Kasos nepakankamumas ir gydymas

P. Shcherbakov, dr. medicinos mokslai, prof.
Rusijos medicinos mokslų akademijos Vaikų sveikatos mokslinis centras, vadovas. vaikų gastroenterologijos ir RSMU HFC intraskopijos eiga

Virškinimas yra sudėtingų maisto struktūrų pavertimas paprastesne forma, kurioje jos gali įsisavinti žarnyne. Bet kokie maisto virškinimo pokyčiai sukelia valgymo sutrikimą, dėl kurio gali atsirasti nepakankamas svoris arba kauptis. Maisto virškinimo sutrikimai, vadinami dispepsija, lydi daugelį virškinimo trakto ir kitų organų ligų, todėl dažnai randami kasdienėje klinikinėje praktikoje.

Dyspepsiją dažniausiai sukelia nesubalansuota mityba su per daug angliavandenių ar riebalų. Pažeisdamas virškinimo procesus kenčia fermentų sistema, o pirmiausia - kasa.

Yra pirminis ir antrinis kasos nepakankamumas.

Pirminis kasos nepakankamumas atsiranda esant sunkioms kasos ligoms - cistinei kasos fibrozei, sutrikusioms kasos kanalo patencijoms, lėtiniam pankreatitui ir pan.

Klinikinėje praktikoje, antrinė arba santykinė, kasos nepakankamumas yra dažnesnis, kurį paprastai sukelia neįprastas maistas, jo pernelyg didelis kiekis arba laikini sutrikimai, susiję su kasos funkcionavimu.

Kasos nepakankamumas riboja maisto absorbciją ir gali sutrikdyti absorbciją. Kanceliariniai kasos sutrikimo požymiai yra apetito pokyčiai, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, vidurių pūtimas, steatorėja.

Kasos nepakankamumo atveju naudojami įvairūs vaistai, kurių sudėtyje yra fermentų. Tradiciškai naudojamas šis pankreatinas - vaistas, pagamintas iš naminių gyvūnų kasos. Pankreatino vartojimo istorija prasidėjo šio amžiaus pradžioje, kai pacientams buvo paskirtas milteliai, pagaminti iš sausų galvijų kasos. Intensyvaus rūgšties susidarymo skrandyje sąlygomis jis buvo iš dalies inaktyvuotas, o vaistas neturėjo norimo terapinio poveikio.

Be to, plėtojant farmacijos pramonę ir žinant apie virškinimo mechanizmą, atsirado naujų vaistų, kurių sudėtyje yra pankreatino, pavidalo tabletės, dengtos tabletės, apsauginės dengtos granulės ir mikrosferos.

Šiuo metu klinikinėje praktikoje naudojami fermentų preparatai turi atitikti tam tikrus reikalavimus:

• netoksiškumas;
• gera tolerancija;
• reikšmingų nepageidaujamų reakcijų nebuvimas;
• optimalus veikimas pH 5-7 intervale;
• atsparumas druskos rūgščiai, pepsinui ir kitoms proteazėms;
• pakankamo aktyvaus virškinimo fermentų kiekio;
• turi ilgą galiojimo laiką.

Priklausomai nuo jo sudėties, fermentų preparatai gali būti suskirstyti į kelias grupes:

1. Skrandžio gleivinės ekstraktai, kurių pagrindinė veiklioji medžiaga yra pepsinas (abomin, acidinpepsin).
2. Kasos fermentai, atstovaujami amilazės, lipazės ir trippsino (pankreatino, pancitrato, mezim-forte, kreono).
3. Kombinuoti fermentai, kuriuose yra pankreatino kartu su tulžies, hemiceliuliozės ir kitų papildomų komponentų (virškinimo, švenčių, panzinorm forte, fermentų) komponentais.

Visuose šiuose vaistuose yra kasos fermentų, tačiau jie nėra tarpusavyje keičiami. Skirtingos šių vaistų grupės turi aiškias ir griežtas naudojimo indikacijas. Jei pažeidžiate šias nuorodas ir priėmimo taisykles, galite ne tik pasiekti norimą rezultatą, bet ir sukelti įvairių nepageidaujamų reakcijų.

Pirmoji fermentų grupė daugiausia skirta kompensuoti skrandžio gleivinės aktyvumo sutrikimus. Pepsinas, katepsija, peptidazės, esančios jų sudėtyje, suskaido beveik visus natūralius baltymus. Šie vaistai daugiausia naudojami hipoacidiniame gastrite; jie neturėtų būti skiriami ligoms, susijusioms su padidėjusia rūgštimi.

Dauguma vaistinių preparatų, įtrauktų į kasos fermentų grupę ir reguliuojančius visų pirma kasos funkciją, yra naudojami tiek gydymui (su dideliais virškinimo proceso pažeidimais, tiek kasos sulčių formavimu), tiek profilaktiniais tikslais. Net toje pačioje grupėje vaistų skiriasi jų komponentų kiekybinė sudėtis.

Kasos fermentų struktūros skirtumas pateisina jų klinikinio naudojimo įvairovę. Į kompleksą įeinanti amilazė skaidina krakmolą ir pektinus į paprastus cukrus - sacharozę ir maltozę. Lipazės įtakoje vyksta riebalų hidrolizė, proteazės pagreitina baltymų ir peptidų skilimo procesą. Dalis proteazės tripsogeno, veikiant plonosios žarnos enterokinazei, yra aktyvuota trippsinu. Aktyvios tripsino įtakoje viršutinėje plonosios žarnos dalyje stebima kasos sekrecijos slopinimo funkcija (slopinimas slopinančiu). Dėl to pateikiamas pankreatino preparatų analgetinis poveikis.

Labai aktyvūs fermentai (CREON®) dažniau naudojami pastebėtiems kasos pažeidimams, sisteminėms ligoms, antrinės kasos nepakankamumo gydymui, taip pat cistinei fibrozei. Vaistas mezim-forte®, kuriame yra 4200 TV amilazės, 3500 TV lipazės ir 250 TV proteazių, dažniau skiriamas trumpalaikių ir nedidelių kasos sutrikimų, dažniausiai kasdienėje medicinos praktikoje, korekcijai.

Mezim-forte tabletė yra padengta specialiu glazūros sluoksniu, kuris apsaugo preparato komponentus nuo agresyvaus skrandžio aplinkos poveikio.

Klinikinėje praktikoje dažniausiai pasitaiko „kraštinės“ būklės - kasos sutrikimai, lydintys įvairias virškinimo trakto ligas (VOPT) arba atsiranda klaidų maiste, persivalgymas. Tuo pat metu pacientai subjektyviai skundžiasi dėl kai kurių nepageidaujamų reiškinių, kartais pykinimo ir sunkumo skrandyje po valgymo. Panašūs simptomai atsiranda persivalgant, valgant neįprastą maistą. Ypač dažnai tai vyksta žmonėms, kurie atostogauja nuo įprastų gyvenamųjų vietų. Nauja dieta, nauja mineralinė vandens ir maisto sudėtis sukelia virškinimo sutrikimą. Po 20-30 minučių po valgio kartais gali pasireikšti trumpalaikis skausmas ar spaudimas bambos srityje. Be to, gali atsirasti trumpalaikis išmatos suskirstymas jo minkštinimo, vidurių pūtimo forma. Tačiau objektyviu klinikiniu ir laboratoriniu tyrimu, kuriame nurodomi bet kokie žymūs pokyčiai, paprastai nenustatoma. Šiais atvejais būtina naudoti vidutinio aktyvumo kasos fermentus. Vidutinio aktyvumo kasos formos, pvz., Mezim-forte, naudojimas yra visiškai pagrįstas daugelyje klinikinių situacijų, jų vartojimo poveikis yra didesnis už šalutinio poveikio riziką.

Pacientų, vartojančių dideles kasos fermentų dozes, šlapime pastebimas padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis. Hyper-ypyrozypiya skatina šlapimo rūgšties nusodinimą inkstų inkstų aparate, sukuria sąlygas šlapimtakio vystymuisi. Pacientams, sergantiems cistine fibroze, kuri ilgą laiką vartoja dideles kasos fermentų dozes, gali atsirasti intersticinė fibrozė.

