranda diskomfortas su refliuksu, pediatras nustato tokius tyrimus:

• Skrandžio ir stemplės rentgeno tyrimas naudojant mažai toksišką bario sulfato suspensiją. Ši medžiaga naudojama taip, kad būtų galima apšviesti ne tik stemplę, bet ir viršutines skrandžio ir plonosios žarnos dalis.
• PH testas. Pacientas pripučia ploną mėgintuvėlį. Jis lieka skrandyje vieną dieną, po to jis pašalinamas. Tokia diagnozė atskleidžia, ar kvėpavimas yra refliukso priežastis.
• Endoskopija. Tokiam tyrimui naudojamas plonas ir ilgas vamzdis su specialia kamera. Padėdamas gydytojas gali ištirti visas virškinimo trakto dalis.

Esofagito gydymo ir profilaktikos metodai

Jei norite pakeisti šią būseną vaikams, tai įmanoma keliais būdais, priklausomai nuo vaiko amžiaus.

Naujagimiams patartina taikyti tokias priemones, kad būtų išvengta refliukso:

• Į lovelę pageidautina šiek tiek pakelti vaiko galvą.
• Jis taip pat turėtų po pusę valandos šiek tiek pakelti galvą po kiekvieno šėrimo.
• Maistas butelyje neturi būti per daug skystas.
• Pabandykite šiek tiek pakeisti kūdikio maitinimo režimą.
• Gydytojo leidimu vaikams gali būti suteikiamas kietas maistas.

Vyresniems vaikams, vengiant regurgitacijos, gali būti šiek tiek kitoks:

• Pakelkite galvą į lovą.
• Po valgymo bent dvi valandas išlaikykite vertikalią laikyseną. Apskritai turėtų būti palaipsniui nujunkyta nužudyti po valgymo.
• Pašarai kūdikiui turėtų būti dažniau ir vengti pernelyg ilgo maitinimo nutraukimo.
• Būtina sumažinti maisto produktų, kurie dirgina skrandį, vartojimą.
• Vaikai turėtų reguliariai mankštintis, todėl paskatinkite juos visais būdais sportuoti.

Vaistai

Siekiant sumažinti dujų susidarymą vaiko žarnyne, patartina vartoti narkotikus Milikon ir Gaviskon. Yra dozavimo formų, skirtų tik kūdikiams su refliuksu. Norint neutralizuoti druskos rūgšties poveikį skrandžiui, reikia:

• antacidiniai vaistai (Maalox ir kt.);
• receptorių, atsakingų už druskos rūgšties gamybą, inhibitoriai, tarp kurių vaikai skiriami Tagamet, Pepsid, Zantac ir kt.;
• fermentų, kurie skatina geresnį maisto virškinimą.

Tačiau priešgaisriniai vaistai naujagimiams su refliuksu turėtų būti skiriami labai atsargiai, nes pediatrai neturi vieno požiūrio, ar druskos rūgšties kiekio padidėjimas skrandžio sultyse vaikams sukelia gastroezofaginio refliukso. Didelėmis dozėmis vaikai gali sukelti viduriavimą.

Kai gydoma operacija

Daugeliu atvejų jaunų vaikų virškinimo trakto refliuksas yra gerai gydomas konservatyviu metodu ir retai reikalauja operacijos. Tačiau kai kuriais atvejais naudojama Nissen operacija, kuri leidžia grąžinti stemplės anatominę funkciją. Šios operacijos metu virškinimo trakto viršuje skrandžio viršuje. Sukurta vadinamoji deformacija. Jis gali susitraukti ir uždaryti, kai skrandis susitraukia. Tai leidžia pašalinti refliuksą.

Tokia procedūra prieš vaisto refliuksą vaikams yra labai veiksminga, tačiau turi tam tikrą riziką. Prieš priimdami sprendimą dėl operacijos, visada pasitarkite su pediatru apie tokios operacijos tinkamumą.

Kas yra skrandžio ir stemplės virškinimo trakto refliuksas: simptomai ir gydymas kūdikiams ir vaikams nuo metų

Refliuksas yra atvirkštinis žmogaus tuščiavidurių organų turinio judėjimas. Šis reiškinys gali būti tam tikro amžiaus norma. Tačiau kartais tai yra patologinė. Yra įvairių tipų refliukso. Apsvarstykite skrandžio virškinimo trakto refliuksą, jo priežastis vaikams ir patologiją, su kuria ji patenka.

Kas yra gastroezofaginis skrandžio refliuksas?

Skrandžio virškinimo trakto refliuksas yra procesas, kuriuo skrandžio turinys prasiskverbia atgal į stemplę. Virškinimo trakto refliuksas yra normalus fiziologinis reiškinys arba yra patologinis. Reflux pasireiškimas naujagimiams ir kūdikiams yra natūralus gynybos mechanizmas.

Kai į kūdikio skrandį patenka per daug maisto ar oro, atsiranda skrandžio raumenų susitraukimas. Nereikalingas turinys grįžta į stemplę. Taigi kūnas yra apsaugotas nuo persivalgymo ir nemalonių pojūčių. Šiuo atžvilgiu kūdikiai atsigauna.

