Apendicitas nėštumo metu

Moterų kūnas nėštumo metu yra pažeidžiama ligoms. Ūminis apendicitas nėra išimtis, bet skausmingas pojūtis dešinėje hipochondrijoje gali būti priskiriamas nėštumo apraiškoms. Dėl šios priežasties prarandamas laikas, kai gydymas skiriamas minimaliai. Norėdami to išvengti, turėtumėte apsvarstyti kai kurias ligos savybes.

Skirtingi ligos simptomai nėščioms moterims

Apendicitas nėštumo metu yra labiausiai paplitusi chirurginė intervencija, sergamumo rizika nėščioms moterims yra didesnė, dažniausiai pasireiškia pirmuoju nėštumo trimestru. Apendicitas pasižymi uždegiminiu cecum dorsalinio priedėlio priedu, vadinamu priedu, jis yra kiekviename asmenyje. Moterims ši liga yra dažnesnė nei vyrams.

Apendicito simptomai:

• Skausmas Klasikinis apendicito vaizdas - kai jis lėtai paspaudžiamas dešinėje pusėje, jis išnyksta, o jei jį atlaisvinsite, jis labai padidėja. Nėščioms moterims gimdos dydis, didėjantis, pakelia priedą aukštyn, todėl skausmas lokalizuojamas hipochondrijoje, palaipsniui nugrimzdamas į kepenis ir į dubens kraštą, duodamas į apatinę nugaros dalį, į kitą pusę. Skausmo mažinimas padeda nustatyti uždegimą ir negali būti painiojamas su padidėjusiu gimdos tonu. Iš pradžių skausmai traukiasi ir silpni, tačiau per kelias valandas jie stiprėja, o jų pasireiškimas tampa stipresnis, jei guli dešinėje.
• Dešinio pilvo pusės pilvo sienelė sukietėja.
• Pykinimas ir vėmimas, jei procesas daro spaudimą kepenims. Tokie požymiai yra būdingi toksemijai, tačiau kartu su skausmo lokalizavimu jie neturėtų būti ignoruojami. Jei priedas yra mažas, tipiškas ūminio cistito modelis.
• Temperatūros padidėjimas iki 40 ° C, greitas impulsas, padidėjęs slėgis.
• Žarnyno problemos - viduriavimas ar uždelsta išmatos.

Galimos priežastys ir diagnozė

Labiausiai tikėtinos ligos priežastys:

• Kraujo tiekimo proceso pažeidimas;
• Priede esančių nervų pažeidimai;
• Infekcija iš netoliese esančių organų;
• Imuninės sistemos pokyčiai.

Tikslios apendicito priežastys nežinomos. Nėštumas apendicito atveju gali būti predisponuojantis veiksnys. Didėjantis vaisius daro spaudimą procesui, suspaudžia kraujo tekėjimą ir sukelia uždegimą. Taip pat nėštumo metu dažnai būna vidurių užkietėjimas, kuris sukelia išmatų stagnaciją ir patogeninę mikroflorą. Atsižvelgiant į restruktūrizuotą susilpnintą imunitetą, tai tampa sunkinančiu veiksniu.

Apendicito diagnozavimui nėščioms moterims taikomi metodai:

• Kraujo tyrimas - kai apendicitas padidina leukocitų kiekį kraujyje. Ankstyvoje ligos stadijoje jų skaičius yra artimas normaliam, bet palaipsniui didėja.
• Šlapimo nuosėdų mikroskopinė analizė - panaši į kraujo tyrimus, rodo, kad yra ryški leukocitozė. Norint išlaikyti analizę, reikia tinkamai pasirengti, didelė tikimybė gauti klaidingą rezultatą.
• Ultragarsinis egzaminas, saugi procedūra, kurią reguliariai atlieka visos nėščios moterys, padeda pamatyti, kiek organas yra padidintas. Tai ne visada naudinga, nes ultragarso procesas nėra matomas visiems.
• Dopleris - procedūra, panaši į ultragarsą, kuri nagrinėja tik kraujo tekėjimo greitį ir kryptį, tik šiuo atveju, o ne vaisiui, bet priedui.
• Laparoskopija - pilvo ertmės iš vidaus patikrinimo procedūra, kurioje plonas optinis vamzdelis su kamera yra įdedamas į mažą pjūvį priekinėje pilvo sienoje.

Veiksmai pagal pirmąjį ženklą

Jei įtariate, kad apendicitas turėtų:

• Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu;
• Įrašykite skausmo laiką;
• Nesilaikykite ir nevalgykite stipriai, kol atvyksta gydytojas, didžiausias leidžiamas vandens stiklas;
• Negalima vartoti jokių vaistų - tai neleis tiksliai diagnozuoti;
• Tikėdamasis greitosios pagalbos, nesiimti aktyvių veiksmų, prisiimti gulėjimo padėtį;
• Atvykus, „greitoji pagalba“ parodys gydytojui pasą, politiką, mainų kortelę.

Nebijokite, nėščia moteris nuvežiama į ligoninę - uždegimo procesas pašalinamas chirurgijoje, o ne ginekologijoje. Tačiau, jei apendicitas atsitiko vėlyvais laikotarpiais, tuomet pacientas gali būti pristatytas cezario pjūviu.

Gydymo metodai

Tais atvejais, kai pacientas yra nėščia, gydymas šalto, alkio ir antibiotikų pavidalu nenaudojamas. Nedelsiant atlikta operacija, vadinama apendektomija. Siekiant išvengti infekcijos atsiradimo, prieš operaciją pasirenkami antibiotikai. Operaciją atlieka anestezija per bendrąją anesteziją arba epidurinę anesteziją. Pastarasis yra optimalus nėščioms moterims, nes jis daro mažiau žalos vaikui. Naudojami du apendektomijos metodai: atviri (arba tradiciniai, kai pjūvis yra padarytas pilvo sienelėje) ir uždaromi, naudojant laparoskopą, kuris atliekamas skurdu pilvo sienoje.

Pradiniame nėštumo etape proceso pašalinimas gali būti atliekamas naudojant laparoskopiją. Šis metodas turi keletą privalumų, palyginti su atviruoju metodu: mažesnis skausmo sindromas po operacijos, pagreitintas atsigavimas, didelių randų nebuvimas iš pjūvių. Be to, laparoskopija yra vienintelis būdas nustatyti apendicitą, jei gydytojas abejoja dėl diagnozės. Mažas vaisiaus dydis netrukdo visam įrankio veikimui pilvo ertmėje. Jei nėštumo laikotarpis viršija 20 savaičių, operacija vykdoma atvirai. Taip yra dėl to, kad rizika prarasti vaiką antroje nėštumo pusėje yra daug didesnė nei per trumpą laikotarpį.

Atviras metodas atliekamas per odą ir pilvo sieną.

Chirurgas atlieka išpjaustymą, supjaustė procesą. Jei yra pūlinys, pūkas pašalinamas drenažo vamzdeliu, pjūvis sutraukiamas. Siūlės apdorojamos 0,05% chlorheksidino tirpalu, pašalinamos po savaitės. Svarbu stebėti siūlų būklę - nėštumo metu sparčiai auga pilvas, o siūlės, nesvarbu, kaip jos yra taikomos, gali skirtis.

Dėl nėštumo laiko:

• Jei paūmėjimas įvyko prieš 37-ąją savaitę, nėštumas laikomas iki artimiausios DA.
• Jei po 37 savaičių - jei nėra kontraindikacijų, atliekama cezario pjūvio sekcija.

Jei tik planuojama nėštumas, tuoj pat po operacijos neturėtumėte pastoti, nes antispazminiai vaistai gali turėti neigiamos įtakos vaisiaus vystymuisi. Be to, augantis pilvas neišvengiamai kenkia sužeistiems pilvaplėvės raumenims. Minimalus laikotarpis, kurį reikia išlaikyti prieš pradedant gydymą, yra 6 mėnesiai, laparoskopijos atvejais - 2-3 mėnesiai.