Eksperimentinis darbas su gyvūnais rodo, kad šlapimo rūgšties kristalų nusodinimas į vidų gali sukelti inkstų kanalėlių užsikimšimą, bazinės membranos pažeidimą. Gautas uždegimas gali išlikti ilgą laiką ir gali sukelti inkstų sklerozę.

Reikėtų apsvarstyti hiperurikozurijos išsivystymo galimybę kitoms ligoms, kai skiriamas fermentų preparatas, ypač pediatrinėje praktikoje. Celiakijos pasireiškimo metu, pacientų kraujo žarnyno gleivinės atrofija, keitimasis purino bazėmis drastiškai pasikeitė, didėjant šlapimo rūgšties koncentracijai ir padidėjus jo ekskrecijai. Esant tokioms sąlygoms, vaistų, turinčių didelį kiekį fermentų, naudojimas gali prisidėti prie kartu atsiradusio inkstų pažeidimo. Šiuo atveju geras poveikis pilvo virškinimo normalizavimui buvo gautas taikant mezim-forte kartu su pašalinimo dieta.

Kombinuotieji preparatai, kuriuose yra tulžies ir hemiceliulazės komponentų (festal®), sudaro optimalias sąlygas greitai ir visapusiškai suskaidyti baltymus, riebalus ir angliavandenius dvylikapirštės žarnos ir jejunume. Hemicelulazė, kuri yra šventės dalis, prisideda prie augalų pluošto skaidymo plonosios žarnos liumenyje, žarnyno mikrofloros normalizavime.

Vaistai skiriami nepakankamai eksokrininei kasos funkcijai kartu su kepenų patologija, tulžies sistema, pažeidžiant kramtymo funkciją, sėdimą gyvenimo būdą, trumpalaikę maisto produktų klaidą. Kita vertus, virškinimo organų pažeidimų derinys riboja šių vaistų derinį. Taigi, pacientams, sergantiems hiperkinetine tulžies diskinezija ir kasos hipofunkcija, duodenogastriniu refliuksu, fermentų preparatų, kuriuose yra tulžies komponentų, vartojimas gali pabloginti paciento būklę. Ši vaistų grupė taip pat neturėtų būti skiriama pacientams, kurių kraujyje yra didelis bilirubino kiekis, žarnyno obstrukcijos požymiai. Netinkamas ir nepagrįstas švenčių išrašymas pacientams, sergantiems greitai išmatomis, gali sukelti viduriavimą.

Mišinių, pepsino ir aminorūgščių hidrochloridų (Panzinorm®) komponentų buvimas be kasos fermentų leidžia normalizuoti virškinimo procesus pacientams, sergantiems hipoaciniu arba anacidiniu gastritu. Šiems pacientams paprastai veikia kasos, tulžies ir tulžies funkcija. Tačiau pacientai, kurių skrandžio rūgšties formavimosi funkcija yra padidėjusi, nėra pateisinami paskiriant vaistus, kuriuose yra skrandžio sulčių komponentų. Panzinorm® vartojimas hiperacidiniame gastrityje, pepsinė opa padidina proteolitinių fermentų aktyvumą, padidina skrandžio rūgštingumą, kuris gali kliniškai pasireikšti tokiu silpninančiu simptomu kaip rėmuo.

Taigi kiekviena fermentų preparatų grupė turi savo griežtai ribotas indikacijas. Vaistų vartojimas ir išrašymas pagal indikacijas šioje sistemoje prisideda prie virškinimo procesų normalizavimo ir paciento būklės gerinimo. Netinkamas įvairių fermentų grupių naudojimas prisideda prie šių narkotikų diskreditavimo, teigiamo poveikio trūkumo ar net paciento būklės pablogėjimo.

Straipsnis paskelbtas žurnale „Pharmaceutical Bulletin“

Kasos nepakankamumas ir gydymas

P. Shcherbakov, dr. medicinos mokslai, prof.
Rusijos medicinos mokslų akademijos Vaikų sveikatos mokslinis centras, vadovas. pediatrinių gastroenterologijos kursų ir
RSMU HFC intraskopija

Maisto virškinimas yra sudėtingų struktūrų pavertimo procesas.
maisto produktų supaprastinimas
žarnyne. Bet kokie maisto virškinimo pokyčiai sukelia valgymo sutrikimą
gali sukelti nepakankamą svorį ar kaupimąsi. Nusivylimas
maisto dauginimas, vadinamas dispepsija, lydi daugelį ligų
virškinimo trakto ir kitų organų ir todėl dažnai randami
kasdieninė klinikinė praktika.

Dyspepsiją dažniausiai sukelia nesubalansuota mityba per daug
angliavandenių arba riebalų. Pažeidžiant virškinimo procesus
fermentų sistema, pirmiausia kasa.

Yra pirminis ir antrinis kasos nepakankamumas.

Pirminė kasos nepakankamumas atsiranda esant sunkioms ligoms.
kasa - kasos cistinė fibrozė, sutrikimai
kasos kanalo, lėtinio pankreatito ir kt.

Klinikinėje praktikoje dažniau pasireiškia antrinė arba giminė
kasos nepakankamumas dažniausiai sukėlė neįprastą
maistas, jo perteklius arba laikini veikimo sutrikimai
kasa.

Kasos nepakankamumas riboja maisto įsisavinimą ir gali sukelti
sutrikusi absorbcija. Klinikiniai sutrikimo požymiai
kasos yra apetito pokyčiai, pykinimas, vėmimas
skrandžio, vidurių pūtimas, steatorėja.

Kasos nepakankamumo atveju įvairūs vaistai
produktai, kurių sudėtyje yra fermentų. Tradiciškai naudojamas šiam pankreatinui -
narkotikų, pagamintų iš naminių gyvūnų kasos. Istorija
pankreatino vartojimas reiškia šio amžiaus pradžią, kai serga
paskirtas milteliai, pagaminti iš didelės didžiosios kasos
galvijai. Intensyvaus rūgšties susidarymo skrandyje sąlygomis,
jo dalinis inaktyvavimas ir vaistas neturėjo norimo terapinio poveikio.

Be to, su farmacijos pramonės plėtra ir žiniomis apie mechanizmą
virškinimo procesai, atsirado naujų formų, kurių sudėtyje yra pankreatino.
įdėtos tabletės, dražės, granulės su apsaugine danga ir mikrosferomis
kapsulę.

Šiuo metu klinikinėje praktikoje naudojami fermentų preparatai, t
turi atitikti tam tikrus reikalavimus:

• netoksiškumas;
• gera tolerancija;
• reikšmingų nepageidaujamų reakcijų nebuvimas;
• optimalus veikimas pH 5-7 intervale;
• atsparumas druskos rūgščiai, pepsinui ir kitoms proteazėms;
• pakankamo aktyvaus virškinimo fermentų kiekio;
• turi ilgą galiojimo laiką.

Priklausomai nuo jo sudėties, fermentų preparatai gali būti skirstomi į
kelios grupės:

1. Pagrindinės veikliosios medžiagos skrandžio gleivinės ekstraktai
   kuris yra pepsinas (abomin, acidinpepsin).
2. Kasos fermentai, atstovaujami amilazės, lipazės ir trippsino
   (pankreatinas, pancitratas, mezim-forte, kreonas).
3. Kombinuoti fermentai, kuriuose yra pankreatino kartu su
   tulžies, hemiceliuliozės ir kitų papildomų komponentų (virškinimo, t
   šventinis, panzinorm-forte, fermentinis).

Visi šie vaistai yra kasos fermentai, bet jie yra
nėra tarpusavyje keičiamos. Įvairios šių vaistų grupės turi aiškias ir
griežtos naudojimo indikacijos. Pažeidus šias nuorodas ir priėmimo taisykles
Galima ne tik pasiekti norimą rezultatą, bet ir sukelti įvairius
nepageidaujamų reakcijų.

Pirmoji fermentų grupė daugiausia skirta kompensuoti pažeidimus
skrandžio gleivinės aktyvumą. Jose esantis pepsinas,
kathepsinas, peptidazės suskaido beveik visus natūralius baltymus. Šie vaistai
dažniausiai naudojami hipoacidiniame gastrite; jie neturėtų būti priskirti
ligomis, susijusiomis su padidėjusiu rūgščių susidarymu.