12-18 mėnesių vaikas baigia virškinimo sistemos formavimosi procesą ir virškinimo trakto raumenų struktūrą. Normalus skrandžio refliuksas turėtų sustoti. Pagyvenusių vaikų skrandžio turinio refliuksas gali rodyti sunkios ligos atsiradimą.

GERD klasifikacija

Patologiniai virškinimo trakto refliukso pasireiškimai sukelia gastroezofaginio refliukso ligą (GERD). Ši patologija sukelia rimtus skrandžio gleivinės struktūros ir uždegimo sutrikimus. GERD yra klasifikuojami pagal kurso formą, sunkumą ir susijusias apraiškas.

Ligos klasifikacija pateikta lentelėje.

Simptomatologija

Labai sunku nustatyti ligos simptomus kūdikiams ir vaikams iki 2 metų, nes jie negali paaiškinti, kas jiems kelia susirūpinimą. GER skrandžio sutrikimų simptomai vaikams yra:

• žagsulys (rekomenduojame perskaityti: naujagimių žagsėjimo priežastis);
• dažnas raugėjimas ir regurgitacija;
• pykinimas ir vėmimas;
• deginimo pojūtis skrandyje ir stemplėje;
• viduriavimas, vidurių užkietėjimas;
• vidurių pūtimas;
• apetito stoka, nenoras valgyti;
• svorio trūkumas;
• nervingumas;
• kvėpavimo funkcijos sutrikimai;
• švokštimas ir kosulys naktį;
• galvos skausmas;
• miego sutrikimai;
• dantų problemos.

GERD kūdikiams būdingas dažnas regurgitacija.

Vaikų priežastys

GER ir esophagitis vaikams vystosi dėl įvairių veiksnių. Vaikai turi įgimtas ir įgytas patologijos formas. Naujagimiams ir kūdikiams nenormalus skrandžio išsiskyrimas į stemplę atsiranda dėl šių priežasčių:

• gimdos hipoksija;
• priešlaikinis gimimas;
• asfiksija gimimo metu;
• gimimo trauma;
• genetinis polinkis;
• infekcija įsčiose;
• nenormalus stemplės vystymasis;
• motinos nesilaikant gydytojo rekomendacijų nėštumo metu;
• mitybos mityba.

Liga gali būti įgimta ir pasireiškianti pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.

Įgyta patologija pasireiškia vyresniems nei vienerių metų vaikams. Virškinimo trakto refliuksas mažina skrandžio judrumą ir sutrikdo maisto sfinkterio veikimą. Ligos priežastys:

• prasta mityba;
• maisto suvartojimo pažeidimas;
• ilgalaikis narkotikų vartojimas;
• stresas;
• dažnos kvėpavimo takų ligos;
• maisto alergijos;
• laktozės netoleravimas;
• ankstyvas dirbtinis maitinimas;
• mažas imunitetas;
• kandidozė;
• citomegalovirusas;
• herpes;
• virškinimo trakto ligos;
• dažnas vidurių užkietėjimas.

Įgyta patologijos forma gali pasireikšti su menku mityba

Komplikacijos ir prognozės

GERD yra didelis pavojus vaiko sveikatai. Kadangi patologija pradiniame etape gali pasireikšti, vaikas stemplėje sukelia uždegiminį procesą. Kartais tėvai nesiekia medicininės pagalbos, o liga sukelia rimtų pasekmių. Galimos ligos komplikacijos:

• pepsinė opa, atsiradusi dėl ilgalaikio skrandžio rūgšties poveikio stemplei;
• anemija dėl opos kraujavimo;
• avitaminozė sumažėjusio apetito fone;
• mažas kūno svoris;
• perioezofaginių audinių uždegimas;
• stemplės formos pasikeitimas;
• gerybiniai ir piktybiniai navikai;
• lėtinė virškinimo trakto patologija;
• prasta dantų sveikata;
• astma, pneumonija.

Kai pasikeitė stemplės struktūra ir forma, kai kuriems ligoniams 50 metų po ligos pastebėta virškinimo trakto onkologinių problemų.

Ligos diagnozė

Patologinė diagnostika atliekama remiantis klinikiniais požymiais ir laboratoriniais rezultatais. Interviuojant tėvus ir vaiką, gydytojas nustato simptomų trukmę, ankstesnes ligas, predisponuojančių veiksnių buvimą. Pagrindiniai GERD diagnostikos metodai yra šie:

• endoskopinis tyrimas;
• stemplės gleivinės biopsija;
• radiografija naudojant kontrastinę medžiagą;
• kasdieninis pH testas;
• manometrinis tyrimas.

Apklausos duomenys leidžia nustatyti stemplės būklę, peršalimo per dieną skaičių, aptikti opą ir įvertinti vožtuvų funkcionalumą. Biopsija yra skirta laiku nustatyti gleivinės struktūros pokyčius ir užkirsti kelią navikams.