Poveikis motinai ir vaikui

Priedo uždegimas pats savaime neturi įtakos vaisiui, apsaugotas nuo placentos ir gimdos sienų poveikio. Pavojus yra tik paskutinis ligos etapas, kai vyksta proceso perforacija. Prieš šią būseną pasireiškia trys etapai: katarra, flegmoninis ir gangreninis, paprastai pacientas gydomas pirmiausia.

Tačiau yra situacijų, kai dėl aplinkybių paprasčiausiai nėra galimybės veikti. Be antibiotikų ir tinkamo gydymo, flegmoninis procesas yra užpildytas pūliu ir tampa gangreniniu. Komplikacijos yra kupini difuzinio peritonito vystymosi. Pagrindinė grėsmė motinos ir vaiko gyvybei yra sepsis, kuris vystosi, jei pagalba teikiama pavėluotai.

Net lengvos uždegimo formos yra pavojingos - pernelyg didelis gimdos spaudimas kelia placentos nutraukimo, hipoksijos ir vaisiaus mirties grėsmę. Ypač didelė polihidramniono rizika, priešlaikinis gimdymas, praleistas abortas. Hipoksija dažnai sukelia negrįžtamus pokyčius negimusio vaiko organuose.

Pooperacinis laikotarpis

Visos nėščios moterys po apendicito rizikuoja priešlaikinį gimdymą. Tokiais atvejais būsimą motiną stebi chirurgas ir ginekologas. Nepakankamai laikytis gydytojo rekomendacijų, pooperacinis laikotarpis yra ne mažiau pavojingas nei pati liga. Nuėmus priedą, yra didelė žarnyno judrumo ir infekcijos sutrikimo tikimybė. Siekiant užkirsti kelią komplikacijoms, gydantis gydytojas pasirenka kursą: tai yra taupantys vaistai, fizioterapija, ultragarsas, hormonų testai, EKG ir Dopleriai. Jei po operacijos prasidėjo darbo aktyvumas, nėščia moteris aprūpinama nugaros ar epidurinės anestezijos anestezija, o vaisiaus hipoksija yra išvengta. Natūraliam gimdymui galima naudoti epiziotomiją ir vakuuminį ištraukiklį. Naudojamas akušerio žnyplės, tačiau šis metodas palaipsniui atsilieka į foną dėl didelio pavojaus vaiko sveikatai.

Priešlaikinio gimdymo prevencija atitinka lovos poilsį ir paskirtų vaistų suvartojimą: antibiotikus, raminamuosius, tokolitinius ir vitaminus.

Nepriklausomai nuo ligos stadijos, svarbu suprasti, kad tai yra dažnas reiškinys, o pirmuosiuose pasireiškimuose neturėtumėte bijoti ir ieškoti savęs gydymo būdų. Jei laikomasi gydytojo nurodymų, operacija yra saugi ir neskausminga, svarbu klausytis savo jausmų ir sureguliuoti teigiamą rezultatą.

Apendicitas nėštumo metu

Nėštumo metu yra pavojus, kad organizme atsiradę fiziologiniai pokyčiai gali sukelti apendicito priepuolį. Tarp visų žmonių, kurie eina į ligoninę su šia problema, nėščios moterys sudaro daugiau nei tris procentus. Didėjanti gimda išspaudžia procesą, todėl sutrikęs jo kraujo tiekimas, kuris provokuoja uždegiminį procesą. Dažniausiai liga pasireiškia nuo 5 iki 12 nėštumo savaičių, o jei vėluojama - 32 savaites.

Ankstyvos diagnozės sudėtingumas slypi tuo, kad simptomai pasireiškia skirtingai, jie yra silpnesni, taip pat lengvai supainioti su kitomis ligomis arba į įprastą nėščios moters būklę.

Patologijos atsiradimo priežastys gali būti vadinamos:

• Proceso suspaudimas arba perkėlimas, kai padidėja gimdos dydis
• Dažnas vidurių užkietėjimas dėl nėštumo.
• Priedo kraujotakos sutrikimas dėl polinkio į trombozę.

Todėl subalansuota mityba yra viena iš svarbiausių prevencinių priemonių.

Apendicito simptomai nėštumo metu ankstyvuoju ir vėlyvuoju laikotarpiu

Klinikinį vaizdą sudaro keli simptomai, kuriuos turi įvertinti gydytojas. Uždegimas prasideda nuo nedidelio skausmo centriniame pilvo regione. Tada jis sutelkiamas į priedėlio vietą. Priklausomai nuo termino, jo padėtis skiriasi. Iki trijų mėnesių cecum padėtis nepasikeičia. Antrajame trimestre jis perkeliamas taip, kad priedėlis yra bambos lygyje (jei moteris guli) ir šiek tiek žemiau bambos (5 cm.) Jei moteris stovi. Vėlesniuose etapuose cecum yra perkeliamas į tarpą tarp bambos ir hipochondriumo. Žemiau esanti nuotrauka rodo, kur apendicitas yra I, II ir III trimestre. Atitinkamai, skirtingas vietas supjaustyti skirtingu laiku. Klinikinis ligos vaizdas (simptomų rinkinys) taip pat skiriasi.

• Iki 3 nėštumo mėnesių skausmas yra sutelktas dešiniajame šlaunies regione (klasikiniais atvejais).
• Nuo 4 iki 6 mėnesių skausmas ypač stipriai jaučiamas dešinėje pusėje, žemiau bambos.
• Nuo 7 iki 9 mėnesių skausmas sutelkiamas plote po šonkauliais

Apendicito priepuolis taip pat yra susijęs su šiais simptomais:

• Po nedidelių skausmų atsiradimo temperatūra pakyla kelias valandas. Skausmo intensyvumas priklauso nuo nėštumo trukmės. Kuo ilgesnis terminas, tuo sunkesnis ir skausmas.
• Pykinimas ir kartotinis vėmimas. Ši savybė pasireiškia įvairiais būdais: ji gali būti netiesioginė arba visiškai neveikianti. Be to, moteris paprastai susieja su toksikozės apraiškomis.
• Skausminga reakcija palpacijos metu („Shchetkin Blumberg“ simptomas), padidėjęs skausmas šviesos bėgančiosios pilvo metu ir raumenų įtampa apendicito srityje.
• Skausmas blogėja dešinėje pusėje.

Jei išaugo labai aukšta temperatūra, atsiranda dusulys, greitas pulsas ir pilvo pūtimas, tai yra peritonito požymiai. Ši būklė yra labai pavojinga ir vaisiui, ir motinai. Bet koks delsimas šioje situacijoje gali būti mirtinas.

Kaip nustatyti apendicitą nėščiajai (diagnozė)

Norint nustatyti patologiją, reikėjo medicininės apžiūros. Todėl, kai atsiranda pirmieji požymiai, būtina kreiptis į skubią medicininę pagalbą arba paskambinti greitosios pagalbos automobiliu.

Svarbu! Prieš tiriant chirurgą griežtai draudžiama:

Tyrimo metu gydytojas klauso paciento skundų ir patikrina organizmo atsaką į keletą simptomų. Tarp jų yra:

Simptomo prekės ženklas. Tai slypi tuo, kad dešinėje pusėje paspaudus kairiąją gimdos pusę yra skausmas. Panaši reakcija pastebima paspaudus dešinėje gimdos pusėje iš priekio į galą.

Simbolis Ivanova. Ankstyvajame tyrimo etape atliekamas gulintis, o vėlesniais laikotarpiais - žemoje padėtyje kairėje pusėje. Šioje padėtyje skausmas gali būti kairiajame bambos regione arba žemiau. Jei pasireiškia skausmas, gydytojas gali nuspręsti, kad priedėlio uždegimas sukelia peritoneum, mesentery ir gimdos dirginimą.