Dauguma vaistų, įtrauktų į kasos fermentų grupę ir
reguliuojama visų pirma kasos funkcija, yra naudojama kaip
gydymas (su dideliu virškinimo ir švietimo proceso pažeidimu
kasos sultys) ir prevenciniais tikslais. Netgi per vieną
vaistų grupės skiriasi kiekybine jų komponentų sudėtimi.

Kasos fermentų struktūros skirtumas pateisina jų įvairovę
klinikinis taikymas. Į kompleksą patenkanti amilazė suskaido krakmolą ir pektinus
paprastiems cukrams - sacharozei ir maltozei. Įtaka lipazė
riebalų hidrolizė, proteazės pagreitina baltymų ir peptidų skilimo procesą.
Dalis proteazės trypsinogeno, veikiant enterokinazei
žarnyną aktyvuoja tripolis. Aktyvios trippsino įtaka viršutinėje dalyje
Plonojoje žarnoje stebimas kasos sekrecijos slopinimas.
liaukos (fendback slopinimas). Kaip rezultatas, ji teikia
pankreatino preparatų analgetinis poveikis.

Labai aktyvūs fermentai (CREON®) dažniau naudojami pažymėtiems pažeidimams.
kasos, sisteminės ligos, skirtos antriniam gydymui
kasos nepakankamumas, taip pat cistinė fibrozė. „Drug mezim-forte®“,
dažniau priskiriami 4200 TV amilazės, 3500 TV lipazės ir 250 TV proteazių
trumpalaikių ir nedidelių kasos sutrikimų korekcijai, t
dažniausiai kasdieninėje medicinos praktikoje.

Mesim-forte tabletė padengta specialia glazūra, kuri apsaugo
vaisto komponentai nuo agresyvaus skrandžio aplinkos poveikio.

Klinikinėje praktikoje labiausiai paplitusi „pasienio“ būsena -
kasos sutrikimai, lydimi įvairių
viršutinės virškinimo trakto ligos (VOPT) arba pasitaiko
klaidos maisto produktuose, persivalgymas. Tuo pat metu pacientai patiria subjektyvius skundus.
pykinimas, kartais pykinimas, skrandžio sunkumas po
maisto. Panašūs simptomai atsiranda persivalgant, atsižvelgiant neįprastą, „nepažįstamą“
maisto. Tai ypač paplitusi tiems žmonėms, kurie atostogauja
įprastos gyvenamosios vietos. Nauja mityba, nauja mineralinė vandens ir produktų sudėtis
sukelti virškinimo sutrikimus. Po 20-30 minučių po valgio kartais
gali atsirasti trumpalaikis skausmas ar spaudimas
srityje. Be to, gali būti trumpas išmatų suskirstymas
atsiranda jo minkštėjimas, vidurių pūtimas. Tačiau, esant objektyviam klinikiniam ir
bet kokių žymių pokyčių laboratorinis tyrimas paprastai nėra
nustato Šiais atvejais būtina naudoti vidutinio aktyvumo priemones.
kasos fermentų. Vidutinio aktyvumo kasos formų naudojimas, t
pavyzdžiui, mezim formato, yra gana pagrįstas daugelyje klinikinių situacijų, poveikis
jų naudojimas viršija šalutinio poveikio riziką.

Pacientų, vartojančių dideles kasos fermentų dozes, šlapime yra
didelis šlapimo rūgšties kiekis. Hyper-ypykozypy skatina
šlapimo rūgšties nusodinimas inkstų vamzdiniame aparate sukuria sąlygas
šlapimtakio atsiradimas. Pacientams, sergantiems cistine fibroze, ilgalaikis vartojimas
didelėms kasos fermentų dozėms gali atsirasti intersticinė
fibrozė.

Eksperimentinis darbas su gyvūnais rodo, kad nusodinimas į vidų
šlapimo rūgšties kristalai gali sukelti inkstų kanalėlių obstrukciją,
pagrindo membranos pažeidimas. Gautas uždegimas gali išlikti
ilgą laiką ir sukelti sklerozę
inkstus.

Turi būti atsižvelgta į hiperurikozurijos atsiradimo galimybę
ligų, kai skiriami fermentiniai preparatai, ypač vaikams
praktika. Per celiakijos pasireiškimo laikotarpį su plonosios gleivinės atrofija
žarnyno kraujyje esančių pacientų kraujyje žymiai keičiasi purino bazių mainai su kaupimu
didelė šlapimo rūgšties koncentracija ir padidėja jo išsiskyrimas. Esant tokioms sąlygoms
naudojant daug fermentų
kartu su inkstų pažeidimu. Šiuo atveju geras poveikis
normalizuoti pilvo virškinimą, gautą taikant mezim-forte
derinys su pašalinimo dieta.

Kombinuoti preparatai, kuriuose yra tulžies ir hemiceliulazės komponentų (festal®), t
sukurti optimalias sąlygas sparčiam ir visiškam baltymų, riebalų ir riebalų skaidymui. t
angliavandeniai dvylikapirštės žarnos ir jejunume. Hemiceliulazė, kuri yra dalis
šventinė, skatina augalinio pluošto skaidymą ploname liumenyje
žarnyno, žarnyno mikrofloros normalizavimas.

Narkotikai, skirti exokrininės kasos funkcijos trūkumui
liaukos kartu su kepenų patologija, tulžies sistema, pažeidžiančia
kramtomoji funkcija, sėdimas gyvenimo būdas, trumpalaikės klaidos
maisto Kita vertus, virškinimo organų pažeidimų derinys
paplitęs šių kombinuotų vaistų vartojimas. Taigi, pacientams, sergantiems
hiperkinetinio tipo tulžies diskinezijos ir hipofunkcijos derinys
kasos duodenogastrinio refliukso fermento administravimas
vaistai, kuriuose yra tulžies komponentų, gali sukelti
pablogėjo pacientas. Šios grupės vaistų taip pat negalima skirti
pacientams, kurių kraujyje yra didelis bilirubino kiekis, žarnyno požymiai
kliūtis. Netinkamas ir nepagrįstas šventės paskyrimas pacientams, sergantiems
Šiurkščios išmatos gali sukelti viduriavimą.

Kombinuotų preparatų buvimas be kasos fermentų
tulžies, pepsino ir aminorūgščių hidrochloridų komponentų liaukos (panzinorm®)
- normalizuoja virškinimo procesus pacientams, sergantiems hipoacidais, arba. t
rūgštis, gastritas. Šiems pacientams paprastai veikia funkcijos.
kasos, tulžies susidarymo ir tulžies išskyrimo. Tačiau pacientams, kuriems yra
padidėjęs skrandžio rūgšties veikimo funkcija nėra pateisinama paskyrimu
preparatai, kurių sudėtyje yra skrandžio sulčių. Panzinorm® naudojimas
su hiperacidiniu gastritu, pepsinė opa padidina aktyvumą
proteolitiniai fermentai padidina skrandžio rūgštingumą, kuris kliniškai gali
pasireiškia tokiu silpninančiu simptomu kaip rėmuo.

Taigi, kiekviena fermentų preparatų grupė turi savo, griežtai
ribotos indikacijos. Narkotikų vartojimas ir paskyrimas
nuorodos šioje sistemoje prisideda prie virškinimo procesų normalizavimo
ir pagerinti paciento būklę. Netinkamas įvairių grupių naudojimas
fermentai prisideda prie šių narkotikų diskreditavimo, teigiamų trūkumų
paciento būklės pablogėjimą.

Straipsnis buvo paskelbtas žurnale „Pharmaceutical
pasiuntinys

Kasos nepakankamas fermentas

Fermento kasos nepakankamumas - ribotas kasos fermentų išskyrimas arba mažas aktyvumas, dėl kurio sumažėja skilimas ir maistinių medžiagų absorbcija žarnyne. Tai pasireiškia progresyviu svorio kritimu, vidurių pūtimu, anemija, steatorėja, polifekalija, viduriavimu ir polihipovitaminoze. Diagnozė pagrįsta laboratoriniais metodais, kuriais siekiama ištirti kasos išorinę sekreciją, atliekant kopogramą, nustatant išmatose esančių fermentų lygį. Gydymas apima pagrindinės ligos gydymą, organizme esančių maistinių medžiagų normalizavimą, kasos fermentų pakeitimą, simptominį gydymą.