Endoskopinio skrandžio tyrimo procedūra

Gydymo režimas ir dieta

Patologijos gydymo metodai priklauso nuo esofagito laipsnio, simptomų intensyvumo ir paciento amžiaus. Terapija susideda iš gydymo vaistais, dietos laikymosi, chirurgijos. Vaistai virškinimo trakto refliukso metu normalizuoja rūgščių pusiausvyrą, gerina maisto sistemos aktyvumą, atkuria stemplės membraną. Lentelėje pateikiamas vaistų sąrašas.

Ką daro vaikai su virškinimo trakto refliuksu ir kaip tai gydyti?

Gastroezofaginis refliuksas yra atvirkštinis turinio judėjimas iš skrandžio, dvylikapirštės žarnos į stemplę. Toks vaiko procesas yra fiziologinė norma, jei ji stebima 1-2 kartus per dieną. Dažnai atmetamas pusiau virškinamas maistas yra virškinimo sutrikimų pasekmė. Be gydymo toks nukrypimas nuo vaikų sukelia gastroezofaginio refliukso ligą (GERD), kuri yra stemplės uždegiminis procesas (stemplė).

Fiziologiniai pasireiškimai

Grįžtamojo maisto judėjimas kūdikiams ir kūdikiams yra gynybinis atsakas į nepageidaujamus veiksnius. Sphincters, kontroliniai vožtuvai tarp virškinamojo trakto, susidaro tik 4 mėnesius. Naudojant refliuksą, kūdikio skrandis atleidžiamas nuo perteklinio maisto, oro burbuliukų. Vaikų neuromuskulinis aparatas susidaro iki vienerių metų. Virškinimo sistema keičiasi iki 12-18 mėnesių. Per šį laikotarpį organai vystosi raumenys, gaminami reikalingi fermentai.

Dėl vaiko anatominių savybių kiekvienas šėrimas gali atsipalaiduoti. Laikoma, kad refliuksas iki 10 mėnesių yra normalus, jei vaikas įgauna svorį, dinamiškai vystosi.

Priežastys

Po metų vaiko vaikai sukelia atvirkštinį judėjimą dėl širdies stemplės netobulumo. Sfinkteris tuo pačiu metu uždaromas iš dalies arba visiškai atidarytas. Jis pasireiškia virškinimo trakto ligų fone arba yra susijęs su provokuojančiais veiksniais, anatominiais defektais.

Vaikai iki vienerių metų gastroezofaginio refliukso priežastis yra įgimtos anomalijos:

• kūdikis gimė anksti;
• deguonies badas įsčiose;
• stuburo gimimo sužalojimas;
• laktozės netoleravimas;
• genetinis polinkis;
• alkoholio gėrimų naudojimą motinos vežimo metu;
• stemplės vamzdelio patologija.

Šios savybės sukelia virškinimo trakto ligų vystymąsi. Pirmieji nukrypimai nustatomi naujagimiams po gimimo. Vaikai, turintys GERD, dažnai užsikimšia, prastai priauga svorio. Po šėrimo jie turi vėmimo fontaną. Dauguma kūdikių užauga liga. Kai natūralus vystymasis vyksta, padidėja kampas tarp skrandžio ir stemplės. Refliuksas sustoja.

GERD vaikams po metų išsivysto per sisteminį skrandžio sulčių ir pusiau virškinamo maisto kontaktą su stemplės gleivine. PH lygis tuščiaviduriame organe yra daug mažesnis nei kitose virškinimo trakto dalyse. Dėl sąveikos su rūgštine aplinka stemplė yra sudirgusi. Pradedamas uždegiminis procesas. Stemplės gleivinės pažeidimas sukelia ligos progresavimą.

Pagrindinės gastroezofaginio refliukso priežastys, kurios sukelia sfinkterio aparato vaikų nepakankamumą, sutrikusi virškinimo trakto motorinė veikla:

• nepakankamas autonominės nervų sistemos vystymasis;
• antsvoris;
• hiatal išvarža;
• jungiamojo audinio displazija.

Turintys veiksnių, lemiančių retrogradinį išleidimą:

• nesveika mityba;
• ankstyvas perėjimas prie dirbtinio maitinimo;
• padidėjusi skrandžio sulčių sekrecija;
• padidėjęs pilvo spaudimas dėl vidurių užkietėjimo, vidurių pūtimas;
• lėtinės kvėpavimo takų ligos - bronchinė astma, cistinė fibrozė;
• maisto alergijos;
• infekcijos - herpes, citomegalovirusas;
• kandidozė - grybelinė infekcija;
• gastritas ir skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos opa;
• cukrinis diabetas;
• gydymas vaistais, slopinančiais širdies ligos funkciją - barbitūratai, nitratai, beta blokatoriai.

HEBR yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų. Remiantis įvairiais šaltiniais, jos simptomai pastebimi 9–17% vaikų. Dažniausiai liga diagnozuojama nuo 5 iki 15 metų amžiaus.

Simptomai

Gastroezofaginio refliukso ligos požymiai skirstomi į 2 grupes. Pirmoji kategorija apima simptomus, susijusius su virškinimo trakto disfunkcija. Antroji grupė apima GERD apraiškas, nesusijusias su virškinimo darbu.

