Chirurgija, skirta pašalinti išvaržą

Stemplės išvarža (diafragminė išvarža, hiatal išvarža - HH, hiatal išvarža) - bendra patologija: tarp virškinimo sistemos ligų yra 30%. Diafragminė išvarža retai yra nepriklausoma liga. Tai yra patologinė būklė, kalbant apie paplitimą, konkuruojantį su pankreatitu, cholecistitu, skrandžio opa. Daugeliu atvejų lėtinės virškinimo sistemos ligos, turinčios sutrikusią judrumą, sukelia HH susidarymą. Sunkios ar sudėtingos stemplės išvaržos atveju chirurgija yra vienintelis alternatyvus gydymo būdas.

Hiatal išvaržų vystymosi mechanizmas

Diafragma yra plokščia raumenis, turintis skylę stemplei, atskiria krūtinę ir pilvo ertmę. Kardija (vieta, kur stemplė patenka į skrandį) paprastai yra pilvo ertmėje ir yra prijungta prie diafragmos stemplės diafragminio raiščio. Didėjant diafragmoje esančioms skylėms arba atlaisvinant raiščių kaklelį, įsiskverbia į krūtinės ertmę. Taip pat gali patekti dalis skrandžio, sunkiais atvejais - žarnyno dalis. Atsižvelgiant į virškinimo sistemos organų įsiskverbimo į krūtinės ertmę lygį, yra trys stemplės išvaržos laipsniai. Toks poslinkis sukelia rimtų pokyčių apatinėje stemplės trečioje dalyje, tiek funkciniu, tiek ekologiniu.

Dažnai pacientas nesuvokia, kad jis turi stemplės išvaržą. Tai randama, kai tiriama kita virškinimo sistemos organų patologija. Asimptominė mažo dydžio išvarža neišgydo. Daugeliu atvejų išvarža pasireiškia rėmuo ir skausmas, dėl kurio reikia ilgai vartoti vaistus.

Chirurginio gydymo indikacijos

Chirurgija atliekama esant nepaprastajai padėčiai, su tokiomis komplikacijomis:

• išvarža ar perforacija;
• kraujavimas iš suspausto organo;
• sunki anemija;
• stemplės perforacija.

Jei yra stemplės išvarža, operacija taip pat atliekama tais atvejais, kai yra:

• erozija ir opos;
• susitraukimai (cicatricial contractions) ir stemplės vėžys;
• parafazės (paraezofaginio) išvaržos su jų pažeidimo rizika (kai trys organai patenka į krūtinės ertmę: skrandį, žarnyno kilpą, omentum);
• didelių išvaržų, dėl kurių krūtinė suspausto;
• maisto sklaidos pažeidimas dėl skrandžio deformacijos;
• pakartotinių konservatyvaus gydymo kursų neveiksmingumas.

Chirurginės intervencijos klausimas nereikalauja diskusijų, nes ligos rezultatas be operacijos gali būti mirtinas. Po operacijos mirtingumas yra minimalus.

Esami kontraindikacijos chirurgijai yra standartiniai bet kokiam chirurginiam gydymui.

Operacijos tikslai ir uždaviniai

Yra apie 40 rūšių operacijų, kurių kiekvienas turi savo trūkumų ir teigiamų pusių. Kiekvienu konkrečiu atveju specialistas pasirenka būtiną veiklos metodą, kurį reikia atlikti. Tai atsižvelgia į preliminarių tyrimų duomenis, nes dažniausiai būtina veikti pagal planuojamą pagrindą.

Pagrindiniai chirurginio gydymo uždaviniai yra:

• organų sugrįžimas į įprastą anatominę padėtį, t. y. išvarža;
• anti-refliukso mechanizmo susidarymas, siekiant išvengti rūgšties skrandžio turinio patekimo į stemplę ir esofagito vystymąsi;
• sukelia ūminį stemplės ir skrandžio kampą.

Chirurginių metodų tipai

Kadangi diafragma yra riba tarp krūtinės ir pilvo ertmės, operacijos metu naudojami pilvo ir krūtinės ląstos metodai.

Patekimas į kraujotaką yra pageidautinas dėl jo privalumų:

• lygiagrečiai persvarstyti pilvo ertmę ir gydyti nustatytą patologiją (pvz., cholecistektomiją cholelitizei);
• po operacijos šis metodas žymiai sumažina reabilitacijos laiką.

Hiperstenikos atveju šis metodas turi tam tikrų techninių sunkumų.

Transthoracic prieiga turi savo privalumų:

• mažesnis žaizdos gylis;
• geriausia chirurginio lauko apžvalga.

• nesugebėjimas peržiūrėti pilvo ertmės;
• plaučių komplikacijų rizika.

Mūsų šalyje vykdomi fondo platinimo darbai: manžetė sukurta iš skrandžio apačios, apvyniojama stemplė ir lygiagrečiai - krurografija (diafragminių kojų uždarymas). Manoma, kad viršutinės manžetės kokybė lemia operacijos sėkmę. Suformuota manžetė lemia apatinės stemplės sfinkterio funkcinės būklės atkūrimą:

• padidėjęs tonas;
• skatinamasis judrumas;
• stemplės ištuštinimas.

Fundoplication gali būti atliekamas Nissen, Nissen-Rosetti, Tupe, Douro metodu. Metodo pasirinkimas priklauso nuo klinikinių simptomų ir kurso savybių kiekvienu konkrečiu atveju.

Nisseno fondas

Operacijos tikslas: sumažinti gautą diafragminį defektą iki normalios angos dydžio (4 cm). Patekimas į pilvą sukuria „muff“ iš skrandžio sienelių aplink stemplės sfinkterį. Skrandžio raumenų apykaita aplink stemplę yra 3600. Tada skrandis susiuvamas prie pilvo ertmės sienos.

• Sukurta manžetė nėra fiksuota.
• Ateityje atsitinka dėl slydimo.

Paciento gyvenimo kokybė gerokai sumažėja, nes kardiatoje regione susidaro absoliutus vožtuvas, prarandamas gebėjimas vemti ir regurgituoti, atsiranda disfagija. Dujos, patekusios į skrandį, negali būti paliktos dėl tos pačios priežasties, dėl kurios atsiranda vidurių pūtimas, skausmas, sunkumo jausmas ir kiti nemalonūs simptomai. Klasikinės operacijos klasifikuojamos kaip trauminės.

Nisseno fondoplikacija naudojant laparoskopiją

Ta pati operacija atliekama laparoskopiniu metodu ir yra ypač populiarus. Endoskopas ir reikalingi instrumentai įkišami per keturias skyles priekinėje pilvo sienoje. Kontroliuojant laparoskopą, išvarža nuleidžiama į pilvo ertmę, sutraukiama atsipalaiduota diafragminė anga ir atliekama Nissen fundoplication.

Laparoskopinio metodo privalumai:

• trumpas reabilitacijos laikas po operacijos;
• minimali trauma.

Remiantis atsiliepimais, po operacijos 24 valandų metu išnyksta nemalonūs simptomai. Po mėnesio galite grįžti į visą gyvenimą, ribojant pernelyg didelius krovinius.

Kontraindikacijos ir komplikacijos po laparoskopijos

Ruošiant pacientą laparoskopijai, atsižvelgiama į šias kontraindikacijas:

• recidyvas po ankstesnės fundoplication;
• blužnies ir gastrotomijos pašalinimas istorijoje;
• sumažėjęs stemplės judrumas.

20% pacientų, sergančių stemplės išvarža, laparoskopija atliekama neatidėliotinais atvejais. Jei aptinkama stemplės angos išvarža, diagnozuojamos diafragmos stemplės angos išvaržos komplikacijos ir iš esmės gydomos 80% atvejų.

Nors rezultatai paprastai yra teigiami, laparoskopinė operacija dažnai nėra atliekama. Laparoskopijos metu yra tam tikrų sunkumų, susijusių su organinės ir funkcinės prigimties pokyčiais, kuriuos sukelia diafragminė išvarža.

Po laparoskopijos kartais atsiranda sunkių komplikacijų, susijusių su kūno savybėmis ar medicinos klaida. Dažniausiai jie atsiranda po laparoskopijos, atliekami priešingai esamoms kontraindikacijoms.

Komplikacijos apima:

• kraujavimas ir anemija;
• stemplės susiaurėjimas;
• stemplės vėžys.

Nepaisant to, laparoskopija yra veiksmingas metodas ir, naudojant tinkamą techniką, nesukelia komplikacijų.

Alternatyvūs veiklos metodai

Diafragminės išvaržos gydymui naudojami keli populiarūs chirurginiai metodai.

Alternatyva, atsižvelgiant į klasikinio fondavimo trūkumus, yra panaši „Tupe“ operacija. Jis plačiai naudojamas Europoje. Operacijos esmė sutrumpinama iki 2700 m. Sukurto rankogalių apyvartos, kuri garantuoja normalų sfinkterio fiziologinį darbą ir išlaiko apsauginius mechanizmus (vėmimo, regurgitacijos, dujų išsiskyrimo galimybę). Jis naudojamas didelių išvaržų akivaizdoje.