Kasos nepakankamas fermentas

Kasos fermentų nepakankamumas yra viena iš maisto netoleravimo veislių, kurios vystosi egzokrininės kasos veiklos slopinimo fone. Negalima įvertinti kasos eksokrininio nepakankamumo dažnumo populiacijoje, nes šios būklės tyrimai praktiškai nevykdomi ir fermentų trūkumo nustatymo dažnis yra daug didesnis nei, pavyzdžiui, lėtinis pankreatitas. Tačiau kasos fermentų gamybos trūkumas yra rimta būklė, dėl kurios pacientas gali išnykti ir netgi mirti, nesant tinkamo gydymo. Praktiniai tyrimai gastroenterologijos srityje yra skirti šiuolaikiniams fermentų preparatams, kurie gali visiškai pakeisti kasos egzokrininę funkciją ir užtikrinti normalų virškinimo procesą.

Kasos fermento trūkumo priežastys

Kasos eksokrininės funkcijos nepakankamumas gali būti įgimtas (genetinis defektas, kuris pažeidžia arba blokuoja fermentų sekreciją) ir įgytas; pirminis ir antrinis; santykinis ir absoliutus. Pirminis kasos nepakankamumas yra susijęs su kasos pažeidimu ir jo eksokrininės funkcijos slopinimu. Antrinėje patologijos formoje fermentai gaminami pakankamu kiekiu, bet plonojoje žarnoje yra inaktyvuoti arba jų aktyvavimas nevyksta.

Pirminės kasos nepakankamumo atsiradimo priežastys yra visų tipų lėtinis pankreatitas, kasos vėžys, cistinė fibrozė, riebalinio degimo degeneracija su nutukimu, kasos chirurgija, įgimtas fermentų trūkumas, Schwachmano sindromas, kasos agenezė arba hipoplazija, kasos sindromas, Johanopos sindromas, Johano sindromas. Patogenezės mechanizmai egzokrininės kasos nepakankamumas yra atrofija ir fibrozė kasos (kaip obstrukcinė to, alkoholio ar calculouse nekalkuleznogo pankreatitas, aterosklerozė, su amžiumi susijusių pokyčių, sistemingai prasta mityba, diabetas, chirurginės intervencijos, ant kasos, hemosiderosis); kasos cirozė (tai yra kai kurių lėtinio pankreatito - sifilinio, alkoholinio, fibrokalkulinio) formų rezultatas; kasos nekrozė (dalies ar visų kasos ląstelių mirtis); akmenų susidarymas kasos kanaluose.

Antrinis kasos trūkumas išsivysto su žarnyno gleivinės, gastrinomos, skrandžio ir žarnyno operacijų, enterokinazės sekrecijos slopinimo, baltymų ir energijos trūkumo bei kepenų ir tulžies sistemos patologijos pralaimėjimu.

Absoliutus kasos nepakankamumas yra susijęs su fermentų ir bikarbonatų sekrecijos slopinimu, atsižvelgiant į organo parenchimos tūrio sumažėjimą. Santykinis nepakankamumas susijęs su kasos sulčių sumažėjimu žarnyne dėl kasos kanalo liumenų obstrukcijos akmeniu, naviku, randais.

Kasos fermentų nepakankamumo simptomai

Klinikiniame pankreato trūkumo vaizde svarbiausia yra maldigestijos sindromas (virškinimo slopinimas žarnyno liumenyje). Neapdoroti riebalai, patekę į storosios žarnos liumeną, skatina kolonocitų sekreciją - susidaro polifekalija ir viduriavimas (skysčių išmatos, padidėjęs tūris), išmatos turi kvapą, pilka spalva, paviršius yra riebi, blizgus. Išmatose matomos neapdorotos maisto gabalėliai.

Baltymų baltymas sukelia baltymų energijos trūkumą, pasireiškiantį progresuojančiu svorio kritimu, dehidratacija, vitaminų ir mikroelementų trūkumu, anemija. Tęstinį svorio kritimą labai įtakoja dietos su riebalais ir angliavandeniais apribojimas, taip pat daugelio lėtinio pankreatito sergančių pacientų mitybos baimė.

Skrandžio judrumo sutrikimai (pykinimas, vėmimas, rėmuo, skrandžio perpildymo pojūtis) gali būti susiję su tiek pankreatito paūmėjimu, tiek su eksokrininio kasos nepakankamumo poveikiu dėl sutrikusi virškinimo trakto reguliavimas, duodeno-skrandžio refliukso vystymasis ir kt.

Kasos fermento trūkumo diagnostika

Specialūs tyrimai (zondas ir beprasmis), dažnai derinami su ultragarsu, rentgeno ir endoskopiniais metodais, yra ypač svarbūs, siekiant nustatyti kasos fermentų trūkumą. Zondo metodai yra brangesni ir sukelia diskomfortą pacientams, tačiau jų rezultatai yra tikslesni. Bandymai be vamzdžių yra pigesni, pacientams lengviau perkeliami, tačiau jie leidžia nustatyti kasos nepakankamumą tik labai sumažinus arba nesant fermentų.

Tiesioginio zondo sekrecino-cholecistokinino tyrimas yra aukso standartas, nustatantis kasos fermentų nepakankamumą. Šis metodas pagrįstas kasos sekrecijos stimuliavimu, skiriant sekretiną ir cholecistokininą, po to imant kelis dvylikapirštės žarnos turinio mėginius 10 minučių intervalu. Gauti mėginiai ištyrė kasos sekrecijos aktyvumą ir greitį, bikarbonatų, cinko, laktoferino kiekį. Paprastai sekrecijos padidėjimas po bandymo yra 100%, bikarbonatų kiekio padidėjimas yra ne mažesnis kaip 15%. Sekrecijos tūrio padidėjimas yra mažesnis nei 40%, bikarbonatų lygio padidėjimo nebuvimas rodo kasos fermento trūkumą. Klaidingi teigiami rezultatai galimi dėl diabeto, celiakijos, hepatito, po dalies skrandžio rezekcijos.

Lundo netiesioginio zondo testas yra panašus į ankstesnį metodą, bet kasos sekrecija yra stimuliuojama įvedant bandomąjį maistą į zondą. Šis tyrimas yra lengviau atliekamas (nereikalauja brangių vaistų injekcijos), tačiau jo rezultatai daugiausia priklauso nuo bandomosios maisto sudėties. Gali būti klaidingas teigiamas rezultatas, jei pacientui yra diabetas, celiakija ir gastrostomija.

Beveik beprasmiškų metodų pagrindas yra tam tikrų medžiagų, kurios gali sąveikauti su šlapimu ir serumu, sąveika su organizmu. Šio sąveikos medžiagų apykaitos produktų tyrimas leidžia įvertinti kasos šalinimo funkciją. Benziramidas, pancreato-laurinis, jodolipolinis, trioleininis ir kiti metodai yra nurodyti bezondovy testuose.

Be to, galima nustatyti kasos sekrecijos lygį netiesioginiais metodais: atsižvelgiant į plazmos aminorūgščių įsisavinimo laipsnį kasoje, kokybiškai analizuojant kopogramą (neutralių riebalų ir muilo kiekis padidės normalių riebalų rūgščių kiekio fone), kiekybinis nustatymas riebalų, išmatų chimotripsino ir trippsino išmatose., elastazė-1.

Pagrindinėms ir susijusioms ligoms identifikuoti naudojami instrumentiniai diagnostiniai metodai (pilvo organų rentgenografija, MRT, KT, kasos ultragarsas ir hepatobiliarinė sistema, ERCP).

Kasos fermento trūkumo gydymas

Exokrininės kasos nepakankamumo gydymas turėtų būti sudėtingas, įskaitant mitybos būklės, etiotropinės ir pakaitinės terapijos korekciją, simptominį gydymą. Etiotropinis gydymas daugiausia skirtas užkirsti kelią kasos parenchimos mirties progresavimui. Valgomojo elgesio korekcija yra neleisti vartoti alkoholio ir tabako, padidinti baltymų kiekį dietoje iki 150 g per parą, sumažinti riebalų kiekį bent dvigubai daugiau nei fiziologinė norma, vartojant vitaminus terapinėse dozėse. Sunkiai išsekus, gali prireikti dalinio ar visiško parenterinio maitinimo.