Kūdikių refliukso požymiai:

• dažnas regurgitacija;
• stuntimas;
• lėtas svorio padidėjimas;
• pervargimas;
• pasikartojanti pneumonija;
• vėmimas (kartais su kraujo dryžiais).

Retais atvejais patologija gali sukelti kvėpavimo sutrikimų. Taip atsitinka, jei kūdikis miega ant nugaros ir pradeda užspringti atvirkštiniu maisto judėjimu. Jei vaikas susižeidžia ne daugiau kaip 7 kartus per dieną, jis elgiasi ramiai, gerai sveria, tai yra nesudėtingo refliukso klausimas. Ši forma nelaikoma liga ir nereikalauja korekcijos.

Nesudėtingas refliuksas tampa liga, kai rūgštis pradeda pakenkti stemplės paviršiui. Esofagitas vystosi. Grįžtamasis judėjimas iš skrandžio į stemplę sukelia skausmą.

Kūdikiams stebima:

• atsisakymas valgyti;
• kaklo ir stuburo lankas;
• dažnai verkia;
• vėmimas fontanas;
• kosulys, nesusijęs su SARS;
• sustabdyti svorio padidėjimą.

Po 1,5 metų sphincters yra pakankamai išsivysčiusios, kad galėtų laikyti maistą skrandyje. Jei šio amžiaus vaikas nesustabdo regurgitacijos epiphany, gali būti įtariamas GERD. Gastroezofaginio refliukso metu gali pasireikšti nepagrįstas vėmimas, per didelis liesumas, anemija ir emocinis nestabilumas.

Patikrinkite, ar vaikas turi stemplę, gali naudoti pagalvės stebėjimus. Kai po miego, geltonos ar baltos dėmės pasirodo, galima kalbėti apie sphincters tono pažeidimą.

Pradinės mokyklos amžiaus vaikams ir paaugliams pasireiškia simptomai. Liga pasireiškia:

• rėmuo (beveik visais atvejais);
• raugėjimas su rūgšties ar kartumo užuomina;
• sunku nuryti maistą;
• padidėjusi seilių liaukų sekrecija;
• reguliarios žagsėjimo varžybos;
• jausmas koma už krūtinės maisto metu;
• sutrikusi išmatos.

Kartais nėra klinikinių požymių. Stemplės struktūros pokyčiai nustatomi atsitiktinai, įtariant kitas ligas, naudojant instrumentinę diagnostiką.

Požymiai, nesusiję su virškinimo traktu, kurie rodo refliuksinio ezofagito atsiradimą:

• dirglumas;
• nemiga;
• bronchų astma;
• paroksizminis kosulys;
• gerklės skausmas;
• lėtinis faringitas;
• dažnas otitas
• užkimimas;
• kaklo, krūtinės spaudimo jausmas;
• dusulys po valgymo naktį;
• dantų emalio erozija.

Skausmas ir diskomfortas sustiprėjo horizontaliai. Paaugliams liga kartais painiojama su krūtinės angina. Minties rūgšties turinį laikui bėgant gali komplikuoti erozijos ir opos stemplės gleivinėje.

Klasifikacija

GERD gali būti ūmus arba lėtinis. Poveikio metu simptomai pasireiškia. Vaikui sunku nuryti, stemplėje yra stiprus degimo pojūtis, kūno temperatūra pakyla. Naktį didėja droolingumas. Lėtinė refliuksinio ezofagito forma pasireiškia vaikams, turintiems sisteminį diskomfortą už krūtinkaulio, rėmens, rūgštaus ar kartaus erekcijos.

Priklausomai nuo morfologinių vaikų stemplės gleivinės pokyčių, yra du tipai:

1. Katarratinė forma. Uždegimas apima gleivinės paviršių. Gilūs sluoksniai nesunaikinami.
2. Erozija. Skausmas pasireiškia valgant, miegant. Vaikas skundžiasi diskomfortu visoje stemplėje, deginantis pojūtis už krūtinkaulio. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti regurgitacija krauju, gleivėmis. Erozinio esofagito priežastys - cheminiai nudegimai, sudėtingos infekcijos, ilgalaikis gliukokortikoidų (Prednizolono, Deksametazono), nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (Ketorolis, Diklofenakas) vartojimas.

Jei negydoma, erozinė forma gali sukelti opų susidarymą.

Pagal stemplės pažeidimų tipą gastroezofaginio refliukso liga yra kelių tipų:

1. GERD be esofagito požymių. Šis etapas vaikams vyksta be simptomų arba yra lengvas.
2. GERD su ezofagitu. Remiantis stemplės sienelių sunaikinimo laipsniu, liga pasireiškia 4 etapais. Proceso pradžioje uždegimas yra paviršutiniškas, gleivinės yra laisvos su hiperemija. Antrasis etapas pasireiškia fibrino plokštelės susidarymu paveiktose vietose. Gleivių raukšlėse atsiranda erozija. Trečiajame etape erozija plinta visoje stemplėje. Ketvirtasis laipsnis pasižymi kraujavimo opų formavimu.
3. GERD, kurį sukelia sutrikęs sfinkterio aparato judrumas. Funkcijų silpninimas gali skirtis. Širdies skyriaus efektyvumas vertinamas pagal refliukso trukmę, atvirkštinės angos dydį atvirkštinio turinio judėjimo metu.