Antroje nėštumo pusėje simptomai aprašyti žemiau esančioje nuotraukoje:

Lygiagrečiai su chirurgu moteris turi ištirti ginekologas.

Gydytojo atlikto tyrimo metu gauta informacija papildoma šiais laboratoriniais tyrimais:

Kraujo tyrimas (padidėjęs ESR ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis)

Šlapimo analizė (leukocitų buvimas). Šis rodiklis nesuteikia tikslios informacijos, nes leukocitai taip pat gali atsirasti dėl to, kad atsiranda pyelonefritas.

Ultragarsas (neleidžia gauti tikslios informacijos apie proceso būseną)

Laparoskopija yra efektyviausias būdas tiksliai diagnozuoti. Jis yra gana trauminis, tačiau jis leidžia nedelsiant pašalinti jį su skausmingiausiu ir saugiausiu metodu, patvirtinantis įtarimą dėl apendicito.

Svarbu! Negalima atlikti nėščių moterų rentgeno spindulių.

Veiksmų schema yra parodyta žemiau esančioje nuotraukoje.

Apendicito pašalinimas nėštumo metu

Be operacijos neįmanoma išgydyti apendicito. Todėl būtina atlikti apendektomiją. Tai daroma dviem būdais:

• Tradicinis būdas: prieiga yra per vieną pjūvį. Prieigos vieta rodoma nuotraukoje.
  • Iki 20 savaičių - pjūvis yra tradicinėje vietoje.
  • Nuo 21 iki 32 savaičių - randas bus 3 - 4 cm didesnis nei ilium.
  • Nuo 33 savaitės pjūvis yra 5 cm. apatiniame dešiniajame hipochondriume

• Laparoskopinė: prieiga per tris mažas skyles. Šio metodo pranašumas yra tai, kad operacija yra mažiau trauminga, taip pat galima paaiškinti diagnozę.

Svarbu! Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, naudojant raumenų relaksantus ir mechaninę ventiliaciją.

Reabilitacija po apendektomijos

Po operacijos moteris turėtų būti prižiūrima gydytojų.

Pirmą dieną iki vakaro jūs negalite valgyti, o tada turėtumėte griežtai laikytis specialios dietos.

Gyvenimo atvejis. Moteris, kuri apvaisino savo apendicitą 14–15 nėštumo savaitę, pasakė, kad po to, kai ji buvo nutolusi nuo anestezijos, ji labai norėjo valgyti, tačiau gydytojai neleido jai valgyti iki vakaro. Tada galėtumėte turėti šiek tiek kefyro. Siūlai yra gerai priveržti. Tolesnis nėštumas ir gimdymas buvo normalūs be komplikacijų. Gimė sveikas kūdikis.

Antrą ir trečią dieną po operacijos, taip pat septintą ir aštuntąją, laikoma pavojingiausia.

Reabilitacijos metu gydymas turi būti nukreiptas į:

• streso palengvinimas po nervų per didelio stimuliavimo
• imuniteto stiprinimas
• uždegimo poveikio visam kūnui prevencija

Griežtai pailsėti turi būti laikomasi mažiausiai pirmas penkias dienas ankstyvuoju laikotarpiu ir septynias dienas vėlai.

Prieš dešimtosios, dvyliktos dienos išimant siūles, reikalingas specialus priveržimo tvarstis.

Gyvenimo atvejis. Moteris buvo apendektomija šeštąjį nėštumo mėnesį. Gydytojai įspėjo, kad yra persileidimo pavojus. Apendektomija buvo atlikta pagal bendrąją anesteziją. Reabilitacijos ir vėlesnio nėštumo metu ji buvo specialiai prižiūrima gydytojams. Viskas baigėsi gerai. Ji galėjo savarankiškai pagimdyti sveiką vaiką.

Paprastai nėščia moteris iš ligoninės išleidžiama, jei nėra įtarimų dėl komplikacijų, ne anksčiau kaip per dvi savaites.

Kaip pavojingas vaisiaus ir moters apendicitas

Pavojus vaikui atsiranda, kai liga patenka į destruktyviąją stadiją, o uždegimas paveikė placentos membraną.

Jei apendicito plyšimas, tada cezario pjūvio ir gimdos ir kiaušintakių pašalinami, nepaisant nėštumo amžiaus. Siekiant to išvengti, svarbu nedvejodami kreiptis į gydytoją, kai atsiranda bet kokių patologinių požymių.

Nors pastarosiomis savaitėmis yra didelė abortų rizika, pats apendicitas pradiniuose etapuose negali būti tokio sprendimo priežastis.

Gyvenimo atvejis. Moteris buvo operuota 3–4 mėnesius. Vaikas negalėjo būti išsaugotas.

Vaiko mirtis arba abortas įvyksta 4–6% atvejų. Ty blogo rezultato tikimybė su teisingu požiūriu yra labai maža. Rizika yra, jei:

• Dėl infekcijos plitimo atsiranda karščiavimas.
• Jei motina emociškai reaguoja ir psichoemocinė trauma paveikia vaiką.
• Kai gimdos spaudimas buvo pažeistas
• Jei buvo leista gimdos instrumentinė trauma ir pan.
• Jei yra apendicito plyšimas (vaisius miršta 90% atvejų)

Po apendektomijos motina yra prižiūrima gydytojų, nes manoma, kad ji patyrė sudėtingą gimdos infekciją.

Svarbu! Motinos emocinė būklė paveikia vaiką.

Apendicito savybės nėštumo metu

Apendicitas nėštumo metu mergaitėms vystosi daug dažniau, palyginti su įprastu gyvenimo laikotarpiu. Prisidėti prie tam tikrų veiksnių, atsirandančių būsimos motinos kūne. Priedo uždegimas gali neigiamai paveikti vaisiaus nėštumą, vėlyvas gydymas dažnai sukelia abortą. Norėdami to išvengti, jums reikia žinoti, kokie simptomai gali būti priskirti apendicitui nėščioms moterims, nes laiku atlikta operacija leidžia sumažinti galimą neigiamą poveikį sveikatai.

Priedo uždegimo priežastis nėštumo metu

Dažniausiai tiesiosios žarnos priedėlio uždegimas yra visų žmonių provokuojamas dėl patogeninės mikrofloros atsiradimo organo sienose. Dėl to vyksta katarriniai ir destruktyvūs pokyčiai, dėl kurių atsiranda pūlingas procesas, o sunkiais atvejais - priedų sienos perforavimas. Savo ruožtu įvairių patogeninių mikroorganizmų aktyvavimas organo sienose yra skatinamas daugeliu veiksnių, tai yra priedėlio liumenų užsikimšimas, jo lenkimas, suspaudimas, kraujagyslių nepakankamumas. Moterų kūno pokyčiai per šį laikotarpį prisideda prie dažno apendicito atsiradimo nėščioms moterims ir jų grupei priklauso:

• Gimdos dydžio padidėjimas. Tai lemia tai, kad priedas, augantis gimdoje, pradeda pereiti nuo įprastos vietos ir yra suspaustas.
• Hormoninio lygio pokyčiai, mažinantys organizmo apsaugą. Žemas imunitetas silpnina priedėlio limfoidinio audinio gebėjimą kovoti su mikrobais.
• Nuolatinis vidurių užkietėjimas. Vėlyvas žarnyno judėjimas sukelia patogeniškos mikrofloros augimą, kai kurios iš jų patenka į priedų ertmę.
• Kraujo sudėties pokyčiai padidina jautrumą trombozei.

Mityba ir netipinė priedėlio vieta vaidina tam tikrą vaidmenį plėtojant apendicitą nėščiai moteriai. Uždegimas gali išsivystyti bet kuriame nėštumo trimestre, tačiau ūminio patologijos simptomai moterims šiek tiek skiriasi ankstyvoje ir vėlyvoje vaiko vežimo stadijoje.