Pagrindinis kasos fermentų trūkumo gydymo metodas yra visą gyvenimą trunkantis fermentų pakeitimas maistu. Kasos nepakankamumo fermentų pakaitinės terapijos indikacijos: steaorrhea, kai prarandama daugiau kaip 15 g riebalų per vieną kopimą, progresuojantis baltymų energijos trūkumas.

Šiandien efektyviausia yra mikrogranuliuojančių fermentų preparatai rūgščiai atspariame korpuse, uždarytame želatinos kapsulėje - kapsulė ištirpsta skrandyje, sudarant sąlygas vienodam vaistų granulių maišymui su maistu. Dvylikapirštės žarnos, pasiekus 5,5 pH lygį, granulių turinys išsiskiria, užtikrinant pakankamą kasos fermentų kiekį dvylikapirštės žarnos sultyse. Vaistų dozės parenkamos individualiai, atsižvelgiant į ligos sunkumą, kasos sekrecijos lygį. Pakaitinės terapijos veiksmingumo ir fermentų preparatų dozių tinkamumo kriterijai yra svorio padidėjimas, vidurių pūtimo sumažėjimas ir išmatų normalizavimas.

Kasos nepakankamumo prognozę lemia pagrindinės ligos sunkumas ir kasos parenchimui padarytos žalos laipsnis. Atsižvelgiant į tai, kad kasos fermentų nepakankamumas išsivysto mirus didelei kūno daliai, prognozė paprastai yra abejotina. Galima užkirsti kelią šios ligos vystymuisi laiku diagnozuojant ir gydant kasos ligas, atsisakant vartoti alkoholį ir rūkyti.

Antrinis kasos nepakankamumas

Maisto virškinimas yra sudėtingesnių maisto struktūrų skaidymas į paprastesnius, lengvai virškinamus žarnyne. Net nedideli maisto produktų virškinimo proceso pokyčiai gali lemti perteklių. Paprastai su maisto virškinimu susijusios problemos lydi virškinimo trakto ligos, todėl jos dažnai randamos klinikinėje praktikoje.

Dyspepsija arba virškinimo sutrikimas dažniausiai sukelia nesubalansuotą mitybą su riebalų ir angliavandenių pertekliumi. Visų pirma, dėl virškinimo procesų sutrikimo, neigiamas poveikis veikia fermentų sistemą ir kasą.

Gamtoje yra pirminis ir antrinis kasos nepakankamumas. Pirminės kasos nepakankamumo priežastis yra sunkios kasos ligos, pvz., Lėtinės formos pankreatitas, kasos fibrozė ir neišsamus kasos praėjimo pralaidumas.

Medicinos praktikoje dažniau pasireiškia 2 pancetų kasos nepakankamumas, kurio priežastis yra per didelis maisto vartojimas arba jo „neįprastumas“.

Antrinis kasos nepakankamumas dažniau pasitaiko pediatrinėje praktikoje. Jos diagnozė dažnai būna sunki dėl neaiškių simptomų, kai naudojami instrumentiniai metodai. Todėl, siekiant teisingai diagnozuoti ir laiku gydyti, gydytojai turėtų naudoti visą jų turimą įrankių arsenalą. Kai epigastrijoje pasireiškia antrinis kasos nepakankamumas, skausmas patenka į kairę pečių, nugaros ar hipochondriją. Dažnai skausmą lydi kėdės pažeidimas ir žarnyno dispepsijos simptomai, taip pat pykinimas ir pilvo pūtimas. Su viduriavimu išmatos yra putojančios, skystos, gausios, šviesiai geltonos spalvos dėl didelio riebalų kiekio. Skrandžio dispepsijos pykinimo savitas bruožas yra tai, kad jis nesukelia lengvatos.

Kasos nepakankamumas lemia maisto absorbcijos apribojimą, kuris taip pat gali sutrikdyti absorbcijos procesus.

Vaistų, pagrįstų pankreatinu, vystymosi istorija.

Gydant kasos nepakankamumą, naudojami preparatai, turintys fermentų. Tradicinis fermentas yra pankreatinas, kuris yra vaistas, grindžiamas gyvūnų kasoje, paprastai namuose. Pankreatino istorija prasidėjo XX a. Pradžioje, kai pacientams buvo suteikta miltelių pavidalo sausų galvijų kasos milteliai. Tačiau dėl didelio rūgšties susidarymo skrandyje vaistas buvo inaktyvuotas ir prarado kai kurias jo terapines savybes.

Toliau plėtojant farmakologinę pramonę ir žinant apie virškinimo procesus, atsirado naujų narkotikų formų. Pankreatinas, kurio sudėtyje yra apsauginių apvalkalų kapsulių, buvo drėnų, tablečių, granulių ir mikrosferų forma.

Reikalavimai, kuriuos turi atitikti vaistas, turintis pankreatino kiekį:

• Toksinų trūkumas;
• Geras toleravimas;
• Destruktyvaus šalutinio poveikio trūkumas;
• Vaisto poveikis turi būti 5-7 pH intervale;
• Atsparumas druskos rūgščiai ir kitoms proteazėms;
• Ilgas galiojimo laikas;
• Vaistas turėtų būti su aktyviu virškinimo fermentų kiekiu;

Šiuo metu, priklausomai nuo fermentų sudėties, preparatai skirstomi į kelias grupes:

• Kasos fermentai (tripsinas, amilazė, lipazė);
• Ekstraktai pagal skrandžio gleivinę (pepsiną);
• Kombinuoti fermentai. Juose yra pankreatino su hemiceliuliozės ir tulžies komponentais.

Antrinę kasos lėtinį nepakankamumą gydo visos trys fermentų grupės, tačiau kiekviena grupė turi griežtas ir aiškias naudojimo indikacijas, kurias aptarsime toliau.

Ekstraktai, pagrįsti skrandžio gleivine.

Paprastai jų veiksmai kompensuoja skrandžio gleivinės pažeidimus. Peptidazės, pepsinas ir kateppsinas jų sudėtyje suskaido natūralius baltymus, kurie padeda jiems įsisavinti organizmą. Ekstraktų pagrindu pagaminti preparatai dažniausiai naudojami gastritui ir nėra rekomenduojami ligoms, kurias sukelia didelė rūgšties gamyba.

Kasos fermentai.

Pasirengimas šioje grupėje reguliuoja kasos funkcijų atlikimą. Jie naudojami tiek gydant, tiek profilaktikai. Fermentų struktūros skirtumai prisideda prie jų medicininio naudojimo įvairovės. Taigi, lipazė pagreitina riebalų hidrolizę, amilazė suskaido pektinus ir krakmolą, proteazės padeda suardyti peptidus ir baltymus, o aktyvus trepsinas turi analgetinį poveikį.

Kombinuoti vaistai.

Jie sukuria palankias sąlygas visiškai ir veiksmingai skaidyti angliavandenius, baltymus ir riebalus dvylikapirštės žarnos viduje, o hemiceliuliozė prisideda prie žarnyno mikrofloros stabilizavimo ir augalų pluošto skaidymo.

Naudojimo indikacijos:

• kepenų patologija su nepakankama kasos išorinės sekrecijos funkcija;
• sėdimas gyvenimo būdas;
• kramtomosios funkcijos sutrikimas;

Šios grupės vaistų negalima skirti pacientams, kuriems yra padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, ir žarnyno obstrukcijos požymiai, nes piktnaudžiavimas šiais vaistais, pvz., Šventė, sukelia viduriavimą.

Taigi, kiekviena iš fermentų preparatų grupių turi tik savo, griežtai nurodytą vartojimo indikaciją. Vaistų skyrimas indikacijų perskirstyme prisideda prie paciento virškinimo ir regeneracijos normalizavimo. Neteisingas šių prietaisų išrašymas lemia jų diskreditavimą ir teigiamo poveikio nebuvimą, blogiausio situacijos vystymosi ir neigiamo poveikio, kurį lemia bendrosios sveikatos būklės pablogėjimas.