Diagnostika

Jei įtariate, kad yra gastroezofaginio refliukso liga, pediatras nurodo vaiką į gastroenterologą. Preliminari diagnozė nustatoma remiantis vaiko ar tėvų skundais. Gydytojas renka istoriją, analizuoja predisponuojančius veiksnius, jei tokių yra.

GEBR diagnostika apima instrumentines studijas ir analizes:

1. Bendras kraujo tyrimas. Gydant GERD, stebimas hemoglobino ir eritrocitų kiekio sumažėjimas. Jei astma komplikuoja stemplę, analizėje leukocitų formulė yra perkelta į dešinę.
2. Trumpalaikis arba kasdieninis pH metrinis metodas, kurį atlieka medicinos prietaisas su rūgšties gastrometru. Šiame tyrime nustatykite skrandžio sulčių rūgštingumo lygį.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) yra virškinimo organų endoskopu tyrimas. Procedūra atliekama mokyklinio amžiaus vaikams. Tyrimas atskleidė pažeidimo mastą ir su juo susijusius pokyčius virškinimo trakte.
4. Rentgeno spinduliuotė su kontrastinės medžiagos įvedimu, siekiant nustatyti ligos priežastį.
5. Biopsija - gleivinės mėginių analizė. Tyrimai atliekami siekiant patvirtinti arba paneigti piktybinį procesą. EGD metu imamas audinio mėginys.

Norint įvertinti stemplės raumenų funkciją, gali prireikti manometrijos.

Gydymo metodai

GERD gydymo taktika priklauso nuo vaiko amžiaus ir struktūrinių stemplės pokyčių laipsnio. Norint atsikratyti ligos, mums reikia integruoto požiūrio.

Refliukso pašalinimas be vaistų

Kūdikiams ir ikimokyklinio amžiaus vaikams gydymo režimas daugiausia apima nefarmakologinę korekciją. Tai apima kūno padėties ir dietos pokyčius. Maitinimas kūdikiams atliekamas 50-60 ° kampu. Jei vaikas dirba dirbtiniu šėrimu, pediatrai rekomenduoja pasirinkti mišinius su anti-refluksu. Toks maistas gaminamas „AR“ ženklu. Miego metu reikia pakelti galvos ir viršutinės liemens padėtį, kad išvengtumėte refliukso.

Švelnaus GERD forma mokyklinio amžiaus vaikams gydoma mityba ir miego metu pasikeičia jų padėtis. Lovos galas yra padidintas 15-20 cm, o tai sumažina refliuksą. Kai kuriais atvejais tai padeda pašalinti veiksnius, kurie sukelia atvirkštinį maisto vienkartinį judėjimą: atsisakymas patologiją sukeliančių vaistų, fizinio aktyvumo sumažėjimas, susijęs su padidėjusiu pilvo spaudimu.

Jei liga yra susijusi su nutukimu, vykdykite veiklą, kad sumažintumėte svorį. Šiuo atveju vaikui reikia konsultacijos dėl endokrinologo antsvoris paprastai siejamas su hormoniniais sutrikimais.

Vaistai

Gydytojo paskyrimą priima gydytojas, atsižvelgdamas į bendrą vaiko būklę, tėvų skundus. Gydymo režimas apima vaistus:

• protonų siurblio inhibitoriai (PPI) - Rabeprazolas, Pariet;
• H2-histamino blokatoriai - ranitidinas;
• Prokinetic - Motilium, Motilak;
• priemonės, reguliuojančios virškinimo trakto judrumą - Trimebutin, Trimedat;
• nesuderinamieji antacidai - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• fermentai - Creon, pankreatinas.

Vaistų derinys parenkamas atsižvelgiant į vaiko amžių, ligos sudėtingumą.

Antacidiniai vaistai padeda, jei vartojami kartu su kitais vaistais. Jei vartojama atskirai, jie padeda sumažinti rėmuo ir refliuksas, tačiau simptomai atsinaujina po 4-5 valandų.

Gydymo su paviršine esofagito forma trukmė yra 10-14 dienų. Gydymo režimas apima prokinetines ir ne absorbuojamas antacidines medžiagas. Erozijos ir opų gydymui reikės daugiau laiko, nes uždegiminiame procese dalyvauja gilūs gleivinės sluoksniai. Vienkartinė erozija, kuri nesusijungia vienas su kitu, gydoma H2 blokatoriais histamino receptoriais ir prokinetika 2-4 savaites. Gydytojo nuožiūra gydymo režimą galima papildyti fermentais, kurie normalizuoja peristaltiką. Komplikuoti astofagito laipsniai, susiliejantys su opomis, erozijomis, nuolatiniu vėmimu, gydomi protonų siurblio inhibitoriais, prokinetika. Gydymo kursas yra 1-1,5 mėnesio.

Gydymo veiksmingumas priklauso nuo mitybos ir gyvenimo būdo. Jei dirgina stemplę su draudžiamais maisto produktais, atsigavimas gali būti atidėtas.