Požymiai, būdingi apendicitui nėštumo metu

Simptomai, rodantys apendicitą nėščiosiose, labai skiriasi nuo kitų pacientų kategorijų klinikinio papildomo uždegimo. Tačiau dėl šių požymių pati moteris negali sutelkti dėmesio, nes jos yra panašios į viso nėštumo eigą. Ypač besivystančioms apendicito požymiams nėščioms moterims nepaisoma tų moterų, kurios per visą kūdikį periodiškai patiria panašius simptomus. Tai reiškia, kad jie įpratę į tokį trupinių laukimo laikotarpį ir apsvarstyti simptomus, kurie pasirodė kaip normalus reiškinys, kuris po kurio laiko praeis pats.

Pagrindiniai simptomai, rodantys apendicitą nėštumo metu:

• Pilvo skausmas.
• Pykinimas, prie kurio gali prisijungti vėmimas.
• Temperatūra
• Bendros gerovės pablogėjimas.

Skausmas yra pats svarbiausias apendicito požymis, nėščioms moterims jis turi savo savybių. Paprastai skausmas pirmą kartą pasirodo viršutinėje pilvo dalyje, tai yra nereikšminga pirmosiomis valandomis, ty kai priedėlio sienose atsiranda katarriniai pokyčiai. Tada palaipsniui, atsiradus uždegiminiam procesui, simptomai pradeda didėti, skausmas tampa stipresnis ir pereina į dešinįjį pilvo apačią. Tačiau taip atsitinka, jei nėščios moters apendicito atsiradimas prasideda trumpą laiką. Vėlesniuose etapuose skausmas gali būti lokalizuotas tik iš viršaus, nes padidėjusi gimda pakeičia priedą aukštyn. Paprastai, kai vaikas vežamas, apatinėje nugaros dalyje atsiranda skausmas, kuris taip pat susijęs su organo suspaudimu. Epigastriniame regione, tiesiai po šonkauliais, gali būti nustatytas nepatogumas. Panašūs simptomai panašūs į skrandžio, inkstų ir nugaros stuburo ligas, todėl apendicito nustatymas nėščioms moterims reikalauja išsamaus diagnozavimo.

Po skausmo pradžios po kelių valandų kūno temperatūra gali pakilti, kartais siekdama 38 ar daugiau laipsnių. Apendicito ir nėštumo susirinkimų pasireiškimai ir tokių simptomų kaip pykinimas ir vėmimas. Ankstyvosiose stadijose, pykinimas ir dažnas vėmimas yra pagrindiniai toksikozės požymiai, todėl moterys dažnai neatsižvelgia į tai, kad šie simptomai gali rodyti kitų patologijų atsiradimą. Su ūminiu apendicito priepuoliu nėščia moteris dažnai užima tam tikrą vietą - gulėdama ant nugaros, ji priveržia kojas prie skrandžio, todėl skausmas ir diskomfortas mažėja. Galima daryti prielaidą, kad nėščioms moterims atsiranda apendicito atsiradimas, o pagal įprastus požymius tokie simptomai yra tachikardija, dusulys, pilvo pūtimas, kvėpavimo sunkumai.

Su apendicitu ir nėštumu, dažnai visi pagrindiniai simptomai atsiranda vėliau nei su ligos atsiradimu normaliais atvejais. Tai lemia tai, kad nėščios moters apendicitas gali būti aptiktas jau destruktyvių pokyčių stadijoje, o tai apsunkina chirurginę intervenciją ir pailgina atsigavimo laikotarpį.

Ūminis apendicitas, atsirandantis nėščiai moteriai, gali sukelti pačias nepageidaujamas pasekmes tiek motinai, tiek savo vaikui. Kuo ilgesnis ne chirurginis laikotarpis ligos vystymosi metu, tuo sunkesnė prognozė ir kuo ilgesnis atsigavimo laikotarpis.

Galimos apendicito pasekmės nėščiai moteriai

Jei vaikas laukia ūminio uždegiminio proceso, gali kilti grėsmės abortų rizikai, ir tai taikoma tiek ankstyvo, tiek vėlyvo nėštumo laikotarpiu. Komplikacijos gali pasireikšti tiek uždegimo vystymosi stadijoje, tiek atkūrimo laikotarpiu po operacijos. Pagrindinės pasekmės priedėlio katarralinių ir destruktyvių pokyčių etape yra šios:

• Vaisiaus infekcija dėl uždegimo perėjimo prie membranų.
• Priešlaikinis placentos atsiskyrimas.
• Ankstyvas peritonito vystymasis.

Pooperaciniu laikotarpiu nėščiosios apendicitas dažnai apsunkina infekcinius procesus, kraujavimą ir polinkį į gimdos hipertoniškumą. Nėštumo nutraukimo grėsmė išlieka per pirmąsias dienas po operacijos, o ši komplikacija nėra pašalinta vėlesniame atsigavimo laikotarpyje. Su tuo susiję pacientai, kurie laukia kūdikio, turėtų turėti ypatingą medicinos personalo požiūrį ir dėmesį, kai jie yra ligoninėje. Kai kurios manipuliacijos, taikomos įprastoms piliečių kategorijoms, nepateikiamos. Taigi nerekomenduojama ant ledo nustatyti skrandžio, nes tai gali sukelti daugybę komplikacijų.

Galimų komplikacijų sunkumas priklauso nuo to, kurį mėnesį moteris turi vaiką. Vėlesniais laikotarpiais uždegimo raida yra ypač pavojinga, nes ne visada visi simptomai, kurie sukelia moterį, atitinka priedėlio pakeitimus. Sunkus skausmas gali pasireikšti po uždegimo peritoneitui, ty su peritonitu. Operacijos metu atsirado tiek techninių sunkumų, tiek gimdos susitraukimo pavojus, dėl to atsiranda ankstyvas gimdymas. Pastaraisiais mėnesiais taip pat atsitinka, kad apendicitas ir nėštumas reikalauja dviejų operacijų - apendektomijos ir cezario pjūvio.

Nėštumo apendicito diagnozė

Norint nustatyti tikslią nėščios moters, kuriam būdingi panašūs į apendicitą, diagnozę, reikia aukšto profesionalumo. Tradiciniai tikrinimo metodai ne visada padeda nustatyti patologiją. Nėštumo metu pilvo sienelių raumenyse dažnai nėra įtampos dėl ūmaus priedėlio uždegimo, nes jos jau ištemptos gimdoje. Apendicito požymiai nėščiai moteriai yra panašūs į tokias grėsmingas komplikacijas kaip preeklampsija, priešlaikinis gimdymas, placentos nutraukimas. Todėl tikrinimą vienu metu turi atlikti keli specialistai.

Ultragarsinė diagnostika ne visada leidžia vizualizuoti priedėlį, nes ji gali būti vietoje, kuri nėra prieinama tyrimui. Tačiau ultragarso metu nustatoma, ar yra abortų grėsmė, taip pat šis tyrimas leidžia pašalinti šlapimo organų patologiją.

Būtinai atlikite kraujo, šlapimo tyrimą. Šlapimo tyrimų pokyčiai gali rodyti patologinį procesą inkstuose. Kraujo leukocitozė rodo uždegiminį procesą, tačiau reikia nepamiršti, kad nėščioms moterims rodikliai yra šiek tiek skirtingi ir normalus leukocitų skaičius yra 12 * 10 9 / l. Šio rodiklio perteklius jau turėtų priversti gydytoją pasiūlyti uždegiminį procesą organizme. Kai apendicitas nėščiai moteriai, be leukocitozės, bus tachikardija, viršijanti 100 smūgių per minutę, intoksikacijos požymiai.

Ypatingai atidžiai reikėtų tikrinti moterų padėtį. Gydytojas turi išsiaiškinti, kokie sveikatos būklės pokyčiai iš pradžių buvo, skausmo pobūdis, ar anksčiau buvo panašių apraiškų. Moterys, įtariamos apendicitu, yra hospitalizuotos chirurgijos skyriuje, kur jos nuolat stebimos. Jei diagnozė neabejotina, operacija atliekama per pirmąsias dvi valandas po to, kai pacientas patenka į ligoninę. Ankstyvoji operacija sumažina komplikacijų riziką.