Į pankreatito klausimą

P.L. Scherbakov, MD, profesorius
Centrinis Gastroenterologijos tyrimų institutas, Maskva

Kasos ligos yra labiausiai paplitę virškinimo sistemos pažeidimai. Tarp pacientų vyrauja moterys. Tai, matyt, yra susijęs su didesniu cholelitiazės (cholelitiazės) ir riebalų apykaitos sutrikimų dažniu. Didelė dalis pacientų yra pagyvenę žmonės ir pagyvenę žmonės, tačiau pastaraisiais metais kasos pažeidimai vis dažniau pasitaiko įvairaus amžiaus vaikams. Šiuo metu yra įvairių rekomendacijų ir standartų pacientų, sergančių pankreatitu, gydymui. Žinomiausi yra Atlanta 1992 [1] ir „Consensuns“ kriterijai, priimti 1999 m. Santronyje [2], o 2003 m.

Tarp uždegiminių kasos ligų išsiskiria ūminis ir lėtinis pankreatitas. Kasos pažeidimų priežastys yra įvairios. Visų pirma jie apima: kasos kanalo obstrukciją, narkotikų poveikį arba toksišką apsinuodijimą įvairiomis medžiagomis, pačios kasos medžiagų apykaitos sutrikimus, taip pat kitus organus ir sistemas, infekcines ir parazitines ligas, kraujagyslių sutrikimus ir sužalojimus.

Ūminis pankreatitas yra polietiologinė liga. Ūminio pankreatito pagrindas yra kasos, kuri savaime yra autokatalizinė, fermentinis pažeidimas. Yra dvi ligos priežasčių grupės. Pirmojoje grupėje yra veiksnių, dėl kurių kyla kasos sulčių nutekėjimo palei kasos kanalus sunkumas, ir dėl to jose staigiai padidėja spaudimas, atsirandant hipertenzinei-duktinei ūminio pankreatito formai. Antrąją grupę sudaro veiksniai, lemiantys pirminį acino ląstelių pažeidimą, kuriant pirminę acinarinę ligos formą.

Kai vartojant įvairius vaistus, pvz., Metildopą, 5-aminosalicilatus, azatiopriną, cimetidiną, furosemidą, metronidazolą, tetraciklinus, gali atsirasti ūminių kasos pažeidimų, kai kasos parenchimos perteklius su rentgeno kontrastiniais instrumentais instrumentinių endoskopinių tyrimų metu. Be to, ūminio pankreatito priežastys tiek suaugusiems, tiek vaikams gali būti medžiagų apykaitos sutrikimai, ypač hipertrigliceridemija - I, IV arba V tipo hiperlipidemija.

Iš infekcinių ligų dažniausios pankreatito priežastys yra virusinės ligos (citomegalija, herpes, hepatitas A, B, C), bakterinė (mikobakteriozė, leptospirozė), grybeliniai pažeidimai (cryptococcus, candida) ir parazitinės invazijos (užsikimšę lumenį). kasos kanalas arba pneumocistozė).

Lėtinis pankreatitas yra ilgalaikė, paprastai progresuojanti kasos uždegimo liga. Tuo pačiu metu fazinis arba difuzinis liaukos audinio sunaikinimas vystosi palaipsniui pakeitus jungiamąjį audinį. Pagrindiniai lėtinio pankreatito išsivystymo etiologiniai veiksniai yra tokie patys kaip ir ūminio pankreatito atveju, kurie tiesiogiai pažeidžia acino elementus arba prisideda prie padidėjusio kasos kanalų slėgio, tačiau jie yra ilgesni ir mažiau intensyvūs.

Remiantis Atlanto kriterijais, teisingas ūminio pankreatito diagnozavimas turi būti nustatytas visiems pacientams per 48 valandas nuo priėmimo (C rekomendacijos laipsnis). Ūminio pankreatito etiologija turėtų būti apibrėžta bent 80% atvejų, o ne daugiau kaip 20% turėtų būti klasifikuojama kaip idiopatinė (B rekomendacijos laipsnis) [3].

Jei neįmanoma nustatyti ligos priežasties, reikia kalbėti apie idiopatinį lėtinį pankreatitą.

Dauguma tyrimų rodo, kad apie pusę ūminio pankreatito atvejų sukelia tulžies akmenys, 20–25% yra susiję su piktnaudžiavimu alkoholiu. „Idiopatinės“ grupė apima pacientus, kurie nenustatė jokių akivaizdžių priežasčių, dėl kurių atsirado ši sąlyga [4]. Idiopatinio pankreatito diagnozė negali būti nustatyta be tikslios tulžies akmenų paieškos. Būtina bent du kartus atlikti ultragarsinį tyrimą. Po vieno neigiamo ultragarso tyrimo jautriausias tulžies akmenų diagnostikos tyrimas yra pakartotinis ultragarso nuskaitymas, kuris atskleidžia galimus praleistus akmenis [5].

Endoskopinio ultragarso (EUS) ir magnetinio rezonanso cholangiopankreatografijos (MRCP) atsiradimas išplėtė egzaminų spektrą, kad būtų galima nustatyti ūminio pankreatito priežastį. Tokiais atvejais EUS gali aptikti tulžies pūslės ar bendrojo tulžies latakų mikrolitį, o MRCP gali aptikti daugumą kanalo akmenų, taip pat pačių kanalų anomalijas, pavyzdžiui, kasos bifurkaciją. EUS taip pat yra tiksli ir saugesnė nei endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP), skirta aptikti paprastus tulžies latakų akmenis.

Tulžies tyrimas gali būti vienintelis būdas nustatyti pacientus, kuriems yra kartotinis ūminis pankreatitas dėl mikrolitozės. Ductal manometrija (naudojama nustatyti Oddi sfinkterio disfunkciją) gali turėti didelę riziką dėl ūminio pankreatito paūmėjimo ir turėtų būti atliekama tik specializuotuose skyriuose. Būtina atidžiai pasirinkti pacientus manometrijai [6]. Norint nustatyti pankreatito išsivystymo pobūdį, būtina atlikti tyrimą apie plazmos lipidų kiekį ir lygį bei kalcio koncentraciją kraujyje. Ankstyvieji ir atkūrimo antikūnų titrai virusams (kiaulytėms, Coxsackie B4 ir kt.) Taip pat gali nustatyti galimą ūminio pankreatito priežastį, nors specifinis gydymas nėra. Būtina apsvarstyti galimybę atsirasti kartu su neoplazmu ar lėtiniu pankreatitu ir atitinkamai ištirti pacientą.

Lentelėje pateikti tyrimai, reikalingi etiologiniams veiksniams, sukeliantiems ūminį pankreatitą, priklausomai nuo ligos stadijos, taip pat anamneziniai duomenys, siekiant pašalinti kitas ūminio pankreatito priežastis.

Tyrimai, reikalingi ligos fazei nustatyti

Preliminarus ICB
Alkoholio gerinimas
Šeimos istorija *
Narkotikų vartojimas
Anksčiau perduotos virusinės ligos

Kasos plazmos fermentai
Kepenų funkcijos tyrimai
Ultragarsas tulžies pūslės

Kraujo plazmos lipidai
Kraujo plazmos kalcio kiekis
Antikūnų titrai virusams
Pakartotinis tulžies takų ultragarsas
MRCP (magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija)
CT (spiralė arba sluoksnis pagal kasos protokolą)

Papildomi tyrimai (dažniausiai naudojami kartotinio idiopatinio ūminio pankreatito atveju)

Pakartokite ultragarsą
Endoskopinis ultragarsas
Autoimuniniai žymenys
Rhpg su tulžies analize dėl tulžies kristalų ir
citologinis kasos tyrimas
Sfinkterio oddi manometrija
Kasos funkciniai tyrimai, siekiant išvengti lėtinio pankreatito

* Genetinė analizė nurodoma, jei šeimos istorijoje yra vienas ar daugiau šių dalykų: ūminis pankreatitas, pasikartojantis pilvo skausmas, nežinoma diagnozė, kasos karcinoma arba 1 tipo cukrinis diabetas, pakeista pagal Pasaulinės asociacijos rekomendacijas [7].

Ilgalaikė kasos disfunkcija gali sukelti lėtinius pokyčius, pasireiškiančius kaip lėtinis kalcifinis pankreatitas, lėtinis uždegiminis pankreatitas arba lėtinis obstrukcinis pankreatitas.

Įgimtos kasos veiklos sutrikimai, kurie vėliau gali pasireikšti kuriant uždegiminę reakciją, yra susiję su autosominiais dominuojančiais genų arba 7G chromosomos sutrikimais, susijusiais su kasos galvos vėžiu.