Dieta

Galios korekcija atliekama bet kokia forma ir laipsniu esofagitas. Norint gydyti gastroezofaginį refliuksą, vaikas yra reikalingas specialios dietos pagalba.

• jums reikia valgyti mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną;
• išvengti bado ir sunkių patiekalų;
• maisto vartojimas vyksta be skubėjimo ir tam tikromis valandomis;
• sumažinti (gydymo metu neįtraukti) refliuksą sukeliančių produktų naudojimą - kavą, šokoladą, gazuotus gėrimus, riebalus;
• riboti daržoves su šiurkščiu pluoštu - česnaku, šviežiais svogūnais, ridikais, kopūstais;
• atsisakyti maisto produktų, kurie didina rūgštingumą, metu - pomidorai, soros, perlų miežiai, marinuoti agurkai, rūkyta mėsa, greitas maistas, giras;
• nevalgykite 2-3 valandų prieš miegą;
• maistas, suvartotas šilumos pavidalu.

Chirurginė intervencija

Chirurgija atliekama, jei konservatyvi terapija nesukelia rezultatų arba atsirado komplikacijų. Chirurginė intervencija nurodoma, kai GERD yra derinamas su diafragmos išvaržomis, sunkiu kvėpavimo takų obstrukcija.

Gydant GERD, prognozė yra palanki. Paviršinis esofagitas yra visiškai išgydytas. Sudėtingos ligos formos reikalauja nuolatinio specialisto stebėjimo.

Gastroezofaginis refliuksas vaikams, simptomai, gydymas

Visi kūdikiai burp.

Dėl to jie visi turi virškinimo trakto refliuksą (nes vėmimas yra būtent toks: skrandžio turinio grąžinimas atgal į stemplę). Tai užtrunka apie metus.

Kai kuriems vaikams yra gastroezofaginio refliukso liga - tikra liga, kuri sukelia esofagitą ar kvėpavimo sutrikimus. Tokiais atvejais maitinimas krūtimi yra ypač svarbus, nes pienas mažina refliukso trukmę.

Priešingai nei motinos pienas, storesni maisto produktai (pvz., Anti-reflux mišiniai su tirštikliais) nepadeda refliukso.

Ką mes kalbame?

Tai, kad kartais maistas grįžta iš skrandžio per stemplę atgal į kūdikio burną. Per pirmuosius kūdikio gyvenimo mėnesius, tai pienas ir vėliau storas maistas. Kitaip tariant, yra procesas, priešingas natūraliam. Paprastai produktas, kurį vaikui suteikėte per burną, patenka į stemplę, iš ten jis nusileidžia į skrandį, po to eina per žarnyną, kur baigiamas virškinimas. Bet su virškinimo trakto refliuksu, ne viskas, ką vaikas valgo, yra išmestas: dalis maisto virškinama ir virškinama.

Jei vaikas per pirmuosius gyvenimo mėnesius suranda kardia neuždarymo (angą, kuri atskiria stemplę nuo skrandžio), ypač dažnai stebimas virškinimo trakto refliuksas, o jo apraiškos yra gana įvairios. Kartais jis atsiduria gausiai su regurgitacija, daugiau kaip vėmimas: vaikas pažodžiui pradeda plakti iš burnos, jis turėtų pradėti valgyti, ir atsitinka, kad po kurio laiko. Kartais atrodo beveik nematomas: grįžtantis maistas pasiekia tik trečdalį arba aukščio stemplės vidurį, ir jūs galite sužinoti, kad vaikas turi virškinimo trakto refliuksą tik dėl to, kaip jis šaukiasi nuo skausmo, kurį sukelia rūgščių be skvarbos skverbtis stemplės rūgštus turinio skrandyje.

Be regurgitacijos, vėmimo ir verkimo, gastroezofaginio refliukso metu taip pat gali pasireikšti sunkumai, kuriuos kūdikis nori užsikrėsti ir negali to padaryti, arba, atvirkščiai, pernelyg garsiai ir dažnai rauginti tiek šėrimo metu, tiek po jo.

Galiausiai, kartais sausas, šiek tiek įtrūkęs kosulys gali būti refliukso pasireiškimas. Kūdikis pradeda kosulį iškart po valgio arba šiek tiek laiko po jo, dažniausiai, kai jis dedamas į vežimėlį ar lovelę

Tokiu atveju galite įtarti, kad vaikas turi virškinimo trakto refliuksą? Kai vaikas keliauja kelis kartus per dieną arba po šėrimo verkia. Ir taip pat - kai jis atsibunda po valandos ar pusvalandės po maitinimo ir pradeda verkti ar burpti. Be to, gali būti įtariama, kad kūdikio refliuksas, jei naktį atsibunda, naktį atsibunda, arba net tiesiog pabunda, ir jaučiasi, kad jis patiria tam tikrą diskomfortą. Kai refliuksas, kūdikis dažnai kosulys naktį, o sausos kosulys visuomet pasireiškia tuo pačiu metu.