„Belci“ operaciją atlieka tik krūtinės ląstelės. Kardija yra pritvirtinta prie diafragmos; skrandžio apačia yra susiuvama prie stemplės priekinės sienelės. Trūkumai:

• operacijos sudėtingumas ir skausmas;
• sunkus toleravimas.

„Allison“ technika: patekimas į krūtinę per 7–8 tarpkultūrinę erdvę, sutvirtinant išvaržą.

Trūkumas: dažni atkryčiai. Šiuo atžvilgiu, kadangi nepriklausoma operacija netaikoma - tik kartu su kitomis chirurginėmis procedūromis.

Gastrocardiopeksiya naudojasi apvaliu raiščiu kepenyse: pagaminta iš pilvo patekimo, stemplė ir dalis skrandžio sutraukta pilvo ertmėje. Jis turi keletą privalumų:

• gerų rezultatų ir prognozių (86%);
• komplikacijų stoka;
• galimybė atlikti pilvo ertmės auditą ir tuo pačiu metu aptikti aptiktą patologiją;
• gebėjimas išsaugoti širdies ir širdies skrandžio inervaciją, širdies raiščių aparatą.

Naujas gydymas

Yra dar vienas veiksmingas gydymo būdas: endoskopinis, be pjūvių. Specialus endoskopas „Esophyx“, kuris yra įdėtas per burną, sudaro manžetę esofago-skrandžio sankryžos vietoje ir būtiną ūminį stemplės-skrandžio kampą.

Po operacijos šiek tiek laiko reikės gydymo, tačiau rezultatas beveik visada yra teigiamas.

Šiuo metu operacija yra veiksmingiausias būdas gydyti stemplės išvaržą.

Fundoplication (refliuksinio ezofagito operacija): indikacijos, laidumas, rezultatas

Fundoplication yra operacija, naudojama siekiant pašalinti gastroezofaginio refliukso (grįžtamojo refliukso iš skrandžio į stemplę). Operacijos esmė yra tai, kad skrandžio sienos yra apvyniotos stemplės viršuje ir taip stiprina stemplės-skrandžio sfinkterį.

Fundoplication operaciją pirmą kartą 1955 m. Atliko Vokietijos chirurgas Rudolf Nissen. Pirmieji būdai turėjo daug trūkumų. Pastaraisiais metais klasikinė „Nissen“ operacija buvo šiek tiek pakeista, ir buvo pasiūlyta keletas dešimčių pakeitimų.

Fundoplication veiklos esmė

Gastroezofaginio refliukso (GERD) yra gana dažna patologija. Paprastai maistas laisvai eina per stemplę ir į skrandį, nes stemplės perėjimo į skrandį vieta (apatinės stemplės sfinkteris) rijimo refleksyvumo metu atpalaiduoja. Praleidus porcijas maistui, sfinkteris vėl suspaustas ir neleidžia skrandžio turiniui (maistui sumaišyti su skrandžio sultimis) tekėti atgal į stemplę.

bendrojo lavinimo schema

GERD atveju šis mechanizmas yra sutrikdytas dėl įvairių priežasčių: įgimtas jungiamojo audinio silpnumas, diafragmos stemplės atidarymo išvarža, padidėjęs pilvo spaudimas, stemplės sfinkterio raumenų atpalaidavimas tam tikrų medžiagų įtakoje ir kitos priežastys.

Sfinkteris neveikia kaip vožtuvas, rūgštus skrandžio turinys yra išmestas į stemplę, o tai sukelia daug nemalonių simptomų ir komplikacijų. Pagrindinis GERD simptomas yra rėmuo.

Bet koks konservatyvus GERD gydymas daugeliu atvejų yra gana veiksmingas, ilgą laiką palengvinantis simptomus. Tačiau būtina atkreipti dėmesį į konservatyvaus gydymo trūkumus:

• Gyvenimo būdo pokyčiai ir vaistų, mažinančių druskos rūgšties gamybą, vartojimas gali pašalinti tik simptomus, bet neturi įtakos paties refliukso mechanizmui ir negali užkirsti kelio jo progresavimui.
• Rūgštį mažinantys vaistai GERD yra reikalingi ilgą laiką, kartais ir visą gyvenimą. Tai gali sukelti šalutinį poveikį, taip pat dėl ​​didelių medžiagų sąnaudų.
• Nuolatinių ribojančių priemonių poreikis lemia gyvenimo kokybės sumažėjimą (asmuo turi apsiriboti tam tikrais produktais, nuolat miegoti tam tikroje padėtyje, neužkliūti, nešioti lieknančių drabužių).
• Be to, apie 20 proc. Atvejų net ir visų šių priemonių laikymasis lieka neveiksmingas.

Tada kyla klausimas apie refliukso anatominių prielaidų veikimą ir pašalinimą.

Nepriklausomai nuo refliukso priežasties, fundoplikacijos veikimo esmė yra kliūties, kuri vėl bus perkelta į stemplę, sukūrimas. Norėdami tai padaryti, stemplės sfinkteris yra sustiprintas specialia mova, suformuota iš skrandžio grindų sienelių, pats skrandis yra susiuvamas prie diafragmos, o prireikus išsiplėtusi diafragminė anga.

Transoral Fundoplication - medicininė animacija

Indikacijos apie fundoplication

Nėra aiškių kriterijų ir absoliutų indikacijų dėl GERD chirurginio gydymo. Gastroenterologai dažniausiai primygtinai reikalauja konservatyvaus gydymo, o chirurgai, kaip visada, labiau linkę į radikalius metodus. Paprastai operacija siūloma šiais atvejais:

1. Ligos simptomų išsaugojimas, nepaisant tinkamo ilgalaikio konservatyvaus gydymo.
2. Pasikartojantis erozinis esofagitas.
3. Didelis diafragminės išvaržos dydis, dėl kurio susilpnėja mediastinaliniai organai.
4. Anemija, atsiradusi dėl erozijos ar išvaržų mikro kraujavimo.
5. Bareto stemplė (priešvėžinė būklė).
6. Paciento nesilaikoma ilgalaikių vaistų ar netoleravimo protonų siurblio inhibitoriams.

Tyrimas prieš operaciją

Fundoplication yra planuojama veikla. Retais atvejais stemplės išvaržų pažeidimo atvejais reikia skubios pagalbos.

Prieš paskiriant operaciją, reikia atlikti išsamų tyrimą. Būtina patvirtinti, kad simptomai (rėmuo, nevalgantis maistas, disfagija, diskomfortas už krūtinkaulio) iš tikrųjų yra dėl refliukso, o ne kitos patologijos.

Tyrimai, reikalingi įtariamam stemplės refliuksui:

• Stemplės ir skrandžio fibroendoskopija. Leidžia:
  1. Patvirtinkite esofagito buvimą.
  2. Kardijos uždarymas.
  3. Žiūrėkite stemplės griežtumą ar dilataciją.
  4. Išskirti naviką.
  5. Įtariama stemplės išvarža ir apytikriai apskaičiuojamas jo dydis.
• Dienos stemplės pH metrija. Šis metodas patvirtina rūgštinio turinio virškinimą į stemplę. Šis metodas yra naudingas tais atvejais, kai nebuvo nustatyta endoskopinės patologijos, ir yra ligos simptomų.
• Manomero stemplė. Leidžia išskirti:
  1. Kardijos achalasija (sfinkterio refleksinio atsipalaidavimo nebuvimas rijimo metu).
  2. Įvertinti stemplės peristaltiką, kuri yra svarbi norint pasirinkti veikimo būdą (pilną arba neišsamią fundoplication).
• Stemplės ir skrandžio rentgeno spinduliuotė padėtyje, kai galvos galas nuleistas. Atliekamas su stemplės-phrenic išvaržais, siekiant išsiaiškinti jo vietą ir dydį.

Kai patvirtinama stemplės refliukso diagnozė ir gaunamas išankstinis operacijos sutikimas, mažiausiai 10 dienų iki operacijos būtina atlikti standartinį priešoperacinį tyrimą:

1. Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai.
2. Biocheminė kraujo analizė.
3. Kraujo žymekliai lėtinėms infekcijoms (virusiniam hepatitui, ŽIV, sifiliui).
4. Kraujo tipas ir Rh faktorius.
5. Koaguliacijos rodiklių nustatymas.
6. Fluorografija.
7. EKG
8. Bendrosios praktikos gydytojo ir ginekologo tyrimas moterims.

Kontraindikacijos fundoplication

• Ūminiai lėtinių ligų infekciniai ir paūmėjimai.
• Dekompensuota širdies, inkstų, kepenų nepakankamumas.
• Onkologinės ligos.
• Sunkus diabetas.
• Sunkios būklės ir aukštesnio amžiaus.

Tokios operacijos nerekomenduojama atlikti pacientams, turintiems sutrumpintą stemplę, turintiems stemplės stygą, taip pat su judėjimo sutrikimu (silpna peristaltika, nustatyta manometrija).