Priedo uždegimo gydymas nėštumo metu

Pirmas dalykas, kuris visada turi būti atliekamas, kai pasireiškia panašūs simptomai, yra ieškoti pagalbos ir nustatyti gydytojo sveikatos būklės pokyčių priežastį. Tai ypač pasakytina apie nėščias moteris, nes net menkiausias ligos atvejis gali sukelti nenuspėjamų ir rimtų pasekmių tiek vaisiui, tiek motinai. Vienintelis gydymas ūminiam apendicitui yra chirurgija ir nėštumas nėra jo įgyvendinimo kontraindikacija. Ankstyvas nėštumo ir cezario pjūvio nutraukimas vėlesniuose etapuose atliekamas tik tuo atveju, jei apendicitas tampa sudėtingas ir pacientui kyla reali mirties grėsmė. Po operacijos moteris turi būti paskirta antibiotikų ir agentų, kurie sumažina gimdos susitraukimą. Be to, turi būti griežtai laikomasi nėščios paciento lovos, o tai yra ilgesnė, palyginti su kitomis pacientų kategorijomis po apendektomijos.

Priskirti nėščioms ir raminamosioms medžiagoms, svarbu laikytis specialios dietos, kuri palengvina žarnyno judėjimą. Po operacijos gydytojas gali paskirti tvarstį. Ateityje moteris, kuri patyrė apendektomiją, atidžiai stebima, vertinant ne tik jos būklę, bet ir vaisiaus vystymąsi.

Apendicitas nėštumo metu

Apendicitas nėštumo metu yra ūminis ar lėtinis priedėlio uždegimas, kuris moteriai atsiranda nėštumo metu, gimdymo metu arba iš karto po jo. Tai pasireiškia staigiu, pastoviu ar paroksizminiu skausmu, kurio intensyvumas yra dešinėje, karščiavimas, pykinimas, vėmimas. Diagnozuota atliekant fizinę apžiūrą, ultragarsu, kraujo tyrimais laboratorijoje, skubios diagnostikos laparoskopiją. Gydymas atliekamas nedelsiant pašalinus priedą ir vėlesnį gydymą, siekiant išvengti komplikacijų ir galimo nėštumo nutraukimo.

Apendicitas nėštumo metu

Ūmus apendicitas yra labiausiai paplitusi pilvo chirurginė patologija nėščioms moterims. Jis aptinkamas 0,05-0,12% moterų, turinčių vaiką. Nėščiosios apykaitos uždegimo dažnis nėštumo metu yra šiek tiek didesnis nei nėščių. Iki 19-32% ūminio apendicito atvejų pasireiškia 1-ame trimestre, 44-66% - 2-ame, 15-16% - trečiajame, 6-8% - po darbo. Gimdymo metu yra atsitiktinių priedų uždegimo atvejų. Apendicito gydymo nėštumo metu, kaip specialios ligos rūšies, svarbą lemia klinikinio paveikslo erozija ir jos identifikavimas vėlyvose destrukcinėse stadijose, kai pablogėja motinos ir vaiko prognozė. Taigi, nėščioms moterims gangreninė uždegimo forma stebima 5-6 kartus, o perforacinė - 4-5 kartus dažniau nei nėščioms moterims. Tai destruktyvios galimybės, kurios dažnai sukelia nėštumo ir vaisiaus mirties nutraukimą.

Priežastys

Piktybinio proceso uždegimas nėštumo laikotarpiu atsiranda dėl patologinės mišrios mikrofloros, veikiančios žarnyno liumenoje, aktyvacijos. Šios ligos sukėlėjai dažniausiai yra anaerobinės ne sporų formuojančios bakterijos (kokosai, bakteroidai), rečiau - stafilokokai, enterokokai ir žarnyno lazdos. Nėštumo metu yra keletas papildomų veiksnių, skatinančių apendicito vystymąsi:

• Cecum ir priedėlio poslinkis. Didėjančios gimdos spaudimo metu pradinės storosios žarnos dalys palaipsniui pakyla į viršų ir iš išorės. Dėl to priedas gali sulenkti, ištiesti, ištuštinti, o kraujo tiekimas pablogėja. Mobilumas ir netipiškas kūno išdėstymas trukdo apsauginiam adhezijai, ribojančiai uždegimą.
• Vidurių užkietėjimas. Iki dviejų trečdalių nėščiųjų ir viena iš trijų moterų, turinčių darbo jėgos, patiria sunkumų dėl žarnyno judėjimo. Taip yra dėl peristaltikos pablogėjimo, dėl raumenų sienelės jautrumo sumažėjimo iki susitraukimų stimuliatorių ir progesterono slopinančio poveikio. Vidurių užkietėjimo atveju, aplikacinio proceso turinys sustingsta, o žarnyno floros virulentiškumas didėja.
• Sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą. Nors padidėjęs rūgštingumas yra labiau būdingas nėštumui, kai kuriems pacientams, sergantiems lėtiniu hipoacidiniu gastritu, vidaus organų poslinkis sukelia ligos paūmėjimą. Skrandžio sultys nustoja atlikti apsauginę funkciją, dėl kurios įsijungia virškinimo trakto mikroflora.
• Sutrikusi imuninė reakcija. Santykinis fiziologinis imunodeficitas yra vienas iš mechanizmų, kaip apsaugoti vaisių nuo motinos kūno atmetimo. Be to, nėštumo metu perskirstomi antikūnai, užtikrinantys vaiko humoralinį imunitetą. Papildomas veiksnys yra cecum limfoidinio audinio kompensacinis perskirstymas.

Patogenezė

Užsikimšusių ir neuždengiančių mechanizmų derinys yra svarbus apendicito vystymuisi nėštumo metu. Beveik dviejuose trečdaliuose atvejų liga prasideda nuo priedėlio turinio nutekėjimo dėl vidurių užkietėjimo, lūpos ir hiperplazijos. Kai kuriose nėščiosiose apendicitas tampa išstumto proceso išemijos rezultatu. Laipsniškas kūno sienelių tempimas po susikaupusių gleivių, išpurškimo ir dujų daro jį pažeidžiamas žarnyne gyvenančių mikroorganizmų pažeidimams. Situaciją sunkina kraujotakos sutrikimai, atsirandantys dėl organo išstūmimo ir ištempimo, taip pat iš pradžių didelio floros virulentiškumo sumažėjus imunitetui.

Veikiant toksinų, masyviai gaminamų mikroorganizmų, priedėlio gleivinė (pirminis Asoffo poveikis) yra opos. Reaguodama į infekcinių medžiagų poveikį, vietinė uždegiminė reakcija prasideda nuo daugelio interleukinų ir kitų tarpininkų. Iš pradžių uždegimo procesas yra lokalizuotas priede, tačiau raumenų sluoksnio sunaikinimas sukelia organo plyšimą ir pilvaplėvės dalyvavimą. Apendicito bruožas nėštumo metu yra greitesnis apibendrinimas dėl priedo pakeitimo ir imuninių sutrikimų.