Jei vaikas pirmaisiais gyvenimo mėnesiais turi gana akivaizdaus negalavimų, kaip pykinimas, konfiskavimą, tai reiškia, kad galvojame apie gastroezofaginio refliukso buvimą. Kokie yra vaikystės negalavimai? Paprastai kūdikis tampa šviesus, nustoja judėti rankas ir kojas, jo akys, atrodo, sustoja ar rūko. Toks negalavimas yra labai nerimą tėvams, kurie jaučiasi, kad tai yra kai kurių labai sunkių ligų pasireiškimas.

Jei vaikščiojantis vaikas pradeda kosulėti, ir šis kosulys taip pat yra šiek tiek regurgituotas, reikia dar kartą patikrinti, ar jis turi virškinimo trakto refliuksą. Tas pats - naktinio kosulio atveju.

Jei per pirmuosius gyvenimo mėnesius kūdikis reguliariai pabudo naktį ir verkia, o tai įvyksta 23–24 val., Taip pat 3-4 valandomis, verta apsvarstyti, ar vaikas turi virškinimo trakto refliuksą.

Dažnai kartojamos vidurinės ausies uždegimas, taip pat kai kurie bronchito tipai rodo, kad priežastis yra virškinimo trakto refliuksas.

Gastroezofaginio refliukso gydymas

Nereikia gydyti vaiko, jei tai mažo regurgitacijos klausimas, kuris ne visuomet pasitaiko, bet kartais yra gerai toleruojamas, be verkimo. Kai kūdikis valgo maloniai, elgiasi visiškai normaliai, jis neturi jokių sutrikimų nei virškinimo, nei miego trukmės, nei kokybės, nieko nerimauti. Ir atvirkščiai, jei vaikas dažnai (ypač visą laiką) banguoja ir gausiai, jei tuo pat metu kyla sunkumų su rauginimu, turite nedelsiant imtis veiksmų. Visų pirma, turėtumėte pakeisti įprastą sutirštintą pieną, kurį gydytojas Jums rekomenduos, ir svarbiausia, kad vaiko viršutinė kūno dalis būtų padidinta: kad tai padarytumėte, įdėkite kažką po galvučiu ant galvos, kad jis būtų 20-30 laipsnių didesnis (tai neleis grįžti į pieną). nuo skrandžio iki burnos). Jei turite pakankamai pinigų, netgi galite įsigyti specialų anti-reflux čiužinį, kuris leidžia vaikui miegoti beveik vertikalioje padėtyje.

Jei regurgitacija ir vėmimas lydi verkimą, nedvejodami, parodykite vaikui gydytoją. Jei diagnozė patvirtinama „gastroezofaginio refliukso“, pediatras patars ne tik pakelti čiužinio galvutę, eiti į kondensuotą pieną, bet ir po to, kai po maitinimo, ant pilvo pritvirtinti specialų tvarstį. gali paskirti vaistą, kuris pagreitintų maistą per stemplę į skrandį ir toliau į žarnyną. Žinoma, visi aukščiau minimi simptominio gydymo laukai, nes refliuksas nėra liga, o mažų mechaninių anomalijų pasekmė (maisto, o ne žemyn, pakyla).

Gali būti dar viena situacija, kurią verta atkreipti ypatingą dėmesį. Įsivaizduokite atvejį, kai nepakanka simptominio gydymo, kad būtų pagerinta vaiko būklė ir jis būtų grąžintas į normalų sveikatą, todėl elgiamasi. Jei kūdikis, nepaisant visų priemonių, kurių buvo imtasi, ir toliau verkia, jis gerai neužmigsta (ar neužmigsta), jūs suprantate, kad skauda. Tokia situacija leidžia manyti, ar vaikas turi stemplės uždegimą (ezofagitą)? Uždegimą gali sukelti nuolatinis įsiskverbimas į stemplę, kurios sienos yra labai švelnios ir nėra apsaugotos rūgščiu skrandžio turiniu.

Šiuo atveju gydytojas siūlys atlikti papildomą tyrimą, kad būtų galima pamatyti stemplę iš vidaus. Šis tyrimas vadinamas stemplės fibroze arba endoskopija. Tai yra tai, kad specialus zondas yra įdėtas per burną į stemplę, o specialus įtaisas, kurio gale leidžiama perduoti informaciją apie stemplės sienelių būklę monitoriui. Naudojant kitą labai ploną zondą, tiriamas stemplės lumenio rūgštingumas. Zondas, nuleistas iki skrandžio lygio, leidžia įrašyti rūgštingumo padidėjimą per kelias valandas ar net dienas. Jei, atlikus šiuos tyrimus, patvirtinama stemplės uždegimo dėl refliukso diagnozė, tuomet su dideliu tikimybės laipsniu galima daryti prielaidą, kad tolesnis gydymas bus taikomas rūgštingumo mažinimui, t. Y. Sumažinti skrandžio sulčių neigiamą poveikį stemplei.