Jei nėra kontraindikacijų ir visi tyrimai buvo atlikti, operacijos diena yra paskirta. Praėjus trims iki penkioms dienoms iki operacijos, neįtraukiami pluošto turintys maisto produktai, juodoji duona, pienas ir pyragaičiai. Tai būtina siekiant sumažinti dujų susidarymą po operacijos. Šviesos vakarienė leidžiama operacijos išvakarėse, operacijos rytą negalima valgyti.

Fundoplication tipai

Antireflux operacijos aukso standartas yra Nissen fundoplication. Šiuo metu yra daug pakeitimų. Paprastai kiekvienas chirurgas naudoja savo mėgstamą kelią. Yra:

1. Atidaryti fondo platinimą. Prieiga gali būti:

• Krūtinės - pjūviai palei kairiąją tarpinę erdvę. Šiuo metu naudojama labai retai.
• Pilvas. Atliekama viršutinė mediana laparotomija, pašalinama kepenų kairioji skiltelė ir atliekami būtini manipuliacijos.

2. Laparoskopinė fundoplika. Vis mažiau populiarus metodas dėl mažo poveikio organizmui.

Be įvairių prieigos tipų, fondoplastiškumas skiriasi nuo stemplės, esančios aplink stemplę, apimties (360, 270, 180 laipsnių), taip pat mobilizuotoje skrandžio pagrindo dalyje (priekyje, gale).

kairėje: atvira fundoplication, dešinė: laparoskopinė fundoplication

Populiariausios fundoplication rūšys yra:

• Pilnas 360 laipsnių užpakalinis fondavimas.
• Anteriori dalinė 270 laipsnių Belpsi fundoplication.
• Atgal 270 laipsnių tupe fundoplication.
• 180 laipsnių fundoplication Douro.

Atviros prieigos operacijų etapai

Fondoplikacijos operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją.

• Viršutiniame pilvo viršutiniame aukšte yra pjūvis iš priekinės pilvo dalies.
• Kairė kepenų skiltelė nukreipta į šoną.
• Mobilizuotas apatinis stemplės segmentas ir skrandžio apačia.
• Į stemplę įdedamas bugis, kad susidarytų tam tikras liumenas.
• Priekinės arba užpakalinės skrandžio grindų sienos (priklausomai nuo pasirinkto metodo) yra apvyniota apatinėje stemplės dalyje. Sukurtas rankogalių ilgis iki 2 cm.
• Skrandžio sienos yra susiuvamos su stemplės nesugeriamųjų gijų sienos gaudymu.

Tai yra klasikinio fondavimo etapai. Tačiau jiems gali būti pridėta kitų. Taigi, esant diafragmos stemplės atidarymo išvarmui, išvarža iškeliama į pilvo ertmę, o išsiplėtusios diafragminės angos siūlės uždaromos.

Nepakankamos fundoplikacijos atveju skrandžio sienos taip pat supakuotos į stemplę, bet ne visą stemplės perimetrą, bet iš dalies. Tokiu atveju skrandžio sienos nėra susiuvamos, bet susiuvamos prie stemplės šoninių sienelių.

Laparoskopinė fundoplication

Pirmą kartą 1991 m. Buvo pasiūlyta laparoskopinė fundoplika. Ši operacija atgaivino susidomėjimą chirurginiu gydymu nuo refliukso (prieš tai nebuvo populiarus fundoplication).

Laparoskopinės fundoplikacijos esmė yra tokia pati: formuojant šlaunikaulį apatinėje stemplės dalyje. Operacija atliekama be pjūvio, pilvo sienelėje yra tik keletas (paprastai 4-5) skylių, per kurias įterpiama laparoskopė ir specialieji instrumentai.

Laparoskopinės fundoplication privalumai:

1. Maža trauma.
2. Mažesnio skausmo sindromas.
3. Pooperacinio laikotarpio sumažinimas.
4. Greitas atsigavimas. Remiantis pacientų, kuriems atlikta laparoskopinė fundoplazija, apžvalgomis, kitą dieną po operacijos visi simptomai (rėmuo, raugėjimas, disfagija) išnyksta.

Tačiau būtina atkreipti dėmesį į kai kuriuos laparoskopinės chirurgijos bruožus, kuriuos galima priskirti minusams:

• Laparoskopinė fundoplastika trunka ilgiau (vidutiniškai trunka ilgiau nei 30 minučių).
• Po laparoskopinės operacijos tromboembolinių komplikacijų rizika yra didesnė.
• Laparoskopinei fundoplikacijai reikalinga speciali įranga, aukštos kvalifikacijos chirurgas, kuris šiek tiek sumažina jo prieinamumą. Tokios operacijos paprastai mokamos.

„Nissen“ vaizdo įrašų operacijų fondavimas

Pooperacinis laikotarpis

1. Pirmąją dieną po operacijos nasogastrinis vamzdelis paliekamas stemplėje, atliekama skysčio ir fiziologinio tirpalo infuzija. Kai kurios klinikos pradeda gerti (po 6 valandų).
2. Antibiotikai skiriami užkirsti kelią infekcijai, skausmą malšinantiems vaistams.
3. Kitą dieną rekomenduojama pakilti, galite gerti skystį.
4. Antrą dieną atliekamas radiofizinis stemplės atidumo ir vožtuvo veikimo tyrimas.
5. Trečią dieną leidžiama vartoti skystą maistą (daržovių sultinį).
6. Palaipsniui, mityba plečiasi, jūs galite vartoti tyred, tada minkštą maistą mažomis porcijomis.
7. Perėjimas prie įprastos dietos vyksta per 4–6 savaites.

Kadangi iš tikrųjų fundoplikacija iš esmės sukuria vožtuvą su „vienpusiu praėjimu“, po tokios operacijos pacientas nesugeba vemti, ir jis neturės veiksmingo pūšio (skrandyje susikaupęs oras negalės išeiti per stemplę). Pacientai apie tai įspėjami iš anksto.

Dėl šios priežasties pacientams, kuriems atliekamas fundoplication, nerekomenduojama vartoti daug gazuotų gėrimų.

Galimos komplikacijos po operacijos fundoplication

Recidyvų ir komplikacijų procentas išlieka gana didelis - iki 20%.

Galimos komplikacijos operacijos metu ir ankstyvasis pooperacinis laikotarpis:

• Kraujavimas
• Pneumotoraksas.
• Infekcinės komplikacijos, susijusios su peritonito, mediastinito vystymusi.
• Blužnies trauma.
• Skrandžio ar stemplės perforavimas.
• Stemplės obstrukcija dėl sumažėjusios technologijos (per ilgas manžetė).
• Sutapimų siūlių gedimas.

Visos šios komplikacijos reikalauja ankstyvo pakartotinio gydymo.

Galimi disfagijos (rijimo sutrikimo) pooperacinės edemos simptomai. Šie simptomai gali trukti iki 4 savaičių ir jiems nereikia specialaus gydymo.

1. Griežtumas (stemplės susiaurėjimas) dėl randų audinio augimo.
2. Stemplės slydimas iš susidariusios rankogalių, refliukso recidyvas.
3. Rankogalių slydimas ant pilvo gali sukelti disfagiją ir obstrukciją.
4. Diafragminės išvaržos susidarymas.
5. Priekinės pilvo sienos pooperacinė išvarža.
6. Disfagija, vidurių pūtimas.
7. Skrandžio atonija dėl nugaros nervo šakos pažeidimo.
8. Refliuksinio ezofagito atkrytis.

Postoperacinių komplikacijų ir pasikartojimų procentinė dalis daugiausia priklauso nuo operuojančio chirurgo įgūdžių. Todėl pageidautina operaciją atlikti patikimoje klinikoje, turinčioje gerą reputaciją iš chirurgo, turinčio pakankamai patirties atliekant tokias operacijas.

Operacija yra atvira prieiga prie laisvos pagal MLA politiką. Mokamos laparoskopinės fundoplication išlaidos bus 50-100 tūkst. Rublių.

GERD, NEIŠSKYRUS BARRETO DEPT. AR JEI REIKIA VEIKTI? IR KAS?