Klasifikacija

Ligonių formų sisteminimas nėščioms moterims atitinka bendrąją klinikinę klasifikaciją, kurią naudoja vietiniai chirurgai. Jis grindžiamas patologijos sunkumo kriterijais, komplikacijų buvimu ir morfologinių procesų ypatumais, atsirandančiais perprasto proceso metu. Pagal vystymosi greitį, išskiriami simptomų trukmė ir sunkumas, ūminis ir lėtinis (pirminis ar pasikartojantis) apendicitas. Klinikiniu požiūriu svarbu atsižvelgti į ligos morfologines formas, kurios iš tikrųjų yra jo vystymosi stadijos. Yra tokių uždegimo galimybių, pavyzdžiui:

• Catarrhal Į uždegiminį procesą įeina priedėlio gleivinė ir jo poodinio sluoksnio sluoksnis. Mildestinė ligos forma, kuri trunka apie 6 valandas ir diagnozuojama 13-15% nėščių moterų.
• Flegmoninis. Uždegimas tęsiasi iki raumenų sluoksnio ir serozinės membranos. Apendicito prognozė tampa sunkesnė. Celiulito priedas stebimas 70-72% atvejų ir trunka nuo 6 iki 24 valandų.
• Gangrenous. Jis pasižymi daliniu arba visišku papildomo proceso sunaikinimu. Prognoziškai labiausiai nepalanki ligos forma. Nustatyta 12-17% pacientų po 24–72 valandų nuo uždegimo pradžios.

Palyginamąja destrukcinių flegmoninių ir gangreninių formų apendicito formų padidėjimas nėštumo laikotarpiu, palyginti su pagrindine populiacija, yra susijęs su vėlesniu medicininės pagalbos prašymu ištrintiems klinikiniams simptomams. Siekiant tiksliau prognozuoti ir atrinkti chirurginę taktiką nėštumo metu, tikslinga pabrėžti sudėtingas uždegimo galimybes, kurios sudaro periapendikulinį ir kitus pilvo pūlinius, vystosi peritonitas, periappendicitas, pyleflebitas ir pilvo sepsis.

Simptomai

Pirmajame trimestre ligos simptomai yra beveik tokie patys, kaip ir ne nėštumo laikotarpiu. Pacientas paprastai mano, kad staigus pjūvio skausmas dešinėje pilvo srityje, kuris yra nuolatinis ar paroksizminis, gali spinduliuoti į apatinę pilvo dalį ir apatinę nugaros dalį. Kartais skausmas pirmą kartą atsiranda epigastrijoje ir tik tada pereina į tipišką vietą. Galimas pykinimas, vėmimas, vienkartinis išmatų sutrikimas, pilvo pūtimas, hipertermija, pilvo raumenų įtampa, oro trūkumas. Vėlesnis kreipimasis į specialistą gali būti dėl to, kad ankstyvoji toksikozė ir dubens skausmas - tai persileidimo grėsmė.

II-III trimestro ligos apraiškų specifiškumas siejamas su perkeltos priedo vieta, mažiau ryškiu skausmo sindromu ir priekinės pilvo sienos raumenų tempimu, o tai apsunkina peritoninės sudirginimo simptomų nustatymą. Skausmo sindromas dažniau yra vidutinio sunkumo, dauguma pacientų jį sieja su besivystančiu nėštumu. Paprastai skausmas lokalizuojamas dešinėje pilvo pusėje, arčiau subostalinės zonos. Stebima subfebrilinė temperatūra, kartais būna pykinimas ir vėmimas. Ištemptų raumenų įtampa užfiksuota sunkiai. Iš visų peritoninių simptomų Obraztsovo simptomai (padidėjęs skausmas dešiniajame dešiniajame regione, kai pakyla ištiesinta dešinė kojelė) ir Bartome-Michelson (padidėjęs skausmas, kai cecum palpacijos metu yra nėščios moters kairėje pusėje) yra ryškesni. Apskritai, skirtingai nuo apendicito, kuris nėra nėščia, klinikinis vaizdas dažniau yra netipiškas, o tai apsunkina diagnozę.

Gimdymas patologija yra labai retai pastebima, kuriai būdingas nepalankus kursas. Skausmo sindromą ir pilvo raumenų įtampą, būdingą apendicitui, užmaskuoja susitraukimai. Priedo uždegimą gali įtarti hipertermija, darbo jėgos susilpnėjimas ar nesutapimas, išsaugojimas ir netgi padidėjęs skausmas dešinėje pilvo pusėje per tarpinį laikotarpį. Po gimdymo paprastai pastebimas tipiškas apendicito kursas su skausmu, pykinimu, vėmimu ir karščiavimu. Tačiau raumenų įtampa nėra tokia ryški, nes pilvo raumenys iki nėštumo nėra visiškai atstatę tonas.

Komplikacijos

Vėlyvoji ūminio apendicito diagnozė ir uždegimo priedėlio pašalinimo delsimas sukelia proceso perforaciją ir sudėtingų ligos formų vystymąsi - peritonitą su sunkiu apsinuodijimu, pylefitu, pilvo ertmės pūslelėmis, septiniu šoku. Nėščiosios gimdos dirginimas su uždegiminiais metabolitais ir susidariusiais sukibimais, karščiavimas, padidėjęs pilvo spaudimas, instrumentinės traumos, psichoemocinis stresas 2,7–3,2% atvejų sukelia persileidimą ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu ir ankstyvą gimdymą vėlai.

Po apendektomijos paprastai atsiranda placentos, vaisiaus intrauterininės infekcijos, chorioamnionito, vaisiaus hipoksijos, darbo anomalijų, hipotoninio kraujavimo gimdymo metu ir po gimdymo periodo rizika. Vaiko, kuriam būdingos nesudėtingos apendicito formos, mirtis, pasak skirtingų akušerių-ginekologų, pastebima 2-7% atvejų, o plyšęs procesas padidėja iki 28-30%, o peritonitas pasiekia 90%. Motinos mirtingumas ūminio priedo uždegimo atveju yra 1,1%, o tai yra 4 kartus daugiau nei pacientams be nėštumo.

Diagnostika

Teisinga apendicito diagnozė ligoninės etape nustatoma tik 42,9% ligos atvejų, kitiems pacientams - abortų grėsmė. Vėlyva diagnozė ir vėluojama operacija pablogina uždegimo prognozę. Fizinis tyrimas nėščioms moterims yra mažiau informatyvus. Naudojant tradicinius diagnozavimo metodus pacientams, kuriems yra galimas apendicitas, būtina atsižvelgti į keletą bruožų, kuriuos sukelia nėštumo laikotarpio specifika:

• Bendras kraujo tyrimas. Laboratorinės apendicito diagnostikos reikšmė nėštumo metu yra maža. Fiziologiniame nėštumo eigoje galima pastebėti padidėjusį eritrocitų nusėdimo greitį ir ligai būdingą leukocitozę. Rekomenduojama įvertinti rezultatus, gautus laikui bėgant. Tikėtiną priedėlio uždegimą rodo spartus uždegiminių kraujo pokyčių padidėjimas.
• Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Paprastai vermiformas priedas nėra vizualizuotas. Apendicituose jis apibrėžiamas kaip hiperhechinis, ne restruktūrizuojantis, kurio skersmuo yra 6,0-10,0 mm, o iš storio sienos išsiskiria iš cecum. Metodo jautrumas siekia 67-90%. Jei reikia, ultragarsą papildo doplerometrija, kuri leidžia aptikti pilvo ertmės uždegimo sritį.
• Diagnostinė laparoskopija. Nors naudojant endoskopą, priedas gali būti visiškai vizualizuotas 93% atvejų, tačiau yra daugybė metodo naudojimo apribojimų. Paprastai procedūra skiriama netipinei uždegimo eigai prieš 16-18-ąją nėštumo savaitę ir po gimdymo. Antroje nėštumo pusėje išsiplėtusi gimda neleidžia veiksmingai ištirti priedėlio ir cecum kupolo.

Atsižvelgiant į klinikinius duomenis ir tyrimų rezultatus, 57,0-83,5% atvejų laiku galima nustatyti ūminį nėštumo metu atsiradusį apendicitą. Priklausomai nuo gestacinio amžiaus diferencinę diagnozę apendicitas buvo atliktas anksti toksikozėms, grasino persileidimo, negimdinio nėštumo, nėščia pielitah, sukimas kojas kiaušidžių cistos, ūminis gastritas, opos perforacija skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, cholecistitas, pankreatitas, inkstų dieglius, pielonefritas. Į nėščios moters, įtariamo, kad priedas turi uždegimą, priežiūrą turi būti įtrauktas chirurgas. Remiantis indikacijomis, pacientą pataria gastroenterologas, hepatologas, urologas, nefrologas, anesteziologas ir resuscitatorius.