Kasos veiklos sutrikimas, kuris paprastai nėra susijęs su uždegimine reakcija, tačiau turi tam tikrų klinikinių simptomų, vadinamas kasos nepakankamumu.

Yra pirminis ir antrinis kasos nepakankamumas. Pirminis kasos nepakankamumas atsiranda dėl vadinamojo poveikio. nekeičiantys veiksniai, kuriuos asmuo (pats pacientas ar pats gydytojas) negali paveikti ir daryti įtaką. Tai yra ligos, pvz., Kasos cistinė fibrozė, įgimtas kasos kanalo sutrikimas, Shwachman sindromas, izoliuotas lipazės trūkumas, izoliuotas tripsino trūkumas, paveldimas pasikartojantis pankreatitas.

Klinikinėje praktikoje antrinė ar santykinė kasos nepakankamumas (pankreatopatija) yra dažnesnė, kurią dažniausiai sukelia neįprastas maistas, jo pernelyg didelis kiekis ar laikini kasos sutrikimai. Antrinį trūkumą gali lydėti įvairios virškinimo trakto uždegiminės ligos (VOPT).

Kanceliariniai kasos nepakankamumo požymiai yra pankreatinės veiklos sutrikimo požymiai - pilvo skausmas, apetito pokyčiai (sumažėjimas arba visiškas išnykimas), pykinimas, pilvo skausmas, vidurių pūtimas ir vidurių pūtimas. Šių simptomų intensyvumas ir sunkumas priklauso nuo kasos pažeidimo laipsnio.

Antrinės kasos nepakankamumo diagnozė dažnai gali sukelti didelių sunkumų dėl klinikinių simptomų neaiškumo, nedidelių pokyčių instrumentiniais tyrimo metodais. Todėl, siekiant tinkamai diagnozuoti ir laiku paskirti tinkamą gydymą, gydytojas turi naudoti visą jo turimą įrankių arsenalą. Kasos nepakankamumo atveju skausmai lokalizuojami epigastrijoje, kairėje hipochondrijoje arba apsuptyje, spinduliuojant į kairiąją hipochondriją, po kairiuoju pynimu, nugaroje. Skausmas gali būti paroksizminis ir patvarus, intensyvėja po persivalgymo, valgančių riebalų, aštrus ir keptas maistas, alkoholis. Šiluma padidina skausmą, šalčio naudojimas šiek tiek sumažėja. Skausmas vaistų beveik nesustabdo. Skausmai šiek tiek nyksta, kai pacientas yra priverstas stovėti - kelio alkūnė, sėdintis, išlenktas į priekį, gulėti ant šono ir keliai traukiami į krūtinę. Skausmo sindromą lydi žarnyno dispepsijos ir išmatų sutrikimų simptomai, o pacientai skundžiasi dėl patinimo ir pilvo pilvo, gali būti vidurių užkietėjimas ir viduriavimas. Išmatos su viduriavimu yra didelės, skystos, putojančios, šviesiai geltonos spalvos dėl didelio riebalų kiekio. Taip pat yra požymių, kad pasireiškia skrandžio dispepsija - pykinimas ir vėmimas.

Kasos nepakankamumo atveju naudojami įvairūs vaistai, kurių sudėtyje yra fermentų. Tradiciškai šiam tikslui naudojamas pankreatinas - vaistas, pagamintas iš gyvūnų kasos [8]. Tačiau esant intensyviam rūgšties susidarymui skrandyje, įvyko jo dalinė inaktyvacija, o vaistas nesukėlė laukiamo terapinio poveikio. Vėliau, plėtojant farmacijos pramonę, atsirado žinių apie virškinimo mechanizmą, naujas preparatų, kurių sudėtyje yra pankreatino, pavidalo tabletės, dengtos tabletės, apsauginės dengtos granulės ir mikrosferos.

Šiuo metu klinikinėje praktikoje naudojami fermentų preparatai turi atitikti tam tikrus reikalavimus:

• netoksiškumas;
• gera tolerancija;
• reikšmingų nepageidaujamų reakcijų nebuvimas;
• veikimo optimalus pH 5–7 diapazone;
• atsparumas druskos rūgščiai, pepsinui ir kitoms proteazėms;
• pakankamo aktyvaus virškinimo fermentų kiekio;
• ilga laikymo trukmė [9].

Priklausomai nuo patologinio proceso etapo, galima išskirti keturias ūminio pankreatito formas: ūminę intersticinę, atitinkančią edemos fazę (serozinį, hemoraginį, serozinį ir hemoraginį), ūminį nekrotinį, išreiškiant nekrozės formavimosi fazę (su hemoraginiu komponentu arba be jo); infiltracinė nekrotinė ir pūlinga nekrotinė, atitinkanti nekrotinių židinių lydymosi ir sekvestracijos fazę.

Siekiant palengvinti gydymo taktikos pasirinkimą, išskiriamas infuzijos terapijos kiekis ir teisingas pankreatito, lengvo, vidutinio sunkumo ir sunkių intoksikacijos laipsnių aiškinimas.

Lengvas laipsnis (dažniausiai randamas kasos serozinėje edemoje) pasižymi patenkinama bendrojo paciento būkle, lengvu epigastriniu skausmu, pykinimu, vienu vėmimu, peritoninės sudirginimo simptomais, nepakitusi odos spalva, pulsas per 88–90 smūgių per minutę, normalus arba šiek tiek padidėjęs kraujospūdis (BP), didelis uroamilazės kiekis, mažas tripsino ir lipazės aktyvumas, laikomas arba šiek tiek sumažėjęs kraujo tūris (BCC) (7–15% trūkumas), protas ennym leukocitozė, subfebrile temperatūra.

Vidutinis intoksikacijos laipsnis (stebimas mažos žiedinės žarnos nekrozės) pasireiškia nuolatiniu epigastriniu skausmu, kuris neišnyksta naudojant spazminius ir analgetikus, blyškumą ir cianozinę odą, pakartotinį vėmimą, raumenų įtampą epigastriniame regione, pulsą iki 100-110 smūgių / min., kraujospūdžio sumažėjimas žemiau pradinio lygio, padidėjęs periferinis spaudimas ir centrinio venų spaudimo sumažėjimas, didelis uroamilazės kiekis, ankstyvas didelis tripsino ir lipazės aktyvumas, kalcio jonų kiekio sumažėjimas Taip yra dėl didelio sialinių rūgščių kiekio, bcc sumažėjimo (16–35% trūkumo), diurezės sumažėjimo ir kūno temperatūros padidėjimo iki 38 ° С.

Sunkus intoksikacijos laipsnis (pasireiškia plačiai paplitusi liaukos nekrozė) pasižymi sunkia bendrą paciento būklę, stiprų epigastrinio regiono skausmą, agonizuojantį vėmimą, staigiai blyškią ar cianozinę odą, dažnai gelta, peritonito simptomų atsiradimą, pulso dažnį, viršijantį 120 beats / min. Kraujo spaudimas ir CVP, uroamilazės, tripsino ir lipazės aktyvumo sumažėjimas, kalcio jonų lygis, mažas diurezės, iki pilnos anurijos, staigus BCC sumažėjimas (36–50% trūkumas), aukšta temperatūra, didelis sutrikimas IEM širdies, kepenų, plaučių, inkstų.

Nuo pat pradžių operacinis metodas, kurį 1894 m. Pasiūlė Vokietijos chirurgas Korbe, vyrauja gydant ūminį pankreatitą, tačiau aukštas mirtingumas (90–100%) netgi tuo metu susilpnino gydyti šį metodą [10]. Penktajame visame Rusijos chirurgų kongrese akademikas V.Savelievas (1978) pabrėžė, kad šiuo metu apskritai pripažįstamas konservatyvus ūminio pankreatito gydymo metodas. Tačiau gydymo taktiką lemia daugiausia ligos forma. Jei intersticinis ir nekrotinis pankreatitas yra labai svarbus, būtina laiku atlikti konservatyvios terapijos ir, mažesniu mastu, chirurginio gydymo ir infiltracinio nekrotinio gydymo tik konservatyvų gydymą, tuomet pūlinga-nekrotinė forma reikalauja privalomos chirurginės intervencijos.