Sveiki, brangūs gydytojai.
Buvau serga GERD beveik 17 metų. Nuo 2000 m., Nuo 13 metų amžiaus. 2000 m. Pavasarį mano tėvas mirė, o pavasarį aš labai smarkiai gydiau opisthorchiasis (labai nuodingi vaistai, po to valant kepenis droppers), o tų metų rudenį pradėjau pirmuosius GERD simptomus (degančius ir gerklės skausmus, gomurį). ir nosyje, aš pradėjau uždusti, rėmuo po įvairių valgių (žinoma, dažniausiai ūminis ir riebalinis) tapo dažnas, o bendruomenės gydytojų kreipimasis nesukėlė jokių rezultatų. Nuo 2000 iki 2004 metų mūsų ENT gydė mane nuo visų rūšių otolaringito, faringito ir tonzilito. krūva antibiotikų Ištisus metus, bet mano būklė nepagerėjo, turėjau deginimo pojūtį ir gerklės skausmą, kartu su sunku kvėpuoti, o 2004 m. Mūsų terapeutas padarė išvadą, kad turiu gūžį, nes man sunku kvėpuoti, kažkas trukdo. Aš pradėjau gydyti Abakano respublikinės ligoninės endokrinologą, ilgą laiką gėriau jodomarinu, arba jodu aktyviai (ir iš tyrimų man buvo paskirta tik viena skydliaukės liaukos ultragarsu, bet tai buvo visą laiką normalaus diapazono ribose ir nepasikeitė). Pakeliui, laikas nuo laiko paėmiau įvairių ENT ligų antibiotikų terapijos kursus, nes simptomai nebuvo išnykę.
Ir tik 2012 m. Kitas gydytojas, pagal mano skundus dėl silpnumo ir nuolatinio degimo gerklėje ir nosyje, nukreipė mane į FGS ir gastroenterologą. Rezultatai parodė, kad turiu diagnozę: GERD, refliukso ezofagitas, širdies nepakankamumas ir paviršinis gastritas. Ir nuo 2012 m. Iki 2017 m. Kovo mėn. Aš gėrau IPP (Omeprazolas, 20 mg 2 kartus per dieną) + Gaviscon naktį, + Aš pakeitiau savo gyvenimo būdą, palikau sunkų fizinį darbą, nuėjau dietos (aš negeriu alkoholio) Aš nerūkauju, nevalgyk aštrų riebalų, kepti, šokoladą, gaz.napitkov ir tt), eikite miegoti tik po 4 valandų po valgio, miegokite su pakeltu viršutiniu kūnu, nors kartais sulaužiau mitybą, negalėjau atsisakyti saldaus (ritiniai, sausainiai, pyragaičiai, net šokoladas). Tačiau šie simptomai išliko beveik nepakitę, ypač ryte dėl naktinio refliukso, ryte ir nosyje viskas buvo rūgštus ir deginantis, + visą dieną barking, ne stiprus, bet nemalonus, kosulys (kaip senas senelis) labai nemalonus viešai arba prie stalo).
Ir 2017 m. Kovo mėn. Aš pablogėjau, be degančio pojūčio nosies gleivinėje, mano krūtinėje pasirodė susiuvimo skausmai, kurie davė man savo dešinę pusę, po savo kepenų, tada į kairę, mano širdies regione. Aš nuėjau tiesiai į Abakaną, išlaikiau FGS (nuoroda į FGS rezultatą pranešimo apačioje). Kur galiu daryti išvadą:
- Paviršinis gastritas
- Kardijos nepakankamumas
- Barreto stemplė neįtraukta.
(+ Aš paėmiau medžiagą biopsijoje 1.2. Toliau seksiu rezultatus.)

Po FGS, aš kreipiausi į gydytoją savo gyvenamojoje vietoje, paprašiau kvotos gastroenterologui. Tačiau paaiškėjo, kad dabar mes neturime vieno gastroenterologo visoje Khakassia Respublikoje. Siaubas. Yra tik Abakano apmokamų medicinos centrų specialistai. Terapeutas, supurtė galvą ir pasakė, kad mes elgsimės su jumis savarankiškai. Aš prieštaravau jai ir sakiau, kad konservatyvus gydymas man nepadeda ir kad noriu turėti operaciją. Tačiau ji pradėjo mane įtikinti, remdamasi tuo, kad po operacijų daugiau nei pusėje atvejų simptomai pasikartoja ir net pablogėja.
Dabar ji man paskyrė mitybą (kurią aš padariau sau dar griežtesnę, nes įprastinė dieta su GERD man nepadeda), dabar miega beveik sėdi (nors mano nugara pradeda skaudėti naktį, ir aš turiu nukristi žemiau. ir miltus), aš dvi savaites vartojau narkotikus: Emanera (40 mg naktį, nors rūgštus skonis burnoje vis dar neviršija, ypač ryte ir 0,5-2 valandos po kiekvieno valgio, todėl aš pats jį padidinau. Dvi dienas valgiau 40 mg kiekvieną rytą ir vakarą, bet dabar aš turiu rūgštinę dozę burnoje) + ganaton (50 mg 3 kartus per dieną, 1 tab. prieš valgį) + Gaviscon arba Pepsan (jei burnoje jaučiate rūgštų pojūtį, aš juos paimsiu nuo dviejų iki penkių kartų per dieną, dažniausiai po 30-40 minučių maistas ir naktis, taip pat, jei naktį pabudau ir rūgštus mano burnoje, taip pat užtrunka 1,5-2 šaukštelių šių antacidinių medžiagų, tai tampa lengviau keletą valandų).
Krūtinės skausmas, beje, buvo beveik iš karto po gydymo pradžios. Stiprus deginimas ir skausmas nosies gleivinėje dvi savaites dabar, kaip ne (ir tai daro mane laimingu). Bet, mano burnoje, beveik visą laiką yra rūgštus, ypač jausmas didėja po valgio ir ryte. Per šį laiką buvau priėmimas mūsų terapeute kelis kartus. Sakau jam, kad jei gydymas manęs nepadės, ir dar labiau, jei bus patvirtinta Bareto „Gullet“ diagnozė, noriu turėti „Nissen Fundoplication“ operaciją. Gydytojas neskatina manęs, sako jauni, mes turime stengtis konservatyviai elgtis. Bet kas, jei ji blogės? Aš negaliu dirbti, aš negaliu sulenkti ir deformuoti spaudos srities. Turiu valgyti 5 kartus per dieną mažomis porcijomis, kaip kūdikis. Kas man reikia, aš praktiškai išjungiu. Bet todėl niekas su šia liga nesuteikia negalios.

Tačiau pagrindinis operacijos klausimas. Aš nežinau, ką daryti? Ar verta daryti Fondoplication Nissen? Ir jei taip, tai kas, atvira ar laporoskopinė? Naudojant selektyviąją proksimalinę vagotomiją ar ne? Ir jei taip, kokioje klinikoje rekomenduotumėte man operaciją?

Stemplės išvarža

15/15/15 11:38 Atsakyti į vartotojo Darth_Vader stemplės LOC Hernia

Anischenko. V.V. verslininkas. Grąžinkite pinigus už priėmimą, bet nekalbėsite, nusiųskite gydytojams, kad patvirtintumėte diagnozę. Visiškai, įskaitant ph-metry. Taip pat patars dienos ligoninė!

Jei vartojate operaciją, dabar tai kainuoja apie 70–80 tūkst. Tada paprašykite operacijos pagal Tupe metodą su 270 laipsnių manžete. Metodas Nissen, nors ir paskirstytas. bet suteikia daug atkryčių. Apskritai, manau, šimtą kartų, ir skaityti atsiliepimus.. apie po eksploatavimo būklę. Ne kiekvienas padeda operacijai, o problemos gali būti įtrauktos!

15.05.15 12:08 Atsakyti į vartotojo Dart_Vader stemplės LOC Hernia

Ic Magiškoje lazdoje pagrindinis dalykas yra ne ilgis, bet stebuklingos savybės ✠

15/15/15 9:31 Atsakyti į vartotojo Dart_Vader stemplės LOC išvaržą

Elena Anatolyevna
Aš ne patariu asmeniškai!

15.05.15 12:26 Atsakyti į pranešimą Re: Hernia of the stemplė

15.05.15 12:46 Atsakyti į pranešimą Re: Hernia iš stemplės LETS vartotojas Darth_Vader

Elena Anatolyevna
Aš ne patariu asmeniškai!

15.05.15 1:02 Atsakyti į pranešimą Re: Hernia of the stemplė

15/15/15 13:06 Atsakymas į pranešimą Hernia of the stemplė

15.05.15 10:08 Atsakyti į pranešimą Re: Hernia iš stemplės LETS vartotojas Darth_Vader

Ic Magiškoje lazdoje pagrindinis dalykas yra ne ilgis, bet stebuklingos savybės ✠

15/05/15 16:04 Atsakyti į Re: Hernia iš stemplės pranešimą

15/05/15 16:21 Atsakyti į pranešimą Re: Hernia iš stemplės LETS vartotojas Darth_Vader

Aš esu civilizuotos planetos atstovas, ir aš reikalauju, kad jūs vykdytumėte savo žodyną! (c)

15/05/15 14:12 Atsakyti į pranešimą Re: Hernia iš stemplės LETS vartotojas Darth_Vader

ir kokie jūsų simptomai.
Aš taip pat turiu stemplės 3 laipsnių išvaržą.
Simptomai: pastovus pūtimas su oru ir karčiu skoniu burnoje.
PPI yra skirtingas, nėra dabartinės.
Bijau atlikti operaciją, žmonėms yra daug atkryčių.
bet aš taip pat žinau, kaip gyventi su jais.
gydytojas sakė, kad kol ji nebuvo susiuvusi, būtų kartumo ir rėmens ir rūkymas su oru,
sėdi ant dalinės dietos, prarado 10 kg, jokios prasmės

15/28/15 10:54 Atsakyti į pranešimą Re: Hernia iš stemplės

15/28/15 11:23 Atsakyti į pranešimą Re: Hernia iš stemplės

15.05.15 13:15 Atsakyti į pranešimą Re: Hernia of the stemplė

15/15/15 14:34 Atsakyti į Re: Paskelbkite žinutę.