Gydymas

Jei nėščia moteris aptinka apytakinio proceso uždegimo požymį, nurodoma neatidėliotina hospitalizacija ir apendektomija, neatsižvelgiant į nėštumo laikotarpį. Paciento stebėjimo trukmė neturi viršyti 2 valandų, per kurią būtina atlikti diferencinę diagnozę ir nustatyti operacijos dydį. Pagrindiniai nėščios moters apendicito gydymo tikslai yra:

• Priedektomija. Laparoskopinė operacija yra pageidautina iki 18 savaičių po gimdymo. Kitais atvejais laparotomija atliekama per apatinę vidurinę liniją arba modifikuotą prieigą, atitinkančią hipotetinę perkeltos cecum vietą su apvaliu procesu. Operacijos metu būtina sudaryti sąlygas kruopščiai peržiūrėti pilvo ertmę ir jos drenažą pagal indikacijas. Jei apendicitas diagnozuojamas gimdymo metu, normalaus darbo ir katarratinio ar flegmoninio uždegimo metu, intervencija atliekama darbo pabaigoje, o išsiuntimo laikotarpis sutrumpinamas. Gangreninės arba perforuojančios klinikos buvimas yra indikacija, rodanti vienalaikį cezario pjūvį ir pašalinus uždegimą.
• Komplikacijų ir abortų prevencija. Norint pašalinti pooperacinę žarnyno parezę, nėščioms moterims, kurioms buvo atlikta apendektomija, draudžiama paskirti prozeriną, hipertoninį klampą, hiperosmotinį natrio chlorido tirpalą, kuris gali sukelti miometriumo sumažėjimą. Paprastai saulės rezginio diatherma naudojama žarnyno peristaltikai atkurti ankstyvosiose nėštumo stadijose ir vėlyvame juosmens regione. Pirmajame nėštumo trimestre profilaktikai naudojami antispazminiai vaistai, jei reikia, vartojami progestinai, o 3–3 trimestrais - tocolytics. Siekiant užkirsti kelią infekcinėms ir uždegiminėms komplikacijoms, nurodomi antibakteriniai vaistai. Antibiotikų terapijos tūrį po operacijos lemia proceso paplitimas.

Prognozė ir prevencija

Ligos prognozė priklauso nuo jo aptikimo laiko, nėštumo trukmės, sprendimo dėl operacijos priėmimo greičio ir nėštumo palaikymo pooperaciniu laikotarpiu teisingumo. Kuo vėliau gydymas pradedamas, tuo didesnė tikimybė prarasti vaiką ir sudėtingas apendicito kursas. Padidėjus nėštumo laikotarpiui, padidėja tikimybė, kad nėščia moteris mirs, o po 20 savaičių nėštumo nutraukimo dažnis padidėja 5 kartus. Nors pirminė apendicito prevencija nebuvo išsamiai sukurta, nėštumo metu rekomenduojama vartoti dietą, siekiant užtikrinti gerą virškinimą ir išvengti galimo vidurių užkietėjimo, laikytis dietos, išskyrus persivalgymą, tinkamą fizinį aktyvumą, laiku gydant lėtines virškinimo trakto ligas. Staiga atsiradus bet kokiam neįprastam skausmui pilvo srityje, būtina skubiai konsultuotis su akušeriu-ginekologu ar chirurgu, kad būtų galima anksti diagnozuoti ligą ir išvengti komplikacijų.

Apendicitas nėštumo metu: ligos simptomai, priežastys ir gydymas

Apendicitas yra cecum proceso uždegimas, vadinamas priedu. Ilgą laiką priedas buvo laikomas nereikalingu. Dabar mokslininkai pakeitė savo nuomonę: juk šis organas yra žarnyno mikrofloros „rezervas“, kurio dėka jis atkuriamas po ligų.

Tačiau priedėlio uždegimo atveju būtina pašalinti chirurginę operaciją, įskaitant nėštumo metu, nes be chirurginės intervencijos atsiras pilvo ertmės procesų plyšimas ir uždegimas, dėl kurio gali atsirasti vaisiaus mirtis.

1 pav. Priedo vieta moters kūno dalyje

Apendicitas nėštumo metu: ar tai įmanoma?

Apendicito rizika nėštumo metu yra didesnė nei įprastomis sąlygomis. Taigi, nėštumas yra veiksnys, dėl kurio priedėlyje pateikiamas uždegiminis procesas.

Tai tikriausiai yra dėl to, kad išsiplėtusi gimda pakeičia pilvo organus ir daro jiems spaudimą. Toks suspaudimas sutrikdo kraujotaką priedėlyje, kuris sukelia patinimą ir prakaitavimą.

Kita apendicito atsiradimo nėščioms moterims priežastis yra tai, kad didelį kiekį hormono progesterono gamina besilaukiančios motinos, o tai atpalaiduoja sklandžius vidaus organų raumenis, įskaitant virškinamojo kanalo raumenis. Kaip rezultatas, maisto vėluoja, ir vidurių užkietėjimas, todėl išmatos sukietėja. Dėl lėto judėjimo storojoje žarnoje šie išmatų akmenys taip pat gali prasiskverbti į priedą, prisidedant prie jo užsikimšimo ir uždegimo.

Kokia yra ūminio apendicito rizika nėštumo metu?

Vaisingo laikotarpio metu moteris turėtų išklausyti menkiausius savo sveikatos būklės pokyčius. Nėščios moters nenoras eiti pas gydytoją, kai yra galimų apendicito požymių, sukels siaubingas pasekmes.

Vaikui toks abejingas požiūris išreiškiamas deguonies bado (hipoksijos) ir priešlaikinio placentos atsiskyrimo forma. Kūdikis susiduria su mirtimi dėl tokios motinos neatsakingumo.

Pati moteris rizikuoja išsivystyti žarnyno obstrukcija, infekciniu-uždegiminiu peritoneumi, masiniu kraujo netekimu, septiniu šoku ir kt.

Kai procesas yra plyšęs, cezario pjūvį atlieka nepriklausomai nuo nėštumo amžiaus, pašalinami gimdos ir kiaušintakiai.

Ūminio apendicito vystymosi etapai

Pirmasis medicinos etapas vadinamas katariniu. Jam būdingas priedėlio uždegimas, pilvo skausmas (dažniausiai bamba), kartais pykinimas ir vėmimas. Jo trukmė nuo 6 iki 12 valandų.

Jei tuo metu operacija neatliekama, atsiranda papildomų komplikacijų antrojo (flegmoninio) stadijos forma, kurios metu sunaikinama apvalkalas, atsiranda opų atsiradimas ir susikaupia pūliai. Nuolatinis skausmo skausmas juda į dešinę, kūno temperatūra gali pakilti iki 38 ° C *. Šis ūminio apendicito etapas trunka apie 12-24 valandas.

Po to, priedėlio sienų nekrozė ir jos plyšimas - trečiasis (gangreninis) etapas. Diskomfortas gali šiek tiek sumažėti, tačiau tada, kai kosulys sukelia stiprų pilvo skausmą. Trečiojo apendicito stadijos trukmė yra 24-48 val.

Paskutinis etapas yra priedėlio plyšimas ir pilvaplėvės uždegimas (peritonitas) dėl proceso turinio įsiskverbimo į pilvo ertmę. Be to, be chirurginio gydymo, padėtis yra mirtina abiem.

* Atminkite, kad nėštumo metu normali kūno temperatūra yra šiek tiek didesnė nei nėščios moters, ir ji pasiekia iki 37,4 ° C (kai kuriems, iki 37,6 ° C).