Gydant pankreatitą, dėl kurio sumažėja kasos sekrecija, kadangi padidėjusi fermentų turtingos kasos sulčių sekrecija, ypač turinti didelį užsikimšimą ortakyje, veda prie proceso progresavimo. Pacientus, kuriems yra sunkus ūminis pankreatitas, reikia gydyti intensyviosios terapijos skyriuje.

Bet kuriame ūminio pankreatito kurso variante gydymas prasideda nuo bado paskyrimo, kuris, priklausomai nuo ligos sunkumo, skiriamas 3-5 dienas. Paprastai po šio laikotarpio pacientai gali valgyti be skausmo, išplėsti mitybą, palaipsniui atsigauti ir nereikia tolesnio gydymo. Esant sunkesnėms ligoms pirmosiomis dienomis, atliekamas nuolatinis skrandžio turinio aspiravimas ir greitai nustatoma optimali paciento valdymo taktika. Pažymėtina, kad tinkamai valdant pacientus, sergančius ūminiu vidutinio sunkumo pankreatitu, nesukuriant kasos nekrozės ir parapancreatinio flegmo, galima konservuoti konservatyviais metodais.

Renkantis pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, gydymo taktiką, labai svarbu diferencijuoti ūminio pankreatito edematines ir intersticines formas. Pradėti nekrozinio proceso rodikliai yra C reaktyvaus baltymo ir elastazės koncentracijos serume pokyčiai. Pacientams, kuriems yra edemos pankreatito forma, reikia konservatyvaus gydymo ir dinamiško stebėjimo, o kasos nekroze sergantiems pacientams reikia intensyvios terapijos. Valdymo taktikos pasirinkimą lemia funkcinis organų gyvybingumas ir bendrų ligų buvimas. Pacientus, kuriems nėra organų patologijos ir kurių nekrozė yra ribota, galima gydyti konservatyviai, o pacientams, kuriems yra daug organų nepakankamumas arba ligos progresavimas, yra chirurginis gydymas.

Norint slopinti kasos sekreciją, šiuo metu naudojami protonų siurblio inhibitoriai, kurie turėtų būti vartojami parenteraliai, ypač pantoprazolis (Controloc ®). Šis protonų siurblio inhibitorių atstovas yra ilgiausias (iki 48 valandų), užtikrinantis patikimą druskos rūgšties gamybos skrandyje blokavimą ir tokiu būdu slopinant visas fermentų formavimo reakcijas kasoje. Skirtingai nuo kitų protonų siurblio inhibitorių atstovų, pantoprazolis (Kontrolok®) po vartojimo metabolizuojamas kepenyse, naudojant citochromo P450 ir jo koenzimus, todėl pantoprazolis nesusijęs su vaistais, kurie metabolizuojami kepenyse, nekonkuruoja su jais ir negali kartu su kitais vaistais, skirtais pankreatitui gydyti ūmus ir lėtines stadijas. Pradinė Kontroloka paros dozė yra 80 mg. Prireikus dozė gali būti titruojama, didinama arba mažinama priklausomai nuo skrandžio sekrecijos rodiklių. Dozėms, viršijančioms 80 mg per parą, jos turi būti suskirstytos į dvi dalis. Galbūt laikinai padidėja daugiau kaip 160 mg pantoprazolo dozė, tačiau vartojimo trukmė turėtų būti ribojama tik tuo laikotarpiu, kuris yra reikalingas adekvačiai rūgšties sekrecijai kontroliuoti. Milteliai ištirpinami 10 ml fiziologinio natrio chlorido tirpalo, kuris pridedamas prie buteliuko. Šį tirpalą galima vartoti tiesiogiai arba sumaišius su 100 ml fiziologinio natrio chlorido tirpalo, 5% arba 10% gliukozės tirpalo. Vartojimas į veną turi būti atliekamas per 2-15 minučių. Šie vaistai turi būti vartojami aukščiau nurodytomis dozėmis, kol sumažėja skausmo sindromas ir pašalinamas fermentų vengimas kraujyje, po to juos reikia gerti per pusę dozės kitą mėnesį arba pakeisti antacidais, tokiais kaip Almagel, Maalox, Phosphalugel 6 –8 kartus per dieną.

Svarbiausias per ūminį pankreatito periodą skiriamas pirmaujančio skausmo sindromo, kuriam dažniausiai naudojamas ne narkotinių analgetikų ir spazminių vaistų derinys, šalinimas:

• Metamizolis natrio viduje 250 - 300 mg 2–3 r / parą
• arba 50% tirpalo / m arba 0,1–0,2 ml / 10 kg tirpalo skausmo sindromui sumažinti
• arba paracetamolis, geriamas 0,5 g 2-3 p per parą skausmui malšinti

kartu su:

• hibridinis butilo bromidas per burną 20 mg 3-4 p / parą prieš skausmo sindromo sumažinimą
• arba Drotaverinum viduje 30–40 mg 3–4 r / parą
• arba papaverinas per burną arba tiesiosios žarnos per 15–20 mg 3-4 p / parą, prieš skausmo malšinimą
• arba platifilinas per burną arba s / c 3-4 mg 2-3 p per parą prieš skausmo malšinimą.

Esant žymiam skausmo sindromui, tikslinga naudoti narkotinius analgetikus, tokius kaip Promedol [11].

Pankreatito pakaitinio fermento terapija siekiama pašalinti riebalų, baltymų ir angliavandenių virškinimo pažeidimus.

Tarp daugelio gastroenterologijoje naudojamų kasos fermentų, pirmenybė teikiama vaistams, kurie geriausiai atitinka šiuolaikinius reikalavimus:

• atsparumas vandenilio chlorido rūgščiai, rūgštims atsparaus apvalkalo buvimas;
• lipazės aktyvumas ne mažesnis kaip 25 000 TV / suvartojimas, optimalus fermentų poveikis pH intervale 5–7;
• vienodas ir greitas maišymas su maistu, ne didesnis kaip 2 mm mikrokapsulių dydis;
• greitas fermentų išsiskyrimas dvylikapirštės žarnos.

Tradiciniai kasos fermentai tablečių arba dražmų pavidalu paprastai sunaikinami skrandžio sulčių rūgšties rūgštimi, kuri reikalauja didinti paros dozę, skirtą eksokrininiam nepakankamumui ištaisyti. Mikrogranuluoti fermentai turi geriausią poveikį [12].

Dieta, susijusi su pankreatitu, atlieka svarbų vaidmenį visuose paciento stebėjimo etapuose ir yra pagrįsta mechaniniu, terminiu ir cheminiu kasos slopinimu, hiperfermentemijos slopinimu, kanalų ir dvylikapirštės žarnos stazės sumažėjimu, tulžies pūslės refleksinio jaudrumo mažinimu.

Šiuo metu buvo sukurta nauja pankreatito palaikymo mitybos koncepcija ir patikslintas požiūris į „badavimo“ dietos, parenterinės ir enteralinės mitybos trukmę. Įrodyta, kad nevalgius padidina lipolizės greitį, sukelia hipodisproteinemijos vystymąsi, metabolinę acidozę, padidina degeneracinius kasos pokyčius.

Mitybos palaikymas yra gera mityba dalinai arba visiškai parenteriniu ir enteriniu maistu. Jo pagrindinis tikslas: aprūpinti kūną energijos donorais (angliavandeniais, lipidais), plastikine medžiaga (amino rūgštimis); metabolinių sutrikimų korekcija ir paciento trofologinės būklės atkūrimas. Ankstyvasis parenterinis ir enterinis maitinimas pagreitina reparacinius procesus virškinimo trakte.

Mitybos palaikymo algoritmas grindžiamas paciento būklės įvertinimu ir apima pačios parenterinės, enterinės ar mišrios mitybos ir mitybos terapijos etapus (5P dieta). Medicininė mityba laikoma įvairių metabolinių sutrikimų farmakoterapija ir yra pagrindinis būdas užtikrinti paciento energijos ir plastikos poreikių kokybę.

Pankreatito gydymo veiksmingumą vertina skausmo ir diseptinių sindromų dinamika, kraujo ir šlapimo fermentų kiekio normalizavimas, kopogramos indikatoriai, išmatų elastazė ir paciento kūno svorio padidėjimas.