Ic Magiškoje lazdoje pagrindinis dalykas yra ne ilgis, bet stebuklingos savybės ✠

15/15/15 18:56 Atsakymas į pranešimą Hernia of the stemplė.

15.05.15 19:12 Atsakyti į pranešimą Re: Hernia of the stemplė

Ic Magiškoje lazdoje pagrindinis dalykas yra ne ilgis, bet stebuklingos savybės ✠

15/05/15 21:53 Atsakyti į pranešimą Re: Hernia iš stemplės LETS vartotojas Darth_Vader

15/05/15 13:44 Atsakyti į pranešimą Re: Hernia of the stemplė

15/05/15 13:45 Atsakyti į pranešimą Re: Hernia iš stemplės LETTER user Doctor_Vazelin

Atsakydama į: Kelių ligoninė 2950 tūkst., Jei ne gulėti Kelių ligoninėje Roentgenoscopy jau yra 3250 tūkst.

Aš taip pat dariau Obl ligoninėje, viskas atitinka sovdepovski, bet nauja įranga ir 2000 tūkst.

15/15/15 14:19 Atsakyti į pranešimą Re: Hernia iš stemplės LETS vartotojas Darth_Vader

15/06/15 12:55 Atsakyti į pranešimą Re: Hernia iš stemplės LETTER user ABVGDEIKA

Atsakymas į Re: Hernia iš stemplės pranešimą.

Buvau šioje svetainėje
kaip ji skaito, kad žmonės rašo, jos plaukai stovėjo ant galo,
Aš nebenauju ten

07/04/15 19:24 Atsakyti į pranešimą Re: Hernia iš stemplės.

Ic Magiškoje lazdoje pagrindinis dalykas yra ne ilgis, bet stebuklingos savybės ✠

15/07/15 1:20 Atsakyti į pranešimą "Stemplės išvarža"

07/22/15 09:51 Atsakyti į pranešimą Re: Hernia iš stemplės HEROD naudotojo iniciatoriaus

Elena Anatolyevna
Aš ne patariu asmeniškai!

2016-07-24 06:40 Atsakyti į pranešimą Re: Hernia iš stemplės LETS vartotojas Darth_Vader

Moterų logika yra absurdiškų gaminių panaudojimas, mes randame pirmąjį sprendimą, kurį radome ir paskelbiame savo siekių prasme.

Nissen fundoplication

Geros dienos visiems! Tikriausiai turėtumėte parašyti viską tvarkingai. Mano vardas yra Liudmila ir turiu nuostabią šeimą! Mano vyras ir aš gyvenu 10 metų neoficialiai ir 5 metus kaip oficialiai)) Mano dukters vardas yra Daryos sūnus Zakharas. Mano sūnus yra rugsėjo 5 d. Dukra yra pusę savaitės. Nėštumas su Zakaru buvo lengvas, o galų gale ji gimė, po gimimo ji bandė pastoti, bet nesėkmingai. Tačiau po ketverių metų ji pastojo 2 kartus, o nėštumas buvo sunkus, stiprus toksikozė, vėlesnė gestozė Visuose ultragarsuose kūdikis buvo viskas gerai.

Merginos, sveiki! Šiek tiek daugiau nei prieš mėnesį jie atliko operaciją prieš refliuksą (Nissen fundoplication). Operacija buvo sėkminga, pooperacinis laikotarpis yra lygus. Pradžioje viskas buvo labai gera, sūnus pagaliau pradėjo nuryti gabalus, viskas viskas, kas nebuvo prikaltas, kramtyti kažką visą dieną, daug naujų pojūčių ir skonių. tada mes paėmėme rotovirusą, gydėme jį taip, kaip turėtų būti, viskas išėjo ir dabar antroji vėmimo savaitė, į gabalus, skystam maistui. Jis atsisako valgyti, man atrodo, nes jis bijo šių vėmimų. Mes gyvename pediashuroje. FGS padarė viską.

Šiandien pirmą kartą po operacijos vėmėme „Nissen fundoplication“. Praėjo 1 metai ir 2 mėnesiai. Tikrai kažkas su rankogaliu. Išnagrinėti tik gruodžio mėn. Bet Emil susirgo, 38,5 temperatūra. Tikriausiai dėl temperatūros. Tačiau manžetė vis dar turi laikytis.

Geros dienos visiems! Tikriausiai turėtumėte parašyti viską tvarkingai. Mano vardas yra Liudmila ir turiu nuostabią šeimą! Mano vyras ir aš gyvenu 10 metų neoficialiai ir 5 metus kaip oficialiai)) Mano dukters vardas yra Daryos sūnus Zakharas. Mano sūnus yra rugsėjo 5 dieną. Vaikai per savaitę per pusę metų. Nėštumas su Zakhar buvo lengvas. Ir dabar, po ketverių metų, ji tapo nėščia 2 kartus, o nėštumas buvo sunkus, stiprus toksikozė, gestozė vėlyvuoju laikotarpiu - visuose ultragarsuose kūdikis buvo gerai.

Mes gulėjome į Gastroentologijos institutą. Vakar turėjau pareiškimą savo rankose. Taigi, tai, ką turime mūsų gydytojų išvadose: Klinikinė diagnozė: būklė po chirurginio gydymo įgimtam klaidingam kairiajame diafragminiame išvarže (03/25/10), laproskopinis Nissen fundoplication (03/15/11), laproskopinis plastiko korekcija kairėje diafragmos kupale (08.29.12) ). Kompensuotas pilvo stemplės susiaurėjimas. (Ką mes vadinome achlacija Maskvos ligoninėje) Distalinė esofagitas (distalinė esofagitas (ūminis ar lėtinis) yra uždegiminis procesas stemplėje, o ne jos distalinėje dalyje.) Skrandžio gleivinės prolapsas į stemplę. (Prapapses ir invaginacijos. Dažniau.

Buvo idėja parodyti mūsų randus. Visi gydytojai, kurie matė, sako, kad tai labai vertinga.

Interneto greitosios medicinos pagalbos portalas

Dėl nustatytų trūkumų el. Pašto adresu [email protected].

Statistika
Dienos metu buvo įtraukti 31 klausimai, parašyta 71 atsakymo, 8 iš jų - 5 ekspertų atsakymai į 2 konferencijas.

Nuo 2000 m. Kovo 4 d. 375 specialistai parašė 511 756 atsakymus į 2,329,486 klausimus.

Skundų vertinimas

1. Gastritas44
2. Reflux23
3. Belching18
4. Pankreatitas16
5. Paviršius16
6. Rėmuo15
7. Gleivės14
8. Kraujo tyrimas12
9. Kepenys12
10. Cholecistitas11
11. Esophagitis11
12. Plokštumas10
13. Ulcer10
14. Sulenkiamos10
15. Stemplė9
16. Atvykimas9
17. Kolitas9
18. Viduriavimas9
19. Bilirubinas8
20. Dieta8

Narkotikų įvertinimas

1. De nol14
2. Trimedat11
3. Omeprazolis10
4. Omez10
5. Duspatalinas9
6. Creon7
7. Enterol6
8. Ursosan5
9. Aktyvuota anglis5
10. Phosphalugel5
11. McMiror5
12. Pankreatinas5
13. Almagel5
14. Almagel A5
15. Enterosan4
16. I.G. Viena N.I.V.4
17. Linex4
18. Meteospasmil4
19. Nolpaz4
20. Enterosgel3

gastroenterologas | 03.ru - medicininė pagalba internete

Atsakymai

Irina, Sveiki
Pasidalinkite savo įvertinimu apie fondo panaudojimo efektyvumą.
Kaip jaučiatės dabar?

[email protected]
Vitaly Ovechkin

Sveiki, mano mielas gailestingas,
Pasidalinkite savo pooperacine patirtimi FUNDOPLICATIONS.
Leiskite laikytis kartu?
Aš stengsiuosi surinkti statistiką maksimaliai ir skleisti ją mūsų bendrai gerovei.

Laparoskopinės ir laparotominės fundoplication rūšys

Fundoplication yra chirurginė procedūra, naudojama gydant gastroezofaginio refliukso ligą. Operacijos esmė - atkurti skrandžio širdies sfinkterį, užkertant kelią druskos rūgšties refliuksui į stemplę. Tai daroma paduodant skrandį aplink diafragmos stemplės atidarymą. Tokiu atveju skrandis turi būti pritvirtintas tam tikru kampu.

Refliuksinio ezofagito operacija atliekama tik sunkiais atvejais, kai yra ryškių stemplės gleivinės pokyčių. Paprastai šią ligą galima valdyti konservatyviai. Pirmieji GERD požymiai yra tokie simptomai kaip rėmuo ir ramus, kuris atsiranda beveik iš karto po valgio. Reguliariai kontaktuojant druskos rūgštimi su stemplėmis, atsiranda gleivinės uždegimas, dėl kurio atsiranda ląstelių metaplazija ir karcinoma.