Mes pateikiame statistiką apie vaisiaus mirtingumo procesą motinos uždegimo procese.

Lentelėje matyti, kad ligos progresavimas padidina kūdikio mirties riziką.

Todėl nebus galima laukti ir atsigulti, o gydymas liaudies gynimo priemonėmis taip pat nepadės. Mažiausiu įtarimu dėl apendicito reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją arba paskambinti greitosios pagalbos automobiliu. Nepaisydami simptomų, tai sukels pražūtingas pasekmes.

Jei yra įtarimų dėl apendicito, tai neįmanoma:

• šildymo pagalvėlės įdėjimas į skrandį - taip paspartėja tik uždegiminiai procesai, o vaikas bus pakenktas tik tokiai šilumai;
• imtis antispazminių vaistų ir skausmą malšinančių vaistų - sunku diagnozuoti, o gydytojo zondams nebus tinkamos reakcijos;
• ką valgyti ir gerti - operacija atliekama tuščiu skrandžiu, kitaip padidėja komplikacijų rizika operacijos metu.

Apendicito simptomai nėštumo metu

Nėštumo metu apendicitas yra netipiškas. Vėmimas ir pykinimas gali nebūti.

Pagrindinis apeticito simptomas nėštumo metu yra skausmas dešinėje pusėje. Skausmo vieta (žr. 2 pav.) Ir jo intensyvumas skiriasi priklausomai nuo trukmės: kuo ilgesnis nėštumo laikotarpis, tuo ryškesnis skausmas.

Ankstyvosiose stadijose (pirmąjį trimestrą) dėl pilvo nebuvimo, skausmas jaučiamas netoli bambos, o tada perkeliamas į dešinįjį čiaulio regioną. Dėl kosulio ir įtampos ji tampa ryškesnė.

Antrajame trimestre išsiplėtusi gimda perkelia priedą atgal, todėl skausmas jaučiamas šalia kepenų (dešinėje pusėje).

Paskutiniuose nėštumo etapuose, pagal pojūčius, kažkur už gimdos yra skauda. Taip pat skausmas gali būti duotas apatinėje nugaros dalyje dešinėje pusėje.

2 pav. Priedo vieta nėščioms moterims, priklausomai nuo nėštumo trukmės

Kaip nustatyti apendicitą? Apendicito simptomai nėštumo metu yra neryškūs dėl natūralių kūdikio kūno pokyčių. Tačiau nėštumo metu yra du moksliniai metodai arba apendicito buvimo nėštumo metu požymiai:

1. Padidėjęs skausmas, sukant iš kairės į dešinę (Taranenko simptomas).
2. Padidėjęs skausmas dešinėje pusėje dėl spaudimo gimdos priedui (Michelsono simptomas).
3. Pykinimas, vėmimas, nevirškinimas (viduriavimas) ir nuobodu nuolatinis skausmas dešinėje pusėje.

Jei priedas yra šalia šlapimo pūslės, atsiranda cistito simptomų: dažnas šlapinimasis, perineum skausmas, tęsiasi iki kojų.

Peritonito (pilvo ertmės uždegimas) požymiai: aukšta kūno temperatūra, greitas pulsas, dusulys, pilvo pūtimas.

Apendicito diagnostika ir gydymas nėštumo metu

Diagnozė apendicito nėštumo metu yra šiek tiek sunku. Paprastai rentgeno spinduliais aptinkami išmatos įstrižai į priedėlio perėjimo vietą. Tačiau nėštumo metu, rentgeno spinduliuotė yra kenksminga, ypač ankstyvosiose stadijose, nes tokie spinduliai pažeidžia embrioninių ląstelių pasiskirstymą, o tai gali sukelti vaisiaus nervų sistemos ligas arba sunkiai sergančio vaiko gimimą.

Kalbant apie ultragarsu (ultragarsu), jis naudojamas tik moteriškos lyties organų ligų pašalinimui, nes dažnai gimdos ir priedų uždegimo metu skausmas yra painiojamas su skausmu apendicitu. Na, norint diagnozuoti apendicitą, ultragarsas nėra informatyvus, nes nėštumo metu gimdai patenka į priedėlį giliai, o priedas negali būti vizualizuojamas.

Atkreipkite dėmesį, kad ginekologinių ligų simptomai nėra pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Tai būdinga apendicitui ir kitoms virškinimo trakto ligoms.

Būkite tikri, kad jei įtariate apendicitą, gydytojai atlieka kraujo ir šlapimo tyrimus: bet koks uždegiminis procesas padidina limfocitų kiekį šiose medžiagose iki didelių verčių.

Na, pagrindinis apendicito diagnozavimo metodas yra nėščios moters tyrimas, kurį atlieka chirurgas, kuris apčiuopia (jaučia) pilvą ir apklausia pacientą:

• kaip stiprus skausmas (nedidelis, nepakeliamas);
• ar jis jaučiamas vaikščiojant, kosuliuojant ar iškeliant dešinę koją į pakilusią padėtį;
• kokia buvo kūno temperatūra;
• ar buvo pykinimas, vėmimas ir pan.

Dėl silpnų simptomų moterys, kurių padėtis yra didesnė, greičiausiai bus hospitalizuotos vėlesnėse ligos stadijose. Gangrenous apendicitas yra penkis kartus daugiau nei nėščioms moterims.

Apendicito gydymas yra tik vienas - apendektomija (chirurgija, kad pašalintumėte priedą). Iškirpkite priedą vienu iš dviejų būdų:

• laparotomiškai - padarykite dešimties centimetrų pjūvį virš proceso;
• laparoscopically - padaryti tris punkcijas pilvo.

Nėštumo metu dažnai naudojama antroji operacijos rūšis.
Laparoskopija atliekama naudojant vamzdį, turintį optinę kamerą ir du instrumentų manipuliatorius. Šis metodas nepalieka už siūlių, kuris yra svarbus moterų kūno estetikai.

Naudokite pacientą pagal bendrąją anesteziją, kad nėščia motina nesirūpintų. Vėlesniais laikotarpiais galima atlikti skubią cezario pjūvį.

Po operacijos ginekologas reguliariai tiria nėščią moterį. Nustatyta lovos poilsio vieta. Galite pakilti tik 4-5 dienas.

Po operacijos turite laikytis gydytojo parengtos dietos. Pirmosiomis dviem dienomis galite sumaltas košė, bulvių košės, vištienos sultiniai, pieno produktai. Tada palaipsniui sumaišykite supjaustytas sriubas, omletą be aliejaus, į racioną įeina garų kotletai, tačiau švieži vaisiai yra įtraukti tik ketvirtą dieną. Po trijų mėnesių leistini saldainiai, keptas maistas, jei reikia, gėrimai su dujomis.

Septintą dieną dygsniai neskausmingai pašalinami (su laparotomija). Nėščios moterys nededa ledo ant skrandžių, karšto vandens butelių ir kitų prekių.

Medicinos darbuotojai atlieka virškinimo trakto komplikacijų ir sutrikimų prevenciją, nurodydami:

• tocolytics - vaistai, kurie atpalaiduoja gimdos raumenis ir užkerta kelią priešlaikiniam gimdymui;
• imunitetą stiprinantys vitaminai (tokoferolis, askorbo rūgštis), būtini vaisiui apsaugoti;
• antibiotikų terapija (trukmė 5-7 dienos);
• raminamieji;
• fizioterapija.

Po išleidimo moterys įtrauktos į rizikos grupę persileidimui ir priešlaikiniam gimdymui. Vykdyti placentos nepakankamumo prevenciją.

Jei gimdymas įvyksta netrukus po to, kai pašalinamas priedas, gydytojai atliks pilną anesteziją ir prisiims tvarsčius ant siūlių, darydami viską atsargiai ir atsargiai.

Atminkite, kad laiku kreipiantis medicininės pagalbos, galima išvengti pasekmių motinai ir vaikui.