Rentgeno tyrimas, susijęs su maisto iš stemplės per skrandį perėjimu į dvylikapirštės žarnos žarną, kuris atliekamas tik po ilgai nesėkmingo gydymo virškinimo trakto refliuksu, leidžia nustatyti didelę įėjimo į skrandį anomaliją. Šiuo atveju tai gali būti diafragmos stemplės atidarymo išvarža, t.y., išvarža, esanti viršutinės skrandžio dalies, esančios krūtinėje, regione.

Gastroezofaginio refliukso atsiradimas dažnai išnyksta įvedant papildomus maisto produktus, kai kūdikio maistas tampa įvairesnis, arba 6-8 mėnesius, kai jie pradeda maitinti kūdikį sėdint. Tačiau daug dažniau išnyksta virškinimo trakto refliuksas tik pirmuosius vaiko gyvenimo metus.

Jei antraisiais vaiko gyvenimo metais atsiranda būdingi refliukso simptomai, reikia apsvarstyti, ar yra rimtas įgimtas ar vystymosi defektas, kai dalis skrandžio yra krūtinės viduje. Šiuo atveju dažniausiai siūloma operacija.

Ką reikėtų vengti.

. manyti, kad jei kūdikis ir toliau atsigauna, net kai gydymas antireflux jau yra, gydymas yra neveiksmingas.

Simptominis gydymas atliekamas tik naudojant tvarsčius ir suspaudus. Jie sumažina rūgšties poveikį, kylantį iš skrandžio, ant stemplės sienelių, leidžia vaikui lengviau atlikti refliuksą ir pagreitinti skrandžio „iškrovimą“. Be to, jei gydymo metu pereinama prie kondensuoto maisto, kūdikiui lengviau nuryti maistą.

. nereikia „išgydyti“ vaiko, kai refliuksas yra gerai toleruojamas ir nėra jokių simptomų.

. reikalauti gydytojo įsitikinti, kad jis paskyrė papildomus tyrimus.

Tai nekeičia gastroezofaginio refliukso vystymosi, priešingai, ji gali tik apsunkinti vaiko gyvenimą, nes jo būklė taps sunkesnė. Papildomų tyrimų indikacijos gali pasireikšti tik esant nepakankamam gydymo poveikiui, ypač jei yra skausmas, kosulys ir pan.

. staiga nutraukti gydymą antireflux (nepriklausomai nuo gydytojo nuomonės), kai yra gana rimtų simptomų.

. tvirtinti, kad vaikas visą dieną maitina virškinimo trakto maistą ir vandenį.

Gali būti, kad tai yra visiškai kitokios ligos pasireiškimas, todėl geriausia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Virškinimo trakto refliuksas nėra liga, bet įprastinio mechaninio maisto, kuris virsta virškinamuoju traktu, procesas. Paprastai, per pirmus vaiko gyvavimo metus, refliuksas praeina (maistas įsijungia į skrandį). Kaip greitai ji bus baigta su refliuksu, priklauso nuo šios patologijos sunkumo ir nuo to, ar ji susijusi su anatomine anomalija.

Paprastai nekomplikuotas refliuksas išnyksta, kai 4–5 mėnesių kūdikiui pradedamas vartoti įvairus, dažniausiai storas, maistas. Jei šiuo metu refliukso reiškiniai neišnyksta, tikimasi, kad tai atsitiks, kai vaikas mokysis sėdėti gerai, ty 6-8 mėnesius.

Pyloros susiaurėjimas (pylorus stenosis)

Pylorus yra kanalas, per kurį dalis maisto yra nuleista nuo skrandžio iki dvylikapirštės žarnos, iki plonosios žarnos pradžios. Pyloros susiaurėjimas (gydytojai vadina šią pyloros patologinę stenozę) yra raumenų, kurie "tarnauja" skrandžio išleidimui, tirštėjimas. Normaliomis sąlygomis jis leidžia maistui patekti iš skrandžio į žarnyną, kur jo virškinimas ir absorbcija tęsiasi, o susiaurėjusiose (stenotinėse) sąlygose šis perėjimas yra trukdomas.

Šis vystymosi sutrikimas (dažniausiai stebimas berniukuose ir daugiausia pernelyg raumeningose) išreiškiamas tuo, kad palaipsniui mažėjantis pylorus vis labiau užkerta kelią maistui iš skrandžio į žarnyną. (maistas eina atgal).

Pylorinio susitraukimo simptomai gali pasireikšti maždaug penkioliktoje vaiko gyvenimo dieną, tačiau dažniau jie pasirodo pirmojo mėnesio pabaigoje: pastebėsite, kad vaikas yra alkanas, bet negali, nes jis nedelsdamas grįžta į savo maistą, praranda svorį visą laiką verkimas nuo alkio ir vidurių užkietėjimo. Kūdikis pažodžiui miršta nuo pieno, bet po pirmųjų gurkšnynių prasideda vėmimas.

Diagnozę nustato gydytojas pagal simptomus ir patvirtina ultragarsinis pilvo ertmės (echografijos) tyrimas arba virškinamojo trakto rentgeno tyrimas. Be to, jums reikia operacijos. Operacija yra paprasta: raumenys yra šiek tiek pjaustyti, o tai užtikrina skrandžio išėjimo išplėtimą iki normalaus dydžio.