Nisseno fondas

Chirurginė procedūra yra aukso standartas gastroezofaginio refliukso ligos (GERD) gydymui. Tarp chirurgų ir gastroenterologų manoma, kad teisingai atlikta operacija pašalina ligos simptomus ilgiau nei 10 metų, o tai leidžia pacientui išvengti nuolatinio protonų siurblio inhibitorių naudojimo. Chirurginė technika turi savo indikacijas ir kontraindikacijas, taip pat privalumus ir trūkumus.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Chirurgija visada siejama su tam tikru pooperacinių komplikacijų laipsniu, todėl sprendimą dėl operacijos priima konsultacija, kurioje dalyvauja chirurgas ir gastroenterologas. „Nissen“ fondas platinamas šiais atvejais:

1. Išbandytų GERD metodų buvimas.
2. Protonų siurblio inhibitorių, kurie buvo naudojami ilgai, neveiksmingumas.
3. Lėtinis stemplės uždegimas.
4. Hiatal išvaržos gydymas.
5. Stemplės epitelio - Barreto stemplės metaplazija.

HHP yra būklė, kai skrandis iš dalies patenka į diafragmos stemplės angą. HLV kliniškai pasireiškia kaip refliukso ezofagitas, tačiau ši liga neatsako į konservatyvų gydymą. Vienintelis galimas gydymas yra populiacija.

Jūs negalite atlikti operacijos šiais atvejais:

1. Pacientas turi dekompensuotą kepenų ir inkstų patologiją.
2. Protonų siurblio inhibitorių veiksmingumas.
3. Senatvė.
4. Stemplės neuromuskulinė patologija, dėl kurios atsirado GERD.

Technika

Yra du internetinės prieigos tipai:

1. Laparotominis, tai yra pjūvio viršutinės dalies pilvo viduryje.
2. Laparoskopinė fundoplika yra minimaliai invazinė chirurginė technika, kurioje naudojamas specialus endoskopinis fotoaparatas. Ant priekinės pilvo sienos yra iki 5 skylių, kurių dydis yra iki 1,0 cm, o privalumas yra tas, kad po operacijos pacientas atsigauna daug greičiau nei po laparotomijos. Trūkumas yra kvalifikuoto chirurgo buvimas, kuris žino, kaip atliekama endoskopinė fundoplika.

Operacijos technika, neatsižvelgiant į prieigos tipą, yra tokia:

• apatinės stemplės ir skrandžio dugno išsiskyrimas, po to mobilizacija;
• priklausomai nuo technologijos tipo, skrandžio apačios priekinės ir užpakalinės dalys yra supakuotos į stemplę 360 ° kampu;
• apatinės stemplės sfinkteris turi būti pilvo ertmėje;
• mirksi skrandžio ir stemplės sienos;
• krurorafiya - diafragmos stemplės angos plastiko išvarža;
• pooperacinių žaizdų susiuvimas.

Įvykiai

Chirurginio metodo privalumas yra tas, kad sėkmingos operacijos atveju pacientas išgydomas GERD. Kai kuriais atvejais, kai protonų siurblio inhibitoriai nėra veiksmingi ar kontraindikuotini, chirurgija yra galimybė.

Trūkumai

Po operacijos atsiranda komplikacijų:

1. Ligos atkrytis.
2. Sunku nuryti ir maitinti maistą per stemplę.
3. Kardiologinės skrandžio dalies judėjimas, palyginti su susidariusia rankogaliu. Šios komplikacijos priežastis yra iš skrandžio ir stemplės suformuotų siūlių siūlių išsiveržimas. Klinikiniu būdu slydimas pasireiškia kaip maisto praėjimo pažeidimas, stemplės vienkartinių pojūčių pojūtis ir skausmas už krūtinkaulio, rėmuo ir atvirkštinis regurgitavimas. Radiografiškai stemplė atrodo kaip smėlio laikrodis. Tokiems pacientams reikia pakartotinio gydymo.
4. Perkeliant skrandžio apačią į krūtinės ertmę suformuojant dviejų kamerų skrandį.
5. Twist rankogaliai.
6. Perkelkite dalį storosios žarnos į krūtinės ertmę.

Kiti fundoplication metodai

Be operacijos „Nissen“, yra daug jos pakeitimų. Kai kurie metodai yra efektyvesni ir sėkmingiau taikomi, o kai kurie jau seniai atsisakė. Įvairių fundoplication galimybių sąrašas:

• By Tupe;
• Pasak Douro;
• Chernousov;
• Rosetti;
• Endoskopinis metodas.

Tupe Fundoplication

Operacijos keitimas pagal Nissen. Chirurginė intervencija taip pat gali būti atliekama taikant laparotominį arba laparoskopinį metodą. Operacijos metu iš stemplės dugno yra suformuota rankogalių dalis, kuri nėra visiškai padengta. Nervų nervų vieta išlieka laisva. Tupe fundoplication turi privalumų, kurie yra sumažinti pooperacinės disfagijos dažnumą. Nepakankama technikos priešgaisrinės apsaugos funkcija.

Dalinės fundoplikacijos indikacija yra stemplės neuromuskulinės patologijos buvimas.

Douro fundoplication

Šiuo metu šis veikimo metodas netaikomas, nes trūksta anti-reflux funkcijos. Operacijos metu manžetė susidaro aplink stemplę nuo skrandžio grindų priekinės sienelės. Jis dedamas prieš stemplę ir prisiūta prie dešinės sienos, taip pat mirksi stemplės-freninio raiščio. Anksčiau Douro fundoplication buvo atlikta pažeidžiant stemplės inervaciją.

Chernousov

Papildymas prie skrandžio apačios, sudarytas iš skrandžio apačios, yra proksimalinė selektyvi vagotomija. Tik vaginos nervo šakos susikerta, einančios į kūną ir skrandžio dugną, dėl kurių šių skyrių neveikia parazimpatinė inervacija ir sumažėja druskos rūgšties gamyba skrandžio parietinėse ląstelėse.

Chernousovo operacija užkerta kelią komplikacijų vystymuisi, kai skrandžio dalių slankimas į krūtinę, dviejų kamerų skrandžio susidarymas ir manžetės sukimas. Tuo pačiu metu operacija leidžia pasiekti aukštą antireflux efektyvumą net ir pacientams, kuriems yra amžius.

Atliekant chirurginį gydymą galima atlikti laparoskopinius arba laparotominius metodus.

Rosetti

Tai yra „Nissen“ operacijos, kurios metu laikoma skrandžio priekinė sienelė, modifikacija. Privalumas yra tas, kad trumpos skrandžio arterijos nesikerta. Tai veda prie komplikacijų sumažėjimo vėlyvą pooperacinį laikotarpį.

Komplikacijos

Manoma, kad skrandžio grindų plastikai yra gana apimties operacija, todėl vykdant šią manipuliaciją gali atsirasti kai kurių komplikacijų. Dažniausiai jų išvaizda yra susijusi su netinkamu pasiruošimu prieš operaciją, nepakankamam gydytojo kvalifikacijai arba dėl nenumatytų aplinkybių. Dažniausios komplikacijos yra:

• Disfagija (rijimo sutrikimas). Gali būti nuolatinis arba laikinas (pooperacinė edema);
• Odinofagiya - skausmas rijimo metu;
• GERD atkrytis;
• Diafragminės išvaržos susidarymas;
• Greitas prisotinimas valgant;
• Pernelyg didelis patinimas;
• Sutrikusi išmatos.

Lengvas disfagija ir pilvo pūtimas gali būti koreguojamas tinkama mityba ir vaistais. Lyginant su kitų tipų operacijomis, laparoskopinė fundoplastika yra mažiausiai invazinė, todėl lėtai lėtai lydi rimtų komplikacijų.

Endoskopinės fundoplication apžvalgos

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) yra lėtinis sutrikimas, kuris kasdien sukelia ne mažiau kaip 14 milijonų amerikiečių. Tipiškas GERD modelis yra rėmuo, niežėjimas ar disfagija, ir gali sukelti esofagitą, Bareto sindromą ir stemplės vėžį. Kadangi 75–90% simptomų pasikartoja per metus nuo gydymo nutraukimo, dauguma pacientų reikalauja gydymo visą gyvenimą. 70-80% pacientų gydymas protonų siurblio inhibitoriais (PPI) sėkmingai susiduria su refliukso simptomais. Likusieji pacientai, nepaisant vaistų, ir toliau patiria sunkų rėmenį ir niežėjimą, o tai lemia gyvenimo kokybės sumažėjimą. Šiems pacientams gali prireikti chirurginės operacijos, kurios veiksmingumas viršija 90%. Tačiau operacijos ir bendrosios anestezijos poreikis turi galimą komplikacijų riziką.

Pastaraisiais metais buvo sukurti 3 GERD endoskopinio gydymo metodai: 1) sulenkimo metodas, 2) injekcijos metodas ir 3) radijo dažnio metodas, taip pat žinomas kaip Stretta metodas. Visi jie, kaip pagrindinis metodas, siūlomi prieš taikant chirurginį metodą kai kuriems pacientams, sergantiems GERD. Šiame straipsnyje aptariamas pats Stretta metodas, pacientų atrankos principai, mokslinių tyrimų medžiagos ir galimi šio metodo komplikacijos.

Stretta metodas

Radijo dažnių energijos pagrindai

Stretta metodas apima stemplės ir skrandžio jungties raumenų sluoksnio atskleidimą, naudojant nuolatinį audinio temperatūros stebėjimą ir automatinį RF energijos moduliavimą, siekiant kontroliuoti audinio kaitinimą. Temperatūros jutiklis patalpinamas į aktyvųjį elektrodą, kad būtų užtikrintas temperatūros reguliavimas. Reikiama temperatūra (85 ° C) nustatoma iš anksto ir galia yra moduliuojama automatiškai, kad būtų pasiekta, bet neviršijama nustatyta temperatūra. RF energijos poveikis sukelia apykaitinę šiluminę žalą. Kolageno skaidulų sumažėjimas prasideda nuo 65 ° C, todėl sumažėja audinių tūris. Laikui bėgant, žala išgydo, fibroblastai kaupia kolageną, o tai padidina sfinkterio toną.

Įranga

Stretta sistemą sudaro RF generatorius ir vienkartiniai RF katetrai. RF generatorius generuoja modulinę bangų energiją (465 kHz, 2-5 W per kanalą). Yra 4 radijo dažnio kanalai, po vieną kiekvienam adatos elektrodui, temperatūros valdymo sistema su grįžtamuoju ryšiu, siurbimo drėkintuvas. RF kateterį sudaro minkštas antgalis, baliono krepšys, 4 elektrodai korpusuose, išdėstyti radialiai aplink baliono perimetrą, siurbimo-drėkinimo vamzdelis. Adatos formos nikelio-titano elektrodas, kiekvienas vamzdžio apvalkalu, su temperatūros jutikliais ant adatos galo ir pagrindo. Kai kateteris yra sumontuotas ir adatos įterpiamos į apatinės stemplės sfinkterio ar širdies raumenų sluoksnį, RF energija keliauja per kiekvieną elektrodą, kad raumenyse pasiektų 85 ° C, o drėkinimo įrenginys palaiko gleivinės paviršiaus temperatūrą, neviršijantį 50 ° C. raumenyse su nepažeistomis gleivinėmis.

Paciento pasirinkimas

Stretta metodas idealiai tinka pacientams, sergantiems GERD, patvirtinantis nenormalų stemplės rūgštingumą, stebint pH, esant sunkiam rauginimui ir stemplei. Jis taip pat skiriamas pacientams, sergantiems antireflux operacijos indikacijomis, jei jie turi kontraindikacijų anestezijai ir didelę chirurginių komplikacijų riziką. Pacientams, kuriems yra nesėkmingas fundoplikavimas, ar kitokia operacija, šis metodas taip pat gali būti taikomas, tačiau šis sprendimas reikalauja individualaus požiūrio. Kandidatai, vartojantys Stretta metodą, antisekretorinis gydymas nepašalina simptomų, arba netoleruoja antisekretinių vaistų, arba nenori tokių vaistų vartoti visą gyvenimą (ypač didelėmis dozėmis). Visiems pacientams rijimo metu reikia palaikyti peristaltinę stemplės funkciją ir PS atsipalaidavimą. Kontraindikacijos Stretta procedūrai apima: 2 cm ar daugiau išvaržų POD, 3–4 st. Stemplės (Savery-Miller), Bareto sindromo,. Lėtas skrandžio ištuštinimas nėra kontraindikacija.

Indikacijos:

• Dažnas rėmuo, raugėjimas
• Tinkama stemplės peristaltika
• Rūgštinis refliuksas patvirtintas pH stebėjimo metu
• Ne erozinio refliukso proceso buvimas (1-2 st. Stemplė pagal „Saveri-Miller“ arba aukštesnio laipsnio po gydymo)
• Gydymo nesėkmė PPI

Kontraindikacijos:

• Hernia POD 2 cm ar daugiau
• Reikšminga disfagija
• 3 - 4 st. Stemplė (Savary Miller)
• Nepakankama stemplės peristaltika ir neveiksmingas LES atsipalaidavimas
• Bareto sindromas
• Sisteminės ligos ir vaskulitas

Remiantis šiais atrankos kriterijais, iki 40% pacientų, kuriems reikia chirurginio gydymo, gali būti kandidatais į Stretta metodą. Svarbus šio metodo pranašumas yra tai, kad jis neapriboja chirurginio gydymo galimybės ateityje.

Technika

Procedūra atliekama endoskopiniame skyriuje arba ambulatoriniame chirurginiame centre su sedacija. Atliekamas FGD, nurodant tikslų atstumą nuo pjūvių iki dentato linijos. WPC įrengiamas plonas kreipiamasis laidas, pašalinamas endoskopas. Stretos kateteris per laidą nukreipiamas į skrandį ir parodomas iki 1 cm virš dentato linijos, naudojant ant jo esančius žymenis. Kateterio padėtį galite reguliuoti endoskopiškai, tačiau tai nėra būtina. Įsiurbimo ir drėkinimo sistemos prijungtos, balionas pripūstas ir adatos elektrodai atsidaro. Šiuo metu elektrodai patenka į raumenis, generatoriaus ekrane pastebimas atsparumo sumažėjimas. RF energija trunka 60 sekundžių. Tada adatos pašalinamos ir balionas yra išleidžiamas. Kateteris pasukamas 45 ° kampu ir sukuriamas antrasis šildymo sekcijų blokas, sudarantis 8 sekcijų 1 žiedą. 3 kiti žiedai sukurti tokiu pačiu būdu: 0,5 cm aukščiau užsikimšusios linijos, palei pjautinę liniją ir 0,5 cm žemiau nelygios linijos. 2 papildomi žiedai atsiranda skrandžio širdies dalyje, pripučiamas balionas iki reikiamo dydžio. Dėl šios priežasties PS žiede yra 4 žiedai, o skrandžio širdies dalyje - 2 žiedai. Iškart po procedūros, kolageno pluoštų susitraukimas, kurį sukelia šildymas, matomas kardiako srityje.

Sauga

Komplikacijų lygis per pirmuosius 6 mėnesius buvo 2,2%. Tačiau, kaip ir įvedus bet kokią naują metodiką, saugumas ir toleravimas laikui bėgant pagerėjo, nes gydytojų patirtis padidėjo, pagerėjo įranga, pacientų atranka ir pacientų valdymo metodų taikymas po metodo taikymo. Per artimiausius 3 mėnesius komplikacijų dažnis sumažėjo atitinkamai iki 0,6%, 0,1% ir 0,0%. Komplikacijų sunkumas taip pat sumažėjo. Per pirmuosius 6 mėnesius 15 reikšmingų komplikacijų, antrąjį pusmetį pasirodė 10, 4 iš jų buvo perforacijos, 2 kraujavimai, 2 gleivinės nudegimai, 1 mirtina aspiracija savaitę po procedūros ir 1 išpurškimas. Nėra duomenų apie griežtumo, achalasijos, disfagijos ar užspringimo raidą. Apskritai komplikacijų lygis buvo 0,25%, mažesnis nei gydant nuo refliukso.

Veikimo mechanizmas

Stretta metodu pastebimi 2 veikimo mechanizmai: mechaninis esofago-skrandžio jungties susiaurėjimas ir neurogeninis NPS (PRNPS) atsipalaidavimo moduliavimas. Viename tyrime buvo įrodyta, kad padidėjo PS slėgis ir sumažėjo ESRD per 6 mėnesius po gydymo. Šie pokyčiai turėtų padėti sumažinti stemplės rūgštį. Pacientai, kuriems pasireiškė teigiami refliukso simptomai, taip pat pagerino 24 valandų pH metrą.

Stretta veiksmingumas

Metodo efektyvumas buvo įvertintas keliuose perspektyviniuose klinikiniuose tyrimuose tiek JAV, tiek tarptautiniu mastu.

Corley su kvietimu. GERD pacientai atsitiktinai buvo priskirti Stretta metodui (35) arba įsivaizduojamai procedūrai (29). Pagrindiniai rodikliai buvo rėmuo, gyvenimo kokybė, susijusi su GERD (KZHS-GERD - specialus indeksas nuo 1 iki 50, 10 ar mažiau), ir bendra gyvenimo kokybė. Antriniai rodikliai buvo narkotikų vartojimas, stemplės pH, esofagito buvimas ir laipsnis bei PS spaudimas. Po 6 mėnesių susidomėję pacientai iš įsivaizduojamos procedūros grupės buvo aktyviai gydomi.

6 mėnesius aktyvus gydymas žymiai ir tiesiogiai pagerino rėmens simptomus, FGM-GERD ir bendrą gyvenimo kokybę. Šioje grupėje 61% pastebėjo gyvenimo kokybės pagerėjimą, lyginant su 30%, o dienos rėmens trūkumas buvo pastebėtas 61%, palyginti su 33%. Šis poveikis išliko 12 mėnesių po gydymo.

Po 6 mėnesių nebuvo ryškių skirtumų tarp grupių kasdienio PSI, kitų vaistų vartojimo arba stemplės pH. Tačiau pogrupių analizė parodė, kad Stretta grupėje pH sumažėjo vidutiniškai 3,5%, o kontrolinėje grupėje - 1,7%. Per metus pastebėtas reikšmingesnis pagerėjimas. Šis tyrimas pašalino placebo poveikį.

Wolfsenas ir Ričardsas įvertino GERD simptomus, pacientų pasitenkinimą ir IPP vartojimą 558 pacientams, gydomiems Stretta metodu 33 JAV ligoninėse. Pacientų, kurių simptomai išnyko po Stretta, procentinė dalis buvo 90%, o vaistų kontrolė buvo 50%. Pasitenkinimas IPP buvo pasiektas 23,2 proc. Ir 86,5 proc. Stretta grupėje. Stebint pacientus per metus, atsirado ilgalaikis poveikis, be to, daugeliui pacientų nereikėjo gauti IPP po Stretto.

Per metus Triadaphilopoulos su kvietimu. Stebint 118 pacientų pastebėtas didelis rėmens dažnio sumažėjimas, vidutinis GERD indeksas sumažėjo nuo 27 iki 9. Taip pat pastebimai pagerėjo gyvenimo kokybė. Stebėjimo pradžioje 90% pacientų PPI 2 kartus per dieną, po metų - tik 30%.

1 lentelė GERD kontroliniai rodikliai

Stebėjimo laikotarpis (mėnesiai)

GERD indeksas pradžioje

GERD indeksas po Stretta

Wolfsen ir Richards

Italijos skalė 0-7 (kuo geresnė gyvenimo kokybė)

Rėmens mastas - 0 - 5, mažesnės vertės - rečiau simptomas.

2 lentelė. Stemplės 24 valandų rūgštingumas

Stebėjimo laikotarpis (mėnesiai)

24 val. Stemplės rūgštingumas

Nuo 2000 m. Rugpjūčio iki 2001 m. Rugpjūčio mėn. 41 pacientui, kuriems buvo atlikta Stretta procedūra, buvo vertinama perspektyvi. Pacientams buvo atlikta stemplės manometrija, buvo naudojamos 24 val. PH metrikos, buvo naudojami specialūs klausimynai, kurie parodė, kad gerokai pagerėjo gyvenimo kokybė visuose rodikliuose. Su stemplės manometrija nenustatyta jokių specialių pokyčių (25,3 ± 2,4 mm ir 26,8 ± 2,6 mm), o pH-metre tuo pačiu metu rūgšties ekspozicija stemplėje buvo 2 kartus.

3 lentelė. Protonų siurblio inhibitorių naudojimas

Stebėjimo laikotarpis (mėnesiai)

PPI vartojimas (% pacientų)

Raymundas ir Santjagas

Wolfsen ir Richards

Stratt efekto stiprumas

Dauguma tyrimų parodė simptomų pagerėjimą per metus. Vanderbilto universiteto mokslininkai paskelbė 36 pacientų pastabas 27 ± 3,7 mėn. Po Stretta metodo. 30 iš 36 buvo labai patenkinti procedūra ir buvo pasirengę kartoti. 56% pacientų visiškai nustojo vartoti IPP ir 31% gerokai sumažino dozę. Pacientai buvo suskirstyti į 2 grupes: pakankamas (nenaudojant IPP) ir nepakankamas (IPP arba fundoplication). Šių grupių gyvenimo kokybė labai skyrėsi. Be to, pakankamoje grupėje stemplės rūgšties ekspozicija gerokai sumažėjo (nuo 6,4 proc. Iki 3,1 proc.), O nepakankama grupė (nuo 7,6 proc. Iki 9,7 proc.). Nepakankamai grupėje nepastebėta ekspozicijos laiko normalizavimo, o pakankamos grupės grupėje jis buvo nustatytas 83,3% (4,2% ir mažiau esant pH žemiau 4,0). Pakankamai grupėje simptomų pagerėjimas koreliuoja su ekspozicijos laiko pagerėjimu, o nepakankamoje grupėje koreliacijų nėra. Rezultatas sutampa su nacionaliniais tyrimais.

Stretta ir fundoplication

Vanderbilto universiteto medicinos centro tyrime dėl GERD chirurginio vertinimo pacientams buvo pasiūlyta Stretta metodas arba laparoskopinis Nissen fundoplication. 75 pacientai buvo operuoti ir 65 pacientai pagal Stretta metodą. Po 6 mėnesių gyvenimo kokybės rodikliai pagerėjo abiejose grupėse. Kalbant apie IPP vartojimą, 62% po Stretta atsisakymo ir 30% gerokai sumažino dozę. Po fundoplikacijos 92% PPI nevartojo. Atsižvelgiant į tai, kad abiejose grupėse beveik visi (94% fundoplication ir 89% Strett) buvo patenkinti procedūra, mes galime manyti, kad Strett metodas yra veiksminga alternatyva Nissen operacijai.

Stretta po nesėkmingos antireflux operacijos

Eikite su kvietimu gydyti 50 pacientų su Stretta metodu, 10 anksčiau buvo nesėkmingi anti-reflux operacijos. Pacientai buvo paprašyti užpildyti klausimyną apie gyvenimo kokybę prieš ir po procedūros. Apskritai, rėmens indeksas pagerėjo nuo 3,19 iki 1,74 ir pasitenkinimas simptomais nuo 3,92 iki 1,63. Analizuojant pacientus po nesėkmingų anti-reflux operacijų, jų rėmens indeksas nepasikeitė. Tačiau pasitenkinimas simptomais pagerėjo beveik tiek pat, kaip ir visai grupei. Taigi, mes galime prisiimti Stretta metodo veiksmingumą pacientams po nesėkmingų antireflux operacijų.

Stretta gerina gyvenimo kokybę

Reymundas ir Santjagas pranešė apie 70% gyvenimo kokybės pagerėjimą 82 pacientams, kuriems taikoma Stretta procedūra. 97% pacientų norėjo nutraukti PSI vartojimą. Kito tyrimo metu 27 pacientams, sergantiems ir neturinčiais išvaržos pagal AML, buvo atlikta Stretta procedūra. Stebėjimo metu nustatyta, kad gerokai pagerėjo gyvenimo kokybė, rėmens indeksai, iki 69% atsisakė gauti IPP.

Stretta metodas, skirtas skrandžio ištuštinimui

Daugeliui GERD sergančių pacientų skrandžio išsiliejimas vėluoja. Noahas ir Smithas atliko Stretta metodą 202 pacientams, sergantiems GERD, nekontroliuojant dvigubu PPI vartojimu. Be to, gerinant gyvenimo kokybę ir mažinant PSI poreikį, 17 iš 29 pacientų, kenčiančių nuo uždelsto skrandžio ištuštinimo, šis sutrikimas vėl atsistatė. Stretta metodas, gerinantis stemplės ir skrandžio jungties barjerinę funkciją, pagerina skrandžio ištuštinimą.

Išvada

Stretta metodas yra veiksmingas ir saugus gydant GERD. Yra dokumentais pagrįsti tyrimai, patvirtinantys jo naudojimą, įskaitant randomizuotus placebo tyrimus, vieno ir kelių centrų perspektyvinius tyrimus. Komplikacijų lygis neviršija leistinų endoskopinių terapinių procedūrų ribų ir yra mažesnis nei paskelbtų lygių laparoskopinis fundoplikavimas. Poveikio patvarumas taip pat buvo įrodytas per 2 metus keliais tyrimais.

Stretta metodas gali būti įtrauktas į GER gydymo algoritmą, ypač pacientams, sergantiems indikacijomis antireflux operacijai, bet su kontraindikacijomis bendroji anestezija. Tokie pacientai dažniausiai nevisiškai kontroliuoja GERD simptomus, nepaisant optimalaus gydymo vaistais arba netoleravimo vaistams. Stretta metodas gali būti vartojamas tik tada, jei jis atitinka anatominius atrankos kriterijus, o antireflux operacija paliekama likusiai.

Sprendimas dėl antirefluxinės chirurgijos arba Stretta metodo pasirinkimo turėtų būti grindžiamas kiekvieno metodo rizikos ir naudos santykiu. Nepaisant to, kad antirefluxinė chirurgija užtikrina geresnę rūgšties ekspozicijos kontrolę nei Stretta, GERD simptomų, gyvenimo kokybės ir sumažėjusio IPI vartojimo rezultatai yra panašūs. Stretta metodu yra rimtos pasekmių rizika, ilgai trunkančios disfagijos atvejai nėra aprašyti, vengiama bendrosios anestezijos ir stacionarinio gydymo, o po antireflux operacijų komplikacijų lygis yra iki 2%, dažnai reikia disfagijos, bendrosios anestezijos ir bent 1-2 dienos hospitalizavimo. Kitas „Strett“ privalumas yra tas, kad jei antirefluxo liga nepavyksta, operacija vis dar gali būti vykdoma.

Apibendrinant, Stretta metodas suteikia minimalią invazinę, saugią ir veiksmingą alternatyvą antireflux chirurgijai tiems pacientams, kurie neturi gydymo veiksmingai, chirurginis gydymas ir anatominiai kriterijai, todėl procedūra techniškai įmanoma ir saugi.